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周根青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 大部分患者術(shù)后是不會(huì)出現(xiàn)什么不舒服的表現(xiàn)。當(dāng)然，出現(xiàn)了并發(fā)癥的除外。但是，有些患者可能還是會(huì)有一些心慌、胸悶等不舒服的表現(xiàn)。這些不舒服的表現(xiàn)在排除并發(fā)癥之后都不需要特別關(guān)注，因?yàn)?，手術(shù)畢竟是在心臟里面進(jìn)行的，多少有些損傷（沒有損傷的話，多出來的那個(gè)通路也不能徹底斷根了！）。所以，難免會(huì)有一些心口不舒服的表現(xiàn)。但是這些不舒服的癥狀，大部分在術(shù)后1-2周就能夠完全消失的，不需要特別處理。一般來說，室上速或預(yù)激射頻消融術(shù)后需要服用抗血小板藥物（一般是阿司匹林）2-4個(gè)禮拜，其他的藥物根據(jù)基礎(chǔ)疾病不同而不同，一般術(shù)后是不需要再服用抗心律失常藥物（用于控制血壓等其他問題的β受體阻滯劑除外）。對于有心動(dòng)過速的患者來說，術(shù)后需要注意觀察是否有心動(dòng)過速。如果有心動(dòng)過速的感覺，建議就近做個(gè)心電圖檢查明確一下是何種心動(dòng)過速。因?yàn)樵谡Ｈ酥虚g，也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速等其他心動(dòng)過速的表現(xiàn)，而并非所有的心動(dòng)過速發(fā)作就是陣發(fā)性室上速！一般來說，如果術(shù)后復(fù)發(fā)的話，應(yīng)該會(huì)比較快的出現(xiàn)，一般在1-6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的比較多。而在6個(gè)月之后再復(fù)發(fā)的患者就很少。對于那些發(fā)作頻繁的患者，一般術(shù)后2-3個(gè)月就能夠看出有無復(fù)發(fā)，而對于發(fā)作較少的患者，可以延長到6個(gè)月以后觀察療效。對于沒有心動(dòng)過速而只有預(yù)激的患者來說，術(shù)后需要注意觀察預(yù)激有無恢復(fù)，這可以通過普通心電圖檢查就觀察出來了。同樣的，如果術(shù)后復(fù)發(fā)的話，應(yīng)該會(huì)比較快的出現(xiàn)，一般在1-6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的比較多。而在6個(gè)月之后再復(fù)發(fā)的患者很少。因此，對于僅有預(yù)激綜合征的患者，建議術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月的時(shí)候復(fù)查個(gè)心電圖觀察一下就可以明確有無復(fù)發(fā)。當(dāng)然，再長一段時(shí)間再去查心電圖也可以。此外，在此提醒廣大患者，室上速以及預(yù)激的射頻消融手術(shù)治療效果是很明確的，雖然不會(huì)在手術(shù)前說100%的成功，但是，實(shí)際做下來室上速或預(yù)激的成功率已接近100%（我中心經(jīng)驗(yàn)），也就是說，很少有做不成的室上速或預(yù)激。而且，射頻消融手術(shù)時(shí)一個(gè)根治的手術(shù)，做好了，就可以擺脫這個(gè)疾病的困擾，而且可以這么說，手術(shù)成功了，就可以當(dāng)自己從來沒有生過這個(gè)毛病一樣來看待自己。2014年01月18日
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周根青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 室上速是目前為什么會(huì)發(fā)病已很明確，且治療經(jīng)驗(yàn)最豐富的一種心動(dòng)過速。理論上講，室上速的成功率在99%左右。當(dāng)然，各個(gè)中心的經(jīng)驗(yàn)不一樣，成功率也不一樣，在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，室上速的成功率在99%以上。作為醫(yī)師，作為患者，作為家屬，誰也不希望有風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。但是，手術(shù)畢竟是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不可能完全避免掉的，只能說作為患者，作為術(shù)者，兩者互相配合，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)榇蠹业哪康氖且恢碌模喊踩钠恋慕鉀Q掉毛病的病灶，從而根除室上速。射頻消融治療，作為手術(shù)，必然有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率其實(shí)很低，只有1%不到。當(dāng)然，如果發(fā)生了，對于患者就是100%的風(fēng)險(xiǎn)。所謂風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)可以理解成：人在馬路上走，不去撞車，但是難免會(huì)不幸被車撞，只是發(fā)生與否的問題。室上速的射頻消融治療還是很成熟的，對于反復(fù)發(fā)作的患者還是建議盡量擇期行射頻消融治療的，其獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。原則上，從技術(shù)角度而言，對于室上速，雖然射頻消融有著極高的成功率，但應(yīng)該知道，在醫(yī)療上絕對沒有百分之百的成功率?？陀^上，的確會(huì)存在復(fù)發(fā)或失敗的情況。在射頻消融之前，醫(yī)生應(yīng)與患者就這些問題進(jìn)行充分的溝通，講明這種情況的可能性，取得患者的知情同意。其復(fù)發(fā)的發(fā)生率大約1%左右。復(fù)發(fā)的原因則有可能是多因素造成的，有疾病本身的因素，有手術(shù)器械、術(shù)者等多種因素導(dǎo)致。對于術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，二次消融大多數(shù)可成功。而手術(shù)失敗的病例，如果患者在權(quán)衡以后，下定了決心愿意再次嘗試，并且找到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，仍有獲得成功的較大機(jī)會(huì)。應(yīng)該明白的是，手術(shù)失敗或者術(shù)后復(fù)發(fā)的病例再次手術(shù)，對患者是一種負(fù)擔(dān)，對醫(yī)生的技術(shù)、勇氣和耐心也是一種考驗(yàn)。2014年01月18日9302
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周根青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 室上速通常采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融手術(shù)，射頻消融治療的時(shí)候是分兩步進(jìn)行的，也就是通常所說的電生理檢查+射頻消融治療。首先通過電生理檢查明確室上速的病因以及相應(yīng)的病灶，然后再?zèng)Q定是否需要以及是否能夠進(jìn)行下一步的射頻消融治療。電生理檢查也就是進(jìn)行誘發(fā)檢查（有時(shí)需要加用特定藥物以提高誘發(fā)成功率），使心動(dòng)過速發(fā)作出來。在進(jìn)行電生理檢查的時(shí)候，需要患者配合理解，不需要害怕發(fā)作，因?yàn)獒t(yī)生通過特定的電生理刺激，可以隨時(shí)終止這些心律失常。而且這些檢查也是必要的，因?yàn)樾枰鞔_心律失常的發(fā)作類型是否與患者平時(shí)發(fā)作的表現(xiàn)一致等。通過上述的檢查，明確心律失常的病因及相應(yīng)的病灶位置，并能了解患者的心臟電活動(dòng)的特點(diǎn)。當(dāng)然在電生理檢查前，一般會(huì)讓患者先停用可能會(huì)影響檢測結(jié)果的抗心律失常藥物。一般來說，整個(gè)手術(shù)時(shí)間大概需要1-2個(gè)小時(shí)左右，但是對于一些特殊病例，有時(shí)候就需要很長時(shí)間，這個(gè)時(shí)候更需要患者的理解配合，因?yàn)獒t(yī)生總歸是會(huì)希望將病灶給徹底解決，而有些病灶確實(shí)是很有挑戰(zhàn)性的。一般需要提前1-2天完善術(shù)前準(zhǔn)備并安排手術(shù)，而在手術(shù)之后患者一般住院觀察1-2天，了解一下術(shù)后恢復(fù)情況，尤其是手術(shù)傷口的變化。絕大多數(shù)患者可以在術(shù)后第二天順利出院。當(dāng)然，如果安排順利的話，總的住院時(shí)間一般在3天左右，在一切安排妥當(dāng)順利的前提下甚至可以將住院天數(shù)壓縮到2天，也就是上午住院，檢查一些必要的項(xiàng)目之后進(jìn)行手術(shù)，第二天出院。在這邊尤其需要提醒一下女性患者，如果仍有例假（月經(jīng)）的話，一般建議在干凈之后的1-2天之后再考慮入院治療。因?yàn)槭中g(shù)一般是擇期進(jìn)行的，這些是可以調(diào)節(jié)的，而且對于自身的安全以及減少住院花費(fèi)也有很大的好處。2014年01月18日10777
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周根青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 室上速的治療需要根據(jù)具體情況而定，一般分為急診發(fā)作時(shí)與非發(fā)作時(shí)的處理。1.急性發(fā)作時(shí)：（1）首次發(fā)作時(shí)可以先自我監(jiān)測脈搏，也就是心跳，看是否整齊規(guī)律，同時(shí)盡可能就近到醫(yī)院做個(gè)普通心電圖檢查來證實(shí)室上速，也為下一步的治療提供判斷資料。對于多次發(fā)作的患者，經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該是比較豐富的，但是也最好做個(gè)心電圖來明確，因?yàn)橛袝r(shí)候感覺并不一定是準(zhǔn)確的。（2）終止室上速（也就是通過不同的方式來干擾這個(gè)折返環(huán)路，讓心臟的電活動(dòng)不再反復(fù)繞圈子）： 1）神經(jīng)刺激方法：對于初次發(fā)作的患者不建議采用，初次發(fā)作的患者建議先做心電圖證實(shí)！神經(jīng)刺激方法也就是通過刺激心臟的一些植物神經(jīng)來影響心臟的電活動(dòng)傳導(dǎo)功能，在部分患者可以達(dá)到有效終止心動(dòng)過速的發(fā)作，而且屬于無創(chuàng)的，對于發(fā)作短暫的患者比較經(jīng)濟(jì)實(shí)用。對于多次發(fā)作的患者，如果反復(fù)嘗試了3-5次仍然不能終止的話，則建議需要到醫(yī)院就診處理。神經(jīng)刺激方法都是通過提高迷走神經(jīng)張力來進(jìn)行的，其具體的辦法可以有如下方式：a.屏氣：深吸氣后，用力憋住，直到不能憋的時(shí)候，再呼氣，如此重復(fù)；或者反過來，呼氣屏住，直到不能再屏。b.誘發(fā)惡心、嘔吐：用手指或筷子等其他物體來刺激咽喉后壁引起惡心、嘔吐等反射；c.冷水浸臉；類似于屏氣，只是借助一下冷水的刺激。 2）藥物終止：一般是采用靜脈用藥來終止心動(dòng)過速，需要到醫(yī)院才能進(jìn)行，而且也需要心電圖證實(shí)之后再進(jìn)一步用藥。常用的靜脈藥物有腺苷、異搏定（維拉帕米）、心律平（普羅帕酮）、可達(dá)龍（胺碘酮）等。 3）食管調(diào)搏：是通過電極發(fā)放電脈沖來重整心動(dòng)過速并進(jìn)而終止心動(dòng)過速。適用于那些藥物不能終止或者不能使用藥物的患者，如心功能不全的患者或者妊娠期婦女。當(dāng)然，食道調(diào)搏的作用不僅僅是終止心動(dòng)過速，有些時(shí)候也可以用來初步判斷心動(dòng)過速發(fā)作的原因，如是否是房室結(jié)折返性心動(dòng)過速或者房室折返性心動(dòng)過速。 4）電復(fù)律：只適合于合并有暈厥、生命體征不平穩(wěn)的室上速患者，或者是經(jīng)其他藥物或非藥物治療不能終止的室上速患者，是一種非常有效通過體外電流來重整心動(dòng)過速的終止方式。但是一般不采用，因?yàn)橛袆?chuàng)，需要麻醉，且大部分患者難以接受。2.平時(shí)未發(fā)作時(shí)的處理：目前對于陣發(fā)性室上速的治療，醫(yī)療界已毫無爭議，肯定是推薦做射頻消融治療。因?yàn)樯漕l消融治療可以達(dá)到根治的目的，而且該手術(shù)的成功率高，風(fēng)險(xiǎn)低，復(fù)發(fā)率也很低。相反的，藥物治療僅能終止一部分室上速，而且長期服用的副作用太多，對于預(yù)防室上速發(fā)作的價(jià)值很低。2014年01月18日8785
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 患者提問： 疾病:導(dǎo)管消融術(shù)出院數(shù)日后仍偶有頭暈早博怎么辦病情描述:2013年8月7日經(jīng)醫(yī)生診段可能是室上速原因，因?yàn)槊看伟l(fā)病心跳都有200多下，發(fā)病己有4年左右。所以醫(yī)生建議做射頻消融術(shù)，2013年8月7日晚做了四個(gè)多小時(shí)手術(shù)，手術(shù)成功出院后一直伴有胸悶偶有頭暈早博?。河幸恢茏笥遥┱垎栮愥t(yī)生這情況什么原因，是否正常。希望提供的幫助:請問術(shù)后如何調(diào)養(yǎng)，盡量讓自己的病情不復(fù)發(fā)？術(shù)后半月后可否干重活累活？多久去醫(yī)院找您復(fù)診？所就診醫(yī)院科室:上海第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科用藥情況:藥物名稱:阿司匹林腸溶片服用說明:出院后己服用6天，每天一次，每次一粒。2omg，早上吃。除了胸悶偶有頭暈早博其它還好。 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)： 您確定開給您的是阿司匹林腸溶片，每次只用20mg？一般我們術(shù)后是拜阿司匹林，每次100mg。如果確實(shí)給您的是阿司匹林腸溶片，那么應(yīng)該需要每天用到75mg，一次口服。 一般術(shù)后有些患者是會(huì)出現(xiàn)胸口不舒服的表現(xiàn)，畢竟是在心臟里面進(jìn)行的手術(shù)，稍微有些損傷是正常的。而且，當(dāng)時(shí)他做手術(shù)的時(shí)間也比較久，有2個(gè)旁道，手術(shù)范圍相對其他人也更大一些。但是這些情況，一般來說基本沒有什么問題，也不需要特別關(guān)注！越關(guān)注反而會(huì)越不舒服。一般2周左右就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。 您室上速很明確，手術(shù)當(dāng)時(shí)肯定是將2個(gè)旁道都做掉了，一般來說這種手術(shù)的成功率是99.9%，也就是說基本上是不會(huì)復(fù)發(fā)的。其他的不需要特別去關(guān)注會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)。 半個(gè)月后就當(dāng)自己什么事情也沒有一樣去看待自己，不需要再把自己當(dāng)成病人來看待，該怎樣就怎樣。當(dāng)然，如果真有室上速復(fù)發(fā)，那是另外一回事，但是那種幾率很小，0.1%不到的幾率。如果期間有心動(dòng)過速的感覺，那么久就近做個(gè)心電圖看一下，以此為準(zhǔn)。 一般來說，室上速做好手術(shù)以后基本不需要復(fù)診了，除非有心動(dòng)過速發(fā)作。 如果還有問題可以繼續(xù)在這邊進(jìn)行聯(lián)系或者在來我門診就診點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間，再或者電話咨詢，點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)，具體操作方式工作人員會(huì)告訴你。 患者提問： 您好 陳大夫 起先我說錯(cuò)了 不是25mg 是每天早上8點(diǎn)前100mg 不好意思 術(shù)后其它都還好 早博比手術(shù)前也少了點(diǎn)了 現(xiàn)在就是頭經(jīng)常會(huì)不知不覺的暈 躺下去和坐起來的時(shí)候會(huì)胸悶接著就會(huì)氣透不過來 心跳的次數(shù)比術(shù)前慢 以前是80多90多 現(xiàn)在我每天測都在60多到70多 這樣您看這些都正常嗎？ 另外我有慢性咽炎會(huì)經(jīng)?？人?這樣每天大聲的咳嗽和用力的鼻子吸氣會(huì)不會(huì)影響到心臟呢 謝謝你 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)： 呵呵，藥物劑量沒錯(cuò)就可以。 心跳快并不是什么好事情，心跳在50-70都是很好的事情，比起那些90肯定要好很多，而且也是比較可以接受的范圍。 您那些咳嗽什么的對心臟沒有影響。您現(xiàn)在就把自己當(dāng)成沒有心臟毛病的人看待就可以了。另外，建議您不要吸煙，對咽炎、心臟都沒有好處。當(dāng)然，如果本身不吸煙，那就更好！ 患者提問： 煙本身我是沒怎么抽的 也可以不抽的 可這酒有時(shí)候就很難免了 也不是天天喝的 不知道這樣有沒有關(guān)系 麻煩您了陳大夫 真的非常的感謝您 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：能戒酒最好，不行的話，少量飲酒問題也不大。2014年01月04日11201
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劉少穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 患者提問： 疾病:室上速做射頻消融術(shù)前要停藥幾天病情描述:患者女5歲，2012年9月1日休克一次，蘇醒后到急癥科就診，心電圖正常，今年6月16日至11月13日發(fā)作四次，均及時(shí)到急癥科就診，心電圖檢查報(bào)告是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，四次都是注射胺碘酮希望提供的幫助:服用倍他樂克，黛力新沒起多大作用，用藥期間今年5個(gè)月發(fā)作四次，發(fā)作時(shí)注射胺碘酮也越來越無效了，第一次(6月16日)半小時(shí)，最后一次（11月13日）注射6小時(shí)心律才轉(zhuǎn)為正常，期間很痛苦絕望，非常危險(xiǎn)，很害怕近日又將發(fā)作，而且已停藥三天，要求及時(shí)做射頻消融術(shù)，慕名希望您能親自做手術(shù)，萬分感激，不知能否順利約到您的門診號。另外也拖上海朋友拿心電圖去親自去找您，不知道是否已經(jīng)到您手上。十分著急?。?！劉主任我妻子是否患陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。家在福建不方便，若能約到您的號，能否次日安排住院手術(shù)。迫切等候您的佳音，謝謝！所就診醫(yī)院科室:福建福鼎市醫(yī)院 急癥科用藥情況:藥物名稱:倍他樂克47.5mg 黛力新服用說明:今年6月18日開始每天早服各一粒 ，現(xiàn)已停藥三天 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科劉少穩(wěn)回復(fù)： 您好，從您的描述以及目前的心電圖表現(xiàn)來看，應(yīng)該還是陣發(fā)性室上速診斷比較明確的。發(fā)病也比較符合室上速的發(fā)作特點(diǎn)，突發(fā)突止，而且發(fā)作時(shí)間越來越長，發(fā)作頻率越來越短。從她的情況來看，應(yīng)該還是建議盡早射頻消融治療。 至于預(yù)約的話，可以在網(wǎng)上預(yù)約我的專家號；也可以到我院周一下午的心律失常門診就診。對于外地患者，我們一般還是盡量安排當(dāng)天住院。在您預(yù)約好并確定來院就診治療的情況下，我會(huì)預(yù)先安排好床位，但前提是您確定來！手術(shù)的話，一般在住院后1-2天內(nèi)進(jìn)行。 患者提問： 我已得到您的回復(fù)，并網(wǎng)上預(yù)約了，得到短信回復(fù)，讓我12月24號，前往掛號，我現(xiàn)在確定24號會(huì)去，可以當(dāng)天安排住院嗎，怎么聯(lián)系你們 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科劉少穩(wěn)回復(fù)： 您好，24號門診是周二，門診在松江南部。但是手術(shù)的話是在北院進(jìn)行的。如果你們方便先去松江看門診再到虹口住院的話，那么就沒有問題。 或者是預(yù)約周四虹口北院的門診，周四在虹口住院。 或者是周一下午看虹口北院的心律失常門診，周一虹口住院。 你們看你們的實(shí)際情況而定吧。 患者提問： 非常感謝劉主任對我們外地患者的關(guān)心，患者年齡是50歲，小時(shí)候不知道什么原因好像有暈過幾次，結(jié)婚前一日1990年3月21日，由于操辦婚事勞累暈過一次，婚后1990年4月到2012年8月31日期間較正常，但這期間勞累的時(shí)候偶爾有心跳現(xiàn)象過后又正常，正常后做心電圖都正常。今年最近幾次發(fā)作之前的幾天都有以下癥狀：睡眠不好，人很勞累，背穿心般疼痛，這兩天也有這種癥狀，憑感覺似乎是發(fā)作的前兆，沒辦法為了改善睡眠昨晚開始服用“百樂眠”膠囊，這對手術(shù)有影響嗎，手術(shù)前倍他樂克，黛力新一定要停止服用嗎，整個(gè)手術(shù)費(fèi)用大概多少？我們已決定23日到上海,24日上午（10點(diǎn)-10:30掛號）到南院您的特需專家門診就診，然后當(dāng)日到北院住院，謝謝！ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科劉少穩(wěn)回復(fù)： 您好，心動(dòng)過速是明確有的。但是和暈倒的關(guān)系不一定很明確，暈倒可能是由于其他的因素造成的。 輔助睡眠的藥物對手術(shù)不影響。 術(shù)前倍他樂克需要停用，而黛力新不影響的。 室上速總費(fèi)用大概在2.5-3萬左右，具體看術(shù)中所用材料的情況而定。如果有醫(yī)保的話，病人只需要承擔(dān)一部分費(fèi)用，具體視當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定如何。 確定好24號來的話，那我就預(yù)先在北院幫你們留好床位。 患者提問： 衷心感謝您在百忙之中的回復(fù)，我們已經(jīng)買好23日到上海的動(dòng)車票。患者一陣清風(fēng)ljq發(fā)表給您的感謝信療效：很滿意 態(tài)度：很滿意看病過程：我妻子去年9月診斷出室上速，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為射頻消融術(shù)也有一定風(fēng)險(xiǎn)，建議口服倍他樂克黛力新，可是藥物治療不但沒有治好病情，且發(fā)作次數(shù)越來越頻繁，發(fā)作時(shí)也越來越危險(xiǎn)，最后1次差點(diǎn)危及生命。妻子的病成了全家人的心頭大患，權(quán)衡再三，我們決定做手術(shù)。 經(jīng)過了解，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做射頻消融術(shù)的成功率為百分九十五，福建省立醫(yī)院百分九十七，上海第一人民醫(yī)院百分九十九以上，且劉主任是全球最早用射頻消融術(shù)治療房顫的醫(yī)師之一，全國最頂尖的醫(yī)生，為了百分百成功率，我們決定北上。網(wǎng)上預(yù)約24日劉主任的專家門診號。由于停藥幾天加上要做手術(shù)，我妻子19日開始突然發(fā)病，背疼，手心熱，胸口焦悶，生不如死的難受，幾天都是處于半昏眠癥狀，自己幾次要求在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院。但是為了能夠讓劉主任親自就診，我妻子幾乎冒著生命危險(xiǎn)，23日經(jīng)過5個(gè)小時(shí)的車程到達(dá)上海。24日當(dāng)天劉主任平易近人認(rèn)真耐心地問診，非常詳細(xì)地分析病情，然后開導(dǎo)我妻子 說，室上速會(huì)好的，你的焦躁癥也會(huì)慢慢好起來的。聽了劉主任的話，我妻子的病好了一大半。當(dāng)日安排住院，經(jīng)過術(shù)前必要的檢查，25日就做手術(shù)，27日出院。手術(shù)時(shí)為了打消我妻子的不安和家人對手術(shù)成功率的擔(dān)心，由劉主任的高徒陳松文醫(yī)生親自主刀，劉主任親臨坐陣現(xiàn)場督戰(zhàn)，手術(shù)十分高效，只用了90分鐘，徹底根治了病情。哈哈，我妻子身上的定時(shí)炸彈終于拆掉了，全家人不知有多高興啊，在此，衷心感謝劉主任和陳松文醫(yī)生以及團(tuán)隊(duì)所有成員，祝好人一生平安。2014年01月04日10704
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 患者提問：我媽53歲，前年開始，偶爾心跳突然加快，呼吸比較困難，難過，醫(yī)院檢查說，可能室上性心動(dòng)過速，后來我媽也沒在意，現(xiàn)在大約一年發(fā)作三到五次，最近一次是8月26日，縣城醫(yī)生說最好做一下消融術(shù)，到杭州上海的大醫(yī)院，請問根據(jù)我上傳的圖片是這個(gè)病嗎？還有就是前幾次檢查，我都沒陪她去，不知道這個(gè)病危險(xiǎn)嗎？嚴(yán)重嗎？ 我媽53歲，前年開始，偶爾心跳突然加快，呼吸比較困難，難過，醫(yī)院檢查說，可能室上性心動(dòng)過速，后來我媽也沒在意，現(xiàn)在大約一年發(fā)作三到五次，最近一次是8月26日，縣城醫(yī)生說最好做一下消融術(shù)，到杭州上海的大醫(yī)院，請問根據(jù)我上傳的圖片是這個(gè)病嗎？還有就是前幾次檢查，我都沒陪她去，不知道這個(gè)病危險(xiǎn)嗎？嚴(yán)重嗎？上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：您好，她發(fā)病的時(shí)候有沒有做過12導(dǎo)聯(lián)的心電圖呢？怎么您上傳的心電圖只有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)呢？另外，請注意詢問她心動(dòng)過速發(fā)作的時(shí)候是否是突然發(fā)作，心動(dòng)過速的時(shí)候是否是很整齊的心跳，終止的時(shí)候是否是一下子好轉(zhuǎn)，還是慢慢弄好轉(zhuǎn)？具體可以點(diǎn)擊此處參考我的文章 《如何自我判斷心動(dòng)過速是否是室上速》。如果是明確的室上速，那么是建議進(jìn)一步行射頻消融治療的，因?yàn)樗幬镏委焹H能終止心動(dòng)過速，不能達(dá)到根治且副作用多，而射頻消融治療則可以達(dá)到根治的目的，其手術(shù)成功率接近100%（我中心經(jīng)驗(yàn)），而相關(guān)的危險(xiǎn)性僅1%不到。具體可點(diǎn)擊此處參考我的文章 《室上速（包括預(yù)激）常見問題解答》、點(diǎn)擊此處參考我的文章 《室上速（包括預(yù)激）消融失敗及術(shù)后復(fù)發(fā)的分析及處理建議》。待您資料完善后進(jìn)一步分析?；颊咛釂枺簡栠^我媽了，心電圖好像就這個(gè)吧，是突然發(fā)作，心動(dòng)過速的時(shí)候是很整齊的心跳，終止的時(shí)候好像是一下子好轉(zhuǎn).請問這個(gè)東西 如果不發(fā)作的時(shí)候心電圖做的出來嗎？上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：如果她描述準(zhǔn)確的話，那么應(yīng)該就是陣發(fā)性室上速可能性很大。您之前上傳的第二張心電圖就是心動(dòng)過速已經(jīng)終止的心電圖，這張心電圖可以除外預(yù)激。平時(shí)不發(fā)作的心電圖在沒有預(yù)激的患者中是看不出什么問題來的。根據(jù)她的情況，考慮房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（室上速的一種類型）可能性非常大，建議需要進(jìn)行電生理檢查明確一下心動(dòng)過速的病因，同時(shí)如果合適的話再進(jìn)行射頻消融治療，這樣就可以達(dá)到根治的目的。也就不會(huì)每年都要遭受心動(dòng)過速的困擾。患者提問：電生理檢查是什么意思？我媽說過速的時(shí)候前年的時(shí)候大概半個(gè)小時(shí)，后來越來越多，最近一次要持續(xù)3個(gè)小時(shí)，這個(gè)感覺好恐怖，沒關(guān)系嗎？上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：恩，這個(gè)表現(xiàn)更為符合室上速發(fā)作的特點(diǎn)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（陣發(fā)性室上速，室上速），是一種快速性、規(guī)律性的心律失常，發(fā)作時(shí)心跳很快（多數(shù)在150-200次/分鐘）而且比較整齊，往往突發(fā)突止，不發(fā)作時(shí)與正常人無異。其疾病具有一定的發(fā)生發(fā)展規(guī)律：會(huì)越來越容易發(fā)作，越發(fā)越頻繁，而且發(fā)作之后的持續(xù)時(shí)間會(huì)越來越長，到以后可能會(huì)對以前一些有效的終止方式或藥物無效。目前對于陣發(fā)性室上速的治療，醫(yī)療界已毫無爭議，肯定是推薦做射頻消融治療。因?yàn)樯漕l消融治療可以達(dá)到根治的目的，而且該手術(shù)的成功率高，風(fēng)險(xiǎn)低，復(fù)發(fā)率也很低。相反的，藥物治療僅能終止一部分室上速，而且長期服用的副作用太多，對于預(yù)防室上速發(fā)作的價(jià)值很低。上面這段話在文章里面提到了！電生理檢查其實(shí)是射頻消融手術(shù)的第一階段，也就是先進(jìn)行電生理檢查明確室上速的病因，之后再進(jìn)行射頻消融治療，再之后再進(jìn)行電生理檢查明確一下疾病的病灶并徹底消除了，手術(shù)就可以結(jié)束了。具體可以點(diǎn)擊此處參考我的文章 《心臟導(dǎo)管射頻消融》。鑒于她的情況，建議可以盡早進(jìn)行手術(shù)治療的。如果需要，可以來我門診就診，周一下午心律失常門診。對于外地患者，如果需要住院治療，我們通常盡量安排當(dāng)天入院，以方便患者?；颊咛釂枺汉玫模x謝醫(yī)生，那上海做這個(gè)手術(shù)哪家醫(yī)院比較好呢？我是浙江嘉興的，離上海也還算近，打算帶我媽來上?？纯?，請推薦下吧。上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：我中心是衛(wèi)生部首批國家級“心電生理培訓(xùn)基地”，是國內(nèi)較大的電生理治療中心和培訓(xùn)基地，也是亞太區(qū)的電生理培訓(xùn)中心。我中心經(jīng)常接收其他醫(yī)院手術(shù)失敗的患者，目前室上速的手術(shù)成功率保持在99%以上，幾乎沒有不成功的患者，而相關(guān)并發(fā)癥1%不到。建議您可以考慮來我院就診治療。可以到我門診就診，周一下午心律失常門診，點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間?；颊咛釂枺耗钦垎栁胰绾螔焯?？能網(wǎng)上預(yù)約嗎？上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：您可以周一下午到我們醫(yī)院（不要晚于下午3點(diǎn)），就掛心律失常門診就診就可以，我周一下午出門診，您到時(shí)候可以跟我講一下就可以，可以給您加號?；蛘呗?lián)系我的工作手機(jī)：180……39。記得地址是虹口區(qū)海寧路100號?。』颊咛釂枺横t(yī)生，還有一個(gè)問題，因?yàn)楫吘故峭獾?，如果來的話，肯定有床位住院嗎？不然來來回回很麻煩的。上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：恩，我們會(huì)盡量安排當(dāng)天入院的，前提是您和我確認(rèn)您當(dāng)天過來！那樣我可以約定床位！患者提問：還有一個(gè)問題，我媽十年前***，做了****手術(shù)，這個(gè)有影響嗎？平常感覺沒異樣，她心態(tài)很好的上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：這個(gè)手術(shù)影響應(yīng)該很小，雖然說射頻消融術(shù)中需要接觸射線，但是這些劑量很小的，基本不會(huì)有什么影響。在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，室上速的平均曝光時(shí)間很低，就2-3分鐘左右。 如果來我院就診，請?zhí)崆敖o我消息，這樣我好安排床位?；颊咛釂枺横t(yī)生，您好，由于平常上班也比較難請假，我也想親自陪母親來醫(yī)院，可以的話能否十一長假來貴醫(yī)院住院手術(shù)，麻煩了。上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：您好，您的孝心我能理解，也很欽佩。但是如果說要在十一長假手術(shù)那么就有點(diǎn)困難了！上海很多醫(yī)院都放假了（至少我們醫(yī)院是這樣的）！這個(gè)時(shí)候手術(shù)就不做了！我們醫(yī)院9.19-21,10.1-7是肯定放假的。您看能否換個(gè)時(shí)間？如果您確定過來，而且很明確想要做手術(shù)的話，那么我這邊可以幫您安排一下，節(jié)約您的時(shí)間，那就是比如周三上午過來住院，下午手術(shù)，第二天下午或者第三天上午沒有什么的就可以出院了。您看如何？如果需要可以給我消息！但是可能需要提前1-2天告知我，這樣我好安排床位！患者提問：好的，知道了，回去商量商量，再說。上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：好，如有需要，請聯(lián)系我的手機(jī)。祝早日康復(fù)?；颊咛釂枺耗愫?，我是之前聯(lián)系過你的病人家屬，我媽媽 打算十一月份過來做心臟射頻消融術(shù)，什么時(shí)候方便接待住院？上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：如果合適，您可以提前2-3天告訴我，然后我再給您預(yù)留床位，到時(shí)候再通知您過來，您看如何?可以發(fā)我手機(jī)，也可以在這邊給我消息?；颊咛釂枺耗?，之前我也和你說過我媽媽十幾年前有***，做了****手術(shù)，這個(gè)沒影響的吧？每年會(huì)拍ct復(fù)查胸腔，這次醫(yī)生說心臟有點(diǎn)大，有點(diǎn)支氣管炎。。。這個(gè)心臟大是什么意思啊？我們確定星期一過來的。上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：***疾病不影響的，已經(jīng)10多年了，一直都不錯(cuò)的，注意復(fù)查就可以。至于心臟大小，還是以心超為準(zhǔn)，即使心臟大，對于室上速的手術(shù)也沒有任何的影響的。當(dāng)然，如果真的心臟大了，那以后的治療就需要注意長期藥物治療了。那就周一下午見，周一下午辦入院，周三做手術(shù)，之前把一些檢查項(xiàng)目給完善了，主要是心超、血液檢驗(yàn)。周一下午到醫(yī)院的時(shí)候先掛心律失常門診的號，再給我電話?；颊咛釂枺簩α?，外地人在上海掛號需要什么資料?。靠隙軖斓教柕陌?？上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：沒有什么特別的，身份證帶好就可以！2013年11月08日37776
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陳剛主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 患者：兩年前心臟跳的過快，持續(xù)4分左右，發(fā)生過多次，經(jīng)檢查醫(yī)生說是室上性心動(dòng)過速，沒任何治療，今年8月15日又心跳過速，3、4分鐘后恢復(fù)正常，過了兩天又發(fā)作一次，時(shí)間比較短，請問這種病必須手術(shù)嗎？謝謝室上性心動(dòng)過速能減輕嗎？能不做手術(shù)嗎？有什么好的辦法？謝謝北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科陳剛：室上速是先天帶來的由于房室結(jié)雙徑路或者房室旁路引起的心動(dòng)過速，有些病人在幼小時(shí)發(fā)病，有些可能在中青年發(fā)病，有些要到年齡很大時(shí)才發(fā)病。發(fā)病的癥狀突然發(fā)生，可以持續(xù)幾分鐘，或者幾十個(gè)小時(shí)不等。許多病人在心動(dòng)過速時(shí)，摒住氣，摳嗓子，誘發(fā)惡心嘔吐，等方式可以自行終止心動(dòng)過速。病人要是年紀(jì) 比較小，或者癥狀輕微，發(fā)病次數(shù)少，持續(xù)時(shí)間短，不影響工作生活，無暈厥，黑蒙等不適，則可以觀察。否則可以做射頻消融術(shù)治療。這是個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，效果好，恢復(fù)快，做完手術(shù)第二天就可以回家。 你的情況可以繼續(xù)觀察。2013年08月22日10280
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一個(gè)周四的下午。上海中山醫(yī)院，心內(nèi)科門診。程醫(yī)生像往常一樣在接診病人。 大約3點(diǎn)鐘的時(shí)候，一位30歲左右的女病人，在家人的陪伴下，走進(jìn)了診室。經(jīng)了解以后，我得知，這位女病人來自于外地某省。她自小患有“B型預(yù)激綜合征，合并Ebstein畸形（三尖瓣下移畸形）”，近幾年來經(jīng)常發(fā)作“室上速”，心臟跳起來就是每分鐘180-190次，十分難受。幾個(gè)月之前，她在當(dāng)?shù)氐囊患掖筢t(yī)院，接受了射頻消融手術(shù)。遺憾的是，盡管當(dāng)時(shí)醫(yī)生用盡一切辦法、耗時(shí)3小時(shí)余，仍然未能消除病灶，最終手術(shù)以失敗而告終。她心情大受打擊，而且不得不繼續(xù)忍受不定期發(fā)作的室上速所帶來的痛苦。 然而，心動(dòng)過速的痛苦使她不得不再次面臨射頻消融手術(shù)的抉擇，因?yàn)檫@是有可能根治的唯一辦法。她在網(wǎng)上看到程醫(yī)生寫的《陣發(fā)性室上速（室上速）射頻消融術(shù)為什么會(huì)復(fù)發(fā)或失敗，復(fù)發(fā)或失敗以后怎么辦？》這篇文章后，大受鼓舞，心中又燃起了希望，因此她專程到上海中山醫(yī)院找程醫(yī)生為她手術(shù)。 對于她的情況，我很同情，當(dāng)即表示為她聯(lián)系床位。一般來說，中山醫(yī)院心內(nèi)科的病床非常的緊張。但也許是天意，上天似乎也同情這位遠(yuǎn)道而來的病人。打電話聯(lián)系以后，得知當(dāng)天有一位預(yù)約要來的病人因故不能來住院，因此多余了一張床位，正好把這位女病人收進(jìn)去。 雖然可以住院，但是，由于中山醫(yī)院心內(nèi)科的病人特別多，做手術(shù)的心導(dǎo)管手術(shù)室雖然連軸轉(zhuǎn)，但也接近飽和了，而第二天（周五）我本來已經(jīng)安排好了4臺(tái)室上速的射頻消融手術(shù)，再加上她，就要5臺(tái)了，時(shí)間上過于緊張，而且根據(jù)初步判斷這位病人的手術(shù)難度非常高，為了保證手術(shù)質(zhì)量，我就建議安排這位患者在下周一的一早做手術(shù)。 但病人面露難色，說：這次是在“好大夫”網(wǎng)上看了我寫的“關(guān)于室上速復(fù)發(fā)和失敗”的文章以后，受到了很大鼓舞，下定決心以后，好不容易安排好家里的事情，把1歲多的小孩托付給親友，帶著期望來到上海，希望能夠早一點(diǎn)把手術(shù)做好。 考慮到病人的難處，我很想幫她，但手術(shù)的質(zhì)量必須保證，于是，在做了詳盡的術(shù)前安排以后，我答應(yīng)了她的要求，把手術(shù)安排到了第二天，但內(nèi)心也深知在時(shí)間上所面臨的壓力………… 果然，第二天，等輪到我開工手術(shù)的時(shí)候，已經(jīng)是快下午一點(diǎn)鐘了，時(shí)間上，太緊張了。 在助手和其他醫(yī)護(hù)人員的配合下，我很順利地完成了比較簡單的3臺(tái)室上速手術(shù)。到下午5點(diǎn)多的時(shí)候，開始了第4臺(tái)手術(shù)，這一臺(tái)雖有一定難度，但也順利拿下。 這時(shí)，時(shí)鐘指向了晚上7時(shí)。下一臺(tái)手術(shù)，就是昨天的那位女病人了。 似乎一切都很順利。 然而，對病情的熟知和多年的經(jīng)驗(yàn)讓我知道，真正的考驗(yàn)，才剛剛開始。因?yàn)榧磳⑸吓_(tái)的這第5例病人，是“B型預(yù)激綜合征”，在室上速的病例里，這本來就屬于相對有難度的，而更為關(guān)鍵的是，她合并了“Ebstein畸形（三尖瓣下移畸形）”，這不但為手術(shù)時(shí)的導(dǎo)管操作帶來極大的難度，而且，這種患者很多情況下是長了2根以上的旁道，其復(fù)雜性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通患者（絕大多數(shù)是1根旁道）。這也是為什么當(dāng)初她在當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院，手術(shù)耗時(shí)3小時(shí)卻依然失敗的原因。 第5臺(tái)手術(shù)開始了。時(shí)間一分一秒地過去。果不其然，這確實(shí)是一臺(tái)復(fù)雜的疑難病例，雖然我早有準(zhǔn)備，集中精力、仔細(xì)尋找、反復(fù)嘗試，卻依然無法消除病灶（旁道）。隨著時(shí)間的流逝，雖然外人看不出來，但內(nèi)心深處，我實(shí)際上已經(jīng)開始感受到了一種壓力。 很快，3個(gè)小時(shí)就過去了……這時(shí)，時(shí)鐘已經(jīng)走過了夜晚的22點(diǎn)。雖然我和我的團(tuán)隊(duì)一直不停地在努力，但面對的現(xiàn)實(shí)卻是一籌莫展，沒有看到任何成功的希望……… 此時(shí)，我穿著厚厚的鉛衣，在手術(shù)臺(tái)前，已經(jīng)連續(xù)站了3個(gè)多小時(shí)。上臺(tái)之前，為了不影響思維，我就沒敢吃晚飯，僅僅喝了一杯酸奶。而此時(shí)，那疲憊是那樣的清晰。然而，比疲憊帶來更多壓迫感的，是時(shí)間上的壓力和完全看不到一絲治療線索的無望。這時(shí)，已經(jīng)是周五晚上10點(diǎn)多鐘了，有好幾位醫(yī)護(hù)人員，因?yàn)楸仨毰浜鲜中g(shù)的進(jìn)行，也早已誤過了下班時(shí)間。只要我和病人解釋一下，說病灶確實(shí)太難、無法成功，也許手術(shù)就可以結(jié)束了。而這種失敗的可能性，在這次手術(shù)之前，是與病人反復(fù)溝通過的，病人本人也是有這樣的思想準(zhǔn)備的。這時(shí)，如果說“放棄”，并非是一種不能接受的選擇。 我停下手里的操作，站在手術(shù)臺(tái)前，望著屏幕，做了幾次深呼吸。 我知道，病人是帶著信任遠(yuǎn)道而來，專赴上海。對于戰(zhàn)勝疾病的渴望，我的心情和病人是完全一樣的，我實(shí)在不想讓上次其他醫(yī)院那樣的失敗再次上演。 讓疲憊和壓力去見鬼吧。我暗下決心，不到萬不得已，決不說放棄。我集中精力，又聚精會(huì)神地尋找病灶。時(shí)間繼續(xù)一分一秒地流逝。 終于，在晚上10點(diǎn)45分的時(shí)候，我精確地找到了一個(gè)病灶，并將之消除。不過，這個(gè)病灶消除之后，仍然能誘發(fā)出心動(dòng)過速，說明這例病人，確實(shí)是有多個(gè)病灶（多根旁道）！這與我之前的預(yù)測是一致的。但即便如此，相對于前面一籌莫展的3個(gè)多小時(shí)，已經(jīng)是看到了莫大的希望，見到了勝利的曙光！ 這極大的振奮了我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)的士氣！ 宜將余勇追窮寇。 在各相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的配合下，我抖擻精神，仔細(xì)標(biāo)測，15分鐘以后，又找到一處病灶并成功地將其消除，患者的心電圖恢復(fù)了正常，心動(dòng)過速不能再誘發(fā)了，這次是真正的成功了！ 就這樣，在我們的堅(jiān)持和不懈努力下，經(jīng)過4個(gè)多小時(shí)的奮斗，手術(shù)終于成功了。 當(dāng)我把這一結(jié)果告訴病人的時(shí)候，她本人也激動(dòng)得哽咽起來（因?yàn)槭蔷致?，她神志始終清楚，所以，她也知道這一次手術(shù)進(jìn)展得是多么地艱難）。她的喜悅和激動(dòng)，我感同身受，剎那間，所有的疲憊、壓力和辛苦都是值得的了。 手術(shù)剩下的工作就相對輕松多了，常規(guī)地驗(yàn)證和觀察30分鐘以后，證實(shí)病灶被消除得很徹底。歷經(jīng)4個(gè)多小時(shí)，手術(shù)最終獲得了成功。而此時(shí)，已接近午夜… 這是程醫(yī)生親身經(jīng)歷的一例疑難的B型預(yù)激綜合征、室上速病例。通過這個(gè)難忘的病例，我深深體會(huì)到，信任與堅(jiān)持，會(huì)帶來一種光芒，它是指引從失敗走向成功的燈塔。2013年07月21日9960
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（陣發(fā)性室上速，室上速），是一種快速性、規(guī)律性的心律失常，發(fā)作時(shí)心跳很快（多數(shù)在150-200次/分鐘）而且比較整齊，往往突發(fā)突止，不發(fā)作時(shí)與正常人無異。其疾病具有一定的發(fā)生發(fā)展規(guī)律：會(huì)越來越容易發(fā)作，越發(fā)越頻繁，而且發(fā)作之后的持續(xù)時(shí)間會(huì)越來越長，到以后可能會(huì)對以前一些有效的終止方式或藥物無效。目前對于陣發(fā)性室上速的治療，醫(yī)療界已毫無爭議，肯定是推薦做射頻消融治療。因?yàn)樯漕l消融治療可以達(dá)到根治的目的，而且該手術(shù)的成功率高，風(fēng)險(xiǎn)低，復(fù)發(fā)率也很低。相反的，藥物治療僅能終止一部分室上速，而且長期服用的副作用太多，對于預(yù)防室上速發(fā)作的價(jià)值很低。 然而，在臨床實(shí)踐中，有少數(shù)患者在決定行射頻消融治療之后遭遇手術(shù)失敗或者術(shù)后復(fù)發(fā)的困擾，有些患者甚至是多次手術(shù)后仍然面臨這樣的困境。部分患者因此而壓力很大，甚至失去了再次嘗試手術(shù)的信心。那么，對于這部分患者手術(shù)失敗或者術(shù)后復(fù)發(fā)的原因是什么呢？該如何進(jìn)一步處理呢？ 我所在的中心每年都有幾十例在其他醫(yī)院手術(shù)失敗或者術(shù)后復(fù)發(fā)的心律失?；颊邅韺で笤俅问中g(shù)治療的希望。絕大部分這樣的患者都能夠通過手術(shù)再次獲得成功，擺脫了多年以來心律失常的困擾。下面的文章將結(jié)合我們中心對于這部分患者的診療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析討論其手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及如何處理。希望能為這一部分患者提供一些有用的參考信息，同時(shí)也希望這部分患者能夠因此而獲得根治室上速（包括預(yù)激）的機(jī)會(huì)。 首先，我們必須正視手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)這個(gè)現(xiàn)實(shí)。原則上，從技術(shù)角度而言，對于室上速，雖然射頻消融有著極高的成功率，但應(yīng)該知道，在醫(yī)療上絕對沒有百分之百的成功率?？陀^上，的確會(huì)存在復(fù)發(fā)或失敗的情況。在射頻消融之前，醫(yī)生應(yīng)與患者就這些問題進(jìn)行充分的溝通，講明這種情況的可能性，取得患者的知情同意。 之后，我們來明確一下什么是手術(shù)失敗或者術(shù)后復(fù)發(fā)？手術(shù)失敗，是指在手術(shù)結(jié)束時(shí)，雖經(jīng)反復(fù)努力，但仍未能消除病灶或者因考慮病灶位置與心臟某些重要結(jié)構(gòu)毗鄰太近而放棄。簡而言之，就是術(shù)后已經(jīng)知道手術(shù)沒有成功。術(shù)后復(fù)發(fā)，主要是指在手術(shù)結(jié)束前，醫(yī)生經(jīng)過電生理檢測確認(rèn)病灶已經(jīng)被消除了，從而結(jié)束了手術(shù)；但手術(shù)以后，仍然又出現(xiàn)了原先相同室上速的發(fā)作。一般來說，復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在手術(shù)以后的2個(gè)月-半年內(nèi)，半年后就比較少了，1年以后再復(fù)發(fā)的就更為少見。 接下來，我們來分析一下手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及如何進(jìn)一步處理。 1、診斷錯(cuò)誤 這是造成手術(shù)失敗比較常見的原因。在臨床上，我們中心接診的因診斷錯(cuò)誤而手術(shù)失敗的患者不在少數(shù)。在電生理檢查的過程中，對于常見的典型的心律失常的診斷基本會(huì)比較明確。但是一些疑難的不典型的少見的心律失常則可能會(huì)對手術(shù)醫(yī)師構(gòu)成不小的挑戰(zhàn)。一般射頻消融應(yīng)該在電生理檢查明確之后進(jìn)行，如果在診斷錯(cuò)誤之下進(jìn)行射頻消融，少數(shù)可能會(huì)“瞎貓碰到死耗子”般的成功，但是絕大多數(shù)是枉費(fèi)力氣，甚至出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。 2、疾病本身因素 是手術(shù)失敗及術(shù)后復(fù)發(fā)的常見原因。不可否認(rèn)，大多數(shù)室上速病例的病因并不復(fù)雜。但是，確實(shí)存在一些因疾病本身造成手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)。常見原因如：病灶位置特殊，或因毗鄰心臟重要部位而射頻消融的風(fēng)險(xiǎn)較大，或因位于心外膜或罕見位置而無法標(biāo)測消融；此外，有些心律失常，在手術(shù)中即使采用多種手段反復(fù)檢查，但室上速不能誘發(fā)或者誘發(fā)其他非臨床上的心律失常，造成無法確定病灶位置而不能進(jìn)一步手術(shù)。 3、患者因素 部分室上速在電生理檢查之后明確了病灶，醫(yī)師會(huì)考慮病灶位置特殊，射頻消融的風(fēng)險(xiǎn)比較大，與患者及家屬溝通后，部分患者或家屬可能在了解病情后因不愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，而放棄進(jìn)一步消融，因而手術(shù)失敗。因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)大多數(shù)中心在進(jìn)行射頻消融治療的時(shí)候基本多是采用局部麻醉。有些患者可能會(huì)因術(shù)中疼痛或不能耐受手術(shù)，而導(dǎo)致病灶不能準(zhǔn)確標(biāo)測或消融不徹底，最終造成手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)。 4、病灶消融不徹底 是造成術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素。有些病灶因?yàn)槲恢靡蛩?，在?dǎo)管操作的時(shí)候可能難以穩(wěn)定貼靠，可能在消融后，出現(xiàn)病灶短時(shí)間的被抑制或部分成功。在手術(shù)結(jié)束前沒有被發(fā)現(xiàn)，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)“死灰復(fù)燃”重新出現(xiàn)其電活動(dòng)或電傳導(dǎo)性，而造成術(shù)后復(fù)發(fā)。 5、消融后檢測方法 猶如診斷錯(cuò)誤的因素，如果在進(jìn)行消融后檢測方式不恰當(dāng)或者過于草率，可能會(huì)遺漏一部分在術(shù)后觀察期間就已經(jīng)出現(xiàn)“死灰復(fù)燃”跡象，而造成術(shù)后復(fù)發(fā)，甚至有部分患者在手術(shù)結(jié)束的即刻出現(xiàn)室上速的復(fù)發(fā)。 6、消融后觀察時(shí)間 一般在消融后需要觀察一段時(shí)間，看病灶是否徹底消除。每個(gè)中心的觀察時(shí)間可能不一樣，一般來說觀察時(shí)間越長術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率越低。目前通用的消融后觀察時(shí)間為半小時(shí)。臨床上，有部分患者在射頻消融術(shù)后20多分鐘的時(shí)候出現(xiàn)室上速復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后嚴(yán)格的檢測方案及觀察時(shí)間是必不可少的。 7、手術(shù)器械受限 有些患者的病灶位置較為特殊，如位于心外膜或某些特殊的心臟憩室，這時(shí)候需要采用三維精確標(biāo)測或冷鹽水灌注消融導(dǎo)管。而某些病例可能會(huì)因?yàn)閷?dǎo)管選擇上的失誤對手術(shù)造成較大困難，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，乃至術(shù)后復(fù)發(fā)。 8、手術(shù)醫(yī)師的因素 最為主要的因素。一臺(tái)手術(shù)能否成功，雖然器械或者其他因素可能會(huì)限制一部分，但最為關(guān)鍵的還是在于術(shù)者?？陀^上說，很少有醫(yī)生一直沒有術(shù)中失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，只是多與少的問題。但是不可否認(rèn)的是，手術(shù)醫(yī)師確實(shí)存在水平高低、經(jīng)驗(yàn)多寡、技巧熟練與否之分，而且不同醫(yī)師的性格不一，在勇氣、耐心、堅(jiān)韌等等性格因素上也存在不少區(qū)別，而這些因素都對手術(shù)的結(jié)果有著重要影響。 作為醫(yī)師，作為患者及家屬，所有人都不愿意碰到手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)。雖然其發(fā)生幾率很低，但是應(yīng)該承認(rèn)失敗或復(fù)發(fā)是不可能完全避免的。碰到了這些不理想的結(jié)果，應(yīng)該綜合考慮一下。建議先不要灰心、消沉，可以與醫(yī)生分析、商討病情，冷靜和客觀地決定下一步的治療措施。如果室上速診斷明確，建議還是可以考慮再次電生理檢查及進(jìn)一步射頻消融治療。必要時(shí)可以更換術(shù)者，不同的醫(yī)生有不同的風(fēng)格和特長，看問題有不同的角度和思路。 理論上，術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，二次消融大多數(shù)可成功。而手術(shù)失敗的病例，如果患者在權(quán)衡以后，下定了決心愿意再次嘗試，并且找到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，仍有獲得成功的較大機(jī)會(huì)。應(yīng)該明白的是，手術(shù)失敗或者術(shù)后復(fù)發(fā)的病例再次手術(shù)，對患者是一種負(fù)擔(dān)，對醫(yī)生的技術(shù)、勇氣和耐心也是一種考驗(yàn)。 對于這類患者，個(gè)人建議到大中心就診，因?yàn)榇笾行牡氖中g(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，病例數(shù)量有保證，手術(shù)技術(shù)也有保障，對于失敗或復(fù)發(fā)的再次手術(shù)的成功有較大的幫助。2013年06月21日21865
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