當出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預約，不限號。

1、什么是直腸前突？直腸前突是正常的直腸前壁由于肌肉的薄弱、長期便秘、分娩等因素導致局部組織菲薄，排便時直腸向前方突出，導致無法順暢排便2、直腸前突有哪些癥狀？直腸前突的主要臨床表現(xiàn)是出口梗阻型便秘，排便困難，便不盡，排便間隔時間長，單次排便時間長，有勁使不上，下墜感，腹脹3、直腸前突如何診斷？至正規(guī)醫(yī)院肛腸外科就診，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以通過體格檢查初步診斷，進一步可以做排糞造影、盆底彩超、直腸測壓、結(jié)腸傳輸試驗等檢查進一步明確4、直腸前突如何治療？輕度的直腸前突通過多食粗制主食或富含食物纖維的水果蔬菜；多飲水，每日總量達2000～3000ml；多活動。保守治療。通過以上治療，一般患者的癥狀均有不同程度改善，經(jīng)過3個月正規(guī)的非手術(shù)治療，癥狀無好轉(zhuǎn)、療效不明顯者可考慮手術(shù)治療。直腸前突手術(shù)方式較多，上海市同仁醫(yī)院根據(jù)不同的前突程度和位置，個體化選擇手術(shù)方式。

當出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師門診時間:每周星期天（上午、下午）門診，無需預約，不限號。

在女性的一生中，盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷的機會較多，妊娠、分娩、難產(chǎn)、盆腔腫瘤、子宮和陰道手術(shù)、絕經(jīng)后卵巢功能的喪失、性激素缺乏等等，均易造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷，導致盆底功能障礙。 女性盆底功能障礙有哪些表現(xiàn)呢？ 女性盆底功能障礙目前國際上尚缺乏統(tǒng)一的定義，通常表現(xiàn)為尿失禁、肛門失禁、盆腔臟器脫垂等。不僅是中老年常見的疾病，在產(chǎn)后婦女中也至少有1/3存在。常在咳嗽、大笑、提重物等腹內(nèi)壓增高時尿失禁或突感有“腫物”掉出體外，妨礙生活，嚴重者不敢外出，嚴重影響生活質(zhì)量。 導致盆底功能性障礙的原因有哪些？ 1、 孕期。妊娠期間，整個妊娠期，子宮的重量隨妊娠期的進展而逐漸增加，子宮在盆、腹腔的位置也逐漸變垂直，到懷孕晚期子宮幾乎變成了一個垂直的器官，從而使更大的力量直接壓向盆底的支持組織。隨著子宮的長大，脊柱的向前彎曲，盆腔逐漸承受到向前下方向的壓力，加之妊娠晚期盆底韌帶膠原溶解增加，韌帶松弛，宮頸環(huán)受到的合力雖仍然是向后下的，但是以向下為主，作用于生殖裂孔，可見妊娠本身對盆底影響非常重要。 二、分娩。分娩時會陰撕傷、會陰側(cè)切對盆底肌纖維及神經(jīng)有一定程度的損傷，使會陰張力下降，會陰部神經(jīng)傳導時間延長，從而降低盆底收縮能力。而陰道分娩的直接外傷或神經(jīng)損傷進一步加重了尿道和盆底功能的異常。 三、產(chǎn)褥期。產(chǎn)后如經(jīng)常仰臥，由于支持組織松弛，子宮常向后傾。子宮后傾的結(jié)果使子宮軸與陰道軸一致，為子宮脫垂創(chuàng)造了條件。產(chǎn)后如過早參加重體力勞動，或有慢性咳嗽、習慣性便秘，或長期從事蹲、站工作，迫使腹壓增加，引起子宮向下移位。尤其是那些使腹壓增加的肩挑抬擔等勞動，可導致子宮下垂，嚴重者甚至可導致直腸與膀胱同時膨出。 四、年齡因素。盆底脫垂患者大部分于老年時期開始表現(xiàn)出來，與隨著年齡增加人體機能退化，盆底支持組織也隨之退化有關(guān)。 五、遺傳。為什么有的患者多次分娩，年齡較大，也未發(fā)生盆底脫垂，而有的患者僅分娩一次，甚至還在年輕之時，就已有嚴重的盆底功能障礙。這可能與其先天遺傳有關(guān)。 六、雖然其他因素如營養(yǎng)不良，以及慢性咳嗽、便秘等造成的腹壓增大等也是誘因，不過最重要的高危因素是妊娠、分娩、年齡和遺傳等。 女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，起封閉骨盆出口，承載和支持盆腔內(nèi)器官的功能。而盆底肌肉一旦發(fā)生松弛、破損，其支持作用就會減弱，盆腔器官就會發(fā)生移位，這是導致壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸膨出、陰道松弛、性生活不滿意、大便失禁或便秘等一系女人病的主要原因。 盆底功能障礙性疾病主要包括兩大類 一、盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷與功能障礙造成的主要后果，可以表現(xiàn)為子宮脫垂、穹窿脫垂、陰道前壁脫垂和（或）后壁脫垂?；颊叱３Ｗ晕腋杏X有塊狀腫物脫出陰道，腰酸下墜，長久站立和激烈活動后或腹壓增加時塊狀腫物增大，下墜感更明顯，并伴有排尿或排便困難。 二、壓力性尿失禁。壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是指當腹壓突然增加時（如咳嗽、噴嚏、大笑、提取重物或體位改變時），排尿失去控制，尿液不自主地溢出。 如何治療和預防女性盆底功能障礙呢？ 從預防的角度來講，對患者病因進行針對性預防效果當然會最好。但是，不管是病因還是誘因都很難預防，因為我們不能避免歲月的流逝，也不能因為想避免盆底發(fā)生功能障礙而不去懷孕生子，遺傳因素更是由先天而來，后天目前還很難改變。所以，從病因角度很難預防，但是盆底功能障礙性疾病，不管什么原因，都是由于繼發(fā)了盆底肌肉和結(jié)締組織的損傷，所以如果我們一方面在分娩前后注意及時發(fā)現(xiàn)和治療盆底損傷，另一方面也可以針對已經(jīng)損傷或者還未損傷的盆底支持組織進行康復與保養(yǎng)，從而預防盆底功能障礙性疾病。 預防方法如下： 1、避免從事重體力勞動，保持大便通暢，避免飲用刺激類飲品，如咖啡、濃茶等，以免導致臨床癥狀加重； 2、避免增加腹壓，如慢性咳嗽、舉啞鈴、搬提重物、長期下蹲動作，以免使腹腔內(nèi)壓力急劇增加，導致尿液自行流出。 約有70%壓力性尿失禁患者可以通過肛提肌鍛煉，增強盆底及尿道周圍肌肉的張力而使癥狀得到減輕或獲得糾正，患者有意識地用力緊縮肛門及陰道，排尿時，有意中斷尿流幾次，可起同樣作用。

很多患者在檢查后被提示盆底肌緊張，導致排便時候動作不協(xié)調(diào)，這時候進行生物反饋治療，最重要的一步就是學會放松，而放松的第一步，就是學會腹式呼吸。 腹式呼吸，也叫放松呼吸，通過一種深且緩慢的呼吸方式來減輕壓力，進行放松的簡單訓練方法。很多盆底肌緊張的患者，往往伴有焦慮/緊張/疼痛等癥狀，呼吸也常表現(xiàn)為淺表而快速。學會腹式呼吸，緩解焦慮緊張的情緒，是治療最基礎也最關(guān)鍵的一步。剛開始進行訓練時候，很多患者不能找到正確的方式，導致遲遲不能進入治療狀態(tài)，今天就給大家講解一下細節(jié)。 首先，應該選擇一個安靜和安全的環(huán)境，以一個舒服的姿勢躺下，建議采取上半身稍抬高的半躺位，全身放松，雙腳尖稍向外，避免下肢及臀部發(fā)力。吸兩口氣，感受一下自己的呼吸方式（因為腹式呼吸會改變你平時的呼吸方式）。熟悉之后可以練習坐位和站位的腹式呼吸。 躺下來之后，左手放在自己胸部，右手放在自己腹部，感受自己呼吸時候胸部和腹部的運動，這樣可以幫助在接下來的運動中確認自己呼吸是否正確。 接下來，開始呼吸，用鼻子緩慢的吸氣，吸氣時最大限度的擴張自己的腹部，胸部不動；吸完之后，用嘴巴呼氣，呼氣時緩慢收縮腹部，胸部不動。每天做10-15分鐘。 通常學會放松通常比學會收縮還要難，往往盆底緊張的患者伴有焦慮情緒，耐心缺失，更需要認識到肌肉的放松不是一朝一夕的事情，一定要記得持之以恒，慢慢體會，盡量把動作做正確。盆底肌緊張的治療沒有神藥，沒有捷徑，必須靠自己持之以恒的鍛煉。即使在生物反饋療程中的低頻電刺激，也不能離開患者的主動放松能力。所以盆底緊張的患者，腹式呼吸是一定要學會的。吸氣的時候膈肌收縮，腹肌和盆底肌是放松的，利用膈肌收縮產(chǎn)生的力量，腹肌和盆底肌被動擴張，所以吸氣時，隨著吸氣的進行盆底肌肌電值逐步下降；呼氣的時候，膈肌放松，腹肌和盆底肌彈性回縮，盆底肌電值逐步升高。在整個過程中，腹肌和盆底肌都是不收縮的。 在我們生物反饋治療過程中，往往觀察到隨著腹式呼吸的不斷進行，盆底肌電的基線逐步整體下降（盆底肌放松）。這個過程有時候需要不斷學習很多次才能學好。有的時候做前幾次做的是對的，做著做著就做錯了，一旦錯了，就要及時改過來。在做腹式呼吸，吸氣末可以做一個排便動作，這時候還能看到盆底肌電的進一步下降。所以即使自己在家練習，也要過一段時間來復查一下，看自己有沒有偏差，需不需要及時糾正。

一、什么是Kegal訓練？Kegal訓練又稱盆底肌鍛煉法、骨盆運動，中文名叫凱格爾運動，是一種通過運用一些方法來重復縮放部分骨盆肌肉的運動，可增強骨盆底肌肉的力量，加固松弛的直腸、膀胱等組織，對于肛腸科就診的患者來說，有助于改善肛門收縮力下降、直腸部松弛等癥狀。二、需要訓練的盆底肌肉在哪里？一個正確的Kegal訓練，需要精準的鍛煉到盆底肌肉。臨床觀察來看，很多人不能正確的尋找到盆底肌肉，而做成了比較近似的提肛運動，沒有起到良好的鍛煉效果，反而過分刺激了恥骨直腸肌，加重肛門墜脹情況。記重點：在小便時突然憋住，然后讓肌肉放松，恢復尿流，憋住尿這個過程所使用的肌肉就是盆底肌肉。 把大便夾住不拉出來的動作是提肛運動。小Tips：身體站直，兩腳與肩同寬，上半身稍微前傾，把重心放在腳前掌上，更容易尋找到憋尿動作需要尋找的盆底肌肉。女性條件允許，也可以使用陰道啞鈴來尋找盆底肌。三、鍛煉方式1、站、躺、坐都可以，關(guān)鍵是要放松臀部可腹部肌肉，避免這兩處用力。新手建議躺著比較好。2、訓練之前排空膀胱，不要憋著尿訓練。3、早晚各做20-30次，每次順序：緩慢吸氣，同時收縮盆底肌肉（5-10秒）--呼氣同時慢慢放松盆底肌肉（5-10秒）。貴在堅持，不要貪多，盆底肌肉過度訓練會造成肌肉疲勞，效果適得其反。4、身體條件許可，Kegal訓練期間可以配合做平板支撐等核心肌群訓練。

盆底功能紊亂是一系列綜合征，既有患者自身因素，如盆底發(fā)育不良和生產(chǎn)，也有疾病因素如慢性失禁、便秘和腸易激綜合征，也可以由于醫(yī)源性因素如直腸、前列腺、陰道手術(shù)后出現(xiàn)。常表現(xiàn)為盆腔、會陰區(qū)和排便癥狀等各種不適?？祻湾憻捠歉纳婆璧坠δ芪蓙y的一個重要手段。凱格爾練習1950年，阿諾德·凱格爾（Arnold Kegel）建議每天進行多達300到400例盆腔底肌收縮，但很少提供有關(guān)每次收縮強度的信息。教練進行的鍛煉對于建立骨盆底肌肉的正確動作并保持繼續(xù)鍛煉計劃的動力非常重要。由于持續(xù)的劇烈運動會導致肌肉酸痛和疲勞，鍛煉計劃應允許收縮之間放松。注意，有骨質(zhì)酥松等骨骼性疾病禁忌練習。

盆底功能紊亂是一系列綜合征，既有患者自身因素，如盆底發(fā)育不良和生產(chǎn)，也有疾病因素如慢性失禁、便秘和腸易激綜合征，也可以由于醫(yī)源性因素如直腸、前列腺、陰道手術(shù)后出現(xiàn)。常表現(xiàn)為盆腔、會陰區(qū)和排便癥狀等各種不適。康復鍛煉是改善盆底功能紊亂的一個重要手段。凱格爾練習1950年，阿諾德·凱格爾（Arnold Kegel）建議每天進行多達300到400例盆腔底肌收縮，但很少提供有關(guān)每次收縮強度的信息。教練進行的鍛煉對于建立骨盆底肌肉的正確動作并保持繼續(xù)鍛煉計劃的動力非常重要。由于持續(xù)的劇烈運動會導致肌肉酸痛和疲勞，鍛煉計劃應允許收縮之間放松。注意，有骨質(zhì)酥松等骨骼性疾病禁忌練習。