-
李錦波副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 此為第二篇需向患友們分享的關(guān)于妊娠中期宮頸長度與早產(chǎn)關(guān)系的研究。????在上一次的分享中，我們重點關(guān)注了中國女性妊娠18--22周正常的宮頸管長度情況及其與早產(chǎn)的關(guān)系，這一次分享的是1996年由JDIams教授發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的一個多中心的研究，這個研究的結(jié)果之一“宮頸長度不超過25毫米的婦女與宮頸長度超過25毫米的婦女在妊娠持續(xù)時間上的差異顯著，并且隨著妊娠的進展而繼續(xù)擴大”被包括美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(ACOG)、英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會（RCOG）及國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)等國內(nèi)外許多組織制定早產(chǎn)、宮頸機能不全及宮頸環(huán)扎相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R所參考、引用。????我們一步步來剖析一下這項研究的結(jié)果。????這是一項在美國10家大學(xué)附屬醫(yī)院進行的研究，研究的人群是單胎、妊娠約24周和28周時采用經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度的女性，研究的主要結(jié)果評價指標(biāo)是35周前早產(chǎn)（圖1）。????在這項研究中，2915名女性在妊娠約24周時接受了經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度，其中2531名女性在大約28周時再次接受了檢查。在24周時接受檢查的婦女中，有126例（4.3%）發(fā)生了35周前的自發(fā)性早產(chǎn)。宮頸長度在24周時平均為35.2mm，28周時平均為33.7mm，早產(chǎn)的相對風(fēng)險隨著宮頸長度的縮短而增加。??我們發(fā)現(xiàn)，與上一篇中國女性人群18--22周平均宮頸管長度相比，美國女性人群24周的平均宮頸長度要更短、并且5%分位及10%分位的孕婦宮頸管長度也更短。這兩個研究在24周前宮頸長度之間的差異可能得原因也許是香港學(xué)者的研究中孕婦測量宮頸管長度孕周更小所致。另外，可以發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦的宮頸相對經(jīng)產(chǎn)婦更短（圖2）。????????當(dāng)與24周時宮頸長度≥40mm的孕婦相比時，宮頸長度越短，其35周前早產(chǎn)的風(fēng)險比越高（即早產(chǎn)風(fēng)險更高），詳見（圖3）。????24周時，宮頸長度＞25mm的患者與宮頸長度≤25mm的患者繼續(xù)妊娠情況比例及比較結(jié)果見（圖4）。從圖中可以看到，宮頸長度≤25mm的患者繼續(xù)妊娠的比例明顯低于宮頸長度＞25mm的患者。另外，研究發(fā)現(xiàn)宮頸長度每增加1mm，早產(chǎn)風(fēng)險降低約10%。此外，28周時宮頸短于24周的患者早產(chǎn)比例為4.2%，而兩次測量無縮短的患者早產(chǎn)比例僅為2.1%。????從（圖5）展示24周及28周時，不同宮頸長度在預(yù)測35周前早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值情況。從中我們可知道：（1）所有孕婦35周前早產(chǎn)比例為4.3%。（2）24周時宮頸長度≤25mm的患者35周前早產(chǎn)的陽性預(yù)測值為17.8%，陰性預(yù)測值為97.0%。（3）從表中我們也可以看到進行宮頸長度檢測中，觀察到宮頸漏斗形成的在預(yù)測35周前早產(chǎn)的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值與宮頸長度≤25mm相當(dāng)。這個研究同樣提示我們除關(guān)注宮頸長度外，同時關(guān)注宮頸漏斗形成的情況亦十分重要。2024年02月01日
208
0
0
-
漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 作者：李欽、王雪燕、漆洪波單位：重慶市婦幼保健院/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院、重慶市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心盡管經(jīng)過數(shù)10年的研究以及臨床的發(fā)展，早產(chǎn)仍然是目前產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，早產(chǎn)對新生兒、家庭以及社會的影響都是重大且深遠(yuǎn)的。如何預(yù)測以及預(yù)防早產(chǎn)仍是目前早產(chǎn)相關(guān)研究的熱點以及難點，也是每一個產(chǎn)科醫(yī)生臨床工作中需要不斷思考的問題。2021年ACOG指南中就自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防進行了相關(guān)文獻回顧以及系統(tǒng)的總結(jié)，最終做出臨床推薦?，F(xiàn)對本指南進行解讀如下：一、早產(chǎn)的背景定義：ACOG指南中早產(chǎn)的定義為孕20-36+6周之間的分娩者。1）早期早產(chǎn)（34周之前分娩者）2）晚期早產(chǎn)（34-36+6周之間分娩者）分類及原因：1）自發(fā)性早產(chǎn)（胎膜完整的早產(chǎn)、未足月胎膜早破、宮頸功能不全）2）治療性早產(chǎn)早產(chǎn)的危害：?1）增加新生兒的發(fā)病率和死亡率2）增加家庭以及社會的巨大經(jīng)濟花費早產(chǎn)的高危因素：1）人口統(tǒng)計學(xué)特征、社會、教育和經(jīng)濟因素、醫(yī)學(xué)并發(fā)癥、產(chǎn)科病史以及此次妊娠的具體情況；2）母體妊娠期體重過低（BMI<18.5Kg/m2）、吸煙、濫用藥物史以及妊娠間隔時間過短（<18個月）;3）早產(chǎn)史；4）臨床相關(guān)癥狀（生殖道出血、尿路感染、生殖道感染以及牙周病）;5）多胎妊娠；6）超聲檢查提示短宮頸（陰道超聲提示宮頸管長度≤25mm）或中孕期宮頸Bishop評分≥4分;7）宮頸手術(shù)史及宮頸擴張以及刮宮史。二、預(yù)測早產(chǎn)的方法1：妊娠中期宮頸管長度的監(jiān)測：陰道超聲優(yōu)于經(jīng)腹超聲評估宮頸管長度；經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短需進行經(jīng)陰道超聲評估宮頸管長度；是目前臨床預(yù)測早產(chǎn)的最主要的方法。2：宮頸分泌物：胎兒纖連蛋白（fFN），對于有早產(chǎn)癥狀的孕婦預(yù)測早產(chǎn)的臨床運用價值大，對于無任何早產(chǎn)癥狀的孕婦預(yù)測早產(chǎn)的臨床運用價值小。3：基于病史、體格檢查以及社會、經(jīng)濟因素相關(guān)多因素、高危因素的軟件系統(tǒng)分析：目前待完善中，且臨床運用并不普及。4：細(xì)菌性陰道病的篩查：對于有早產(chǎn)史，無陰道炎癥狀的孕婦進行細(xì)菌性陰道病的篩查和治療可能獲益；但本指南不推薦對無癥狀孕婦進行細(xì)菌性陰道病篩查來達到預(yù)測早產(chǎn)的目的。（推薦等級：A）三、早產(chǎn)的預(yù)防措施本指南中提到對于各個類型的孕婦早產(chǎn)的預(yù)防措施總結(jié)如下：四、預(yù)測和預(yù)防早產(chǎn)的臨床推薦1：無自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦的早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防此類孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險低，故孕期篩查的目的是提高早產(chǎn)高風(fēng)險的人群檢測率，降低早產(chǎn)假陽性率，提高陽性預(yù)測價值；同時經(jīng)濟、方便以及能夠被孕婦接受！推薦1：無自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦妊娠18-22+6周進行經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲評估宮頸管長度；（推薦等級：B）推薦2：無自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦無需進行連續(xù)陰道超聲監(jiān)測宮頸管長度。（推薦等級：B）推薦3：對于無自發(fā)性早產(chǎn)史，無臨床癥狀的短宮頸單胎孕婦推薦陰道用黃體酮。（推薦等級：A）推薦4：不推薦對無自發(fā)性早產(chǎn)史孕婦進行肌肉注射17-OHPC來預(yù)防發(fā)生早產(chǎn)。（推薦等級：A）推薦5：無自發(fā)性早產(chǎn)史的短宮頸的單胎孕婦行宮頸環(huán)扎獲益并不明顯；但是對于宮頸管非常短的孕婦行宮頸環(huán)扎可以獲益。推薦6：關(guān)于體格檢查環(huán)扎術(shù)：1）體格檢查的環(huán)扎術(shù)可能對篩選的合適病人有益，但是目前數(shù)據(jù)對于最佳體格檢查環(huán)扎的標(biāo)準(zhǔn)的并不明確。2）對于中孕期宮口擴張考慮環(huán)扎的孕婦，除了討論到母體風(fēng)險及潛在新生兒獲益可能，但需強調(diào)盡管體格檢查環(huán)扎術(shù)可能延長妊娠孕周，但是它可能僅僅延長孕周至圍生存期或生存期，盡量妊娠至早期早產(chǎn)而避免妊娠的丟失。3）由于不同個體對此妊娠結(jié)局的接受度不同，充分的醫(yī)患溝通后共同決定醫(yī)療決策至關(guān)重要。4）體格檢查環(huán)扎術(shù)的禁忌癥包括臨床上環(huán)扎術(shù)明顯威脅到母體健康或者缺乏環(huán)扎的意義包括胎兒死亡，胎兒無法存活的發(fā)育異常，宮內(nèi)感染，活動性出血，無法抑制的宮縮以及PPROM。2：有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦的早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防推薦1：對有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦妊娠16-24+6周進行連續(xù)陰道超聲動態(tài)監(jiān)測宮頸管長度，每1-4周重復(fù)一次。（推薦等級;A）推薦2：有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦，推薦孕期提供孕激素的輔助治療（陰道用黃體酮或肌肉注射黃體酮）(推薦等級：A)推薦3：有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦，如果超聲檢查提示宮頸管長度≤25mm，干預(yù)措施包括宮頸環(huán)扎術(shù)或陰道用黃體酮。（推薦等級：C）1）有自發(fā)性早產(chǎn)史，中孕期發(fā)現(xiàn)短宮頸未使用孕激素治療的單胎妊娠的孕婦，告知其早產(chǎn)的風(fēng)險增加以及目前的兩種治療方案可供選擇（陰道用黃體酮和宮頸環(huán)扎），并且告知就目前現(xiàn)有的有效證據(jù)無法表明哪一種治療方案是最有效的。2.）有自發(fā)性早產(chǎn)史，中孕期發(fā)現(xiàn)短宮頸且進行孕激素治療的單胎妊娠的孕婦，告知其早產(chǎn)的風(fēng)險增加以及除了繼續(xù)使用孕激素外還可以進行宮頸環(huán)扎術(shù)。3：有醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)史孕婦的早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防1）盡管有醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)史會增加下一次妊娠發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險，但是不足以有足夠證據(jù)推薦有醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)史的孕婦此次妊娠進行連續(xù)宮頸管長度的監(jiān)測。2）推薦妊娠期通過控制潛在的病情以及嚴(yán)密醫(yī)學(xué)管理以及胎兒監(jiān)測從而降低復(fù)發(fā)性醫(yī)學(xué)指征的早產(chǎn)；包括使用低劑量阿司匹林來降低有子癇前期高風(fēng)險的孕婦發(fā)生子癇前期。4：雙胎妊娠孕婦早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防推薦1：由于雙胎妊娠的短宮頸，臨床干預(yù)降低早產(chǎn)風(fēng)險的獲益并不確定；目前的研究數(shù)據(jù)不足以推薦或反對雙胎妊娠孕期常規(guī)進行陰道超聲篩查宮頸管長度，推薦同單胎妊娠一樣，18-22+6周進行超聲評估宮頸管長度。目前雙胎妊娠早產(chǎn)的主要預(yù)防措施如下：自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防孕期管理流程圖總結(jié)如下：2022年07月05日1000
0
0
-
蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健醫(yī)院的賈夏醫(yī)生，呃，我們臨床上呢，有一些這個孕婦反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)這個大一分的流產(chǎn)或者早產(chǎn)的問題，呃，但是呢，根據(jù)她的情況，呃，考慮不是典型的宮頸機源不全，那像這部分孕婦呢，醫(yī)生經(jīng)常會跟你講，呃，可能和感染有很大的關(guān)系，會建議做一些感染相關(guān)的排查。那陰道，呃，上行感染，呃，往往是我們宮內(nèi)感染的主要來源，陰道分泌物培養(yǎng)看有沒有病原菌，呃，是感染排查當(dāng)中一個主要的檢查項目之一，那如果陰道分泌物培養(yǎng)是呃陰性的，是不是就代表呃，你的陰道里面就沒有病原菌呢，不是的。 首先呢，我們這個培養(yǎng)這個方法來檢測有沒有病原菌，它就是非常局限的，因為我們有些細(xì)菌，它可能在體內(nèi)是生長的，但是到了體外以后，他這個培養(yǎng)條件和體內(nèi)不完全一樣，它就長不出來了，那我們培養(yǎng)不出來，當(dāng)然也就檢測不出來，嗯，但是我們孕婦呢，也不要絕望，我們現(xiàn)在其實是有辦法，呃，提高這個檢出率的，比如現(xiàn)在我們有比較好的測序的方法，雖然這個方法我們還沒有廣泛的在臨床上使用，還停留在這個，呃，研究的階段，呃，我們早餐團隊呢，在醫(yī)院長的帶領(lǐng)下，也在做一些這方面的研究，呃，對一些這個病情特別復(fù)雜的這個，呃，孕婦，2021年07月21日980
0
7
-
蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健院的檢查醫(yī)生啊，我們有的保胎的孕婦啊，是黃沙也做了孕酮也用了絕對臥床呢，其實對保胎沒有太大的作用，但是它也臥床了，呃，最后呢還是發(fā)生早產(chǎn)，有的孕婦呢，就很困惑啊，為什么我醫(yī)生交代的我都做了還是會發(fā)生早產(chǎn)呢，醫(yī)學(xué)其實它是有一定局限性的，就像這個早產(chǎn)這個問題，早產(chǎn)和許多因素有關(guān)系，其中有的因素，我們目前都沒有非常好的辦法可以來進行確診，自然也就沒有辦法來進行針對性的治療，呃，我們很多孕婦呢，對先天性的宮頸機能不全了解的比較多，但是這個宮頸機能就算先天性沒有問題，他也可能后來在一些因素的作用之下受到影響，比如像這個感染的問題，哪怕你先天宮頸機能是好的，但是在感染的作用之下，這個宮頸也有可能會。 出現(xiàn)軟化呃，出現(xiàn)宮口在沒有宮縮的情況之下就逐步的開大一到里的感染呢，還有可能會出現(xiàn)逆行感染，胎膜以后就比較容易出現(xiàn)早破水，如果這個感染到了宮內(nèi)就會引起宮內(nèi)感染，這也是跟早產(chǎn)息息相關(guān)的啊，但是這個感染的問題，靠我們目前臨床上經(jīng)常使用的培養(yǎng)方法，呃，他是沒有辦法非常準(zhǔn)確的呃檢測出來的啊，有的報道說這個目前靠培養(yǎng)方法能夠檢測出來的微生物可能僅僅只在呃總量的10%左右，2021年06月13日935
0
5
-
蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健院的掌上醫(yī)生，嗯，今天晚上夜班，所以在，呃，產(chǎn)房里給帶大家，呃，做一個小科普。 我們醫(yī)院呢，每年會有幾萬個孩子在我們這里出生，分娩量是全上海最大的，呃，環(huán)境啊，各方面條件非趁，所以非常歡迎大家到我們醫(yī)院來，今天給大家講什么呢？給大家講一講細(xì)菌性陰道病和早產(chǎn)的關(guān)系。什么是細(xì)菌性陰道病呢？它主要是由，呃，陰道菌群的紊亂引起的菌群失調(diào)引起的，嗯，正常情況下我們是應(yīng)該是乳酸桿菌，大多數(shù)是比較好的細(xì)菌為主的，那如果這個乳酸桿菌量減少，而一些不好的細(xì)菌，比如像，呃，加多納菌啊，或者是其他的一些厭氧菌，呃，比例增加的話，它就可能會導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病，那細(xì)菌心道病，它經(jīng)常有的癥狀就是陰道分泌物會增加，然后這個白帶的話呢，比較稀薄，有的時候會有一些腥臭味，患者呢，可能會出現(xiàn)一些外陰瘙癢啊，灼痛啊這些癥狀，那它跟早產(chǎn)有什么？ 關(guān)系呢，我們目前研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性陰道病跟早產(chǎn)可能是有相的，而且細(xì)菌性陰道病跟早產(chǎn)的關(guān)系，還跟這個細(xì)菌性陰道病的孕周有關(guān)系，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)呢，呃，16周之前的細(xì)菌性陰道病跟早產(chǎn)的相關(guān)性更加明顯，可能有細(xì)菌性要陰道病的人，呃，孕婦她的早產(chǎn)風(fēng)險，2021年03月31日664
0
1
-
蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健院的獎項醫(yī)生平時我們經(jīng)常會講感染，是早產(chǎn)非常重要的原因，那感染到底是感染什么呢，我們很多人可能第一個想到的是細(xì)菌，其實感染除了細(xì)菌之外，它還包括許多其他的微生物，比如像病毒啊，真菌啊，這些都有可能這些微生物它跟我們?nèi)梭w的健康的除了早產(chǎn)之外，許多其他的健康問題也是息息相關(guān)的，那為什么他能發(fā)揮這么大的作用呢，我們有研究發(fā)現(xiàn)啊，這個微生物它的細(xì)胞數(shù)量是我們?nèi)梭w細(xì)胞數(shù)量的十倍，它所表達的基因是我們?nèi)梭w細(xì)胞所表達的基因的100倍，所以它在數(shù)量上，它就是占有非常明顯的優(yōu)勢的我們有人開玩笑說這個到底是微生物寄生于我們?nèi)祟愡€是我們?nèi)祟惣纳谖⑸镞€不好講呢，說明他就是說明他在這個數(shù)量上占有明顯的優(yōu)勢，那我們早產(chǎn)呢，目前也就。 發(fā)現(xiàn)呃，她跟微生物的一些菌群的紊亂啊，這些都是呃有密切相關(guān)性的那到底是什么部位的呃，這個微生物會增加我們早產(chǎn)的風(fēng)險呢，我們現(xiàn)在研究的比較多的可能是陰道里面的這個菌群紊亂，還有各種微生物呃，因為陰道里的細(xì)菌它逆行感染了以后，呃引起宮內(nèi)感染的概率呃，更加高一些，但是其實我們?nèi)梭w許多其他部位的微生物，它也有可能會引起早產(chǎn)，比如像這個口腔的細(xì)菌2021年03月28日796
0
1
-
漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 作者：余昕烊、漆洪波 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科 早產(chǎn)是指妊娠滿28周且不足37周的分娩，是新生兒死亡的首要原因。存活的早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟，常伴有呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。鑒于早產(chǎn)對母胎健康的嚴(yán)重威脅，其發(fā)病機制、預(yù)防、治療等問題一直都是圍產(chǎn)領(lǐng)域備受矚目的焦點，世界各國都了付出巨大努力進行不懈探索，以尋求突破。本文基于近幾年《AJOG》等業(yè)內(nèi)權(quán)威期刊的研究報道及臨床實踐指南，簡要闡述關(guān)于早產(chǎn)的研究進展。 一、流行病學(xué) 全球早產(chǎn)率已高達10.6%，年早產(chǎn)兒數(shù)量約為1484萬。而且根據(jù)WHO統(tǒng)計，在過去的二十年間，各國早產(chǎn)率大多處于上升趨勢。我國總體早產(chǎn)率約為7.3%，各省、直轄市、自治區(qū)早產(chǎn)率具有較大差異，總體呈現(xiàn)西部高而東部低的趨勢。 二、病因 基因遺傳、高齡、肥胖、心理應(yīng)激、氣候變化等多種因素均可能促進早產(chǎn)發(fā)生。例如，35歲及以上的孕婦，應(yīng)被視為早產(chǎn)的高危群體，尤其是極早早產(chǎn)。此外，基于六萬余例孕婦資料的研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)輔助生殖也可能會增加早產(chǎn)風(fēng)險，但是，這種風(fēng)險增加很大程度上歸因于治療技術(shù)之外的其他因素。 三、預(yù)測 宮頸分泌物中，胎兒纖連蛋白（fFN）及高磷酸化胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1(phIGFBP-1) 對早產(chǎn)的預(yù)測能力是有限的，而胎盤α微球蛋白-1（PAMG-1）用于預(yù)測7天或14天內(nèi)的自發(fā)性早產(chǎn)效果更佳。此外，目前已發(fā)現(xiàn)外周血cell-free RNA、代謝分子等可能對早產(chǎn)預(yù)測具有較高的價值，正在進一步的驗證之中。 四、臨床評估 2020年昆士蘭臨床指南《早產(chǎn)臨產(chǎn)與分娩》，對早產(chǎn)評估和管理提出了詳細(xì)指導(dǎo)。其中臨床評估部分主要包括：病史、癥狀、體格檢查，具體內(nèi)容參見下表： 五、治療 1、宮縮抑制治療：可使用硝苯地平等抑制宮縮，使用時需嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、體溫等指標(biāo)。一般不推薦前列腺素合成抑制劑(吲哚美辛等)、β2-腎上腺素受體激動劑（特布他林等）。 2、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟：可降低早產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。 3、神經(jīng)保護治療：使用硫酸鎂進行胎兒神經(jīng)保護治療，可以降低子代腦癱的風(fēng)險。 六、預(yù)防 對于有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，使用陰道孕酮或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)治療，可延長妊娠時間并減少圍產(chǎn)期不良結(jié)局，但陰道子宮托療效不佳。此外，低劑量阿司匹林治療、孕期適度運動也被證明與早產(chǎn)發(fā)生率降低有關(guān)。2021年03月26日1513
0
0
-
2020年08月26日3057
0
0
-
譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 社交規(guī)則之一是守時，但到達過早也會讓尚未準(zhǔn)備好的主人狼狽不堪。妊娠亦是如此，正常妊娠時長為40 周（280天），如果胎兒在28周之后、滿37周之前提前出生，就稱為早產(chǎn)。不僅孕婦沒有準(zhǔn)備好，胎兒自己更沒有準(zhǔn)備好。早產(chǎn)是指在滿28孕周至37孕周之間（96～258天）的分娩。此時娩出的新生兒稱“早產(chǎn)兒”，是各器官未完全成熟的新生兒。早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5％～15％，由于醫(yī)學(xué)的進步，早產(chǎn)兒的生存率明顯提高，傷殘率下降，故國外學(xué)者建議將“早產(chǎn)”定義的時間上限提前到妊娠20周。【引起早產(chǎn)的原因】孕婦方面的原因:①子宮的結(jié)構(gòu)異常，如子宮畸形（雙角子宮、縱隔子宮）、子宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤。②合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾?。恍呐K病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓病等慢性疾病。③并發(fā)妊娠期高血壓疾病。④吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養(yǎng)不良。⑤其他情況，如長途旅行、氣候變化，居住高原地帶，家庭遷，角緒波動等精神體力負(fù)擔(dān)，腹部直接撞擊、創(chuàng)傷性交或手術(shù)操作刺激等也可引起早產(chǎn)。胎兒、胎盤方面的原因:①前置胎盤和胎盤早剝。②羊水過多或過少、多胎妊娠。③胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常。④胎膜早破、絨毛膜膜炎。另外，大約30％的早產(chǎn)原因不清。對于孕婦本身而言，相比足月分娩，早產(chǎn)不會帶來額外危害，受傷的是早產(chǎn)兒。約15％的早產(chǎn)兒在新生兒期死亡，原因主要是新生兒息、傾內(nèi)出血、畸形。早產(chǎn)兒即使存活，有的也有神經(jīng)智力發(fā)育缺陷。早產(chǎn)兒除了體貌上有特殊之處外，主要是各個系統(tǒng)發(fā)育不完善。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)困難而且不穩(wěn)定，容易發(fā)生體溫過高或過低的現(xiàn)象；抵抗力很弱，輕微感染就可釀成敗血癥；早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不完全，常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停，導(dǎo)致呼吸窘迫；吮奶及吞咽能力弱，容易嗆咳；肝臟功能發(fā)育不完善，凝血因子分泌不足，有出血傾向，生理性黃疸持續(xù)的時間較足月兒為長；容易出現(xiàn)鐵及維生素A、維生素D缺乏癥；饑餓時血糖易過低而休克；蛋白質(zhì)合成功能差，容易發(fā)生水腫；腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低，容易出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)。2019年11月13日1510
0
1
-
2019年08月10日2758
0
0
早產(chǎn)相關(guān)科普號
時春艷醫(yī)生的科普號
時春艷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
產(chǎn)科
3787粉絲3.5萬閱讀
王慧欣醫(yī)生的科普號
王慧欣 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
新生兒中心
2414粉絲29.1萬閱讀
龍園醫(yī)生的科普號
龍園 醫(yī)師
贛州市人民醫(yī)院
產(chǎn)科
828粉絲21.1萬閱讀