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李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 今天收一個(gè)病人，反復(fù)胸悶心慌13年，陣發(fā)性的，有時(shí)候有“心跳很快”，持續(xù)數(shù)分鐘時(shí)間不等。因此，反復(fù)游走各大醫(yī)院并且分別在07年和今年的9月份做過冠脈造影，顯示70%的“心肌橋”（可參考我之前的文章《“一樣“胸悶”，不一樣“心肌橋”，3個(gè)病例看懂“個(gè)體化治療”》）。 事實(shí)上，心肌橋并不能解釋他的癥狀，除非伴有心動(dòng)過速。上次9月份出院以后推薦病人去買了一個(gè)“隨身心電圖”機(jī)器。 一個(gè)可以隨時(shí)做心電圖的機(jī)器（只要有手機(jī)即可，兩個(gè)大拇指壓上去，就會(huì)出現(xiàn)心電圖，相當(dāng)于醫(yī)院心電圖的第I導(dǎo)聯(lián)），做完以后馬上出報(bào)告并且可以通過微信等分享。病人拿到機(jī)器的第二天專門跑到病房來找我操作了一下，確保他不會(huì)搞錯(cuò)。昨天非常巧合的病人癥狀再發(fā)，馬上做了心電圖，確實(shí)是“室上性心動(dòng)過速”（等了13年終于確診了），即刻到我們醫(yī)院“胸痛中心”，這次病人還在發(fā)著心動(dòng)過速，因此記錄到了標(biāo)準(zhǔn)的心電圖，通過對比我們確定了病人確實(shí)是“心臟里面多了一條電路”，今天將接受“射頻消融”，根治掉這個(gè)13年的頑疾。 可參考之前文章《懷孕了，突發(fā)發(fā)現(xiàn)心臟多了條“小電路？”》 【為什么要把“室上速”根治掉？】 可能導(dǎo)致隨時(shí)“心動(dòng)過速”。病人會(huì)表現(xiàn)為年輕時(shí)候就容易突發(fā)心慌，心跳很快，“跳到喉嚨口”，尤其激動(dòng)、生氣、勞動(dòng)等情況下容易發(fā)作，伴有不同程度的胸悶、胸痛及其他不適，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)不等，有時(shí)候“吸口氣”就恢復(fù)正常了，有時(shí)候需要到醫(yī)院“吊水”。大部分是良性的，癥狀不重，年輕人多能耐受，很多病人是在升學(xué)、入職、參軍、婚檢等情況下做心電圖才發(fā)現(xiàn)的。但是，對這個(gè)病人而言，“心動(dòng)過速”合并70%壓縮的心肌橋的話，發(fā)作的癥狀就很重，造成的心肌缺血很重。不僅限制了病人活動(dòng)（在寒冷、饑餓、活動(dòng)、激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、生氣等興奮狀態(tài)下容易復(fù)發(fā)），而且嚴(yán)重心肌缺血造成癥狀很重，與心梗心絞痛等混淆，長時(shí)間心動(dòng)過速也造成心肌損傷，造成“二型”心梗。 當(dāng)然，長時(shí)間的心動(dòng)過速會(huì)誘發(fā)心絞痛、加重心肌缺血、可能導(dǎo)致心臟擴(kuò)大（我們稱之為“心動(dòng)過速心肌病”）?；謴?fù)正常心跳（醫(yī)學(xué)上稱“竇性心律”）時(shí)有可能導(dǎo)致一過性眼睛發(fā)黑或者暈厥等并發(fā)癥。我曾經(jīng)遇到過一位在國外發(fā)“心動(dòng)過速”的病人，坐飛機(jī)回上海以后，半夜入院。后來在凌晨自行轉(zhuǎn)為竇性心律（正常心跳），出現(xiàn)一段時(shí)間的心動(dòng)過緩，導(dǎo)致急性心衰而搶救，后因并發(fā)癥去世。當(dāng)然，這只是極端個(gè)例！ 還有一個(gè)社會(huì)性“危害”，有這個(gè)“心動(dòng)過速”病史會(huì)限制很多職業(yè)，比如：司機(jī)、參軍、高考后部分專業(yè)限制等。我曾做過一例立志報(bào)效祖國的18歲少年，參軍前體檢發(fā)現(xiàn)“預(yù)激”（一種普通心電圖上就發(fā)現(xiàn)的“小路”），且有多條“小路”，我們經(jīng)過艱苦卓絕8個(gè)小時(shí)手術(shù)后解除病患，少年將于下半年參軍。（參考既往文章《中國機(jī)長，為了繼續(xù)飛翔藍(lán)天，他悄悄來找我們了……》）2020年10月20日
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郝麗軍主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 心血管內(nèi)科 時(shí)尚性心動(dòng)過速要不要做射頻消融？時(shí)尚性心動(dòng)過速有兩個(gè)概念，一個(gè)是廣義的，包括所有來源于心史以外的心動(dòng)過速，比如竇性心動(dòng)過速、防性心動(dòng)過速和交界性心動(dòng)過速。另一個(gè)概念是狹義的，是指由預(yù)激綜合癥引起的折返性心動(dòng)過速。這種心動(dòng)過速是因?yàn)樾呐K里面多了一條快速的傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致心臟內(nèi)的電傳導(dǎo)在局部產(chǎn)生了短路，誘發(fā)了快速的心律失常。這種心動(dòng)過速的特點(diǎn)是突然發(fā)作，突然終止，速度特別快，通常在170到180次每分左右，通過喝涼水、憋氣、大聲咳嗽等方法可以終止這類的時(shí)尚進(jìn)行。用過素可以用射頻消融手術(shù)的辦法把多余的傳導(dǎo)通路阻斷，達(dá)到根治的效果。 抖音。2020年08月11日1673
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 去各大醫(yī)院心內(nèi)科就診過的很多患者都聽說過“室上速”和“室速”，這兩種疾病，一字之差，卻有很多不同。今天哈大夫就和大家聊聊這兩種疾病。不同①：發(fā)病部位及機(jī)制不同正常情況下，人類的心臟激動(dòng)傳導(dǎo)通路為竇房結(jié)-結(jié)間束-房室結(jié)-希氏束-左右束支-浦肯野纖維。打個(gè)比方：整個(gè)心臟就是一個(gè)國家；竇房結(jié)就是最高司令部；心房和心室是兩個(gè)省份；正常情況下，房室結(jié)是這兩個(gè)省之間唯一的通路關(guān)隘；節(jié)間束、希氏束、左右束支、浦肯野纖維分別是位于這兩個(gè)省份里的公路。最高司令部的指令只能通過心房里的公路，然后經(jīng)過房室結(jié)這道關(guān)隘，再傳到心室里的公路。房室結(jié)這個(gè)關(guān)隘內(nèi)有兩條路徑，一條快徑一條慢徑，在太平盛世時(shí)，司令部的指令通過快徑下達(dá)到心室這個(gè)省份。假如有一天，突然來了一個(gè)叛亂分子，他駐扎在心房或者心房和心室交界地區(qū)，并且發(fā)動(dòng)武裝暴動(dòng)，且他的軍事裝備又比最高司令部的要好，最高司令部無力鎮(zhèn)壓，那這些地方就不太平了，也就是室上速發(fā)作；如果他安營扎寨在心室并且也發(fā)動(dòng)武裝叛亂，那么就是室速發(fā)作。室上速室上速，全稱室上性心動(dòng)過速(SVT)，發(fā)作部位為心臟心室以上的部位，故稱為室上性心動(dòng)過速?，F(xiàn)在研究已證明，此類疾病的發(fā)病機(jī)制與某種先天心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，室上速又可分為好幾種，最常見的為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速：房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT），通常稱之為雙徑路。而在發(fā)作時(shí)，激動(dòng)則通過慢徑下傳，在房室結(jié)內(nèi)形成一個(gè)折返環(huán)，并且抑制住了正常的竇性心律。打個(gè)比方，雙徑路就是在房室結(jié)這個(gè)關(guān)隘內(nèi)發(fā)動(dòng)了暴動(dòng)，叛亂分子先占領(lǐng)了慢徑，然后在快徑疏于防范的時(shí)候又占領(lǐng)快徑，進(jìn)而占領(lǐng)整個(gè)房室結(jié)，最終挾持竇房結(jié)以令諸侯，使整個(gè)心臟都處于不安分的狀態(tài)下。房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），通常稱之為旁道，顧名思義，就是心臟除了正常的傳導(dǎo)通路外，還多了一條額外的通路，且這條通路的傳導(dǎo)速度比房室結(jié)快，這條額外的通路通常位于心房與心室的連接處，發(fā)作時(shí)，激動(dòng)通過旁路下傳，在心房心室內(nèi)形成一個(gè)大的折返環(huán)，抑制住了正常的竇性心律。用上面的比方解釋一下，就是叛亂分子在兩省交界處私自挖了一條地道，通過這個(gè)地道讓叛亂分子在兩省間自由偷渡，而最高司令也控制不了這些叛亂分子，國家同樣也會(huì)不太平。而體檢作心電圖時(shí)會(huì)報(bào)告的預(yù)激綜合征（WPW）就屬于此類疾病。室 速室速，全稱為室性心動(dòng)過速（VT），發(fā)病部位在心室內(nèi)的束支、浦肯野纖維或者心室肌，它并不是一種常見的心律失常。不同②：發(fā)病癥狀及人群不同室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速的嚴(yán)重程度是完全不一樣的：室上速室上速通常突然發(fā)作突然中止，發(fā)作時(shí)心室率每分鐘150-250次，患者常感覺心慌，心跳的非常快，像心跳到嗓子眼，抑或是心里揣了一只狂奔的兔子，很難受。其發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，亦有持續(xù)數(shù)日，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人須用藥后才可終止。此類疾病年輕人多于老年人，女性稍多于男性。室 速室速可見于任何年齡，隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高。室速發(fā)作時(shí)的癥狀與多種因素有關(guān)，部分患者可無癥狀，也可以出現(xiàn)輕微的不適感。常見癥狀為突然發(fā)作的心悸，常伴有乏力、頭暈、出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥等，更有甚者可致死亡。室速在健康人體表心電圖檢出率為0-0.56%。90%見于各種器質(zhì)性心臟病，比如冠心病最為常見，占72-74%，其他見于心肌炎、先心病等；另外10%見于無器質(zhì)性心臟病者，通常稱之為特發(fā)性室速，這類室速多發(fā)于中青年患者。不同③：治療方法不同室上速對于室上速，目前經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，其成功率高，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，并且是微創(chuàng)手術(shù)，目前已作為一線治療方法。室 速關(guān)于室速的治療，目前并行的有藥物治療、導(dǎo)管射頻消融以及植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。特別是特發(fā)性室速，目前導(dǎo)管射頻消融治療的成功率高達(dá)90%以上，作為首選治療方案。而ICD能有效終止室速，而且是降低心臟猝死發(fā)生率最有效的手段。對于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的器質(zhì)性室速，則需要根據(jù)?？漆t(yī)生的評估確認(rèn)哪種治療方案最安全有效。2020年07月10日6829
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 室上性心動(dòng)過速與室性心動(dòng)過速的區(qū)別 （一）病因 1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：常見于無器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見于各種心臟病患者，如冠心病、高血壓、風(fēng)心病、甲亢、洋地黃中毒等病人。 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：多見于器質(zhì)性心臟病患者。如冠心病，特別是心肌梗死。 （二）臨床表現(xiàn) 1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等。發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診心率快而規(guī)則，常達(dá)l50～250次／分。 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于30s，能自行終止）患者，可無癥狀；持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間長于30s，不能自行終止）由于快速心率及心房、心室收縮不協(xié)調(diào)而致心排血量降低，血流動(dòng)力學(xué)明顯障礙，心肌缺血，可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強(qiáng)弱不一。 （三）心電圖主要特征 1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮（QRS波群形態(tài)正常），頻率每分鐘在150～250次，P波不易分辨。 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：連續(xù)3次或3次以上室性期前收縮（QRS波群寬大畸形，>0.12s，T波常與QRS波群主波方向相反），心室率10～250次／分，節(jié)律可略不規(guī)則。2020年05月27日5555
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牛國棟主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常二病區(qū) 你了解室上速這類疾病嗎？室上速可以算是心內(nèi)科幾乎可以說是唯一一個(gè)能根治的疾病了，今天小編跟大家聊聊室上速那些事。 問：什么是室上速，發(fā)作時(shí)有什么表現(xiàn)？ 答：室上性心動(dòng)過速，因?yàn)椴∽兾恢迷谛氖摇吧嫌?所以稱之為“室上性”，簡稱室上速。室上速發(fā)作時(shí)心臟“突突突”不受控制跳動(dòng)，大多數(shù)病人表現(xiàn)為心慌，這種心慌可不是心動(dòng)的感覺，而是毫無征兆地開始，又戛然而止。短的話這種心慌可持續(xù)幾分鐘，長的話可持續(xù)幾小時(shí)。有部分老年人心臟跳動(dòng)的太快導(dǎo)致心臟和大腦供血不足，還會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、眼前發(fā)黑，甚至?xí)灥埂? 問：室上速能做手術(shù)嗎？ 答：室上速從病根上講就是在心臟正常的生物電傳導(dǎo)通路之外，多長了一條或者幾條異常通道，要知道正常人的心房和心室之間的連接是惟一的，只有這樣才能保證來自心房的新信號會(huì)被準(zhǔn)確無誤地傳導(dǎo)到心室，從而引起正常的心臟搏動(dòng)。但是有的人很小就發(fā)病，有的人年紀(jì)大了才發(fā)病，也有部分人不發(fā)病。聽起來復(fù)雜，但是只要能將多余的通道徹底毀壞，就能從根本上解決室上速發(fā)作的問題。這項(xiàng)治療技術(shù)，在醫(yī)學(xué)上稱之為射頻消融術(shù)，目前非常成熟，在有經(jīng)驗(yàn)的大中心，成功率接近百分之百，而且非常安全。 問：室上速怎么治療最好？能治愈嗎？ 答：室上速可以通過射頻消融術(shù)一次性根治，可以算是心內(nèi)科根治效果最好的疾病。目前尚沒有能夠根治室上速的特效藥，某些抗心律失常藥物治療雖能在一定程度上暫時(shí)地預(yù)防室上速發(fā)作或者控制室上速發(fā)作時(shí)的不適感，但是療效差并且存在一定的副作用。只要病灶還在，室上速就有可能隨時(shí)發(fā)作，因此藥物治療不是治療室上速的明智選擇。而射頻消融術(shù)可從病根上解決問題，在對我們?nèi)梭w基本沒有什么影響的情況下，徹底消滅病灶，治愈室上速，并且術(shù)后也不需要再使用任何抗心律失常藥物。 問：室上速手術(shù)危險(xiǎn)嗎？ 答：室上速發(fā)作起來患者病人還是相當(dāng)難受的，只要異常通道還在，發(fā)作一次，接下來就會(huì)有第二次、第三次…… 射頻消融術(shù)是治療室上速的明智選擇。具體來說，它是一種通過導(dǎo)管操作的微創(chuàng)手術(shù)，這類手術(shù)通過穿刺大腿根部的血管將導(dǎo)管放置到心腔內(nèi)，通過醫(yī)生標(biāo)測準(zhǔn)確地找到異常通道的位置，將消融導(dǎo)管放在該位置，放出射頻能量，局部組織處產(chǎn)生高溫并被毀損，異常通道就被永久性地切斷。它屬于微創(chuàng)手術(shù)，無需開刀便能在心腔內(nèi)操作消滅病灶，創(chuàng)傷小、相對安全。手術(shù)是在局麻的狀態(tài)下進(jìn)行，病人在整個(gè)手術(shù)過程中是清醒的，可隨時(shí)將自己的感受告訴醫(yī)生。此外，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后幾個(gè)小時(shí)便可以下地，通常第二天就可以出院了。 小編總結(jié)：室上速發(fā)作起來還是相當(dāng)難受的，但出現(xiàn)危及生命的情況還是比較少見的。目前來看，射頻消融術(shù)是治療室上速的明智選擇，可一次性根治，創(chuàng)傷小、相對安全。 ——中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理起搏分會(huì)健康科普工作組2020年04月10日8362
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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 什么是室上速？室上速全稱為室上性心動(dòng)過速，是心動(dòng)過速的一種最常見的癥狀，發(fā)作時(shí)心率快速且規(guī)律，具有突然發(fā)生和突然終止的特點(diǎn)，每次持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天不等，多數(shù)可自行恢復(fù)，有時(shí)需要醫(yī)院就診治療，絕大多數(shù)情況下致命性低。廣義上的室上速包括竇性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房室折返性心動(dòng)過速、自律性交界性心動(dòng)過速、非自律性交界性心動(dòng)過速等；狹義上的室上速（即我們通常說的室上速）指的是房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速。室上速發(fā)病原因是什么？首先，我們要清楚正常心跳的過程，心跳是由心電信號控制的，正常情況下，從心臟中的特定結(jié)構(gòu)—竇房結(jié)產(chǎn)生電信號，然后電信號傳到整個(gè)心房，心房就開始跳動(dòng)，之后信號通過心房心室交界的地方，稱為“房室交界區(qū)”，再傳到心室，引起心室的跳動(dòng)，這樣就完成一次心跳。多少人心臟只有這套正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)，少數(shù)患者先天性的在房室交界的地方還可能存在另外的傳導(dǎo)通路，稱為異常通路，但在多數(shù)情況下異常通路不會(huì)致病，心臟會(huì)維持正常跳動(dòng)。但是在某些特殊情況下（如情緒過分激動(dòng)、勞累、過量飲酒等），會(huì)引起心臟的期前收縮，這種期前收縮就可能導(dǎo)致心電信號傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致心電信號在正常傳導(dǎo)系統(tǒng)異常通路之間形成折返不停的轉(zhuǎn)圈。每轉(zhuǎn)一圈就產(chǎn)生一個(gè)電信號，引起心臟的一次收縮，若電信號持續(xù)不停的轉(zhuǎn)圈，就形成了心動(dòng)過速。陣發(fā)性心動(dòng)過速又分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速。房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的異常通路位于房室交界區(qū)，因?yàn)檎鲗?dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期長，異常通路傳導(dǎo)速度慢、不應(yīng)期短，就導(dǎo)致心電信號在這兩條傳導(dǎo)通路間形成折返導(dǎo)致心動(dòng)過速，也稱為“雙徑”。房室折返性心動(dòng)過速是除了正常的房室交界區(qū)外還存在的通路，稱為“旁道”，通常直接連接心房心室，心動(dòng)過速發(fā)生時(shí)，心電信號在房室交界區(qū)和旁道之間形成折返。室上速發(fā)作時(shí)有哪些癥狀？（1）心跳加快，發(fā)作時(shí)可達(dá)到130-240次/分，節(jié)律規(guī)則。（2）心悸或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感。（3）多尿、出汗、呼吸困難。（4）持續(xù)時(shí)間長可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，引起心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。（5）突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時(shí)，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長，偶有可發(fā)生意識喪失。室上速會(huì)不會(huì)遺傳雖然多數(shù)室上速（房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速）被認(rèn)為是先天性的，但絕大多數(shù)情況不會(huì)遺傳給下一代。室上速要如何預(yù)防？一般室上速較難預(yù)防，可根據(jù)自身發(fā)病特點(diǎn)個(gè)體化預(yù)防，盡量避免誘因，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)，過度疲勞，情緒激動(dòng)，飲茶酒、咖啡或吸煙過量等。室上速如何治療？一般室上速發(fā)作時(shí)癥狀輕微，并可自行終止，無需特殊處理，但易重復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，可進(jìn)行刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作，可以用壓舌板刺激咽喉部誘發(fā)惡心嘔吐；深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作；頸動(dòng)脈竇按摩；壓迫眼球等操作。需要注意的是，如無專業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動(dòng)脈竇按摩和壓迫眼球。當(dāng)上述操作無效時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可用藥物幫助控制，同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)注意患者全身器官的供血情況，觀察血壓等，如果心律失常已經(jīng)影響到了全身器官的供血，就要采取別的手段，比如給予電擊讓心臟恢復(fù)正常跳動(dòng)、應(yīng)用藥物升高血壓等。射頻消融治療室上速射頻消融是唯一可徹底根治室上速的方法，目前我團(tuán)隊(duì)手術(shù)成功率在97%以上。術(shù)中通常會(huì)為患者進(jìn)行局部麻醉，通過大腿根部的股靜脈將導(dǎo)管送入心臟，通過標(biāo)測技術(shù)找到傳導(dǎo)異常通路部位，通過消融導(dǎo)管頭端釋放能量對異常通道進(jìn)行有效損傷，進(jìn)而阻斷異常傳導(dǎo)通路，根治室上速。射頻消融術(shù)可達(dá)到永久治療室上速的效果，復(fù)發(fā)率僅為1-2％，是室上速的最佳治療方案，手術(shù)時(shí)間平均短于1小時(shí)，創(chuàng)傷小，術(shù)后無需服用抗心律失常，且射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率很低。術(shù)后6小時(shí)可下床適當(dāng)活動(dòng)，1周內(nèi)避免劇烈或負(fù)重活動(dòng)，一般1周后即可同術(shù)前一樣生活。2020年02月07日6182
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黎東副主任醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速？得了陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速該怎么辦？定義：室上性心動(dòng)過速，簡稱室上速。主要包括陣發(fā)性室上速、自律性房性心動(dòng)過速和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速。表現(xiàn)：陣發(fā)性室上速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止，即“突發(fā)突止”，來得快，去得也快。發(fā)作時(shí)往往感覺心跳得非?？?，好像要跳出來似的，感覺異常難受。發(fā)作時(shí)心率每分鐘150～250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，數(shù)日。有時(shí)當(dāng)醫(yī)生趕到，病人已終止發(fā)作了。心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。多數(shù)情況下，房室旁道的存在，或房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異是其發(fā)生的基礎(chǔ)。圖：室上性心動(dòng)過速常見的心電圖表現(xiàn)危害：一般的室上速發(fā)作可能并不致命，僅僅表現(xiàn)為心慌、心悸，影響病人的生活質(zhì)量，但當(dāng)心動(dòng)過速頻率超過200次/分鐘，可引起心、腦器官供血不足，血壓下降、暈厥、抽搐發(fā)作（阿-斯綜合征），以及心絞痛、心力衰竭、甚至猝死。怎樣識別室上速？當(dāng)然最直觀的方法是就近做一份發(fā)病時(shí)的心電圖，有了這份心電圖就為醫(yī)生的診斷提供了依據(jù)。當(dāng)然若來不及做心電圖，也可以根據(jù)癥狀，或者刺激迷走神經(jīng)的方法（見下處理方法）來初步鑒別，進(jìn)一步診療還需到醫(yī)院行心內(nèi)電生理檢查確診。那么當(dāng)發(fā)生室上速，我們該怎么辦呢？1.最簡單的方法：可嘗試刺激迷走神經(jīng)末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人不用。①請患者屏氣后用力呼氣；②刺激咽部引起惡心；③指壓或按摩頸動(dòng)脈竇，先試右側(cè)10秒，如無效再試左側(cè)10秒，切勿兩側(cè)同時(shí)加壓，以免引起大腦缺血。此方法必須由醫(yī)生操作；④指壓眼球，也是先右后左，每次不超過10秒，不能用力過猛，否則有引起視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn)。患者可以嘗試上述4種方法中的一種。2.藥物治療：請立即上醫(yī)院就診，可用藥物終止心動(dòng)過速的發(fā)作，但如果患者出現(xiàn)血壓急劇下降甚至?xí)炟?，需立即使用除顫儀行電除顫。需要注意的是，部分患者在所有靜脈藥物過程中，心動(dòng)過速終止瞬間，有心臟停博可能，特別是老年患者，但絕大多數(shù)可以自行恢復(fù)。因此對于特別是老年患者，靜脈推注藥物應(yīng)當(dāng)緩慢。3.手術(shù)治療 醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為此病的根治帶來了希望，心導(dǎo)管射頻消融治療（RFCA）是一種微創(chuàng)的根治性治療方法，手術(shù)成熟、風(fēng)險(xiǎn)小，為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的一線治療方法。手術(shù)成功率頗高，普遍在95-99%%以上，術(shù)后第二天即能下地走動(dòng)，術(shù)后第三天即能出院。實(shí)乃此病患者的福音。4、近年來，三維標(biāo)測技術(shù)應(yīng)用于臨床，射頻消融可以在無射線、無透視下進(jìn)行，對于特殊患者，如孕婦，兒童，備孕患者有非常現(xiàn)實(shí)的意義，可以打消這類患者對放射線的擔(dān)憂。歡迎微信掃描下面二維碼，與我取得聯(lián)系。綿陽市中心醫(yī)院作為一家國家公立醫(yī)院，盡最大可能為患者服務(wù)，盡力解除患者病痛，提高患者及家庭的生活質(zhì)量，是我們一貫的宗旨。2020年01月08日5020
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 我常常在病房會(huì)診或門診時(shí)遇到一些患者，手拿一份心電圖，心率大約170-180次，發(fā)愁的說，“邢醫(yī)生我總一陣陣的心慌，心跳的快，快的厲害，有時(shí)候還出汗胸悶氣短，一會(huì)兒犯病過一會(huì)兒又好了，你幫我看看吧！”這時(shí)候我們往往一檢查，就發(fā)現(xiàn)是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 什么是陣發(fā)性室上速呢？ 其實(shí)，陣發(fā)性室上速是一種常見疾病。年輕人居多，發(fā)作時(shí)常為突然發(fā)生，突然終止，持續(xù)時(shí)間長短不一，發(fā)作時(shí)心跳可達(dá)150~250次/分?；颊叱Ｓ行幕拧⑿貝?、氣短、頭暈、乏力等不適，部分患者還會(huì)出現(xiàn)暈厥、心絞痛甚至休克的表現(xiàn)。癥狀的嚴(yán)重程度一般取決于心動(dòng)過速發(fā)生時(shí)心率快慢及持續(xù)時(shí)間長短。 簡單來說，心臟每一次跳動(dòng)都是通過電信號來引導(dǎo)的，就好比咱們的心臟是座房子，而室上速就是咱們房子里的電線短路了，這樣一來心臟就沒辦法正常規(guī)律地收縮，而是表現(xiàn)出來為亂跳了。這些異常的“電線”大多數(shù)都是先天性的，一般不在常規(guī)心電圖檢查中表現(xiàn)出來，只有犯病時(shí)候才表現(xiàn)出來，做心電圖能被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速該怎么治療呢？ 一、可不做處理 一般室上速發(fā)作時(shí)癥狀輕微，可自行終止，無需特殊處理，但易反復(fù)發(fā)作，令人困擾，影響生活。 二、可以刺激迷走神經(jīng)終止 急性發(fā)作時(shí)如心率過快，或持續(xù)時(shí)間長，可嘗試通過刺激迷走神經(jīng)方式終止，如： 誘發(fā)嘔吐反射（以壓舌板或手指刺激咽部產(chǎn)生惡心、嘔吐） Valsalva法（深吸氣后屏住呼吸） 潛水反射法（將面浸沒于冰水內(nèi)）等方法終止。 其他治療 室上速也可以用抗心律失常藥（如腺苷、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等）、食道調(diào)搏超速抑制、直流同步電復(fù)律等治療，但是這些治療方法僅能終止當(dāng)次心動(dòng)過速發(fā)作，不能預(yù)防下次復(fù)發(fā)。并且非專業(yè)人士也不會(huì)操作。 三、可以做射頻消融手術(shù) 目前，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速可通過導(dǎo)管消融的方式治療。這是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，醫(yī)生只需要穿刺患者腿上的血管，約2毫米一個(gè)小穿刺點(diǎn)，由我們專業(yè)醫(yī)生尋找到短路的電線，進(jìn)行射頻消融治療后就治愈了，手術(shù)后次日患者即可下床活動(dòng)，三天左右出院。提醒各位，最好辦理好轉(zhuǎn)診手續(xù)再來就診。該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，局部麻醉，痛苦也少，免去復(fù)發(fā)的困擾，成功率也高，是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的指南推薦一線治療方法。 若你正為反復(fù)發(fā)作的室上速而困擾，可以來我院行微創(chuàng)射頻消融手術(shù)治療。 邢鈺醫(yī)生門診 河醫(yī)院區(qū) 時(shí)間：每周一下午和每周四下午 地點(diǎn)：河醫(yī)院區(qū)門診三樓心血管內(nèi)科2019年09月20日2713
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)的快速而整齊的心律，簡稱“室上速”，比較常見。其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止。發(fā)作時(shí)，病人感覺心跳得非?？欤孟褚鰜硭频?，很難受。發(fā)作時(shí)心率每分鐘150～250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，數(shù)日。有時(shí)當(dāng)醫(yī)生趕到，病人已終止發(fā)作了。心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變，并持續(xù)到心動(dòng)過速停止后1～2周。有的病人首次被診斷為冠發(fā)病就是在發(fā)生了室上速之后。室上速的病因除冠心病以外，其他如高血壓心臟病、心肌病、風(fēng)心病合并二尖瓣狹窄、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、預(yù)激綜合征都可以引起。個(gè)別青年人無器質(zhì)性心臟病，心動(dòng)過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失。二、臨床表現(xiàn) 1.病史、癥狀：癥狀突發(fā)突止，可由運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作史。病史應(yīng)詢問以往是否進(jìn)行過心電圖檢查，結(jié)果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應(yīng)用過異搏定、西地蘭等藥物，療效如何。 2.體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作時(shí)心率多在160～240/min，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正?；蛏缘?。三、診斷依據(jù) 1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見于無器質(zhì)性心臟病者，亦可見于風(fēng)心病、二尖瓣狹窄、冠心病、高心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病及預(yù)激綜合征者。伴有房室傳導(dǎo)阻滯的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多見于洋地黃過量、肺心病缺氧、低鉀時(shí)。 2.發(fā)作特征為突然發(fā)作與突然終止，心率常在160～250/min，室上性者心律絕對規(guī)則，而室性者可有輕度不齊，刺激迷走神經(jīng)的機(jī)械方法和藥物對室上性者常可奏效。 3.多數(shù)有心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心衰。冠心病者可導(dǎo)致心絞痛，心肌梗死。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速常呈短陣反復(fù)發(fā)作，可引起反復(fù)暈厥或抽搐。 4.心電圖 ⑴QRS波群正常，心律規(guī)整，P＇波形態(tài)異常，P＇-R＞0.12秒者為房性；有逆行的P＇波或P＇-R＜0.12秒者為房室交接處性。多數(shù)情況下因心率過快，P＇波與T波融合，無法辨認(rèn)，故統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。當(dāng)伴有預(yù)激綜合征、心室內(nèi)差異傳導(dǎo)、或束支傳導(dǎo)阻滯，則QRS波群寬大畸形。 ⑵伴有房室傳導(dǎo)阻滯的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，其心電圖表現(xiàn)：①P波為房性或房室交接處性P＇波，心房率在100～230/min，有明顯的不整。②不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯：室律規(guī)整時(shí)，房室傳導(dǎo)比例在2:1～4:1；室律不規(guī)整時(shí)，房室傳導(dǎo)比例不固定或Ⅰ型Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。四、鑒別診斷 預(yù)激綜合征旁道前傳的室上速或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)與室性心動(dòng)過速相鑒別。五、治療原則 無血流動(dòng)力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速。刺激迷走神經(jīng)的方法包括： 1.刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。 2.深吸氣后屏氣（Valsalva法），如無專業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動(dòng)脈竇按摩和壓迫眼球。無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無效時(shí)可追加，一般總量不超過15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無效時(shí)2小時(shí)后追加0.2mg，24小時(shí)總量不超過1.2mg?？焖凫o推ATP20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。藥物不能終止發(fā)作者可選用經(jīng)食道快速心房調(diào)搏。伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或上述方法無效時(shí)可選用同步直流電復(fù)律，能量在100～200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融能有效根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。2019年04月28日2065
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