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楊岳州主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 集愛遺傳與不育診療中心 1.孕32周以前的早產(chǎn)新生兒住院率與死亡相對較高。2.宮頸機能不全是早產(chǎn)最主要原因。3.宮頸環(huán)扎可以增加單胎妊娠的孕周，顯著改善分娩結局。環(huán)扎建議：1.避免緊急環(huán)扎（有早產(chǎn)史，多次宮腔操作史，宮頸手術史等導致宮頸機能不全高危因素者懷孕后盡早評估宮頸機能）。2.環(huán)扎孕周與環(huán)扎后繼續(xù)妊娠天數(shù)及分娩孕周負相關，既早環(huán)扎比遲環(huán)扎好。3.S式環(huán)扎（改良S式環(huán)扎）比M式環(huán)扎好。2022年11月01日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇治療(ACS)可增強肺結構的成熟和誘導呼吸功能相關肺內(nèi)酶類，從而改善新生兒肺功能。 ●ACS治療能使呼吸窘迫綜合征(RDS)、腦室內(nèi)出血(IVH)、壞死性小腸結腸炎(NEC)、膿毒癥及新生兒死亡的發(fā)生率降低約50%。治療效果不受性別及種族限制；因為高質(zhì)量數(shù)據(jù)稀少，所以ACS對多胎妊娠的效果尚不明確。 ●考慮到上述獲益，我們推薦對妊娠23周至33+6周且在未來1-7日內(nèi)早產(chǎn)風險增加的妊娠女性使用ACS治療。在我們的臨床實踐中，首個ACS療程僅用于以下情況：胎膜破裂或因活躍早產(chǎn)臨產(chǎn)而正在接受保胎治療的患者，或因母親或胎兒指征預期將在未來7日內(nèi)分娩的患者。產(chǎn)前住院不一定提示需要使用一個療程的ACS。該方法使大多數(shù)患者能夠在早產(chǎn)前接受1個療程的ACS治療，同時盡可能減少對補救(挽救、加強)性治療的需求。 ACS療程包括：倍他米松混懸液12mg，肌內(nèi)注射，每24小時1次，共2次；或地塞米松6mg，肌內(nèi)注射，每12小時1次，共4次。 ●觀察性數(shù)據(jù)表明，給予ACS后數(shù)小時內(nèi)即開始有新生兒獲益。第1劑ACS給藥后2-7日分娩時，藥效可能最大。藥效在給藥后2021年09月25日541
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健醫(yī)院的蔣山醫(yī)生啊，我們在門診呢，有許多孕婦，呃，使用陰道孕酮放置來預防脂性早產(chǎn)，那有許多孕婦呢，就來問我，呃，蔣醫(yī)生這個，呃，陰道里放藥怎么放，有沒有什么注意事項？首先呢，我們在陰道里塞孕酮的時候，我們要呃，注意呃，盡量避免感染，為什么呢？因為呃，陰道后面就是肛門，那如果你不注意清潔的話，有可能會增加感染的風險，所以我們在藥物放置之前，首先要，呃，做好我們會陰肛周的清洗工作，同時呢，因為我們是用手來放置的，所以手衛(wèi)生也要做好。那另外一個呢，就是放置的體位，我們呢，是建議采取仰臥去大腿的體位，采取這個體位呢，陰道運動放置是比較方便的，其實這個體位也就是我們生孩子時。 候，呃，用的一個體溫，在放藥的時候呢，因為我們陰道比較緊啊，不適感比較明顯啊，所以呢，我們可以把這個藥先輕輕的放在陰道口，然后用一只手指把這個藥輕輕的推到，呃，陰道的最深處，如果你推進去已經(jīng)感覺到明顯的阻力了，呃，這個深度就可以了，一般情況下，這個陰道運動放置呢，不應該有，呃，特別明顯的不適感，如果你在這個使用了陰道運動放置以后，有非常明顯的不適感，要跟你的主診醫(yī)生聯(lián)系。2021年05月05日989
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方芳副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 早產(chǎn)兒出院后有什么注意事項？大家好，我是新華醫(yī)院兒?？漆t(yī)生芳芳，早產(chǎn)兒出院后要注意以下六點，第一點維生素D的補充要從第七天開始補充，最好補充維生素AD和維生素D，維生素D是800單位，維生素A是1500到2000單位。第二點是追趕生長，要判斷我們的寶寶是不是追趕到同齡小孩的最低值。第三點是貧血，要做血常規(guī)，看小孩有沒有貧血，如果貧血的話，要及時的補充鐵劑。第四點，寶寶如果有心臟彩超的異常，要注意復查心彩超，看有沒有先天性的心臟病。第五點，如果寶寶之前的話是小于三十四周出生的，要做早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜疾病的篩查。第六點，如果寶寶之前甲狀腺功能減低，或者是媽媽有甲狀腺功能的疾病的話，那么一定要做甲狀腺功能的復查。2021年01月25日732
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王慧欣主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周出生的新生兒。因寶寶們出生時間大大提前，全身各個臟器未發(fā)育成熟，功能不健全，所以早產(chǎn)寶寶們的抵抗力很差、生活能力不強，對生活環(huán)境、照顧者能力要求更高，家長們照顧能力好壞將直接影響到早產(chǎn)寶寶們的生活質(zhì)量，甚至后期智力發(fā)育、身體發(fā)育、運動發(fā)育等。所以在養(yǎng)育早產(chǎn)兒時，更要注意。 早產(chǎn)兒護理的5個要點 要點1：給早產(chǎn)兒一個舒適的環(huán)境 早產(chǎn)寶寶的室溫要求24℃-26℃，可在室內(nèi)安置溫濕度計。當室內(nèi)需開開窗戶通風換氣時，將寶貝抱到另外的房間，不要讓風直接吹到寶寶。通風過后，室內(nèi)溫度合適了，再將寶貝抱回自己房間。同時還要盡量給寶寶營造一個安靜的環(huán)境，避免噪音的刺激，不要有太多人來看寶寶。 要點2：早產(chǎn)兒的袋鼠式護理 這種護理方法對寶寶和媽媽均有好處。將早產(chǎn)寶寶赤裸，抱直俯臥在媽媽（或爸爸）胸懷，再以包被覆蓋，每次至少維持1-2小時以上，執(zhí)行的時候媽媽可以哺乳。 袋鼠式護理能提高母乳喂養(yǎng)率，穩(wěn)定早產(chǎn)寶寶的生理狀況，減少寶寶哭泣，幫助寶寶的安靜睡眠時間較長，而睡眠是有助于寶寶生長激素的分泌。媽媽和寶寶間皮膚對皮膚的接觸，還能降低媽媽的焦慮情緒，增強母子情感互動。 要點3：早產(chǎn)兒要加強喂養(yǎng) 母乳是新生兒最好的食物，含豐富的免疫物質(zhì)，有利于提升寶寶的免疫力。所以要鼓勵新媽媽母乳喂養(yǎng)寶寶，有些早產(chǎn)兒需要使用母乳強化劑，建議在醫(yī)生指導下使用，也有些寶寶因為母乳不足，需要添加早產(chǎn)兒奶粉。 剛出院回到家的寶寶，頭兩三天內(nèi)，每餐的喂食量先維持在醫(yī)院時的原量不必增加，待適應家里的環(huán)境后再逐漸加量，因為環(huán)境的變遷對早產(chǎn)兒寶寶的影響是很大的，尤其是胃腸的功能。一般采用少量多餐、間斷式的喂食方式。每喝奶一分鐘，便乳頭抽出口腔，讓寶寶能平順呼吸約十秒鐘，然后再繼續(xù)喂食，如此間斷式的喂食，可減少吐奶發(fā)生或呼吸道的壓迫。 要點4：早產(chǎn)兒要加量補充維生素D和鐵劑 維生素D的作用是促進鈣和磷的吸收，并使之沉積于骨骼。早產(chǎn)兒體內(nèi)的鈣、磷儲備不足，為了滿足生后的快速生長，他們對維生素D和鈣、磷的需求較足月兒高得多。我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》指出，早產(chǎn)兒生后即應補充維生素D800單位～1000單位/每天，3個月后改為400單位/每天，提倡終生補充。 早產(chǎn)寶寶體內(nèi)的鐵儲備低，非常容易發(fā)生貧血，而貧血直接影響到體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。目前建議，早產(chǎn)兒生后2周需開始補充元素鐵2毫克～4毫克/（每千克/每天），直至矯正年齡1歲，建議在醫(yī)生指導下使用。 要點5：讓寶寶安睡 寶寶出生后的幾天每天睡眠時間可達20小時左右，即除哺乳時間外，基本上處于睡眠狀態(tài)。白天避免強光照射、晚上可使用小地燈等，不要讓燈光直射寶寶的眼睛，避免持續(xù)直接的光線照射影響寶寶的視網(wǎng)膜發(fā)育、生物鐘節(jié)律和睡眠習慣。 3個月內(nèi)的寶寶存在生理性驚跳現(xiàn)象，這是由大腦發(fā)育未成熟所致的正?，F(xiàn)象，可以用包被包裹寶寶， 讓寶寶更安穩(wěn)。 仰臥睡姿可使全身肌肉放松，而且不易出現(xiàn)意外窒息。媽媽不要陪睡，因為媽媽熟睡后不注意就可能壓住寶寶，造成寶寶的窒息。 注意不要劇烈的搖晃寶寶，搖晃會使寶寶的大腦在顱骨腔內(nèi)震蕩，造成腦組織表面小血管破裂，輕者發(fā)生癲癇、智力低下、肢體癱瘓，嚴重者可能會出現(xiàn)腦水腫，腦疝危及生命。 寶媽提示 早產(chǎn)兒通常有兩種月齡： 一種是實際月齡，從寶寶出生日算起，計算寶寶是幾個月大。一種是矯正月齡，根據(jù)寶寶的預產(chǎn)期計算。醫(yī)生評估寶寶生長發(fā)育情況時，會用矯正月齡。矯正月齡直到寶寶2歲，通常2歲時已追上同齡的寶寶。所以不用擔心，早產(chǎn)寶寶會盡力追趕上來的。#兒科醫(yī)生鮑秀蘭# #育兒專家說#2020年04月30日2113
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 大家好，早產(chǎn)門診的孕婦經(jīng)常會問我們同樣一個問題保胎需不需要絕對的臥床休息，有的孕婦甚至每次來看病都是容易推著過來的，其實我們現(xiàn)在并沒有非趁的臨床證據(jù)來證實絕對的臥床休息，對我們保胎有好處，有的時候絕對的臥床休息，反而會增加靜脈血栓性疾病的風險嚴重的時候甚至會有生命危險，那什么是靜脈血栓性疾病呢。 正常情況下，我們雙下肢的靜脈血流要依靠活動的時候肌肉的收縮來促進血液流動，如果絕對的臥床休息，血流比較緩慢就比較容易形成靜脈血栓，有的時候這個栓子還會發(fā)生脫落，隨著血流流到心臟和肺堵塞肺部的血管嚴重的時候甚至會有生命危險，賣血栓性疾病，可能會有一些什么樣的臨床表現(xiàn)呢，如果是下肢靜脈血栓有可能會出現(xiàn)下肢腫痛，雙下肢不對稱的腫脹，皮膚顏色的改變等等，如果是肺栓塞，孕婦有可能會出現(xiàn)呼吸困難，胸痛等癥狀，所以如果孕婦如出現(xiàn)前面講到的這些臨床表現(xiàn)的時候要及時的去醫(yī)院里去就診。2020年01月11日1390
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 對于這個早產(chǎn)呀，很多人說吳大夫你說我能做點啥，我心里邊也著急，你說這孩子這樣我真擔心他出來活不了，那我能做點什么，你能做的很少，主要是我來做啊，以前咱們研究過什么，絕對的臥床呀啊，還有靜脈補液啊這個。 等等，嗯，當然你臥床肯定是有用的，對吧，你就破水啦，就有早產(chǎn)很多是破水了，破水了，你再亂溜達，那肯定不行，但也不是說絕對的一動不動啊，一動不動，下肢血栓就形成了，所以說你臥床稍微抬高點屁股在床上也能適當?shù)幕顒?，這是沒有問題的，但是除此之外，你能做的真的是。 你就忍一忍多配合醫(yī)生啊，這就是你能做的最好的啊，就可以了。2019年05月30日1373
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