多在門診看病的病人常常誤把痔瘡脫出當(dāng)成直腸脫垂，并稱自己患了“脫肛”的毛病。脫肛就是直腸脫垂，只是中醫(yī)稱為脫肛，西醫(yī)稱為直腸脫垂，稱謂不同而已。實際上，直腸脫垂與痔瘡脫出是有很大區(qū)別的。1.痔瘡脫垂由于各痔核間多有明顯分界，痔核黏膜常充血，且由于痔核區(qū)黏膜為移行上皮（直腸黏膜柱狀上皮與肛管皮膚鱗狀上皮之間過渡區(qū)），顏色多紫紅。又因脫出的痔核內(nèi)有曲張的血管團，故其表面有時呈桑椹狀。而直腸脫垂在早期多為直腸黏膜脫出，或半環(huán)或全周，腫物無明顯界限，表面呈粉紅色，有時出現(xiàn)環(huán)狀皺褶。到后期如為直腸全層（包括肌層）脫出時，很難看到腫物出現(xiàn)皺褶，而是呈錐狀或柱狀的腫物脫出。2.痔瘡脫垂體積相對小，有時僅為某個部位的痔核脫出，即使痔核全部脫出時，其體積也不及直腸脫垂，尤其是后者伴有肌層脫垂時，脫出物的體積相對更大，有時脫出物長度可達(dá)400px，甚至更長。3.一個有趣的現(xiàn)象是痔核脫出常導(dǎo)致肛門緊縮或狹窄，直腸脫垂反復(fù)脫出反而肛門松弛。痔核脫出僅是黏膜下的肌腱斷裂，不伴有肌層脫出。反復(fù)的痔核脫出由于慢性炎癥刺激，原痔核組織出現(xiàn)纖維化，且常年的痔核脫出、水腫、炎癥刺激，可導(dǎo)致肛門疼痛，肛門括約肌反復(fù)痙攣，最終在括約肌表層出現(xiàn)了纖維化增生，出現(xiàn)肛門變小，排便困難，一旦病人努掙，更容易導(dǎo)致痔核的向外脫出，形成了惡性循環(huán)。這就是臨床上常見的未曾手術(shù)也會出現(xiàn)肛門輕度狹窄的原因。直腸脫垂剛好相反，由于直腸全層的脫垂，經(jīng)年累月，最終將整個肛門括約肌群徹底“撐松”，這就好比彈簧反復(fù)牽拉，終有一天彈性也會大大減弱。當(dāng)然，直腸脫出也有惡性循環(huán)，即直腸脫垂導(dǎo)致了肛門括約肌松弛，而肛門括約肌松弛，張力減弱，肛管壓力明顯減小，不能對抗來自直腸的垂直壓力，又導(dǎo)致了直腸脫垂的慣性脫出，所以手術(shù)應(yīng)恢復(fù)肛門直腸的壓力平衡，才能治愈本病。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一位80余歲的老大爺高興地出院了，出院時他緊緊握住我的手說道：我2年以來的排便不盡感讓你解除了，真是太感謝你啦！老人家在住院前一直有大便不盡的感覺，經(jīng)過纖維結(jié)腸鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)任何異常，每日大便1～2次，平時沒有便血，沒有腫物脫出，曾經(jīng)多方面應(yīng)用中、西藥治療，包括外用藥物，均沒有明顯療效，為此，他感到痛苦不堪。經(jīng)過細(xì)致地檢查（包括前列腺），最后診斷為直腸黏膜內(nèi)脫垂，在肛鏡下發(fā)現(xiàn)其直腸末端被黏膜堵塞，已經(jīng)看不到正常的腸腔了。直腸黏膜內(nèi)脫垂為功能性直腸疾病，可視為直腸脫垂的先兆，也就是說，如果內(nèi)脫垂再進(jìn)一步發(fā)展可能會脫出肛門外導(dǎo)致真正的直腸脫垂了。因此，有些專家認(rèn)為直腸黏膜內(nèi)脫垂與直腸脫垂具有相同的解剖病理學(xué)改變，只是輕重不同罷了。由于黏膜下肌腱的斷裂造成黏膜層與肌層分離并堆積在腸腔，所以病人有排便阻塞感，排便不盡感等感覺，一旦經(jīng)過醫(yī)生確診后，必須采用相應(yīng)的治療才能解決這一問題。首先建議患者先采用保守治療方法，如果保守有效可不必手術(shù)治療。保守治療包括多飲水、多運動、多食蔬菜水果、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣、口服藥物、外用藥物等治療方法。特別強調(diào)不能久蹲廁所，因為越是久蹲，癥狀可能越會加重，與直腸壓力過高，壓迫黏膜下移有關(guān)。當(dāng)藥物治療不理想時，可采用注射術(shù)或手術(shù)的方法。注射術(shù)經(jīng)典、有效、安全，主要是通過腸黏膜下層注射硬化劑，使黏膜下層發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，通過炎癥刺激達(dá)到黏膜與肌層發(fā)生粘連，對于體質(zhì)較差，或者年老體衰等不適宜手術(shù)者，注射療法可有“四兩破千斤”之妙，注射療法的缺點是容易復(fù)發(fā)。手術(shù)方法主要采用經(jīng)肛門手術(shù)，包括套扎術(shù)、結(jié)扎術(shù)以及近年開展的PPH術(shù)、TST等。套扎術(shù)目前是用帶有負(fù)壓吸引的專用器械，將內(nèi)脫垂的部分黏膜進(jìn)行點狀套扎，達(dá)到治療效果，套扎點位根據(jù)內(nèi)脫垂部位決定，總之達(dá)到腸腔暴露清楚為宜，套扎缺點是套扎皮圈如果不能脫落需二次手術(shù)。比較經(jīng)濟的方法應(yīng)該是黏膜結(jié)扎術(shù)，該方法在直視下將內(nèi)脫垂部位進(jìn)行點狀結(jié)扎，達(dá)到結(jié)扎部位壞死脫落的效果，結(jié)扎術(shù)與套扎術(shù)具有異曲同工之妙，但較之套扎術(shù)更經(jīng)濟、更安全、更可靠。結(jié)扎術(shù)應(yīng)該把握尺度，不能結(jié)扎后導(dǎo)致直腸狹窄，更應(yīng)注意結(jié)扎后由于線頭脫落而至出血的發(fā)生，所以，每個結(jié)扎點不易范圍過大，防止脫落后并發(fā)癥的發(fā)生。如果手術(shù)得當(dāng)，本方法非常有效。PPH術(shù)、TST等主要采用痔上黏膜環(huán)切或部分切除，然后通過鈦釘吻合的方法，使黏膜斷端固定于直腸肌層，運用得當(dāng)，效果良好，運用不當(dāng)，并發(fā)癥較多（狹窄、疼痛、出血等），而且，由于費用較為昂貴，不適于基層開展。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

直腸脫垂的病人臨床表現(xiàn)是解大便時腸管從肛門脫出如同心圓狀。（一）解剖骶岬以下的腸管稱直腸，骶岬以上的腸管稱乙狀結(jié)腸。（二）病理基礎(chǔ)直腸脫垂一般都伴有肛門松弛、盆底凹陷下降、骶直分離、乙狀結(jié)腸冗長等。（三）手術(shù)方式直腸脫垂的手術(shù)治療方式很多，大約100多種，多得讓人眼花繚亂，無所適從。（四）我們的經(jīng)驗針對直腸脫垂的病理基礎(chǔ)，我們在腹腔鏡下將直腸游離后，采用“海陸空”立體式手術(shù)方式治療直腸脫垂，獲得滿意的效果。1.“空”：直腸脫垂患者多伴冗長的乙狀結(jié)腸，可切除冗長的乙狀結(jié)腸，于骶岬部位將乙狀結(jié)腸和直腸做吻合，保持適度的張力將直腸像吊橋似的懸吊起來，防止直腸從肛門脫出。2.“陸”：（1）將骶前間隙充分游離，將cook生物補片置于直腸與骶骨之間之間，加強直腸后壁與骶骨之間的粘連固定?；蛘邔ook補片的一端與直腸前壁縫合，另一端與骶岬前筋膜縫合。（2）提高盆底凹陷。將Douglas窩前方的腹膜于膀胱底的最高處切開，向下游離至前列腺處。將游離后的腹膜從正中劈成兩半，分別與盆腔的側(cè)壁腹膜縫合，將盆底凹陷提高，對防治直腸脫垂有很大的幫助作用。3.“?！保涸诟刂軆蓚?cè)用尖刀片劃兩個小眼，用不可吸收縫線圍繞肛門行皮下潛行縫合，將肛門緊縮，容納大拇指。

患者都有緩慢的發(fā)病史。早期僅在排糞是有腫塊自肛門脫出，便后可自行回縮。隨著病情的發(fā)展，因肛提肌及肛門括約肌缺乏收縮力，則需用手幫助回復(fù)。嚴(yán)重者在咳嗽、噴嚏、用力或行走時亦可脫出，且不易回復(fù)。如未能及時復(fù)位，脫垂腸段可發(fā)生水腫、絞窄，甚至有壞死的危險。此外病人常有大便排不盡與肛門部下墜、酸脹感，有的可出現(xiàn)下腹脹痛，腰部鈍痛，尿頻等現(xiàn)象。嵌頓時則疼痛劇烈。1975年我國全國肛腸會議統(tǒng)一將直腸脫垂分為3度Ⅰ度脫垂：排便或增加腹壓時，直腸黏膜下移，脫出肛門外，長度在3cm左右。便后脫垂部分能自行復(fù)位，無自覺癥狀。Ⅱ度脫垂：便時直腸全層外翻脫出，長度在4～8cm，必須用手復(fù)位。Ⅲ度脫垂：便時肛管、直腸和部分乙狀結(jié)腸外翻脫出，長達(dá)8cm以上，用手壓迫較難復(fù)位；脫出黏膜部分糜爛、肥厚，括約肌松弛。危害：長期的直腸脫垂將會導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷而發(fā)生肛門失禁，出血壞死等危險。成年男性可有性生活質(zhì)量下降。老年人多見大便失禁。

直腸脫垂確切的患病率尚不清楚。各年齡組均可發(fā)病，兒童型多在5歲前逐漸消失可自愈。成年型只要產(chǎn)生直腸脫垂的因素存在，脫垂將逐漸加重。直腸脫垂常見于女性，男女比率大概為1︰6。經(jīng)產(chǎn)婦更多見，也可見于未經(jīng)產(chǎn)婦，50歲以后是患病的高峰年齡。直腸脫垂的發(fā)生存在種族差異，白人中多見（發(fā)病率為5.4％～11％），亞洲人其次，黑人中少見（發(fā)病率為0.6％～2％），這可能與不同種族的盆底結(jié)構(gòu)、肌肉和結(jié)締組織的質(zhì)量以及創(chuàng)傷后形成的厚纖維組織的傾向不同有關(guān)，也可能與不同種族的文化和生活習(xí)慣有關(guān)。

直腸的粘膜層或直腸壁的全層、甚至乙狀結(jié)腸部分從腸腔內(nèi)脫出到肛門外的疾病，稱為直腸脫垂。一般人都把它叫做“脫肛”。嚴(yán)格說起來，直腸脫垂和脫肛是有區(qū)別的，脫肛是指肛門管外翻脫垂。實際上一般人所說的脫肛癥，是指有東西從腸腔或肛門管脫出到肛門外的病癥，包括了痔瘡脫出、直腸息肉脫出、肥大肛乳頭脫出、直腸脫出、肛門管脫出等多種疾病。其中以痔瘡脫出最為常見，一般又叫做“脫肛痔”或痔脫出，它和直腸脫垂是完全不同的二碼事。

直腸脫垂的注射治療具有十分可靠的療效，是我院史兆岐教授根據(jù)中醫(yī)“酸可收斂，澀可固脫”的理論研究開發(fā)的消痔靈注射液的另一主要應(yīng)用優(yōu)勢病種，我院在多年的使用過程中積累了豐富的經(jīng)驗，在全國推廣使用，注射療法逐漸替代了手術(shù)治療。采取直腸周圍與直腸粘膜下層雙層四步注射的方法。主要是通過藥物的異物刺激作用，引起較強的無菌性炎癥，使直腸粘膜與肌層、直腸與周圍組織產(chǎn)生膠原纖維化而被粘連固定。

脫肛患者要堅持作體育鍛煉和強壯腹部肌肉鍛煉，以改善機體氣血虧虛及中氣不足的狀況。這對于鞏固療效和預(yù)防直腸脫垂具有很重要的現(xiàn)實意義。具體預(yù)防措施有：(1)平時要注意增加營養(yǎng)，生活規(guī)律化，切勿長時間地蹲坐便盆，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用。 (2)經(jīng)常做肛門體操，促進(jìn)提肛肌群運動，有增強肛門括約肌功能的效果，對預(yù)防本病有一定作用。 (3)有習(xí)慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，排便時不要用力過猛。 (4)婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時治療。 (5) 積極除去各種誘發(fā)因素，如咳嗽、久坐久站，腹瀉、長期咳嗽、腸炎等疾病，嬰幼兒尤要注意。

直腸內(nèi)脫垂有哪些癥狀？平時該注意什么？ 患者：肛門痛 感覺墜脹 我的工作是久坐 可是久坐 坐下就難受 老是有便意 經(jīng)常心慌憋氣 這個時候肛門更難受 前一段時間便秘 可是最近我注意喝蜂蜜和吃香蕉 蔬菜 好點了 化驗、 去過正規(guī)大醫(yī)院檢查有的醫(yī)院說是肛竇炎 有的說是直腸粘膜松弛 開始吃消炎藥 和往肛門放拴 后來打消炎吊針8天 這是當(dāng)肛竇炎治療 ，后來還是不好 就上醫(yī)院醫(yī)院說是直腸粘膜松弛就給我開了補氣活血的藥，讓我心情舒暢 可是肛門不舒服 心情就更不好 這都十天左右還是不好，這都治療了2個多月了，石主任 怎么辦啊 保定市痔瘺醫(yī)院石造計：直腸內(nèi)脫垂又稱直腸內(nèi)套疊，臨床主要癥狀是經(jīng)常感覺肛內(nèi)有里急后重及排便不清感。檢查可見直腸內(nèi)粘膜水腫松弛下垂，腸腔變細(xì)雍塞。該病中西藥治療效果目前未盡滿意，但中藥會比西藥效果好些。一些嚴(yán)重及病變范圍較高的直腸內(nèi)脫垂，臨床即使以結(jié)套扎手術(shù)治療也未必能完全消除癥狀。平時要注意不喝酒，不吃刺激性食物，如有結(jié)腸炎或便秘要積極治療。排便時不要過度用力，以防加重粘膜內(nèi)脫垂。如有直腸炎或便秘要積極治療，直腸炎或便秘治好了癥狀會明顯減輕或消失，放松心情很重要，不要過份緊張。 石造計復(fù)。

其病因為在解剖上直腸與周圍結(jié)構(gòu)間的固定松弛與直腸的粘膜下層較松弛；在直立位下，因腹瀉的向下蠕動和便秘時糞便向下的摩擦力，均可使直腸粘膜或全層向遠(yuǎn)側(cè)腸腔折疊。排便反射時本身有向肛管脫垂的動作，便后復(fù)位反射可使其恢復(fù)。若長期地過度用力掙便，則可以使這反射恢復(fù)延遲，最終而形成內(nèi)脫垂；婦女的分娩也是內(nèi)脫垂的重要因素。內(nèi)脫垂到一定程度，就可造成大便排出障礙；刺激結(jié)直腸而引起分泌的增加而增加便次，有粘液；粘液多溢出肛門，引起肛周瘙癢濕疹。長期掙便和多次的分娩，可致盆底腹膜下降而形成各類盆底疝，子宮下降及后位以及膀胱下降脫垂而形成陰道前膨出，造成張力性尿失禁。最終形成全盆底脫垂 河北省保定市第五醫(yī)院石造計