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血漿醛固酮的結(jié)果多少算正常？如何進(jìn)行判斷？

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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院心內(nèi)科正如上面所說，我們的血漿醛固酮經(jīng)歷了千辛萬苦總算做出結(jié)果來了。那么，血漿醛固酮多少算正常？如何進(jìn)行判斷？血漿醛固酮的判斷不是利用血漿醛固酮的一個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷的。需要兩個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合判斷。由于測(cè)定的時(shí)候的計(jì)算的濃度和活性單位不同，所以判斷的時(shí)候有兩套方法，具體情況如下。第一套方法。如果我們的血漿醛固酮。采用的是納克每分升，腎素活性采用的是納克每毫升每小時(shí)。采用二者的比值，也就是萬給醛固酮的濃度，除以腎素的活性得出的比值。如果醛固酮與腎素二者的比值大于30，而且醛固酮的濃度大于15納克每分升，可以初步懷疑是原發(fā)性醛固酮增多癥。如果二者的比值大于50，而且醛固酮濃度的濃度大于15納克每分升，就高度懷疑是原發(fā)性醛固酮增多癥。我們應(yīng)該注意到，不論是初步的，還是高度的，我們都是懷疑，還沒有確診。第二套方法。如果醛固酮的濃度仍然采用的是納克每分升，而腎素采用的不是活性，采用的是濃度，比如說采用的是毫單位每升。這樣的話醛固酮與腎素的比值就不一樣了。如果醛固酮腎素的比值大于3.7，可以初步懷疑是原發(fā)性醛固酮增多癥。如果這個(gè)時(shí)候醛固酮的濃度大于15納克每分升，這種懷疑就更為肯定一步，高度懷疑了。那么，上面盡管二者的比值出現(xiàn)升高，醛固酮本身大于15納克每分升，仍然是處于一種懷疑狀態(tài)。如果我們想確診是不是原發(fā)性醛固酮增多癥，還需要做下面的這些檢查之一。下面叫確診或排除性的檢查。第一種方法呢，叫口服鈉負(fù)荷實(shí)驗(yàn)；第二種方法叫鹽水負(fù)荷實(shí)驗(yàn)；第三種叫氟氫可的松抑制實(shí)驗(yàn)；第四種方法是卡托普利試驗(yàn)。一般來講，鹽水負(fù)荷實(shí)驗(yàn)和卡托普利試驗(yàn)用的比較多一些。不過如果我們的化驗(yàn)結(jié)果不符合上述兩套方法之一，我們就不必要再進(jìn)行下面的確診或排除試驗(yàn)，就已經(jīng)不考慮原發(fā)性醛固酮增多癥了。

2020年06月30日

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什么樣高血壓懷疑有原發(fā)性醛固酮增多癥？

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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院心內(nèi)科在高血壓患者當(dāng)中經(jīng)常有一些特別的情況。那么，什么樣的高血壓患者要懷疑有沒有原發(fā)性醛固酮增多癥呢？主要是有下面幾個(gè)方面特征的高血壓患者。有下面的任何一個(gè)特征就應(yīng)該懷疑。第一，二級(jí)以上的高血壓患者。也就是收縮壓大于等于160毫米汞柱，或舒張壓大于等于90毫米汞柱。第二，藥物抵抗性的高血壓。也就是常規(guī)的藥物治療效果不好的，效果不佳的。第三，高血壓患者，伴有自發(fā)性的低鉀血癥，或者是利尿劑引起的低鉀血癥。第四，高血壓患者伴有腎上腺意外瘤。什么是意外瘤呢？也就是我們?cè)谧稣ｓw檢的情況下，或者是因?yàn)槠渌膊∽≡骸㈤T診做檢查的時(shí)候意外地發(fā)現(xiàn)腎上腺上面有占位，有瘤子，這叫腎上腺意外瘤。第五，40歲以前出現(xiàn)的高血壓病，或者是有腦卒中家族史的高血壓患者。第六。原發(fā)性醛固酮增多癥患者的一級(jí)親屬中所有高血壓患者。從上面的幾種情況來看，這些高血壓患者實(shí)際上在咱們?nèi)巳寒?dāng)中發(fā)生比例是不低的。對(duì)這些患者應(yīng)該有所懷疑。那么懷疑之后是不是大部分都是這種疾病的，當(dāng)然也不是。對(duì)于這些患者呢，我們應(yīng)該進(jìn)行篩查性的檢查。也就是在這些患者當(dāng)中做一些簡(jiǎn)單的檢查來進(jìn)行篩查。看他們有沒有可能是原發(fā)性醛無痛增多癥？那么做什么樣的檢查是比較簡(jiǎn)單而便利的篩查性檢查呢？這就是采用血漿醛固酮與血漿腎素的比值。用這個(gè)比值的方法進(jìn)行篩查，正如我們另一篇專門的之章所講到的。如果醛固酮與腎素活性比值大于30，或者大于50，我們就可能會(huì)初步懷疑是這種疾病或者是高度懷疑是這種疾病。再進(jìn)行下面的確診性檢查。如果患者二者的比值小于30，我們就排除了這種診斷，不再懷疑了。

2020年06月30日

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奇怪的高血壓周曉峰，李沛哲何宇輝

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2020年05月31日

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原發(fā)性醛固酮增多癥是怎么回事？如何診治？怎樣合理選擇降壓藥？

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王平賢主任醫(yī)師

陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院泌尿外科中心

本文介紹什么是原發(fā)性醛固酮增多癥？如何診治？發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院作哪些檢查？繼發(fā)性高血壓有哪些常見原因？怎么合理選擇降血壓藥物？針對(duì)這些問題，作者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家。高血壓是常見病癥。一般來說，隨著年齡的增大，血壓會(huì)不同程度升高。此外，遺傳、氣候、海拔、精神因素等對(duì)血壓也有影響，且在一天中血壓常有明顯波動(dòng)。但是，對(duì)于絕大多數(shù)人而言，40歲以下血壓不會(huì)超過130/90mmHg；40~60歲不會(huì)超過135/95 mmHg；60歲以上不超過140/95 mmHg。如果血壓長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)高于以上值，則視為高血壓病。高血壓早期一般沒有癥狀，多于體檢或無意間發(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)期高血壓可損害血管及心腎等臟器，導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)、腎功能不全、心衰等

2019年10月16日

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生理鹽水試驗(yàn)的原理與方法

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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科一、原理正常情況下，鹽水輸注后，血鈉及血容量增加，大量鈉鹽進(jìn)入腎單位遠(yuǎn)曲小管，可抑制腎小球旁細(xì)胞腎素的分泌，從而抑制血管緊張素-醛固酮的分泌，使血中腎素-血管緊張素、醛固酮水平降低。二、方法1.受試者攝入120mg鈉飲食至少3天。2.試驗(yàn)日患者7時(shí)平臥1小時(shí)，試驗(yàn)中保持平臥。8時(shí)測(cè)采血測(cè)PRA、ALD、ATII、血K、Na、Cl。3.輸注生理鹽水2000ml，以每小時(shí)500ml勻速輸注。4.至12時(shí)再次采血測(cè)PRA、ALD、ATII、血K、Na、Cl。5.試驗(yàn)全程應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和心率。三、臨床意義1.正常人和原發(fā)性高血壓患者輸注生理鹽水后，血中腎素-血管緊張素、酮固酮水平降低，血漿醛固酮＜5ng/dl（138pmol/L）。2.原發(fā)性醛固酮增多癥患者，特別是腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌瘤患者，高鈉對(duì)醛固酮分泌無抑制效應(yīng)，血漿醛固酮水平不被抑制，血漿醛固酮＞10ng/dl（277pmol/L）。3.血漿醛固酮介于5-10ng/dl，為可疑原發(fā)性醛固酮增多癥。4.特發(fā)性醛固酮增多癥患者，可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)，即醛固酮分泌受到抑制。四、注意事項(xiàng)有心臟疾病和老年患者，大量鹽水輸注可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心律紊亂和心衰，需慎行此試驗(yàn)。

2019年10月05日

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談?wù)勗l(fā)性醛固酮增多癥:“一種可治愈的高血壓”

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趙曉龍主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心內(nèi)分泌科復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科陳立立趙曉龍?jiān)谖覈?guó)，高血壓患者的總?cè)藬?shù)已經(jīng)突破3.3億。也就是說，包括兒童在內(nèi)，每4個(gè)人中就有1個(gè)高血壓患者。已知的高血壓危險(xiǎn)因素包括肥胖、飲食、年齡、精神緊張、飲酒、吸煙和遺傳背景等。近年的研究發(fā)現(xiàn)，10%以上的高血壓是由原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的，原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的高血壓較同樣血壓水平的原發(fā)性高血壓相比，其腦中風(fēng)、心肌梗塞的發(fā)生機(jī)會(huì)要增加幾倍以上，而且部分原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的高血壓是可以通過手術(shù)切除腎上腺得到根治，因此在普通的高血壓尤其是藥物控制不好的高血壓篩查出原發(fā)性醛固酮增多癥臨床意義很大，部分患者的高血壓可以避免終身服藥。什么是原發(fā)性醛固酮增多癥醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成及分泌，通過調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鈉離子的重吸收，維持水鹽平衡。原發(fā)性醛固酮增多癥，簡(jiǎn)稱原醛癥，是繼發(fā)性高血壓的最常見病因。原醛癥，顧名思義，即由于腎上腺自身的原因過度分泌醛固酮，導(dǎo)致腎臟重吸收鈉增加，最終出現(xiàn)高血壓、低血鉀等臨床表現(xiàn)。原醛癥的危害①高血壓原醛癥在疾病早期呈輕-中度高血壓（150～170/90～109mmHg），隨病程進(jìn)展，大多數(shù)患者出現(xiàn)舒張期高血壓與頭痛，舒張壓可高達(dá)120～150mmHg，對(duì)降壓藥物常無明顯療效。眼底病變常與高血壓程度不相平行，同時(shí)伴有心、腦、腎等靶器官損害，如左心室肥厚、心絞痛、左心功能不全、冠狀動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層；一過性腦缺血發(fā)作或腦卒中、視網(wǎng)膜出血；腎功能不全等。②低血鉀原醛癥在疾病中、后期可出現(xiàn)自發(fā)性低血鉀?；颊呖杀憩F(xiàn)為疲乏無力，亦可出現(xiàn)典型的周期性麻痹。低血鉀可誘發(fā)室性早搏、室上性心動(dòng)過速等多種心律失常。長(zhǎng)期的低鉀使腎小管上皮細(xì)胞呈空泡樣變性，腎臟濃縮功能受損，出現(xiàn)低比重尿、多尿、夜尿增多③代謝紊亂原醛癥患者由于醛固酮分泌增多，胰島素敏感性下降，因此發(fā)生糖代謝紊亂、脂代謝紊亂以及腹型肥胖的風(fēng)險(xiǎn)均高于正常人群。哪些人需要篩查原醛癥原醛癥的治療有別于原發(fā)性高血壓。因此，從高血壓人群中篩查出原醛癥顯得非常重要。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的權(quán)威醫(yī)學(xué)指南，下列人群患原醛癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要篩查：①高血壓2級(jí)以上（收縮壓 >160mmHg，或舒張壓 >100mmHg）；②聯(lián)用含利尿劑在內(nèi)的3種降壓藥，血壓仍未控制（收縮壓 >140mmHg，或舒張壓 >90mmHg）；③聯(lián)合使用4種及以上降壓藥；④自發(fā)性低血鉀或使用利尿劑后出現(xiàn)低血鉀的高血壓患者；⑤發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤的高血壓患者；⑥早發(fā)性高血壓（<20歲）或早發(fā)（<40歲）腦血管病變家族史；⑦原醛癥患者患有高血壓的一級(jí)親屬；⑧高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征。如何篩查原醛癥血漿醛固酮與腎素活性比值（ARR）是原醛癥首選的篩查指標(biāo)。該檢查可在內(nèi)分泌科門診進(jìn)行，非常簡(jiǎn)單便捷。具體方法如下：①ARR應(yīng)在早晨起床2小時(shí)后進(jìn)行，時(shí)間為8:00-10:00為佳。試驗(yàn)前不應(yīng)限制鹽的攝入，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，使血鉀達(dá)到正常范圍，因低血鉀會(huì)抑制醛固酮的分泌。②試驗(yàn)前暫停影響ARR檢測(cè)的藥物以下藥物暫停4周：醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯、依普利酮），保鉀利尿劑（阿米洛利、氨苯蝶啶），排鉀利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米），甘草提煉物；以下藥物暫停2周：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（卡托普利，貝那普利，依那普利，培哚普利等），血管緊張素II受體拮抗劑（纈沙坦，氯沙坦，厄貝沙坦，坎地沙坦等），中樞α2受體阻滯劑（可樂定、甲基多巴）可將原用降壓藥改為對(duì)ARR測(cè)定影響小的藥物如α受體阻滯劑（哌唑嗪，特拉唑嗪等），以及非二氫吡啶類鈣拮抗劑維拉帕米。原醛癥的分型篩查試驗(yàn)陽性，確診試驗(yàn)證實(shí)的原醛癥患者需進(jìn)行分型，原醛癥的分型對(duì)制定治療方案非常重要，一部分類型的原醛患者可通過手術(shù)治療使高血壓和低血鉀得到治愈或緩解。原醛癥的主要類型為特發(fā)性醛固酮增多癥（特醛癥）與醛固酮瘤，還有一些其他的少見類型比如原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生（單側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生），家族性醛固酮增多癥（FH）及分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌。其中，醛固酮瘤約占35%，特酮癥約占60%。值得注意的是，醛固酮瘤或單側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生導(dǎo)致的高血壓是可以通過手術(shù)治愈的。若分型為特醛癥，亦可口服醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯、依普利酮）使病情緩解。若為家族性醛固酮增多癥，部分可通過服用小劑量的糖皮質(zhì)激素得到緩解。通常情況下，腎上腺高分辨率CT被用來對(duì)原醛癥進(jìn)行分型。然而，腎上腺CT在分型診斷中還有一些不足，甚至?xí)鹋R床的誤判。例如，小的醛固酮瘤被誤診為特醛癥，單側(cè)無功能腺瘤被誤診為醛固酮瘤，而結(jié)節(jié)樣腎上腺增生又難以與醛固酮瘤相區(qū)別。來自國(guó)外著名的梅奧診所內(nèi)分泌科的研究表明，單純依靠CT的影像結(jié)果來判斷，約21.7%的患者會(huì)喪失手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，約24.7%的患者會(huì)做不必要或錯(cuò)誤的腎上腺切除手術(shù)。因此對(duì)那些有手術(shù)意向，腎上腺影像CT雙側(cè)均提示有增粗或病灶的患者，就需要進(jìn)行腎上腺靜脈插管采血（AVS）。什么是腎上腺靜脈插管采血腎上腺靜脈插管采血是通過大腿的股靜脈插管，將導(dǎo)管口位于雙側(cè)腎上腺靜脈里面，采血，測(cè)定腎上腺靜脈里面的醛固酮水平，同時(shí)測(cè)定腎上腺靜脈的皮質(zhì)醇水平進(jìn)行糾正，用來幫助判斷醛固酮過度分泌是單側(cè)來源還是雙側(cè)來源。如果醛固酮過度分泌是單側(cè)來源，還能判別是左側(cè)還是右側(cè)來源。因此，若能確定是單側(cè)腺瘤或增生，手術(shù)治療可使低血鉀正常，高血壓改善。若AVS判定為雙側(cè)來源，則可避免不必要的手術(shù)。因此，腎上腺靜脈插管采血被認(rèn)為是原醛癥分型診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，被越來越多地用于臨床。繼發(fā)性高血壓多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT門診）：由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科（沈周俊教授），內(nèi)分泌科（趙曉龍副教授）、泌尿外科（徐可教授）、放射科（張軍副教授）、介入科（張曉龍教授）等多名教授，針對(duì)繼發(fā)性高血壓開展多學(xué)科合作、個(gè)體化、一站式診療服務(wù)，同時(shí)在臨床檢查和手術(shù)安排方面提供便利。一般建議患者先在內(nèi)分泌的繼發(fā)性高血壓專病門診或內(nèi)分泌專家門診完成高血壓篩查檢查和調(diào)整用藥。繼發(fā)性高血壓專病門診：每周二下午（門診5樓49號(hào)診室）專家門診時(shí)間：內(nèi)分泌科：趙曉龍教授周五上午7樓，周五下午5樓徐可教授（周三下午，周五上午，門診5樓）具體預(yù)約方式及開診時(shí)間詳以華山醫(yī)院官網(wǎng)及官方微信為準(zhǔn)。

2017年03月19日

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原發(fā)性醛固酮增多癥診療常規(guī)

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孫發(fā)主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科入院后應(yīng)行檢查：常規(guī)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)＋潛血，肝腎脂全，24h尿K、Na、Cl（最好在血鉀低時(shí)同一天留），血型，Rh因子，PT＋A，乙肝五項(xiàng)，丙肝抗體，HIV-Ab心電圖胸片正側(cè)位肝膽胰脾B超測(cè)血壓+心率（臥立位）tid，分記日夜尿量?jī)?nèi)分泌檢查：血?dú)?血K低時(shí))3hOGTT（血Glu、K、Na×5、血胰島素×5、尿K、Na、Cr×5），24hUFC，24h尿CA臥立位醛固酮試驗(yàn)：試驗(yàn)前一天，留取24h尿K、Na、Cl，次日行臥立位醛固酮試驗(yàn)（試驗(yàn)日病人空腹過夜，4AM開始保持臥位，8AM臥位取血測(cè)血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII；然后肌注速尿40mg或0.7mg/kg(速尿總量<40mg),站立2小時(shí)，10AM立位取血測(cè)Ald、PRA、AII)最后計(jì)算立位ALD/PRA比值。**試驗(yàn)前避免服用利尿劑、ACEI、ARB、β受體拮抗劑、安體舒通等藥，若用上述藥物，應(yīng)停藥1-2周再做臥立位醛固酮試驗(yàn)，視病情決定是否應(yīng)用心痛定；有低血鉀患者試驗(yàn)前補(bǔ)鉀至血鉀正?；蚪咏?。開搏通試驗(yàn)：試驗(yàn)前一天，留取24h尿K、Na、Cl，次日行開搏通試驗(yàn)（試驗(yàn)日病人空腹過夜，4AM開始保持臥位，8Am測(cè)血壓，臥位取血測(cè)血K、Na、Cl，ALD、PRA、ATII，口服開搏通25mg,靜臥2小時(shí)后10AM再測(cè)血壓及服藥后ALD、PRA及ATII.），必要時(shí)：甲功2、性激素、血F、ACTH腎上腺：雙腎上腺CT（平掃＋增強(qiáng)+冠狀、矢狀重建）高血壓并發(fā)癥檢查：眼底、UCG、24h尿蛋白定量頸動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈BUS

2012年12月28日

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原發(fā)性醛固酮增多癥

血漿醛固酮的結(jié)果多少算正常？如何進(jìn)行判斷？

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