深靜脈瓣膜有防止血液逆流的作用。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全是指沒有深靜脈血栓形成時(shí)，下肢深靜脈瓣膜出現(xiàn)關(guān)閉不全，導(dǎo)致深靜脈血液倒流，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

基本病因

本病病因未明，可能與下列因素有關(guān)：

• 瓣膜發(fā)育異?；蛉比?/li>
• 瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱
• 靜脈壁彈性下降
• 小腿肌肉泵軟弱，泵血無力

高危人群

• 肥胖者
• 妊娠人群
• 長時(shí)間站立或負(fù)重者
• 有本病家族史者

本病早期通常感覺不明顯，主要能看見皮膚淺表靜脈曲張，隨疾病發(fā)展，下肢酸脹和疼痛感逐漸出現(xiàn)并加重，后期還會出現(xiàn)皮膚干燥、硬化、潰瘍等表現(xiàn)。

• 站立時(shí)下肢沉重感：一般是最初能感受到的癥狀。站立時(shí)，感到乏力，下肢有墜脹感，早期比較輕微，隨疾病發(fā)展感受越來越明顯。
• 下肢淺表靜脈曲張：是早期即可出現(xiàn)的癥狀?？梢园l(fā)現(xiàn)小腿皮膚表面，有一些青紫色彎曲靜脈血管突出于皮膚表面，走行盤旋曲折。
• 下肢腫脹：早期一般只有踝部腫脹，按壓一般不能短時(shí)間回復(fù)，出現(xiàn)較長時(shí)間的凹陷。后期久站后出現(xiàn)下肢明顯腫脹，皮色發(fā)紫，伴有酸脹感。
• 疼痛：早期可有，但程度輕微，后期疼痛明顯，部位固定，與受累靜脈和皮膚有關(guān)，一般不放射到其他部位，不在運(yùn)動時(shí)加重。
• 皮膚脫屑：后期下肢皮膚十分干燥，出現(xiàn)脫屑現(xiàn)象。
• 色素沉著：后期嚴(yán)重時(shí)，皮膚可硬化，下肢皮膚顏色可加深。
• 潰瘍：嚴(yán)重時(shí)的表現(xiàn)。皮膚表面破損，通常位置較低，常位于踝內(nèi)側(cè)，可單發(fā)、多發(fā)，觸痛劇烈、位置表淺有液體滲出，形態(tài)不規(guī)則，可發(fā)展為環(huán)繞腿部一周，經(jīng)久不愈可能癌變。
• 其他：可出現(xiàn)濕疹、皮下組織硬結(jié)等表現(xiàn)。

• 肥胖者進(jìn)行減肥，保持健康的體重。
• 避免長時(shí)間負(fù)重或站立，長期站立的職業(yè)，如教師、售票員、護(hù)士等應(yīng)穿彈力襪，減輕下肢靜脈壓力，促進(jìn)回流。
• 孕婦可通過抬高患肢、活動下肢等方法，促進(jìn)下肢靜脈回流。

本病主要通過瓣膜功能試驗(yàn)、靜脈測壓、容積描記、多普勒超聲、靜脈造影等進(jìn)行診斷和評估。

• 淺靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：由患者配合醫(yī)生完成?；颊哐雠P抬高患肢，大腿根部附近綁止血帶一段時(shí)間，再站起來，松開止血帶，醫(yī)生觀察淺表靜脈血流情況后，可大致判斷大隱靜脈的瓣膜是否存在功能不全。
• 穿通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：由患者配合醫(yī)生完成，醫(yī)生通過綁多根止血帶觀察體表靜脈血流情況，判斷不同部位的穿通靜脈瓣膜是否存在功能不全。
• 靜脈測壓：常用于篩查，可以間接了解瓣膜功能。
• 容積描記：常用光電容積描記，可用于判斷深淺靜脈功能情況和反流程度。
• 彩超：可觀察深靜脈瓣膜關(guān)閉情況和是否存在血液反流。
• 靜脈造影：可準(zhǔn)確了解病變的性質(zhì)、程度、范圍和血流動力學(xué)變化，可幫助對反流程度進(jìn)行分級，是確診的可靠檢查，但是為有創(chuàng)檢查。

早期以保守治療為主，嚴(yán)重和后期患者，需要采用手術(shù)治療。

一般治療

凡確診的患者，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動，避免久站、久坐，穿醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)靜脈回流，降低下肢靜脈壓力。可延緩病情進(jìn)展及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且是手術(shù)治療的有效補(bǔ)充。

藥物治療

藥物治療主要用于解除患者的下肢沉重、酸脹不適、疼痛和水腫等臨床表現(xiàn)，以及處理某些繼發(fā)性病變。

• 黃酮類藥物：黃酮類藥物具有獨(dú)特的靜脈抗炎作用，可提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流量，長期應(yīng)用可延緩疾病進(jìn)程。這類藥物包括地奧司明等。
• 七葉皂苷類藥物：七葉皂苷類藥物具有降低毛細(xì)血管通透性、增加靜脈張力、促進(jìn)靜脈血液回流、減輕水腫等作用。這類藥物包括邁之靈片等。
• 香豆素類藥物：香豆素來源于草木犀植物提取物?？梢越档兔?xì)血管通透性，促進(jìn)血液循環(huán)和增加血液流量，促進(jìn)淋巴回流，有效減輕水腫。這類藥物包含草木犀流浸液片等。
• 纖維蛋白分解藥物：可以改善局部血液循環(huán)，逆轉(zhuǎn)皮膚損害，尤其對并發(fā)有脂肪皮膚硬化癥的炎癥反應(yīng)效果好，另外對組織硬化的效果也較好。
• 前列腺素 E1：可以降低皮膚病變的炎癥反應(yīng)，抑制血小板聚集，改善肢體微循環(huán)。對并發(fā)瘀滯性皮炎、脂肪皮膚硬化癥和靜脈潰瘍的患者，均有治療作用。
• 己酮可可堿：具有擴(kuò)張血管、減輕炎癥反應(yīng)和拮抗氧自由基（抗氧化）等作用，符合治療脂肪皮膚硬化癥和靜脈潰瘍的治療要求。
• 非甾體抗炎藥物：對于脂肪皮膚硬化癥的復(fù)發(fā)和活動期，有良好的抗炎消腫和止痛作用。
• 硬化劑：將硬化劑注入曲張靜脈之后，可使靜脈發(fā)生無菌性炎癥，然后發(fā)生纖維性閉塞，達(dá)到使曲張靜脈萎陷的作用，可改善淺表曲張的靜脈。目前主要為泡沫硬化劑。

手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的是修復(fù)瓣膜和處理并發(fā)癥。主要方法有：

• 直視下股淺靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)
• 股靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術(shù)
• 帶瓣膜靜脈段移植術(shù)
• 半腱肌-股二頭肌腱襻腘靜脈瓣膜代替術(shù)等

• 避免久站和負(fù)重，減輕靜脈回流壓力。
• 堅(jiān)持運(yùn)動，但時(shí)間不能過長；經(jīng)常做抬高患肢的運(yùn)動，規(guī)律活動小腿足部，可促進(jìn)靜脈回流。
• 戒煙戒酒，煙酒可能增加血液黏稠度，導(dǎo)致靜脈淤血，故應(yīng)戒煙戒酒。

• 若不經(jīng)正規(guī)治療，幾乎所有患者的病情會不斷惡化，癥狀越來越嚴(yán)重，到最后出現(xiàn)脂肪皮膚硬化癥和皮膚潰瘍，潰瘍長期不愈甚至可導(dǎo)致皮膚癌，生活質(zhì)量下降，預(yù)期壽命降低。
• 經(jīng)過正規(guī)治療，早期就開始治療的患者，大部分容易恢復(fù)，生活質(zhì)量可恢復(fù)，一般不會復(fù)發(fā)。后期開始治療的患者，可以恢復(fù)部分功能，生活質(zhì)量能得以提高。