隨著新生兒醫(yī)學的發(fā)展和新生兒救治水平的提高，早產(chǎn)兒存活率逐年上升，早產(chǎn)兒和低體重兒全身臟器發(fā)育不成熟，功能沒有那么健全，不像足月兒可以較好地適應(yīng)外界環(huán)境，很容易發(fā)生各個器官的疾病，在眼睛方面，有可能出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。 什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？ 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是一種發(fā)生于孕周36以下、低出生體重早產(chǎn)兒的眼底纖維血管增殖性病變，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管增生、收縮，并進一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。 什么情況的早產(chǎn)兒需要做眼底篩查？ 1. 胎齡小于34周或出生體重小于2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。 2. 患有嚴重疾病或有明確較長時間吸氧史。 首次檢查應(yīng)在生后4~6周或矯正胎齡31~32周開始。 眼底篩查到底檢查的什么？ 早產(chǎn)兒出生時視網(wǎng)膜血管還未發(fā)育成熟，出生后容易發(fā)生視網(wǎng)膜血管異常，出血，引起視網(wǎng)膜脫落，從而導致失明。一般由于出生周數(shù)小（一般孕32周以下），低出生體重、視網(wǎng)膜還未發(fā)育成熟，在長時間吸氧的狀況之下異常血管增生，以及視網(wǎng)膜脫離，進而導致失明等一系列嚴重后果。 視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率很高。視網(wǎng)膜病變早期從寶寶眼睛外觀上看不出明顯的變化，所以家長也容易疏忽。 眼底篩查不要錯過最佳時期，首次檢查應(yīng)該在出生后4-6周的時間，或者矯正月齡31-32周（矯正月齡=實際月齡-早產(chǎn)月數(shù)）。 早篩查早治療 ROP按嚴重程度分為5期，3期是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療的最佳時期，采用激光治療。如果3期閾值期病變沒有及時進行治療，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可在短期內(nèi)發(fā)展到4期及5期（早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變晚期）。 如果到了病變晚期就需要手術(shù)治療，手術(shù)效果極差，部分患兒失明，甚至眼球萎縮。 由于治療的窗口期通常只有短短兩周，因此預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵在于對高危患兒尤其是早產(chǎn)、低出生體重兒進行篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，保存有用的視力，避免失明。 三、做眼底篩查對寶寶有傷害嗎？ 檢查時使用的散瞳眼藥水對嬰幼兒也是安全的，但散瞳后孩子當天會有輕度畏光等癥狀，應(yīng)注意避光，約6小時后即可恢復正常。 篩查所用是國際標準的嬰幼兒開瞼器，檢查過程中雖有可能會引起患兒不適，會有輕度壓跡，眼瞼腫脹，但會很快恢復，對患兒沒有影響。 檢查過程中孩子可能會有哭鬧，結(jié)膜可能會有少許出血，這種出血會在１周左右自行吸收，不用擔憂。 首次檢查沒有病變，還需要復查嗎？ 必須復查?，F(xiàn)在沒病變，并不等于以后沒事，因為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，常在出生后3~6周，甚至更久才出現(xiàn)，只有在活動期發(fā)現(xiàn)，并及時治療，才能挽救孩子的視力。需要遵醫(yī)囑定期復查，直至視網(wǎng)膜血管完全發(fā)育成熟。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查時需要提前做好什么準備？ 在散瞳前1小時盡量不喂奶，因為寶寶檢查時常會哭泣，哭泣時若寶寶吐奶容易引發(fā)窒息，嚴重時需要搶救。 目前的治療對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變兒童的眼球發(fā)育有什么影響？ 目前常用且有效的ROP治療有： 第一、視網(wǎng)膜激光光凝 ，術(shù)后視野受損、遠期屈光不正的發(fā)生率相對增高。 第二、抗VEGF治療，術(shù)后感染可能，術(shù)后病變復發(fā)等。 第三、玻璃體切除術(shù)，適用于4-5期嚴重的ROP，預(yù)后較差。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變需要篩查多久？ 一般2區(qū)或3區(qū)1-2期的ROP病變，矯正孕周45周以后，周邊網(wǎng)膜逐漸血管化或者病情穩(wěn)定未進展，可以暫停ROP篩查。 但是，對于進行玻璃體腔抗-VEGF注射治療或者視網(wǎng)膜激光光凝治療的患兒，應(yīng)該遵從醫(yī)師建議，定期隨訪

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是由于患兒出生月份過低，視網(wǎng)膜血管還沒有完全發(fā)育引起的一種眼科疾病。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變能否治好取決于病程： 1、正常情況下，視網(wǎng)膜血管是從視神經(jīng)長出來的，由于患兒早產(chǎn)，視網(wǎng)膜的血管可能沒有完全長好，可以先觀察或者使用抗VEGF藥物治療，抑制眼內(nèi)因缺氧引起的新生血管的因子，部分患兒的視網(wǎng)膜血管可繼續(xù)發(fā)育到鼻側(cè)邊緣，患者可獲得臨床治愈。 2、如果患兒就診時已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，或發(fā)生較嚴重的出血，通過積極的手術(shù)治療，也難以獲得治愈。因此，對于早產(chǎn)兒，現(xiàn)在常規(guī)要進行眼底的檢查，明確眼底血管的發(fā)育情況。

孩子出現(xiàn)白瞳就是視網(wǎng)膜母細胞瘤嗎？這是很多家長關(guān)注的問題。今天就和大家統(tǒng)一科普下 ! 之前我們介紹過視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）是兒童最常見的眼惡性腫瘤，常發(fā)生于3歲以下，最常見的癥狀是白瞳，也就是平常說的“貓眼”，特別是在陽光下或者燈光下更加明顯。但白瞳不等于視網(wǎng)膜母細胞瘤，很多眼底疾病也表現(xiàn)為白瞳，下面我們來介紹幾種比較常見的兒童眼底疾病。 一、外層滲出性視網(wǎng)膜病變 又稱為Coats病。1908年首先由Coats報道，1956年Reese發(fā)現(xiàn)患者是從視網(wǎng)膜毛細血管擴張發(fā)展成典型的Coats病，所以稱本病為視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥。早期無自覺癥狀，單眼常見，男性多發(fā)，并且多發(fā)生在兒童和青少年，直至視力顯著下降、瞳孔出現(xiàn)黃白色反射或出現(xiàn)斜視才引起注意。眼底典型的改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜滲出和血管異常。早期視盤正常，黃斑可正?；蚴芮址?。病變開始可出現(xiàn)于眼底任何位置，但以顳側(cè)，尤其圍繞視盤和黃斑附近為最常見。可局限于1、2個象限，或遍及整個眼底。滲出為白色或黃白色，點狀或融合成片，常排列成邊界不齊的條狀，或呈半環(huán)狀或環(huán)狀。滲出位于視網(wǎng)膜深層的視網(wǎng)膜血管后面，也可部分遮蓋血管。有的滲出隆起很高，像氣球一樣，在滲出的附近常見點狀發(fā)亮的膽固醇結(jié)晶小體及點狀和片狀出血。偶可見色素沉著。如果視網(wǎng)膜高度隆起至晶狀體后囊，出現(xiàn)白色瞳孔，酷似視網(wǎng)膜母細胞瘤。治療包括：激光、冷凍、抗VEGF藥物注射、玻璃體切除及視網(wǎng)膜切開等。 二、眼弓蛔蟲病(ocular toxocariasis) 是由犬弓蛔蟲或貓弓蛔蟲的幼蟲侵犯眼內(nèi)組織引起的感染性疾病。人類感染是由攝入弓蛔蟲卵污染的食物所引起的。攝入的蟲卵在腸內(nèi)孵化成幼蟲，后者可在體內(nèi)移動，侵犯不同的器官和組織。所致疾病的嚴重程度與幼蟲的數(shù)量、機體的免疫應(yīng)答以及受累組織等有關(guān)。此病最常見的改變?yōu)閱蝹?cè)眼底出現(xiàn)肉芽腫性改變，此是由II期幼蟲侵犯脈絡(luò)膜后形成包囊造成的。肉芽腫可發(fā)生于后極部，也可發(fā)生于周邊部。后極部病變3/4～3個視盤直徑大小，呈灰色或白色隆起，常伴有輕度至重度的玻璃體炎癥反應(yīng)和視力下降。一些患者可出現(xiàn)白瞳癥或斜視。周邊部的肉芽腫是一常見的改變，常表現(xiàn)為周邊眼底的白色隆起病灶。治療方法為手術(shù)加用藥干預(yù)。 三、永存原始玻璃體增生癥(persistent hyperplastic primary vitreous，PHPV) 是一種在出生時即出現(xiàn)的先天眼部異常，主要原因是原始玻璃體未退化，并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。常為單眼小眼球、小角膜伴有因晶狀體后纖維血管團塊而表現(xiàn)為白瞳癥。PHPV在臨床表現(xiàn)有不同類型，晶狀體一般透明。如果不予以治療，多數(shù)患PHPV的眼會自行發(fā)展眼內(nèi)出血、角膜混濁、青光眼、視網(wǎng)膜脫離或眼球萎縮。治療方法是手術(shù)治療。 四、晚期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP） ROP到晚期發(fā)生視網(wǎng)膜全部脫離接觸晶體后可表現(xiàn)為白瞳。但是這類疾病比較容易和RB鑒別，患兒有早產(chǎn)病史，并且眼B超提示沒有腫物占位及RB特有的鈣化強回聲。治療方法是手術(shù)治療。當然還有一些眼底疾病比如FEVR、視網(wǎng)膜星形細胞錯構(gòu)瘤、髓上皮瘤等也可能會出現(xiàn)白瞳，但是有些疾病屬于罕見病，有些發(fā)生白瞳的概率比較低，這里就不一一介紹了。 總之，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)白瞳，首先第一時間去專業(yè)醫(yī)院眼科檢查，然后也不要過于緊張和害怕，不要諱疾忌醫(yī)，正確做法是盡快確診，盡快治療。 不同疾病的表現(xiàn)可參考文章《看圖說話，兒童眼底病（玻璃體視網(wǎng)膜疾?。? 小提示：目前上海九院門診的眼底檢查設(shè)備根據(jù)年齡大體分兩種，3歲以上配合檢查的孩子可以使用歐堡（廣角眼底照相機，無需散瞳），3歲以下或者不配合檢查的孩子可以使用Retcam(廣角眼底照相機，需要散瞳)。 上海九院 韓明磊

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathyofprematurity,ROP)曾被稱為晶狀體后纖維增生癥，是未成熟或低體重出生嬰兒的增殖性視網(wǎng)膜病變。研究標明，本病與早產(chǎn)、低出生體重、高濃度吸氧密切相關(guān)，是由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管尚未完全發(fā)育，產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管和高濃度吸氧有關(guān)。此外還與高碳酸血癥，高鈉血癥、低血糖、低血壓、酸中毒、貧血、輸血、光照、低體溫等因素相關(guān)。由于血管發(fā)育不全，周邊視網(wǎng)膜缺氧，產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），刺激視網(wǎng)膜產(chǎn)生異常新生血管，ROP多發(fā)生在視網(wǎng)膜周邊部，尤其是顳側(cè)最為顯著，先是在視網(wǎng)膜上長新生血管，然后血管伸入玻璃體腔，新生血管多伴有纖維組織增生，纖維血管收縮后會引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。臨床觀察中吸氧的低出生體重的兒中85%-90%會發(fā)生ROP；發(fā)病輕者可只遺留發(fā)病痕跡，不影響視力，我國稱為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，早產(chǎn)包括產(chǎn)期提前及嬰兒未成熟兩重意義。隨著ROP治療技術(shù)的進步，早期治療患兒預(yù)后大為改善，盡早檢查眼底是診斷和治療的關(guān)鍵。我國ROP篩查標準為：體重2千克以下，矯正胎齡32周以下。對于患有嚴重疾病或者有明確較長時間吸氧史的，兒童，可以適當擴大篩查范圍。首次檢查應(yīng)在出生后4到6周或者矯正胎齡31至32周開始。ROP分區(qū)：人為的將視網(wǎng)膜分為3個區(qū)域，用來觀察血管發(fā)育到哪個區(qū)，方便指導治療。正常視網(wǎng)膜血管首先是在Ⅰ區(qū)發(fā)育，1區(qū)是中心部位，包括視盤和黃斑，然后向Ⅱ區(qū)生長，最后Ⅲ區(qū)發(fā)育完全，Ⅲ區(qū)主要是顳側(cè)周邊部視網(wǎng)膜。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變主要是顳側(cè)周邊血管發(fā)育不全。越靠近Ⅰ區(qū)說明發(fā)育越不完善。ROP分期：根據(jù)本病的發(fā)展過程分為急性活動期、退行期、瘢痕期，共三期。（一）、急性活動期：根據(jù)國際分類法，按區(qū)域、范圍、輕重，本期又分為1-5小期。（下圖W為周的意思，英文為week）1期：視網(wǎng)膜分界線；即有血管區(qū)和無血管區(qū)出現(xiàn)白色分界線。2期：視網(wǎng)膜分界嵴；分界線變寬呈嵴樣隆起，視網(wǎng)膜內(nèi)組織增生，視網(wǎng)膜血管進入嵴。3期：視網(wǎng)膜分界嵴上視網(wǎng)膜血管擴張、迂曲、伴視網(wǎng)膜表面纖維血管組織增生。嵴隆起更高，纖維血管組織進入玻璃體腔。4期：發(fā)生部分視網(wǎng)膜脫離，4A期黃斑沒有脫離，4B期伴有黃斑脫離。5期：全視網(wǎng)膜脫離。除了這5期之外，還有一些表現(xiàn)提示病變比較嚴重，也就是附加病變（plus病變），一旦出現(xiàn)，則提示預(yù)后不良，附加病變包括后極部視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)怒張、扭曲；前部虹膜血管高度擴張，瞳孔僵直難以散大，玻璃體渾濁等。此外，還有爆發(fā)性病變、閾值期病變、閾值前期病變等，如截圖：（二）退行期：大多數(shù)患兒隨年齡增長ROP自然停止，進入退行期。此期嵴上血管繼續(xù)向無血管區(qū)生長成為正常毛細血管，嵴逐漸消退，不留后遺癥，但仍有25%的患兒病情進展進入瘢痕期。（三）瘢痕期：本病活動期能很快進入瘢痕期，活動期和瘢痕期可同時存在，活動期病變消失時殘留的不可逆性變化稱為瘢痕期。瘢痕期會有眼底色素沉著、血管移位、視網(wǎng)膜皺襞形成，甚至嚴重者會有晶狀體后纖維組織增生、角膜渾濁、白內(nèi)障、眼球萎縮；輕者視力基本正常，重者可至失明。多數(shù)病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展，僅有10%的病例會發(fā)生全視網(wǎng)膜脫離，1期、2期的病例只需觀察不用治療，大部分可自行回退，只需密切觀察；但病變發(fā)展到閾值期則需立即治療。早期發(fā)現(xiàn)和及時治療是治療本病治療關(guān)鍵。主要有以下治療方法:（一）眼內(nèi)玻璃體腔注射抗血管內(nèi)生長因子（VEGF）藥物抗VEGF藥物例如雷珠單抗，注射后患兒視網(wǎng)膜血管可以繼續(xù)向周邊發(fā)育生長！治療操作比較簡單，手術(shù)在護士的配合固定下，表面麻醉下可以快速注射！風險較小！該治療方法適用于急進性后極部或某些尚有活動性病變的4期病變，部分學者主張用于閾值期和閾值前期1型ROP；但是目前抗VEGF治療目前在臨床上應(yīng)用越來越廣泛應(yīng)用范圍也越來越廣，注射該類藥物有優(yōu)點：視網(wǎng)膜血管能夠繼續(xù)向周邊發(fā)育，顯示了治療ROP的良好治療前景。常用抗VEGF藥物有雷珠單抗、貝伐單抗。注藥前常規(guī)局部用妥布霉素滴眼液滴眼2天，每天4次，采用表面麻醉的方法。術(shù)后第一天開始點眼：妥布霉素滴眼藥，每天四次，夜間用妥布霉素眼膏包眼，術(shù)后使用1周。并發(fā)癥：注藥后極少數(shù)情況可能會引起病情加重，發(fā)生玻璃體積血、纖維血管收縮導致牽拉性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)密切觀察。（二）激光光凝治療眼內(nèi)注射抗VEGF藥物后，周邊無血管區(qū)不能認定是激光治療的指征，取決于有無附加病變或正常血管長入?yún)^(qū)域的范圍。如果有附加病變，就需要打激光，如果正常血管已經(jīng)發(fā)育長入3區(qū)，則不需要激光治療。表面麻醉后，如不能配合，可以采用靜吸復合麻醉，對缺血區(qū)、病變區(qū)激光光凝，控制病變發(fā)展。激光治療是一項重要治療手段。治療后病變區(qū)血管一般不會繼續(xù)長入，相當于讓病變區(qū)瘢痕增生并且穩(wěn)定。（三）鞏膜扣帶術(shù)適應(yīng)癥，病變發(fā)展至4期或尚能看清眼底的寬漏斗型5期發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的ROP，且玻璃體牽引較輕者可采用此法。目前該方法一般與玻璃體切除術(shù)聯(lián)合使用。該方法效果：大部分視網(wǎng)膜能復位，少數(shù)不能復位；雖然視網(wǎng)膜能復位，但是視功能恢復仍不理想。（四）玻璃體切除術(shù)適用于4b期和5期，手術(shù)目的是清除增生膜，解除玻璃體牽引，促進視網(wǎng)膜復位。病變晚期視網(wǎng)膜復位率不高，4a期復位率約90%，5期復位率約20%至40%，即使視網(wǎng)膜復位，最終視功能的恢復也有限，很少能恢復至有用的視力。終止篩查隨訪的條件為滿足以下條件之一：1.視網(wǎng)膜血管化（鼻側(cè)達到鋸齒緣，顳側(cè)距鋸齒緣一個視盤直徑）；2.矯正胎齡45周，無閾值前病變，或者閾值病變，視網(wǎng)膜血管已發(fā)育到3區(qū)；3..視網(wǎng)膜病變退行。對1-3期ROP早發(fā)現(xiàn)早治療預(yù)后較好！所以一定要早處理，積極干預(yù)！ROP晚期，即使手術(shù)獲得成功，也僅能使患兒的視力保持在較低水平。因此強調(diào)治療的時間窗，及早發(fā)現(xiàn)進入閾值病變的患兒并及時治療，是挽救ROP患兒視力的根本途徑。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻及個人經(jīng)驗撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內(nèi)容對您有用，麻煩您用發(fā)財?shù)男∈纸o文章點個贊！

什么是白瞳癥？ 白瞳癥，也就是瞳孔區(qū)失去了正常的黑色而呈現(xiàn)白色、黃色或粉白色反光，俗稱“貓眼”。單眼或雙眼均可發(fā)生。白瞳癥并不是某種疾病，而是晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜上多種疾病的共同表現(xiàn)。 引起嬰幼兒白瞳癥的疾病主要有哪些呢？ (1)嚴重的先天性白內(nèi)障 多在出生前后即已存在，兒童期進展加重，約1/3有遺傳因素，另外還與孕期胎兒宮內(nèi)病毒感染、營養(yǎng)不良及代謝障礙有關(guān)。 (2)視網(wǎng)膜母細胞瘤(RB) 兒童眼內(nèi)最常見的惡性腫瘤，高度惡性，具有家族遺傳傾向。該病易發(fā)生顱內(nèi)及遠處轉(zhuǎn)移，常危及患兒生命。 (3)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP) 發(fā)生于出生體重低、長時間吸氧的早產(chǎn)兒，90％以上患兒都可通過早期治療保住視力。 (4)家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變(FEVR) 此病同時侵犯雙眼，眼底改變與ROP相似，但發(fā)生于足月新生兒，無吸氧史，且多數(shù)有家族遺傳史。 (5)Coats病 是一種視網(wǎng)膜血管異常性疾病，多見于青少年男性，通常侵犯單眼。 (6)永存原始玻璃體增生癥(PHPV) 出生時即出現(xiàn)，是原始玻璃體未退化并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。 家長如何發(fā)現(xiàn)寶寶白瞳？ 其實，家長要想發(fā)現(xiàn)孩子有沒有白瞳，方法很簡單。夜里關(guān)上燈看看寶寶的眼睛瞳孔區(qū)有沒有發(fā)白、發(fā)亮，或者在較暗的房間里給寶寶拍一張照片，拍照的時候一定要關(guān)閉相機中的紅眼消除功能，并打開常規(guī)的自動閃光。 如何早期發(fā)現(xiàn)眼部疾病，避免白瞳的發(fā)生？ 寶寶出生后首先要進行新生兒眼病篩查，早期排查有沒有眼部發(fā)育異常以及先天性眼病，出生1個月、3個月、6個月，以后每半年都要做視功能檢查和眼病篩查，確?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)寶寶的視力異常。相當一部分危害較大的致盲性眼病都可以通過早發(fā)現(xiàn)、早治療保住視力。

原創(chuàng)： 鄧醫(yī)生 鄧博士工作室 6月18日 今天來講一例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。 有一位可愛的小寶寶，他是個急性子，在媽媽肚子里待了28周就急急忙忙跑出來看這個世界了，他實在太小了，生下來只有1000g，就是2斤重，身體很多器官都沒有發(fā)育成熟，呼吸也困難，吸奶也沒勁，更看不清這個世界。他在溫箱里護理，給氧維持生命，在新生兒醫(yī)生護士的照顧之下，一個月后寶寶長到了2000g，慢慢可以脫氧，吸奶也有勁了。到了出生一個半月時，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜停下來不再生長，并且出現(xiàn)了PLUS（附加病變），少許視網(wǎng)膜出血，醫(yī)生給予了一次眼內(nèi)治療，3周后一只眼睛視網(wǎng)膜血管長過了2區(qū)，附加病變消失了，出血吸收了，可另一只眼睛視網(wǎng)膜血管又停止生長，并出現(xiàn)新生血管長入嵴中，再一次治療后，視網(wǎng)膜血管繼續(xù)生長，待孩子出生三個多月的時候，兩邊眼睛的視網(wǎng)膜血管都長好了，跟著黑白卡小紅球左看看右看看，心情不錯哦。 讓我不禁想起了13年前的一對雙胞胎，當時抱過來的時候孩子們出生6個多月了，不會追物，問起來是29周早產(chǎn)生下來，體重都是2斤多一點，家長沒有帶孩子檢查過眼睛，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)黑眼珠發(fā)白才帶過來，檢查后發(fā)現(xiàn)兩個孩子4只眼睛，3只已經(jīng)5期視網(wǎng)膜脫離，1只眼睛4期，黃斑也被波及，用通俗的話說，一個孩子看到光都很勉強，一個孩子只有1只眼睛可能有希望保留一點點視力幫助他走路和摸索人生。孩子的母親當時就吐了一口血，然后坐在地上大哭，此一幕我終生都記得。 在那個年代，國內(nèi)的醫(yī)生，家長對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的認識，診斷手段，治療手段都是不充足的。好在年代不同了，科學進步了，近10余年我再沒有看到這么悲傷的一幕了，那么今天就讓我們來科普一下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變知識。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，顧名思義，就是發(fā)生在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜上的病變，寶寶一般在媽媽肚子里待40周，37周之前出生的寶寶屬于早產(chǎn)兒。人類胚胎的視網(wǎng)膜到孕36周才能發(fā)育到鼻側(cè)，40周才能發(fā)育到顳側(cè)，而可愛的小寶寶這么早就出生了，眼睛的看東西的重要結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜并沒有長好，出生后的環(huán)境可跟在媽媽肚子里不一樣，在外界環(huán)境的刺激下，有部分寶寶的視網(wǎng)膜血管沒有像在肚子里那樣的繼續(xù)發(fā)育，而是停止了下來，形成了分界線，山嵴一樣的逐漸隆起，慢慢的新生血管長入，形成纖維血管膜，牽拉視網(wǎng)膜，嚴重的會出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，孩子面臨著失明的危險。早產(chǎn)，視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟是發(fā)病的根本原因。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分為三區(qū)5期，區(qū)越小，期越大，則病情越嚴重，如果合并了PLUS（附加病變），則會加劇病情的進展。而且早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是個出生后逐漸發(fā)展的疾病，也許今天檢查沒事，明天又開始病情進展。因此，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變強調(diào)早篩查，動態(tài)篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 下面我們發(fā)布一下中華醫(yī)學會眼科學分會眼底病學組的《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》，幫助大家合理安排寶寶的檢查時間，您也可以把這些知識告訴您身邊的朋友。 1．出生孕周和出生體重的篩查標準： (1)對出生體重

對于每個家庭而言，一個新生寶寶的到來都是件非常幸福的事情。可是因為各種原因，并不是每一個新生寶寶都可以健康的來到這個世界上。其中，“迫不及待”得來到這個世界上的早產(chǎn)兒寶寶們就是如此。俗話說“十月懷胎”，這里的“十月”是虛數(shù)，但體現(xiàn)了母親孕育寶寶是一個漫長的過程。胎兒在母體里邊完成各種器官的分化、發(fā)育和功能的成熟，當這個成熟度足以應(yīng)對紛繁復雜的世界時，才能順利的存活下來。早產(chǎn)兒寶寶們由于過早的來到了我們的花花世界，由于身體多項機能沒有完全發(fā)育完全，因此會引發(fā)很多問題，比如眼睛里邊的視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜是眼睛里邊感受光線的神經(jīng)膜，就像照相機的底片一樣，具有采集圖像的功能。如果寶寶的視網(wǎng)膜出現(xiàn)問題，輕則影響視力，重則致盲，造成終身殘疾。胎齡16周的時候，視網(wǎng)膜上面的血管才開始從視神經(jīng)上（中間那個圈）像發(fā)芽一樣長出來，隨著時間的推移，不斷往周邊生長。當?shù)?月大（32周）的時候，內(nèi)側(cè)（靠鼻子側(cè)）視網(wǎng)膜已經(jīng)發(fā)育好了，37周左右，外側(cè)的視網(wǎng)膜血管也發(fā)育完全了，這時候視網(wǎng)膜各個部分都有充足的血液供應(yīng)，那么視網(wǎng)膜就可以正常的工作了。正常胎兒，眼睛里邊視網(wǎng)膜血管的發(fā)育是這樣的：從側(cè)面看是這樣的：當寶寶的視網(wǎng)膜血管還沒有發(fā)育好就出生，那些沒有血液供應(yīng)的視網(wǎng)膜就會覺得很“饑餓”，這些“饑餓”的視網(wǎng)膜就會發(fā)出一種叫做血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）的求救信號。旁邊有血液供應(yīng)的視網(wǎng)膜收到信號以后，會快速長出新的血管去支援“饑餓”的視網(wǎng)膜。然而，這些新生血管“卻是好心幫了倒忙”。因為這些快速生長的新生血管沒有經(jīng)過慢慢設(shè)計和施工，長出來的都是“豆腐渣工程”，就像質(zhì)量不過關(guān)的底下管道一樣，它們在向“饑餓”視網(wǎng)膜供血的同時，不斷的往外面滲漏血液，引起視網(wǎng)膜出血。久而久之，它們還可以收縮引起視網(wǎng)膜脫離。要知道，視網(wǎng)膜脫離如果得不到及時治療，寶寶的眼睛就會很快失明。早產(chǎn)寶寶視網(wǎng)膜新生血管生長的過程，就是我們所說的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（英文名叫retinopathy of prematurity，簡稱ROP）。讓我們來看看它們的“廬山真面目”吧：ROP的1-5期圖片：ROP各期模式圖：如果從側(cè)面看，它是這樣的：由于襁褓中的小朋友不會表達，所以這個過程常常是在悄無聲息中快速的發(fā)生，直到最后小朋友的黑眼珠變白（白瞳癥）了才被家長發(fā)現(xiàn)。而這個時候，已為時晚矣——小朋友已經(jīng)失明了?。?！由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后果很嚴重，且發(fā)展非常迅速，早產(chǎn)寶寶出生后定期視網(wǎng)膜檢查是非常必要的。但是，不是所有的早產(chǎn)寶寶都需要檢查。目前，根據(jù)我國中華醫(yī)學會眼科分會最新的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南，胎齡小于32周或者出生體重小于2kg（4斤）的早產(chǎn)寶寶是需要篩查的，其他危險因素還有長時間高濃度吸氧、多胞胎、患兒有全身其他疾病等等。篩查開始的時間一般為出生后4-6周，根據(jù)病情間隔1-4周篩查一次。篩查方法有兩種：一種是專為小朋友設(shè)計的眼底照相機；一種是醫(yī)生頭戴的檢眼鏡。眼底照相機可以照相記錄檢查結(jié)果，但價格比較昂貴，也不易攜帶；頭戴檢眼鏡不能照相，但是攜帶方便、操作簡便，可直接觀察小朋友的眼底情況。兩種方法都可以精準的發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的早期病變。作為眼科醫(yī)生，在臨床工作用，我常用到檢眼鏡篩查患兒。篩查前半小時停止喂奶（防止吐奶），滴散瞳藥水（散瞳需要一個小時）；篩查時開瞼器撐開眼瞼（看起來挺嚇人和可憐的），滴麻藥，然后用鞏膜頂壓器輔助檢查周邊視網(wǎng)膜。篩查物品和小朋友是這樣的：篩查完畢以后，小朋友的眼睛會紅（結(jié)膜充血）或者有些小的出血點是比較正常的現(xiàn)象，回家需要每天滴托百士滴眼液（一天3-4次，每次1滴），一般滴3天即可。篩查結(jié)果會記錄在一張紙上：記錄結(jié)果分有、無ROP；如果有ROP，我們會記錄幾區(qū)幾期。區(qū)代表視網(wǎng)膜血管病變的位置，期代表病變的程度。區(qū)是越大越好，期是越小越好。根據(jù)寶寶篩查結(jié)果的分區(qū)和分期，決定繼續(xù)觀察還是治療。一般來說II區(qū)3期以上的病變是需要重點關(guān)注或者治療的。對于需要治療的ROP病變，目前主要有激光和抗新生血管生長因子治療。總體而言，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變經(jīng)過早期篩查、早期診斷、早期治療后，絕大多數(shù)早產(chǎn)寶寶的眼底病變都可以得到很好的控制和治療，而不至于發(fā)展到不可挽回的地步。重要的話再說三遍：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后果很嚴重，且發(fā)展非常迅速，早產(chǎn)寶寶出生后定期視網(wǎng)膜檢查是非常必要的！早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后果很嚴重，且發(fā)展非常迅速，早產(chǎn)寶寶出生后定期視網(wǎng)膜檢查是非常必要的！早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后果很嚴重，且發(fā)展非常迅速，早產(chǎn)寶寶出生后定期視網(wǎng)膜檢查是非常必要的！我們希望每個孩子的人生不是這樣：而是這樣：作者：李杰博士，主治醫(yī)師，四川省人民醫(yī)院眼科，專業(yè)擅長：眼底病。（版權(quán)所有）參考文獻：1、中華醫(yī)學會眼科學分會眼底病學組.中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南(2014年)[J].中華眼科雜志, 2014, 50(12):933-935.2、Quinn G. The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited[J]. Arch Ophthalmol, 2005, 123(7):991-999.本文系李杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是指在孕36周以下、低出生體重、長時間吸氧的早產(chǎn)兒，眼底視網(wǎng)膜血管沒有由于沒有發(fā)育完全，而引起視網(wǎng)膜血管發(fā)生纖維血管增殖、收縮，并進一步引起出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，嚴重時會導致失明。很多家長覺得孩子太小，身體太弱，不想帶孩子來醫(yī)院，覺得等孩子大一些再來看，但這樣往往會耽誤最好的治療時機，最后等再查出問題來，問題已經(jīng)相當嚴重，千萬別因為這些而影響孩子一輩子，后悔終生！哪些患兒容易發(fā)生病變，需要進行篩查？所有體重≤2000（1500）克或孕期≤32周的嬰兒，建議進行眼底篩查，患病可能性大；當然某些體重>2000克的嬰兒，孕期>32周的嬰兒，如果合并某些呼吸系統(tǒng)疾病引起缺氧的，兒科醫(yī)生高度懷疑會出現(xiàn)眼部問題的也需要進行篩查。篩查的過程如何？復雜么?篩查過程遠比各位家長想的要簡單。在我們醫(yī)院，只需要掛上能看早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的眼底專家號，然后大夫在基本問診后，給孩子點眼藥水散開瞳孔（對孩子沒有任何損傷，3-4個小時后瞳孔自動恢復），大約1個小時左右就能查，然后就知道結(jié)果。如果沒有太大問題就不需要治療，只需要門診定期觀察，這就是一次基本的就診過程。當然，有的患兒家長會說，掛號的過程太難。這個問題太復雜。于我個人而言，如果是我上午出診，您如果早上7點來沒掛上號；下午出診，您如果中午12點沒掛上號，我可以給您加號，保證讓孩子當天能順利看上病，不耽誤病情。治療和相關(guān)預(yù)后？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療的關(guān)鍵就在于早期發(fā)現(xiàn)早期治療！病變大致分為5期，越往后病情越重。在疾病的早中期階段的治療可以采用激光或者眼內(nèi)注藥治療，大部分病情都可以得到很好的控制。但是如果治療不夠及時，發(fā)現(xiàn)晚得話容易耽誤病情，治療效果也不佳。本文系程湧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

十月懷胎，每一個媽媽都希望肚子里的寶寶平平安安地來到這個世界上，可是有一部分寶寶就是那么“不聽話”，早早探出了小腦袋，迫不及待地想看一看這個多彩的世界?？墒切⌒〉膶殞殏兡銈冎绬?，你們的“好奇”讓自己早產(chǎn)了那么多天，你們的眼睛都還沒發(fā)育完全哩，又要讓媽媽擔心了不是！目前，早產(chǎn)、低體重、吸氧等多種因素與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）的發(fā)病相關(guān)，且是發(fā)展中、甚至發(fā)達國家兒童致盲的首位因素！ ROP的發(fā)病機制目前尚未明確，但有一定的共識——首先我們得了解下人眼視網(wǎng)膜的基本結(jié)構(gòu)——視網(wǎng)膜上血管的分布是呈放射狀的，由最中央的大血管發(fā)出四條主干（右上、右下、左上、左下），而后像樹枝一樣一層層的張開，滋潤著葉子——視網(wǎng)膜上的每一寸土地。這些血管并不是在胎兒形成眼球的一開始，就那樣整整齊齊的劃分好自己管轄的區(qū)域，而是隨著胎兒的發(fā)育從最中央的大血管開始慢慢向周邊爬行發(fā)展，早產(chǎn)（目前也發(fā)現(xiàn)了一部分足月兒也有ROP，原因未明）就使得這一發(fā)育戛然停止，隨后無論是在醫(yī)院暖箱里還是家里，寶寶視網(wǎng)膜血管的發(fā)育還得繼續(xù)呀，不然周邊的視網(wǎng)膜沒有營養(yǎng)供給怎么能生存呢。大部分的寶寶血管慢慢繼續(xù)發(fā)育完全，小部分的寶寶可能在各種因素影響下演變成ROP，根據(jù)正常血管停止發(fā)育的位置分區(qū)（3區(qū)→2區(qū)→1區(qū)：輕度→相對嚴重→重度）及病變程度分期（1期→3期→5期：輕度→相對嚴重→重度）。沒有正常血管分布缺氧的周邊視網(wǎng)膜上衍生出了不健康的新生血管，這些異常的血管可沒那么聽話就那樣乖乖地供氧，他們一會兒出血，一會兒亂爬，一會兒長出纖維膜甚至把平伏在眼球壁上的視網(wǎng)膜都拉起來啦！薄如蟬翼的視網(wǎng)膜哪里經(jīng)得住這樣的折騰??！就算給這樣的寶寶成功做了手術(shù)，后期的視力發(fā)育也是會有很大的影響，當然生活質(zhì)量也會下降。 所以，“好奇”的水晶寶寶們定期監(jiān)測眼底很重要！并不是所有的早產(chǎn)兒都會發(fā)生ROP，也不是所有的ROP都是需要治療的，定期監(jiān)測的意義在于，追蹤視網(wǎng)膜的發(fā)育，追蹤ROP的發(fā)展，一旦發(fā)展成相對嚴重的ROP，那么及時的治療則會顯得非常重要??！人獲取外界信息量的90%是通過眼睛，眼睛是心靈的窗戶，所以爸爸媽媽們千萬不要忽視了早產(chǎn)兒寶寶的眼睛發(fā)育！ 本文系劉丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。