-
司瑞副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 “大夫，我胸口痛！” 如果你是患者，是否有這樣的癥狀？ 如果你是醫(yī)生，是否有患者向你這樣傾訴？ 胸痛是常見的臨床癥狀，很多人就會(huì)認(rèn)為自己是心絞痛，得了冠心病，擔(dān)心不已。但實(shí)際上有很多原因可以引起胸痛！來看看胸痛比較常見原因: 一、冠心病 心絞痛 心絞痛是由于心臟冠脈血管狹窄或者堵塞，導(dǎo)致心肌缺血而出現(xiàn)的胸痛癥狀。常見于中老年患者，位于心前區(qū)，多是手掌大小，而不是一點(diǎn)，不會(huì)壓痛，感覺為悶痛、壓榨樣痛，可以伴有大汗淋漓，胸悶、氣短、乏力。往往是在活動(dòng)后或者是飽餐后，往往休息或者口服硝酸甘油片、速效救心丸等可以緩解，如果持續(xù)不能緩解，反而加重，或者同時(shí)伴有背痛、左側(cè)手臂痛等等，那就要小心是不是心肌梗死了，及早的撥打120是最正確的選擇。 二、胃食道返流綜合征 由于消化不良或者大量飲酒后導(dǎo)致胃酸過多，在平躺時(shí)過多的胃酸會(huì)返流到食道，因?yàn)槭车罌]有像胃一樣的保護(hù)膜，胃酸就會(huì)對(duì)食道產(chǎn)生腐蝕，出現(xiàn)刺激癥狀：胸骨后燒灼樣痛、燒心、咳嗽、胸悶、氣短、返酸和口苦等癥狀，多在在休息時(shí)或者睡醒時(shí)出現(xiàn)。 三、早搏 心臟跳動(dòng)是有規(guī)律節(jié)奏的，當(dāng)心臟提前跳動(dòng)一下就是早搏，往往會(huì)覺得胸口刺痛、心里空了一下的感覺，非常的不舒服，特別是早搏連續(xù)出現(xiàn)的時(shí)候。早搏其實(shí)很常見，正常人都會(huì)有，如果是偶爾發(fā)生，不會(huì)有任何影響，往往是心臟提示你太勞累，需要休息了。如果頻繁的出現(xiàn)，就需要做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，根據(jù)早搏發(fā)生的次數(shù)多少來決定治療的方案。 四、陣發(fā)性室上速 患者突然出現(xiàn)心慌、心跳快、胸痛、臉色蒼白、大汗淋漓等癥狀，時(shí)間長(zhǎng)短不一，可以是數(shù)分鐘，也可以是數(shù)小時(shí)，發(fā)作的頻率也不一樣，有的人1年發(fā)作1次，有的人一天發(fā)作數(shù)十次。這種疾病癥狀的最大特點(diǎn)是突然發(fā)作突然終止，不發(fā)作的時(shí)候非常正常，什么也查不出來。這種疾病產(chǎn)生的原因是先天的，簡(jiǎn)單的講就是因?yàn)樾呐K里面多長(zhǎng)了一條通路，導(dǎo)致心臟跳的比較快，藥物治療只能控制癥狀，不能除根，需要通過一種叫射頻消融的手術(shù)可以徹底治療。 五、肋軟骨炎 常見的胸痛原因之一，往往年輕人多見，表現(xiàn)為胸骨和肋骨劇烈的疼痛，特別是起床和躺下時(shí)，按壓時(shí)有局部壓痛，不了解的人會(huì)以為自己得了心梗。肋軟骨炎跟勞累有關(guān)，是自限性的，休息幾天就消失了。 以上是臨床常見的胸痛原因，但是還有很多不太常見的原因也可以導(dǎo)致胸痛，比如胸膜炎、心包炎、帶狀孢疹等等，那就需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫你鑒別了。2019年01月21日
4544
2
16
-
程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 室上速簡(jiǎn)介： 1．陣發(fā)性室上速（簡(jiǎn)稱室上速），包括預(yù)激綜合征，是心臟內(nèi)科的一種相對(duì)不算少見的疾病，通俗地說，這是一種“心臟電流異常短路引起的心臟病”，突出的表現(xiàn)是突發(fā)突止的心跳過快（心跳可達(dá)150-220次/分），多數(shù)發(fā)作不定期，難預(yù)測(cè)，說發(fā)作就發(fā)作，短則幾分鐘，長(zhǎng)則幾十分鐘、幾個(gè)小時(shí)，甚至1-2天。 2．室上速的“病根”是啥？簡(jiǎn)單通俗地說，室上速的發(fā)病，是因?yàn)樾呐K的“電路”有異常，多長(zhǎng)了一根（偶爾多長(zhǎng)了幾根）導(dǎo)電的“細(xì)肉絲”，造成不定期地發(fā)生心臟電流短路現(xiàn)象，也就是心動(dòng)過速發(fā)作。 室上速的患者做射頻消融手術(shù)，為啥會(huì)復(fù)發(fā)或失敗呢？…… 那么，為啥有的射頻消融醫(yī)生像機(jī)關(guān)槍手，有的則像狙擊手？……2018年08月07日4383
13
18
-
張?jiān)诒?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 正常成年人，正常靜息心率60～100次/分,如大于100次/分稱為心動(dòng)過速。發(fā)作時(shí)可感心慌、頭暈、眼前發(fā)黑甚或暈倒,常伴胸悶、喘不上氣。事實(shí)上"心動(dòng)過速"不是病名,而是一種癥狀,也是心律失常常見的一種現(xiàn)象，下面我們了解一下一種比較常見的心律失常-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 一、什么是室上速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速簡(jiǎn)稱為室上速，從字面上來理解，陣發(fā)性就是心慌的癥狀是一陣一陣的，說來就來，說停就停，具有突發(fā)、突然止的特點(diǎn)。室上性也就是它的位置在心室以上，它的性質(zhì)是心跳的過快，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)或數(shù)日，心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力，頭暈，心絞痛，呼吸困難或昏厥。雖然會(huì)很快，會(huì)心慌，一般來說它是不要命的，但可能影響患者生活質(zhì)量，在身體虛弱、心功能不全或者懷孕的情況下，室上速發(fā)作起來可能會(huì)麻煩一些。 二、室上速的發(fā)病原因和特點(diǎn) 產(chǎn)生室上速的病因大致有兩種情況2017年12月17日6592
5
34
-
孫軍鴿副主任醫(yī)師 山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院 心內(nèi)科 有人到門診看病，訴說自己一陣陣的心慌，慌上幾秒鐘，幾分鐘就過去了，不發(fā)作的時(shí)候就像好人一樣。心慌慌時(shí)也沒感冒發(fā)燒。有時(shí)心慌半小時(shí)了也不好，還感覺自己渾身沒勁，難受的要命。等還沒跑到醫(yī)院心慌就好了，一做心電圖，也沒發(fā)現(xiàn)什么。這是怎么回事？ 如果出現(xiàn)上述情況，要小心“室上速”的可能。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速簡(jiǎn)稱室上速，是泛指起源在心室以上或途徑不局限于心室的一切快速心律。多表現(xiàn)為窄QRS心動(dòng)過速。在家怎么發(fā)現(xiàn)自己的心慌是不是室上速呢？你可以這樣做：平時(shí)養(yǎng)成數(shù)脈搏的習(xí)慣，用左手摸右手靠大拇指的手腕部，有一個(gè)一跳一跳的搏動(dòng)，反過來摸一樣，大夫稱脈搏，你看著表數(shù)1分鐘，然后記到一個(gè)本子上，數(shù)幾天，就摸清自己的脈搏一分鐘跳多少下了。當(dāng)再心慌慌的時(shí)候也趕緊數(shù)數(shù)，如果一數(shù)一分鐘跳150-250次，還比較規(guī)整，室上速的可能性比較大。如果心慌時(shí)間比較久，最好到最近的醫(yī)院去做個(gè)心電圖。 為什么會(huì)得室上速呢？這是因?yàn)樾呐K傳導(dǎo)時(shí)多了一條旁路，心跳在正路和多的這個(gè)旁路上打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，引起心跳加速，出現(xiàn)心慌癥狀。 如果你想設(shè)法終止它，你可以深吸氣后屏住呼吸，再用力做呼氣動(dòng)作多做幾次。也可以用勺子壓自己的舌頭讓自己惡心?；蛘哂帽茨?。有時(shí)上述方法可以終止發(fā)作。感覺不慌了，一數(shù)脈搏又和平時(shí)差不多，那就更進(jìn)一步證明室上速的可能性大！如果心慌嚴(yán)重不能緩解要盡快到醫(yī)院用藥物或食管心房調(diào)搏術(shù)終止發(fā)作。如果病情更重，病人出現(xiàn)了心絞痛、低血壓、心衰表現(xiàn)，應(yīng)立即住院電復(fù)律。 對(duì)于室上速最最根本的治療是行“射頻消融術(shù)”！因?yàn)榻^大多經(jīng)射頻可以根治。應(yīng)優(yōu)先考慮！ 以上所講對(duì)于心慌的朋友希望有所幫助！心慌時(shí)最好還是到醫(yī)院就診明確病因及治療。謝謝閱讀！ 本文系孫軍鴿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月08日6071
2
3
-
程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 很多被診斷為室上速的患者都在考慮這個(gè)問題，甚至糾結(jié)很久。應(yīng)該說，室上速的患者一經(jīng)診斷，射頻消融手術(shù)是現(xiàn)階段能根治該病的最常用方法，而且?guī)缀跏俏ㄒ环椒āＴ摷夹g(shù)治療室上速的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，成功率高，復(fù)發(fā)率低，且臨床應(yīng)用的歷史悠久，經(jīng)受了時(shí)間考驗(yàn)，因而是室上速的首選或推薦的治療辦法。可以說，室上速的患者，即使一時(shí)不能下定決心做手術(shù)根治，往往遲早都需要經(jīng)歷射頻消融手術(shù)。但，畢竟射頻消融是一種手術(shù)操作，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，有些患者心存顧慮而長(zhǎng)期徘徊在射頻消融根治手術(shù)的門外，這也可以理解。那，室上速該不該做射頻消融手術(shù)呢，如何做決定呢？簡(jiǎn)單來說，是否該做射頻消融了，或者通俗地說，是否到了值得冒點(diǎn)小風(fēng)險(xiǎn)去做射頻消融手術(shù)的地步了，主要還是根據(jù)患者室上速發(fā)作的癥狀、每次發(fā)作的時(shí)間、發(fā)作頻率，以及患者具體的生活工作需求和等特點(diǎn)。癥狀：發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重者，推薦盡快手術(shù)。比如，發(fā)作時(shí)全身出冷汗，皮膚蒼白，發(fā)冷，胸痛，乏力明顯，痛苦不堪，雙目緊閉，一句話也不想說，象“死過去一樣”，暈厥，眼前發(fā)黑，低血壓等等。發(fā)作時(shí)有其中某項(xiàng)或某幾項(xiàng)表現(xiàn)的患者，即使發(fā)作次數(shù)很少、或者剛剛開始診斷為室上速者，也推薦盡快做射頻消融手術(shù)根治該病。特別是有些患者，經(jīng)心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)合并心臟器質(zhì)性疾病者，發(fā)作心動(dòng)過速時(shí)往往癥狀嚴(yán)重，風(fēng)險(xiǎn)較大，更應(yīng)盡早手術(shù)根治。發(fā)作的時(shí)間和頻率：每次發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，比如動(dòng)不動(dòng)就數(shù)小時(shí)甚至半天、一天，難以自行恢復(fù)正常心跳（包括刺激惡心、嘔吐也不怎么管用、不能終止發(fā)作了）而不得不需急診處理，即使發(fā)作次數(shù)不頻繁，也推薦盡快做射頻消融。如果發(fā)作比較頻繁，每年都要發(fā)作好幾次甚至更多次，即便發(fā)作時(shí)癥狀不怎么嚴(yán)重，但時(shí)不時(shí)地不定期發(fā)作（難以預(yù)測(cè)何時(shí)何地會(huì)發(fā)作，這也是室上速令人討厭的地方之一），一發(fā)作就得停下手頭的事情，總也不是個(gè)事兒吧，總歸是影響生活、工作等，這種情況也推薦盡快做手術(shù)?；颊呱?、工作的需求：比如室上速里的有一種類型，叫“預(yù)激綜合征”，平時(shí)不發(fā)作的時(shí)候做心電圖也不正常，面臨招工體檢的時(shí)候往往就過不了關(guān)，通常需射頻消融根治。還有，特殊的生活需求，比如有室上速發(fā)作史，需妊娠生育，擔(dān)心懷孕過程中發(fā)病，以及經(jīng)常出差、外出旅游者（特別是到偏遠(yuǎn)地區(qū)或者國(guó)外），均建議盡快行射頻消融手術(shù)。在做過大量的室上速消融手術(shù)以后，目前根據(jù)我個(gè)人做室上速射頻消融的體會(huì)，感覺這是一項(xiàng)成功率極高的技術(shù)，可達(dá)99%以上，近乎百分百（數(shù)百例可能才有一例失?。晒蟮膹?fù)發(fā)率也很低，風(fēng)險(xiǎn)很小，是根治的首選治療方法。這里多說一句，國(guó)外看病的費(fèi)用往往很昂貴：10年前一位室上速患者親口對(duì)我說，她在德國(guó)出差時(shí)犯病了，被德國(guó)的急救車送到醫(yī)院，10多分鐘的路程，單單急救車費(fèi)是600歐元，當(dāng)時(shí)相當(dāng)于6千人民幣。有了這樣的經(jīng)歷，她一回國(guó)，就馬上到我們醫(yī)院做射頻消融手術(shù)了。本文系程寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月24日27167
9
8
-
陳剛主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 1.定義：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速?gòu)膹V義上包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，房速折返性心動(dòng)過速，房速，交接區(qū)心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)等。而狹義上特指前兩種心動(dòng)過速。我們一般所說的陣發(fā)性室上速按習(xí)慣特指房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速兩種。下文中我們簡(jiǎn)稱陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速為室上速。2.臨床特點(diǎn)室上速患者多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的心慌，自覺心跳快，突突跳的感覺，自數(shù)脈搏或測(cè)心率發(fā)現(xiàn)心跳可以在100-250次/分之間，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，有的病人可以持續(xù)幾天，有的病人持續(xù)僅幾分鐘，多數(shù)病人持續(xù)十幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)不等。有經(jīng)驗(yàn)的病人自己用力憋氣，扣嗓子嘔吐可以緩解心慌。也有些病人心慌不能自行終止，需要到醫(yī)院推藥才能緩解?；颊叩男幕啪徑鉃橥蝗灰幌戮秃昧?，所以癥狀表現(xiàn)為突然發(fā)生，突然終止。這也是室上速的一個(gè)具有特征性的臨床表現(xiàn)。3.陣發(fā)性室上速病人可以有黑蒙或暈厥嗎？室上速病人心率通常在150-200次/分左右，也有慢些或者快些的情況。多數(shù)室上速病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不會(huì)有生命危險(xiǎn)。很少數(shù)病人可以有黑蒙，暈厥情況發(fā)生，多見于體弱，合并器質(zhì)性心臟病，或其它危險(xiǎn)情況的病人。4.陣發(fā)性室上速的原因是什么？簡(jiǎn)單的說，室上速病人心臟里比正常情況多了一個(gè)回路，這個(gè)回路使得原來從心房傳導(dǎo)到心室的一次激動(dòng)，又從心室通過這個(gè)回路折返到心房，這樣原來一次的心跳就變成了兩次，甚至多次，就變成了心動(dòng)過速。這個(gè)回路有兩種情況。對(duì)于陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過速來說，是在心房，心室之間多了一束具有快速傳導(dǎo)功能的肌束，這一肌束連接心房，心室。這一肌束的傳導(dǎo)也可以表現(xiàn)為由心房-肌束-心室的傳導(dǎo)，這個(gè)時(shí)候心電圖就表現(xiàn)為預(yù)激圖形，就是我們通常說的預(yù)激綜合征。對(duì)于陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速來說，是在房室結(jié)內(nèi)多了一個(gè)徑路，這個(gè)多出來的徑路和房室結(jié)正常的徑路構(gòu)成了一個(gè)折返環(huán)，使得心動(dòng)過速發(fā)生。5.怎樣確診室上速如果感覺心慌，一定就近到醫(yī)院做一張心電圖。我們通過心電圖可以確診是不是室上速。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也可以通過對(duì)比正常和心慌的心電圖來判斷室上速的類型是哪一種。所以室上速病人做一張發(fā)作心慌的心電圖很重要。6.怎樣根治室上速室上速發(fā)作時(shí)候可以到醫(yī)院推藥來終止。要想根治室上速，只有通過射頻消融治療。目前，射頻消融治療室上速進(jìn)步非常大，可以達(dá)到95%甚至更多的一次成功率。在我們病房，射頻消融治療室上速，已經(jīng)進(jìn)入了全三維時(shí)代。傳統(tǒng)上治療室上速需要全程在X線透視下進(jìn)行，病人和醫(yī)生都有一定的X線接觸。而我們病房在三維導(dǎo)航儀器指導(dǎo)下進(jìn)行室上速消融，可以以零射線或極低劑量射線完成室上速的治療，是傳統(tǒng)方法射線劑量的百分之一甚至千分之一，大大減少了病人和醫(yī)生的X線接觸，并且比傳統(tǒng)方法提高了成功率。阜外醫(yī)院是國(guó)際最大的消融中心，每年完成幾千例各種心律失常的射頻消融術(shù)，經(jīng)驗(yàn)十分豐富。室上速病人一般手術(shù)時(shí)間不到一個(gè)小時(shí)，手術(shù)中病人清醒，可以和大夫輕松聊天。術(shù)后六到十二個(gè)小時(shí)下地活動(dòng)。一般術(shù)后第二天出院回家?？梢院芸旎謴?fù)正常生活。費(fèi)用方面，如果嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定，一般在2-3萬元左右。本文系陳剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月07日41006
46
99
-
田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 室上速全稱“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速”，泛指起源在心室以上的一切快速心律失常，臨床上比較常見?；颊叱３Ｍ蝗恍幕牛挚赏蝗唤K止，許多病人因?yàn)闆]有及時(shí)做心電圖，或者做心電圖沒有發(fā)現(xiàn)異常而被認(rèn)為是“假病”。心臟多長(zhǎng)了一根“電線”先讓我們從心臟結(jié)構(gòu)說起吧！心臟是由兩個(gè)心房、兩個(gè)心室構(gòu)成的“四房式”結(jié)構(gòu)，心房、心室之間有房室連接。正常心臟跳動(dòng)依賴于心臟的電活動(dòng)由位于心房的“司令部”—竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，并迅速傳導(dǎo)至左右心房，再經(jīng)房室連接傳導(dǎo)至左右心室，從而引起心臟收縮。室上速就是心臟電活動(dòng)在傳導(dǎo)至心室的過程出現(xiàn)問題，未沿著一個(gè)方向正常傳導(dǎo)，而是出現(xiàn)了“回傳”的情況，即“折返”，從而引起心動(dòng)過速發(fā)作。臨床上醫(yī)生常說的室上速主要指“房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速”和利用隱匿性房室旁路的“房室折返性心動(dòng)過速”，這兩類占90%以上。說簡(jiǎn)單點(diǎn)，室上速就是心臟先天多長(zhǎng)了一條電信號(hào)傳導(dǎo)通路，就好比多個(gè)根電線可能會(huì)導(dǎo)致短路一樣，從而引發(fā)的心動(dòng)過速。多數(shù)患者因心動(dòng)過速造成的心慌影響生活和工作，沒有大的危險(xiǎn)。部分患者發(fā)作時(shí)心率過快，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致低血壓、頭昏、眼前發(fā)黑，乃至?xí)炟?。有冠心病的患者可能?dǎo)致心肌缺血發(fā)作引起胸痛，造成危險(xiǎn)。最佳診斷手段還是心電圖確定是不是室上速的最簡(jiǎn)單有效的方法還是描記心電圖，將發(fā)作時(shí)的心電圖給心血管專業(yè)的醫(yī)生看即可以確診，并大致確定這條先天多長(zhǎng)的電信號(hào)傳導(dǎo)通路位于心臟的什么位置，有助于治療。當(dāng)然，一旦心動(dòng)過速終止，心電圖可能就無任何發(fā)現(xiàn)了。因此，有類似癥狀的患者應(yīng)該在發(fā)病時(shí)首先數(shù)脈搏或聽心率，通常表現(xiàn)為脈搏或心率顯著增快，節(jié)律規(guī)則，心率過快時(shí)有時(shí)很難計(jì)數(shù)。發(fā)作室上速心悸明顯，但通常危險(xiǎn)性不太大，可以試著誘發(fā)惡心、憋氣、深呼吸等方式幫助終止發(fā)作。室上速的治療可以選擇藥物，癥狀嚴(yán)重者可能需要電復(fù)律。但在射頻消融技術(shù)越來越成熟的今天，室上速首選的治療方式為射頻消融手術(shù)治療。手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，一次手術(shù)成功率可達(dá)95%以上。你問我答Q:2012年由于室上性心動(dòng)過速做過消融手術(shù)，到現(xiàn)在沒有復(fù)發(fā)過，請(qǐng)問需要做什么檢查？（讀者“開心”）A：絕大多數(shù)情況下，室上速手術(shù)治愈后終身不會(huì)復(fù)發(fā)。只要無癥狀，可以不用檢查，有難受癥狀，要到醫(yī)院做動(dòng)態(tài)心電圖。本文系田穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月15日3887
3
0
-
周根青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 室上速這一疾病具有一定的發(fā)生發(fā)展規(guī)律：會(huì)越來越容易發(fā)作，越發(fā)越頻繁，而且發(fā)作之后的持續(xù)時(shí)間可能會(huì)越來越長(zhǎng)，到以后可能會(huì)對(duì)以前一些有效的終止方式或藥物無效。室上速的發(fā)生是由于心臟內(nèi)存在多余的傳導(dǎo)通路（多了一條或者多條），一般來說，除非是嬰幼兒的室上速有一定的自愈機(jī)會(huì)，其他大部分患者在發(fā)作室上速之后，如果沒有通過手術(shù)方式，是不太可能會(huì)出現(xiàn)自愈的。2014年01月18日28480
0
0
-
周根青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 陣發(fā)性室上速，有狹義和廣義之分。廣義的指發(fā)生在心室以上的病因?qū)е碌男膭?dòng)過速。狹義的室上速則分為兩種，一種是房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，另外一種就是房室折返性心動(dòng)過速。臨床上所說的室上速一般來說就是指狹義的室上速。所謂房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）是由于房室結(jié)具有快慢兩條或多條傳導(dǎo)通路引起的折返而發(fā)生的心動(dòng)過速。正常人也有可能會(huì)存在房室結(jié)多條傳導(dǎo)通路，但是需要在特殊情況下才有可能會(huì)發(fā)生折返而引起心動(dòng)過速。所謂房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），是由于心房心室之間除有正常的房室結(jié)這一傳導(dǎo)通路之外，還存在旁道，從而形成折返。根據(jù)旁道的不同該型還可分為以下幾型：典型預(yù)激綜合征（也就是所謂的顯性預(yù)激，就是旁道有前傳功能，一般也存在逆?zhèn)鞴δ?；通過普通心電圖可以證實(shí)）、隱匿性預(yù)激綜合征（房室旁道只有逆?zhèn)鞴δ芏鵁o前傳功能，普通心電圖很難證實(shí)，需要食道調(diào)搏或者電生理檢查證實(shí)）、持久性交界性心動(dòng)過速（PJRT，多呈持續(xù)性發(fā)作，部分患者可耐受，但容易導(dǎo)致心動(dòng)過速心肌?。?、其他特殊傳導(dǎo)纖維參與的心動(dòng)過速。2014年01月18日10789
1
0
-
程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 （程醫(yī)生友情提示：女性患者，如果在懷孕、生育之前，已經(jīng)知道患有陣發(fā)性室上速，或者高度懷疑有陣發(fā)性室上速的毛病，建議最好進(jìn)一步明確診斷，確診以后，接受射頻消融手術(shù)根治，以避免以后在孕期出現(xiàn)心動(dòng)過速發(fā)作，帶來諸多不便） 小陳是上海一個(gè)公司的普通職員，也是一位懷孕4個(gè)月的準(zhǔn)媽媽。 一天傍晚，她突然覺得心臟莫名其妙地一下子跳了起來，頻率非常地快。她自己數(shù)了一下脈搏，一分鐘有150次。由于以前她從上中學(xué)以后，先后就有過幾次類似的情況，而且?guī)追昼?、十幾分鐘就能好，所以，這次一開始她也沒放在心上?？墒牵瑤资昼娺^去了，她還是覺得心臟“嘭嘭”得不停地快速跳。 因?yàn)閼延猩碓?，小陳不敢大意，就告訴了家人。家人一聽，緊張急了，立刻帶她到了附近的醫(yī)院。 做完心電圖，醫(yī)生說，這是陣發(fā)性室上速，推一針?biāo)?，一般就能終止這次發(fā)作?？僧?dāng)醫(yī)生得知小陳懷孕4個(gè)月，馬上就猶豫了，說，你這個(gè)情況，還是到大醫(yī)院去吧。 于是，小陳一家趕快來到一家大醫(yī)院的急診。醫(yī)生在了解了小陳的病情后，也說，你懷孕4個(gè)月，雖然胎兒已經(jīng)基本成形，但還是不太敢給你用藥終止發(fā)作。接著，就給小陳用上了心電、血壓監(jiān)護(hù)，吸氧，平臥休息，并建議小陳做憋氣、誘發(fā)惡心的動(dòng)作，希望通過這些不用藥的辦法，能終止心動(dòng)過速。 可是，這一次，心動(dòng)過速就是不終止。而且，由于有孕在身，小陳也不敢使勁憋氣。 十來個(gè)小時(shí)以后，天都快亮了，心電監(jiān)護(hù)屏上，心率仍然是150次/分。醫(yī)生無奈地對(duì)小陳一家說，你們還是去中山醫(yī)院吧。 不得已，一家人在一夜無眠之后，一大早又趕到了楓林路上的中山醫(yī)院，掛了急診內(nèi)科。 急診科醫(yī)生接診后，趕快聯(lián)系心內(nèi)科的程醫(yī)生。 我接到急診科電話的時(shí)候，正在早上上班的路上。一到單位，趕快帶上食管調(diào)搏的器材，來到急診室。很明顯，由于前面兩次就診、兩次轉(zhuǎn)院，而心動(dòng)過速卻依然持續(xù)，小陳一家是無比地著急又焦慮。我和小陳及其家人做了溝通，安撫了他們的情緒，介紹了將要進(jìn)行的“食管調(diào)搏”。我說，食管調(diào)搏是一項(xiàng)無創(chuàng)的操作。它的原理是，由于人的食管的一部分緊靠著心臟，通過鼻孔，把電極導(dǎo)管送到食管的特定的位置以后，用特定的辦法發(fā)放電刺激，就能對(duì)心跳產(chǎn)生短暫的干擾，就可以終止心動(dòng)過速，雖然不能去除病根兒，但終止發(fā)作的成功率很高，而且痛苦很小，孕婦完全可以承受。 小陳一家聽了，懸著的心算是稍稍放下了。 用石蠟油潤(rùn)滑完電極導(dǎo)管以后，我熟練又輕柔地把它送進(jìn)小陳的鼻孔并到達(dá)了食管。定好位置以后，我對(duì)小陳說，接下來你的胸膛可能會(huì)有幾下針刺樣的感覺，是正?，F(xiàn)象，不要怕。 小陳輕輕嗯了一聲，表示明白了。 我把電極導(dǎo)管接到專用的心臟電刺激儀上，按了幾下按鍵，只幾秒鐘的功夫，但見心電監(jiān)護(hù)屏幕上小陳的心率，從此前一直紋絲不變的150次/分，一下轉(zhuǎn)成了正常的90次/分，小陳立即覺得心臟跳得正常了，不再快得““嘭嘭””難受了。 這下子，小陳一家懸著的心算是徹底放下了。 我在小陳旁邊繼續(xù)觀察了一會(huì)兒，一切正常。于是將電極導(dǎo)管拔出來收好，對(duì)小陳一家說，再觀察一下，復(fù)查一份心電圖，如果沒什么，你們可以回家了。不過，小陳這“室上速”的毛病，雖然這次終止了，但以后還是會(huì)不定期發(fā)作的，如果在孕期又發(fā)作了，可以再來用食管調(diào)搏的方法終止，但這畢竟不能去除病根。等到小陳生完寶寶以后，找個(gè)適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，盡快做射頻消融手術(shù)根治吧，那樣才是一勞永逸，真正的再也不用擔(dān)心了。 事實(shí)上，象小陳這樣，在懷孕期間發(fā)作室上速的女性，并不算少。由于患者懷有寶寶，使醫(yī)生、患者對(duì)用藥存在很多顧慮，雖然可以采用食管調(diào)搏的辦法終止，但很多醫(yī)院不常規(guī)開展這項(xiàng)技術(shù)。因此，在現(xiàn)實(shí)中，孕婦的室上速的治療存在很多麻煩和難題。 此前，我還曾遇到過一例從外地某省轉(zhuǎn)診到上海中山醫(yī)院的孕婦，室上速持續(xù)發(fā)作了20多個(gè)小時(shí)。程醫(yī)生也是采用食管調(diào)搏的方法，順利地幫助她終止了發(fā)作。 2014.3.29 再次更新 今天為一個(gè)持續(xù)性室上速的患者進(jìn)行食管調(diào)搏,終止室上速發(fā)作,獲得成功.她是一位妊娠4個(gè)月的孕婦.懷孕前就知道患有室上速,且發(fā)作較為頻繁(數(shù)月一次),但不肯在懷孕前做射頻消融手術(shù).結(jié)果懷孕4個(gè)月以來,已經(jīng)發(fā)作室上速5次,前4次都是靠"忍"(因?yàn)獒t(yī)生不敢用藥物終止),基本上都要忍1-2天,室上速才能終止,極其痛苦.這次是第5次發(fā)作,已經(jīng)持續(xù)約10小時(shí)了.經(jīng)食管調(diào)搏術(shù),成功終止了這一次發(fā)作,但可以預(yù)見的是,她在接下來的妊娠期間,仍有可能反復(fù)發(fā)作. 2015.4.11 更新 今天為一妊娠7個(gè)月的孕婦室上速患者行食管調(diào)搏，成功終止室上速。2013年08月05日7449
3
2
相關(guān)科普號(hào)
黃興福醫(yī)生的科普號(hào)
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管內(nèi)科
603粉絲33.6萬閱讀
邢鈺醫(yī)生的科普號(hào)
邢鈺 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
4841粉絲43萬閱讀
黃俊醫(yī)生的健康號(hào)（心律失常和心臟起搏）
黃俊 副主任醫(yī)師
146粉絲6.5萬閱讀