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張在保副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內科 正常成年人，正常靜息心率60～100次/分,如大于100次/分稱為心動過速。發(fā)作時可感心慌、頭暈、眼前發(fā)黑甚或暈倒,常伴胸悶、喘不上氣。事實上"心動過速"不是病名,而是一種癥狀,也是心律失常常見的一種現(xiàn)象，下面我們了解一下一種比較常見的心律失常-陣發(fā)性室上性心動過速。 一、什么是室上速 陣發(fā)性室上性心動過速簡稱為室上速，從字面上來理解，陣發(fā)性就是心慌的癥狀是一陣一陣的，說來就來，說停就停，具有突發(fā)、突然止的特點。室上性也就是它的位置在心室以上，它的性質是心跳的過快，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數秒，數小時或數日，心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力，頭暈，心絞痛，呼吸困難或昏厥。雖然會很快，會心慌，一般來說它是不要命的，但可能影響患者生活質量，在身體虛弱、心功能不全或者懷孕的情況下，室上速發(fā)作起來可能會麻煩一些。 二、室上速的發(fā)病原因和特點 產生室上速的病因大致有兩種情況2017年12月17日
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 陣發(fā)性室上性心動過速，也簡稱室上速，是心律失常的一種。得了這種病的患者可能會在某些特定的情況下突然感覺心跳加速（心跳每分鐘大都超過150次），持續(xù)一段時間（短的數秒，長的可達數小時）之后心跳又突然轉為正常。是什么原因導致了室上速這種病呢？產生室上速的病因大致有兩種情況：一是先天發(fā)育時心臟里面在心房和心室之間多長了一絲肌肉（可能還不到頭發(fā)絲那么粗），打個通俗的比方，就好像多了根電線導致短路一樣。這種多余的肌肉我們叫它房室旁路，簡稱旁路。雖然先天就有旁路，但絕大多數人很長時間都不會發(fā)作心動過速，只有少部分人平時做心電圖會發(fā)現(xiàn)旁路存在的證據，醫(yī)學上稱為預激綜合癥。第二種情況就是在正常的控制心跳的關鍵組織--房室結的區(qū)域產生兩條性能明顯不同的路徑，形成房室結雙徑路。這種情況往往在中年以后比較多見，大多和后天老化有關，當然也有部分先天因素。無論是有房室旁路還是有房室結雙徑路，患者可能在很多年都不會發(fā)作室上速，或者很長時間才發(fā)作一次。這主要是因為，光有旁路或者雙徑路只是具備發(fā)病的一個條件，要發(fā)病還需要一個誘因--早搏！無論是房性還是室性早搏都可能引起室上速發(fā)作。而年紀越大越容易出現(xiàn)早搏。這也是為什么很多患者隨著年齡增大，室上速發(fā)作越來越頻繁的主要原因。一般來說，室上速是良性的疾病，不會導致死亡，但可能影響患者生活質量。在身體虛弱、心功能不全或者懷孕的情況下，室上速發(fā)作起來可能會麻煩一些。發(fā)病時，患者可以通過憋氣、手指刺激咽喉部導致干嘔、跳躍等動作來終止。也可以按壓眼球或者按摩頸部，但這兩種方法如果操作不當的話有可能導致視網膜剝離甚至暈厥，一般最好不要采用。如果你感覺突然心跳很快，應該自己數脈搏或者心跳一分鐘，看看有多少次，同時盡快到附近醫(yī)院做心電圖，就可以確診。如果證實是室上速，醫(yī)生一般會給你注射藥物終止它。偶爾也會用食管刺激來終止。得了室上速，藥物只能臨時控制一下。要根除此病，必須靠導管消融。許多室上速患者對自己的消融手術充滿擔心, 甚至有些醫(yī)生也把難度說得很大，其實這種擔心是完全沒有必要的。事實上，室上速的消融是所有從事導管消融的醫(yī)生的入門手術，相當于普外科的闌尾手術。一般的三級醫(yī)院都能完成。絕大多數室上速都是比較容易治愈的，只有少數特別靠近房室結或希氏束的病灶才比較有風險，但這種患者比較少見。手術是在局部麻醉的情況下進行的，術中患者和醫(yī)生之間還可以交談甚至互相開玩笑放松放松，醫(yī)生只需要在患者的頸部或者胸部、還有大腿根部穿刺幾次，放入手術器械到心臟內，經過檢查找到旁路或者證實是雙徑路，即可通過發(fā)放射頻或者冷凍能量把病灶破壞。一次手術的成功率一般都在95%以上，高水平的?？漆t(yī)院基本接近100%。即使是靠近房室結-希氏束的旁路或者雙徑路，有經驗的醫(yī)生絕大多數也都可以安全地消融成功，只有極少數右側外膜旁路可能消融失敗，左側的外膜旁路也比較容易成功。當然，個別患者可能因為特殊原因需要消融2次，但這種情況很少。對于室上速的消融手術，醫(yī)生之間水平的差異主要表現(xiàn)在手術時間的長短和患者痛苦程度的輕重。一般醫(yī)生完成一臺室上速的消融可能耗時2-3小時甚至更長，高水平的醫(yī)生一般只需要患者在手術臺躺30分鐘-1小時不等。阜外醫(yī)院是國際最大的消融中心，在2病區(qū)主任的團隊經過多年研究，采用的是獨創(chuàng)的“三維模式單側股靜脈消融法”，整個手術完全通過一側股靜脈進行，這樣就不需要在頸部、胸部或者兩側大腿根部穿刺，而只需要一側大腿根部即可，也不穿刺動脈，患者痛苦小、術后恢復快，6小時即可下地。當日或者次日即可出院。另外，我們在世界上率先借助先進的三維導航技術開展了“全三維電生理術”，術中X線的使用量極其微量，可以減少到常規(guī)量的百分之一甚至千分之一，這對于兒童、女性和腫瘤高?；颊哂绕溆幸饬x。費用方面，如果嚴格執(zhí)行國家的一次性使用耗材的政策，全部住院費用目前一般應該在4萬元左右。轉自姚焰教授2017年06月04日5053
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內科 很多被診斷為室上速的患者都在考慮這個問題，甚至糾結很久。應該說，室上速的患者一經診斷，射頻消融手術是現(xiàn)階段能根治該病的最常用方法，而且?guī)缀跏俏ㄒ环椒?。該技術治療室上速的特點是創(chuàng)傷小，恢復快，成功率高，復發(fā)率低，且臨床應用的歷史悠久，經受了時間考驗，因而是室上速的首選或推薦的治療辦法?？梢哉f，室上速的患者，即使一時不能下定決心做手術根治，往往遲早都需要經歷射頻消融手術。但，畢竟射頻消融是一種手術操作，存在一定風險，有些患者心存顧慮而長期徘徊在射頻消融根治手術的門外，這也可以理解。那，室上速該不該做射頻消融手術呢，如何做決定呢？簡單來說，是否該做射頻消融了，或者通俗地說，是否到了值得冒點小風險去做射頻消融手術的地步了，主要還是根據患者室上速發(fā)作的癥狀、每次發(fā)作的時間、發(fā)作頻率，以及患者具體的生活工作需求和等特點。癥狀：發(fā)作時癥狀嚴重者，推薦盡快手術。比如，發(fā)作時全身出冷汗，皮膚蒼白，發(fā)冷，胸痛，乏力明顯，痛苦不堪，雙目緊閉，一句話也不想說，象“死過去一樣”，暈厥，眼前發(fā)黑，低血壓等等。發(fā)作時有其中某項或某幾項表現(xiàn)的患者，即使發(fā)作次數很少、或者剛剛開始診斷為室上速者，也推薦盡快做射頻消融手術根治該病。特別是有些患者，經心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)合并心臟器質性疾病者，發(fā)作心動過速時往往癥狀嚴重，風險較大，更應盡早手術根治。發(fā)作的時間和頻率：每次發(fā)作時間較長，比如動不動就數小時甚至半天、一天，難以自行恢復正常心跳（包括刺激惡心、嘔吐也不怎么管用、不能終止發(fā)作了）而不得不需急診處理，即使發(fā)作次數不頻繁，也推薦盡快做射頻消融。如果發(fā)作比較頻繁，每年都要發(fā)作好幾次甚至更多次，即便發(fā)作時癥狀不怎么嚴重，但時不時地不定期發(fā)作（難以預測何時何地會發(fā)作，這也是室上速令人討厭的地方之一），一發(fā)作就得停下手頭的事情，總也不是個事兒吧，總歸是影響生活、工作等，這種情況也推薦盡快做手術。患者生活、工作的需求：比如室上速里的有一種類型，叫“預激綜合征”，平時不發(fā)作的時候做心電圖也不正常，面臨招工體檢的時候往往就過不了關，通常需射頻消融根治。還有，特殊的生活需求，比如有室上速發(fā)作史，需妊娠生育，擔心懷孕過程中發(fā)病，以及經常出差、外出旅游者（特別是到偏遠地區(qū)或者國外），均建議盡快行射頻消融手術。在做過大量的室上速消融手術以后，目前根據我個人做室上速射頻消融的體會，感覺這是一項成功率極高的技術，可達99%以上，近乎百分百（數百例可能才有一例失敗），成功后的復發(fā)率也很低，風險很小，是根治的首選治療方法。這里多說一句，國外看病的費用往往很昂貴：10年前一位室上速患者親口對我說，她在德國出差時犯病了，被德國的急救車送到醫(yī)院，10多分鐘的路程，單單急救車費是600歐元，當時相當于6千人民幣。有了這樣的經歷，她一回國，就馬上到我們醫(yī)院做射頻消融手術了。本文系程寬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月24日27166
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內科(心病科) 患者提問：疾病:室上速射頻消融術后，室性早搏，胸悶病情描述:半年前做過室上速射頻消融術，之后一直有室早有時頻發(fā)，一直吃康新，有時心跳加速特別快明顯，以前做過動態(tài)心電圖，心臟彩超沒啥事，有一次心跳的特別快頭皮收縮緊手腳麻去的急診在醫(yī)院緩一緩好了查的心肌酶和心梗沒事，之后到現(xiàn)在一個月一直胸悶氣短特別氣短上不來氣時含幾粒速效救心丸就能緩解，前胸后背左肩和胳膊疼，有時沒勁，吃完飯有時干惡，前天去醫(yī)院預約做平板心電圖讓昨天?？敌?，今天去醫(yī)院血壓高心律也高最快時量168，做不了平板，做的普通心電圖說左心室高電壓，輕度ST度改變，以前檢查有原發(fā)性高血壓，是心肌缺血嗎？和做射頻消融術有關系嗎？請問吳大夫，27歲這個年齡這些證狀是冠心病嗎，謝謝您了，以前很健康，現(xiàn)在心臟怎么有這么多癥狀，一直沒敢上班也上不了班呀，太折磨人了希望提供的幫助:希望吳大夫幫忙分析下所就診醫(yī)院科室:醫(yī)大一院 心血管內科寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復： 你的病史敘述的詳細，診療經過也詳實、清楚，病情初步有所了解。對你的疑問解釋如下： 室上速射頻消融只是解決房室傳導旁路引起的室上性心動過速，并不能消除室性早搏，室早是其他因素所致；射頻消融術不會引起高血壓、心動過速。 心臟超聲未發(fā)現(xiàn)異常說明心臟無形態(tài)結構的改變，即無器質性心臟病。 如果心電圖提示左室高電壓，既往又有血壓升高的經過，說明高血壓是存在的。 不論有無心臟病，心率過快時都會影響到心肌供血，進一步造成全身氣血不足，出現(xiàn)手足發(fā)麻、頭皮發(fā)緊等癥狀。 精神緊張、焦慮也可引起交感神經興奮、血管收縮、出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀。 需要化驗甲狀腺功能，排除甲亢。最好上傳你的檢查資料，包括心電圖圖形，以便進一步分析?；颊咛釂枺汉芨兄x吳醫(yī)生耐心的回答，以前檢查過甲亢沒有問題，就是最近一個月老胸悶氣短，早上起來就氣短，有時左肩胳膊后背疼偶爾前胸也疼，特別氣短時含幾粒速效救心丸就很舒服，一直吃康新，不敢停，怕血壓高，沒有胸悶氣短之前背過幾次動態(tài)心電圖有頻發(fā)室早有時2000多，有時600多，背的時候也吃康新呢，吳大夫我現(xiàn)在就想知道胸悶氣短什么原因都一個月了是心肌缺血嗎？是冠心病嗎？寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復： 冠心病的發(fā)生需要一定的條件，例如年齡，肥胖，大量吸煙，家族遺傳，“三高”，動脈粥樣斑塊等，再結合胸悶癥狀，心電圖，動態(tài)心電圖，平板運動試驗等相關檢查確診； 胸悶氣短原因很多，不一定就是心肌缺血；如果真是缺血，這么長時間的缺血發(fā)作，心電圖和心肌酶譜肯定會有相應的改變，速效救心丸具有理氣活血止痛的功效，任何原因造成的氣滯血瘀都可能有效，不只是冠心病，所以目前的檢查不支持你存在“冠心病”。 24小時2千個早搏在正常人也可見到，不用擔心；現(xiàn)在需要考慮你是否伴有軀體感覺異常，自主神經功能紊亂的情況?；颊咛釂枺簣D片患者提問：您好，吳主任，您能幫我看下今天做的心臟彩超嗎，什么是主動脈瓣增厚，左右冠瓣局部粘連，融合，形成二葉式結構，主動脈瓣病變，是怎么回事？好害怕，1月份做過室上速射頻消融術，一直到現(xiàn)在都沒有好過，最近一個月一直胸悶氣短，是不是手術沒做成功呀導致這些癥狀，才27歲，這是心臟病嗎，怎么治呀寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復： 主動脈的二葉式結構常見于先天變異、風濕性心瓣膜病等，正常主動脈瓣是兩葉分開的，膜增厚是由于瓣葉粘連融合所致，與射頻消融術沒有關系。二葉式瓣可以引起各種心律失常。 目前瓣膜功能正常，對血流影響也不大，不用太擔心。尚無特殊的治療藥物，預防很重要，例如避免感冒、過度勞累等?；颊咛釂枺簣D片患者提問：這是今年4月份做的心臟彩超，沒啥事是三葉式，現(xiàn)在怎么變二葉式了，這能是先天的嗎，沒做手術之前很健康很正常，室上速也不經常犯，就有一回突然心跳加速血壓升高，大夫說有早搏，建議做手術，所以就做了，做完都沒消停過，一直有室早，一直吃康新，最近一個月一直胸悶氣短，大夫開的諾迪康，吃有十天，還喝一個月中藥，就有兩天見好，這還是胸悶氣短，左肩和胳膊酸疼，有時前胸后背也疼，中醫(yī)說是血淤，我懷疑是不是手術沒做好，影響心功能了，這是不是冠心病，還能好不，還這么年輕，胸悶氣短吃什么藥能好啊寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復： 心臟超聲由于檢查者的經驗和不同的機器顯示的結果會有差異，心律失常、早搏也會干擾結果的評判，所以需要定期復查。 射頻消融術不通過主動脈瓣，所以損傷瓣膜的可能性很小。 目前檢查不支持冠心病，心臟功能也是正常的。 建議你去看雙心門診，軀體疾患和心理障礙同時治療，有利于病情的恢復，提高生活質量。本文系吳力醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年10月31日14324
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陳剛主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 1.定義：陣發(fā)性室上性心動過速從廣義上包括房室結折返性心動過速，房速折返性心動過速，房速，交接區(qū)心動過速，心房撲動，心房顫動等。而狹義上特指前兩種心動過速。我們一般所說的陣發(fā)性室上速按習慣特指房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速兩種。下文中我們簡稱陣發(fā)性室上性心動過速為室上速。2.臨床特點室上速患者多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的心慌，自覺心跳快，突突跳的感覺，自數脈搏或測心率發(fā)現(xiàn)心跳可以在100-250次/分之間，癥狀持續(xù)時間長短不一，有的病人可以持續(xù)幾天，有的病人持續(xù)僅幾分鐘，多數病人持續(xù)十幾分鐘到幾個小時不等。有經驗的病人自己用力憋氣，扣嗓子嘔吐可以緩解心慌。也有些病人心慌不能自行終止，需要到醫(yī)院推藥才能緩解。患者的心慌緩解為突然一下就好了，所以癥狀表現(xiàn)為突然發(fā)生，突然終止。這也是室上速的一個具有特征性的臨床表現(xiàn)。3.陣發(fā)性室上速病人可以有黑蒙或暈厥嗎？室上速病人心率通常在150-200次/分左右，也有慢些或者快些的情況。多數室上速病人血流動力學穩(wěn)定，不會有生命危險。很少數病人可以有黑蒙，暈厥情況發(fā)生，多見于體弱，合并器質性心臟病，或其它危險情況的病人。4.陣發(fā)性室上速的原因是什么？簡單的說，室上速病人心臟里比正常情況多了一個回路，這個回路使得原來從心房傳導到心室的一次激動，又從心室通過這個回路折返到心房，這樣原來一次的心跳就變成了兩次，甚至多次，就變成了心動過速。這個回路有兩種情況。對于陣發(fā)性房室折返性心動過速來說，是在心房，心室之間多了一束具有快速傳導功能的肌束，這一肌束連接心房，心室。這一肌束的傳導也可以表現(xiàn)為由心房-肌束-心室的傳導，這個時候心電圖就表現(xiàn)為預激圖形，就是我們通常說的預激綜合征。對于陣發(fā)性房室結折返性心動過速來說，是在房室結內多了一個徑路，這個多出來的徑路和房室結正常的徑路構成了一個折返環(huán)，使得心動過速發(fā)生。5.怎樣確診室上速如果感覺心慌，一定就近到醫(yī)院做一張心電圖。我們通過心電圖可以確診是不是室上速。有經驗的醫(yī)生也可以通過對比正常和心慌的心電圖來判斷室上速的類型是哪一種。所以室上速病人做一張發(fā)作心慌的心電圖很重要。6.怎樣根治室上速室上速發(fā)作時候可以到醫(yī)院推藥來終止。要想根治室上速，只有通過射頻消融治療。目前，射頻消融治療室上速進步非常大，可以達到95%甚至更多的一次成功率。在我們病房，射頻消融治療室上速，已經進入了全三維時代。傳統(tǒng)上治療室上速需要全程在X線透視下進行，病人和醫(yī)生都有一定的X線接觸。而我們病房在三維導航儀器指導下進行室上速消融，可以以零射線或極低劑量射線完成室上速的治療，是傳統(tǒng)方法射線劑量的百分之一甚至千分之一，大大減少了病人和醫(yī)生的X線接觸，并且比傳統(tǒng)方法提高了成功率。阜外醫(yī)院是國際最大的消融中心，每年完成幾千例各種心律失常的射頻消融術，經驗十分豐富。室上速病人一般手術時間不到一個小時，手術中病人清醒，可以和大夫輕松聊天。術后六到十二個小時下地活動。一般術后第二天出院回家?？梢院芸旎謴驼Ｉ睢ＹM用方面，如果嚴格按照國家規(guī)定，一般在2-3萬元左右。本文系陳剛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年08月07日41004
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黃興福副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管內科 1. 什么是室上速（陣發(fā)性室上性心動過速）？室上速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速，大多數是由于折返激動所致，少數由自律性增加和觸發(fā)活動引起。特點是：沒有任何先兆，心跳突然加速，作持續(xù)時間長短不一，短則幾秒，長則幾天，多數病人發(fā)病后可自行終止，少數病人必須用藥后才能終止。2. 發(fā)生室上速，自己感覺是怎么樣的？室上速發(fā)作的患者，往往有以下幾種主要表現(xiàn)：心跳過快、心慌 一般來說室上速發(fā)作時的心率通常150-200次/分，但是也有部分患者，心動過速時心跳在120-130次/分或者在200次/分以上。突然發(fā)作、突然終止 一般來說，室上速發(fā)作的是突發(fā)突止的，也就是從正常的60-80次/分以下一下子跳到心動過速的頻率，比如150次/分，并且這個頻率不會變化很大。而終止的時候也是一下子好轉，可以從150次/分直接下降至正常的心跳，如80次/分心跳規(guī)則而整齊 一般來說，室上速發(fā)作時候的心跳是比較規(guī)則而且比較整齊的，不會有跳跳停?；蛘咭粫煲粫母杏X，也就是說室上速要么發(fā)作了要么就終止了，不會在心跳快與心跳慢之間經常轉換的。這個可以由患者自己可以明顯感覺到，或者自行測量脈搏而證實。部分患者發(fā)作時可有胸悶、頭暈等不適表現(xiàn)。如果發(fā)作嚴重，影響到血液，甚至可以發(fā)生暈厥。室上速隨著年齡的增長，一般會發(fā)作的頻率增加，持續(xù)時間延長，最后大部分都是要醫(yī)院診治。當您出現(xiàn)突發(fā)突止的心慌，而且發(fā)作很多、持續(xù)時間延長的時候，特別要注意有沒有出現(xiàn)室上速。事實上，室上速不是很容易診斷的，因為很難捕足到您心慌的心電圖。這個時候，您可能需要找心內科醫(yī)生咨詢或者進一步檢查。3. 發(fā)生室上速，如何處理？建議可以到就近的醫(yī)院，盡快行心電圖檢查，因為這種發(fā)作時候的心電圖是非常重要的資料。以后就診的時候，可以都帶著這份心電圖，找有經驗的心臟內科電生理醫(yī)生進行判讀。如果發(fā)作多次，一直沒有就診，沒有明確病因或者無法盡快到醫(yī)院就診的朋友，可以采用一些家庭自我治療的方法。(1)臥床休息，保持安靜，保持鎮(zhèn)靜，避免情緒激動和興奮。(2)如有服用氨茶堿、麻黃素、異丙腎上腺素之類心臟興奮劑時，應立即停止服用。(3)發(fā)作時采取刺激迷走神經方法，可達終止發(fā)作：①深吸氣后、屏氣，再用力呼氣。②用壓舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人惡心。③壓迫一側眼球即閉眼后用拇指壓迫眼球。④將面部浸入冰涼水中，也可終止其發(fā)作。4. 什么是治療室上速的最好方法？對于室上速，目前國內外的治療指南不推薦口服藥物預防發(fā)作。藥物只能終止或減少發(fā)作和預防復發(fā),不能根治。射頻消融治療是目前最有效,最徹底的根治室上速的方法.5. 什么是心臟射頻消融術？心臟射頻消融術（catheterradiofrequency ablation）是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。經導管向心腔內導入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會造成機體危害。射頻消融術目前已經成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法。6. 心臟射頻消融是大手術嗎？需要開刀、麻醉嗎？心臟射頻消融術是微創(chuàng)的治療手術，不需要開刀和全麻，主要是通過血管穿刺和局部麻醉完成。（有興趣可以看大概的流程）電生理檢查和射頻消融術是在一個有特殊設備的手術間進行（稱為導管室）。導管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護士和技師?；颊咛稍赬光檢查床上，醫(yī)務人員會將各種監(jiān)測裝置與患者身體連接，并將您身體用無菌單蓋住，醫(yī)務人員穿戴上無菌手術衣和手套。首先導管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動脈血管，電生理檢查導管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導管長而可彎的導管，能將電信號傳入和傳出心臟。電極導管記錄心臟不同部位的電活動，并發(fā)放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動過速診斷；然后醫(yī)生通過導管找到心臟異常電活動的確切部位（此過程稱為“標測”），再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動過速?；颊吒惺苷麄€過程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時醫(yī)生會用鎮(zhèn)靜劑來緩解患者緊張，患者會全程監(jiān)護；電生理檢查一般不會引起疼痛，導管行進于血管和心腔時患者不會有感覺；檢查時醫(yī)生可能會用微弱的電流刺激心臟，患者不會感覺到這些電脈沖，往往會誘發(fā)出心動過速，感覺和以前發(fā)作時一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風險很小，相對而言很安全。7. 室上速的手術成功率室上速包括房室結折返性心動過速、預激綜合征等心律失常，射頻消融治療是根治性的手術。手術的成功率和復發(fā)率與醫(yī)生的經驗和熟練程相關。我們射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復雜心律失常成功率可以達到95%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達到80～90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達到60～80%，再次消融成功率將進一步提高。本文系黃興福醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年06月18日26548
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 心血管內科 陣發(fā)性心動過速不是由竇房結發(fā)動的，而是由異位起搏點（指心房、心室及心房與心室交界區(qū)的某些組織）發(fā)動的。根據異位起搏點所在的部位，又把陣發(fā)性心動過速分為三種：由心房異位起搏點引起的心動過速叫房性心動過速；由心房與心室交界區(qū)的異位起搏點引起的心動過速叫房室交界性心動過速；由心室異位起搏點引起的心動過速叫室性心動過速。由于房性和房室交界性心動過速常不易在心電圖上分辨清楚，因此，把它們統(tǒng)稱為室上性心動過速?！ ? 陣發(fā)性室上性心動過速可見于正常人，也可見于各種心臟病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒等病人。其特點為突然發(fā)作、突然終止，多持續(xù)數分鐘乃至數小時，并伴有心慌、氣短、頭昏、恐懼、乏力、心前區(qū)壓迫感或窒息感，甚至發(fā)生心力衰竭、暈厥等。心率每分鐘160-250次，節(jié)律規(guī)則。 發(fā)作時的院前急救方法: 1. 調整呼吸。深呼吸幾次，然后屏住呼吸直至不能忍受，反復進行數次。 2. 面部降溫法。將面部浸潤于裝有冰水或冷水的臉盆中數分鐘。 3. 誘導惡心法。將手指伸入口中，用手指指腹反復碰觸軟腭部分，誘導惡心（或借助牙刷）。 4. Valsalva動作。深吸氣后，屏氣狀態(tài)下用力做呼氣動作10-15秒，可增加胸腔壓力，刺激迷走神經。 5. 改良的Valsalva動作。讓患者在半臥位憋氣之后立即平臥，并有他人協(xié)助抬高雙腿。近期的一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，改良的Valsalva動作很有成效，可以增加回心血量，將干預室上速1分鐘后的轉復成功率從傳統(tǒng)Valsalva動作的17.0%提高至43.5% 。 6. 壓腹法。急救人員用手掌壓迫患者腹部的同時讓患者用力挺起腹部，此方法可以增加胸腔壓力，刺激迷走神經。 7. 按壓眼球法。固定頭部，眼睛向下看，急救人員將單側手掌放于患者前額部，用拇指指腹按壓鞏膜上方的上眼瞼。切勿同時按壓雙眼，切勿用力過猛以免造成視網膜脫落。 8. 頸動脈竇按摩法（此方法最好在醫(yī)護人員監(jiān)護下進行）。頸動脈竇位于下頷角下方，頸部外側的中部，相當于喉結上緣的水平，在頸動脈搏動最明顯的地方?；颊呷“肱P位，頭略向后轉，用單手拇指輕輕按壓單側頸動脈竇，適當加壓，按壓20-30秒，若無不適，可用相同方法按壓另一側。切勿同時按壓兩側頸動脈竇，以免血壓驟降、心跳停止。 室上速發(fā)作時，可采用以上物理刺激法，因按壓眼球及頸動脈竇風險相對較高，若非迫不得已，盡量避免采用。若患者存在基礎心臟病或無法耐受過快的心跳，上述迷走神經刺激法無效時應及時送往醫(yī)院，應用藥物復律或進行電轉復。 暫時的緩解并不等于根治了。經導管射頻消融術是目前根治室上速最有效的方法，創(chuàng)傷小，成功率高達90-95%。 我院是全國最早開展全三維室上速射頻消融治療的醫(yī)院。 全三維是什么意思呢？用全三維的方法手術可以減少x線的照射，甚至零x線，這可使患者和醫(yī)生均獲益。儲慧民主任不但讓這種技術普及全國，而且?guī)Ыo了全世界的患者，也是寧波市第一位走出國門指導心臟手術的醫(yī)生。 本文系儲慧民醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年05月08日11486
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2016年04月29日6253
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內科 室上速或預激是比較常見的心律失常，發(fā)病機理非常明確，而且可以通過導管消融治療來達到根治。但是經過在網絡上回答患者咨詢一段時間后，我發(fā)現(xiàn)有不少患者對室上速（預激）能否治療好存在很多疑問；而且網絡上也有不少患者會因為術后復發(fā)而對該疾病的治療存在較多的顧慮；此外，還有一部分患者會因其他患者不成功的經歷而對自身疾病的處理存在諸多擔憂；凡此總總，不一而足。因此，我在此結合本人多年來對室上速或預激的治療經歷及經驗，希望通過本文讓諸多相關患者能夠解開心中疑惑，希望能夠為廣大患者提供幫助，樹立徹底解決室上速或預激的信心，并使該疾病得到正確的治療處理。針對室上速或預激會不會好轉治愈這個問題，需要從不同角度來看待。如果是希望室上速或預激能夠自己治愈或好轉，那么這個方式基本是不可能的。室上速或預激的發(fā)生是由于心臟在正常傳導通路（房室結）的基礎上多出了異常的傳導通路（一條或者多條）。一般來說，除非是嬰幼兒的預激有一定的自愈機會，其他大部分患者在發(fā)作室上速之后是不太可能會出現(xiàn)自愈的，反而會出現(xiàn)室上速越發(fā)越頻繁（發(fā)作間隔時間越來越短），發(fā)作時間越來越長的自然病程表現(xiàn)（具體可以參見相關文章：室上速（包括預激）常見問題解答）如果希望室上速或預激能夠通過藥物來達到根治的目的，也是基本不能實現(xiàn)的。一般情況下，藥物治療可以有效的終止室上速，但是很難去除預激。如果要將預激從心電圖上去除，那么就需要相當大的藥物劑量才有很小的可能暫時去除預激，而大劑量藥物的治療則很有可能出現(xiàn)很多副作用，因此不推薦。而藥物用于預防室上速的發(fā)作，效果非常不理想。可能在剛開始使用藥物治療的時候，很多患者室上速發(fā)作次數減少，持續(xù)時間縮短；會因而自我認為毛病“治愈”。但是這其實是一個假象，因為藥物不能解決根本問題！在一段時間之后，原先有效的藥物會逐漸失效，室上速還是會反復發(fā)作，如果未能有效干預，則很有可能再次進入其自然病程，并有可能進而出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如心動過速性心肌病、心功能減退等。如果希望室上速或預激通過手術來達到根治的目的，那么這才是正確的選擇，也是目前最有效的辦法。因為目前室上速或預激的發(fā)病機理非常明確，就是因為心臟里面多出了一條或多條異常傳導通路造成的。這些傳導通路在組織學上是一些心肌細胞（注意，不是血管），只是因為出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的位置而導致疾病的發(fā)生。而通過導管將消融能量作用于這些異常傳導通路，使這些異常的傳導通路（心?。乃蓝鴨适鲗В▽щ姡┕δ?，那么室上速或預激就失去了發(fā)生心律失常的根本基礎，因此而得到徹底的根治。而經過多年的臨床實踐，再多的異常通路也是可以通過術者仔細的鑒別及精細的操作來達到徹底的根治的（具體可以參見相關文章：史上最多顯性預激旁道覆滅記）。那么手術失敗以后還有機會治療好嗎？其實這個問題在我其他文章里面也已經詳細說明過（具體可以參見相關文章：室上速（包括預激）消融失敗及術后復發(fā)的分析及處理建議）。在此，為了更好的契合此文主旨，也為了讓更多患者樹立信心，我簡要說明一下。其實手術失敗有很多原因，再好的術者，再多的經驗，也有可能會“馬失前蹄”，出現(xiàn)手術失敗或術后復發(fā)的病例，只是不同術者這個比例的高低不同而已。對于經驗豐富的術者及團隊來說，因為見多識廣、操作技巧嫻熟、特殊事件的應對處理能力強、團隊集思廣益協(xié)作效力高，因此手術失敗的可能性非常小；而即使手術失敗或復發(fā)，再次進行手術時也可以通過有效的辦法來將這種可能性降至最低。因此，對于手術失敗或者術后復發(fā)的患者，我還是強烈建議再次手術治療，但是建議找那些經驗豐富的術者進行會更合適。因此，總結上述，針對本文的題目可以明確的回答：室上速或預激是會好的，但是需要選擇一個正確的方式。如果您還有其他問題，您可以在線咨詢或者您可以申請我的電話咨詢與我溝通，點擊了解詳情或者撥打預約電話4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)，具體操作方式工作人員會告訴你。2015年03月19日15861
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