圓錐角膜圓錐角膜是一種角膜中央或旁中央進(jìn)行性變薄膨出，最終導(dǎo)致高度散光或角膜瘢痕的疾病。該病主要發(fā)生在青少年，所以其對(duì)患者的危害和影響是終生的。圓錐角膜的發(fā)病率非常高，約1/2300！這意味著我國(guó)有大約有65萬(wàn)患者。這么多患者，是一個(gè)非常重要的群體，需要去關(guān)注和幫助。發(fā)病機(jī)制目前病因?qū)W尚不明了，可能與遺傳有關(guān)，但是很少發(fā)現(xiàn)有家族史。發(fā)病模式患者的臨床表現(xiàn)基本遵循近視-散光-屈光不能矯正-瘢痕或急性圓錐的模式。患者先出現(xiàn)近視，然后再進(jìn)行性發(fā)展到出現(xiàn)散光。在疾病發(fā)展過(guò)程中有一個(gè)共性特點(diǎn)，就是在近視散光發(fā)展的后期，約有數(shù)月至半年的時(shí)間散光度數(shù)突然增加，導(dǎo)致視力不能矯正，這也是最常見(jiàn)的就診原因。通常雙眼發(fā)病，雙眼的發(fā)病程度和先后時(shí)間都有不同程度的差異。 發(fā)病年齡通過(guò)我的臨床研究顯示來(lái)看， 圓錐角膜10歲之前發(fā)病的只占 10.1%，提示我們?cè)趦和M(jìn)行視力檢查時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)曲率檢查，對(duì)散光較明顯的患兒，應(yīng)該進(jìn)行角膜地形圖檢查隨訪(fǎng)。另外，11-15歲占67.1%，16-20歲占19.2%，21-30歲占3.7%。該研究結(jié)果與國(guó)外報(bào)道基本相同。注意不要把“開(kāi)始發(fā)病”與“發(fā)病明顯”相混淆。很多患者十幾歲發(fā)病后，要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。這個(gè)過(guò)程平均大約在6-8年。一些患者要到20歲以后才癥狀明顯，需要治療。有相當(dāng)多的近視眼患者，可能是圓錐角膜早期或潛伏期，做角膜屈光手術(shù)時(shí)難以診斷,如果做了近視矯正手術(shù)，術(shù)后會(huì)圓錐角膜。所以圓錐角膜早期診斷尤為重要。臨床分期國(guó)內(nèi)外很多分級(jí)，但大多不能很好指導(dǎo)臨床治療。目前根據(jù)治療方法，我做如下分期：早期：包括潛伏期（一眼確診為圓錐，另一眼無(wú)陽(yáng)性指標(biāo)），戴框架眼鏡可以完全矯正視力。中期：除外早期和晚期，戴框架眼鏡矯正視力<1.0，rgp視力矯正良好，角膜厚度>400μm。晚期：只能手術(shù)，或需要盡快手術(shù)，出現(xiàn)角膜白斑或急性圓錐，超出膠原交聯(lián)適應(yīng)癥，角膜厚度小于400μm。治療原則和現(xiàn)狀我的觀(guān)點(diǎn)總體來(lái)說(shuō)，早期應(yīng)該做膠原交聯(lián)，聯(lián)合戴鏡／RGP/基質(zhì)內(nèi)環(huán)。中期多采用板層角膜移植或飛秒激光角膜表層鏡片術(shù)。晚期應(yīng)該采取穿透性角膜移植或深板層角膜移植。早期治療是非常重要和關(guān)鍵的。如果能在早期控制圓錐角膜的發(fā)展，就可以避免手術(shù)，患者會(huì)獲得很好的生活質(zhì)量。早期是框架眼鏡矯正視力，散光過(guò)大的話(huà)可以RGP矯正，角膜基質(zhì)內(nèi)環(huán)矯正。但是，這些治療只是對(duì)癥，不能減少或阻止圓錐角膜的發(fā)展。因此，早期治療的關(guān)鍵和基礎(chǔ)就是膠原交聯(lián)。但是很多患者和家長(zhǎng)對(duì)圓錐角膜認(rèn)識(shí)不深刻、對(duì)疾病不重視，早期未能及時(shí)治療，往往發(fā)展到晚期嚴(yán)重影響視力或是急性發(fā)作才到醫(yī)院就診。晚期全層疤痕就需要做穿透性角膜移植了，穿透性角膜移植手術(shù)后散光大，排斥率高，抗外力差，需要長(zhǎng)期應(yīng)用抗排斥藥物，避免做劇烈體育運(yùn)動(dòng)，以防切口裂開(kāi)。另外，做穿透性角膜移植必須要新鮮角膜，但是角膜捐獻(xiàn)在我國(guó)開(kāi)展并不順利，供體較少，等一枚新鮮角膜十分困難。急性圓錐的患者，傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為只能做穿透性角膜移植，目前我參考日本學(xué)者的方法，先進(jìn)行后彈力膜破裂縫合、注氣，半月后再做板層移植，效果比較理想。不全層混濁可以做板層或深板層。板層相對(duì)穿透角膜移植來(lái)說(shuō)，術(shù)后視力更好，瘢痕更小，排斥率更低，角膜供體相對(duì)多一些。圖4 圓錐角膜急性發(fā)作，給予前房注氣，隨訪(fǎng)半月，視力明顯改善圖5板層術(shù)后視力明顯提高對(duì)于中期的圓錐角膜患者，曲率一般大于50，很多厚度不夠350um，因此膠原交聯(lián)不適合；如果做深板層，不能避免術(shù)后散光問(wèn)題，如受外傷容易出現(xiàn)角膜植片裂開(kāi)等。因此，對(duì)一些角膜厚度相對(duì)好一些的患者，我們可以采用飛秒激光輔助的板層角膜移植。手術(shù)切口規(guī)則，角膜厚度準(zhǔn)確，術(shù)后散光很小，視力效果更好，瘢痕最小，視覺(jué)質(zhì)量更高。無(wú)論是板層還是穿透性角膜移植都可以用飛秒激光做，我們?cè)趪?guó)內(nèi)率先開(kāi)展了飛秒激光輔助的穿透性角膜移植。此外，圓錐角膜大部分有軸性近視，板層移植后患者還會(huì)有高度近視，術(shù)后還要戴鏡。飛秒激光角膜表層鏡片術(shù)是解決該問(wèn)題非常好的辦法。手術(shù)安全，不存在術(shù)中穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以加厚角膜，為將來(lái)進(jìn)一步激光矯正近視散光打下基礎(chǔ)。是角膜和視力重建的好方法。一些手術(shù)后的患者存在屈光問(wèn)題，近視或散光等，可以通過(guò)戴框架眼鏡、RGP或做激光手術(shù)解決。值得注意的是，圓錐角膜的患者大多前房很深，可以考慮行ICL植入術(shù)矯正屈光問(wèn)題?？傮w來(lái)說(shuō)，對(duì)于圓錐角膜的治療分為早中晚期，早期的膠原交聯(lián)是基礎(chǔ)和關(guān)鍵，晚期的板層和深板層要充分利用，中期的表層鏡手術(shù)應(yīng)該得到重視。無(wú)論是哪種手術(shù)方式，都會(huì)降低患者及家屬生活質(zhì)量，因此早期診斷，及早治療至關(guān)重要。如前所述，如果在圓錐角膜早期及時(shí)采取對(duì)癥治療，就可以避免手術(shù)，患者會(huì)達(dá)到很好視覺(jué)效果，提高生活質(zhì)量。目前早期干預(yù)治療最好的辦法就是膠原交聯(lián)。膠原交聯(lián)角膜膠原交聯(lián)是一種新型的應(yīng)用于臨床的角膜成形術(shù)，該系統(tǒng)以核黃素為光敏劑，應(yīng)用365nm的紫外線(xiàn)對(duì)角膜局部進(jìn)行照射，刺激膠原纖維進(jìn)行交聯(lián)來(lái)增強(qiáng)角膜硬度。該技術(shù)在國(guó)外的發(fā)展已18年，在歐洲發(fā)展非?？臁Ｄz原交聯(lián)技術(shù)的發(fā)明是非常大的革命性進(jìn)步，可以讓早期圓錐角膜的患者不用接受手術(shù)就可以獲得較好的視力并阻止病程進(jìn)展，患者生活質(zhì)量和視覺(jué)質(zhì)量都可得到很大改善。膠原交聯(lián)技術(shù)可以降低角膜曲率及屈光度，提高裸眼視力及最佳矯正視力，減輕甚至阻止中晚期圓錐角膜的擴(kuò)張。分為去上皮和不去上皮兩種。主要根據(jù)患者病情輕重、角膜厚度來(lái)決定應(yīng)用哪種方式。但是，交聯(lián)本身不能把圓錐縮回去。只要能將曲率和最大曲率有所降低，不發(fā)展就是成功。角膜表層鏡片術(shù)角膜表層鏡片術(shù)是應(yīng)用供體角膜組織，對(duì)圓錐角膜加固和加厚，使其變扁平，以消除或改善曲率性近視及不規(guī)則散光?？梢种茍A錐角膜的病變進(jìn)展，提高裸眼視力、及矯正視力，降低不規(guī)則散光。術(shù)后幾乎不存在排斥反應(yīng)，且對(duì)角膜供體材料要求相對(duì)較低。殘存的近視和散光可以利用激光手術(shù)矯正。傳統(tǒng)角膜表層鏡片術(shù)鏡片厚度不精確，表面粗糙，影響視覺(jué)質(zhì)量；術(shù)中僅刮除植床的角膜上皮，有上皮層間植入的可能。我利用飛秒激光可精確切割角膜，控制深度和直徑，切面光滑，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，效果良好。目前已經(jīng)為多例圓錐角膜患者采用角膜表層鏡片術(shù)治療，術(shù)后視力均有明顯提高。本文系李紹偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

圓錐角膜是部分角膜面向前異常凸起類(lèi)似圓錐形，引起高度不規(guī)則散光及近視加深的眼病，隨著病變的加重，可導(dǎo)致視力損害。多發(fā)于青春期后，發(fā)病率大概為萬(wàn)分之五，基本上都發(fā)生在近視人群中。圓錐角膜的發(fā)生和遺傳、發(fā)育、過(guò)敏、內(nèi)分泌、代謝、近視手術(shù)后等因素有關(guān)。家族中有患圓錐角膜的人群發(fā)病率較高；唐氏綜合征、馬凡氏綜合征等也容易伴發(fā)圓錐角膜；眼睛發(fā)育不良的患者在出現(xiàn)圓錐角膜的同時(shí)，還可以出現(xiàn)晶狀體脫位和視網(wǎng)膜脫離；有的圓錐角膜患者可有甲狀腺功能減退；在圓錐角膜的患者中鋅、鎳含量降低，鈦、鉛、鋁等增高，致使角膜膠原組織逐漸喪失，厚度變??；圓錐角膜的患者大多數(shù)有過(guò)敏反應(yīng)病史，尤其是春季卡他性結(jié)膜炎；在行近視激光手術(shù)后，由于角膜抗壓力降低，出現(xiàn)圓錐角膜的風(fēng)險(xiǎn)也增大。圓錐角膜的發(fā)展分為潛伏期、初期、完成期、變性期。在潛伏期時(shí)診斷較困難，如一眼以明確診斷，另一眼在檢影時(shí)出現(xiàn)異常應(yīng)考慮到本病。在初期檢查可以發(fā)現(xiàn)角膜出現(xiàn)圓錐樣隆起，可通過(guò)戴鏡矯正視力。在完成期視力下降已不能矯正。在變性期可出現(xiàn)急性圓錐角膜水腫，患者出現(xiàn)痛疼、畏光、流淚等不適。對(duì)于圓錐角膜的治療，最近幾年有了些進(jìn)展，但早期防治還是很重要的。對(duì)于潛伏期的圓錐角膜可以考慮行角膜交聯(lián)術(shù)，術(shù)后的角膜變得較韌，病變不容易繼續(xù)進(jìn)展。當(dāng)病變處于初期時(shí)可以佩戴硬性透氧型角膜接觸鏡（RGP）來(lái)延緩病變的加重，但也無(wú)法阻止病變的繼續(xù)發(fā)展，有條件的可以考慮行板層角膜移植術(shù)（甚至表層角膜移植術(shù)）。到了完成期，視力已經(jīng)不能通過(guò)硬性透氧型角膜接觸鏡來(lái)矯正視力，只能選擇角膜移植術(shù)，如果運(yùn)氣好的可以行深板層角膜移植術(shù)，此種手術(shù)方式術(shù)后排斥較低。到了變性期唯一能提高視力的方法只有性穿透性角膜移植術(shù)，此種角膜移植術(shù)排斥較板層角膜移植術(shù)高，但按時(shí)滴用抗排斥眼藥水總體效果還是不錯(cuò)的。圓錐角膜盡可能在早期防治，盡量延緩其發(fā)展，雖然角膜移植術(shù)可以很好的解決本病的致盲，但是目前角膜的供求關(guān)系仍然很緊張，等待角膜移植的時(shí)間往往需要一年半載。另外角膜移植術(shù)在越年輕的患者中越容易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，在排斥反應(yīng)發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)移植的角膜變白，甚至出現(xiàn)溶解，如此有需要再次行角膜移植術(shù)。

今天看到了周老師寫(xiě)給圓錐患者的診前須知，不禁欽佩他對(duì)患者的細(xì)心貼心及耐心，更產(chǎn)生了深深的自責(zé)，在患者面前，有時(shí)候我是生硬而冷淡的，我總是以自己的方式去表述，卻忽視了他（她）們是否可以理解，或者，會(huì)誤解。而對(duì)自己的導(dǎo)師，我也沒(méi)有盡到自己應(yīng)盡的職責(zé)，在此，向大家說(shuō)聲對(duì)不住?；久總€(gè)門(mén)診，我都會(huì)看到全國(guó)各地的圓錐患者滿(mǎn)懷希望而來(lái)，但是，目前角膜膠原交聯(lián)術(shù)仍處于臨床觀(guān)察階段，藥水極其有限，而患者的入組條件也絕非僅是圓錐角膜那么簡(jiǎn)單?；颊咝柘冗M(jìn)行全套檢查以明確是否適合膠聯(lián)，適合交聯(lián)的患者將成為候選者等待挑選進(jìn)入研究。但是，正如周老師所說(shuō)，每一例患者的入組必須嚴(yán)謹(jǐn)而務(wù)實(shí)。開(kāi)展這種醫(yī)學(xué)科學(xué)觀(guān)察的首要準(zhǔn)則就是盡量維護(hù)受試者的權(quán)益，可能的受益與損傷并存時(shí)，作為觀(guān)察者，醫(yī)生必須為患者權(quán)衡利弊，不可為追逐可能的受益而使患者承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)。從這一層面上，一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的患者，我們更建議進(jìn)一步隨訪(fǎng)觀(guān)察，因?yàn)槟z聯(lián)本身最主要的目的是減緩圓錐發(fā)展，而長(zhǎng)期穩(wěn)定的患者這一結(jié)果已經(jīng)達(dá)到，可能的受益明顯小于可能受到的損傷；當(dāng)然如果在隨訪(fǎng)過(guò)程中，患者出現(xiàn)明顯圓錐進(jìn)展，我們會(huì)盡快安排手術(shù)。另一方面，將這支交聯(lián)劑用于急性發(fā)展的患者，可能的受益會(huì)遠(yuǎn)大于可能受到的損傷，這樣，最終我們會(huì)達(dá)到雙贏的效果。由于交聯(lián)劑的短缺及不定時(shí)到貨性，對(duì)于一些即將無(wú)法膠聯(lián)的患者，我也會(huì)建議同時(shí)尋求其他醫(yī)院的幫助。關(guān)于一代和二代，常聽(tīng)患者說(shuō)“從網(wǎng)上得知”我院機(jī)器是最好的，也有不少患者聲稱(chēng)自己在我院做的是二代，對(duì)此，我一直想找一個(gè)平臺(tái)向大家做出解釋。對(duì)于我院做的是二代的說(shuō)法，我不知道是不是始于我剛接觸這一研究時(shí)一個(gè)錯(cuò)誤，因?yàn)槟菚r(shí)候?qū)δz聯(lián)了解不全面，我誤以為之前的去上皮膠聯(lián)是一代，而現(xiàn)在進(jìn)行了改良的跨上皮膠聯(lián)就是二代，所以有患者問(wèn)起是否二代，我就回答了是，但很快我知道了這并不是患者口中的“可以提高視力”的二代，也向這些患者做出了解釋?zhuān)且驗(yàn)榫W(wǎng)絡(luò)的力量，我的解釋可能不會(huì)到達(dá)所有患者，在此，我為自己犯下的錯(cuò)誤深深致歉...我院確實(shí)有望承擔(dān)二代膠聯(lián)的臨床觀(guān)察，但是國(guó)外給到的入選要求異常嚴(yán)苛，我接觸到的來(lái)診患者幾乎無(wú)人符合，二代的進(jìn)行尚需時(shí)日。我理解廣大患者對(duì)二代的期望，但也希望看到此文的你向認(rèn)識(shí)的圓友轉(zhuǎn)告，我院進(jìn)行的仍是一代，因?yàn)樘嗟钠谠S可能帶來(lái)更多的傷害。關(guān)于膠聯(lián)的效果，我們?cè)跀?shù)據(jù)庫(kù)搜索，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)指出膠聯(lián)可以有效延緩發(fā)展，但這是一個(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)于個(gè)體而言，效果因人而異，我們無(wú)法預(yù)計(jì)每一例患者可能的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，因此，需要患者術(shù)后定期復(fù)查。另外，第二只眼的手術(shù)也需根據(jù)第一只眼的術(shù)后反應(yīng)進(jìn)行設(shè)計(jì)。同時(shí)，作為臨床觀(guān)察，每位入選者必須按規(guī)定采集和上報(bào)數(shù)據(jù)，如果中斷則視為患者要求退出研究，將無(wú)法安排對(duì)側(cè)眼手術(shù)。但是不同入選者需上報(bào)的數(shù)據(jù)不盡相同，有些患者確實(shí)可以通過(guò)在當(dāng)?shù)貜?fù)查并及時(shí)傳遞檢查結(jié)果的方式進(jìn)行研究，但這些均須聽(tīng)從醫(yī)生安排。一般術(shù)后我們即會(huì)將復(fù)查安排詳細(xì)告知，各人不盡相同，患者無(wú)需與他人比較或自己揣摩。而關(guān)于二代的效果，我目前僅在全球數(shù)據(jù)庫(kù)中看到2例患者的報(bào)告，我們看到了二代可能出現(xiàn)的更精準(zhǔn)的加固，但是對(duì)于龐大的圓錐患者群體，這2例的代表性和說(shuō)服力不得而知。在公共媒介上，除了圓錐論壇中?？煽匆?jiàn)提及二代，我并沒(méi)有找到除了廠(chǎng)家宣傳外的更多介紹。作為醫(yī)生，作為科學(xué)工作者，我們更期待相關(guān)的臨床研究報(bào)告；同時(shí)也想提醒圓錐患者需要更清醒地看待二代。如果我院有二代的進(jìn)一步消息，一定會(huì)向大家公布。最后我也想說(shuō)，圓錐角膜并不可怕，各臨床階段，我們都有應(yīng)對(duì)方法幫助學(xué)習(xí)工作和生活。請(qǐng)大家保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，錐形世界與正常眼的世界并無(wú)不同。

點(diǎn)擊可聆聽(tīng)音頻資料 http://www.ximalaya.com/swf/sound/red.swf?id=8758870圓錐角膜是以角膜擴(kuò)張、中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。它常造成高度不規(guī)則近視散光，晚期會(huì)出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。 多于青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。病因不明，但是跟揉眼有很大關(guān)系。根據(jù)病情的進(jìn)展，在疾病的早期，單純眼鏡就可矯正。當(dāng)角膜表面變成不規(guī)則散光時(shí)，應(yīng)要配戴接觸鏡。目前一般通過(guò)RGP（硬性隱型眼鏡）矯正，但RGP不能阻止病情發(fā)展，當(dāng)RGP不能配戴或矯正視力差時(shí)需要考慮手術(shù)。鄭醫(yī)生備注：青少年如果發(fā)現(xiàn)散光不斷增大，矯正視力差，需要盡早就診，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，禁忌揉眼！本文系鄭克醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 醫(yī)生，你好！我是01年做了近視激光手術(shù)，當(dāng)時(shí)近視四百多度，術(shù)后恢復(fù)到1.0左右，約一年后因發(fā)現(xiàn)視力下降查出圓錐角膜，后一直佩帶RGP約1.0左右，散光不太清楚， 請(qǐng)問(wèn)：1：圓錐角膜能治療嗎？帶RGP很痛苦？南京市第一醫(yī)院眼科中心王晶：圓錐角膜目前主要是使用RGP控制和歐普康視公司的華錐鏡片。最壞的打算是角膜移植。患者：您好,王晶大夫,我剛查了一下,網(wǎng)上說(shuō)您星期一上午有您的門(mén)診,我想明天去南京找您幫我看一下眼睛,謝謝!!

如果一個(gè)處于青春期的孩子近視度數(shù)快速加深，特別是散光度數(shù)加大，家長(zhǎng)們多半會(huì)想到孩子會(huì)不會(huì)發(fā)展為高度近視，認(rèn)為讓孩子少用眼，少看電腦就是控制度數(shù)加深的辦法。還有一種更可怕的眼部疾病，在初期表現(xiàn)就是近視度數(shù)和散光快速加深，這種病就是圓錐角膜。是一種表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜基質(zhì)變薄的一種眼病。常造成高度不規(guī)則近視散光和不同程度的視力損害，不伴有炎癥。一般是青春期前后，雙眼先后發(fā)病，視力進(jìn)行性下降。初始能以近視鏡片矯正，后因不規(guī)則散光而需要佩戴接觸鏡增視?？赡苁沁z傳性發(fā)育異常有關(guān)。近來(lái)也有激光矯正近視眼術(shù)后引發(fā)圓錐角膜的病例報(bào)道。所以青少年出現(xiàn)進(jìn)行性近視加深，高度散光時(shí)，要警惕圓錐角膜。隨著疾病發(fā)展，框架眼鏡矯正視力的效果變差。一般臨床上懷疑有圓錐角膜時(shí)，應(yīng)進(jìn)行角膜地形圖檢查，判斷其與圓錐角膜的相似度。圓錐角膜的早期發(fā)現(xiàn)和確診非常重要。該病在早中期可以采取配戴硬性角膜接觸鏡和植入角膜基質(zhì)環(huán)的方法治療，治療后視覺(jué)效果好。眼科專(zhuān)家認(rèn)為，目前角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)治療圓錐角膜疾病是最理想的治療方案，屬于可逆的圓錐角膜手術(shù)，當(dāng)患者的角膜有變化或者醫(yī)療需要時(shí)，可以通過(guò)一個(gè)非常簡(jiǎn)單的方法取出植入的角膜環(huán)，角膜復(fù)原性非常好，幾乎不留任何損傷的痕跡。植入的角膜環(huán)沒(méi)有排斥性，這種微創(chuàng)手術(shù)不損傷患者的角膜，植入后可以控制圓錐角膜進(jìn)一步發(fā)展。手術(shù)簡(jiǎn)單，痛苦小。圓錐角膜如果發(fā)展到中晚期，圓錐頂部，即角膜中央?yún)^(qū)出現(xiàn)混濁、瘢痕可能就要進(jìn)行板層或全層角膜移植，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大、術(shù)后視力質(zhì)量相對(duì)較差。

就讀大一的曉琪最近無(wú)法忍受鼻梁上的框架眼鏡，經(jīng)同學(xué)介紹前來(lái)準(zhǔn)備做準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正近視，不想檢查結(jié)果讓她大吃一驚。醫(yī)學(xué)驗(yàn)光顯示曉琪右眼-2.75DS/-6.50DC×175°，左眼-5.50DS/-4.00DC×165 °，雙眼矯正視力0.6。進(jìn)一步角膜地形圖和眼前節(jié)全景分析儀Pentacam檢查后確診曉琪雙眼“圓錐角膜”。曉琪很糾結(jié)：以前只知道自己近視散光比較高但怎么會(huì)造成圓錐角膜呢？準(zhǔn)分子激光手術(shù)還能做嗎？今后眼睛還會(huì)有哪些變化呢？ 圓錐角膜是以角膜中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。它常造成高度不規(guī)則近視散光和不同程度的視力損害，不伴有炎癥。本病多發(fā)生于20歲左右的青年，通常為雙眼先后發(fā)病，原因不明。有人認(rèn)為可能是遺傳性發(fā)育異常，也有人報(bào)告本病與內(nèi)分泌紊亂和變態(tài)反應(yīng)性疾病有關(guān)。 早期圓錐角膜發(fā)病緩慢，表現(xiàn)為近視度數(shù)不斷加深，患者需要頻繁更換眼鏡，沒(méi)有明顯的其他自覺(jué)癥狀。中期圓錐角膜表現(xiàn)為角膜前突、進(jìn)行性角膜變薄導(dǎo)致角膜形狀不規(guī)則，患者出現(xiàn)視力明顯下降、單眼復(fù)視、暗影、畏光以及眩光等不適。晚期圓錐角膜表現(xiàn)為角膜前彈力層破壞，淺層基質(zhì)瘢痕形成，視力嚴(yán)重下降，框架眼鏡矯正不理想。明顯的圓錐角膜易于確診，當(dāng)外觀(guān)及裂隙燈所見(jiàn)不典型時(shí)，早期診斷較困難，最有效的方法為角膜地形圖儀和眼前節(jié)全景分析儀Pentacam檢查。 圓錐角膜早期引起的近視，用一般的框架眼鏡即可獲得滿(mǎn)意的效果。但是當(dāng)患者出現(xiàn)不規(guī)則散光時(shí)，一般框架眼鏡已不能提高視力，就要選擇合適的針對(duì)圓錐角膜患者特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬性角膜接觸鏡RGP鏡片。佩戴RGP鏡片應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院的眼視光專(zhuān)科進(jìn)行專(zhuān)人驗(yàn)配和隨訪(fǎng)，嚴(yán)格的驗(yàn)配檢查與評(píng)估、合理的鏡片設(shè)計(jì)、規(guī)范的操作流程和宣教、以及完善的隨訪(fǎng)體系是避免角膜擦傷、感染、鏡片脫落等并發(fā)癥發(fā)生的重要保證。當(dāng)圓錐角膜發(fā)展到后期，應(yīng)采取角膜移植手術(shù)。目前國(guó)際報(bào)道對(duì)進(jìn)行性圓錐角膜的患者利用紫外光核黃素交聯(lián)治療的臨床研究，對(duì)圓錐角膜的發(fā)展有一定的控制作用但不提高視力。 再說(shuō)曉琪，她是不能選擇準(zhǔn)分子激光矯正近視手術(shù)的，她適宜配戴圓錐角膜RGP鏡片，堅(jiān)持每半年隨訪(fǎng)，以避免圓錐角膜的進(jìn)一步發(fā)展。此外，并非所有高度散光都是圓錐角膜，有些高度規(guī)則散光經(jīng)過(guò)角膜地形圖儀和眼前節(jié)全景分析儀檢查后排除圓錐角膜，可以進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)進(jìn)行散光矯正，但需要專(zhuān)科醫(yī)生的嚴(yán)格診治。 散光的主要癥狀是視力下降和視力疲勞。散光度數(shù)一般是蠻穩(wěn)定的，且比較不會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而增加度數(shù)。若有200度以上的散光，會(huì)使影像一部分清楚一部分模糊，而且有歪頭瞇眼的習(xí)慣。六歲以下的孩子應(yīng)該及早做檢查，視力篩檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了中高度散光的問(wèn)題，就要及早戴上治療散光的眼鏡，避免發(fā)生弱視。

圓錐角膜（Keratoconus，簡(jiǎn)稱(chēng)KC）是指角膜呈錐形前突和變形，通常在患者十幾歲或二十多歲時(shí)開(kāi)始產(chǎn)生，全球數(shù)百萬(wàn)人受到這種疾病的困擾，視力遭受?chē)?yán)重影響。圓錐角膜是一種進(jìn)行性病癥，在保守治療（RGP）等效果不良的情況下，患者可能需要進(jìn)行角膜移植。個(gè)人總結(jié)了一些圓錐角膜患者的注意事項(xiàng)，僅供參考眼壓對(duì)于圓錐患者是非常重要的指標(biāo)，較高甚至正常的眼壓都會(huì)導(dǎo)致圓錐的急性發(fā)作，所以一般圓錐的患者我們都給予一些降眼壓藥物的治療，以下提起的注意事項(xiàng)都是與眼壓相關(guān)的，1、定期復(fù)查（1次/半年）2、復(fù)查時(shí)測(cè)眼壓（有些患者因?yàn)榻悄ば巫冚^大測(cè)不出眼壓，也要盡量的去測(cè)或者讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指測(cè)），高眼壓的及時(shí)降壓治療3、感冒的時(shí)候要及時(shí)治療預(yù)防咳嗽（劇烈的咳嗽易導(dǎo)致眼壓升高）4、不要做頭低腳高等倒立類(lèi)的活動(dòng)5、不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、過(guò)分激動(dòng)6、禁忌暴飲暴食、吃辛辣刺激性食物7、不要便秘，多吃一些易消化的東西（以上觀(guān)點(diǎn)因?qū)W識(shí)有限僅代表個(gè)人，與我院無(wú)關(guān)，不足之處請(qǐng)各位患者及同道諒解）

圓錐角膜是一種不明原因的角膜中央進(jìn)行性變薄，角膜中央曲率進(jìn)行性增加，導(dǎo)致高度的近視以及不規(guī)則散光，嚴(yán)重破壞視功能的一種角膜非炎性疾病，常常雙眼先后發(fā)病，好發(fā)于青年患者，隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，兒童患者診出率逐年提高，已成為當(dāng)今眼科最為棘手的問(wèn)題之一。 北京兒童醫(yī)院已正式開(kāi)展針對(duì)兒童圓錐角膜的臨床研究工作，在日常門(mén)診工作中篩查圓錐角膜患兒，并進(jìn)行常年的追蹤觀(guān)察，攜手北京佳匯眼科中心采用國(guó)際上前沿的圓錐角膜系統(tǒng)治療方案，取得令人滿(mǎn)意的效果。RGP角膜硬性接觸眼鏡和角膜移植是目前國(guó)內(nèi)治療圓錐角膜的主要治療方法，RGP的無(wú)法耐受性和長(zhǎng)期配戴帶來(lái)的角膜上皮反復(fù)糜爛發(fā)炎最終導(dǎo)致角膜瘢痕和引起角膜變薄，且對(duì)于兒童很難自行摘戴，無(wú)法滿(mǎn)足兒童圓錐角膜治療的需要，而角膜移植手術(shù)只能是一種最終的不得已的治療方法。北京佳匯眼科在圓錐角膜治療方面走在了全國(guó)的前面，他們率先引進(jìn)了美國(guó)Intacs 角膜環(huán)植入技術(shù)和角膜核黃素紫外線(xiàn)交聯(lián)治療技術(shù)（CXL)。 Intacs角膜環(huán)植入技術(shù)主要特點(diǎn)是不損傷中央角膜，可逆，可重復(fù)性治療，不影響后續(xù)治療的選擇，療效肯定，歐洲INTACS角膜環(huán)植入治療圓錐角膜的臨床觀(guān)察證明了這項(xiàng)技術(shù)的高安全性和有效性，并與2004年正式通過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證獲準(zhǔn)應(yīng)用與眼科臨床。非手術(shù)的角膜核黃素交聯(lián)治療（CXL)已成為近幾年圓錐角膜治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)話(huà)題，它是采用370nm的紫外線(xiàn)A照射聯(lián)合核黃素，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，增加角膜板層之間的交聯(lián)數(shù)量，增加角膜“硬度”，阻止圓錐角膜的發(fā)展。 期待著我們不懈的努力，為兒童圓錐角膜的患者帶來(lái)曙光！