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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 剛下臺，做了一個史尚素，70多歲的一個老爺子。 這幾天做了好幾個小孩，最小的九歲，也是史上素，前陣子做了一個年齡最大的史上素，一個老奶奶95歲了，所以說這個史上素啊，他這個發(fā)病人群是非常的廣的，大多數(shù)他都是先天的，就心臟里面都長了一條電路，到了某個年齡他就發(fā)病了，大多數(shù)人他年輕的時候就犯病啊，只是有的人他能忍著啊，是一直不做啊，一直到非常非常年齡非常大了，犯病非常非常頻繁了，實(shí)在是忍受不了了，他才來做手術(shù)，實(shí)際上這樣不對，趁著年輕的時候身體好，做掉是最合適的啊，你上了年齡八九十歲了，再做手術(shù)，反而是風(fēng)險成倍的增高了啊，年齡太小呢，如果你犯的不頻繁，可以等一等長大了以后再做啊，除非說你發(fā)的非常的頻繁，反正無論是什么年齡段，史長夫這個病，我個人認(rèn)為是心臟病里面一個比較好的一個病啊，成功率比較高，最高能達(dá)到99%，多數(shù)病人是可以根治的。 啊，只有極個別，極個別的人容易復(fù)發(fā)啊，復(fù)發(fā)以后呢，不容易成功，但大多數(shù)99%的病人是完全沒問題的，根治了以后，我覺得沒得過這個病是一樣了，也不需要再吃藥啊什么的，所以說如果你有水上素，我個人建議選個良三吉日把它做掉，不要被它所困擾，也不要因?yàn)槭成纤爻?/a>2020年08月25日
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郝麗軍主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 心血管內(nèi)科 時尚性心動過速要不要做射頻消融？時尚性心動過速有兩個概念，一個是廣義的，包括所有來源于心史以外的心動過速，比如竇性心動過速、防性心動過速和交界性心動過速。另一個概念是狹義的，是指由預(yù)激綜合癥引起的折返性心動過速。這種心動過速是因?yàn)樾呐K里面多了一條快速的傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致心臟內(nèi)的電傳導(dǎo)在局部產(chǎn)生了短路，誘發(fā)了快速的心律失常。這種心動過速的特點(diǎn)是突然發(fā)作，突然終止，速度特別快，通常在170到180次每分左右，通過喝涼水、憋氣、大聲咳嗽等方法可以終止這類的時尚進(jìn)行。用過素可以用射頻消融手術(shù)的辦法把多余的傳導(dǎo)通路阻斷，達(dá)到根治的效果。 抖音。2020年08月11日1673
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 去各大醫(yī)院心內(nèi)科就診過的很多患者都聽說過“室上速”和“室速”，這兩種疾病，一字之差，卻有很多不同。今天哈大夫就和大家聊聊這兩種疾病。不同①：發(fā)病部位及機(jī)制不同正常情況下，人類的心臟激動傳導(dǎo)通路為竇房結(jié)-結(jié)間束-房室結(jié)-希氏束-左右束支-浦肯野纖維。打個比方：整個心臟就是一個國家；竇房結(jié)就是最高司令部；心房和心室是兩個省份；正常情況下，房室結(jié)是這兩個省之間唯一的通路關(guān)隘；節(jié)間束、希氏束、左右束支、浦肯野纖維分別是位于這兩個省份里的公路。最高司令部的指令只能通過心房里的公路，然后經(jīng)過房室結(jié)這道關(guān)隘，再傳到心室里的公路。房室結(jié)這個關(guān)隘內(nèi)有兩條路徑，一條快徑一條慢徑，在太平盛世時，司令部的指令通過快徑下達(dá)到心室這個省份。假如有一天，突然來了一個叛亂分子，他駐扎在心房或者心房和心室交界地區(qū)，并且發(fā)動武裝暴動，且他的軍事裝備又比最高司令部的要好，最高司令部無力鎮(zhèn)壓，那這些地方就不太平了，也就是室上速發(fā)作；如果他安營扎寨在心室并且也發(fā)動武裝叛亂，那么就是室速發(fā)作。室上速室上速，全稱室上性心動過速(SVT)，發(fā)作部位為心臟心室以上的部位，故稱為室上性心動過速?，F(xiàn)在研究已證明，此類疾病的發(fā)病機(jī)制與某種先天心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，室上速又可分為好幾種，最常見的為房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速：房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT），通常稱之為雙徑路。而在發(fā)作時，激動則通過慢徑下傳，在房室結(jié)內(nèi)形成一個折返環(huán)，并且抑制住了正常的竇性心律。打個比方，雙徑路就是在房室結(jié)這個關(guān)隘內(nèi)發(fā)動了暴動，叛亂分子先占領(lǐng)了慢徑，然后在快徑疏于防范的時候又占領(lǐng)快徑，進(jìn)而占領(lǐng)整個房室結(jié)，最終挾持竇房結(jié)以令諸侯，使整個心臟都處于不安分的狀態(tài)下。房室折返性心動過速（AVRT），通常稱之為旁道，顧名思義，就是心臟除了正常的傳導(dǎo)通路外，還多了一條額外的通路，且這條通路的傳導(dǎo)速度比房室結(jié)快，這條額外的通路通常位于心房與心室的連接處，發(fā)作時，激動通過旁路下傳，在心房心室內(nèi)形成一個大的折返環(huán)，抑制住了正常的竇性心律。用上面的比方解釋一下，就是叛亂分子在兩省交界處私自挖了一條地道，通過這個地道讓叛亂分子在兩省間自由偷渡，而最高司令也控制不了這些叛亂分子，國家同樣也會不太平。而體檢作心電圖時會報告的預(yù)激綜合征（WPW）就屬于此類疾病。室 速室速，全稱為室性心動過速（VT），發(fā)病部位在心室內(nèi)的束支、浦肯野纖維或者心室肌，它并不是一種常見的心律失常。不同②：發(fā)病癥狀及人群不同室上性心動過速和室性心動過速的嚴(yán)重程度是完全不一樣的：室上速室上速通常突然發(fā)作突然中止，發(fā)作時心室率每分鐘150-250次，患者常感覺心慌，心跳的非?？欤裥奶缴ぷ友?，抑或是心里揣了一只狂奔的兔子，很難受。其發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時，亦有持續(xù)數(shù)日，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人須用藥后才可終止。此類疾病年輕人多于老年人，女性稍多于男性。室 速室速可見于任何年齡，隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高。室速發(fā)作時的癥狀與多種因素有關(guān)，部分患者可無癥狀，也可以出現(xiàn)輕微的不適感。常見癥狀為突然發(fā)作的心悸，常伴有乏力、頭暈、出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥等，更有甚者可致死亡。室速在健康人體表心電圖檢出率為0-0.56%。90%見于各種器質(zhì)性心臟病，比如冠心病最為常見，占72-74%，其他見于心肌炎、先心病等；另外10%見于無器質(zhì)性心臟病者，通常稱之為特發(fā)性室速，這類室速多發(fā)于中青年患者。不同③：治療方法不同室上速對于室上速，目前經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，其成功率高，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，并且是微創(chuàng)手術(shù)，目前已作為一線治療方法。室 速關(guān)于室速的治療，目前并行的有藥物治療、導(dǎo)管射頻消融以及植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。特別是特發(fā)性室速，目前導(dǎo)管射頻消融治療的成功率高達(dá)90%以上，作為首選治療方案。而ICD能有效終止室速，而且是降低心臟猝死發(fā)生率最有效的手段。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的器質(zhì)性室速，則需要根據(jù)?？漆t(yī)生的評估確認(rèn)哪種治療方案最安全有效。2020年07月10日6823
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牛國棟主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常二病區(qū) 你了解室上速這類疾病嗎？室上速可以算是心內(nèi)科幾乎可以說是唯一一個能根治的疾病了，今天小編跟大家聊聊室上速那些事。 問：什么是室上速，發(fā)作時有什么表現(xiàn)？ 答：室上性心動過速，因?yàn)椴∽兾恢迷谛氖摇吧嫌?所以稱之為“室上性”，簡稱室上速。室上速發(fā)作時心臟“突突突”不受控制跳動，大多數(shù)病人表現(xiàn)為心慌，這種心慌可不是心動的感覺，而是毫無征兆地開始，又戛然而止。短的話這種心慌可持續(xù)幾分鐘，長的話可持續(xù)幾小時。有部分老年人心臟跳動的太快導(dǎo)致心臟和大腦供血不足，還會出現(xiàn)胸悶、胸痛、眼前發(fā)黑，甚至?xí)灥埂? 問：室上速能做手術(shù)嗎？ 答：室上速從病根上講就是在心臟正常的生物電傳導(dǎo)通路之外，多長了一條或者幾條異常通道，要知道正常人的心房和心室之間的連接是惟一的，只有這樣才能保證來自心房的新信號會被準(zhǔn)確無誤地傳導(dǎo)到心室，從而引起正常的心臟搏動。但是有的人很小就發(fā)病，有的人年紀(jì)大了才發(fā)病，也有部分人不發(fā)病。聽起來復(fù)雜，但是只要能將多余的通道徹底毀壞，就能從根本上解決室上速發(fā)作的問題。這項(xiàng)治療技術(shù)，在醫(yī)學(xué)上稱之為射頻消融術(shù)，目前非常成熟，在有經(jīng)驗(yàn)的大中心，成功率接近百分之百，而且非常安全。 問：室上速怎么治療最好？能治愈嗎？ 答：室上速可以通過射頻消融術(shù)一次性根治，可以算是心內(nèi)科根治效果最好的疾病。目前尚沒有能夠根治室上速的特效藥，某些抗心律失常藥物治療雖能在一定程度上暫時地預(yù)防室上速發(fā)作或者控制室上速發(fā)作時的不適感，但是療效差并且存在一定的副作用。只要病灶還在，室上速就有可能隨時發(fā)作，因此藥物治療不是治療室上速的明智選擇。而射頻消融術(shù)可從病根上解決問題，在對我們?nèi)梭w基本沒有什么影響的情況下，徹底消滅病灶，治愈室上速，并且術(shù)后也不需要再使用任何抗心律失常藥物。 問：室上速手術(shù)危險嗎？ 答：室上速發(fā)作起來患者病人還是相當(dāng)難受的，只要異常通道還在，發(fā)作一次，接下來就會有第二次、第三次…… 射頻消融術(shù)是治療室上速的明智選擇。具體來說，它是一種通過導(dǎo)管操作的微創(chuàng)手術(shù)，這類手術(shù)通過穿刺大腿根部的血管將導(dǎo)管放置到心腔內(nèi)，通過醫(yī)生標(biāo)測準(zhǔn)確地找到異常通道的位置，將消融導(dǎo)管放在該位置，放出射頻能量，局部組織處產(chǎn)生高溫并被毀損，異常通道就被永久性地切斷。它屬于微創(chuàng)手術(shù)，無需開刀便能在心腔內(nèi)操作消滅病灶，創(chuàng)傷小、相對安全。手術(shù)是在局麻的狀態(tài)下進(jìn)行，病人在整個手術(shù)過程中是清醒的，可隨時將自己的感受告訴醫(yī)生。此外，手術(shù)時間短，恢復(fù)快，術(shù)后幾個小時便可以下地，通常第二天就可以出院了。 小編總結(jié)：室上速發(fā)作起來還是相當(dāng)難受的，但出現(xiàn)危及生命的情況還是比較少見的。目前來看，射頻消融術(shù)是治療室上速的明智選擇，可一次性根治，創(chuàng)傷小、相對安全。 ——中華醫(yī)學(xué)會心電生理起搏分會健康科普工作組2020年04月10日8361
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吳素華主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 室上性心動過速多見于無明顯器質(zhì)性心臟病的人，常呈陣發(fā)性，可分為房室折返性心動過速（存在房室旁路），房室結(jié)折返性心動過速（存在房室結(jié)雙徑路/雙通道）和房性心動過速三大類，室上性心動過速最好的治療方法是導(dǎo)管（射頻）消融，多數(shù)室上性心動過速可通過該方法獲得根治；次選方法是抗心律失常藥物治療，可減少部分患者的發(fā)作頻率，但一般不能根治。 消融導(dǎo)管示意圖長而細(xì)、能屈能伸的消融導(dǎo)管是治療快速型心律失常的利器。這種消融導(dǎo)管通過血管進(jìn)入心臟，在消除“病變”后再撤出體外2020年04月03日4536
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劉玉崗主治醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 故事見到她，我心動了，心跳都180了！??！醫(yī)生說我室上速犯了，我該怎么辦？PSVTParoxysmal supraventricular室上速是個啥室上速，也叫陣發(fā)性室上性心動過速，是一種常見的心動過速類型。這種心律表現(xiàn)為突然發(fā)生，突然停止，發(fā)作時心跳整齊規(guī)律，心率多在150-250次/分鐘之間。發(fā)作時主要癥狀是心慌、胸悶、焦慮不安、頭暈，嚴(yán)重可有暈厥、心絞痛甚至休克。室上速發(fā)作如何自救室上速是一種心臟電路的異常傳導(dǎo)狀態(tài)，從發(fā)病原理上講，室上速完全不同于冠心病，所以室上速發(fā)作使用硝酸甘油、速效救心丸是無效的。有過室上速就診經(jīng)歷的患者都知道，通過急診室醫(yī)生的幾個簡單動作，有些室上速就可以終止。其實(shí)終止室上速的手法并不神秘，通過學(xué)習(xí)，自己也可以擁有魔術(shù)手。接下來先介紹一下室上速發(fā)作如何開展自救。01『面部冰水浸浴 』□□□□方法：如上圖。點(diǎn)評：面部冰浴可以通過刺激人體迷走神經(jīng)達(dá)到減慢心率的作用，理論上可以終止室上速?？紤]到大部分家庭都不會常備冰塊，這個方法操作性不強(qiáng)，即使勉強(qiáng)進(jìn)行，很多人面部浸浴憋氣后缺氧緊張也會使所有努力前功盡棄。類似做法是用冰毛巾敷面，似乎更靠譜一些。推薦級別：02『頸動脈竇按摩』□□□□方法：觸摸到一側(cè)頸部動脈搏動處，用食指中指指尖向內(nèi)后方按摩，按摩要用力，他人按摩往往比自己按摩效果更明顯。先右側(cè)頸動脈竇按摩5-10秒，無效再左頸動脈竇按摩5-10秒，切勿雙側(cè)同時按摩，容易出現(xiàn)腦缺血癥狀。點(diǎn)評：醫(yī)學(xué)上解釋說頸動脈竇按摩也是刺激了人體的迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)反射導(dǎo)致室上速終止。據(jù)說這個按摩方法可以使75%的人心率減慢，但是用來終止室上速并不是很奏效。這個方法現(xiàn)在已經(jīng)很少使用，看起來要失傳了，把他寫在這里，算是向教科書和歷來醫(yī)學(xué)考試題致敬吧。推薦：03『 咽部刺激 』□□□□方法：使用干凈的物品，如壓舌板，筷子刺激咽喉部，類似于催吐的過程，但是不能嘔吐，這樣不僅難堪，誤吸進(jìn)呼吸道可是很危險的。點(diǎn)評：這個方法簡單易行，可操作性比較強(qiáng)，沒有更好的方法不妨嘗試一下。推薦級別：04『 Valsalva動作』□□□□方法：深吸氣后屏住氣，用力做呼氣動作10-15秒。點(diǎn)評：這個帥氣的英文名字是取自發(fā)明它的意大利解剖學(xué)家Antonio Maria Valsalva。這個動作醫(yī)學(xué)解釋好復(fù)雜：Valsalva動作也叫閉口呼氣動作，先深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動作，呼氣時對抗緊閉的會厭，通過增加胸內(nèi)壓來影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài),進(jìn)而終止室上速。通俗的說，就是便秘時用力排便那個動作。通過臨床調(diào)查，只有5-20%的室上速患者可以通過Valsalva動作終止發(fā)作。由此可見，這個方法的效果和他帥氣的名字還是有些不匹配。推薦級別：05『 改良版Valsalva動作 』□□□□□□□□>>>>>>>>>>>>>>>>>>>方法：坐直或者半躺，用力憋氣15秒后躺下，另一人立即抬起雙腿。點(diǎn)評：改良版Valsalva動作是2015年8月份的《柳葉刀》（Lancet）雜志上刊登的新方法。相對于傳統(tǒng)Valsalva動作，通過簡單的抬高雙腿的姿勢，促進(jìn)血液回流，使終止室上速的成功率達(dá)到43%。這一方法操作并不復(fù)雜，在急診科，醫(yī)生往往會給患者一個10ml注射器讓患者用力吹，做閉口呼氣動作15秒，然后患者躺下后，抬起患者雙腿。這一方法目前已經(jīng)是急診科轉(zhuǎn)復(fù)室上速的一線方法。推薦級別：室上速的藥物治療顯而易見，大部分患者不能通過手法終止室上速。這時候就需要考慮藥物治療了。為了能盡快終止室上速發(fā)作，往往需要靜脈注射藥物。臨床常用藥物如下：腺苷轉(zhuǎn)復(fù)效果顯著，但是患者靜推容易有瀕死感，靜推后會有幾秒至幾十秒房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生，在沒有心臟起搏保護(hù)的情況下較少使用。胺碘酮（可達(dá)龍）終止快速性心律失常小神藥，臨床應(yīng)用廣泛。能有效轉(zhuǎn)復(fù)室上速，靜推后可能出現(xiàn)心率減慢及血壓降低，偶爾出現(xiàn)過敏情況。普羅帕酮（心律平）轉(zhuǎn)復(fù)室上速效果好，適用于大部分快速性心律失常，是臨床一線藥物。維拉帕米（異搏定）/地爾硫卓（合貝爽）靜推后血壓可能降低，但是轉(zhuǎn)復(fù)效果還是很靠譜的。靜脈注射藥物終止室上速都要以血壓正常為基礎(chǔ)，因?yàn)榇蟛糠炙幬锒加袑?dǎo)致心率慢或者血壓低的副作用。假若已經(jīng)出現(xiàn)低血壓甚至意識障礙，需要緊急電擊復(fù)律。對于妊娠合并室上速，食道調(diào)搏也是可以考慮的方法。室上速的射頻消融治療通過藥物有些室上速仍然不能終止，或者反復(fù)發(fā)作明顯影響正常的工作與生活，那就是時候進(jìn)行射頻消融根治 了。心臟射頻消融術(shù)治療室上速是十分成熟的技術(shù)，國內(nèi)外報道室上速成功率在90%-95%以上。由于是微創(chuàng)手術(shù)，從小兒到耄耋老人，都可以接受這種治療。所以，不管是從安全性還是有效性評價，射頻消融術(shù)治療室上速都是值得五星推薦的。2020年04月01日6476
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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 什么是室上速？室上速全稱為室上性心動過速，是心動過速的一種最常見的癥狀，發(fā)作時心率快速且規(guī)律，具有突然發(fā)生和突然終止的特點(diǎn)，每次持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天不等，多數(shù)可自行恢復(fù)，有時需要醫(yī)院就診治療，絕大多數(shù)情況下致命性低。廣義上的室上速包括竇性心動過速、房性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速、自律性交界性心動過速、非自律性交界性心動過速等；狹義上的室上速（即我們通常說的室上速）指的是房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速。室上速發(fā)病原因是什么？首先，我們要清楚正常心跳的過程，心跳是由心電信號控制的，正常情況下，從心臟中的特定結(jié)構(gòu)—竇房結(jié)產(chǎn)生電信號，然后電信號傳到整個心房，心房就開始跳動，之后信號通過心房心室交界的地方，稱為“房室交界區(qū)”，再傳到心室，引起心室的跳動，這樣就完成一次心跳。多少人心臟只有這套正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)，少數(shù)患者先天性的在房室交界的地方還可能存在另外的傳導(dǎo)通路，稱為異常通路，但在多數(shù)情況下異常通路不會致病，心臟會維持正常跳動。但是在某些特殊情況下（如情緒過分激動、勞累、過量飲酒等），會引起心臟的期前收縮，這種期前收縮就可能導(dǎo)致心電信號傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致心電信號在正常傳導(dǎo)系統(tǒng)異常通路之間形成折返不停的轉(zhuǎn)圈。每轉(zhuǎn)一圈就產(chǎn)生一個電信號，引起心臟的一次收縮，若電信號持續(xù)不停的轉(zhuǎn)圈，就形成了心動過速。陣發(fā)性心動過速又分為房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速。房室結(jié)折返性心動過速的異常通路位于房室交界區(qū)，因?yàn)檎鲗?dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期長，異常通路傳導(dǎo)速度慢、不應(yīng)期短，就導(dǎo)致心電信號在這兩條傳導(dǎo)通路間形成折返導(dǎo)致心動過速，也稱為“雙徑”。房室折返性心動過速是除了正常的房室交界區(qū)外還存在的通路，稱為“旁道”，通常直接連接心房心室，心動過速發(fā)生時，心電信號在房室交界區(qū)和旁道之間形成折返。室上速發(fā)作時有哪些癥狀？（1）心跳加快，發(fā)作時可達(dá)到130-240次/分，節(jié)律規(guī)則。（2）心悸或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感。（3）多尿、出汗、呼吸困難。（4）持續(xù)時間長可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，引起心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。（5）突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長，偶有可發(fā)生意識喪失。室上速會不會遺傳雖然多數(shù)室上速（房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速）被認(rèn)為是先天性的，但絕大多數(shù)情況不會遺傳給下一代。室上速要如何預(yù)防？一般室上速較難預(yù)防，可根據(jù)自身發(fā)病特點(diǎn)個體化預(yù)防，盡量避免誘因，如避免劇烈運(yùn)動，過度疲勞，情緒激動，飲茶酒、咖啡或吸煙過量等。室上速如何治療？一般室上速發(fā)作時癥狀輕微，并可自行終止，無需特殊處理，但易重復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時，可進(jìn)行刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作，可以用壓舌板刺激咽喉部誘發(fā)惡心嘔吐；深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作；頸動脈竇按摩；壓迫眼球等操作。需要注意的是，如無專業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球。當(dāng)上述操作無效時，建議及時就醫(yī)，醫(yī)生可用藥物幫助控制，同時，醫(yī)生還會注意患者全身器官的供血情況，觀察血壓等，如果心律失常已經(jīng)影響到了全身器官的供血，就要采取別的手段，比如給予電擊讓心臟恢復(fù)正常跳動、應(yīng)用藥物升高血壓等。射頻消融治療室上速射頻消融是唯一可徹底根治室上速的方法，目前我團(tuán)隊(duì)手術(shù)成功率在97%以上。術(shù)中通常會為患者進(jìn)行局部麻醉，通過大腿根部的股靜脈將導(dǎo)管送入心臟，通過標(biāo)測技術(shù)找到傳導(dǎo)異常通路部位，通過消融導(dǎo)管頭端釋放能量對異常通道進(jìn)行有效損傷，進(jìn)而阻斷異常傳導(dǎo)通路，根治室上速。射頻消融術(shù)可達(dá)到永久治療室上速的效果，復(fù)發(fā)率僅為1-2％，是室上速的最佳治療方案，手術(shù)時間平均短于1小時，創(chuàng)傷小，術(shù)后無需服用抗心律失常，且射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率很低。術(shù)后6小時可下床適當(dāng)活動，1周內(nèi)避免劇烈或負(fù)重活動，一般1周后即可同術(shù)前一樣生活。2020年02月07日6180
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 室上性心動過速主要指的是陣發(fā)性室上性心動過速。 對于陣發(fā)性室上性心動過速的患者，使用導(dǎo)管的射頻消融方法進(jìn)行治療，成功率非常高。一般來講，成功率接近百分之百。近期的復(fù)發(fā)率一般來講小于3%。所以凈有效率會達(dá)到97%以上。這是近年來我們心臟病學(xué)治療當(dāng)中的一個重大進(jìn)展，也可以說是個奇跡，基本上做到手到病除。 那么，什么樣的病人，哪一種類型容易造成復(fù)發(fā)呢？ 第一個是右側(cè)的旁路。右側(cè)的旁路手術(shù)后復(fù)發(fā)比例，稍微高一些。主要的原因是我們的消融導(dǎo)管在三尖瓣環(huán)上的貼靠不如在左側(cè)二尖瓣環(huán)上容易貼靠。也就是消融時候，消融的深度可能會比較淺，或者是位置的淮確性把控方面往往會有小的偏差。另外，有時候我們右側(cè)的旁路附著在希氏束附近，我們的手術(shù)者擔(dān)心損傷著希氏末，只能選擇低功率的短時間放電。也是復(fù)發(fā)的一個重要原因。因?yàn)橐坏p傷希氏束就需要靠起搏器來進(jìn)行起搏治療。所以大多數(shù)患者寧可選擇術(shù)后、室上速復(fù)發(fā)也不愿意過度的放電，造成希氏束的損傷。 另外，還有心外膜的旁路也是不容易消融好的。再者就是房室結(jié)雙徑路。兩個徑路距離比較近。也容易產(chǎn)生放電能量不足，時間過短造成的復(fù)發(fā)。2020年01月13日1518
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黎東副主任醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是陣發(fā)性室上性心動過速？得了陣發(fā)性室上性心動過速該怎么辦？定義：室上性心動過速，簡稱室上速。主要包括陣發(fā)性室上速、自律性房性心動過速和非陣發(fā)性交界性心動過速。表現(xiàn)：陣發(fā)性室上速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止，即“突發(fā)突止”，來得快，去得也快。發(fā)作時往往感覺心跳得非?？?，好像要跳出來似的，感覺異常難受。發(fā)作時心率每分鐘150～250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時，數(shù)日。有時當(dāng)醫(yī)生趕到，病人已終止發(fā)作了。心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。多數(shù)情況下，房室旁道的存在，或房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異是其發(fā)生的基礎(chǔ)。圖：室上性心動過速常見的心電圖表現(xiàn)危害：一般的室上速發(fā)作可能并不致命，僅僅表現(xiàn)為心慌、心悸，影響病人的生活質(zhì)量，但當(dāng)心動過速頻率超過200次/分鐘，可引起心、腦器官供血不足，血壓下降、暈厥、抽搐發(fā)作（阿-斯綜合征），以及心絞痛、心力衰竭、甚至猝死。怎樣識別室上速？當(dāng)然最直觀的方法是就近做一份發(fā)病時的心電圖，有了這份心電圖就為醫(yī)生的診斷提供了依據(jù)。當(dāng)然若來不及做心電圖，也可以根據(jù)癥狀，或者刺激迷走神經(jīng)的方法（見下處理方法）來初步鑒別，進(jìn)一步診療還需到醫(yī)院行心內(nèi)電生理檢查確診。那么當(dāng)發(fā)生室上速，我們該怎么辦呢？1.最簡單的方法：可嘗試刺激迷走神經(jīng)末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人不用。①請患者屏氣后用力呼氣；②刺激咽部引起惡心；③指壓或按摩頸動脈竇，先試右側(cè)10秒，如無效再試左側(cè)10秒，切勿兩側(cè)同時加壓，以免引起大腦缺血。此方法必須由醫(yī)生操作；④指壓眼球，也是先右后左，每次不超過10秒，不能用力過猛，否則有引起視網(wǎng)膜剝離的危險?；颊呖梢試L試上述4種方法中的一種。2.藥物治療：請立即上醫(yī)院就診，可用藥物終止心動過速的發(fā)作，但如果患者出現(xiàn)血壓急劇下降甚至?xí)炟?，需立即使用除顫儀行電除顫。需要注意的是，部分患者在所有靜脈藥物過程中，心動過速終止瞬間，有心臟停博可能，特別是老年患者，但絕大多數(shù)可以自行恢復(fù)。因此對于特別是老年患者，靜脈推注藥物應(yīng)當(dāng)緩慢。3.手術(shù)治療 醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為此病的根治帶來了希望，心導(dǎo)管射頻消融治療（RFCA）是一種微創(chuàng)的根治性治療方法，手術(shù)成熟、風(fēng)險小，為陣發(fā)性室上性心動過速的一線治療方法。手術(shù)成功率頗高，普遍在95-99%%以上，術(shù)后第二天即能下地走動，術(shù)后第三天即能出院。實(shí)乃此病患者的福音。4、近年來，三維標(biāo)測技術(shù)應(yīng)用于臨床，射頻消融可以在無射線、無透視下進(jìn)行，對于特殊患者，如孕婦，兒童，備孕患者有非常現(xiàn)實(shí)的意義，可以打消這類患者對放射線的擔(dān)憂。歡迎微信掃描下面二維碼，與我取得聯(lián)系。綿陽市中心醫(yī)院作為一家國家公立醫(yī)院，盡最大可能為患者服務(wù)，盡力解除患者病痛，提高患者及家庭的生活質(zhì)量，是我們一貫的宗旨。2020年01月08日5019
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