概論直腸脫垂是因?yàn)榻馄屎凸δ苌系氖д{(diào)，常常伴有便秘和/或大便失禁，因此需要采取不同治療措施。完全型直腸脫垂(FTRP)可以經(jīng)腹或經(jīng)會(huì)陰入路行直腸固定術(shù)和/或結(jié)腸切除術(shù)，也可以行Delorme’s手術(shù)或經(jīng)會(huì)陰部直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)。直腸固定術(shù)中所使用的多種懸吊、縫合、甚至特殊的螺釘固定方法，實(shí)用于不同的手術(shù)方式。所有這些手術(shù)方式，都可以在傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)或者微創(chuàng)傷手術(shù)入路的條件下施行。然而微創(chuàng)手術(shù)入路因?yàn)樾g(shù)后疼痛輕微、更好的美容效果和縮短了住院時(shí)間，因此更被人關(guān)注(1)。一般認(rèn)為，開(kāi)展腹腔鏡結(jié)直腸外科需要專門(mén)的訓(xùn)練，并有相當(dāng)長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線。特殊技術(shù)的出現(xiàn)和外科機(jī)器人技術(shù)初見(jiàn)端倪，比如“the da Vinci tele”操作器，裝備有立體視頻和七個(gè)自由度的工作處理系統(tǒng)，提高了外科醫(yī)生的操作靈巧性，縮短了學(xué)習(xí)曲線(Figure 1)。而且，現(xiàn)在運(yùn)用短時(shí)間學(xué)習(xí)所獲得的技能開(kāi)展結(jié)直腸手術(shù)（包括其它手術(shù)）的安全性和術(shù)后效果，可以和過(guò)去傳統(tǒng)的腹腔鏡技術(shù)相比擬(2)。 在本章節(jié)，我們概述了當(dāng)前的完全型直腸脫垂外科處理資料，特別是每一種腹腔鏡主要手術(shù)中的基本步驟。本文的目的是提供一種微創(chuàng)傷或者腹腔鏡方法的觀念，并用于直腸脫垂患者的治療。 術(shù)前檢查和處理術(shù)前檢查在確?；颊呓邮苓m當(dāng)治療或處理程序具有重要作用。必須行纖維乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查排除惡性或良性病變的可能性，這些病變可能是導(dǎo)致腸套疊的主要原因。另外，其它情況如直腸孤立性潰瘍、直腸內(nèi)脫垂亦應(yīng)該排除。長(zhǎng)久性便秘出現(xiàn)于直腸脫垂之前，要想到結(jié)腸無(wú)力，因?yàn)槭中g(shù)必須采取結(jié)腸切除聯(lián)合直腸固定術(shù)(3-5)。懷疑有大便失禁的患者，在治療處理前應(yīng)進(jìn)行肛管超聲檢查、肛管測(cè)壓和外陰神經(jīng)反應(yīng)時(shí)間測(cè)試，這些患者行直腸縫合固定手術(shù)而不額外切除腸段能取得很好的治療效果(6)。這些檢查測(cè)試也許具有一些預(yù)測(cè)價(jià)值，作為監(jiān)測(cè)術(shù)后改善情況的參考點(diǎn)，也可以指導(dǎo)選擇最適合的治療方法。外科治療的目的是消除直腸脫垂，改善引起脫垂的所有條件。因此，外科醫(yī)生要具備選擇最適合的檢查方法和外科處理措施的決策能力。腹腔鏡下直腸縫合固定術(shù)在盆腔的空間范圍內(nèi)，腹腔鏡能對(duì)盆腔內(nèi)的重要的結(jié)構(gòu)，如輸尿管和下腹部神經(jīng)，提供良好的可視度和放大倍數(shù)。行后入路時(shí)（最常用的），直腸的后部固定于骶骨岬上，患者采用仰臥位，麻醉后手術(shù)開(kāi)始。首先在臍部戳10mm孔，經(jīng)此孔行人工氣腹。然后，確定出兩個(gè)附加的操作孔，在右邊緊鄰臍部戳10mm的孔，在肚臍的左側(cè)戳5mm的操作孔。在在解剖盆腔之前，任何遮擋視野影響操作的器官?gòu)呐枨粌?nèi)提出，如需要的話可以固定于腹壁上。從右邊輸尿管中段開(kāi)始解剖，一旦腹膜切開(kāi)，氣體滲透進(jìn)入直腸后間隙，這樣解剖變得簡(jiǎn)單易行，并提供了一個(gè)無(wú)血管平面。繼續(xù)向下解剖直到盆底部，分離側(cè)韌帶，避免損傷骶神經(jīng)，并解剖直腸的前部和后部，在左側(cè)結(jié)束，這樣直至盆底的直腸得到了充分游離。一旦直腸回納入盆腔，用非可吸收縫線將直腸壁后三分之一縫合固定于骶骨岬上。只需要固定兩針即可，整個(gè)手術(shù)結(jié)束(Figure 2)。 手術(shù)操作相當(dāng)簡(jiǎn)單，即使非結(jié)直腸專科醫(yī)生都成功完成該手術(shù)。只要患者的手術(shù)指征選擇得當(dāng)，術(shù)后在功能上能夠取得相當(dāng)好的效果(7)。摘自北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院普通外科部羅成華主任主編《便秘治療學(xué)》書(shū)本文系羅成華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

肛門(mén)環(huán)縮術(shù)1891年Thiersch最先報(bào)道用銀線進(jìn)行肛門(mén)環(huán)縮來(lái)治療肛門(mén)失禁和直腸脫垂[5,6]。其原本希望借助由銀線產(chǎn)生的肛周纖維化對(duì)盆底起到被動(dòng)支撐作用。不幸的是,銀線非但沒(méi)有誘發(fā)出期望的纖維化,還產(chǎn)生了一些意外的并發(fā)癥,包括:潰瘍、腐蝕糜爛、破損斷裂和糞便嵌塞。后來(lái)的外科醫(yī)生試圖采用諸如筋膜、肌腱、尼龍、聚丙烯網(wǎng)、Mersilene、Teflon等材料來(lái)改良環(huán)縮術(shù),與銀線相比,這些材料不易破損,并發(fā)癥也少。環(huán)縮術(shù)的缺點(diǎn)是:修復(fù)環(huán)多數(shù)被置于皮下區(qū),不能起到支持肛提肌的作用。因此,該術(shù)式不能治愈直腸脫垂,它僅僅是把脫垂隱藏了起來(lái),只能算是一種姑息性治療。環(huán)縮術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可在局麻或脊椎麻醉下進(jìn)行,即使對(duì)極其高危病人的生理狀態(tài)影響也很小。缺點(diǎn)是脫垂的直腸一旦穿過(guò)修復(fù)環(huán),將會(huì)造成嵌頓,需急診手術(shù)。Notaras報(bào)道了一種有趣的改良術(shù)式,他將包繞直腸的聚丙烯網(wǎng)帶放置在恥骨直腸肌水平。這樣既支撐了直腸肛門(mén)角,又支撐了肛管。因該術(shù)式要求進(jìn)行較為廣泛的解剖分離,所以常需進(jìn)行全麻。目前關(guān)于該術(shù)式復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)資料還很有限。另一種不常用的方法是用Angelchik假體來(lái)包繞末段直腸。該術(shù)式的操作與其他環(huán)縮術(shù)基本相同,不同之處只是將假體植入在肛提肌以上的水平。Angelchik假體曾被廣泛用于治療食管反流[8],因易產(chǎn)生并發(fā)癥而在市場(chǎng)上逐漸被冷落。因此該術(shù)式已不再被采用。曾有8例老年脫垂病人實(shí)施了該術(shù)式。結(jié)果:1例在術(shù)后10天死于休克,一例因盆腔膿血癥而取出假體。其余6例沒(méi)有復(fù)發(fā)、致殘和死亡的相關(guān)報(bào)道。另一種改良方法是日本報(bào)道的Gant-Miwa術(shù)。它先在脫垂直腸的黏膜和黏膜下層用可吸收縫線作出12個(gè)標(biāo)記。然后將直腸送回其正常的解剖部位,最后用不吸收縫線環(huán)繞肛門(mén)作縮攏縫合。盡管該術(shù)式在日本以外未被廣泛采用[9],但近期的回顧性研究顯示它的并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。摘自北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院普通外科部羅成華主任主編《便秘治療學(xué)》書(shū)

直腸脫垂患者的調(diào)查研究直腸全層脫垂患者的調(diào)查研究相當(dāng)困難。直腸傳輸標(biāo)記研究可很好地評(píng)估結(jié)腸蠕動(dòng)障礙，但是作為單項(xiàng)研究可被重復(fù)，因此，可能是不可靠的。大約30-45%患有直腸全層脫垂的婦女有相關(guān)的結(jié)腸傳輸功能缺陷（14）；而男性患者比例可能更高。電視直腸造影檢查在直腸脫垂患者中也很難確切地進(jìn)行標(biāo)記。幾乎總是有一個(gè)腸套疊存在并且直腸全層脫垂通常也能被顯示出來(lái)。腸套疊和直腸脫垂的存在可能隱藏可直腸排空缺陷造成的原因。因此，用電視直腸造影的結(jié)果辨別是腸套疊的病人還是腸排空缺陷的病人，就可能很難了。摘自北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院普通外科部羅成華主任主編《便秘治療學(xué)》書(shū)本文系孫羅成華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

本病多發(fā)生于5歲以下的小兒（兒童時(shí)期盆腔內(nèi)支持組織發(fā)育不全）和老年人，也見(jiàn)于多次分娩的婦女（年老體弱、婦女多次分娩，骨肉張力減小，骨盆肌肉松弛）。 脫垂的原因多由于肛提肌和盆底肌薄弱或肛門(mén)括約肌松弛。而長(zhǎng)期腹瀉、便秘、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、慢性咳嗽等導(dǎo)致持續(xù)性腹壓增加的疾病，是本病的誘因。 直腸脫垂的病理： 　?、?不完全脫垂：是直腸下部粘膜與肌層分離，向下移位，形成皺襞。有的是部分粘膜，有的是全周粘膜下脫。若脫出肛門(mén)，突出粘膜成環(huán)狀，紫紅色，有光澤，表面有出血點(diǎn)。若時(shí)間脫出長(zhǎng)久，則有粘膜增厚，紫色，有的有糜爛。 　　② 完全脫垂：呈橢圓形，脫出較長(zhǎng)，因括約肌收縮，靜脈回流受阻，粘膜紅腫和糜爛。 　　后期直腸由骨盆后壁分離，乙狀結(jié)腸下脫，括約肌和肛提肌松馳，肛管增大，脫垂內(nèi)有時(shí)有小腸。若脫出時(shí)間長(zhǎng)而未能復(fù)回，腸壁可發(fā)生壞死出血，甚至破裂。肛提肌萎縮，兩側(cè)肌肉分離，肛提肌裂孔增大；骨盆與直腸的生理彎曲或角度消失，骨盆內(nèi)器官組織經(jīng)肛門(mén)脫出，由于腹壓增大，可使脫出較多。 　　③ 內(nèi)脫垂初起：是直腸內(nèi)的環(huán)形折疊，腸壁突入腸腔，最后填充壺腹，用力時(shí)阻塞肛管，因反復(fù)上縮和下降，粘膜發(fā)生炎癥潰瘍，粘液增多，有時(shí)出血。 直腸脫垂的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 　　1.非手術(shù)治療：小兒直腸脫垂有自愈傾向，多在5歲前自愈，應(yīng)以非手術(shù)治療為主。包括豐富營(yíng)養(yǎng)的飲食，多飲水，多吃纖維性食物，避免便秘或腹瀉等。當(dāng)有腸管脫出時(shí)，即時(shí)予以回納，并以膠布固定于臀部暫時(shí)封閉肛門(mén)，以減少脫出頻度。同時(shí)應(yīng)糾正不良的排便方式，等待小兒在生長(zhǎng)過(guò)程中自愈。也可考慮注射療法，包括直腸粘膜下注射法和直腸周圍注射法，即將藥液注入腸壁，通過(guò)藥物所致的無(wú)菌炎癥產(chǎn)生纖維化，使直腸與周圍組織粘連，起到固定作用。當(dāng)然此法也適用于成人的直腸脫垂。 　　2.手術(shù)治療：成年人的直腸全層脫垂以手術(shù)治療為主。包括緊縮肛門(mén)，加強(qiáng)括約?。幻摯菇M織切除或修整；直腸固定術(shù)；骨盆底加強(qiáng)術(shù)以及直腸膀胱陷凹閉鎖等。其中以直腸懸吊及固定術(shù)最為常用。各種手術(shù)方法均存在其優(yōu)缺點(diǎn)和復(fù)發(fā)率。故需按脫種類和全身狀況選擇不同的手術(shù)方式。有時(shí)需幾種手術(shù)方式結(jié)合以達(dá)到最佳的治療效果。 本文系陳浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多寶寶都有曾過(guò)便血的經(jīng)歷。媽媽們看到寶寶的大便帶血會(huì)非常緊張，腦子里閃過(guò)各種惡性疾病，恨不得馬上帶寶寶到醫(yī)院檢查。便血真的那么恐怖嗎？什么疾病會(huì)引起寶寶便血呢？作為家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶便血要怎么辦呢？首先從肉眼上看寶寶的便血分為以下幾類。1、鮮紅色的血，可以擦屁屁的時(shí)候廁紙上沾染，量多的時(shí)候可以在大便上附著或者在便盆里看見(jiàn)，更有嚴(yán)重的可以在寶寶大便時(shí)看到點(diǎn)滴狀的鮮血流出。2、暗紅色的血，多混在大便中，或者給寶寶擦屁屁時(shí)看到。3、和白色粘液混在一起或者膠凍樣的血，可以附著在大便上也可以僅有粘液血沒(méi)有大便。寶寶便血時(shí)的合并癥狀也是需要家長(zhǎng)仔細(xì)觀察的：是大便干燥時(shí)的便血，還是日常排軟便時(shí)出血，亦或是排稀便時(shí)出血？是否合并排便時(shí)的肛門(mén)疼痛？肛周是否瘙癢、疼痛？肚子疼不疼？有沒(méi)有發(fā)燒、惡心、嘔吐？大便時(shí)肛門(mén)口有沒(méi)有粘膜樣的腫物脫出來(lái)？另外還要注意便血是偶爾發(fā)生的還是持續(xù)性的。這些癥狀都會(huì)給疾病的判斷做出重要提示。寶寶比較常見(jiàn)的引起便血疾病有哪些呢？最多見(jiàn)的還是由于大便干燥引起的肛裂，或者直腸粘膜的損傷。這類便血顏色比較鮮紅，量大時(shí)可以呈點(diǎn)滴狀。寶寶可以有排便時(shí)的哭鬧（肛門(mén)疼痛引起），或者沒(méi)有其它不適。隨著大便干燥的緩解，便血多可自行消失，或者減輕。直腸息肉引起的便血一般量不多，顏色可鮮紅（距離肛門(mén)較近的息肉出血，或者息肉出血量多）可暗紅（距離肛門(mén)較遠(yuǎn)的息肉出血，或者息肉出血量少），頻繁或者間斷出現(xiàn)便血，寶寶沒(méi)有其它明顯不適。距離肛門(mén)較近比較大的帶蒂息肉還會(huì)在排大便時(shí)脫到肛門(mén)口。另外比較嚴(yán)重的肛周皮炎、濕疹會(huì)出現(xiàn)肛周皮膚的破潰、出血，嚴(yán)格意義上講不是便血，而是皮膚出血，但會(huì)在擦洗屁屁時(shí)看見(jiàn)出血，一般量少，并合并肛周的瘙癢、滲出、結(jié)痂等癥狀。直腸脫垂的患兒如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分會(huì)引起直腸粘膜的充血、水腫、甚至出血，一般量也不多，并且可以看到排便時(shí)脫出肛門(mén)外的直腸粘膜。急慢性腸炎的寶寶可以出現(xiàn)稀便、血便、粘液便，多數(shù)合并有發(fā)熱、腹痛、納差等癥狀。這類患兒便血量比較小，多和大便混在一起。腸套疊多見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，以陣發(fā)性腹部絞痛、嘔吐、便血及腹部包塊為主要癥狀，便血為暗紅色或果醬樣，癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)便血量越大。另外，一些寶寶的排便習(xí)慣不好也會(huì)出現(xiàn)痔瘡，引起便血，一般量比較小，色鮮紅。還有一些全身出血性疾病及一些少見(jiàn)病也會(huì)引起寶寶便血。這么多種疾病都會(huì)引起寶寶便血，作為家長(zhǎng)該怎么辦呢？首先，看到寶寶便血不要緊張，觀察一下出血的性質(zhì)及伴隨癥狀，如果有條件建議用手機(jī)拍一下照片，或者錄下寶寶排便的過(guò)程，作為以后就診或者比較的依據(jù)。如果寶寶同時(shí)有腹瀉癥狀，可以留取一些大便送到醫(yī)院化驗(yàn)一下。注意留取大便標(biāo)本時(shí)應(yīng)該挑有粘液、血等異常的部分，拉在尿不濕上的大便不適合送檢。標(biāo)本留取好后最好在2小時(shí)內(nèi)送檢。如果寶寶沒(méi)有其它不適，或者是偶發(fā)的一次少量便血，可以先觀察。如果明確有大便干燥的情況，可以在給寶寶洗屁屁的時(shí)候觀察一下肛管皮膚是否有裂口，注意清洗裂口。同時(shí)調(diào)整寶寶飲食，保持大便通暢，肛裂多可自愈。如果懷疑有腸套疊，則需要盡早到醫(yī)院診治。

從臨床觀察，直腸脫垂發(fā)病是一個(gè)緩進(jìn)的過(guò)程，病程從數(shù)月至數(shù)十年不等。在長(zhǎng)期患病過(guò)程中，由于直腸反復(fù)脫出不能自愈，不僅肛周局部產(chǎn)生并發(fā)癥且對(duì)人的身心也會(huì)產(chǎn)生較大影響。肛周局部癥狀：1.刺激癥狀：由于長(zhǎng)期的直腸脫出和納入，刺激黏膜發(fā)生病變，黏膜充血腫脹、糜爛甚至出現(xiàn)潰瘍，導(dǎo)致便血，色鮮紅或者暗紅。由于黏膜刺激，直腸黏膜滲出較多分泌物，或自行流出肛門(mén)或混雜于糞便之中。肛周常有潮濕感，久之，肛周皺褶皮膚增殖肥厚或成濕疹，此時(shí)常伴有肛門(mén)瘙癢，有時(shí)因搔抓至皮膚破損。2.肛門(mén)括約肌松弛：長(zhǎng)期的直腸脫出，反復(fù)擴(kuò)張肛門(mén)括約肌群，最終導(dǎo)致肛門(mén)松弛，此時(shí)，肛管靜息壓下降，肛周與直腸力學(xué)平衡遭到破壞，直腸更容易脫出肛門(mén)外，除排便脫出外，勞動(dòng)、走路、久站、久蹲甚或小便、咳嗽時(shí)也可發(fā)生脫垂。3.脫出物難以復(fù)位：患病初期，脫出物可自行復(fù)位，或靜息稍臥也可回位。病久需臥床較長(zhǎng)時(shí)間方能慢慢回縮肛內(nèi)，如仍不回納者，往往用手送回肛內(nèi)?；丶{的難易程度與脫出物的大小有直接關(guān)系，脫出物小容易復(fù)位，反之則難。但即使復(fù)位后，短時(shí)間內(nèi)病人常有局部酸脹感，需休息較長(zhǎng)時(shí)間方能活動(dòng)。4.脫出嵌頓：有些病久的患者，直腸脫出后已經(jīng)不能自行還納，但由于病人年老體衰、健忘或意識(shí)障礙，脫出物長(zhǎng)久留在肛門(mén)外，此時(shí)因淤血腸管腫大，肛門(mén)疼痛不適，可發(fā)生絞窄性壞死，局部變黑甚或潰瘍出血。曾經(jīng)有位70余歲的老人，直腸脫垂4天沒(méi)有送回肛內(nèi)，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸紫黑、水腫，后經(jīng)麻醉送回肛內(nèi)，并經(jīng)肛周加壓固定、全身抗炎等治療，得到緩解，直至最后接受了手術(shù)方告痊愈。身心影響：任何疾病，日久不愈都會(huì)對(duì)人體身心造成不良影響。長(zhǎng)久脫垂，多年不愈，除局部刺激外，對(duì)人體的身心影響也會(huì)很大，如神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁，甚則出現(xiàn)精神分裂。由于精神影響，患者食欲下降，消瘦，腹瀉或便秘，使疾病更加難以自愈。一些老年婦女，由于直腸的長(zhǎng)期脫出，還會(huì)導(dǎo)致盆底臨近器官如子宮的脫垂。從臨床統(tǒng)計(jì)，成年人直腸脫垂幾乎沒(méi)有自愈的可能，即使經(jīng)過(guò)各種保守治療也只能緩解一些癥狀而已（如減輕肛門(mén)墜脹、疼痛、出血等），但不能從根本上治愈本病，因此，建議患者應(yīng)及早接受手術(shù)治療，以免因病情遷延日久導(dǎo)致的各種傷害。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一對(duì)年輕的夫婦急急火火地抱著他們2歲的兒子來(lái)到門(mén)診，說(shuō)孩子便便后有腫物脫出，不知是怎么回事，經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)這名嬰兒患有直腸脫垂的毛病，兩位家長(zhǎng)急切地問(wèn)我，這種病是否能夠治愈。實(shí)際上，他們所擔(dān)心的問(wèn)題具有一定的普遍性。一般說(shuō)來(lái)，成年人若得了直腸脫垂必須經(jīng)過(guò)手術(shù)才能治愈，因?yàn)槌赡耆酥蹦c脫垂常伴有肌層脫出且往往肛門(mén)括約肌群出現(xiàn)松弛，用藥物治療只能緩解癥狀，但不能從根本上治愈直腸脫垂。而小兒與成年人情況不盡相同。首先，發(fā)病原因不同，小兒骶骨彎曲尚未形成，直腸與肛門(mén)呈垂直狀態(tài)，由于直腸缺乏骶骨的有效承托，當(dāng)腹壓持續(xù)增加（如便秘、長(zhǎng)期咳嗽等）時(shí)，易發(fā)生脫垂；第二，小兒即使患有直腸脫垂，一般都是黏膜外翻，直腸全層沒(méi)有脫出肛門(mén)外，并且肛門(mén)括約肌沒(méi)有受到特別的損害，肛門(mén)括約肌群收縮力與同齡幼兒基本相同，所以，幼兒直腸脫垂較之成年人病情相對(duì)輕。因此，很多專家一致認(rèn)為3歲以內(nèi)的嬰幼兒，如果患有直腸脫垂，可以不必手術(shù)治療，自愈概率極高。但本人根據(jù)臨床觀察認(rèn)為，嬰幼兒患有該病，雖然可以自愈，但必須注意如下幾點(diǎn)：①保持大便通暢，囑患兒多吃蔬菜、水果，因?yàn)楸忝厝菀准又夭∏椋綍r(shí)多喝水、菜汁、小兒蜂蜜，必要時(shí)用藥物調(diào)理便秘。②便后即用溫水坐浴，保持局部清潔，如果脫出物不能馬上自行回納，需由家長(zhǎng)輕輕按摩復(fù)位；③個(gè)別出現(xiàn)便血的患兒，可能與直腸黏膜表面炎癥有關(guān)，外洗復(fù)位后，需用一些專用藥膏緩解局部炎癥刺激。④局部熱敷，可用熱水瓶包裹毛巾，外敷肛門(mén)，增加局部血液循環(huán)，提高抵抗力。⑤中藥熏洗，起到收斂固澀作用：石榴皮、烏梅、五倍子、明礬、枳殼、苦參各15克，水煎坐浴，每日一次，每次5～10min。⑥營(yíng)養(yǎng)均衡、身體強(qiáng)壯：必須保證嬰兒營(yíng)養(yǎng)均衡，微量元素正常范圍，保證良好的飲食消化功能，只有身體健康強(qiáng)壯才能有利于康復(fù)，面黃肌瘦，盆底缺乏脂肪組織承托不利于本病自愈?？傊?，只要護(hù)理精心及時(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)，大多自行康復(fù)，家長(zhǎng)不必過(guò)分焦慮。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

直腸脫垂在發(fā)病過(guò)程中主要存在三種病理改變：①直腸黏膜與基層固定不牢，黏膜反復(fù)脫出，表面發(fā)炎，充血，甚至糜爛；②直腸黏膜向下脫垂，又牽拉直腸，致使直腸周圍的纖維膜破裂，引起直腸全層脫垂；③肛門(mén)長(zhǎng)期受到直腸全層的外力擴(kuò)張，肛門(mén)括約肌松弛無(wú)力，肛管壓力下降，肛門(mén)周圍的向心力、緊縮力明顯下降，向心力不能對(duì)抗直腸的垂直壓力，造成了直腸脫垂的習(xí)慣性發(fā)作。因此，治療直腸脫垂，既要解決直腸黏膜及肌層下脫的問(wèn)題，又要解決肛門(mén)松弛無(wú)力的問(wèn)題，只有通過(guò)兩者力量平衡再建，才能最終治愈直腸脫垂。傳統(tǒng)治療直腸脫垂的方法簡(jiǎn)介：（1）黏膜下加直腸周圍注射法：該方法是中醫(yī)的經(jīng)典方法，通過(guò)在直腸黏膜下及直腸周圍間隙注射硬化劑，達(dá)到局部無(wú)菌性炎癥粘連，起到“固脫”作用，然而，實(shí)踐證明，該方法雖簡(jiǎn)單易行，但主要缺點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，且在直腸周圍間隙注射時(shí)要求無(wú)菌性操作極高，否則容易形成高位間隙內(nèi)感染而形成膿腫。（2）經(jīng)會(huì)陰腸管切除術(shù)：該方法是將脫垂的肛管切除，然后分別行黏膜層、肌層、漿膜層縫合，療效雖然安全可靠，但手術(shù)難度大，容易形成直腸狹窄。（3）開(kāi)腹直腸懸吊術(shù)：該方法是開(kāi)腹后游離直腸，然后提高直腸，用網(wǎng)條圍繞直腸并在骶骨中線筋膜縫合固定，防止直腸向下滑脫。手術(shù)徹底，缺點(diǎn)是手術(shù)難度大，費(fèi)用昂貴。平衡力學(xué)治療直腸脫垂的方法：①通過(guò)間斷、點(diǎn)狀、環(huán)形結(jié)扎直腸黏膜，令直腸黏膜縱行縮短，內(nèi)徑變小。由于黏膜下廣泛瘢痕固定，黏膜與肌層發(fā)生粘連，縮短的黏膜張力增加，給直腸肌層以向外支撐力，在縮短的黏膜與直腸固有筋膜之間固定了直腸肌層，達(dá)到直腸全層不再脫出。②在肛門(mén)周圍做多個(gè)與肛門(mén)呈放射狀梭形切口，同時(shí)將相應(yīng)部位直腸黏膜結(jié)扎，使肛管縮小，以對(duì)抗直腸的垂直壓力。再用可吸收線在肛周皮下做緊縮術(shù)。黏膜下結(jié)扎與肛周緊縮術(shù)相結(jié)合，可恢復(fù)肛周與直腸的力學(xué)平衡，療效肯定，安全可靠，容易操作。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

多在門(mén)診看病的病人常常誤把痔瘡脫出當(dāng)成直腸脫垂，并稱自己患了“脫肛”的毛病。脫肛就是直腸脫垂，只是中醫(yī)稱為脫肛，西醫(yī)稱為直腸脫垂，稱謂不同而已。實(shí)際上，直腸脫垂與痔瘡脫出是有很大區(qū)別的。1.痔瘡脫垂由于各痔核間多有明顯分界，痔核黏膜常充血，且由于痔核區(qū)黏膜為移行上皮（直腸黏膜柱狀上皮與肛管皮膚鱗狀上皮之間過(guò)渡區(qū)），顏色多紫紅。又因脫出的痔核內(nèi)有曲張的血管團(tuán)，故其表面有時(shí)呈桑椹狀。而直腸脫垂在早期多為直腸黏膜脫出，或半環(huán)或全周，腫物無(wú)明顯界限，表面呈粉紅色，有時(shí)出現(xiàn)環(huán)狀皺褶。到后期如為直腸全層（包括肌層）脫出時(shí)，很難看到腫物出現(xiàn)皺褶，而是呈錐狀或柱狀的腫物脫出。2.痔瘡脫垂體積相對(duì)小，有時(shí)僅為某個(gè)部位的痔核脫出，即使痔核全部脫出時(shí)，其體積也不及直腸脫垂，尤其是后者伴有肌層脫垂時(shí)，脫出物的體積相對(duì)更大，有時(shí)脫出物長(zhǎng)度可達(dá)400px，甚至更長(zhǎng)。3.一個(gè)有趣的現(xiàn)象是痔核脫出常導(dǎo)致肛門(mén)緊縮或狹窄，直腸脫垂反復(fù)脫出反而肛門(mén)松弛。痔核脫出僅是黏膜下的肌腱斷裂，不伴有肌層脫出。反復(fù)的痔核脫出由于慢性炎癥刺激，原痔核組織出現(xiàn)纖維化，且常年的痔核脫出、水腫、炎癥刺激，可導(dǎo)致肛門(mén)疼痛，肛門(mén)括約肌反復(fù)痙攣，最終在括約肌表層出現(xiàn)了纖維化增生，出現(xiàn)肛門(mén)變小，排便困難，一旦病人努掙，更容易導(dǎo)致痔核的向外脫出，形成了惡性循環(huán)。這就是臨床上常見(jiàn)的未曾手術(shù)也會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)輕度狹窄的原因。直腸脫垂剛好相反，由于直腸全層的脫垂，經(jīng)年累月，最終將整個(gè)肛門(mén)括約肌群徹底“撐松”，這就好比彈簧反復(fù)牽拉，終有一天彈性也會(huì)大大減弱。當(dāng)然，直腸脫出也有惡性循環(huán)，即直腸脫垂導(dǎo)致了肛門(mén)括約肌松弛，而肛門(mén)括約肌松弛，張力減弱，肛管壓力明顯減小，不能對(duì)抗來(lái)自直腸的垂直壓力，又導(dǎo)致了直腸脫垂的慣性脫出，所以手術(shù)應(yīng)恢復(fù)肛門(mén)直腸的壓力平衡，才能治愈本病。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

前文我們已經(jīng)敘述了直腸黏膜內(nèi)脫垂的一般情況，顧名思義，內(nèi)脫垂只是黏膜藏在直腸內(nèi)沒(méi)有暴露在肛外。而真正的直腸脫出是我們?nèi)庋勰軌蚩吹降幕蚴侵蹦c黏膜或是含有直腸肌層的環(huán)狀外翻。那么，好好的正常組織為什么不在原位呢?多年來(lái)，醫(yī)學(xué)專家們一直在探索發(fā)病原因。歸納起來(lái)，主要認(rèn)為與人體解剖因素、腹壓增高、盆底組織缺陷（包括先天發(fā)育不良）、消瘦等因素有關(guān)。1.解剖學(xué)因素：在嬰幼兒期間，由于脊柱腰骶部彎曲和骨盆傾斜度尚未形成，骶骨與脊柱處于同一垂直線上（成人脊柱腰彎向前，骶彎向后），直腸與骶骨曲幾乎垂直，因而，當(dāng)小兒腹瀉、便秘等壓力增大后，極易導(dǎo)致直腸脫出，待發(fā)育成熟后，隨著骶骨彎曲的逐漸形成，直腸脫出有可能自愈，所以，小兒的直腸脫垂基本上是黏膜脫出，不存在整個(gè)直腸脫出的問(wèn)題。正因?yàn)樾旱闹蹦c脫垂容易自愈，因而，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)肛腸專業(yè)工作者不主張對(duì)3歲以下的幼兒進(jìn)行手術(shù)。2.多次妊娠與分娩：妊娠期間，由于受孕激素影響，盆底軟組織張力下降，盆底肌肉容易松弛，不能很好地固定直腸于正常位置，隨著胎兒逐漸增大，腹壓升高，直腸較容易受到壓力作用而下移。再者分娩時(shí)也會(huì)導(dǎo)致盆底肌的損傷或神經(jīng)損傷，也是直腸脫垂的因素之一。尤其是多產(chǎn)婦，患直腸脫垂的風(fēng)險(xiǎn)更高，個(gè)別人除有直腸脫垂外，尚有子宮脫垂的可能。3.各種因素導(dǎo)致腹壓增高：某些慢性咳嗽、氣喘、長(zhǎng)期便秘、長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行（如搬運(yùn)工）等，都可經(jīng)常引起腹壓增高，甚至高出正常腹壓的4倍，由于高腹壓影響導(dǎo)致盆底肌超負(fù)荷，引起盆底肌與直腸連接處松弛，裂孔增大，導(dǎo)致直腸脫出肛門(mén)外。4.體質(zhì)衰弱或營(yíng)養(yǎng)不良：年老體弱或久病體虛，營(yíng)養(yǎng)不良，肛門(mén)直腸周圍大量脂肪被消耗，直腸支撐力下降；再者營(yíng)養(yǎng)不良還導(dǎo)致盆底肌與肛周括約肌功能減弱，張力下降，整個(gè)盆底失去對(duì)直腸支持固定作用，也會(huì)引起直腸脫出，這種情況臨床并不少見(jiàn)。當(dāng)然，長(zhǎng)期的內(nèi)痔或直腸末端息肉脫出，由于其反復(fù)牽拉，經(jīng)年累月，也會(huì)導(dǎo)致部分或完全性直腸脫垂，所以，對(duì)于一些肛門(mén)脫垂性疾病，無(wú)論是否已經(jīng)引起直腸脫出，均應(yīng)該早期治療，達(dá)到防微杜漸目的。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。