在回答這個問題之前，我先講一下題目（題目是患者的原話）。 “上廁所久了”，是指大便時間長了。 “脫肛”這個詞語，要重點說一下，老百姓講的“脫肛”一般指的是大便時有東西脫出來，多指“痔瘡”。醫(yī)生說的“脫肛”一般是直腸脫垂。 “痔瘡”和“直腸脫垂”不是一種病。但兩者都有脫出的癥狀。不同的是兩者脫出腫物的形態(tài)不同。李主任：“大便時間長了，一定程度上會引起和加重痔瘡的脫出和直腸脫垂的脫出癥狀?！睖剀疤崾?！大便時間一般應(yīng)控制在5分鐘以內(nèi)。最長不要超過8分鐘。 我的經(jīng)驗是不要看書，看手機，如果看，時間會過的很快。

如果有一天你突然發(fā)現(xiàn)肛門附近多了樣?xùn)|西，或者出現(xiàn)變硬的包塊，你不要大意，不要認(rèn)為就是痔瘡，有時候這里的包塊也會要人命。肛門周圍的包塊就像蛇一樣，有些是無毒的，有些是小毒，有些則是劇毒。無毒的包塊先看看無毒的包塊有哪些？痔瘡最常見，人過20歲，恐怕很少還有人能保持肛周光滑平整。日積月累肛周軟軟的肉就是痔。 混合痔但也有痔瘡是突然發(fā)作，包塊發(fā)硬，但慢慢會逐漸消退，這是血栓痔或痔水腫。 左圖，痔水腫 右圖，血栓痔直腸脫垂，桶裝巨大紅色物，行走和排便時出現(xiàn)。 直腸脫垂肛乳頭瘤，像葡萄，有時單個，有時成串，也是排便后出現(xiàn)。 肛乳頭瘤表皮囊腫，半球形隆起的腫物，生長緩慢，正常皮色，質(zhì)硬，有彈性，可移動。切開后可見角化細(xì)胞和鱗屑。皮脂腺囊腫，又稱粉瘤，腫物呈球形，中等硬度，有彈性，高出皮面，與皮膚有粘連，不易推動，表面光滑，其中心部位有針頭大臍孔，擠壓或切開可見豆腐渣或面泥樣內(nèi)容物，常有腐臭味。小毒的包塊肛周膿腫，發(fā)病急疼痛重，初期硬，后期變軟，感染擴散有可能會造成感染性休克。 肛周膿腫尖銳濕疣，肛周皮膚的疣狀增生，性接觸獲得，后期有癌變風(fēng)險。肛周尖銳濕疣直腸息肉，從肛門內(nèi)脫出，質(zhì)脆易出血，絨毛狀癌變率高。直腸息肉間質(zhì)瘤，肛周的腫塊，質(zhì)地稍硬，活動度差，超過2cm有癌變風(fēng)險。最終診斷要靠病理。肛門間質(zhì)瘤巨毒的包塊派杰氏病，又稱濕疹樣癌，邊界清楚的紅色斑塊，表面伴滲出、結(jié)痂或脫屑，逐漸向周圍擴大，可發(fā)生潰瘍，多伴局部瘙癢。肛門癌，有鱗癌和腺癌，包塊堅硬，后期伴疼痛，表面出現(xiàn)潰瘍。肛門癌惡性黑色素瘤，黑色或紫色的痣，如果有衛(wèi)星痣，確診可能性會更大。總結(jié)：良性包塊：發(fā)病緩慢，質(zhì)地柔軟，邊界清晰，可活動的包塊，或突然發(fā)作，疼痛明顯的包塊。惡性包塊：發(fā)病緩慢，質(zhì)地堅硬，邊界不清，不易活動，或出現(xiàn)艷麗的色彩。

假的便血：食物或藥物引起 便血還有假的？沒錯！假的便血是因為吃了某些食物和藥物后會引起大便變色。如服用了補血的鐵劑、碳粉、中草藥，或吃了豬肝、動物血、番茄、甜菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或紅色。有時口腔或鼻腔內(nèi)出血咽下后也會引起大便顏色的改變。 這些都是假性便血，即使出現(xiàn)也不用擔(dān)心，停用藥物和食物后，血便就會消失。真的便血：提示患有腸道疾病 真的便血，是指血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時間。 1、痔：各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為大便附有鮮血或便后滴血，外痔一般無大便出血。 2、腸息肉：為無痛性大便出血，排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與大便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與大便相混。 3、直腸脫垂：肛門腫物反復(fù)脫出，久病后可有排便時出血。 4、肛裂：出血方式為大便表面一側(cè)附有血跡，不與大便相混，部分患者便后滴血。潛伏的血便更可怕 小量（微量）消化道出血不會引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗時呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗可檢測糞便中的少量（微量）血液成分。 腸息肉（癌）的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性，定期進(jìn)行糞便隱血檢測是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。原作者：辛學(xué)知

肛門墜脹是發(fā)生于直腸、肛門、會陰的一種不適癥狀，是由多種疾病引起的一組綜合癥狀。肛門墜脹成因復(fù)雜，且有許多不確定的致病因素，其可以單獨存在，也可伴發(fā)于其他疾病。 常見疾病 1.脫垂性肛門疾?。?）內(nèi)痔脫垂、直腸黏膜脫垂、息肉等均可刺激齒線區(qū)（高度特化的感覺神經(jīng)終末組織帶，是排便運動的誘發(fā)區(qū)）產(chǎn)生肛門墜脹感進(jìn)而引起排便感。 （2）子宮脫垂、陰道脫垂也常有下墜感。直腸內(nèi)脫垂患者，黏膜陷入肛管，刺激齒線的神經(jīng)末梢產(chǎn)生墜脹感。 2.炎性疾病 （1）結(jié)腸炎、直腸炎、肛隱窩炎、肛乳頭炎可因炎癥刺激齒線區(qū)產(chǎn)生肛門墜脹。 （2）直腸黏膜下膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等由于炎癥刺激盆底神經(jīng)，多有肛門及直腸部墜脹。 （3）急性細(xì)菌性前列腺炎可出現(xiàn)會陰部墜脹。 （4）肛管直腸異物可引起直腸黏膜出血潰爛，排便不暢，亦可產(chǎn)生肛門墜脹。 3.壓迫性疾病 （1）盆底疝內(nèi)容物壓迫直腸肛管，可引起肛門墜脹。直腸及周圍器官的神經(jīng)支配主要來自盆叢，盆叢的組成部分骶神經(jīng)一旦受到腰椎間盤突出的壓迫，患者可表現(xiàn)為肛內(nèi)墜脹不適。（2）子宮后位可引起肛門墜脹。若血液積聚于直腸子宮凹陷處時，可出現(xiàn)肛門墜脹。（3）宮頸癌晚期壓迫直腸亦可出現(xiàn)肛門墜脹。 4.手術(shù)刺激 肛腸病術(shù)后出現(xiàn)的肛門墜脹，其原因可能與手術(shù)、炎癥刺激排便感受器有關(guān)。如內(nèi)痔注射術(shù)后1～2天出現(xiàn)墜脹，是由于藥液注射使痔體暫時變大的緣故；混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，在內(nèi)痔結(jié)扎線尚未脫落時，可刺激肛管產(chǎn)生便意，出現(xiàn)肛管墜脹；高位肛瘺切開掛線術(shù)，在橡皮筋脫落初期，由于勒斷部分肛門的肌肉，常常出現(xiàn)肛門下墜。行痔瘡負(fù)壓吸引套扎治療后均感肛門墜脹難忍。復(fù)雜性肛瘺術(shù)后，瘢痕較大可引起肛門墜脹不適。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）術(shù)后出現(xiàn)肛門墜脹感，其主要原因是操作平面過低，也可能與吻合口炎癥、直腸牽拉反射有關(guān)。 5.自主神經(jīng)功能紊亂 自主神經(jīng)功能紊亂引起的肛門墜脹亦稱為肛門墜脹癥，屬肛門神經(jīng)官能癥，病情真實，但無陽性體征，且多與情志變化有關(guān)。該癥約70%的患者為女性，與多疑善感、恐癌心態(tài)有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：局部下墜、脹痛、異物感、便意、蟻行感、燒灼感。嚴(yán)重者有向腰骶、下肢放射的癥狀。病情遷延日久，常合并精神癥狀，如焦慮、疑病、失眠等。 檢查 1.?？茩z查 （1）視診可無陽性體征，也可伴發(fā)外痔、內(nèi)痔脫出等肛門疾病癥狀。（2）直腸指診內(nèi)痔脫垂患者可在齒線附近觸及光滑柔軟的包塊，一些包塊可脫出肛門外。肛乳頭增生、肛乳頭炎患者可在齒線附近觸及一個或多個腫物，光滑，質(zhì)軟或質(zhì)韌。肛竇炎、直腸炎患者指診時示指進(jìn)入可有灼熱感，也可伴有局部的觸痛。直腸脫垂患者在直腸指診時可觸及直腸腔內(nèi)黏膜折疊堆積，柔軟光滑，上下移動，有壅阻感，內(nèi)脫垂部分與腸壁之間有環(huán)形溝。（3）乙狀結(jié)腸鏡或肛門直腸鏡檢查:混合痔、肛乳頭增生、肛乳頭炎、直腸息肉患者肛門、直腸鏡檢查可分別見內(nèi)痔隆起、齒線附近腫物、直腸腫物。肛竇炎、直腸炎患者可見腸黏膜的充血、水腫可合并糜爛。直腸黏膜內(nèi)脫垂的患者稍加腹壓即可見直腸黏膜下堆積似瓶塞樣突入鏡筒開口，在直腸肛管交界處出現(xiàn)環(huán)形或子宮頸狀黏膜內(nèi)折；直腸鏡可見直腸黏膜過多，在做用力排便動作時可見其嵌入鏡腔或出現(xiàn)于齒線下方，患者可見黏膜水腫、質(zhì)脆、充血、或有潰瘍、息肉等病變。 2.排糞造影 排糞造影是通過向患者直腸注入造影劑，對患者“排便”時肛管直腸部位進(jìn)行動、靜態(tài)結(jié)合觀察的檢查方法。它能顯示肛管直腸部位的功能性及器質(zhì)性病變。直腸內(nèi)套疊或脫垂患者可在排糞造影檢查時見到腸黏膜或全層套疊的影像。 3.其他影像學(xué)檢查 CT、磁共振檢查可協(xié)助明確肛管直腸周圍組織結(jié)構(gòu)的異常。 診斷 患者自覺癥狀肛門墜脹不適為主，患者常感覺肛門墜脹難忍，有時放射到腰骶、臀部及大腿，并有異物脫出感、肛門阻塞感、里急后重、便意頻頻，伴見精神不振、多疑，甚至煩躁焦慮等癥狀。 肛門墜脹是患者的一個主觀癥狀，目前僅能靠患者的敘述來判斷。 治療原則 有原發(fā)病者先治療原發(fā)病，隨著原發(fā)病的治愈，肛門墜脹大多可自行緩解。原發(fā)病有肛腸科手術(shù)指征者可進(jìn)行手術(shù)治療，無手術(shù)指征者可對癥治療。 (摘錄，有刪改)

提肛運動是盆底肌肉鍛煉（PFME），又稱為Kegel運動。1948年由美國醫(yī)生提出，初始用于治療張力性尿失禁，以后發(fā)展為防治盆底肌肉松弛，是指患者有意識地對恥骨，尾骨肌肉群（即提肛?。橹鞯呐璧准∪馊哼M(jìn)行自主收縮的鍛煉。提肛運動，是一種既簡單又有效鍛煉盆底肌肉群張力的運動，特別是對于陰道分娩的產(chǎn)婦來說，提肛運動不僅可以減輕產(chǎn)后會陰切口的水腫和疼痛，還可以使軟產(chǎn)道更好、更快地恢復(fù)。 提肛運動過程中需要凝神、用力收縮肛門，持續(xù)1~2秒鐘后放松，有節(jié)律地交替進(jìn)行，連續(xù)分鐘，每日早晚各一次。長期堅持可以收到明顯效果，感覺精力充沛、排尿有力、排便規(guī)律順暢。具體可采用站立、端坐以及躺臥等動作。 1.采取站立位時，雙手叉腰，兩腳交叉 ,踞起足尖，同時肛門上提持續(xù)5秒鐘，還原。重復(fù)一次。 2.端坐時，腰要坐直，雙臂放松自然呼吸，然后做提肛運動。有意識地收縮尿道、陰道、直腸括約肌，然后放松，如此反復(fù)50次。 3.仰臥床上，左腿屈膝雙臂緊抱，右腿伸直，提肛，連做20次換右腿屈膝雙臂緊抱，左腿伸直，提肛，連做20次兩腿伸直平放床上，提肛，再連做20次 。 提肛運動能改善局部血液循環(huán)，增強肛門括約肌、肛提肌等肌群的收縮與舒張預(yù)防肛門松弛從而有效地預(yù)防和治療痔瘡、脫肛、肛裂等肛門疾病。提肛運動雖然益處很多，但是還是有一些禁忌，例如肛門局部感染、痔核急性發(fā)炎、肛周膿腫等患者不宜做提肛運動。鍛煉時要以感到舒適為宜，一定不要急于求成，關(guān)鍵在于持之以恒 本文系李新剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

外科手術(shù)治療 手術(shù)是治療直腸脫垂的主要治療方法，完全性直腸脫垂最常用的手術(shù)方法包括： 1、經(jīng)腹直腸固定乙狀結(jié)腸切除術(shù)； 2、經(jīng)腹直腸固定術(shù)（不作乙狀結(jié)腸切除術(shù)）； 3、經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)（Altemeier手術(shù)）； 4、經(jīng)會陰直腸粘膜剝除肌層折疊術(shù)（Delorme 手術(shù)）。 最好的手術(shù)方法是根據(jù)患者病情、年齡、合并癥和腸道功能以及外科醫(yī)生的擅長來決定適合病人的手術(shù)方式。 （一）經(jīng)會陰手術(shù) 對于不適合做經(jīng)腹手術(shù)的患者可以行經(jīng)會陰手術(shù)，一般來說，經(jīng)會陰手術(shù)較經(jīng)腹手術(shù)容易耐受，沒有全麻也可以進(jìn)行，沒有腹部切口，并發(fā)癥少，疼痛輕，不需要做盆腔的游離，不會損傷盆叢神經(jīng)，但復(fù)發(fā)率相對較高，由于直腸切除后可能會導(dǎo)致腸道功能的改變。適合所有年齡組，尤其適合年老體弱或伴有嚴(yán)重合并癥的病人、年輕男性、經(jīng)腹手術(shù)失敗、或有盆腔手術(shù)和盆腔放療史的病人。兩種最常用的經(jīng)會陰手術(shù)方式就是經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)（Altemeier手術(shù)）和經(jīng)會陰粘膜切除肌層折疊術(shù)（Delorme手術(shù)）。一項隨機研究比較了這兩種方法，共納入213例患者，兩種經(jīng)會陰手術(shù)的功能結(jié)果和復(fù)發(fā)率是相似的[3]。 1、Altemeier經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)： 是北美最常用的經(jīng)會陰手術(shù)方式[6]，由于技術(shù)的原因比較適合于大于4cm以上的直腸脫垂。 手術(shù)的主要步驟包括： ⑴、用Allis鉗將脫垂的直腸牽出肛外； ⑵、在齒線上1.5-2.0cm標(biāo)志切緣，并沿切緣作直腸全層環(huán)狀切開； ⑶、沿直腸壁分離并保留直腸系膜，直到將脫垂的腸管拉直，打開Douglas窩進(jìn)入盆腔； ⑷、在乙直交界處或乙狀結(jié)腸預(yù)設(shè)切緣切除多余的直腸，使吻合沒有張力； ⑸、用不吸收或可吸收縫線作單層全層間斷縫合； ⑹、在肛管前側(cè)或后側(cè)結(jié)合行提肛肌成形術(shù)（縫合提肛肌1-2針，使提肛肌靠在一起，延長肛管，加強支持）。 江從慶報告[4]應(yīng)用Altemeier手術(shù)治療完全性直腸脫垂53例，中位數(shù)隨訪期40月，全組未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)性死亡，5例(9.6%)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥: 吻合口出血2例，吻合口裂開1例，吻合口狹窄1例，營養(yǎng)不良1例。隨訪期內(nèi)5例（9.6%）患者復(fù)發(fā)，術(shù)后6月Wexner便秘評分及Wexner肛門失禁評分均較術(shù)前降低，下降趨勢均維持到術(shù)后36月，與術(shù)前比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后6月胃腸生活質(zhì)量評分較術(shù)前顯著升高。 張正國和邵萬金報告[5]應(yīng)用Altemeier手術(shù)治療成人完全性直腸脫垂20例，平均隨訪時間為11.3月，有1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率5%，術(shù)后吻合口繼發(fā)性出血1例，吻合口狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率10%，5例便秘型患者術(shù)后便秘癥狀均緩解，術(shù)后Wexner便秘評分明顯降低（平均值2.6 vs 14.8，P