直腸脫垂又稱脫肛，系指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸外翻脫出肛門外。小兒直腸脫垂以1-3歲幼兒多見(jiàn)，發(fā)病的性別差異不明顯，多數(shù)患兒可自愈。一、 病因?yàn)橄忍煨院秃筇煨砸蛩叵嗷プ饔盟隆?. 先天性解剖缺陷 ①骶骨的伸直狀態(tài)：嬰幼兒骶骨生理彎曲形成不全，直腸與肛管幾乎在一條直線上。②盆底肌肉麻痹：多見(jiàn)于腰骶部脊髓和脊膜膨出者，肛提肌松弛變長(zhǎng)。③肛管（子宮）直腸陷凹過(guò)深：致使直腸固定力量減弱。④直腸動(dòng)脈分散細(xì)?。褐蹦c部分失去重要的支持力。2. 后天性促成因素 ①營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦：坐骨直腸凹內(nèi)脂肪組織減少，失去對(duì)直腸的支持固定。②排便過(guò)程腸氣紊亂：以慢性便秘者為多，長(zhǎng)期腹瀉者也可見(jiàn)。每次排便時(shí)長(zhǎng)時(shí)間蹲坐便盆的不良習(xí)慣也易促發(fā)小兒直腸脫垂。③膀胱纖維化：往往并存盆底的結(jié)締組織松弛。④腹壓異常增高：見(jiàn)于長(zhǎng)期或劇烈咳嗽、尿路結(jié)石、慢性細(xì)菌性痢疾及包莖的患兒。⑤長(zhǎng)期不均衡飲食：缺乏纖維素性食物及長(zhǎng)期液體狀飲食易致直腸脫垂。二、 病理分型1. Ⅰ型即粘膜脫垂 肛管和直腸粘膜與肌層分離而脫出肛門之外，亦稱不完全脫垂。此型臨床上最多見(jiàn)。脫垂粘膜呈環(huán)狀，色淡紅，質(zhì)軟，有時(shí)可觸及折疊的兩層粘膜，脫出肛門外長(zhǎng)度不超過(guò)4cm，易于自行回縮或還納。2. Ⅱ型即完全脫垂 直腸粘膜和肌層均脫出肛門之外，亦稱真性脫垂。長(zhǎng)期Ⅰ型粘膜脫垂可發(fā)展為完全脫垂。脫垂腫塊略呈圓錐狀，稍向后方彎曲，頂端可見(jiàn)一凹陷，表面多個(gè)環(huán)狀粘膜皺襞，色淡紅或暗紅，觸之較厚而有彈性感，可脫出肛門外10cm，并有肛門松弛，脫垂物多需輔助還納。3. Ⅲ型即結(jié)腸套疊脫垂 臨床上罕見(jiàn)。為肛管、直腸全層及部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，脫垂腫塊呈橢圓形，肛門極度松弛，粘膜可有水腫，分泌物增多、糜爛、出血、潰爛甚至壞死，易嵌頓而至華納困難。三、 臨床表現(xiàn)1. 脫垂“腫塊” 是最直觀而重要的表現(xiàn)。起病階段是排便用力時(shí)有淡紅色腫塊從肛門脫出，便后腫塊常能自行回縮。反復(fù)發(fā)作后，腫塊必須用手幫助托回，再繼續(xù)發(fā)展下去，只要腹壓稍微增高，即使不排便也出現(xiàn)脫垂腫塊，脫出的粘膜受摩擦可發(fā)生充血水腫、分泌物增多、糜爛、出血、潰爛甚至壞死。2. 伴發(fā)癥狀 患兒有肛門下墜感，下腹部及腰骶部疼痛，大便頻繁，便量不多，便后有未盡感，尿頻，伴煩躁不安等精神表現(xiàn)和肛周濕疹等刺激癥狀。3. 促成因素相關(guān)表現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、長(zhǎng)期便秘或腹瀉、尿路結(jié)石、包莖及引起咳嗽的各種急慢性疾病等表現(xiàn)。四、 診斷與鑒別診斷多數(shù)家長(zhǎng)訴患兒有大便時(shí)腫塊狀物從肛門脫出的病史。醫(yī)師囑患兒蹲位或側(cè)臥位用力屏氣做排便動(dòng)作時(shí)觀察，可見(jiàn)由脫垂腫塊。根據(jù)腫塊的大小、長(zhǎng)度及粘膜皺襞的形狀等性狀基本上可區(qū)分其臨床類型。臨床上根據(jù)病史、脫垂腫塊性狀，辦法癥狀及促成因素多易確診。在少見(jiàn)情況下小兒直腸脫垂應(yīng)與直腸息肉、肛周血管擴(kuò)張和晚期腸套疊相鑒別：1. 直腸息肉 在診療中家長(zhǎng)敘述病史不清，表述不明，較大直腸息肉易描述為直腸脫垂，應(yīng)仔細(xì)檢查肛門。直腸息肉有反復(fù)鮮血便史，檢查者將肛門外腫塊還納后，再行直腸指檢時(shí)在直腸內(nèi)可捫及球形、潤(rùn)滑、活動(dòng)度大的腫塊，且有一細(xì)長(zhǎng)蒂狀物與直腸壁相連，拔指后指套上常有鮮血染跡。反復(fù)直腸脫垂患兒直腸長(zhǎng)期受炎性刺激也可合并息肉，但此種息肉一般較小而無(wú)蒂。2. 肛周血管擴(kuò)張 排便或腹壓增高時(shí)，肛周血管擴(kuò)張呈紫藍(lán)色，并無(wú)粘膜脫垂。3. 晚期腸套疊 套頭部可經(jīng)乙狀結(jié)腸、直腸、肛管脫出于肛門口意外。這種患兒全身情況較直腸脫垂危重，多有近期的陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血、腹部腫塊史，而無(wú)反復(fù)肛門外腫塊脫出的情況。直腸指檢時(shí)腸套疊頭部腸管與肛管之間有一間隙，手指循此間隙可達(dá)直腸腔內(nèi)深部，而在肛管直腸粘膜連續(xù)處捫不到返折。五、 治療小兒直腸脫垂有自愈傾向，應(yīng)以保守治療為主，部分較為嚴(yán)重者可行注射療法，極少數(shù)需行手術(shù)治療。1. 保守治療 適用于Ⅰ型直腸脫垂。①針對(duì)誘發(fā)因素的治療：如有便秘、咳嗽、尿路結(jié)石、包莖、腹瀉等致腹壓增高的疾病和癥狀，給予相應(yīng)積極處理。有營(yíng)養(yǎng)不良者給予支持治療。在治療期間應(yīng)全面改善小兒的生活習(xí)慣，避免習(xí)慣性長(zhǎng)時(shí)間蹲盆大便。②中醫(yī)治療 包括內(nèi)服法、外治法和針灸法。③脫垂腸管的手法復(fù)位：給予患兒適量鎮(zhèn)靜劑后，醫(yī)師戴手套，一手示指插入脫出腸管中，另一手扶持腫塊，向肛門方向輕輕逆行推入，腫塊多能還納。復(fù)位后用紗布疊成厚墊壓住肛門口，寬膠布拉緊固定雙臀?；純号P位排便1-2周，盡量臥床休息。2. 注射治療 對(duì)多次保守治療后反復(fù)復(fù)發(fā)的職場(chǎng)脫垂患兒，注射治療為主要選擇。3. 手術(shù)治療 僅適合于少數(shù)年長(zhǎng)兒Ⅲ型直腸脫垂，經(jīng)保守治療及注射治療法無(wú)效。反復(fù)發(fā)作一年以上的全層脫垂和結(jié)腸套疊脫垂患兒，多施行手術(shù)治療。包括肛門縮窄術(shù)和懸吊固定術(shù)。本文系王國(guó)輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

之前常有患者問(wèn)，李大夫，我這脫肛好久了，怎么辦？今天，我就說(shuō)說(shuō)脫肛。我發(fā)現(xiàn)好多病人所說(shuō)的脫肛，其實(shí)不是真正的脫肛，而是說(shuō)“肛內(nèi)有腫物脫出”，多數(shù)是最厲害的痔瘡，即環(huán)狀混合痔。 首先，環(huán)狀混合痔，是痔瘡界的老大。書(shū)上說(shuō)，混合痔是同點(diǎn)位內(nèi)痔靜脈叢與外痔都脈叢擴(kuò)張迂曲且相互融合形成的疾病。主要癥狀是∶便血，脫出，疼痛等等。 環(huán)狀混合痔是指混合痔連起來(lái)了，呈半環(huán)狀或環(huán)狀，換句話說(shuō)，多個(gè)混合痔連起來(lái)了，分界不清了。 嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)脫出物嵌頓，痔瘡壞死。下面附圖∶ 第二，真正的脫肛，是直腸脫垂。早在二千多年前，中醫(yī)人就認(rèn)識(shí)到這一疾病，將之稱為“人洲出”。近代，中醫(yī)人將之稱之為“脫肛”，而西醫(yī)稱之為“直腸脫垂”。下面附圖∶ 直腸脫垂，就是指直腸粘膜層或全層，或部分乙狀結(jié)腸脫出肛外的一種疾病。主要癥狀就是脫出，或便時(shí)脫出，或走路時(shí)脫出。有的患者是小兒，有的是老年人。中年患者也有，但少。 第三，治療上，不管是環(huán)狀混合痔還是直腸脫垂，如確診后，首選手術(shù)治療（小兒脫肛患者除外）。最后，溫馨提示，以上兩種疾病，脫出后，應(yīng)及時(shí)還納，否則易壞死！本文系李志鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在臨床工作中，經(jīng)常有脫肛的患兒來(lái)就診，家長(zhǎng)甚是著急，針對(duì)小兒脫肛，我談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)。 脫肛是中醫(yī)說(shuō)法，西醫(yī)稱之為直腸脫垂，指肛管、直腸、甚至乙狀結(jié)腸下端腸壁黏膜或全層向下移位脫出肛門，小兒直腸脫垂多發(fā)于5歲以下。 常見(jiàn)病因：1.自身發(fā)育因素，小兒身體未發(fā)育成熟，骶尾骨平直，生理彎曲尚未形成，直腸周圍盆底組織和器官發(fā)育不成熟，直腸、肛管周圍組織較松弛，對(duì)直腸的固定作用差。2.后天因素，因飲食、疾病等引起營(yíng)養(yǎng)不良，盆底組織支持力量減弱，長(zhǎng)期腹壓增大(如便秘、腹瀉、咳嗽等)，肛門直腸周圍病變及損傷。 根據(jù)直腸脫垂的嚴(yán)重程度分為：輕度、中度、重度。輕度脫垂在臨床中最常見(jiàn)，又稱不完全性直腸脫垂，脫出的部分為黏膜，呈半環(huán)狀或環(huán)狀，長(zhǎng)者可達(dá)3~4cm；中度脫垂又稱完全性脫垂，脫出的部分為直腸全層，外形呈圓錐狀，長(zhǎng)度可達(dá)5~10cm；重度脫垂脫出的部分為直腸全層或部分乙狀結(jié)腸，呈圓柱狀，長(zhǎng)度超過(guò)10cm，此種脫垂在臨床中很少見(jiàn)。 治法：非手術(shù)治療、注射治療、手術(shù)治療。非手術(shù)治療：大多數(shù)輕度直腸脫垂的小兒在祛除發(fā)病誘因、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及年齡增大后會(huì)自愈，中度以上的脫垂脫出后要及時(shí)復(fù)位，避免長(zhǎng)時(shí)間嵌頓壞死。注射治療有直腸黏膜下注射法和直腸周圍注射法，前者適用于非手術(shù)治療無(wú)效、直腸黏膜脫垂嚴(yán)重且反復(fù)脫垂者，后者適用于非手術(shù)治療無(wú)效、中度以上脫垂者。手術(shù)治療作為最后的選項(xiàng)，應(yīng)慎重選擇，僅適用于經(jīng)非手術(shù)治療、注射治療無(wú)效的嚴(yán)重直腸脫垂患兒，術(shù)式主要有肛門周圍環(huán)箍術(shù)、直腸黏膜縱切橫縫術(shù)、直腸懸吊術(shù)、直腸部分切除術(shù)等。 本文系高富明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

本文為肛周疾病朋友圈表述系列文章，旨在解釋臨床診療中經(jīng)常遇到，百姓對(duì)痔瘡和脫肛概念混淆的問(wèn)題。用朋友圈的人物進(jìn)行替代，以期能以淺顯易懂的方式讓大家了解：不同疾病在肛周的臨床表象….以下信息僅供參考，如出現(xiàn)類似癥狀，還請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。

不可否認(rèn)，排便是人正常的不可或缺的生理活動(dòng)，而便意則是吹響排便的號(hào)角。俗話說(shuō)得好：大便不通心事重重，大便一通渾身輕松。那么今天我們討論的話題是：沒(méi)有便意痛苦萬(wàn)分，而常有便意一定是好事嗎?便意就是腸內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)到直腸后，機(jī)械刺激此處的排便感受器而產(chǎn)生。腸內(nèi)容物通常是大便，但是對(duì)于便意頻繁的朋友，警惕是否虛假便意在作祟。虛假便意就是大便以外的因素(包括神經(jīng)因素)刺激排便感受器產(chǎn)生排便反射或經(jīng)肛門排出物不以大便為主。研究表明：直腸炎癥性疾病、直腸黏膜脫垂、直腸或鄰近組織腫瘤、椎管內(nèi)神經(jīng)病變均可產(chǎn)生虛假便意，精神因素可參與到上述任一疾病中，為非作歹。接下來(lái)我將帶領(lǐng)大家尋找疾病的蛛絲馬跡，防患于未然。常用的檢查方法：1.肛門指檢、直腸鏡檢查、電子乙狀結(jié)腸鏡可以幫助醫(yī)生了解直腸下段及肛管情況，如是否有直腸黏膜脫垂、直腸炎、直腸腫物等, 也可了解肛門直腸括約肌功能狀況。2.血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)是排除結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性病變重要而又簡(jiǎn)易的常規(guī)檢查項(xiàng)目。必要時(shí)可使用生化和代謝方面的檢查。3.對(duì)直腸上段或結(jié)腸可疑病變者，應(yīng)行電子結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸，均能直接觀察腸道內(nèi)情況。引起虛假便意的常見(jiàn)疾?。?.直腸炎癥性疾病：直腸黏膜炎性反應(yīng)造成黏膜血管充血、水腫伴炎性滲出，刺激感受器產(chǎn)生便意。使患者總感覺(jué)肛門部墜脹、便意頻頻，只能排出稀便或無(wú)大便排出，持續(xù)不能緩解。腸道炎癥明顯者可出現(xiàn)黏液雁、不同程度貧血、消瘦、乏力等。本病一般不危及生命，但頻繁便意嚴(yán)重影響工作生活。炎癥嚴(yán)重者，一出門就要到處找公廁，非常尷尬。很多退休在家的患者干脆不出門，此病如枷鎖一樣把他們牢牢“鎖”在馬桶旁。還有很多患者反映：由于頻繁入廁，手紙摩擦造成肛門皮膚水腫出血，疼痛劇烈。對(duì)于炎癥性腸病，首先要明確診斷。治療方面中醫(yī)中藥具有明顯的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)可以因人、因地、因時(shí)，辯證 論治，個(gè)性化治療，可達(dá)到清熱祛濕、健脾利濕、溫腎健脾的目的?；颊咚璩袚?dān)的只是良藥苦口之苦，卻可避免承受解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、激素等的眾多嚴(yán)重副作用。2.直腸黏膜脫垂 直腸的解剖分為四層：黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，其中黏膜下層和肌層之間有疏松的結(jié)締組織，部分血管、神經(jīng)從此通過(guò)。隨著年齡增大、長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期便秘、久蹲或任何原因?qū)е碌母箖?nèi)壓增高，均可導(dǎo)致直腸黏膜下層與肌層分離，失去肌層的懸吊支持后，黏膜層和黏膜下層如長(zhǎng)長(zhǎng)的衣袖一樣向下滑脫，堵塞在腸腔內(nèi)，牽拉、刺激排便感受器，產(chǎn)生頻繁的便意，但是大便排出費(fèi)力，經(jīng)常合并便秘。本病經(jīng)過(guò)專業(yè)肛腸醫(yī)生的直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，可以明確診斷。直腸黏膜脫垂可歸于中醫(yī)脫肛(中氣下陷證)的范疇，但已經(jīng)合并器質(zhì)性改，使用中醫(yī)的補(bǔ)中益氣類藥物，難以顯效。本病最好的治療方法是將脫垂的黏膜切掉。如東直門醫(yī)院肛腸科開(kāi)展的PPH術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)，此法創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快(3-7天即可出院)、療效確切、不易復(fù)發(fā)，受到廣泛好評(píng)。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病:直腸和齒狀線以上的肛管由內(nèi)臟神經(jīng)支配。一般認(rèn)為，直腸壁的生理膨脹感覺(jué)沖動(dòng)是伴隨副交感的感覺(jué)神經(jīng)傳入的，其副交感神經(jīng)來(lái)自盆內(nèi)臟神經(jīng)，盆內(nèi)臟神經(jīng)的纖維來(lái)自盆叢，由腰1、2節(jié)段側(cè)角、骶2-4脊神經(jīng)組成。椎管內(nèi)病變或腦部病變，影響上述神經(jīng)，均可引起虛假便意。4.直腸及鄰近器官的腫瘤 大腸癌在我國(guó)占全身癌腫的第三位，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，其確切病因至今尚未明確。一般認(rèn)為結(jié)腸息肉(腺瘤)、結(jié)腸部位的慢性炎癥、高蛋白低纖維素飲食、遺傳等是其高危因素。大腸癌早期無(wú)明顯癥狀。排便習(xí)慣的改變常為其最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)毋意頻繁、大便變細(xì)、大便帶血、膿液或黏液便。隨著病情加重會(huì)出現(xiàn)腹痛、腸梗阻等。凡有便血或大便習(xí)慣改變或家族中有腫瘤病史者，均應(yīng)高度重視，常規(guī)行全結(jié)腸鏡檢查，采取活組織標(biāo)本，這是目前篩查腸癌最可靠的方法。跟大家聊了這么多，總結(jié)為一句話：警惕虛假便意!遇到便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等危險(xiǎn)信號(hào)，請(qǐng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。本文意在指導(dǎo)臨床治療，患者朋友切不可生搬硬套，盲目模仿。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下依據(jù)病情使用。本文系張書(shū)信醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

提起便血，大家的第一反應(yīng)就是菊花一緊，鮮血四濺。似乎便血在大家眼中就是代表著痔瘡、肛裂，還有鮮紅的顏色。其實(shí)不然，事實(shí)上便血不僅僅是便出鮮紅血，只要是便內(nèi)含有血液，從肛門排出，皆可稱之為便血。便血一般會(huì)分為三種形態(tài)：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態(tài)，就像是現(xiàn)實(shí)生活中的“紅黃藍(lán)”三原色一樣，我將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。便血三原色——黑黑便也稱“柏油便”，主要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”，是因?yàn)樯舷阑蛐∧c出血后在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時(shí)糞便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。1、持續(xù)疼痛+嘔血+黑便=胃癌作為我國(guó)惡性腫瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是無(wú)跡可尋。早期胃癌少數(shù)病人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍胃潰瘍是常見(jiàn)的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒(méi)有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎急性糜爛胃炎起病較急，有可能會(huì)導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便，單獨(dú)黑便的人比較少見(jiàn)。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時(shí)還會(huì)有上腹隱痛不適或有觸痛。4、上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛。可以出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)出血，會(huì)引起黑便。便血三原色——暗暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時(shí)含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：1、持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀，但是隨著大腸癌的生長(zhǎng)，到一定程度上會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問(wèn)題。待到后期，直腸癌會(huì)使大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。2、果醬式+排便困難+暗色便=結(jié)腸癌分左、右結(jié)腸癌，結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。3、疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見(jiàn)的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對(duì)是一個(gè)不常見(jiàn)的癥狀，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性，在少數(shù)病人中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過(guò)程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達(dá)每天30次的高熱與腹痛。4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發(fā)性腸息肉多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān)，且早期癥狀并不明顯。常見(jiàn)的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù)，后期伴有惡變。若繼發(fā)感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時(shí)帶粘液膿血。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感。此外若位于直腸下端較大瘤體，便后可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。便血三原色——紅紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來(lái)自肛管直腸疾病，例如：1、噴濺/滴落+無(wú)痛+鮮紅=痔瘡痔瘡是肛腸科中最常見(jiàn)的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是，外痔一般無(wú)大便出血表現(xiàn)。2、無(wú)痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉直腸低位息肉的典型癥狀為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當(dāng)然，如果息肉位置高、數(shù)量多，有時(shí)血液也會(huì)與糞便相混。3、擦拭/滴落+便時(shí)疼痛+鮮紅=肛裂表現(xiàn)為排便時(shí)肛門疼痛，便后持續(xù)一段時(shí)間。同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見(jiàn)血。4、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。那么說(shuō)是不是僅僅依靠疾病的常見(jiàn)特征來(lái)鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)或者文字，都是不對(duì)的，還應(yīng)該更加關(guān)注疾病本身的具體特質(zhì)。文中等號(hào)只是為了便于表述，并非絕對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。

很多寶寶都有曾過(guò)便血的經(jīng)歷。媽媽們看到寶寶的大便帶血會(huì)非常緊張，腦子里閃過(guò)各種惡性疾病，恨不得馬上帶寶寶到醫(yī)院檢查。便血真的那么恐怖嗎？什么疾病會(huì)引起寶寶便血呢？作為家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶便血要怎么辦呢？首先從肉眼上看寶寶的便血分為以下幾類。1、鮮紅色的血，可以擦屁屁的時(shí)候廁紙上沾染，量多的時(shí)候可以在大便上附著或者在便盆里看見(jiàn)，更有嚴(yán)重的可以在寶寶大便時(shí)看到點(diǎn)滴狀的鮮血流出。2、暗紅色的血，多混在大便中，或者給寶寶擦屁屁時(shí)看到。3、和白色粘液混在一起或者膠凍樣的血，可以附著在大便上也可以僅有粘液血沒(méi)有大便。寶寶便血時(shí)的合并癥狀也是需要家長(zhǎng)仔細(xì)觀察的：是大便干燥時(shí)的便血，還是日常排軟便時(shí)出血，亦或是排稀便時(shí)出血？是否合并排便時(shí)的肛門疼痛？肛周是否瘙癢、疼痛？肚子疼不疼？有沒(méi)有發(fā)燒、惡心、嘔吐？大便時(shí)肛門口有沒(méi)有粘膜樣的腫物脫出來(lái)？另外還要注意便血是偶爾發(fā)生的還是持續(xù)性的。這些癥狀都會(huì)給疾病的判斷做出重要提示。寶寶比較常見(jiàn)的引起便血疾病有哪些呢？最多見(jiàn)的還是由于大便干燥引起的肛裂，或者直腸粘膜的損傷。這類便血顏色比較鮮紅，量大時(shí)可以呈點(diǎn)滴狀。寶寶可以有排便時(shí)的哭鬧（肛門疼痛引起），或者沒(méi)有其它不適。隨著大便干燥的緩解，便血多可自行消失，或者減輕。直腸息肉引起的便血一般量不多，顏色可鮮紅（距離肛門較近的息肉出血，或者息肉出血量多）可暗紅（距離肛門較遠(yuǎn)的息肉出血，或者息肉出血量少），頻繁或者間斷出現(xiàn)便血，寶寶沒(méi)有其它明顯不適。距離肛門較近比較大的帶蒂息肉還會(huì)在排大便時(shí)脫到肛門口。另外比較嚴(yán)重的肛周皮炎、濕疹會(huì)出現(xiàn)肛周皮膚的破潰、出血，嚴(yán)格意義上講不是便血，而是皮膚出血，但會(huì)在擦洗屁屁時(shí)看見(jiàn)出血，一般量少，并合并肛周的瘙癢、滲出、結(jié)痂等癥狀。直腸脫垂的患兒如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分會(huì)引起直腸粘膜的充血、水腫、甚至出血，一般量也不多，并且可以看到排便時(shí)脫出肛門外的直腸粘膜。急慢性腸炎的寶寶可以出現(xiàn)稀便、血便、粘液便，多數(shù)合并有發(fā)熱、腹痛、納差等癥狀。這類患兒便血量比較小，多和大便混在一起。腸套疊多見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，以陣發(fā)性腹部絞痛、嘔吐、便血及腹部包塊為主要癥狀，便血為暗紅色或果醬樣，癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)便血量越大。另外，一些寶寶的排便習(xí)慣不好也會(huì)出現(xiàn)痔瘡，引起便血，一般量比較小，色鮮紅。還有一些全身出血性疾病及一些少見(jiàn)病也會(huì)引起寶寶便血。這么多種疾病都會(huì)引起寶寶便血，作為家長(zhǎng)該怎么辦呢？首先，看到寶寶便血不要緊張，觀察一下出血的性質(zhì)及伴隨癥狀，如果有條件建議用手機(jī)拍一下照片，或者錄下寶寶排便的過(guò)程，作為以后就診或者比較的依據(jù)。如果寶寶同時(shí)有腹瀉癥狀，可以留取一些大便送到醫(yī)院化驗(yàn)一下。注意留取大便標(biāo)本時(shí)應(yīng)該挑有粘液、血等異常的部分，拉在尿不濕上的大便不適合送檢。標(biāo)本留取好后最好在2小時(shí)內(nèi)送檢。如果寶寶沒(méi)有其它不適，或者是偶發(fā)的一次少量便血，可以先觀察。如果明確有大便干燥的情況，可以在給寶寶洗屁屁的時(shí)候觀察一下肛管皮膚是否有裂口，注意清洗裂口。同時(shí)調(diào)整寶寶飲食，保持大便通暢，肛裂多可自愈。如果懷疑有腸套疊，則需要盡早到醫(yī)院診治。

從臨床觀察，直腸脫垂發(fā)病是一個(gè)緩進(jìn)的過(guò)程，病程從數(shù)月至數(shù)十年不等。在長(zhǎng)期患病過(guò)程中，由于直腸反復(fù)脫出不能自愈，不僅肛周局部產(chǎn)生并發(fā)癥且對(duì)人的身心也會(huì)產(chǎn)生較大影響。肛周局部癥狀：1.刺激癥狀：由于長(zhǎng)期的直腸脫出和納入，刺激黏膜發(fā)生病變，黏膜充血腫脹、糜爛甚至出現(xiàn)潰瘍，導(dǎo)致便血，色鮮紅或者暗紅。由于黏膜刺激，直腸黏膜滲出較多分泌物，或自行流出肛門或混雜于糞便之中。肛周常有潮濕感，久之，肛周皺褶皮膚增殖肥厚或成濕疹，此時(shí)常伴有肛門瘙癢，有時(shí)因搔抓至皮膚破損。2.肛門括約肌松弛：長(zhǎng)期的直腸脫出，反復(fù)擴(kuò)張肛門括約肌群，最終導(dǎo)致肛門松弛，此時(shí)，肛管靜息壓下降，肛周與直腸力學(xué)平衡遭到破壞，直腸更容易脫出肛門外，除排便脫出外，勞動(dòng)、走路、久站、久蹲甚或小便、咳嗽時(shí)也可發(fā)生脫垂。3.脫出物難以復(fù)位：患病初期，脫出物可自行復(fù)位，或靜息稍臥也可回位。病久需臥床較長(zhǎng)時(shí)間方能慢慢回縮肛內(nèi)，如仍不回納者，往往用手送回肛內(nèi)?；丶{的難易程度與脫出物的大小有直接關(guān)系，脫出物小容易復(fù)位，反之則難。但即使復(fù)位后，短時(shí)間內(nèi)病人常有局部酸脹感，需休息較長(zhǎng)時(shí)間方能活動(dòng)。4.脫出嵌頓：有些病久的患者，直腸脫出后已經(jīng)不能自行還納，但由于病人年老體衰、健忘或意識(shí)障礙，脫出物長(zhǎng)久留在肛門外，此時(shí)因淤血腸管腫大，肛門疼痛不適，可發(fā)生絞窄性壞死，局部變黑甚或潰瘍出血。曾經(jīng)有位70余歲的老人，直腸脫垂4天沒(méi)有送回肛內(nèi)，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸紫黑、水腫，后經(jīng)麻醉送回肛內(nèi)，并經(jīng)肛周加壓固定、全身抗炎等治療，得到緩解，直至最后接受了手術(shù)方告痊愈。身心影響：任何疾病，日久不愈都會(huì)對(duì)人體身心造成不良影響。長(zhǎng)久脫垂，多年不愈，除局部刺激外，對(duì)人體的身心影響也會(huì)很大，如神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁，甚則出現(xiàn)精神分裂。由于精神影響，患者食欲下降，消瘦，腹瀉或便秘，使疾病更加難以自愈。一些老年婦女，由于直腸的長(zhǎng)期脫出，還會(huì)導(dǎo)致盆底臨近器官如子宮的脫垂。從臨床統(tǒng)計(jì)，成年人直腸脫垂幾乎沒(méi)有自愈的可能，即使經(jīng)過(guò)各種保守治療也只能緩解一些癥狀而已（如減輕肛門墜脹、疼痛、出血等），但不能從根本上治愈本病，因此，建議患者應(yīng)及早接受手術(shù)治療，以免因病情遷延日久導(dǎo)致的各種傷害。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

直腸脫垂在發(fā)病過(guò)程中主要存在三種病理改變：①直腸黏膜與基層固定不牢，黏膜反復(fù)脫出，表面發(fā)炎，充血，甚至糜爛；②直腸黏膜向下脫垂，又牽拉直腸，致使直腸周圍的纖維膜破裂，引起直腸全層脫垂；③肛門長(zhǎng)期受到直腸全層的外力擴(kuò)張，肛門括約肌松弛無(wú)力，肛管壓力下降，肛門周圍的向心力、緊縮力明顯下降，向心力不能對(duì)抗直腸的垂直壓力，造成了直腸脫垂的習(xí)慣性發(fā)作。因此，治療直腸脫垂，既要解決直腸黏膜及肌層下脫的問(wèn)題，又要解決肛門松弛無(wú)力的問(wèn)題，只有通過(guò)兩者力量平衡再建，才能最終治愈直腸脫垂。傳統(tǒng)治療直腸脫垂的方法簡(jiǎn)介：（1）黏膜下加直腸周圍注射法：該方法是中醫(yī)的經(jīng)典方法，通過(guò)在直腸黏膜下及直腸周圍間隙注射硬化劑，達(dá)到局部無(wú)菌性炎癥粘連，起到“固脫”作用，然而，實(shí)踐證明，該方法雖簡(jiǎn)單易行，但主要缺點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，且在直腸周圍間隙注射時(shí)要求無(wú)菌性操作極高，否則容易形成高位間隙內(nèi)感染而形成膿腫。（2）經(jīng)會(huì)陰腸管切除術(shù)：該方法是將脫垂的肛管切除，然后分別行黏膜層、肌層、漿膜層縫合，療效雖然安全可靠，但手術(shù)難度大，容易形成直腸狹窄。（3）開(kāi)腹直腸懸吊術(shù)：該方法是開(kāi)腹后游離直腸，然后提高直腸，用網(wǎng)條圍繞直腸并在骶骨中線筋膜縫合固定，防止直腸向下滑脫。手術(shù)徹底，缺點(diǎn)是手術(shù)難度大，費(fèi)用昂貴。平衡力學(xué)治療直腸脫垂的方法：①通過(guò)間斷、點(diǎn)狀、環(huán)形結(jié)扎直腸黏膜，令直腸黏膜縱行縮短，內(nèi)徑變小。由于黏膜下廣泛瘢痕固定，黏膜與肌層發(fā)生粘連，縮短的黏膜張力增加，給直腸肌層以向外支撐力，在縮短的黏膜與直腸固有筋膜之間固定了直腸肌層，達(dá)到直腸全層不再脫出。②在肛門周圍做多個(gè)與肛門呈放射狀梭形切口，同時(shí)將相應(yīng)部位直腸黏膜結(jié)扎，使肛管縮小，以對(duì)抗直腸的垂直壓力。再用可吸收線在肛周皮下做緊縮術(shù)。黏膜下結(jié)扎與肛周緊縮術(shù)相結(jié)合，可恢復(fù)肛周與直腸的力學(xué)平衡，療效肯定，安全可靠，容易操作。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。