提肛運(yùn)動(dòng)是盆底肌肉鍛煉（PFME），又稱為Kegel運(yùn)動(dòng)。1948年由美國醫(yī)生提出，初始用于治療張力性尿失禁，以后發(fā)展為防治盆底肌肉松弛，是指患者有意識(shí)地對(duì)恥骨，尾骨肌肉群（即提肛?。橹鞯呐璧准∪馊哼M(jìn)行自主收縮的鍛煉。提肛運(yùn)動(dòng)，是一種既簡(jiǎn)單又有效鍛煉盆底肌肉群張力的運(yùn)動(dòng)，特別是對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦來說，提肛運(yùn)動(dòng)不僅可以減輕產(chǎn)后會(huì)陰切口的水腫和疼痛，還可以使軟產(chǎn)道更好、更快地恢復(fù)。 提肛運(yùn)動(dòng)過程中需要凝神、用力收縮肛門，持續(xù)1~2秒鐘后放松，有節(jié)律地交替進(jìn)行，連續(xù)分鐘，每日早晚各一次。長期堅(jiān)持可以收到明顯效果，感覺精力充沛、排尿有力、排便規(guī)律順暢。具體可采用站立、端坐以及躺臥等動(dòng)作。 1.采取站立位時(shí)，雙手叉腰，兩腳交叉 ,踞起足尖，同時(shí)肛門上提持續(xù)5秒鐘，還原。重復(fù)一次。 2.端坐時(shí)，腰要坐直，雙臂放松自然呼吸，然后做提肛運(yùn)動(dòng)。有意識(shí)地收縮尿道、陰道、直腸括約肌，然后放松，如此反復(fù)50次。 3.仰臥床上，左腿屈膝雙臂緊抱，右腿伸直，提肛，連做20次換右腿屈膝雙臂緊抱，左腿伸直，提肛，連做20次兩腿伸直平放床上，提肛，再連做20次 。 提肛運(yùn)動(dòng)能改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌、肛提肌等肌群的收縮與舒張預(yù)防肛門松弛從而有效地預(yù)防和治療痔瘡、脫肛、肛裂等肛門疾病。提肛運(yùn)動(dòng)雖然益處很多，但是還是有一些禁忌，例如肛門局部感染、痔核急性發(fā)炎、肛周膿腫等患者不宜做提肛運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)要以感到舒適為宜，一定不要急于求成，關(guān)鍵在于持之以恒 本文系李新剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

外科手術(shù)治療 手術(shù)是治療直腸脫垂的主要治療方法，完全性直腸脫垂最常用的手術(shù)方法包括： 1、經(jīng)腹直腸固定乙狀結(jié)腸切除術(shù)； 2、經(jīng)腹直腸固定術(shù)（不作乙狀結(jié)腸切除術(shù)）； 3、經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)（Altemeier手術(shù)）； 4、經(jīng)會(huì)陰直腸粘膜剝除肌層折疊術(shù)（Delorme 手術(shù)）。 最好的手術(shù)方法是根據(jù)患者病情、年齡、合并癥和腸道功能以及外科醫(yī)生的擅長來決定適合病人的手術(shù)方式。 （一）經(jīng)會(huì)陰手術(shù) 對(duì)于不適合做經(jīng)腹手術(shù)的患者可以行經(jīng)會(huì)陰手術(shù)，一般來說，經(jīng)會(huì)陰手術(shù)較經(jīng)腹手術(shù)容易耐受，沒有全麻也可以進(jìn)行，沒有腹部切口，并發(fā)癥少，疼痛輕，不需要做盆腔的游離，不會(huì)損傷盆叢神經(jīng)，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，由于直腸切除后可能會(huì)導(dǎo)致腸道功能的改變。適合所有年齡組，尤其適合年老體弱或伴有嚴(yán)重合并癥的病人、年輕男性、經(jīng)腹手術(shù)失敗、或有盆腔手術(shù)和盆腔放療史的病人。兩種最常用的經(jīng)會(huì)陰手術(shù)方式就是經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)（Altemeier手術(shù)）和經(jīng)會(huì)陰粘膜切除肌層折疊術(shù)（Delorme手術(shù)）。一項(xiàng)隨機(jī)研究比較了這兩種方法，共納入213例患者，兩種經(jīng)會(huì)陰手術(shù)的功能結(jié)果和復(fù)發(fā)率是相似的[3]。 1、Altemeier經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)： 是北美最常用的經(jīng)會(huì)陰手術(shù)方式[6]，由于技術(shù)的原因比較適合于大于4cm以上的直腸脫垂。 手術(shù)的主要步驟包括： ⑴、用Allis鉗將脫垂的直腸牽出肛外； ⑵、在齒線上1.5-2.0cm標(biāo)志切緣，并沿切緣作直腸全層環(huán)狀切開； ⑶、沿直腸壁分離并保留直腸系膜，直到將脫垂的腸管拉直，打開Douglas窩進(jìn)入盆腔； ⑷、在乙直交界處或乙狀結(jié)腸預(yù)設(shè)切緣切除多余的直腸，使吻合沒有張力； ⑸、用不吸收或可吸收縫線作單層全層間斷縫合； ⑹、在肛管前側(cè)或后側(cè)結(jié)合行提肛肌成形術(shù)（縫合提肛肌1-2針，使提肛肌靠在一起，延長肛管，加強(qiáng)支持）。 江從慶報(bào)告[4]應(yīng)用Altemeier手術(shù)治療完全性直腸脫垂53例，中位數(shù)隨訪期40月，全組未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)性死亡，5例(9.6%)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥: 吻合口出血2例，吻合口裂開1例，吻合口狹窄1例，營養(yǎng)不良1例。隨訪期內(nèi)5例（9.6%）患者復(fù)發(fā)，術(shù)后6月Wexner便秘評(píng)分及Wexner肛門失禁評(píng)分均較術(shù)前降低，下降趨勢(shì)均維持到術(shù)后36月，與術(shù)前比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后6月胃腸生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前顯著升高。 張正國和邵萬金報(bào)告[5]應(yīng)用Altemeier手術(shù)治療成人完全性直腸脫垂20例，平均隨訪時(shí)間為11.3月，有1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率5%，術(shù)后吻合口繼發(fā)性出血1例，吻合口狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率10%，5例便秘型患者術(shù)后便秘癥狀均緩解，術(shù)后Wexner便秘評(píng)分明顯降低（平均值2.6 vs 14.8，P

直腸脫垂又稱脫肛，系指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸外翻脫出肛門外。小兒直腸脫垂以1-3歲幼兒多見，發(fā)病的性別差異不明顯，多數(shù)患兒可自愈。一、 病因?yàn)橄忍煨院秃筇煨砸蛩叵嗷プ饔盟隆?. 先天性解剖缺陷 ①骶骨的伸直狀態(tài)：嬰幼兒骶骨生理彎曲形成不全，直腸與肛管幾乎在一條直線上。②盆底肌肉麻痹：多見于腰骶部脊髓和脊膜膨出者，肛提肌松弛變長。③肛管（子宮）直腸陷凹過深：致使直腸固定力量減弱。④直腸動(dòng)脈分散細(xì)小：直腸部分失去重要的支持力。2. 后天性促成因素 ①營養(yǎng)不良、消瘦：坐骨直腸凹內(nèi)脂肪組織減少，失去對(duì)直腸的支持固定。②排便過程腸氣紊亂：以慢性便秘者為多，長期腹瀉者也可見。每次排便時(shí)長時(shí)間蹲坐便盆的不良習(xí)慣也易促發(fā)小兒直腸脫垂。③膀胱纖維化：往往并存盆底的結(jié)締組織松弛。④腹壓異常增高：見于長期或劇烈咳嗽、尿路結(jié)石、慢性細(xì)菌性痢疾及包莖的患兒。⑤長期不均衡飲食：缺乏纖維素性食物及長期液體狀飲食易致直腸脫垂。二、 病理分型1. Ⅰ型即粘膜脫垂 肛管和直腸粘膜與肌層分離而脫出肛門之外，亦稱不完全脫垂。此型臨床上最多見。脫垂粘膜呈環(huán)狀，色淡紅，質(zhì)軟，有時(shí)可觸及折疊的兩層粘膜，脫出肛門外長度不超過4cm，易于自行回縮或還納。2. Ⅱ型即完全脫垂 直腸粘膜和肌層均脫出肛門之外，亦稱真性脫垂。長期Ⅰ型粘膜脫垂可發(fā)展為完全脫垂。脫垂腫塊略呈圓錐狀，稍向后方彎曲，頂端可見一凹陷，表面多個(gè)環(huán)狀粘膜皺襞，色淡紅或暗紅，觸之較厚而有彈性感，可脫出肛門外10cm，并有肛門松弛，脫垂物多需輔助還納。3. Ⅲ型即結(jié)腸套疊脫垂 臨床上罕見。為肛管、直腸全層及部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，脫垂腫塊呈橢圓形，肛門極度松弛，粘膜可有水腫，分泌物增多、糜爛、出血、潰爛甚至壞死，易嵌頓而至華納困難。三、 臨床表現(xiàn)1. 脫垂“腫塊” 是最直觀而重要的表現(xiàn)。起病階段是排便用力時(shí)有淡紅色腫塊從肛門脫出，便后腫塊常能自行回縮。反復(fù)發(fā)作后，腫塊必須用手幫助托回，再繼續(xù)發(fā)展下去，只要腹壓稍微增高，即使不排便也出現(xiàn)脫垂腫塊，脫出的粘膜受摩擦可發(fā)生充血水腫、分泌物增多、糜爛、出血、潰爛甚至壞死。2. 伴發(fā)癥狀 患兒有肛門下墜感，下腹部及腰骶部疼痛，大便頻繁，便量不多，便后有未盡感，尿頻，伴煩躁不安等精神表現(xiàn)和肛周濕疹等刺激癥狀。3. 促成因素相關(guān)表現(xiàn) 營養(yǎng)不良、消瘦、長期便秘或腹瀉、尿路結(jié)石、包莖及引起咳嗽的各種急慢性疾病等表現(xiàn)。四、 診斷與鑒別診斷多數(shù)家長訴患兒有大便時(shí)腫塊狀物從肛門脫出的病史。醫(yī)師囑患兒蹲位或側(cè)臥位用力屏氣做排便動(dòng)作時(shí)觀察，可見由脫垂腫塊。根據(jù)腫塊的大小、長度及粘膜皺襞的形狀等性狀基本上可區(qū)分其臨床類型。臨床上根據(jù)病史、脫垂腫塊性狀，辦法癥狀及促成因素多易確診。在少見情況下小兒直腸脫垂應(yīng)與直腸息肉、肛周血管擴(kuò)張和晚期腸套疊相鑒別：1. 直腸息肉 在診療中家長敘述病史不清，表述不明，較大直腸息肉易描述為直腸脫垂，應(yīng)仔細(xì)檢查肛門。直腸息肉有反復(fù)鮮血便史，檢查者將肛門外腫塊還納后，再行直腸指檢時(shí)在直腸內(nèi)可捫及球形、潤滑、活動(dòng)度大的腫塊，且有一細(xì)長蒂狀物與直腸壁相連，拔指后指套上常有鮮血染跡。反復(fù)直腸脫垂患兒直腸長期受炎性刺激也可合并息肉，但此種息肉一般較小而無蒂。2. 肛周血管擴(kuò)張 排便或腹壓增高時(shí)，肛周血管擴(kuò)張呈紫藍(lán)色，并無粘膜脫垂。3. 晚期腸套疊 套頭部可經(jīng)乙狀結(jié)腸、直腸、肛管脫出于肛門口意外。這種患兒全身情況較直腸脫垂危重，多有近期的陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血、腹部腫塊史，而無反復(fù)肛門外腫塊脫出的情況。直腸指檢時(shí)腸套疊頭部腸管與肛管之間有一間隙，手指循此間隙可達(dá)直腸腔內(nèi)深部，而在肛管直腸粘膜連續(xù)處捫不到返折。五、 治療小兒直腸脫垂有自愈傾向，應(yīng)以保守治療為主，部分較為嚴(yán)重者可行注射療法，極少數(shù)需行手術(shù)治療。1. 保守治療 適用于Ⅰ型直腸脫垂。①針對(duì)誘發(fā)因素的治療：如有便秘、咳嗽、尿路結(jié)石、包莖、腹瀉等致腹壓增高的疾病和癥狀，給予相應(yīng)積極處理。有營養(yǎng)不良者給予支持治療。在治療期間應(yīng)全面改善小兒的生活習(xí)慣，避免習(xí)慣性長時(shí)間蹲盆大便。②中醫(yī)治療 包括內(nèi)服法、外治法和針灸法。③脫垂腸管的手法復(fù)位：給予患兒適量鎮(zhèn)靜劑后，醫(yī)師戴手套，一手示指插入脫出腸管中，另一手扶持腫塊，向肛門方向輕輕逆行推入，腫塊多能還納。復(fù)位后用紗布疊成厚墊壓住肛門口，寬膠布拉緊固定雙臀?；純号P位排便1-2周，盡量臥床休息。2. 注射治療 對(duì)多次保守治療后反復(fù)復(fù)發(fā)的職場(chǎng)脫垂患兒，注射治療為主要選擇。3. 手術(shù)治療 僅適合于少數(shù)年長兒Ⅲ型直腸脫垂，經(jīng)保守治療及注射治療法無效。反復(fù)發(fā)作一年以上的全層脫垂和結(jié)腸套疊脫垂患兒，多施行手術(shù)治療。包括肛門縮窄術(shù)和懸吊固定術(shù)。本文系王國輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

直腸脫垂俗稱“脫肛”，是嬰幼兒常見病，好發(fā)于4歲以內(nèi)，隨年齡增長多可自愈。病因：包括先天性因素和后天性因素，先天性因素：嬰幼兒盆腔組織發(fā)育尚未完善，直腸和肛管處于一條直線上，因而在腹壓增加時(shí)，壓力直接作用于肛管，易于發(fā)生直腸脫垂。此外，小兒支持直腸的周圍組織發(fā)育欠佳，也是容易脫肛的重要因素。后天性因素：長期營養(yǎng)不良、慢性咳嗽、便秘，久坐便盆的不良習(xí)慣等均可引起直腸脫垂的發(fā)生。臨床分型：分為Ⅰ型：不完全性直腸脫垂和Ⅱ型：完全性直腸脫垂，小兒常見于Ⅰ型不完全性直腸脫垂。臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為用力排便后肛門口出現(xiàn)紅色包塊，便后自行還納。在反復(fù)發(fā)作后，每次排便均有脫出，越來越長，便后不能自動(dòng)回縮，必須用手托或輕揉方能還納。治療：一、保守治療：適用于絕大多數(shù)小兒直腸脫垂。1、去除發(fā)病誘因：如咳嗽、腹瀉和便秘等，有便秘者給緩瀉劑，必要時(shí)灌腸治療。2、訓(xùn)練每日定時(shí)排便的習(xí)慣和正確的排便姿勢(shì)，切忌坐便盆時(shí)間過長。3、對(duì)于體質(zhì)虛弱、重度營養(yǎng)不良及肛門松弛較重患兒，除了加強(qiáng)營養(yǎng)外，可用黏膏固定兩側(cè)臀部，中央留孔排便，每隔3-5天更換一次，持續(xù)3-4周，一般有較好效果。二、硬化療法:較少使用，多數(shù)患兒經(jīng)保守治療均能治愈，少數(shù)未愈患兒可采用，主要適用于5歲以上嚴(yán)重脫垂者，或5歲以下經(jīng)保守治療未愈者。三、手術(shù)療法：主要針對(duì)成人較重的直腸脫垂，小兒極少使用。本文系陳東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

之前常有患者問，李大夫，我這脫肛好久了，怎么辦？今天，我就說說脫肛。我發(fā)現(xiàn)好多病人所說的脫肛，其實(shí)不是真正的脫肛，而是說“肛內(nèi)有腫物脫出”，多數(shù)是最厲害的痔瘡，即環(huán)狀混合痔。 首先，環(huán)狀混合痔，是痔瘡界的老大。書上說，混合痔是同點(diǎn)位內(nèi)痔靜脈叢與外痔都脈叢擴(kuò)張迂曲且相互融合形成的疾病。主要癥狀是∶便血，脫出，疼痛等等。 環(huán)狀混合痔是指混合痔連起來了，呈半環(huán)狀或環(huán)狀，換句話說，多個(gè)混合痔連起來了，分界不清了。 嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)脫出物嵌頓，痔瘡壞死。下面附圖∶ 第二，真正的脫肛，是直腸脫垂。早在二千多年前，中醫(yī)人就認(rèn)識(shí)到這一疾病，將之稱為“人洲出”。近代，中醫(yī)人將之稱之為“脫肛”，而西醫(yī)稱之為“直腸脫垂”。下面附圖∶ 直腸脫垂，就是指直腸粘膜層或全層，或部分乙狀結(jié)腸脫出肛外的一種疾病。主要癥狀就是脫出，或便時(shí)脫出，或走路時(shí)脫出。有的患者是小兒，有的是老年人。中年患者也有，但少。 第三，治療上，不管是環(huán)狀混合痔還是直腸脫垂，如確診后，首選手術(shù)治療（小兒脫肛患者除外）。最后，溫馨提示，以上兩種疾病，脫出后，應(yīng)及時(shí)還納，否則易壞死！本文系李志鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在臨床工作中，經(jīng)常有脫肛的患兒來就診，家長甚是著急，針對(duì)小兒脫肛，我談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)。 脫肛是中醫(yī)說法，西醫(yī)稱之為直腸脫垂，指肛管、直腸、甚至乙狀結(jié)腸下端腸壁黏膜或全層向下移位脫出肛門，小兒直腸脫垂多發(fā)于5歲以下。 常見病因：1.自身發(fā)育因素，小兒身體未發(fā)育成熟，骶尾骨平直，生理彎曲尚未形成，直腸周圍盆底組織和器官發(fā)育不成熟，直腸、肛管周圍組織較松弛，對(duì)直腸的固定作用差。2.后天因素，因飲食、疾病等引起營養(yǎng)不良，盆底組織支持力量減弱，長期腹壓增大(如便秘、腹瀉、咳嗽等)，肛門直腸周圍病變及損傷。 根據(jù)直腸脫垂的嚴(yán)重程度分為：輕度、中度、重度。輕度脫垂在臨床中最常見，又稱不完全性直腸脫垂，脫出的部分為黏膜，呈半環(huán)狀或環(huán)狀，長者可達(dá)3~4cm；中度脫垂又稱完全性脫垂，脫出的部分為直腸全層，外形呈圓錐狀，長度可達(dá)5~10cm；重度脫垂脫出的部分為直腸全層或部分乙狀結(jié)腸，呈圓柱狀，長度超過10cm，此種脫垂在臨床中很少見。 治法：非手術(shù)治療、注射治療、手術(shù)治療。非手術(shù)治療：大多數(shù)輕度直腸脫垂的小兒在祛除發(fā)病誘因、加強(qiáng)營養(yǎng)及年齡增大后會(huì)自愈，中度以上的脫垂脫出后要及時(shí)復(fù)位，避免長時(shí)間嵌頓壞死。注射治療有直腸黏膜下注射法和直腸周圍注射法，前者適用于非手術(shù)治療無效、直腸黏膜脫垂嚴(yán)重且反復(fù)脫垂者，后者適用于非手術(shù)治療無效、中度以上脫垂者。手術(shù)治療作為最后的選項(xiàng)，應(yīng)慎重選擇，僅適用于經(jīng)非手術(shù)治療、注射治療無效的嚴(yán)重直腸脫垂患兒，術(shù)式主要有肛門周圍環(huán)箍術(shù)、直腸黏膜縱切橫縫術(shù)、直腸懸吊術(shù)、直腸部分切除術(shù)等。 本文系高富明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

本文為肛周疾病朋友圈表述系列文章，旨在解釋臨床診療中經(jīng)常遇到，百姓對(duì)痔瘡和脫肛概念混淆的問題。用朋友圈的人物進(jìn)行替代，以期能以淺顯易懂的方式讓大家了解：不同疾病在肛周的臨床表象….以下信息僅供參考，如出現(xiàn)類似癥狀，還請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。

不可否認(rèn)，排便是人正常的不可或缺的生理活動(dòng)，而便意則是吹響排便的號(hào)角。俗話說得好：大便不通心事重重，大便一通渾身輕松。那么今天我們討論的話題是：沒有便意痛苦萬分，而常有便意一定是好事嗎?便意就是腸內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)到直腸后，機(jī)械刺激此處的排便感受器而產(chǎn)生。腸內(nèi)容物通常是大便，但是對(duì)于便意頻繁的朋友，警惕是否虛假便意在作祟。虛假便意就是大便以外的因素(包括神經(jīng)因素)刺激排便感受器產(chǎn)生排便反射或經(jīng)肛門排出物不以大便為主。研究表明：直腸炎癥性疾病、直腸黏膜脫垂、直腸或鄰近組織腫瘤、椎管內(nèi)神經(jīng)病變均可產(chǎn)生虛假便意，精神因素可參與到上述任一疾病中，為非作歹。接下來我將帶領(lǐng)大家尋找疾病的蛛絲馬跡，防患于未然。常用的檢查方法：1.肛門指檢、直腸鏡檢查、電子乙狀結(jié)腸鏡可以幫助醫(yī)生了解直腸下段及肛管情況，如是否有直腸黏膜脫垂、直腸炎、直腸腫物等, 也可了解肛門直腸括約肌功能狀況。2.血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)是排除結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性病變重要而又簡(jiǎn)易的常規(guī)檢查項(xiàng)目。必要時(shí)可使用生化和代謝方面的檢查。3.對(duì)直腸上段或結(jié)腸可疑病變者，應(yīng)行電子結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸，均能直接觀察腸道內(nèi)情況。引起虛假便意的常見疾病：1.直腸炎癥性疾?。褐蹦c黏膜炎性反應(yīng)造成黏膜血管充血、水腫伴炎性滲出，刺激感受器產(chǎn)生便意。使患者總感覺肛門部墜脹、便意頻頻，只能排出稀便或無大便排出，持續(xù)不能緩解。腸道炎癥明顯者可出現(xiàn)黏液雁、不同程度貧血、消瘦、乏力等。本病一般不危及生命，但頻繁便意嚴(yán)重影響工作生活。炎癥嚴(yán)重者，一出門就要到處找公廁，非常尷尬。很多退休在家的患者干脆不出門，此病如枷鎖一樣把他們牢牢“鎖”在馬桶旁。還有很多患者反映：由于頻繁入廁，手紙摩擦造成肛門皮膚水腫出血，疼痛劇烈。對(duì)于炎癥性腸病，首先要明確診斷。治療方面中醫(yī)中藥具有明顯的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)可以因人、因地、因時(shí)，辯證 論治，個(gè)性化治療，可達(dá)到清熱祛濕、健脾利濕、溫腎健脾的目的?；颊咚璩袚?dān)的只是良藥苦口之苦，卻可避免承受解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、激素等的眾多嚴(yán)重副作用。2.直腸黏膜脫垂 直腸的解剖分為四層：黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，其中黏膜下層和肌層之間有疏松的結(jié)締組織，部分血管、神經(jīng)從此通過。隨著年齡增大、長期腹瀉、長期便秘、久蹲或任何原因?qū)е碌母箖?nèi)壓增高，均可導(dǎo)致直腸黏膜下層與肌層分離，失去肌層的懸吊支持后，黏膜層和黏膜下層如長長的衣袖一樣向下滑脫，堵塞在腸腔內(nèi)，牽拉、刺激排便感受器，產(chǎn)生頻繁的便意，但是大便排出費(fèi)力，經(jīng)常合并便秘。本病經(jīng)過專業(yè)肛腸醫(yī)生的直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，可以明確診斷。直腸黏膜脫垂可歸于中醫(yī)脫肛(中氣下陷證)的范疇，但已經(jīng)合并器質(zhì)性改，使用中醫(yī)的補(bǔ)中益氣類藥物，難以顯效。本病最好的治療方法是將脫垂的黏膜切掉。如東直門醫(yī)院肛腸科開展的PPH術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)，此法創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快(3-7天即可出院)、療效確切、不易復(fù)發(fā)，受到廣泛好評(píng)。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病:直腸和齒狀線以上的肛管由內(nèi)臟神經(jīng)支配。一般認(rèn)為，直腸壁的生理膨脹感覺沖動(dòng)是伴隨副交感的感覺神經(jīng)傳入的，其副交感神經(jīng)來自盆內(nèi)臟神經(jīng)，盆內(nèi)臟神經(jīng)的纖維來自盆叢，由腰1、2節(jié)段側(cè)角、骶2-4脊神經(jīng)組成。椎管內(nèi)病變或腦部病變，影響上述神經(jīng)，均可引起虛假便意。4.直腸及鄰近器官的腫瘤 大腸癌在我國占全身癌腫的第三位，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，其確切病因至今尚未明確。一般認(rèn)為結(jié)腸息肉(腺瘤)、結(jié)腸部位的慢性炎癥、高蛋白低纖維素飲食、遺傳等是其高危因素。大腸癌早期無明顯癥狀。排便習(xí)慣的改變常為其最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)毋意頻繁、大便變細(xì)、大便帶血、膿液或黏液便。隨著病情加重會(huì)出現(xiàn)腹痛、腸梗阻等。凡有便血或大便習(xí)慣改變或家族中有腫瘤病史者，均應(yīng)高度重視，常規(guī)行全結(jié)腸鏡檢查，采取活組織標(biāo)本，這是目前篩查腸癌最可靠的方法。跟大家聊了這么多，總結(jié)為一句話：警惕虛假便意!遇到便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等危險(xiǎn)信號(hào)，請(qǐng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。本文意在指導(dǎo)臨床治療，患者朋友切不可生搬硬套，盲目模仿。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下依據(jù)病情使用。本文系張書信醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

提起便血，大家的第一反應(yīng)就是菊花一緊，鮮血四濺。似乎便血在大家眼中就是代表著痔瘡、肛裂，還有鮮紅的顏色。其實(shí)不然，事實(shí)上便血不僅僅是便出鮮紅血，只要是便內(nèi)含有血液，從肛門排出，皆可稱之為便血。便血一般會(huì)分為三種形態(tài)：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態(tài)，就像是現(xiàn)實(shí)生活中的“紅黃藍(lán)”三原色一樣，我將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。便血三原色——黑黑便也稱“柏油便”，主要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”，是因?yàn)樯舷阑蛐∧c出血后在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時(shí)糞便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。1、持續(xù)疼痛+嘔血+黑便=胃癌作為我國惡性腫瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是無跡可尋。早期胃癌少數(shù)病人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍胃潰瘍是常見的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎急性糜爛胃炎起病較急，有可能會(huì)導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便，單獨(dú)黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時(shí)還會(huì)有上腹隱痛不適或有觸痛。4、上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛?？梢猿霈F(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)出血，會(huì)引起黑便。便血三原色——暗暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時(shí)含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：1、持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌早期直腸癌多數(shù)無癥狀，但是隨著大腸癌的生長，到一定程度上會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問題。待到后期，直腸癌會(huì)使大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。2、果醬式+排便困難+暗色便=結(jié)腸癌分左、右結(jié)腸癌，結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。3、疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對(duì)是一個(gè)不常見的癥狀，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性，在少數(shù)病人中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達(dá)每天30次的高熱與腹痛。4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發(fā)性腸息肉多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān)，且早期癥狀并不明顯。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù)，后期伴有惡變。若繼發(fā)感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時(shí)帶粘液膿血。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感。此外若位于直腸下端較大瘤體，便后可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。便血三原色——紅紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：1、噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是，外痔一般無大便出血表現(xiàn)。2、無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當(dāng)然，如果息肉位置高、數(shù)量多，有時(shí)血液也會(huì)與糞便相混。3、擦拭/滴落+便時(shí)疼痛+鮮紅=肛裂表現(xiàn)為排便時(shí)肛門疼痛，便后持續(xù)一段時(shí)間。同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。4、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。那么說是不是僅僅依靠疾病的常見特征來鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)或者文字，都是不對(duì)的，還應(yīng)該更加關(guān)注疾病本身的具體特質(zhì)。文中等號(hào)只是為了便于表述，并非絕對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。