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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 那么史上性心的過素，它可以鑒于很多人，我們可以大致把它分成有基礎性臟病啊等和沒有基礎心臟病的，就是說你如果已經(jīng)有冠心病，高血壓，有高出血癥，有動脈的重要硬化，那你肯定是要治療你的原發(fā)疾病，然后把這些原有的疾病給控制好了，然后呢，你這個心律失常，也就是說你上性心的過素也好，早搏安也好的，防顫也好，那么相對呢，就會得到一個比較好的，呃，隨之而來的這樣環(huán)境，那么還有一些人呢，他沒有基礎的性生管疾病，她誒其實都挺好的，然后呢，她就是出現(xiàn)一個比如說小孩子，小姑娘，小女孩十幾歲啊，呃，20幾歲，出現(xiàn)正常性的失常性心動過素，那這種情況啊，我們可能就是要，嗯，看他下邊的頻次，有的人三年發(fā)一次，三年發(fā)一次的話，我們這個怎么講呢，你要忍一忍對吧，這個就忍一忍，然后那個如果是你一年發(fā)三次，那我們要看你發(fā)作的這個持續(xù)的時間有多嚴重，難受不難受，然后再給你判斷正發(fā)性的史，傷性的心臟過錯呢，我們也。 可以采用心內(nèi)科的介入的微創(chuàng)的這個治療治療啊，可以治療他的這個成功率還是非常高的，所以要看你的具體情況，醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你。2022年06月10日
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李小梅主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 好，這個呢，就是剛才我說到，在兒童心律失常里頭，那么一個類型是快速心理失常，最常見的是陣發(fā)性史傷性心動過速，那么陣發(fā)性室傷性息怒過速呢，因為這條異常的旁路先天的存在，那么它在某種條件下就會形成心動過速，那么這些孩子呢。 我們根治的辦法呢，是做射頻消融微創(chuàng)的方法，那么把這條異常的旁路打掉，但是呢，一般的來說，我們是因為這是一個有創(chuàng)的，呃，治療方法，那么太小的孩子，他的，呃，血管太細了，我們要經(jīng)過血管把這些，呃，電極導管送到心臟里頭去找到他的位置去把它打掉，那么越小的孩子呢，他血管細，心臟小，然后呢，呃，還容易是好幾條多跑路導致呢，這種類型的孩子，越小的孩子做他面對的難度就大，風險也大，成功率比大孩會低一些，而復發(fā)率又比大孩高一些，所以呢，在小嬰兒我們還是希望這種史傷性心動過速，究先用抗心律失常藥物來控制，那么如果你藥物確實控制不下來，比方我現(xiàn)在病房有一個孩子已經(jīng)三個就是。 他三個月生后，三個月到我這兒，那么現(xiàn)在已經(jīng)六個月了，我們還沒有完全控制住，有的小小小嬰兒，他的心臟興奮性太強，傳導性太強，很難終止，那么這個時候如果他持續(xù)的心動過速，你控制不下來，那么他就有生命危險了，心功能不2022年06月01日194
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 嗯，這個患者說劉主任你好，呃，51歲預計綜合癥，呃，時上性的心中過速，長這么大呢，嗯，沒發(fā)作，今年一場事故緊張發(fā)作一次，需要消腫么是需要的抑郁綜合征啊，那么合并矢量心動過速啊，就說明你他一定有這個基礎，有這個基礎，那么預期綜合征這個事呢，嗯，你說要不要消融，它實際上在國外的話呢，它是要進行一個比較細致的評估啊，比方說這個預期綜合征啊，他的這個在你心跳快的時候呢，他這個預期綜合征就沒了，有時候呢，你就說他的這個也就是不是那么要緊，你也可以等等看，但是如果說他在跑步的時候，或者運動的時候，預動征淤積不發(fā)挺明顯，你也可能還要小心，為什么呢？因為你今年51歲啊，慢慢的就會到了一個叫做房顫的高發(fā)的年齡了，大家知道房顫啊，這是我們剛才我談到好多房顫的問題，房顫的。 芳發(fā)年齡啊，到50歲以后啊，他就慢慢的就開始多起來，而且隨著年齡增長越來越多，如果一旦有房顫，你還有淤積，我就說了，這個淤積呢，還是一個比較不太容易消失的淤積，那個房顫心里就很快，他就他就他就順著這個淤積的，這個淤積就是說心臟里多了一根電線，他就順著這個電線到心室。 到那會兒就是個急癥，那會兒，如果到那會兒就是個，因為一般人房顫2022年05月19日355
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 呃，這個朋友問了，他說他說劉主任好，他說那個這方性房顫，呃，這方性時尚素什么情況下需要做視頻消融時尚素啊，嗯，這是一個非常在我們臨床上講非常簡單的一個性過素，絕大多數(shù)的時尚素呢，做視頻消融成功率非常高，高到什么程度呢？能到95%以上，在有經(jīng)驗的大夫那能到98%以上啊，當然誰也不敢說100%。 所以呢，什么情況下需要做，我覺得你如果是影響到您的生活質(zhì)量啊，食量素倒不會減少壽命啊，但是它會影響生活質(zhì)量，你要是覺得它已經(jīng)影響到您的生活質(zhì)量了啊，主要發(fā)的比較多，或者發(fā)的雖然不多，但是每次發(fā)的心跳特別快，對，在這種情況下，我就覺得你可能還是需要把它做了，它啊做這個東西呢，它是一個擇期手術，也并不一定就是說是個急診，就是盡快做是個擇期手術，你呢就說找個機會就把它做了就可以了啊。2022年05月19日257
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 室上速很好確診，發(fā)病期間去醫(yī)院做一份心電圖即可。治療方面，手術是根治的唯一方法，其他方法只能起到臨時終止其發(fā)作的作用。 如果室上速只是偶爾發(fā)作，也沒有感覺到該病的發(fā)作影響了生活質(zhì)量，那么可以先不手術治療，在每次發(fā)作時嘗試利用下面幾個特殊的動作來終止發(fā)作。如果有效，就可免去“急診一日游”的麻煩和痛苦啦~ 瓦爾薩瓦動作（瓦氏動作） 非常簡單：屏住呼吸，同時用力，就像大便干燥時用力排便。 這個動作可以興奮迷走神經(jīng)（迷走神經(jīng)興奮可使心率減慢），從而有終止室上速發(fā)作的可能，成功率約17%。 其實，面對室上速發(fā)作的患者，急診科醫(yī)生和心臟科醫(yī)生在“推藥轉(zhuǎn)復”之前，往往也會首先嘗試這類興奮迷走神經(jīng)的動作，另外還包括：按摩頸動脈竇、冷水洗面、按壓眼球、刺激咽部誘發(fā)惡心等。 改良瓦氏動作 2015年發(fā)表在頂級醫(yī)學雜志《柳葉刀》上的一篇文章指出，改良的瓦爾薩瓦動作比傳統(tǒng)的瓦氏動作更容易終止室上速，成功率可以達到43%。 第一步：半臥位吹氣15秒，壓力壓力40mmHg（呼氣壓力在家難以測量，可對著10ml的針筒用力吹氣）。 第二步：快速平躺，由他人抬高雙下肢。 第三步：1分鐘后觀察是否復律（如復律，患者自身會有明顯的感覺）。 注意：因為瓦氏和改良瓦氏動作動作都會增加胸腔內(nèi)壓力，靜脈回流會受阻，血壓可一過性增高。 胸腔內(nèi)壓力增高、血壓增高理論上可能引起視網(wǎng)膜出血，稱為瓦爾薩瓦視網(wǎng)膜病變。眼眶氣腫、縱隔氣腫的發(fā)生也有報道。 因為日常生活中無意做出的瓦氏動作其實很多，如用力排便、搬重物、做俯臥撐等，小部分人發(fā)生視網(wǎng)膜出血，可能還是個體差異。但小哈還是建議，有過視網(wǎng)膜出血病史者或是高齡的患者，還是不要嘗試，應盡快去醫(yī)院，用其他方法終止發(fā)作。2021年11月29日1430
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張志軍副主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 心血管內(nèi)科 間斷心慌、心跳快，突然發(fā)生又突然好了，是怎么回事？山西白求恩醫(yī)院 心內(nèi)科 張志軍人的心臟是人體全身最重要的“動力泵”，只有它正常健康的跳動著，人才能是活著的。一般人在安靜的狀態(tài)下，人的心跳也會保持比較穩(wěn)定的狀態(tài)，但是生活中有部分人卻總是感覺到自己的心跳很快，心慌慌的，總是突然的發(fā)生又突然的好了，到醫(yī)院檢查又查不到原因，這是心臟出現(xiàn)問題了嗎？到底是咋回事？下面我們一起來來了解一下。 導致這樣“突發(fā)突止”的心慌，心慌后來醫(yī)院做了各項檢查又發(fā)現(xiàn)不了病因的，其中最常見的一種心律失常是陣發(fā)性室上性心動過速，也簡稱為室上速。一般會在一定情況下突然感覺心跳加速（多數(shù)會超過150次/分），會持續(xù)一段時間（斷則數(shù)秒鐘，長可持續(xù)數(shù)小時），之后會突然心跳轉(zhuǎn)為正常。一、什么是室上速 具體導致室上速原因有大致兩種情況：一是先天發(fā)育時心臟里面在心房和心室之間多長了一條纖細如頭發(fā)的特殊肌肉，就好像房間里的電路多了根電線導致短路一樣。這種情況就是房室旁路，簡稱旁路。平時做心電圖就會發(fā)現(xiàn)旁路存在的，醫(yī)學上稱為預激綜合征，也就是很多入職體檢心電圖不能順利通過的原因之一。第二種情況就是在正常的控制心跳的關鍵組織，連接心房和心室的房室結(jié)的區(qū)域產(chǎn)生兩條性能明顯不同的路徑，正常心跳經(jīng)過房室結(jié)時形成短路導致心跳突發(fā)加快。這種情況往往在中年以后比較多見，是在先天因素和后天老化因素綜合因素導致。二、室上速會有哪些表現(xiàn) 多數(shù)室上速會出現(xiàn)心慌不適，但如果心跳過快以至于不能維持有效的血液循環(huán)也就是出現(xiàn)低血壓時，部分會有胸痛、頭昏、眩暈，甚至導致暈厥等癥狀。所以出現(xiàn)上述情況，還是需要及時就醫(yī)的。三、如何診斷室上速 那么怎么才能明確是室上速呢，室上速的診斷其實不需要做CT、也不需要做核磁等，發(fā)作時做一份心電圖就可以確診有室上速這種疾病。也就是在室上性心動過速發(fā)作的時候，去醫(yī)院做心電圖，這張心電圖記錄到了室上速，那么就能夠確診室上速。 但很多情況下心慌的時候來不及去醫(yī)院做心電圖，也就是做心電圖的時候心慌已經(jīng)停止了，那么這時候的心電圖就有可能是正常心電圖，會導致病情沒有及時被發(fā)現(xiàn)。所以，懷疑有室上速的患者可以選擇做 24 小時動態(tài)心電圖（又叫 Holter），如果檢查 holter 的時候出現(xiàn)心慌，捕捉到了室上速，憑這個也可以確診。 但是如果普通心電圖和 24 小時動態(tài)心電圖都沒有抓到發(fā)作時的室上速，那怎么辦呢？不要著急，我們還有別的誘發(fā)手段可以幫助確診室上速。比如經(jīng)食道電生理檢查。就是用一根電極導管經(jīng)過鼻腔進到食道（因為食道離心臟很近，較容易觀察心臟的電活動），通過這根導管，用電刺激的方法來誘發(fā)出心動過速。如果能誘發(fā)心動過速，就可以清楚地記錄下這段心電圖，就能確診室上速；如果電生理檢查誘發(fā)不出來異常的心跳，有可能不是室上速。但是，也有個別高度懷疑室上速的情況，但電生理檢查沒有誘發(fā)出來。遇到這種情況可以進一步做微創(chuàng)下更詳細的心臟導管電生理檢查。或者我們可以回去等待，等到心慌發(fā)作的時候去做一張心電圖，這也是很有意義的。四、室上速如何治療發(fā)生心動過速時，緊急時咳嗽、深呼吸、刺激咽部、壓迫眼球等方法可以緩解某些心動過速。如果發(fā)作不終止，到醫(yī)院后可以靜脈給予普羅帕酮（心律平）、三磷酸腺苷、維拉帕米（異搏定）等，但是藥物只能臨時控制一下。要根除室上速，必須靠導管消融治療。手術具體叫做“微創(chuàng)下心臟電生理檢查+室上速射頻消融術”。手術是在局部麻醉下進行，并不需要全麻。只需要在頸部、大腿根部做1-4個穿刺，放置鉛筆細的導管至心臟內(nèi)，經(jīng)過檢查找到旁路或者證實是雙徑路，即可通過發(fā)放射頻能量吧病灶破壞，一次手術成功率一般都在95%以上，有專業(yè)心律失常團隊的醫(yī)院可以接近99%，從而對室上速達到根治的效果?？偟膩碚f，間斷心慌不是，還是需要及時就醫(yī)， 進一步明確是否存在危險，從而及時得到有效的治療。山西白求恩醫(yī)院心律失常團隊 張志軍主任 專家門診時間出診時間：周一上午（心律失常及房顫門診）周三下午（心律失常及房顫門診）周五上午（心內(nèi)科門診）（必要時門診調(diào)整，具體可見山西健康app、好大夫網(wǎng)站）2021年10月09日4080
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李國良主治醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是室上性心動過速室上性心動過速簡稱 “室上性”，是一種突發(fā)突止的心律失常，每分鐘搏動 160～220 次左右，發(fā)作時我們會覺得心跳飛快或怦怦直跳、氣短，有些人會有胸痛的癥狀。沒有發(fā)作的時候，我們的的心率和心律是正常的。室上性心動過速的癥狀心率過快通常突然發(fā)生、突然停止。它可能持續(xù)幾分鐘至很多小時?；颊呖赡軙杏X心慌、乏力、頭暈、氣短、胸痛等。室上性心動過速的診斷室上性的診斷并不困難，醫(yī)生主要根據(jù)患者發(fā)作時的常規(guī)體表心電圖檢查和臨床表現(xiàn)診斷室上性。除了常規(guī)體表心電圖，還可以使用移動心電監(jiān)測設備診斷室上性，包括動態(tài)心電圖監(jiān)測儀 （Holter）和事件記錄儀。Holter 監(jiān)測儀 可以佩戴1-7 天，事件記錄儀可佩戴幾周。如果你的臨床表現(xiàn)很像室上速，但是一直沒有成功捕獲室上速發(fā)作的心電圖，那么也可以行腔內(nèi)電生理檢查明確診斷。室上性心動過速的治療1. 刺激迷走神經(jīng)：把臉部埋入一盆冰冷的水中、刺激咽喉部、改良的瓦爾薩瓦動作；抗心律失常藥物：需要在醫(yī)生的指導下使用；2. 導管消融治療w 室上速的導管消融治療屬于微創(chuàng)介入治療，是將導管經(jīng)外周血管（靜脈或動脈）送入心臟內(nèi)，對心肌進行消融治療，使目標部位的心肌組織壞死以阻止異常電信號的傳導，從而達到治療快速性心律失常的一種方法。w 所有有創(chuàng)操作都存在風險，房顫的導管消融治療屬于微創(chuàng)介入治療亦存在一定的風險。常見并發(fā)癥包括：穿刺相關并發(fā)癥動靜脈損傷、皮下出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤；氣胸、血胸、血氣胸及縱隔損傷；消融術后的緩慢心律，需要植入永久起搏；夾層、心臟穿孔、破裂，心包填塞、瓣膜受損，需要急診外科手術；血栓形成及栓塞，包括肺、腦及肢體栓塞。2021年10月09日3066
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 陣發(fā)性室上性心動過速（簡稱室上速）接受了射頻消融手術治療后，會有什么癥狀？多久能夠正常生活？出現(xiàn)哪些癥狀需要及時就診？室上速術后的常規(guī)注意事項有哪些？術后一般需要服用1個月的抗血小板藥物（阿司匹林或者其他抗血小板藥物）用于血栓的預防。1月后是否服用取決于基礎的疾病，如高血壓、糖尿病或者冠心病則需要長期服用抗血小板藥物。術后早期1-2周內(nèi)注意避免穿刺側(cè)下肢劇烈活動，避免熬夜勞累、情緒激動等。室上速術后可能會出現(xiàn)出現(xiàn)什么癥狀？一般而言，室上速的射頻消融手術是根治手術，術后不會有什么不舒服的癥狀。但部分患者術后可能會出現(xiàn)心慌、心跳間歇感，有可能與原有的房性早搏有關：房性早搏易于誘發(fā)室上速發(fā)作，通過射頻消融手術根治室上速后，房早不再能誘發(fā)室上速，僅能表現(xiàn)為單獨房早存在，患者反而可能感覺到房早存在；但另一方面房早的存在也在持續(xù)檢驗室上速的手術效果。若您出現(xiàn)持續(xù)的、快速的心動過速，就應該及時就診，就近做個心電圖，看看是否心律失常復發(fā)。室上速的射頻消融手術治療的成功率大約95%-98%，多數(shù)患者通過一次手術可以根治，但確有部分患者由于病灶的特殊性，不能一次根治，存在復發(fā)的可能性，可以考慮再次就診處理。2021年05月03日5543
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 目前室上速患者在門診并不少見，經(jīng)?；颊邅碜稍?，我的室上速該怎么辦？是藥物治療還是手術治療？該怎么選？室上速的治療包括：藥物治療，射頻消融手術治療，電轉(zhuǎn)復治療。1. 藥物治療：是室上速治療最重要的辦法。包括急性發(fā)作時，可以靜脈推注的藥物，包括普羅帕酮、艾司洛爾、胺碘酮、維拉帕米、ATP（腺苷或者三磷酸腺苷）等。也包括平時口服的可以預防發(fā)作的藥物等。2. 射頻消融手術治療：通過微創(chuàng)方法，從大腿根部的血管送導管到心臟里，把室上速的病灶部位消融。手術創(chuàng)傷小，術后恢復快。手術成功率95%-98%。3. 電轉(zhuǎn)復治療：有些患者合并室上速時出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定，血壓下降；或者眼前發(fā)黑暈倒，就可以考慮電轉(zhuǎn)復治療，緊急終止室上速，恢復正常心跳。一般而言，藥物治療雖能暫時終止室上速，但不能根治，需要長期或者間斷服用；射頻消融治療有希望根治室上速，總體安全、有效。因此若希望根治手術，或者室上速反復發(fā)作嚴重影響生活質(zhì)量，可以考慮選擇手術；若顧慮手術風險或者不愿意手術，則藥物治療也可以，一般沒有生命危險。2021年01月30日2663
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