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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 患兒，女，3月4天，眼底檢查發(fā)現(xiàn)：雙眼顳側(cè)網(wǎng)膜見嵴樣增生，嵴前為無血管，嵴后血管彎曲擴(kuò)張。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是指早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，生后血管異常增生，并伴有纖維化，最終導(dǎo)致的小兒視力障礙，也稱為晶體后纖維增生癥。按視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度，臨床可分為5期。出現(xiàn)以下情況需要做早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查①出生體重＜2000g，或出生孕周＜32周的早產(chǎn)兒和低體重兒；②對(duì)于患有全身嚴(yán)重疾病和明確較長時(shí)間吸氧史，可擴(kuò)大篩查范圍。首次篩查時(shí)間為出生后4周，出生胎齡＜28周的寶寶，首次篩查時(shí)間為矯正胎齡31周進(jìn)行。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生，病情進(jìn)展速度非?？?，需及時(shí)對(duì)其產(chǎn)生干預(yù)治療。30%1期患兒可自愈，第2-3期可采取激光或冷凍治療無血管區(qū)，第4-5期需行玻璃體切除術(shù)切除增殖的纖維血管組織,同時(shí)做光凝以挽救視力，但患兒的預(yù)后多數(shù)不佳。2024年10月14日
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 這個(gè)早產(chǎn)兒眼底的視網(wǎng)膜篩查呢，是我們小兒眼科啊，呃，常做的一個(gè)業(yè)務(wù)啊，這個(gè)一般啊，這個(gè)胎齡低于40周以下的，那么呢，我們就建議做早產(chǎn)兒胎查，那么嗯，月齡越小，那么你理論上來講，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的可能性就越大啊，這個(gè)你比如說我們門診見過這個(gè)36周啊，35周這么小，那么剛生下來的話，那眼底當(dāng)然發(fā)育的就差一些，差一些呢，這個(gè)時(shí)候呢，運(yùn)氣好，慢慢長，長長就正常了，但是總有那么一定概率呢，你給沒沒長好沒長好呢，就斷那了，斷那之后呢，他這個(gè)對(duì)眼底肯定還是有一定的傷害的啊，有的傷害呢，那么這個(gè)痛不痛苦呢，他要點(diǎn)一個(gè)表麻藥啊，點(diǎn)一個(gè)表麻藥之后呢，用一個(gè)探頭接觸到這個(gè)眼球上啊，這個(gè)呃在這個(gè)檢查其實(shí)很快啊，大概也就呃幾分鐘啊，一兩分鐘啊，這個(gè)時(shí)候呢，又用一個(gè)開眼器把這個(gè)呃眼皮撐開啊這個(gè)。 過程呢，小孩可能會(huì)感覺到不舒服，但是呢，很快也就做完了啊，所以說呢，對(duì)小孩沒有什么大的傷害，呃，但是呢，確實(shí)呃，因?yàn)樗吘故沁@個(gè)探頭接觸在角膜上，我們需要呢做這個(gè)接觸式的檢查，所以說呢，呃，可能家長看起來會(huì)有點(diǎn)這個(gè)心里可能有有點(diǎn)覺得，哎呀挺嚇人啊，這個(gè)可能感覺不太舒服啊，但實(shí)際上呢，沒有大的影響啊，這個(gè)呢，眼底篩查一2023年05月06日49
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 動(dòng)畫展示早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)\斷與治療早產(chǎn)寶寶出生過早，身體各方面發(fā)育還不成熟，伴隨而來的是一系列問題，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變二凹P是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的視網(wǎng)膜血管增生性疾病。因?yàn)檫^早的來到這個(gè)世界，視網(wǎng)膜血管還未發(fā)育完全，由于環(huán)境的改變及吸氧等外界因素的影響，出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管異常增生，纖維增殖牽拉可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫皮，最后失明，眼球萎縮。按發(fā)生部位可分為三個(gè)區(qū)，一區(qū)以視盤為中心，視盤至黃斑中心凹距離的兩倍為半徑，二區(qū)以視盤為中心，視盤至鼻側(cè)鋸齒圓為半徑，畫圓，除去一區(qū)之后的環(huán)形區(qū)域，三區(qū)除去一區(qū)、二區(qū)之后剩余的月牙形區(qū)域。按照。 嚴(yán)重程度分為五期，三期以前的病變部分可自行消退。簡單來說，第七是周邊有血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)血管中斷和分界線，二期是指這個(gè)分界線隆起呈幾樣改變，三七是指這個(gè)幾樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張?jiān)鲋担殡S纖維組織增生。由于沒有正常的血宮，異常新生血管很容易破裂出血。病變一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，治療的時(shí)間很短，從三期到四五期可能也就在一到二周內(nèi)，就是在跟時(shí)間賽跑，每耽誤一天都有可能造成孩子的終身失明。通過激光封閉視網(wǎng)膜周邊的無血管區(qū)，阻止異常血管的生生是最常見的治療方式。雖然寶2022年07月17日225
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.篩查對(duì)象和指征由于ROP主要發(fā)生在胎齡體重較小的早產(chǎn)兒，國際上一般將出生體重＜1500g或胎齡＜32周所有早產(chǎn)兒，不管是否吸過氧都列為篩查對(duì)象；對(duì)出生體重在1500~2000g或胎齡在32~34周早產(chǎn)兒，如吸過氧或有嚴(yán)重合并癥者，也列為篩查對(duì)象。 我國不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平差異較大，曾有出生體重1750~2000g早產(chǎn)兒發(fā)生R0P失明病例，應(yīng)將篩查對(duì)象范圍適當(dāng)擴(kuò)大，才能最大程度減少嚴(yán)重ROP的發(fā)生和避免出現(xiàn)不良后果。2004年衛(wèi)生部制定了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，該《指南》明確我國ROP篩查對(duì)象是： ①胎齡＜34周或BW＜2000g早產(chǎn)兒；②BW＞2000g早產(chǎn)兒，但病情危重曾經(jīng)接受機(jī)械通氣或CPAP輔助通氣，吸氧時(shí)間較長者。2021年12月08日561
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應(yīng)海航副主任醫(yī)師 永康市永康醫(yī)院 眼科 隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒救治水平的提高，早產(chǎn)兒存活率逐年上升，早產(chǎn)兒和低體重兒全身臟器發(fā)育不成熟，功能沒有那么健全，不像足月兒可以較好地適應(yīng)外界環(huán)境，很容易發(fā)生各個(gè)器官的疾病，在眼睛方面，有可能出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。 什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？ 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是一種發(fā)生于孕周36以下、低出生體重早產(chǎn)兒的眼底纖維血管增殖性病變，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。 什么情況的早產(chǎn)兒需要做眼底篩查？ 1. 胎齡小于34周或出生體重小于2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。 2. 患有嚴(yán)重疾病或有明確較長時(shí)間吸氧史。 首次檢查應(yīng)在生后4~6周或矯正胎齡31~32周開始。 眼底篩查到底檢查的什么？ 早產(chǎn)兒出生時(shí)視網(wǎng)膜血管還未發(fā)育成熟，出生后容易發(fā)生視網(wǎng)膜血管異常，出血，引起視網(wǎng)膜脫落，從而導(dǎo)致失明。一般由于出生周數(shù)?。ㄒ话阍?2周以下），低出生體重、視網(wǎng)膜還未發(fā)育成熟，在長時(shí)間吸氧的狀況之下異常血管增生，以及視網(wǎng)膜脫離，進(jìn)而導(dǎo)致失明等一系列嚴(yán)重后果。 視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率很高。視網(wǎng)膜病變?cè)缙趶膶殞氀劬ν庥^上看不出明顯的變化，所以家長也容易疏忽。 眼底篩查不要錯(cuò)過最佳時(shí)期，首次檢查應(yīng)該在出生后4-6周的時(shí)間，或者矯正月齡31-32周（矯正月齡=實(shí)際月齡-早產(chǎn)月數(shù)）。 早篩查早治療 ROP按嚴(yán)重程度分為5期，3期是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療的最佳時(shí)期，采用激光治療。如果3期閾值期病變沒有及時(shí)進(jìn)行治療，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可在短期內(nèi)發(fā)展到4期及5期（早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變晚期）。 如果到了病變晚期就需要手術(shù)治療，手術(shù)效果極差，部分患兒失明，甚至眼球萎縮。 由于治療的窗口期通常只有短短兩周，因此預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵在于對(duì)高?；純河绕涫窃绠a(chǎn)、低出生體重兒進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，保存有用的視力，避免失明。 三、做眼底篩查對(duì)寶寶有傷害嗎？ 檢查時(shí)使用的散瞳眼藥水對(duì)嬰幼兒也是安全的，但散瞳后孩子當(dāng)天會(huì)有輕度畏光等癥狀，應(yīng)注意避光，約6小時(shí)后即可恢復(fù)正常。 篩查所用是國際標(biāo)準(zhǔn)的嬰幼兒開瞼器，檢查過程中雖有可能會(huì)引起患兒不適，會(huì)有輕度壓跡，眼瞼腫脹，但會(huì)很快恢復(fù)，對(duì)患兒沒有影響。 檢查過程中孩子可能會(huì)有哭鬧，結(jié)膜可能會(huì)有少許出血，這種出血會(huì)在１周左右自行吸收，不用擔(dān)憂。 首次檢查沒有病變，還需要復(fù)查嗎？ 必須復(fù)查?，F(xiàn)在沒病變，并不等于以后沒事，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，常在出生后3~6周，甚至更久才出現(xiàn)，只有在活動(dòng)期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)治療，才能挽救孩子的視力。需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，直至視網(wǎng)膜血管完全發(fā)育成熟。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查時(shí)需要提前做好什么準(zhǔn)備？ 在散瞳前1小時(shí)盡量不喂奶，因?yàn)閷殞殭z查時(shí)常會(huì)哭泣，哭泣時(shí)若寶寶吐奶容易引發(fā)窒息，嚴(yán)重時(shí)需要搶救。 目前的治療對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變兒童的眼球發(fā)育有什么影響？ 目前常用且有效的ROP治療有： 第一、視網(wǎng)膜激光光凝 ，術(shù)后視野受損、遠(yuǎn)期屈光不正的發(fā)生率相對(duì)增高。 第二、抗VEGF治療，術(shù)后感染可能，術(shù)后病變復(fù)發(fā)等。 第三、玻璃體切除術(shù)，適用于4-5期嚴(yán)重的ROP，預(yù)后較差。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變需要篩查多久？ 一般2區(qū)或3區(qū)1-2期的ROP病變，矯正孕周45周以后，周邊網(wǎng)膜逐漸血管化或者病情穩(wěn)定未進(jìn)展，可以暫停ROP篩查。 但是，對(duì)于進(jìn)行玻璃體腔抗-VEGF注射治療或者視網(wǎng)膜激光光凝治療的患兒，應(yīng)該遵從醫(yī)師建議，定期隨訪2021年04月27日800
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鄧燕主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 兒童眼科 原創(chuàng)： 鄧醫(yī)生 鄧博士工作室 6月18日 今天來講一例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。 有一位可愛的小寶寶，他是個(gè)急性子，在媽媽肚子里待了28周就急急忙忙跑出來看這個(gè)世界了，他實(shí)在太小了，生下來只有1000g，就是2斤重，身體很多器官都沒有發(fā)育成熟，呼吸也困難，吸奶也沒勁，更看不清這個(gè)世界。他在溫箱里護(hù)理，給氧維持生命，在新生兒醫(yī)生護(hù)士的照顧之下，一個(gè)月后寶寶長到了2000g，慢慢可以脫氧，吸奶也有勁了。到了出生一個(gè)半月時(shí)，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜停下來不再生長，并且出現(xiàn)了PLUS（附加病變），少許視網(wǎng)膜出血，醫(yī)生給予了一次眼內(nèi)治療，3周后一只眼睛視網(wǎng)膜血管長過了2區(qū)，附加病變消失了，出血吸收了，可另一只眼睛視網(wǎng)膜血管又停止生長，并出現(xiàn)新生血管長入嵴中，再一次治療后，視網(wǎng)膜血管繼續(xù)生長，待孩子出生三個(gè)多月的時(shí)候，兩邊眼睛的視網(wǎng)膜血管都長好了，跟著黑白卡小紅球左看看右看看，心情不錯(cuò)哦。 讓我不禁想起了13年前的一對(duì)雙胞胎，當(dāng)時(shí)抱過來的時(shí)候孩子們出生6個(gè)多月了，不會(huì)追物，問起來是29周早產(chǎn)生下來，體重都是2斤多一點(diǎn)，家長沒有帶孩子檢查過眼睛，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)黑眼珠發(fā)白才帶過來，檢查后發(fā)現(xiàn)兩個(gè)孩子4只眼睛，3只已經(jīng)5期視網(wǎng)膜脫離，1只眼睛4期，黃斑也被波及，用通俗的話說，一個(gè)孩子看到光都很勉強(qiáng)，一個(gè)孩子只有1只眼睛可能有希望保留一點(diǎn)點(diǎn)視力幫助他走路和摸索人生。孩子的母親當(dāng)時(shí)就吐了一口血，然后坐在地上大哭，此一幕我終生都記得。 在那個(gè)年代，國內(nèi)的醫(yī)生，家長對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識(shí)，診斷手段，治療手段都是不充足的。好在年代不同了，科學(xué)進(jìn)步了，近10余年我再?zèng)]有看到這么悲傷的一幕了，那么今天就讓我們來科普一下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變知識(shí)。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，顧名思義，就是發(fā)生在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜上的病變，寶寶一般在媽媽肚子里待40周，37周之前出生的寶寶屬于早產(chǎn)兒。人類胚胎的視網(wǎng)膜到孕36周才能發(fā)育到鼻側(cè)，40周才能發(fā)育到顳側(cè)，而可愛的小寶寶這么早就出生了，眼睛的看東西的重要結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜并沒有長好，出生后的環(huán)境可跟在媽媽肚子里不一樣，在外界環(huán)境的刺激下，有部分寶寶的視網(wǎng)膜血管沒有像在肚子里那樣的繼續(xù)發(fā)育，而是停止了下來，形成了分界線，山嵴一樣的逐漸隆起，慢慢的新生血管長入，形成纖維血管膜，牽拉視網(wǎng)膜，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，孩子面臨著失明的危險(xiǎn)。早產(chǎn)，視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟是發(fā)病的根本原因。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分為三區(qū)5期，區(qū)越小，期越大，則病情越嚴(yán)重，如果合并了PLUS（附加病變），則會(huì)加劇病情的進(jìn)展。而且早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是個(gè)出生后逐漸發(fā)展的疾病，也許今天檢查沒事，明天又開始病情進(jìn)展。因此，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變強(qiáng)調(diào)早篩查，動(dòng)態(tài)篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 下面我們發(fā)布一下中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組的《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》，幫助大家合理安排寶寶的檢查時(shí)間，您也可以把這些知識(shí)告訴您身邊的朋友。 1．出生孕周和出生體重的篩查標(biāo)準(zhǔn)： (1)對(duì)出生體重2019年07月11日2675
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程湧主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是指在孕36周以下、低出生體重、長時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，眼底視網(wǎng)膜血管沒有由于沒有發(fā)育完全，而引起視網(wǎng)膜血管發(fā)生纖維血管增殖、收縮，并進(jìn)一步引起出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失明。很多家長覺得孩子太小，身體太弱，不想帶孩子來醫(yī)院，覺得等孩子大一些再來看，但這樣往往會(huì)耽誤最好的治療時(shí)機(jī)，最后等再查出問題來，問題已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，千萬別因?yàn)檫@些而影響孩子一輩子，后悔終生！哪些患兒容易發(fā)生病變，需要進(jìn)行篩查？所有體重≤2000（1500）克或孕期≤32周的嬰兒，建議進(jìn)行眼底篩查，患病可能性大；當(dāng)然某些體重>2000克的嬰兒，孕期>32周的嬰兒，如果合并某些呼吸系統(tǒng)疾病引起缺氧的，兒科醫(yī)生高度懷疑會(huì)出現(xiàn)眼部問題的也需要進(jìn)行篩查。篩查的過程如何？復(fù)雜么?篩查過程遠(yuǎn)比各位家長想的要簡單。在我們醫(yī)院，只需要掛上能看早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的眼底專家號(hào)，然后大夫在基本問診后，給孩子點(diǎn)眼藥水散開瞳孔（對(duì)孩子沒有任何損傷，3-4個(gè)小時(shí)后瞳孔自動(dòng)恢復(fù)），大約1個(gè)小時(shí)左右就能查，然后就知道結(jié)果。如果沒有太大問題就不需要治療，只需要門診定期觀察，這就是一次基本的就診過程。當(dāng)然，有的患兒家長會(huì)說，掛號(hào)的過程太難。這個(gè)問題太復(fù)雜。于我個(gè)人而言，如果是我上午出診，您如果早上7點(diǎn)來沒掛上號(hào)；下午出診，您如果中午12點(diǎn)沒掛上號(hào)，我可以給您加號(hào)，保證讓孩子當(dāng)天能順利看上病，不耽誤病情。治療和相關(guān)預(yù)后？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療的關(guān)鍵就在于早期發(fā)現(xiàn)早期治療！病變大致分為5期，越往后病情越重。在疾病的早中期階段的治療可以采用激光或者眼內(nèi)注藥治療，大部分病情都可以得到很好的控制。但是如果治療不夠及時(shí)，發(fā)現(xiàn)晚得話容易耽誤病情，治療效果也不佳。本文系程湧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月14日3852
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