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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 我常常在病房會(huì)診或門診時(shí)遇到一些患者，手拿一份心電圖，心率大約170-180次，發(fā)愁的說，“邢醫(yī)生我總一陣陣的心慌，心跳的快，快的厲害，有時(shí)候還出汗胸悶氣短，一會(huì)兒犯病過一會(huì)兒又好了，你幫我看看吧！”這時(shí)候我們往往一檢查，就發(fā)現(xiàn)是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 什么是陣發(fā)性室上速呢？ 其實(shí)，陣發(fā)性室上速是一種常見疾病。年輕人居多，發(fā)作時(shí)常為突然發(fā)生，突然終止，持續(xù)時(shí)間長短不一，發(fā)作時(shí)心跳可達(dá)150~250次/分?；颊叱Ｓ行幕?、胸悶、氣短、頭暈、乏力等不適，部分患者還會(huì)出現(xiàn)暈厥、心絞痛甚至休克的表現(xiàn)。癥狀的嚴(yán)重程度一般取決于心動(dòng)過速發(fā)生時(shí)心率快慢及持續(xù)時(shí)間長短。 簡單來說，心臟每一次跳動(dòng)都是通過電信號(hào)來引導(dǎo)的，就好比咱們的心臟是座房子，而室上速就是咱們房子里的電線短路了，這樣一來心臟就沒辦法正常規(guī)律地收縮，而是表現(xiàn)出來為亂跳了。這些異常的“電線”大多數(shù)都是先天性的，一般不在常規(guī)心電圖檢查中表現(xiàn)出來，只有犯病時(shí)候才表現(xiàn)出來，做心電圖能被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速該怎么治療呢？ 一、可不做處理 一般室上速發(fā)作時(shí)癥狀輕微，可自行終止，無需特殊處理，但易反復(fù)發(fā)作，令人困擾，影響生活。 二、可以刺激迷走神經(jīng)終止 急性發(fā)作時(shí)如心率過快，或持續(xù)時(shí)間長，可嘗試通過刺激迷走神經(jīng)方式終止，如： 誘發(fā)嘔吐反射（以壓舌板或手指刺激咽部產(chǎn)生惡心、嘔吐） Valsalva法（深吸氣后屏住呼吸） 潛水反射法（將面浸沒于冰水內(nèi)）等方法終止。 其他治療 室上速也可以用抗心律失常藥（如腺苷、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等）、食道調(diào)搏超速抑制、直流同步電復(fù)律等治療，但是這些治療方法僅能終止當(dāng)次心動(dòng)過速發(fā)作，不能預(yù)防下次復(fù)發(fā)。并且非專業(yè)人士也不會(huì)操作。 三、可以做射頻消融手術(shù) 目前，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速可通過導(dǎo)管消融的方式治療。這是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，醫(yī)生只需要穿刺患者腿上的血管，約2毫米一個(gè)小穿刺點(diǎn)，由我們專業(yè)醫(yī)生尋找到短路的電線，進(jìn)行射頻消融治療后就治愈了，手術(shù)后次日患者即可下床活動(dòng)，三天左右出院。提醒各位，最好辦理好轉(zhuǎn)診手續(xù)再來就診。該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，局部麻醉，痛苦也少，免去復(fù)發(fā)的困擾，成功率也高，是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的指南推薦一線治療方法。 若你正為反復(fù)發(fā)作的室上速而困擾，可以來我院行微創(chuàng)射頻消融手術(shù)治療。 邢鈺醫(yī)生門診 河醫(yī)院區(qū) 時(shí)間：每周一下午和每周四下午 地點(diǎn)：河醫(yī)院區(qū)門診三樓心血管內(nèi)科2019年09月20日
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尹先東副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 一、什么是室上速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，也簡稱室上速，是心律失常的一種。得了這種病的患者可能會(huì)在某些特定的情況下突然感覺心跳加速（心跳每分鐘大都超過150次），持續(xù)一段時(shí)間（短的數(shù)秒，長的可達(dá)數(shù)小時(shí)）之后心跳又突然轉(zhuǎn)為正常。二、室上速的發(fā)病原因 產(chǎn)生室上速的病因大致有兩種情況： 一是先天發(fā)育時(shí)心臟里面在心房和心室之間多長了一絲肌肉（可能還不到頭發(fā)絲那么粗），打個(gè)通俗的比方，就好像多了根電線導(dǎo)致短路一樣。這種多余的肌肉我們叫它房室旁路，簡稱旁路。雖然先天就有旁路，但絕大多數(shù)人很長時(shí)間都不會(huì)發(fā)作心動(dòng)過速，只有少部分人做心電圖會(huì)發(fā)現(xiàn)旁路存在的證據(jù)，醫(yī)學(xué)上稱為預(yù)激綜合癥。 第二種情況就是在正常的控制心跳的關(guān)鍵組織--房室結(jié)的區(qū)域產(chǎn)生兩條性能明顯不同的路徑，形成房室結(jié)雙徑路。這種情況往往在中年以后比較多見，大多和后天老化有關(guān)，當(dāng)然也有部分先天因素。無論是有房室旁路還是有房室結(jié)雙徑路，患者可能在很多年都不會(huì)發(fā)作室上速，或者很長時(shí)間才發(fā)作一次。這主要是因?yàn)?，光有旁路或者雙徑路只是具備發(fā)病的一個(gè)條件，要發(fā)病還需要一個(gè)誘因--早搏！無論是房性還是室性早搏都可能引起室上速發(fā)作。而年紀(jì)越大越容易出現(xiàn)早搏。這也是為什么很多患者隨著年齡增大，室上速發(fā)作越來越頻繁的主要原因。 一般來說，室上速是良性的疾病，不會(huì)導(dǎo)致死亡，但可能影響患者生活質(zhì)量。在身體虛弱、心功能不全或者懷孕的情況下，室上速發(fā)作起來可能會(huì)麻煩一些。三、發(fā)現(xiàn)室上速該怎么治療 如果你感覺突然心跳很快，應(yīng)該自己數(shù)脈搏或者心跳一分鐘，看看有多少次，同時(shí)盡快到附近醫(yī)院做心電圖，就可以確診。如果證實(shí)是室上速，醫(yī)生一般會(huì)給你注射藥物終止它。偶爾也會(huì)用食管刺激來終止。但是藥物只能臨時(shí)控制一下室上速的發(fā)作。要根除室上速，必須靠導(dǎo)管消融。四、手術(shù)如何治療 許多室上速患者對(duì)自己的消融手術(shù)充滿擔(dān)心，甚至有些醫(yī)生也把難度說得很大，其實(shí)這種擔(dān)心是完全沒有必要的。事實(shí)上，室上速的消融是所有從事導(dǎo)管消融的醫(yī)生的入門手術(shù)，相當(dāng)于普外科的闌尾手術(shù)。一般的三級(jí)醫(yī)院都能完成。手術(shù)是在局部麻醉的情況下進(jìn)行的，術(shù)中患者和醫(yī)生之間還可以交談甚至互相開玩笑放松放松，醫(yī)生只需要在或者頸部或者胸部、還有大腿根部穿刺幾次，放入手術(shù)器械到心臟內(nèi)，經(jīng)過檢查找到旁路或者證實(shí)是雙徑路，即可通過發(fā)放射頻能量把病灶破壞。成功率一般都在95%以上。當(dāng)然，個(gè)別患者可能因?yàn)樘厥庠蛐枰?次，但這種情況很少見。導(dǎo)管射頻消融治療室上速的特點(diǎn)是：手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一般需要平臥8到12小時(shí)即可下床活動(dòng)，第二天即可出院。2019年06月26日4594
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 12心臟過速，對(duì)于沒有這個(gè)心臟基礎(chǔ)疾病的這個(gè)患者來說，呃，只是增快了，心率呃，在心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)心率通過超過140次每分，哎，對(duì)心臟的基本泵功能有一定影響，影響不大的患者可以耐受快心率常見的室上性的上訴的癥狀包括頭暈，心慌，乏力，對(duì)于這部分患者來說，可以用藥物來治療，對(duì)于一個(gè)合并基礎(chǔ)心臟病的患者來說是上訴的發(fā)作可能會(huì)誘發(fā)心缺血，或者心功能不全啊，這是需要盡可能地根除室上速射頻消融手術(shù)，呃，針對(duì)適應(yīng)性的新的構(gòu)思的治愈率可以達(dá)到90%以上，哎，是患者首選的治療方法。2019年05月23日1651
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 室上速簡介： 1．陣發(fā)性室上速（簡稱室上速），包括預(yù)激綜合征，是心臟內(nèi)科的一種相對(duì)不算少見的疾病，通俗地說，這是一種“心臟電流異常短路引起的心臟病”，突出的表現(xiàn)是突發(fā)突止的心跳過快（心跳可達(dá)150-220次/分），多數(shù)發(fā)作不定期，難預(yù)測，說發(fā)作就發(fā)作，短則幾分鐘，長則幾十分鐘、幾個(gè)小時(shí)，甚至1-2天。 2．室上速的“病根”是啥？簡單通俗地說，室上速的發(fā)病，是因?yàn)樾呐K的“電路”有異常，多長了一根（偶爾多長了幾根）導(dǎo)電的“細(xì)肉絲”，造成不定期地發(fā)生心臟電流短路現(xiàn)象，也就是心動(dòng)過速發(fā)作。 室上速的患者做射頻消融手術(shù)，為啥會(huì)復(fù)發(fā)或失敗呢？…… 那么，為啥有的射頻消融醫(yī)生像機(jī)關(guān)槍手，有的則像狙擊手？……2018年08月07日4382
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黃俊副主任醫(yī)師 一、什么是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速？ 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一類異質(zhì)性的心律失常疾病，由心房和/或房室結(jié)的組織引發(fā)和維持，是一種規(guī)律窄QRS波心動(dòng)過速為主要表現(xiàn)的突發(fā)、突止性的心動(dòng)過速。 二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的危害 陣發(fā)室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)一般心率在140-250次/分，可引起顯著心悸、胸悶、胸痛、氣短，甚至焦慮，一般持續(xù)時(shí)間10分鐘到數(shù)小時(shí)不等。室上速癥狀可有很大差異，心率越快、可能癥狀越明顯，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血壓低、暈厥等供血不足的表現(xiàn)。一般極少會(huì)危及生命，不過會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 三、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的病因及分型 我們的心臟有一個(gè)司令部叫做竇房結(jié)，它發(fā)出命令經(jīng)過心臟中的電路通道傳達(dá)到中轉(zhuǎn)站也就是我們說的房室結(jié)，再傳導(dǎo)到心室的肌肉組織，然后形成規(guī)律的心臟跳動(dòng)。正常的人中轉(zhuǎn)站只有一條電路，而室上性心動(dòng)過速的患者通常是多了一條電路，兩條電路交錯(cuò)形成了環(huán)路，電傳導(dǎo)就在這個(gè)環(huán)路里不停旋轉(zhuǎn)、并快速發(fā)出指令，導(dǎo)致心臟快速的收縮，因此陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的病因就是心臟里多了一條或幾條異常電路。 根據(jù)電路分布的不同位置及連接方式又分為：雙徑路和旁路。 四、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的緊急處理 緊急處理其實(shí)也是治療的一部分，而且是很重要的一部分，所謂的緊急處理關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是終止心動(dòng)過速發(fā)作。終止心動(dòng)過速的方法有幾種1.物理刺激方法。2.食道調(diào)搏。3.藥物終止。4.電復(fù)律。 1.物理刺激方法：其實(shí)是一個(gè)很實(shí)用的手段，安全基本沒有副作用、患者自己就能做到。初發(fā)的患者十分有效，但是反復(fù)發(fā)作的患者有效性比較差。包括1）大口進(jìn)食或飲水；2）突然用力咳嗽；3）深吸氣憋住、然后大力呼氣；4）按摩頸動(dòng)脈竇，一般按單側(cè)。5）刺激咽喉部，用勺子刺激咽部引起惡心、嘔吐。 2.食道調(diào)搏：也叫做超速抑制，就是從鼻子放一個(gè)電極到食道里，很接近心臟的地方，通過快速頻率的刺激去打破室上性心動(dòng)過速的環(huán)路。是急診醫(yī)生經(jīng)常使用的一個(gè)手段。缺點(diǎn)就是比較難受、而且剛吃過東西的患者最好不要用，可能會(huì)導(dǎo)致食物返流、誤吸。 3.藥物終止：也就是用藥物去改變電路的傳導(dǎo)性，而打破環(huán)路的電循環(huán)，常用的藥物有1）維拉帕米，2）普羅帕酮，3）胺碘酮等。藥物有效性比較高，但要注意藥物有減慢心率、減慢收縮力、血壓低等副作用，需要在監(jiān)護(hù)下使用。 4.電復(fù)律：也就是用電擊的辦法，打破電環(huán)路，從新恢復(fù)正常傳導(dǎo)的辦法。因?yàn)殡姄羰滞纯?，因此通常用在緊急搶救或其他方法無效的時(shí)候。 五、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療。 心動(dòng)過速的治療包括心動(dòng)過速的終止和心動(dòng)過速的根治。上面已詳細(xì)的描述了心動(dòng)過速終止的方法。藥物治療室上速僅能終止室上速的發(fā)作，目前沒有確切的藥物能根除或預(yù)防室上速發(fā)作。完全根治室上性心動(dòng)過速的方法就是徹底的將心臟里的異常電路給銷毀掉。從上個(gè)世紀(jì)開始人們就一直在尋找將那條異常電路銷毀的辦法，從最早的外科開刀切除、外科開胸消融到介入射頻消融術(shù)。目前射頻消融術(shù)被證實(shí)是一種十分安全、有效的根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的方法。 那么射頻消融術(shù)是怎么做的？ 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的射頻消融術(shù)其實(shí)是一種微創(chuàng)的小手術(shù)，不需要開刀，只要在腿部打幾個(gè)針。具體步驟為1）局部麻醉，在大腿根部打2-3個(gè)針，2）置入血管鞘，3）沿血管鞘將標(biāo)測電極送到心臟里，標(biāo)測電極可以記錄到心臟的電傳導(dǎo)活動(dòng)。4）送入消融電極，在心臟內(nèi)標(biāo)測出異常電路，并做好標(biāo)記。5）消融導(dǎo)管釋放一定的能量導(dǎo)致局部心內(nèi)膜的肌肉凝固壞死，將異常電路銷毀。 射頻消融術(shù)是目前最有效的根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的方法，是一種創(chuàng)傷很小的微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)比較安全、有效，射頻消融的成功率可高達(dá)95-98%，并發(fā)癥發(fā)生率僅0.5%-1%，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是房室傳導(dǎo)阻滯但其發(fā)生率非常低，在有經(jīng)驗(yàn)的心律失常中心幾乎很少發(fā)生。 術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后8小時(shí)即可下床活動(dòng)，一般1-2天就可以出院。出院后1周可恢復(fù)正常生活，比如上班、上學(xué)、做家務(wù)、出行等皆不受影響。術(shù)后不需要服用抗心律失常藥物，出院后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查心電圖。 本文系黃俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月07日7266
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戴辰程主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 心電圖呈典型的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特征，多次發(fā)作。年齡大于3歲，體重15kg以上。（心動(dòng)過速發(fā)作頻繁致心衰，藥物控制無效者，應(yīng)盡早消融）于我科住院治療，周一入院，周二完善相關(guān)檢查，周三手術(shù)，術(shù)后24小時(shí)出院，有動(dòng)脈操作者術(shù)后48小時(shí)出院。術(shù)后注意事項(xiàng)：免體育課3個(gè)月，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查心電圖，術(shù)前超聲提示心臟擴(kuò)大者需復(fù)查心臟超聲。出院手續(xù)辦完可在出院處旁辦理病歷代復(fù)印業(yè)務(wù)，方便您于當(dāng)?shù)貓?bào)銷住院費(fèi)用。2017年12月30日7496
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