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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位親愛(ài)的大家好，我是劉明醫(yī)生，今天和大家溝通一下，在當(dāng)?shù)夭鹁€的時(shí)候沒(méi)有拆除完整怎么辦，呃比較簡(jiǎn)單粗暴的一個(gè)做法就是拋婦產(chǎn)拋掉，哎，這個(gè)時(shí)候沒(méi)有必要太糾結(jié)，如果你的醫(yī)生沒(méi)有把握到底差了多少，剩了多少宮頸管?chē)@這個(gè)線有沒(méi)有撿松塔會(huì)不會(huì)影響東部打開(kāi)。 主要是怕沒(méi)有剪斷這個(gè)簡(jiǎn)松這個(gè)現(xiàn)這個(gè)功能打不開(kāi)，如果有臨產(chǎn)之后呢，這個(gè)拼命的員工說(shuō)，下面有個(gè)線擋著，怕子宮破裂，當(dāng)然這種情況是非常少見(jiàn)的，呃，就是喝你的醫(yī)生充分溝通，到底要不要去視察，如果醫(yī)生實(shí)在沒(méi)有把握，那我們就拋掉，如果醫(yī)生能夠非常好的，或者是比較準(zhǔn)確的評(píng)估的話，那么我們就在他的評(píng)估下，然后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下去視察，再者不行的話就到上海了。2020年03月14日
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杜麗榮主任醫(yī)師 河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、是不是人人都需要保胎？ 答案肯定是否定的，絕對(duì)不是每個(gè)孕婦都需要保胎。臨床上確認(rèn)的自然流產(chǎn)發(fā)病率據(jù)報(bào)道大概15-20%，大部分孕婦還是能自己順利度過(guò)妊娠期。但是需要提醒大家的是，現(xiàn)在自然流產(chǎn)發(fā)病率有增高趨勢(shì)，妊娠后不能大意，不檢查順其自然的觀點(diǎn)也是不可取的。妊娠后還需要在關(guān)鍵的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行檢查，判斷和評(píng)估胚胎發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者預(yù)測(cè)可能發(fā)生的異常情況，及時(shí)預(yù)防和治療自然流產(chǎn)。一旦出現(xiàn)陰道出血、腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀，更要及時(shí)就診進(jìn)行保胎治療。 2、是不是只在孕早期保胎 妊娠一般持續(xù)40個(gè)孕周，280天。妊娠在37周前終止稱(chēng)為早產(chǎn)；妊娠不足28周而終止妊娠稱(chēng)為自然流產(chǎn)。孕12周前的自然流產(chǎn)稱(chēng)為早期自然流產(chǎn)；孕12-28周發(fā)生的自然流產(chǎn)稱(chēng)為晚期自然流產(chǎn)。按照早產(chǎn)的定義，孕周不足37周的都應(yīng)該保胎至足月，但是隨著新生兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在孕28周的胎兒都可以很好的存活。因此在孕28-37周前保還是不保，需要產(chǎn)科和新生兒醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，與準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽的深入溝通，權(quán)衡胎兒體重、肺功能等胎兒情況，新生兒治療風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用等等情況，綜合決定。 然而，如果孕周小于28周出現(xiàn)流產(chǎn)征兆，則必須要保胎了。因?yàn)榻^大多數(shù)自然流產(chǎn)往往發(fā)生在孕早期，即孕12周之前，因此大家常常聽(tīng)到的保胎治療大都在孕早期進(jìn)行，然而還有一少部分患者需要在孕12-28周之間接受密切監(jiān)測(cè)及保胎治療。晚期自然流產(chǎn)雖然發(fā)病率低，但是對(duì)孕婦的身體和心理影響卻很大，因此，更需要受到醫(yī)生和孕婦夫婦的高度重視。 3、什么情況下才需要保胎 保胎需要明確兩個(gè)前提，一是確定為宮內(nèi)妊娠；二是如果不保胎可能出現(xiàn)流產(chǎn)可能。對(duì)于孕早期還不能確定妊娠為宮內(nèi)妊娠，宮外孕不能排除之前，一般不給予保胎治療。但如果患者是反復(fù)自然流產(chǎn)患者，因不及時(shí)給予保胎治療有可能導(dǎo)致再次流產(chǎn)的發(fā)生，因此需要患者知情同意了解到需要承擔(dān)異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)后，才能保胎。 妊娠孕早期B超不能在孕28周前出現(xiàn)陰道出血、腹痛，都提示有流產(chǎn)可能，我們稱(chēng)之為先兆流產(chǎn)。對(duì)于有明顯誘因?qū)е碌年幍莱鲅蛘吒雇?，比如同房后、提重物后、過(guò)度勞累后，一般可以先觀察休息，尤其對(duì)于沒(méi)有流產(chǎn)史的第一次妊娠的患者。對(duì)于休息后腹痛無(wú)緩解，陰道出血持續(xù)增多的患者必須及時(shí)進(jìn)行保胎治療。對(duì)于有流產(chǎn)史的患者、尤其是反復(fù)自然流產(chǎn)患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血HCG增長(zhǎng)緩慢甚至降低，B超提示胎芽、胎心出現(xiàn)延遲，胎芽生長(zhǎng)速度緩慢，孕中期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、羊水持續(xù)減少、胎心出現(xiàn)異常，需要及時(shí)就診檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)癥保胎治療。 4、具體該如何保胎？ 當(dāng)患者發(fā)生2次自然流產(chǎn)后，就需要引起患者及醫(yī)生的高度重視，建議進(jìn)行反復(fù)自然流產(chǎn)六大病因全面檢查，包括常規(guī)的遺傳因素、宮腔因素、感染因素、內(nèi)分泌因素，以及近幾年來(lái)越來(lái)越受到重視的免疫因素和凝血因素檢查。流產(chǎn)相關(guān)的化驗(yàn)一般在進(jìn)排卵期空腹抽血檢查，根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果，及時(shí)用藥調(diào)整好身體后再懷孕，為妊娠成功打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。比如常見(jiàn)的導(dǎo)致易栓癥的高同型半胱氨酸血癥，因?yàn)闈h族人群葉酸代謝基因突變比較常見(jiàn)，容易導(dǎo)致葉酸代謝出現(xiàn)異常，有葉酸代謝基因純合突變的患者，流產(chǎn)率高于葉酸代謝基因正常的婦女。通過(guò)及時(shí)補(bǔ)充葉酸或者活性葉酸就能明顯降低同型半胱氨酸水平，改善高凝血狀態(tài)，從而能夠扭轉(zhuǎn)不良妊娠結(jié)局，避免再次流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)往往是多因素聯(lián)合造成的結(jié)果，因此全面檢查是保胎成功，避免再次發(fā)生流產(chǎn)的關(guān)鍵。如果患者為反復(fù)自然流產(chǎn)患者，在發(fā)現(xiàn)妊娠后就要及時(shí)到醫(yī)院抽血監(jiān)測(cè)HCG增長(zhǎng)情況，一般在HCG＜5000mIU/ml時(shí)，HCG隔日翻倍。如果HCG增長(zhǎng)不足，就需要及時(shí)用藥治療。一般在孕40天左右時(shí)，B超檢查就會(huì)看到孕囊、胎芽及胎心搏動(dòng)。如果這時(shí)B超提示空孕囊，即沒(méi)有胎芽，或者未見(jiàn)心管搏動(dòng)，也提示胚胎發(fā)育可能有異常情況，需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及時(shí)給予保胎治療。 5、如果第一胎流產(chǎn)了，第二胎是否必須保胎，需要注意些什么？ 第一胎發(fā)生自然流產(chǎn)，不表示第二胎仍然會(huì)流產(chǎn)，很多女性會(huì)很順利的度過(guò)整個(gè)孕期而不會(huì)再次流產(chǎn)，但是對(duì)于13-24%的部分女性來(lái)說(shuō)，流產(chǎn)的厄運(yùn)會(huì)再次降臨她們身上。為了能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這部分患者，再次妊娠后需要定期第一院檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能來(lái)臨的厄運(yùn)。第一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期是發(fā)現(xiàn)剛發(fā)現(xiàn)妊娠時(shí)：監(jiān)測(cè)2-3次的HCG翻倍情況，如果HCG翻倍正常，就可以延長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間。第二個(gè)關(guān)鍵時(shí)期是孕40-50天第一次B超檢查時(shí)：根據(jù)HCG水平及B超結(jié)果評(píng)估胚胎情況。第三個(gè)關(guān)鍵時(shí)期是孕8-10周胎盤(pán)形成時(shí)：如果胚胎胎盤(pán)形成不良，不能完成與母體血液循環(huán)系統(tǒng)的建立，將導(dǎo)致胚胎營(yíng)養(yǎng)及氧氣供應(yīng)不足而造成胚胎停育。保胎治療一般需要保胎至超過(guò)上一次流產(chǎn)月份兩周以上。 6、關(guān)于保胎有哪些誤區(qū)? 誤區(qū)一：認(rèn)為“流產(chǎn)都是優(yōu)勝劣汰”，不用保胎，直接再次備孕的觀念是錯(cuò)誤的！確實(shí)人體對(duì)劣質(zhì)胚胎有識(shí)別和淘汰的能力，但是流產(chǎn)原因很多，遺傳異常是其中的重要因素之一，流產(chǎn)后胚胎存在染色體異常的占50%左右；值得提醒的是一些染色體異常是致死性異常，而有一些異常2020年03月08日1561
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時(shí)春艷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 編者按】產(chǎn)婦不是病人，我們需要通過(guò)篩查來(lái)發(fā)現(xiàn)一些異常，對(duì)可能發(fā)生的不良妊娠結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)，針對(duì)這些異常進(jìn)行個(gè)體化地處理從而有效地預(yù)防。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，利用不斷發(fā)展的技術(shù)，如超聲檢查及一些臨床大數(shù)據(jù)，使得產(chǎn)科很多并發(fā)癥的預(yù)測(cè)和預(yù)防成為可能。超聲檢測(cè)出的短宮頸是最有價(jià)值的早產(chǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科的時(shí)春艷教授從醫(yī)學(xué)的最高境界3P原則，即預(yù)測(cè)（Prediction）、預(yù)防（Prevention）和個(gè)體化處理（Personalization）談起，介紹了短宮頸的識(shí)別和處理的相關(guān)問(wèn)題，并詳細(xì)介紹了宮頸環(huán)扎在短宮頸孕婦預(yù)防早產(chǎn)方面的應(yīng)用。 一、概述 早產(chǎn)相關(guān)的高危因素多種多樣，真正有預(yù)測(cè)及臨床處理價(jià)值的高危因素主要有早產(chǎn)史、短宮頸和以胎兒纖維連接蛋白（fFN）為代表的生物因子測(cè)定，這些也是目前主要的預(yù)測(cè)手段。但由于fFN的應(yīng)用不能改善結(jié)局，只有在特定條件下才建議使用。當(dāng)前主要是基于早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史及妊娠中期短宮頸的早產(chǎn)預(yù)測(cè)，基于預(yù)測(cè)基礎(chǔ)上根據(jù)患者的個(gè)體臨床資料選擇預(yù)防手段，主要包括宣教、環(huán)扎、孕酮和針對(duì)性的感染的診治等。通過(guò)這些預(yù)測(cè)和預(yù)防的個(gè)體化處理，可使早產(chǎn)數(shù)減少5%，同時(shí)可以不同程度延長(zhǎng)孕周以及改善早產(chǎn)兒結(jié)局。美國(guó)的數(shù)據(jù)[1]顯示通過(guò)對(duì)2000年~2013年美國(guó)早產(chǎn)率變化的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：美國(guó)早產(chǎn)率在2013年降到11.4%，是自1997年以來(lái)的最低水平，這一結(jié)局的歸因于早產(chǎn)預(yù)防手段如孕酮的使用、宮頸環(huán)扎以及多胎妊娠率的下降。 早產(chǎn)預(yù)防的干預(yù)治療及其效果 二、短宮頸的定義及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 臨床上將妊娠16-24周孕婦宮頸長(zhǎng)度（CL）≤25mm定義為短宮頸。25mm是宮頸的第十百分位數(shù)。研究表明，宮頸長(zhǎng)度CL≤25 mm者的妊娠時(shí)間顯著短于CL＞25 mm者；CL＜25mm者18%在35周前分娩；CL小于13mm者約50%在妊娠35周前分娩。宮頸越短早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越大。北京大學(xué)第一醫(yī)院的研究資料[2]顯示，孕22~24周CL＜25 mm與CL＜15 mm者37周前的早產(chǎn)率分別是CL≥25 mm者的11倍和13.8倍；CL＜25mm者的早產(chǎn)率為32.5%，而CL＞25mm者的早產(chǎn)率為4.7%。如果有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史，短宮頸者早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更大。 三、短宮頸的原因 短宮頸不完全等同于宮頸機(jī)能不全，造成短宮頸的因素是多方面的，可能的原因（圖1）包括：①先天性畸形；②孕酮水平低；③宮頸手術(shù)史，如宮頸錐切術(shù)；④宮頸機(jī)能不全；⑤細(xì)胞外基質(zhì)改變；⑥炎癥，如陰道炎、宮內(nèi)感染等。 四、宮頸長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量 宮頸的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量是正確識(shí)別短宮頸的關(guān)鍵。研究表明，經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸最可靠，且重復(fù)性最高。宮頸長(zhǎng)度應(yīng)測(cè)量閉合段部分，宮頸內(nèi)口開(kāi)大及羊膜囊嵌入的深度不在作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)指標(biāo)，羊膜囊嵌入越深則閉合段宮頸長(zhǎng)度越短。另外，因?yàn)閷m頸長(zhǎng)度可能會(huì)在觀察的過(guò)程中發(fā)生縮短，所以強(qiáng)調(diào)測(cè)量需要持續(xù)觀察3分鐘。排空膀胱陰道探頭放入陰道輕接觸宮頸避免過(guò)度加壓，清楚顯示宮頸內(nèi)口外口和宮頸管粘膜并將圖像放大到屏幕的75%，測(cè)量3次取最短值。具體測(cè)量示意圖如下（A:漏斗部分長(zhǎng)度；B:宮頸長(zhǎng)度；CA：宮頸前唇長(zhǎng)度；CP：宮頸后唇長(zhǎng)度；其中CA=CP） 需要注意的是：宮頸內(nèi)口漏斗樣改變不是預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素；有一些宮頸內(nèi)口呈漏斗樣改變的孕婦宮頸長(zhǎng)度正常，可能存在宮頸下段收縮。 五、短宮頸的處理 對(duì)于短宮頸的處理，臨床上經(jīng)常采取的措施包括： 1、臥床休息：目前在早產(chǎn)的預(yù)防中并不倡導(dǎo)絕對(duì)的臥床休息。絕對(duì)臥床有害無(wú)益。但對(duì)于短宮頸者應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)。 2、宮頸托： 4個(gè)關(guān)于宮頸托預(yù)防短宮頸孕婦發(fā)生早產(chǎn)的RCT研究中，只有1個(gè)研究顯示宮頸托對(duì)于預(yù)防短宮頸早產(chǎn)有意義，其余3個(gè)均無(wú)顯著性益處，因此宮頸托預(yù)防短宮頸孕婦早產(chǎn)的作用尚不確定。 3、 宮頸環(huán)扎術(shù)：針對(duì)符合宮頸機(jī)能不全的情況建議環(huán)扎術(shù)。環(huán)扎對(duì)于下列孕婦有明確益處（無(wú)論單雙胎）：①符合宮頸機(jī)能不全者：有典型病史或首次妊娠宮頸外口開(kāi)大胎囊突出者（體檢或超聲診斷）；②有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史且超聲測(cè)量CL≤25mm者。 （1）有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史的短宮頸孕婦，可以診斷為宮頸機(jī)能不全。研究表明對(duì)這類(lèi)孕婦進(jìn)行宮頸環(huán)扎是有明確益處的，且宮頸越短，療效越顯著。另外，研究顯示[3]對(duì)于單胎、短宮頸且無(wú)早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史的患者，宮頸環(huán)扎無(wú)顯著效果，雖然尚待更大樣本的研究證實(shí)，但這樣結(jié)果提示我們對(duì)于這類(lèi)無(wú)病史者，不考慮積極進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。 （2）對(duì)于短宮頸者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有研究數(shù)據(jù)[3]支持，在妊娠＜26周的前提下，無(wú)論有無(wú)早產(chǎn)史，對(duì)CL＜10mm者行宮頸環(huán)扎，可以顯著減低不同孕周的早產(chǎn)率。 （3）關(guān)于雙胎妊娠：符合宮頸機(jī)能不全的診斷則環(huán)扎；單純短宮頸行環(huán)扎術(shù)預(yù)防效果不顯著；其與單胎妊娠的處理原則是相同的[4-6]。研究顯示[7]16-24周的雙胎妊娠，宮頸外口開(kāi)大1~4.5cm（外口可見(jiàn)胎囊者）者在抑制宮縮抗生素預(yù)防感染基礎(chǔ)的上的救援性宮頸環(huán)扎術(shù)較臥床期待組顯著延長(zhǎng)了孕周6周的時(shí)間。 （4）超聲的價(jià)值：能夠幫助診斷首次發(fā)生的宮頸機(jī)能不全；對(duì)于可疑者可以明確診斷；并且可以減少一些不必要的環(huán)扎術(shù)。 4、孕酮：對(duì)于不符合宮頸環(huán)扎的短宮頸孕婦，推薦使用孕酮處理，期間推薦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度。孕酮可以顯著降低中孕期短宮頸孕婦不同孕周的早產(chǎn)率，孕激素預(yù)防早產(chǎn)的幾個(gè)RCT研究的薈萃分析顯示應(yīng)用陰道應(yīng)用孕酮可以顯著降低不同孕周的短宮頸孕婦的早產(chǎn)率。適合應(yīng)用孕酮的情況包括[8-9]：①單胎短宮頸，無(wú)早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史的妊娠18-23+6w者；②有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史者拒絕環(huán)扎或不宜環(huán)扎者，需要知情交代。 2018年發(fā)表的應(yīng)用孕酮預(yù)防短宮頸發(fā)生早產(chǎn)的薈萃分析結(jié)果顯示[10]：①單胎短宮頸陰道應(yīng)用孕激素可降低33周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)(RR:0.62,95%CI 0.47~0.81 高級(jí)別證據(jù))；②應(yīng)用孕激素可明顯減少新生兒死亡率、呼吸窘迫發(fā)生率、低出生體重率及NICU住院率；③孕激素不增加母體不良事件發(fā)生；④隨訪至2歲,孕激素組和對(duì)照組后代的先天畸形、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等無(wú)明顯差異。北大醫(yī)院研究了孕酮對(duì)CL為10~20mm的單胎初產(chǎn)婦在33周前的自發(fā)性早產(chǎn)率的影響，數(shù)據(jù)顯示應(yīng)用孕酮有顯著療效（9.5% vs 45.5%，P=0.02）[2]。 六、小結(jié) 宮頸環(huán)扎—YES or NO？ 綜上所述，對(duì)于不同情況的短宮頸孕婦，其診斷及處理的原則是不同的。因此我們?cè)谂R床工作中，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的診治，這樣才能給短宮頸孕婦帶來(lái)更大的臨床獲益。 參考文獻(xiàn)： 1.Schoen C, Tabbah S, Iams J D, et al. 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American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2017, 218(2): 161-180. 專(zhuān)家簡(jiǎn)介： 時(shí)春艷，主任醫(yī)師，教授。 1989年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），1997年獲得德國(guó)LUEBECK醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科博士學(xué)位，博士課題是“胎兒心臟的超聲研究”。1997年回國(guó)后在北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科從事產(chǎn)科學(xué)的臨床、教學(xué)和科研工作。現(xiàn)任北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)學(xué)術(shù)秘書(shū)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組委員及秘書(shū)。北京市產(chǎn)前診斷專(zhuān)家組成員。中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志的編委。發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，參加多部教科書(shū)等專(zhuān)業(yè)書(shū)籍的編寫(xiě)，主（副）編和翻譯5部產(chǎn)科專(zhuān)著。 致力于晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的診治及相關(guān)研究及胎兒畸形的超聲診斷。在臨床方面對(duì)各種高危妊娠的識(shí)別和處理具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)診斷和處理各種難產(chǎn)和危重孕產(chǎn)婦的診治、早產(chǎn)及各種高危妊娠。結(jié)合臨床實(shí)踐做了很多有價(jià)值的研究，比如妊娠期糖尿病領(lǐng)域的大樣本診斷研究，早產(chǎn)的預(yù)測(cè)研究和B族溶血性鏈球菌的母胎感染的防治研究等，在產(chǎn)科超聲診斷方面重點(diǎn)進(jìn)行了胎兒畸形、胎兒體重測(cè)量方面的研究，建立超聲預(yù)測(cè)胎兒體重和診斷巨大兒的方法被國(guó)內(nèi)同道廣泛應(yīng)用，率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的研究和基于超聲診斷宮頸機(jī)能不全的宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)治療。 聲明：本文為婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編，2019年06月01日8533
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，什么事緊急的宮頸環(huán)扎咱們前面講到了擇期宮頸環(huán)扎就是我有過(guò)多次的早產(chǎn)史都是沒(méi)有什么宮縮宮口自己打開(kāi)，然后我為了預(yù)防然后提前15周16周的時(shí)候給他扎上擇期的宮頸環(huán)扎那么緊急的宮頸環(huán)扎呢，很多人他就不知道我有這個(gè)宮頸機(jī)能不全，很多人是做過(guò)大月份的引產(chǎn)或者說(shuō)做過(guò)宮頸的手術(shù)，這次懷孕了，然后到呃，二十四周啊，就是中晚期的時(shí)候出現(xiàn)了無(wú)痛性的宮縮一來(lái)醫(yī)院我打開(kāi)陰道一看，哎，這個(gè)羊膜囊都已經(jīng)突出來(lái)了啊，有的吐得厲害的，這個(gè)這個(gè)囊啊，胎包都已經(jīng)突向陰道內(nèi)了，所以這個(gè)時(shí)候如果說(shuō)我這個(gè)孩子實(shí)在太珍貴了，無(wú)奈做了宮頸環(huán)扎吧，這個(gè)時(shí)候在做這個(gè)環(huán)扎就叫緊急的，不得已的宮頸環(huán)扎，那么這個(gè)成功率就低了。2019年05月30日1514
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 對(duì)于這種啊，需要緊急宮頸環(huán)家的情況就是這個(gè)時(shí)候我不知道我有宮頸機(jī)能不全啊，我之前做大月份的引產(chǎn)，然后這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了陰道出血啊，或者說(shuō)什么情況，我發(fā)現(xiàn)打開(kāi)窺器發(fā)現(xiàn)，哎，這個(gè)羊膜囊都已經(jīng)突出來(lái)了啊，這時(shí)候肚子也不怎么疼她，但是她越來(lái)越大越來(lái)越大，這個(gè)時(shí)候就要早產(chǎn)，這時(shí)候我們就要做緊急的宮頸環(huán)扎，有的人就問(wèn)我胡大夫能不能轉(zhuǎn)院能不能去哪去，你們那兒或者說(shuō)去找一個(gè)專(zhuān)家去他那兒你也你就別轉(zhuǎn)院了，因?yàn)檫@種情況很可能進(jìn)展會(huì)很快路途當(dāng)中的顛簸，會(huì)加重病情，有可能你沒(méi)到這兒的時(shí)候。 就已經(jīng)早產(chǎn)了，所以這種情況最明智的選擇就是在當(dāng)?shù)卣乙粋€(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的做宮頸環(huán)扎的醫(yī)生就就地給你做這個(gè)手術(shù)啊，術(shù)前控制好宮縮和感染數(shù)戶依然控制好宮縮和感染。2019年05月30日1352
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 對(duì)于這個(gè)雙胞胎做不做宮頸環(huán)扎目前也是有爭(zhēng)議的。 大概的方向是就有的人就認(rèn)為你做這個(gè)宮頸環(huán)扎并不能降低早產(chǎn)率反而是有時(shí)候做了增加了感染風(fēng)險(xiǎn)等等，可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)早產(chǎn)率會(huì)提高啊，但另外一部分人認(rèn)為做了之后能夠降低早產(chǎn)率也做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)說(shuō)，哎，降低早產(chǎn)率，尤其是緊急的規(guī)定，還差就是說(shuō)我這個(gè)雙胞胎現(xiàn)在已經(jīng)宮口開(kāi)了對(duì)吧，他要早產(chǎn)我們這個(gè)時(shí)候死馬當(dāng)活馬醫(yī)就給他扎上，然后控制好宮縮，控制好感染舒服，控制好宮縮，控制好感染，大概能延長(zhǎng)六周的時(shí)間啊，目前的數(shù)據(jù)是這樣子的，所以這個(gè)地方是有點(diǎn)爭(zhēng)議的。2019年05月30日1408
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么，什么情況下，我們做這個(gè)則氣的宮頸環(huán)扎就是我以前有過(guò)早產(chǎn)史啊，如果說(shuō)我有過(guò)好幾次了，都是考慮就沒(méi)有什么疼痛就流產(chǎn)或早產(chǎn)了那么這次我不管三七二十一，我15周的時(shí)候我就扎上我就心里邊兒心里邊兒踏實(shí)啊，對(duì)吧，如果說(shuō)我有過(guò)一次早產(chǎn)史就是三十四周之前的早產(chǎn)史，這次我又懷孕了，這種情況下就不想那么激進(jìn)啊，那就是二十四周之前，如果說(shuō)我們監(jiān)測(cè)這個(gè)宮頸管的長(zhǎng)度小于25個(gè)毫米，這個(gè)時(shí)候就有指正了我們就可以扎就可以扎。 這就是擇期宮頸環(huán)扎的指征。2019年05月30日3436
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，關(guān)于這個(gè)早產(chǎn)的啊，抑制宮縮的藥，我大概講了這三種啊，當(dāng)然你到時(shí)候你就聽(tīng)大夫的就行了啊，我還是想給你捋一捋這三種的對(duì)比啊，第一個(gè)硫酸鎂硫酸鎂其實(shí)一直宮縮上他沒(méi)有什么特別好的效果，但是它對(duì)保護(hù)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)啊，這個(gè)降低腦癱的發(fā)生率有貢獻(xiàn)，那么安保呢，常用啊，它的效果是比較明確的，但是它相對(duì)的副作用比較多，好處還有什么價(jià)錢(qián)便宜。 那么阿托西班呢，這個(gè)藥相比，雖然說(shuō)從大數(shù)據(jù)上報(bào)告來(lái)講，沒(méi)有安保一直工作效果好，但是我們實(shí)際上用起來(lái)覺(jué)得他確實(shí)效果還不錯(cuò)，真的挺好用，而且它的副作用相對(duì)比安保少很多，有的用不了安保就能用它，但是缺點(diǎn)就是貴這個(gè)藥是真貴啊，所以呢，結(jié)合你自己的經(jīng)濟(jì)水平啊，結(jié)合你的意愿商量之后啊，你可以大概有一個(gè)心里有個(gè)底。2019年05月30日9389
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 嗯。 對(duì)于這個(gè)早產(chǎn)就是就晚期早產(chǎn)就是我三十四周之后了三十四周后一個(gè)卡點(diǎn)，咱就不保了嗎，對(duì)吧，那么34周到37周，我剛才說(shuō)了這個(gè)地塞米松很好，它能促進(jìn)孩子的肺提高成活度，讓孩子出來(lái)呼吸好對(duì)吧，那么這個(gè)期間我們還用不用這個(gè)地塞米松了，目前呢，這個(gè)沒(méi)有說(shuō)指南上說(shuō)一定用，但是是推薦的啊，是推薦因?yàn)樗_實(shí)是能提高胎兒出生之后的肺功能啊，一個(gè)非常呃權(quán)威的隨機(jī)雙盲多中心的一個(gè)研究，現(xiàn)在給出的結(jié)果是這樣的，就是它的好處大于它的壞處，所以，這個(gè)時(shí)候如果說(shuō)我們能有時(shí)間24到48小時(shí)，能騰出這個(gè)時(shí)間來(lái)給一下這個(gè)地塞米松，那么就給一下啊，給一下之后，這個(gè)孩子出來(lái)的成活率會(huì)更高生存質(zhì)量會(huì)更高。2019年05月30日2759
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早產(chǎn)相關(guān)科普號(hào)
時(shí)春艷醫(yī)生的科普號(hào)
時(shí)春艷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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吳龍醫(yī)生的科普號(hào)
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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譚曉燕醫(yī)生的科普號(hào)
譚曉燕 主任醫(yī)師
重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院
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