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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn) 對(duì)于存在高血壓、不明原因低鉀血癥和代謝性堿中毒三聯(lián)征的患者都應(yīng)該考慮到原發(fā)性醛固酮增多癥的可能性。然而，多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥患者血鉀正常，偶有患者存在低鉀但血壓正常。 原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷 檢測(cè)坐位血漿醛固酮濃度（≥10ng/dL）、血漿腎素活性（＜1ng/ml?h）、及二者比值（＞20）；鹽水負(fù)荷試驗(yàn)；腎上腺CT和腎上腺靜脈取樣。 原發(fā)性醛固酮增多癥的分型： (1)雙側(cè)特發(fā)性醛固酮增多癥，或稱特發(fā)性腎上腺增生癥，占比60-70; (2)單側(cè)醛固酮腺瘤，占比30-40%； (3)單側(cè)腎上腺增生，占比約3%； (4)其它類型，如家族性醛固酮增多癥、分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌、異位分泌醛固酮的腫瘤。 治療目標(biāo)： 總體治療目標(biāo)是預(yù)防與高血壓、低鉀血癥、腎臟毒性和心血管損害相關(guān)的發(fā)病和死亡。 (1)對(duì)于單側(cè)腎上腺增生或者單側(cè)醛固酮腺瘤的患者，首選腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)；對(duì)于拒絕或不能耐受手術(shù)的患者，次選鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。 (2)對(duì)于雙側(cè)特發(fā)性腎上腺增生的患者，直接選用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療。2021年11月05日
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余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 最近連續(xù)收到2例心血管內(nèi)科的會(huì)診邀請(qǐng)，這兩名患者都是因?yàn)轭^痛，血壓升高(140~160/90~110mmHg)，間斷四肢麻木到心內(nèi)科求醫(yī)，經(jīng)過抽血后發(fā)現(xiàn)血鉀只有2.2~3.0mmol/L（正常>3.5 mmol/L）,經(jīng)血漿醛固酮/腎素比值（ARR）篩查，腎上腺CT增強(qiáng)掃描等生化和影像學(xué)檢查，都發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺有腫瘤（一位患者12mm，另一位患者20mm），診斷為“原發(fā)性醛固酮增多癥，腎上腺醛固酮腺瘤”。經(jīng)過補(bǔ)鉀、降壓等術(shù)前準(zhǔn)備，幫患者做了“經(jīng)后腹腔鏡單側(cè)腎上腺切除術(shù)”，患者術(shù)后血鉀、血壓恢復(fù)正常，康復(fù)出院。什么是“原發(fā)性醛固酮增多癥”呢?它是由于腎上腺皮質(zhì)或異位腫瘤分泌過量的醛固酮激素，從而引起的一系列以高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性和堿中毒為主要表現(xiàn)的綜合征。患者可有頭痛、肌肉無(wú)力、乏力，短暫的肢體麻痹或麻木，四肢針刺感，口渴、多尿等表現(xiàn)。如不及時(shí)治療，可引發(fā)心、腦血管意外，腎功能損害等嚴(yán)重后果?！霸l(fā)性醛固酮增多癥”包括多種亞型，比如特發(fā)性醛固酮增多癥、醛固酮腺瘤、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺癌、家族性醛固酮增多癥，異位醛固酮瘤等。根據(jù)疾病的不同亞型，治療上分為藥物治療和手術(shù)治療。20多年前，腎上腺切除多采用開放手術(shù)，手術(shù)刀口至少15cm以上，創(chuàng)傷較大。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前幾乎所有腎上腺手術(shù)都可采用經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)治療，只需要在腰部打3個(gè)1-2cm的小洞即可完成，病人手術(shù)后2-3天即可出院。2021年09月19日1881
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蘇海浩主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 導(dǎo)語(yǔ)：有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自家孩子喝水多，心里還挺高興的，不是說要多喝水嗎？我家寶貝在這方面挺乖的。水喝多了，跑廁所當(dāng)然會(huì)多些啦，沒什么大驚小怪。的確，對(duì)于大部分人來(lái)說，上面的說法是沒有問題。但是要注意了，某些疾病就偷偷潛伏在這些表面征象之下。寶爸寶媽的疑問隨即就來(lái)了，那到底是喝水多好，還是喝水少好??？ 1.什么叫“多飲”？ 首先我們要知道什么叫“多飲”，是指每天的飲水量超過2500ml。根據(jù)2016年《中國(guó)居民平衡膳食指南》推薦，每日的飲水量應(yīng)該為1500ml～1700ml，相當(dāng)于普通杯子（約200ml）8杯水或者是3瓶普通瓶裝水（約550ml），對(duì)于一些體力活動(dòng)比較大、運(yùn)動(dòng)量比較大的人群，那么飲水量就更多了，還有一些特殊人群，例如腹瀉，或排泄量過多，導(dǎo)致身體缺水的人，每天應(yīng)該補(bǔ)充2500～3000毫升水，或者是更多。當(dāng)一般運(yùn)動(dòng)量人群，如果飲水量每天超過2500ml，相當(dāng)于13杯水或者4.5瓶瓶裝水，這個(gè)就要當(dāng)心！ 2.什么叫“多尿”？ 其次還要知道什么叫“多尿”，是指每天24小時(shí)排尿多于2500ml。不區(qū)分兒童及成人。正常成人白天排尿4~6次，夜間0~2次，次數(shù)明顯增多伴每次尿量多稱為多尿。兒童由于膀胱容量比成人小，三歲以后兒童基本可以控制排尿，基本上每日6～7次。如果超過這個(gè)次數(shù)，但每次量不多，有時(shí)候只有幾滴，也算多尿嗎？不算，這叫尿頻，只有當(dāng)次數(shù)及尿量都多，才能叫多尿。那所有的多尿都是異常的嗎？也不是。健康小孩的泌尿系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，當(dāng)飲水過多或食用含水較多的食物時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性多尿，這是生理性的，除此之外，持續(xù)性多尿則屬于病理性。 如果存在暫時(shí)性多尿，通過飲食調(diào)節(jié)及控制飲水，尿量可降至正常，這不用過于擔(dān)心，如果是通過飲食及飲水不能糾正、或者是持續(xù)性的多尿，這就要來(lái)醫(yī)院看醫(yī)生了。 3.引起多飲多尿的原因有哪些？ 導(dǎo)致多飲多尿的疾病較多，我們列舉幾個(gè)較為常見的疾病供大家加深認(rèn)識(shí)。。 1.尿崩癥：是指精氨酸加壓素（垂體分泌的一種激素，俗稱水激素）分泌或利用障礙，導(dǎo)致尿量明顯增多。常見癥狀老是感覺口渴想喝水，而且尿多，平均一個(gè)小時(shí)內(nèi)能排尿2~3次，不管白天晚上，尿色清淡如水，尿比重低。 2.糖尿病：以高血糖為特征。典型癥狀為“三多一少”，就是多飲、多尿、食量大，但體重減輕。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥：是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量的醛固酮而引起潴鈉排鉀，而血鈉升高刺激下丘腦煩渴中樞，引起多飲，大量排鉀會(huì)引起多尿。 4.其他內(nèi)分泌疾?。壕S生素D中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、Bartter綜合征等。 5.部分腎臟疾病。 6.精神性煩渴：常有精神因素存在，如過度緊張、焦慮，多呈漸進(jìn)性起病，癥狀逐漸加重。習(xí)慣性的多飲或口渴，多尿，夜間飲水較少有時(shí)癥狀緩解，尿量癥狀往往和情緒波動(dòng)有關(guān)。 7.其他：大量飲水、飲茶、進(jìn)食過咸或過量食糖亦可導(dǎo)致多尿，避開這些因素，尿量會(huì)降至正常。 鑒于此類疾病總體發(fā)病率較高，而發(fā)病早期隱匿性強(qiáng)，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康構(gòu)成潛在威脅，廣東省婦幼保健院兒童內(nèi)分泌科設(shè)立多飲多尿?qū)２￠T診，為小朋友盡早識(shí)別該類疾病和進(jìn)行干預(yù)提供專業(yè)診療服務(wù)。 如需了解更多兒童內(nèi)分泌疾病知識(shí)，點(diǎn)擊關(guān)注以下公眾號(hào)??2021年07月30日724
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高鑫主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原發(fā)性醛固酮增多癥患者可以有以下表現(xiàn)：高血壓，可以有頭暈頭疼頭脹的感覺，但是有一部分病人沒有感覺，因此需要經(jīng)常測(cè)量血壓才能發(fā)現(xiàn)。大部分病人患有高血壓數(shù)年，同時(shí)服用三種或三種以上降壓藥，而血壓仍然不能控制。經(jīng)常乏力，走路是雙下肢容易疲乏，嚴(yán)重時(shí)可以表現(xiàn)為癱瘓，但是意識(shí)清楚，這個(gè)特點(diǎn)與腦血管意外的癱瘓不同。嚴(yán)重時(shí)，可以全身無(wú)力，呼吸費(fèi)力。有的病人有腹脹、納差、便秘等癥狀。如果存在這些癥狀，高度提示存在低鉀血癥，應(yīng)該盡快到內(nèi)分泌科就診。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，因?yàn)樾?、腹部疾病進(jìn)行CT或磁共振檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物或腎上腺增大。異常的腎上腺形態(tài)中最常見的病因就是原發(fā)性醛固酮增多癥。（其他腎上腺疾病在以后講解） 圖-1腎上腺CT掃描所見的左側(cè)腎上腺腫物（紅色箭頭所指處）出現(xiàn)以上任何一種表現(xiàn)，請(qǐng)到內(nèi)分泌科就診進(jìn)行篩查和確診試驗(yàn)。2021年03月09日1780
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高鑫主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 前一講已經(jīng)向大家據(jù)介紹了內(nèi)分泌高血壓的概念，今天我們就先講第一種腎上腺疾病引起的高血壓——原發(fā)性醛固酮增多癥。腎上腺有皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分組成，各自都可以分泌多種激素。腎上腺皮質(zhì)主要分泌以醛固酮為代表的鹽皮質(zhì)激素、以考地松為代表的糖皮質(zhì)激素，還有性激素。醛固酮促進(jìn)鈉離子從腎臟重吸收和鉀離子從尿液排出，可以概括為“保鈉排鉀”。因此，這個(gè)激素是維持人體血鈉、血鉀平衡、維持血壓和血容量的重要激素。但是，當(dāng)腎上腺皮質(zhì)發(fā)生某種疾病的時(shí)候，譬如腎上腺分泌醛固酮的腫瘤、腎上腺增生，可以分泌大量的醛固酮，保鈉排鉀的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人體的平衡之需，就會(huì)引起高血壓、低鉀血癥。病人可以出現(xiàn)頭痛、頭脹、乏力、食欲減退、心慌、心悸，嚴(yán)重的病人可以出現(xiàn)摔跤、甚至癱瘓。引起醛固酮增多癥最常見的病因包括：雙側(cè)特發(fā)性醛固酮增多癥(60%-70%)和單側(cè)分泌醛固酮的腺瘤(30%-40%)。原發(fā)性醛固酮增多癥是繼發(fā)性高血壓的一個(gè)重要病因，典型表現(xiàn)為高血壓和低鉀血癥。但是部分病人癥狀并不典型，可以血鉀正常，但是很容易發(fā)生低鉀血癥。因此往往認(rèn)為是普通類型的高血壓或原發(fā)性高血壓，通常會(huì)服用常用的降壓藥物，雖然血壓可以有不同程度的下降，但是很難達(dá)到良好控制，往往增加多種降壓藥聯(lián)合使用甚至增加利尿劑治療，然而仍然難以達(dá)標(biāo)，這種情況又稱謂“難治性高血壓”。下一節(jié)給大家講如何早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥。2021年02月28日1634
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林紫薇主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 小張今年28歲，可是卻早早的患上了“老年病”高血壓，每天要吃3種降壓藥物，血壓卻還是到不了正常。經(jīng)常渾身沒勁，嚴(yán)重影響工作生活。小張來(lái)到內(nèi)分泌門診就診，醫(yī)生給他做了一系列檢查，告訴小張他得的高血壓不是一般的高血壓，而是原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓。這種高血壓需要手術(shù)治療！在外科醫(yī)生的協(xié)助下，小張進(jìn)行了腎上腺手術(shù)。術(shù)后小張血壓恢復(fù)正常，不需要吃降壓藥，全身乏力也好轉(zhuǎn)。什么？什么？什么？高血壓可以手術(shù)治療？那么，通過下面這段視頻，我們來(lái)探索一下，什么樣的高血壓可以手術(shù)治療？2021年01月09日1747
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許莉軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 前段時(shí)間李阿姨來(lái)我的診室看病，說她的高血壓不好控制，腿老是沒勁。我仔細(xì)一問，發(fā)現(xiàn)李阿姨現(xiàn)在吃三種降壓藥，分別是硝苯地平緩釋片每天1片，倍他樂克緩釋片每天1片，纈沙坦每天1片，血壓仍然波動(dòng)在150/100mmHg左右。我仔細(xì)閱讀李阿姨帶的資料，發(fā)現(xiàn)血鉀3.0mmol/L,肺部CT看到左側(cè)腎上腺有個(gè)小結(jié)節(jié)。我告訴李阿姨，她治療多年的高血壓可能是原發(fā)性醛固酮增多癥。建議李阿姨先停用倍他樂克緩釋片和纈沙坦2周以上，再來(lái)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。如果是原發(fā)性醛固酮增多癥 腎上腺腺瘤的話，把腺瘤切除高血壓可能就會(huì)治愈，而不需要再服用降壓藥。李阿姨按照我交代的事項(xiàng)，2周后來(lái)醫(yī)院檢查，經(jīng)過完善檢查，并且做了目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院才能開展的“雙側(cè)腎上腺靜脈采血（AVS）”，發(fā)現(xiàn)李阿姨確實(shí)是原發(fā)性醛固酮增多癥 左側(cè)腎上腺腺瘤，左側(cè)腺瘤具有優(yōu)勢(shì)分泌。因此在腹腔鏡下行左側(cè)腎上腺腺瘤切除術(shù)，術(shù)后不需要服用降壓藥而血壓恢復(fù)正常，李阿姨滿意的出院了。原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛癥）是指腎上腺自主分泌醛固酮而導(dǎo)致的一種高血壓，臨床主要表現(xiàn)為高血壓，伴（或不伴）低血鉀。過去認(rèn)為，原醛癥一直被認(rèn)為是少見病，在高血壓人群中不到1%。但是隨著診斷技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)這個(gè)病并不少見，可能占高血壓患者10%以上。醛固酮升高容易導(dǎo)致心力衰竭、腎功能受損以及早發(fā)的腦梗塞。因此，在高血壓患者中早期篩查出原醛癥，早期得到診治顯得尤為重要。根據(jù)最新的指南，推薦對(duì)以下人群進(jìn)行原醛癥篩查：1. 新診斷的高血壓患者2. 持續(xù)性高血壓，血壓超過150/100mmHg者3. 使用3 種常規(guī)降壓藥，血壓仍超過140/90mmHg的患者4. 使用4種降壓藥才能把血壓控制在140/90mmHg以下的患者5. 高血壓合并低鉀血癥的患者6. 高血壓合并腎上腺意外瘤的患者7. 早發(fā)性高血壓家族史或40 歲前有腦血管意外家族史的高血壓患者8. 原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬9. 高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停的患者目前我科成功開展了雙側(cè)腎上腺靜脈采血（AVS），該技術(shù)目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院才能開展，而且我科的成功率高達(dá)90%以上，高于國(guó)內(nèi)很多知名醫(yī)院。該技術(shù)對(duì)于高血壓合并腎上腺增粗或者腺瘤（結(jié)節(jié)）實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)定位，對(duì)于明確原醛癥的分型非常重要，避免了不必要的腎上腺手術(shù)。如果AVS發(fā)現(xiàn)兩側(cè)沒有優(yōu)勢(shì)分泌，不需要手術(shù)，如果單側(cè)有優(yōu)勢(shì)分泌，采用手術(shù)治療可以達(dá)到治愈高血壓的可能。之前見過一些高血壓合并腎上腺腺瘤（結(jié)節(jié)）的患者，術(shù)前沒有做AVS而把腎上腺腺瘤（結(jié)節(jié)）切除，術(shù)后高血壓仍然沒有緩解，后來(lái)發(fā)現(xiàn)腎上腺腺瘤是無(wú)功能瘤，不需要手術(shù)。很多高血壓病友覺得高血壓是心內(nèi)科疾病，其實(shí)內(nèi)分泌科大夫?qū)^發(fā)性高血壓的篩查更加專業(yè)，管理更加細(xì)致，建議高血壓病友來(lái)內(nèi)分泌科就診。2020年12月20日2802
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陳明坤副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 原發(fā)性醛固酮增多癥的典型臨床表現(xiàn)：1、高血壓：持續(xù)性高血壓、多半血壓比較難以控制，難治性高血壓中約17%的存在原醛2、低血鉀相關(guān)癥狀：原醛患者中約30-35%存在低鉀血癥持續(xù)性乏力口唇麻木指尖、腳趾麻木感嚴(yán)重者存在呼吸困難、吞咽困難原發(fā)性醛固酮增多癥的分型：醛固酮瘤：腎上腺存在明顯結(jié)節(jié)，并分泌過量醛固酮特發(fā)性醛固酮增多癥（特醛癥）：為雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生引起的醛固酮異常分泌原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生：?jiǎn)蝹?cè)腎上腺增生引起的醛固酮異常分泌家族性醛固酮增多癥：具有原醛癥家族史分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌：因腎上腺皮質(zhì)癌細(xì)胞引起醛固酮異常分泌異位醛固酮分泌瘤或癌：異位腫瘤合并醛固酮異常分泌原發(fā)性醛固酮增多癥的危害：1、高血壓相關(guān)危害：心腦血管意外、心肌肥厚、心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈弓擴(kuò)張、高血壓腎病，嚴(yán)重者可以危及到生命。2、低鉀血癥相關(guān)危害：嚴(yán)重低鉀可以導(dǎo)致猝死，呼吸衰竭等。2020年11月09日2750
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 高血壓合并四肢乏力，很有可能是腎上腺腫瘤！ 除了腹腔鏡下腎腫瘤根治術(shù)，今日我科室團(tuán)隊(duì)同時(shí)為另一位青年女性患者實(shí)施腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)?；颊?年前開始出現(xiàn)四肢乏力、疲勞感；3年前體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，最高血壓150/90mmHg，一直自行服用中藥控制，血壓控制不佳；1周前來(lái)醫(yī)院復(fù)查，血壓170/110mmHg,檢查血鉀2.40mmol/L(正常參考值為3.5-5.5mmol/L)，CT發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)腫瘤，靠近左腎門，大小約2.8cm，經(jīng)內(nèi)分泌科檢查考慮原發(fā)性醛固酮增多癥，遂來(lái)我科住院治療，今日在全麻下行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見左腎門處一黃色腫瘤，鄰近左腎血管，予仔細(xì)分離，腹腔鏡下完整切除腫瘤，手術(shù)過程順利。 診治體會(huì)： 若高血壓患者同時(shí)合并手腳沒力、感覺非常容易疲勞，往往是腎上腺出現(xiàn)病變，需要行電解質(zhì)檢查及腎上腺CT檢查進(jìn)一步排查。臨床上出現(xiàn)高血壓、血鉀降低、CT顯示腎上腺腫瘤，臨床診斷多考慮原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛）.這種腎上腺腫瘤一般直徑多在1-3cm左右,不會(huì)特別大但腫瘤有功能,經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)檢查確診后需要手術(shù)干預(yù)切除腫瘤,大部分患者術(shù)后高血壓及低鉀癥狀明顯改善或消失. 因此,凡是高血壓患者同時(shí)出現(xiàn)手腳沒力、感覺非常容易疲勞的話,都需要到泌尿外科門診就診排查腎上腺問題,若確診后盡早手術(shù). 附相關(guān)圖片： PS:如有泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾?。I輸尿管結(jié)石、腫瘤、炎癥、男性前列腺增生等）方面的困惑，歡迎掃碼咨詢。2020年10月11日2291
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 正常情況下喝水多尿也就多尿液可以帶走體內(nèi)的廢物，因此醫(yī)生鼓勵(lì)多喝水，然而不正常的尿多，可能是疾病引起的垂體性尿崩癥是因?yàn)橄虑鹉X垂體病變導(dǎo)致的多尿，每天尿量可達(dá)5000毫升以上，糖尿病患者典型的癥狀也有多飲，多食多尿的三多癥狀，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因血鈣增加導(dǎo)致多輛原發(fā)性醛固酮增多癥因血中鈉增多，導(dǎo)致口渴多飲多尿，當(dāng)某些疾病，比如先天畸形，慢性腎炎，慢性腎盂腎炎或藥物，重金屬等損害腎小管時(shí)也會(huì)產(chǎn)生多尿癥狀。 另外，精神壓力大，精神緊張，使人感覺口渴，而大量飲水也會(huì)引起多量雙擊關(guān)注我?guī)懔私飧嗝谀虺ＷR(shí)。2020年07月17日1249
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