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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 自古以來，“老爛腿”這一頑疾一直困擾著廣大中老年人群，甚至近年來有向年輕人進軍的趨勢，令不少人聞風喪膽，因不能正確面對、積極治療而延誤病情的人不在少數(shù)?！爸褐?百戰(zhàn)不殆”，真正了解它，提前預防它，才能為我們幸福的生活帶來保障。什么是老爛腿下肢靜脈性潰瘍，俗稱“老爛腿”，是一種比較常見的周圍血管疾病的并發(fā)癥，多發(fā)于下肢小腿內(nèi)側(cè),外側(cè),脛前,脛后,踝部等。?靜脈潰瘍首先要找原因，然后再治療！目前“老爛腿”病因主要包括靜脈返流和靜脈高壓，而引起這些的主要病因是髂總靜脈壓迫綜合征、下肢深靜脈血栓形成后綜合征、深靜脈瓣膜功能不全、布加綜合征、交通靜脈功能不全、小腿腓腸肌泵功能不全等其中兩個最主要的原因一是由于髂總靜脈受壓狹窄甚至閉塞造成靜脈回流受阻（左圖），另外一個重要原因就是因為患者得了下肢深靜脈血栓后沒有及時給予正確的治療、從而造成了下肢靜脈血栓后的遠期并發(fā)癥。（右圖一旦出現(xiàn)“老爛腿”癥狀應盡早就醫(yī)。目前治療主要分為非手術和手術治療。非手術治療包括對創(chuàng)面的護理和服用改善靜脈活性的藥物以及彈力襪的應用，通過這些手段都可以在一定程度上緩解癥狀。當然如果需要手術干預，也不用害怕，當今的手術方式已經(jīng)實現(xiàn)微創(chuàng)化，近年來，大多數(shù)的患者我們都可以通過腔內(nèi)介入治療，例如球囊擴張術、或者髂靜脈支架植入術等方式來解決這一困擾患者們很久的問題，從而促進患者潰瘍的愈合，改善患者的生活質(zhì)量。本例患者40歲，骨折后雙腿血栓??，未規(guī)律治療，出現(xiàn)雙腿破潰，即民間所說的老爛腿，經(jīng)過積極治療最終潰瘍愈合，患者恢復了生活能力，祝賀??2023年08月21日
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，這個問題呢，有一定的代表性，因為很多地方上這個超聲它會報一個深靜脈法流，一般這個深靜脈法流啊，它不是很客觀，因為我們標準的腎靜脈檢查，它是要站立位做這個瓦式動作，就是吸氣，背處鼓肚子啊，同時進行這種小腿擠壓，做這種，呃，確認很多地方呢，它是讓患者躺著這種信息被度啊。 所以說呢，跟站略的這種肌肉收緊狀態(tài)，它本身是是有出入的，而且呢，很多是是因為這個靜脈曲張的虹吸效應，造成了深靜脈局部反流，一般我們需要在這個SFG就是陰骨交界處，上下兩個瓣膜在確認是否有這種反流啊，大多數(shù)的深靜脈反流呢，往往是因為血栓后遺癥造成的，單純靜脈曲張同時有深靜脈瓣膜反流的非常少見，而且呢，往往是因為靜脈曲張造成的。 80%的腎靜脈呢，做完靜脈曲張之后，它這個腎靜脈就恢復正常了，所以說呢，一般包括國內(nèi)國際上的指南都會建議一期先做靜脈曲張手術，觀察半年左右啊，如果說腎靜脈犯這個還很嚴重，你想到了三級四級啊，那可以二期再做靜脈的瓣膜修復手術。2022年07月13日420
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王劍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 你怎么不舒服，有點腫脹，就有點腫脹和不舒服是吧，您這個情況吧，屬于我們叫下肢靜脈可能功能不全，這個下肢靜脈功能不全的原因在哪里呢？原因就在于我們每個人的腿上啊，幾百個這種靜脈瓣膜，它就像一個網(wǎng)兜一樣的一個結(jié)構(gòu)，這樣的正常來講它是能呃，閉合的比較緊的，60歲左右這個瓣膜可能就關的不嚴，那么你站久了之后啊，這個水從這個兩個瓣膜中間往下流，倒著流，所以就出現(xiàn)了像腫脹啊，不舒服啊，然后下肢沉重感這樣一系列的癥狀，然后呢，特點就是你休息一晚上可能會好一些，我只要坐著就沒了腳平子，或者把腳抬高了就緩解了，比方說你把腳翹到這個桌子上，或者翹到這個看電視的時候。 在茶幾上它就會好，然后睡衣往上叫之后就好一些，如果勞動一天，比方說之前站著在外面走，走了很多的，它就加重得不對，這個我們就要做下肢靜脈功能不全。2022年07月08日303
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丘寧寧主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 前言：慢性靜脈瓣膜功能不全是血管外科常見的疾病，主要表現(xiàn)為淺靜脈曲張、下肢腫脹、足靴區(qū)色素沉著、脂質(zhì)硬化、瘙癢、皮膚濕疹樣改變等。嚴重時引起靜脈性潰瘍，甚至潰瘍經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腿”形成。據(jù)文獻報道，慢性靜脈性潰瘍在人群中的發(fā)病率為0.4%-1.3%，12%-14%的慢性靜脈瓣膜功能不全患者存在靜脈性潰瘍。發(fā)生靜脈性潰瘍者，不僅影響患者的生活質(zhì)量，更是增加了患者的心理和經(jīng)濟負擔。所以須引起足夠的重視，早發(fā)現(xiàn)，早干預治療，延緩疾病進展，甚至治愈，以有效改善生活質(zhì)量。本文章針對下肢靜脈瓣膜功能不全的診治做一簡要描述，如需幫助，請及時就醫(yī)。 一：分類：根據(jù)瓣膜的解剖位置分為深靜脈瓣膜功能不全，大隱靜脈瓣膜功能不全，小隱靜脈瓣膜功能不全，穿支靜脈瓣膜功能不全。 二：臨床表現(xiàn)：1. 淺靜脈曲張：多表現(xiàn)為沿大隱靜脈走行部位淺靜脈擴張，迂曲，常見于小腿內(nèi)側(cè)。 2. 下肢腫脹疼痛：表現(xiàn)為下肢水腫，起初表現(xiàn)為足踝部水腫，行走或站立后加重，行走后小腿沉重感，乏力感，疼痛感，休息或抬高患肢后腫脹可緩解。 3. 小腿部位皮膚營養(yǎng)障礙性改變：常見于足靴區(qū)，表現(xiàn)為色素沉著、脂質(zhì)硬化、皮膚瘙癢、皮下硬結(jié)、濕疹樣改變、脫屑等。 4. 潰瘍形成：潰瘍形成是靜脈瓣膜功能不全最嚴重和治療最困難的并發(fā)癥，可經(jīng)久不愈合。 三：檢查方法：彩超，靜脈順行造影等。其中彩超無創(chuàng)、經(jīng)濟、可重復操作，其不僅能判斷靜脈瓣膜是否存在反流，而且還能測定反流的持續(xù)時間，對臨床治療幫助較大。 四：治療方法：1. 保守治療：癥狀輕，且不愿意接受手術治療的患者，可選擇保守治療。包括臥床休息、抬高患肢、活動時穿彈力襪壓迫治療、氣壓治療等，以降低靜脈高壓，延緩疾病進展。根據(jù)病情需要，口服消腫、改善循環(huán)藥物、改善皮膚營養(yǎng)藥物等治療。 2. 手術治療：根據(jù)具體病因決定具體手術方案1. 深靜脈瓣膜重建術，適用于靜脈返流3--4級，臨床癥狀重的患者，但手術較復雜，并發(fā)癥發(fā)生率較高。深靜脈瓣膜功能不全合并淺靜脈瓣膜功能不全及靜脈曲張者，可行淺靜脈手術，其不僅能有效治療淺靜脈曲張，而且能改善深靜脈瓣膜功能，避免深靜脈瓣膜手術。若淺靜脈術后治療效果不佳，可考慮深靜脈瓣膜手術治療。 2. 大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術，射頻消融術，激光閉合術，硬化劑注射治療術等，其中射頻消融術，不僅創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕、術后幾乎看不到瘢痕、術后第2天即可恢復日常工作。而且手術過程可在局部麻醉下進行，術后即可下地活動。 3. 小隱靜脈，穿支靜脈結(jié)扎術、射頻消融術、硬化劑注射治療術。 五. 結(jié)語：慢性靜脈瓣膜功能不全是一種常見疾病，常表現(xiàn)為下肢腫脹，多患者往往在下肢腫脹影響生活質(zhì)量時才就診，在疾病的早期未能得到及時的治療，給治療增加了不少困難。下肢腫脹，事出有因，無論是否存在不適癥狀，均需進一步檢查，明確病因，對因治療。然而，多數(shù)患者往往看到的只是疾病所導致的局部表現(xiàn)，也就是“結(jié)果”，其是疾病所造成的肉眼可見的外在表現(xiàn)，而局部表現(xiàn)并非一定是“病因”所在部位。事出有因，對于某種疾病的診治，貴在病因治療，這也是“早期發(fā)現(xiàn)、早期治療”的真諦所在。希望這篇文章對您的健康有所幫助。 如需幫助，請關注，關注后可免費咨詢！ 丘寧寧，鄭州市第一人民醫(yī)院介入科，醫(yī)學碩士，畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學，擅長外周血管疾病的腔內(nèi)治療，尤其是靜脈曲張的微創(chuàng)治療，下肢深靜脈血栓，四肢動脈粥樣硬化閉塞性疾病、腎動脈狹窄的腔內(nèi)治療等。2020年06月22日2641
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王銀中副主任醫(yī)師 河南理工大學第一附屬醫(yī)院 普外科 42歲的張女士兩年前感到小腿易疲勞，經(jīng)常酸脹不適，一直沒有重視。今年發(fā)現(xiàn)腿上淺表的血管彎曲隆起，有的地方皮膚顏色變成了褐色，而且站立時間長了小腿酸痛、腫脹，尤其到下午，腿腫的發(fā)亮，休息一夜癥狀減輕。到醫(yī)院檢查，被確診為原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，醫(yī)生給她解釋是腿上的“閥門”——靜脈瓣膜出了問題，建議她手術治療后癥狀消失。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全是近年來被認識和引起重視的病變，多發(fā)于女性，它可以引起繼發(fā)性的靜脈曲張，和單純靜脈曲張是有區(qū)別的。該病形成的原因，是因為靜脈的瓣膜出了毛病。正常情況下，負責運送血液返回心臟的靜脈內(nèi)有瓣膜，其結(jié)構(gòu)類似于閥門，在血液向心臟方向流動的情況下，瓣膜貼附在靜脈壁上，靜脈通暢無阻。當站立或其它原因引起的靜脈壓力增高時，引起靜脈血逆向流動，在逆向血流的沖擊下，兩個瓣葉靠攏，阻止血液逆流。靜脈瓣膜的功能就是使靜脈血液單向向心臟方向回流，也就是起著單向閥門的作用?？蓜e小看了這些瓣膜，如果因某種原因瓣膜受損，失去單向閥門作用，血液就會倒流，持續(xù)的血液倒流就會造成下肢遠端靜脈高壓，從而產(chǎn)生一系列的病理生理改變。靜脈瓣膜失去閥門功能的原因，主要有先天性靜脈壁和瓣膜發(fā)育軟弱，后天長期從事站立工作、重體力勞動；慢性腹壓增高性疾病如妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等；此外與遺傳、肥胖、口服避孕藥及吸煙等也有一定的關系。目前深靜脈瓣膜重建手術是治療瓣膜功能不全的最有效的辦法。凡是有癥狀者，排除手術禁忌癥后，應積極手術治療，由于深靜脈瓣膜功能不全的同時伴有靜脈曲張，所以需要同時做大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫、曲張靜脈切除和交通支結(jié)扎術。除手術之外，還可以打彈力繃帶和穿醫(yī)用彈力襪改善下肢靜脈高壓狀態(tài)。臥床時抬高患肢，避免站立過久或過度負重，避免穿著過緊的衣物及高跟鞋；有慢性咳嗽和習慣性便秘者應積極治療原發(fā)病。本文系王銀中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月31日2708
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郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（Primary Deep Venous Insufficiency, PDVI）是指深靜脈瓣膜不能緊密關閉，引起血液逆流。可能與下列因素有關： 1、瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游離緣松弛，因而不能緊密閉合，造成靜脈血經(jīng)瓣葉間的裂隙向遠側(cè)逆流。2、由于持久的超負荷回心血量，導致靜脈管腔擴大，以致造成瓣膜相對短小而關閉不全。3、如果深靜脈瓣膜發(fā)育異常，僅有單葉或雖有三葉但不在同一平面，或瓣膜缺如，導致靜脈高壓和瓣膜關閉不全。病理改變由于先天靜脈壁薄弱，再加長期血液郁滯，靜脈壓力增加，早期肌纖維和彈力纖維代償性增厚，后期肌纖維和弱力纖維萎縮、消失，均為結(jié)締組織所代替，靜脈壁常因擴張而變薄，靜脈瓣膜的彈性纖維也發(fā)生退化。瓣膜雖呈薄膜狀，無深靜脈炎后瓣膜增厚的跡象，但瓣膜關閉不全，兩個瓣葉不能緊密對合，導致瓣膜關閉不全，血流從兩個下垂瓣葉之間向下逆流。深靜瓣膜關閉不全，血流向遠端深靜脈逆流，靜脈壓力增加，靜脈管腔擴張，管壁變薄，使毛細血管充血，肢體處于長期水腫狀態(tài)，淋巴管可繼發(fā)阻塞，水腫組織纖維化使肢體腫脹更趨嚴重。持續(xù)深靜脈高壓和穿通支靜脈關閉不全使深靜脈血液逆流入淺靜脈，引起大隱靜脈繼發(fā)性靜脈曲張。下肢血液回流變慢和逆流，造成下肢血流郁滯，血液含氧量降低，毛細血管壁通盤性增加，紅細胞滲至血管外，血紅蛋白的代謝產(chǎn)物含鐵血黃素沉積于皮下，常致足靴區(qū)皮膚呈現(xiàn)棕黑色斑狀色素沉著。局部組織因缺氧發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)濕疹樣皮炎、淋巴管和潰瘍等。根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重不同，可分為：1、輕度：久站后下肢沉重不適，淺靜脈擴張或曲張，踝部 輕度浮腫。2、中度：淺靜脈明顯曲張，伴有輕度皮膚色素沉著及皮下組織纖維化，下肢沉重感明顯，踝部中度腫脹。3、重度：短時間活動后就出現(xiàn)小腿脹痛或沉重感，浮腫明顯并累及小腿明前靜脈明顯曲張，伴有廣泛色素沉著、濕疹或潰瘍（已愈合或活動期）。輔助檢查：一、下肢靜脈造影肢體腫脹或存在經(jīng)久不愈潰瘍時，最好作下肢靜脈造影，一方面與深靜脈血栓后綜合征相鑒別，另一方面明確深、淺靜脈瓣膜關閉不全的程度，為制訂手術方案提供依據(jù)。一般先作上行性靜脈造影，如下肢深靜脈通暢，再作下行性靜脈造影，以明確靜脈瓣膜是否有病變。按照下行性靜脈造影顯示的逆流水平，將靜脈瓣膜功能分為下述5級：Ⅰ級：瓣膜機能良好。造影劑無明顯逆流。Ⅱ級：瓣膜最輕度關閉不全。造影劑逆流至大腿近側(cè)部。Ⅲ級：瓣膜輕度關閉不全。造影劑逆流至膝上。Ⅳ級：瓣膜中度關閉不全。造影劑逆流至膝下。Ⅴ級：瓣膜嚴重關閉不全。造影劑逆流到小腿部直到踝水平。二、無損傷性血管檢查如超聲多普勒血流儀，也可以診斷靜脈有無逆流。超聲多普勒顯像儀，可以觀察瓣膜關閉活動及有無逆向血流。治療診斷明確，瓣膜功能不全Ⅱ級以上者，結(jié)合臨床表現(xiàn)的嚴重程度，應考慮施行深靜脈瓣膜重建術。主要方法有：1、股靜脈壁環(huán)形縮窄術（戴戒術）：在正常情況下，瓣竇寬徑大于非瓣竇部位靜脈的寬徑，因而利用縫線、組織片或人工血管補片包饒于靜脈外，縮小其管徑，恢復瓣竇與靜脈的管徑比例，瓣膜關閉功能隨之恢復。2、股淺靜脈腔外瓣膜成形術：通過靜脈壁的縫線，將兩個瓣葉附著線形成的夾角，由鈍角回復至正常的銳角，恢復閉合功能。3、股淺靜脈腔內(nèi)瓣膜成形術：適用于較狹窄、瓣膜破壞不嚴重者。通過縫線，將松弛的瓣膜游離緣予以縮短，恢復其正常的單向開放功能。4、帶瓣膜靜脈段移植術：適應于下行性靜脈造影示原發(fā)性深靜脈瓣膜關閉不全Ⅲ—Ⅳ級或因瓣膜缺如或松弛過多無法作瓣膜成形術者。在股淺靜脈近側(cè)植入一段帶有正常瓣膜的靜脈，替代失去功能的瓣膜，阻止血液倒流。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者術前照片及手術后（戴戒術）照片2013年02月25日13399
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