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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 你是否出現(xiàn)過身上某塊肌肉突然跳動，甚至肉眼可以直接看到的情況，上網(wǎng)一查竟可能是運動神經(jīng)元?。ā皾u凍癥”），把自己給嚇壞了。那么“肉跳”到底是什么，一定就和運動神經(jīng)元病相關(guān)嗎？為解答這一系列疑惑，今天就帶大家走進“肉跳”的秘密。01“肉跳”是什么肌肉通過無數(shù)個肌細胞共同收縮或松弛產(chǎn)生運動?！叭馓?，顧名思義就是肌肉的跳動，醫(yī)學(xué)稱之為肌束顫動，是一群肌肉細胞無規(guī)律、不隨意地收縮引發(fā)的。當(dāng)束顫位置較表淺或出現(xiàn)頻率較多時便可通過肉眼觀察到，多發(fā)生于面部和四肢。肌肉細胞收縮除了可導(dǎo)致肌束顫動，還可引起肌肉痙攣、震顫等，但這些和我們今天所說的“肉跳”并不一樣。肌肉突然不自主的強烈收縮稱為肌肉痙攣，俗稱“抽筋”，發(fā)作時常疼痛難忍，多與缺鈣、受涼和局部神經(jīng)血管受壓有關(guān)；連續(xù)而有節(jié)律的收縮與松弛稱為震顫，俗稱“抖動”，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個癥狀。02“肉跳”的原因有哪些1.生理情況大約70%的正常人曾經(jīng)歷過“肉跳”，多見于劇烈運動，焦慮、失眠、疲勞，使用煙草或咖啡因等情況，但此類“肉跳”一般呈一過性，誘因去除后，“肉跳”癥狀很快減輕或消失。若頻繁發(fā)生，在排除器質(zhì)性損害后可考慮良性肌束顫綜合征，這種“肉跳”可能會讓人心煩，但不伴有肌無力及萎縮，可發(fā)生于身體的任何部位，但常見于面部以及四肢，且多在靜息時出現(xiàn)，運動時較少見，不會進展為其他嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2.病理情況神經(jīng)肌肉損害引起的“肉跳”情況較重且往往只是其中的一個癥狀，一般不單獨出現(xiàn)。（1）運動神經(jīng)元病：其中最常見的是肌萎縮側(cè)索硬化，俗稱“漸凍癥”，是一種罕見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其受累部位包括上、下運動神經(jīng)元，“肉跳”常發(fā)生在上下肢肌肉，且多伴有肌肉無力和萎縮或者言語不清等癥狀。還有其他類型的運動神經(jīng)元病，如脊髓性肌萎縮癥，肯尼迪病和進行性脊肌萎縮等，這些疾病也可以出現(xiàn)“肉跳”，但也常常伴有明顯的肌肉無力和萎縮等其他癥狀。（2）神經(jīng)根病變：脊柱內(nèi)或鄰近脊柱的病變壓迫神經(jīng)根，如頸椎病、腰椎病等均可引起相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉跳動，常伴疼痛和節(jié)段性神經(jīng)功能障礙等。（3）周圍神經(jīng)?。喝鐔紊窠?jīng)卡壓綜合征、糖尿病或酒精中毒等導(dǎo)致的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，也可以出現(xiàn)相應(yīng)受累神經(jīng)支配范圍的肌肉的“肉跳”，但這些病也常常合并不同程度的感覺障礙、疼痛、肌無力和肌萎縮。（4）周圍神經(jīng)過度興奮綜合征：是源自運動神經(jīng)纖維異常自發(fā)放電的一組疾病，其中原發(fā)性周圍神經(jīng)過度興奮綜合征包括Morvan綜合征、Isaacs綜合征和痙攣-束顫綜合征，具有廣泛的臨床癥狀和體征，除有“肉跳”以外，還常伴有肌肉抽搐、痙攣、僵硬和疼痛，甚至自主神經(jīng)功能障礙，如多汗、過度流淚流涎等。其中Issacs綜合征中最具特征性的癥狀是在四肢可見皮膚下肌肉蠕蟲移動樣外觀。03何種“肉跳”應(yīng)警惕“漸凍癥”“漸凍癥”伴有“肉跳”，但更為重要的癥狀是肌無力、肌肉萎縮，或者說話吐詞不清以及飲水嗆咳、吞咽困難等。值得注意的是肌無力不是乏力，乏力常常是指自己感受到肢體的酸軟，但是可以完成相應(yīng)的動作。肌無力是確切地完成不了一些動作，即使是無力的早期，也會無法完成一些精細動作，比如不能自己剪指甲、不能擰開瓶蓋、走路拖鞋會掉或邁不上樓梯等。漸凍癥的“肉跳”早期可局限于單個肢體，多不伴疼痛麻木等感覺異常。“漸凍癥”需要專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進行詳細的病史詢問、全面查體，通過肌電圖檢查、實驗室檢查以及影像學(xué)等相關(guān)檢查，排除其他疾病后，才能診斷。實際上，單純?nèi)馓话榧∪鉄o力并不是漸凍癥，而且漸凍癥發(fā)病率極低，只是由于冰桶挑戰(zhàn)，以及霍金等有影響力的患者提高了該病的曝光率，加上對漸凍癥的恐懼和焦慮情緒，才產(chǎn)生肉跳等于漸凍癥的感覺。04發(fā)生“肉跳”現(xiàn)象該如何應(yīng)對出現(xiàn)“肉跳”我們不必恐慌，大多數(shù)是疲勞、精神壓力大等因素造成的正常生理現(xiàn)象，可通過適量運動調(diào)整心態(tài)、緩解壓力；調(diào)整飲食，促進身體健康；保證充足的睡眠，放松身心；同時限制咖啡因攝入量來緩解“肉跳”，若實在擔(dān)心或癥狀嚴重，尤其是出現(xiàn)肌肉無力、萎縮等情況應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科就診。關(guān)注身體是好事，切莫驚恐慌了神！吃好睡好心情好，“肉跳”大抵不復(fù)還。摘引自：健康世界雜志文/溫湘晉四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院陳永平四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2024年06月01日
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 目前肌肉萎縮尚無統(tǒng)一分類，我們從臨床實際出發(fā)，結(jié)合病原因分類如下。1、神經(jīng)源性肌萎縮主要是脊髓和下運動神經(jīng)元病變引起。見于脊椎椎骨骨質(zhì)增生、椎間盤病變、脊神經(jīng)腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)叢病變、脊神經(jīng)腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)叢病變、神經(jīng)損傷、脊髓空洞癥、運動神經(jīng)元性疾病、格林-巴利綜合征、腦部病變和脊髓病變導(dǎo)致的廢用性肌萎縮癥等。2、肌源性肌萎縮常見于肌營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良性肌強直癥、周期性麻痹、多發(fā)性肌炎、外傷如擠壓綜合征等、缺血性肌病、代謝性肌病、內(nèi)分泌性肌病、藥源性肌病、神經(jīng)肌肉傳遞障礙性肌病如重癥肌無力等。3、廢用性肌萎縮上運動神經(jīng)元病變系由肌肉長期不運動引起，全身消耗性疾病如甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等。4、其他原因性肌萎縮如惡病質(zhì)性肌萎縮、交感性肌營養(yǎng)不良等。2023年07月09日244
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李華主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 時不時有患友因身上不自主肉跳而擔(dān)心得了運動神經(jīng)元病，也就是大家知道的漸凍人。其實運動神經(jīng)元病最主要的癥狀是無力和肌肉萎縮，肉跳只是它的一個次要癥狀之一。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和肌電圖是判斷運動神經(jīng)元病的關(guān)鍵依據(jù)。肉跳在臨床上更常見于失眠、焦慮抑郁和疲勞等患者。單純?nèi)馓鴽]有肌肉無力和萎縮，肌電圖也正常，一般排除運動神經(jīng)元病。如果平時容易緊張、擔(dān)心、煩躁不安、情緒低落、失眠，這時出現(xiàn)身體不定部位肉跳，這種肉跳大部分是良性的，改善癥狀需要抗抑郁焦慮藥物治療。2023年02月13日885
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吳磊主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 網(wǎng)絡(luò)或者日常門診會遇到肉跳的患者，不算多，但的確對病人造成了困擾，醫(yī)生有時候也比較糾結(jié)，我該怎么回答好？之所以有這樣的問題，應(yīng)該是患者年輕，有文化，愿意思考和查詢，畢竟很多人不知道運動神經(jīng)病和肉跳的關(guān)系。需要明確的一點是運動神經(jīng)元病肉跳常常由于脊髓前角中仍然存活的神經(jīng)元放電所致的異常肌肉活動，并且會有一系列別的癥狀體征存在，這就需要有經(jīng)驗的醫(yī)生給予仔細鑒別。您有這方面的煩惱嗎？歡迎咨詢我2022年04月23日951
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徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多人說，為什么我睡覺的時候會腳突然抽一下啊，我問那你那你這種情況叫做肌抽躍他實際上不是一種真正的抽搐，這種情況發(fā)生在往往就剛剛要入睡的時候啊，身體的一部分，比如說胳膊呀，腿呀，甚至全身發(fā)生突然的動作像串店一樣，或者像有墮入深坑的感覺一樣，這叫肌抽躍也叫睡驚是一種那個睡眠痙攣啊，這種情況的發(fā)生，跟這個大腦皮層下的這個活動相關(guān)，當(dāng)然快要入睡的時候肌肉逐漸的放松啦，那大腦皮層得不到回饋認為這個身體正在下墜，失去控制，因此呢就是調(diào)動一下運動系統(tǒng)，然后產(chǎn)生了這么一個現(xiàn)象，這種現(xiàn)象往往見于過度疲勞缺乏睡眠工作壓力大，這種情況下偶爾出現(xiàn)這都屬于正?，F(xiàn)象，但是需要提醒大家的是，如果這種情況經(jīng)常出現(xiàn)或者伴有肢體的麻木無力不能緩解過后呢，嗯，有這個大小便失禁，這些屬于異常。 的情況呢，就需要判斷一下有沒有特殊類型的癲癇，這是需要做睡眠腦電監(jiān)測來判斷的第二種情況，一種運動神經(jīng)元病，我們就叫漸凍人他的早期呢，很多人肌肉的無力和萎縮還不明顯的時候就表現(xiàn)為抽筋兒增多，兩條腿四肢都可能經(jīng)常出現(xiàn)，所以如果這種現(xiàn)象如果過多也一定要及時就診，由有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生幫您來。2021年06月01日1860
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 運動神經(jīng)元病是一種罕見的、漸進性、原因不明的，以肌肉不斷萎縮、無力為主要癥狀，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，死亡的疾病。首先，這是一個罕見病，大約每10萬人中僅0.4-2.6人發(fā)病，不必太過于擔(dān)心。但是，當(dāng)發(fā)生以下癥狀時應(yīng)提高警惕，及時就診。早期的診斷，由于疾病仍然較輕，健康神經(jīng)元保留較多，可使治療效果更好、更有益，使患者盡可能長的維持健康狀態(tài)。主要癥狀包括：●手臂或腿部肌肉無力，通常始于單側(cè)手臂或腿部，隨后擴散至身體其他部分●說話或吞咽困難●動作緩慢、僵硬或笨拙●肌肉抽搐和痙攣若患者出現(xiàn)手部或手臂肌肉無力，可能會難以：●系紐扣或拉拉鏈●拿硬幣或其他小物品●書寫若患者出現(xiàn)足部或腿部肌肉無力，可能會難以：●行走和轉(zhuǎn)向●保持平衡●爬樓梯●從椅子或地面上站起來出現(xiàn)這些癥狀的患者可能還有其他問題，比如：●感覺腿部沉重●行走時足前部在地面拖行●絆倒或跌倒若患者出現(xiàn)頭部、頸部或胸部肌肉無力，則可能會：●頜部僵硬，難以張口●吞咽困難●難以活動口舌來清晰講話●流口水●無法完全閉眼●因頸部肌肉無力而難以支撐頭部●難以呼吸部分ALS患者會有心境改變，還可能出現(xiàn)不合時宜的大笑、哭泣或打哈欠。部分患者的ALS會影響心智，造成思維不清和語言障礙，例如患者可能難以找到恰當(dāng)?shù)脑~語來描述事物。如出現(xiàn)以上癥狀且不斷加重，請立刻予以重視，及時就診！2021年03月30日3685
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 運動神經(jīng)元病，這個名詞可能有點陌生，但漸凍癥或者漸凍人，人們肯定不會陌生。堅守在抗疫前線武漢金銀潭院長張定宇，還有大名鼎鼎的著名理論物理學(xué)家霍金，他們都是漸凍癥患者，漸凍人。2014年在風(fēng)靡全球的冰桶挑戰(zhàn)賽，就是為了這項罕見病進行籌款募捐。這是一種罕見的、漸進性、原因不明的，以肌肉不斷萎縮、無力為主要癥狀，最終導(dǎo)致呼吸衰竭和死亡的疾病。運動神經(jīng)元病的不同名稱廣義的肌萎縮側(cè)索硬化，也被稱為運動神經(jīng)元病。運動神經(jīng)元病最早由法國神經(jīng)內(nèi)科意識馬丁夏科于1874年首次發(fā)現(xiàn)并報道的，在法國也稱之為夏科（Charcot）病。在美國，因曾經(jīng)的紐約洋基隊著名的棒球選手盧伽雷患此病并因此去世，故也稱為盧伽雷（Lou Gehrig）病。因該病患者的肌肉會不斷萎縮，就像是一個人在冰天雪地李站立了很久，逐漸得凍僵一樣，故又稱漸凍癥，此類患者又叫漸凍人。什么是運動神經(jīng)元？什么是運動神經(jīng)??？運動神經(jīng)元，也稱外導(dǎo)神經(jīng)元，是負責(zé)將脊髓和大腦發(fā)出的信息傳到肌肉和內(nèi)分泌腺，支配效應(yīng)器官——也就是肌肉和內(nèi)分泌腺的神經(jīng)元。運動神經(jīng)元病就是運動神經(jīng)元出了問題，功能逐漸丟失，大腦無法將信息傳到肌肉。失去信息的刺激，肌肉就逐漸萎縮了，沒力氣。受累的肌肉逐漸失去功能，隨著時間推移，疾病逐漸加重會導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。由于感覺神經(jīng)并未受侵犯，他并不影響患者的智力、記憶和感覺。其實運動神經(jīng)元病一共包括四個臨床亞型，包括肌萎縮側(cè)索硬化（ALS），進行性肌萎縮（PMA）、進行性延髓麻痹（PBP）和原發(fā)性側(cè)索硬化（PLS）。其中ALS是其中最常見的。是由什么導(dǎo)致的？導(dǎo)致運動神經(jīng)元病的病因和發(fā)病機制未知，仍在研究。20%病例可能與遺傳缺陷有關(guān)。另外環(huán)境中重金屬中毒也可導(dǎo)致。目前認同的主要理論包括神經(jīng)毒性物質(zhì)積累、自由基氧化損傷神經(jīng)細胞、神經(jīng)因子缺乏導(dǎo)致神經(jīng)細胞無法生長發(fā)育。主要有哪些癥狀？早期可有無力、肉跳及容易疲勞，可從一側(cè)肢體開始。逐漸發(fā)展成全身肌肉萎縮、無力和呼吸困難。部分從四肢肌肉開始，稱為肢體起病型；還有部分先出現(xiàn)吞咽和講話不清，流口水等，稱為延髓起病型。還能活多久？運動神經(jīng)元病一般進展迅速，從發(fā)現(xiàn)癥狀開始，預(yù)期壽命在2-5年。但有20%患者可超過5年，10%的患者可超過10年。著名的霍金從21歲確診為運動神經(jīng)元病，至其去世一共活了75年。需要進行什么檢查？運動神經(jīng)元病的診斷，除了神經(jīng)內(nèi)科臨床檢查，還需要肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。另外可能需要進行MRI和血尿檢查以排除其他疾病。如何治療？目前唯一有效的，被證實能延緩疾病發(fā)展的藥物為利魯唑。依達拉奉也有可能有助于緩解部分患者的進展。其他能夠改善患者癥狀的措施，包括無創(chuàng)呼吸機，可幫助通氣，主要適用于呼吸機收到影響的患者；經(jīng)皮胃造瘺，可將營養(yǎng)直接送入胃部，主要適用于有吞咽困難的患者。2021年03月24日2376
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朱冬青主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.什么是運動神經(jīng)元病 ？運動神經(jīng)元病，學(xué)術(shù)名是肌萎縮側(cè)索硬化，也叫漸凍人，這種病損害控制肌肉的運動神經(jīng)元，從而造成肌肉無力。受累肌肉會緩慢失去功能，使得患者無法活動。隨著時間推移，疾病會加重并導(dǎo)致呼吸衰減而死亡。2.患者有何癥狀？其主要癥狀包括：●手臂或腿部肌肉無力，通常開始于單側(cè)手臂或腿部，隨后擴散至身體其他部分●說話或吞咽困難●動作緩慢、僵硬或笨拙如果患者出現(xiàn)頭部、頸部或胸部肌肉的無力，則可能會出現(xiàn)：●頜部僵硬，難以張口●吞咽困難●難以活動口部和舌部來清晰講話●流口水●無法完全閉眼●因頸部肌肉無力而難以支撐頭部●難以呼吸患者會有情緒變化，還可能偶爾出現(xiàn)不合時宜的大笑、哭泣或打哈欠。對于少數(shù)患者，(例如，患者可能難以找到恰當(dāng)?shù)脑~語來描述事物3.有針對性的檢查嗎？有。通過了解您的癥狀和進行體格檢查，醫(yī)生也許能夠判斷您是否患有此病。但是，醫(yī)生很可能實施肌電圖檢測，以評估神經(jīng)和肌肉的功能狀況。您可能還需要其他檢測，以確定您的癥狀不是由其他問題引起的，其中可能包括：●MRI–這是一種可對您的腦部和脊髓進行成像的影像學(xué)檢查。●血液和尿液檢測4.如何治療？治療方法包括利魯唑，該藥可以延緩此病進展。依達拉奉也可能有助于緩解部分患者的進展。其他的治療方法也可以改善患者的癥狀，包括：●呼吸支持–進行這項治療時，您需佩戴一個緊貼面部或鼻部的面罩，其能提供空氣和氧氣以幫助您呼吸?！裎甘彻?這是一根可彎曲的細管，它穿過您的腹部皮膚進入您的胃部，然后將特殊的液體食物和飲料直接送入您的胃部。●幫助行走和講話的裝置，比如：手杖、拐杖或機動輪椅。一種代替您”的特殊計算機，可用手部或眼部動作控制。●治療肌肉痙攣和無力、流口水、睡眠問題、疼痛和抑郁的藥物2020年05月16日5203
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王麗平主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)內(nèi)科 醫(yī)學(xué)是一個很復(fù)雜的過程，每個疾病的診斷都是需要抽絲剝繭認真考慮的，即便是一個感冒，鑒別診斷都很可能有很多，更何況很多專業(yè)性比較強的疾病，比如 運動神經(jīng)元病。在咨詢中，我接觸了不少患者，因為一點點的“肉跳”，開始百度搜索，結(jié)果不得了，搜索的結(jié)果指向了一個非?？膳碌募膊?，于是乎惶惶不可終日，每天在痛苦緊張當(dāng)中無法自拔，而且對照著疾病每天給自己更多的負面心理暗示，感覺活不下去了。于是各種檢查各種咨詢，但是最關(guān)鍵的是根本聽不進去醫(yī)生的解釋說明，一個醫(yī)生解釋過了，告知不是運動神經(jīng)元??；不信，于是再去找第二個醫(yī)生；三個五個醫(yī)生都說了不是，但是總有個別的非常謹慎的醫(yī)生會告知：不好說，定期復(fù)查吧。這個囑咐本身沒有問題，問題出現(xiàn)在這些患者非要愿意帶上顯微鏡去揣摩醫(yī)生的這句話是否意味著確診的判斷......這樣的自我“診斷”要不得，特別是對于相對罕見的疑難疾病，只會給自己增加惶恐，不解決任何問題。對于運動神經(jīng)元病的診斷，至少需要以下四個方面；第一，典型的癥狀，這里的癥狀是指因為肌肉萎縮無力而導(dǎo)致的功能受限，比如，有些人是上肢遠端（手）起病的，往往會出現(xiàn)持筷不能，拿不了筷子，吃飯時受影響；或是不能擰開瓶蓋兒，不能拿鑰匙開門，等等。而有很多人完全沒有上述無力感就非常強調(diào)自己的“肌肉萎縮”，給醫(yī)生展示的照片也往往挑選他們認為的角度，但是并不符合實際觀察的要求。所以，這時醫(yī)生往往會建議就近醫(yī)院門診進行檢查一下。第二，典型的體征，在醫(yī)院門診，醫(yī)生面對面給患者進行檢查時，會發(fā)現(xiàn)比較明確的肌肉容積是否有變化，即客觀評估是否有肌肉萎縮，還是因為過度緊張茶不思飯不想而致消瘦（脂肪消耗為主），還可以判斷肌力情況，腱反射情況，病理征等等，這些都是客觀檢查，是非常重要的一部分內(nèi)容，而且是不能被其他輔助檢查所替代的。第三，相關(guān)輔助檢查。這些輔助檢查包括：影像學(xué)檢查，如CT/MR等，有抽血化驗，也包含肌電圖。肌電圖是非常重要的檢查項目，但是絕對不是單獨根據(jù)肌電圖就能簡單判斷疾病的。而且肌電圖檢查需要有經(jīng)驗的檢查醫(yī)生做耐心細致的分析，很多時候是需要復(fù)查的。經(jīng)常有患者咨詢時只給一張肌電圖的照片，讓做出診斷，這里只想說“實在是做不到啊”第四，病情的發(fā)展演變。眾所周知，運動神經(jīng)元病是神經(jīng)系統(tǒng)變性病，到目前為止，尚沒有找到阻止病情進一步發(fā)展的好的治療方法，但是有一些和運動神經(jīng)元病有類似表現(xiàn)的其他疾病則有可能會有病情的波動好轉(zhuǎn)等，所以定期隨訪觀察就顯得格外重要。比如，我的咨詢患者中有“感到全身肉跳20余年，每年肌電圖檢查都是正常情況”單單從病情演變來看，就不考慮運動神經(jīng)元病了?？傊?，有一個原則，有病不怕病（比如很多人不理解焦慮抑郁，實際焦慮也好抑郁也好，是疾病，不是過錯，而且是有相應(yīng)治療方法的疾病，不要諱疾忌醫(yī)），沒病不找?。ㄟ\動神經(jīng)元病是一個非常罕見的疾病，不要自己瞎琢磨，自己嚇唬自己呃）2020年03月23日8109
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