我叫硫酸鎂，你沒聽錯，婦產(chǎn)科學藥品界大佬就是我，狂拽炫酷這些詞就是形容我的。怎么樣，牛牪犇掰吧？哥主要能拮抗鈣離子，說簡單點呢，就是只要有鈣參與的地方就有我的作用，所以子宮收縮啊，神經(jīng)傳導啊，都摻和點。當年我大殺四方，統(tǒng)領(lǐng)早產(chǎn)、子癇前期界時候，早產(chǎn)界那就是我的地盤我做主，有事沒事都是我的事。哥笑傲江湖的時候，安保、阿托西班還沒出生呢！不過這些小子們后起之秀，確實有點意思。剛開始冒出來的是安寶，學名鹽酸利托君，你看人這名取得，雖然我也“美”，人家多雅啊“君”，帶著那么一股子高貴氣質(zhì)，出生自帶貴族光環(huán)，那媽呀把我比的?；翌^土臉的。哥也不想退位讓賢，不過確實怎么說呢，現(xiàn)在流行大數(shù)據(jù)，他---那個利托君確實在抑制子宮收縮方面比我能力強那么一丟丟。不過地盤那么大，咱就接點地氣唄。二級醫(yī)院還是很需要我的嘛。當然在二級醫(yī)院蝸居的時候，我也聽說利托君被打臉了，新來了一個阿托西班，一騎絕塵，白衣翩躚，那清麗脫俗的氣質(zhì)，直接帥利托君一臉啊。當然我絕對沒有幸災樂禍的意思啊，作為早產(chǎn)界藥品大佬，看后起之秀風起云涌，還是很欣慰的?？陀^評價么，其實阿托西班也不見得比利托君能力強，主要人家一枝獨秀，就競爭子宮催產(chǎn)素受體這一獨門絕活，發(fā)揮抑制子宮作用的時候心無旁騖、匠心獨運。不像利托君家大業(yè)大，管的事比較多，作用在β–交感神經(jīng)，哪哪都摻和一腳，起作用的同時么，其他副作用也多了點，比如心臟跟著蹦個跳，血糖跟著飚一飚什么的。不過新出的早產(chǎn)指南把我直接踢出早產(chǎn)界我是不服的。哥也兢兢業(yè)業(yè)干了這么多年了，那些抑制住宮縮的人不說感激我，那也是客觀數(shù)據(jù)是不。哥這苦酒喝的心里難受、想哭。用7天以上有引起骨骼鈣流失，出生后骨折概率增加，那也不是我的鍋啊，預防早產(chǎn)本來也不用那么長時間，應用不規(guī)范不能完全推翻我的工作成績。還好哥又被發(fā)現(xiàn)了一個新功能，這個成績不小不小的，稍微彌補了一下我千瘡百孔的心。32周之前給早產(chǎn)臨產(chǎn)孕婦應用哥這個“大美”可以降低腦癱風險，保護腦神經(jīng)。對著鏡子舞三圈，再浮一大白，值得慶祝三年兩年的。雖然最佳劑量和最佳時間沒有定論，不過人活著嗎，總的有更多的追求不是，否則和咸魚有什么分別。哥現(xiàn)在雖然早產(chǎn)界已經(jīng)地位大不如前了，子癇前期界地位還是無可替代的，那是唯我獨尊的囂張，能大大降低孕婦抽搐的風險，給媽媽和寶寶保駕護航。還能發(fā)現(xiàn)一個新的服務方向，上帝關(guān)了一扇門，又開了一扇窗。說不定能通向新世界呢。2018 ，哥的關(guān)鍵詞：希望

潘大夫門診中時常會遇到很多來自于小于胎齡兒家長的疑慮與擔心，偶爾還有帶著尚在襁褓中的寶寶來就診的。孩子出生后家長就對孩子的身高、體重密切關(guān)注，其中孩子的身高問題無疑是家長心中的頭等大事。如今正是“恐矮”時代，家長這種焦急的心情可以理解。因此，醫(yī)生也希望能夠加強有關(guān)方面的科普，來幫助更多家長進行更加科學育兒，在適當?shù)臅r間合理就診。下面我們就對家長的一些常見疑問做一個簡單的解答。一、我的孩子是小于胎齡兒，是否需要做生長激素激發(fā)試驗？答：不需要。生長激素激發(fā)試驗主要用于診斷患者是否生長激素分泌過少，而大量臨床研究據(jù)發(fā)現(xiàn)，雖然小于胎齡兒的生長激素晝夜分泌模式發(fā)生了改變，但他們很少出現(xiàn)典型的生長激素缺乏。因此這對于診斷預測可能病程與結(jié)局的作用有限。對于新生兒或嬰幼兒，GH-IGF軸尚未發(fā)育完善，此時做激發(fā)試驗并不能準確地反映生長激素分泌情況。因此小于胎齡兒并不建議進行生長激素激發(fā)試驗。二、生長激素不缺乏，打生長激素有效嗎？答：2007年國際兒科內(nèi)分泌學會與生長激素研究學會共識表明，在出生后無法自己追回落后身高的小于胎齡兒中（約10%），生長激素治療能促進線性生長。對于嚴重生長遲緩者（3歲-青春期前，低于5cm），應該考慮采用35-70ug/kg.d的GH進行早期干預。也就是說，在生長激素不缺乏的情況下，補充適量的生長激素仍然能夠?qū)τ赟GA患兒的生長速度起到一定的促進作用。三、小于胎齡兒除身高長的慢，其它還有什么影響？答:據(jù)多項研究報道，出生體重越小日后高血壓的發(fā)病率更高，出生體重每增加 lkg,收縮壓降低0.5 mm Hg。相反的，出生體重每增加1kg , 冠心病與中風的風險降低 20%。據(jù)報道，無論SGA患兒出生時體型大小，均與2型糖尿病及糖耐量下降風險增大有關(guān)。因此家長在關(guān)注患兒身高的同時，也要關(guān)注其他心、腦血管和營養(yǎng)代謝的相關(guān)疾病。四、小于胎齡兒該什么時候開始治療？小于胎齡兒的追趕主要生長主要發(fā)生在1歲之前，在兩歲前接近完成。若在2歲還沒有追趕上正常平均值，往往會導致成年終身高的落后。應盡早檢查，并進一步干預，盡早實現(xiàn)追趕生長。本文系潘慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

今天，見到這個可愛的小女孩我有點小激動！5年前，她的媽媽因為孕29周，胎膜早破，妊娠期高血壓疾病子癇前期，雙子宮，胎兒生長受限而入院，給予保胎對癥治療。孕30周時，出現(xiàn)胎兒窘迫，胎兒即將胎死宮內(nèi)。當時胎兒的雙頂徑只有6.7cm，相當于孕25周大小。胎兒出生后能否存活我們沒有把握，如果能夠活下來，需要面臨巨額醫(yī)療費用，還可能有腦癱，視網(wǎng)膜病變等后遺癥和并發(fā)癥發(fā)生；為了搶救胎兒而剖宮產(chǎn)的話，如果胎兒不能存活，媽媽將由于瘢痕子宮而避孕2年。另一種方案是任由胎兒胎死宮內(nèi)而后行死胎引產(chǎn)。后一種方案比較便宜，只需要5000元。當時跟孩子的父母和家人溝通，他們堅決要求剖宮產(chǎn)。理由淳樸得令人感動：孩子奔我們來了，有一線希望我們也要救！當時我頂著巨大的壓力做了剖宮產(chǎn)手術(shù)，孩子1350g。在經(jīng)歷了小腸壞死部分切除手術(shù)后，孩子終于痊愈出院了，這個生命是用全家的愛和40萬巨款換來的?，F(xiàn)在孩子5歲了，高而瘦，聰明美麗健康！見到她，我真的很激動很激動。生命是如此的頑強！怒贊吉大一院新生兒科和兒外科！ 我想告訴所有的產(chǎn)科醫(yī)生朋友：我們不是上帝之手，不可以隨便放棄一個孩子活的機會；我也想告訴所有的準父母：現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)達了，不要因為害怕對一個病兒的擔當，而放棄自己親生骨肉活的機會。我知道很多人放棄是由于經(jīng)濟條件的限制，所以，我多么希望我們國家能為早產(chǎn)兒救治提供免費治療！ 今天能夠再次見到這個孩子是因為她的媽媽要生弟弟了。還是上次懷孕的右側(cè)子宮，孕39周5天，子宮瘢痕厚度0.19cm，好開心！進入腹腔，發(fā)現(xiàn)胎盤植入瘢痕處，這是一個很危險的手術(shù)，有大出血切除子宮的風險。行子宮瘢痕切除，子宮成型，子宮壓縮式縫合，又一個年輕的子宮保住了！在此，向吉大一院優(yōu)秀的產(chǎn)科團隊獻花！我愛你們！我的不知苦不叫累的駱駝一樣的隊友們！ 本文系李娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

記得前段時間寫過一篇文章《我的孩子是缺氧了嗎？》，在其中我提到過一個很重要的概念“妊娠的自然選擇階段”。這個名詞起得太長了，有點拗口，今天我想把它改了，就叫做“被動抉擇狀態(tài)”吧。 為什么叫“被動抉擇”呢，因為在這個時期，我們沒有辦法按照我們的愿望去改變什么，孩子如果出什么問題，要么是死，要么是活，只有這兩種可能，不存在通過人為努力就能增加存活機會，或者概述胎兒預后的這么一種狀態(tài)。 這種狀態(tài)不同于足月妊娠，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，我們可以立即剖宮產(chǎn)，孩子及時取出來，就可以很健康。也不同于早產(chǎn)兒，有時候母體身患嚴重產(chǎn)科合并癥，不積極干預，不但媽媽病情會不斷惡化，孩子在宮內(nèi)還可能因為各種并發(fā)癥發(fā)生死亡、出生缺陷等，這時候我們可以針對胎兒用一些促成熟的治療，或者改善母體基礎狀況的治療，能夠提高早產(chǎn)兒預后。處于“被動抉擇狀態(tài)”的妊娠，不光是胎兒是被動的，孕婦及家屬是被動的，連醫(yī)生也是被動的。在這種狀態(tài)下，無論是孕婦、孕婦家屬還是醫(yī)生，都是不可能對寶寶做個什么就能怎么怎么樣的。 提出這么一個概念，主要是臨床上經(jīng)常遇到準父母們，因為這樣那樣的小問題，產(chǎn)生一些莫名其妙的想法和焦慮。她們會因為某件很小的事情，擔心寶寶會怎么怎么樣了，她們總以為醫(yī)生能做點什么，寶寶能安全了。實則不然，寶寶安全不安全完全取決于它自己，它自己是安全的就是安全的，它自己不安全它就不安全，我們誰都左右不了。這就是我所謂的“被動抉擇狀態(tài)”。 醫(yī)生都知道在懷孕早期有一個全或無時期。指的是停經(jīng)4周以內(nèi)的胚胎，無論受到什么樣的刺激（或藥物，或射線），只會有兩種結(jié)局，要么流產(chǎn)死掉，要么繼續(xù)維持正常的妊娠狀態(tài)。 不同孕周出生的胎兒，我們給予了不同的定義。 42周以后出生—————過期產(chǎn)兒：正常妊娠37到42周之間分娩，超過42周就算過期。 37周~42周之間出生——足月兒：這個大家都明白，孕周到37周就算足月了，而平常說的預產(chǎn)期是40周，和足月還不是一個概念 28周~37周之間出生——早產(chǎn)兒：這個階段出生的胎兒有存活能力，但是器官不成熟。這階段，如果有可能早產(chǎn)，積極干預，可以有一定的成效。 12周~28周之前————有生機兒：這個時期，胎兒有肺泡發(fā)育，具備基本的交換功能，但在自然情況下，幾乎不能存活。 如果在不足孕28周的時候發(fā)生先兆流產(chǎn)，我們保胎的第一級目標就是達到28周。因為超過28周就意味著胎兒具備一定在外界的存活能力。但是在28周之前，我們對于胎兒的所有有關(guān)缺氧、窒息、胎動減少等等的焦慮都是毫無意義的。就算它真的缺氧、窒息，你又能怎么樣呢？真正嚴重到可能導致胎兒死亡的缺氧或者窒息，僅僅靠孕婦吸點氧氣，根本上就是無濟于事的。說直白一點，就是說，如果它要死，我們也只能看著它死。臨床醫(yī)生每每在面對病人這類焦慮的時候，顯得無所適從，又不能直接跟家屬說“正常的，不要緊”，更加不能直白地說“不管它，要死等它死，管不了”。醫(yī)生多半都是打太極，你說你擔心，那么好，我可以給你做一系列檢查，聽個胎心，打個B超，然后說“沒有發(fā)現(xiàn)異常”。請注意，是“沒有發(fā)現(xiàn)異?！?，而不是說“正常”。因為醫(yī)生真的不知道有沒有可能不正常。事實長，這個時期的胎兒，除非很極端的情況下，是極少發(fā)生缺氧或者死亡的。孕媽、孕爸的許多擔心，實際上都源于對胎兒的過度關(guān)注。 這就是我所謂的“被動抉擇狀態(tài)”，這種狀態(tài)下的胎兒，我們實際上只需要關(guān)注幾點，是活的，沒發(fā)現(xiàn)畸形，媽媽沒有合并癥或者并發(fā)癥就可以了。即使因為媽媽身患某種疾病，妊娠不能繼續(xù)，那我們也只能放棄胎兒，針對胎兒的任何努力，都是徒勞的。 在科技不斷進步的今天，人類在胎兒醫(yī)學方面也在不斷的進步，甚至有25周左右的胎兒娩出后經(jīng)過治療存活下來的。但是需要大家明白的是，那是非常極端的情況，天文數(shù)字的經(jīng)濟花費，咱都不提了，孩子未來可能面臨的早產(chǎn)兒并發(fā)癥，比如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、器官功能異常、腦癱等等，都未嘗可知。所以，對于絕大多數(shù)普通人，和普通家庭而言，真的沒有必要去奢望這樣的奇跡。況且，這種奇跡就目前我國的醫(yī)療發(fā)展水平而言，還僅僅有可能發(fā)生在諸如北上廣的極個別超牛逼的醫(yī)療機構(gòu)里面，而且即便在這樣的醫(yī)療機構(gòu)，這種極端案例，也僅僅是醫(yī)學狂人或者科研達人們對未來醫(yī)學極限的探索或試驗而已。 事實上，從懷孕開初，人類以受精卵的形式出現(xiàn)那一刻起，直到我們出生、長大、成年……老年、步入棺材，人類許多時候都在面臨這種類似的被動抉擇。面對強大的自然界，我們總是顯得渺小。隨著胎兒的長大，器官的成熟，我們逐漸能夠掌控一些東西，從成年到中年，人類對自我的掌控能力達到極致，這時候，我們往往會自信心過于膨脹，忽略了對自然力的敬畏，直到我們再步入老年，我們有一次感受到面對自然力的時候那種深深的無力感。 所以，在面對自然力、尤其是面對自然界的不確定因素的時候，我們不得不讓自己學會去接受這種被動的抉擇。人類總是想要選擇自己想要的，而自然界只會讓該留下的留下。以人類的主管意志，去和強大的自然力正面沖突，最終結(jié)果，非但我們每得到我們想要選擇的，甚至可能搭上自己的性命。本文系郭銘川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。