一位80余歲的老大爺高興地出院了，出院時(shí)他緊緊握住我的手說(shuō)道：我2年以來(lái)的排便不盡感讓你解除了，真是太感謝你啦！老人家在住院前一直有大便不盡的感覺，經(jīng)過(guò)纖維結(jié)腸鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)任何異常，每日大便1～2次，平時(shí)沒有便血，沒有腫物脫出，曾經(jīng)多方面應(yīng)用中、西藥治療，包括外用藥物，均沒有明顯療效，為此，他感到痛苦不堪。經(jīng)過(guò)細(xì)致地檢查（包括前列腺），最后診斷為直腸黏膜內(nèi)脫垂，在肛鏡下發(fā)現(xiàn)其直腸末端被黏膜堵塞，已經(jīng)看不到正常的腸腔了。直腸黏膜內(nèi)脫垂為功能性直腸疾病，可視為直腸脫垂的先兆，也就是說(shuō)，如果內(nèi)脫垂再進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)脫出肛門外導(dǎo)致真正的直腸脫垂了。因此，有些專家認(rèn)為直腸黏膜內(nèi)脫垂與直腸脫垂具有相同的解剖病理學(xué)改變，只是輕重不同罷了。由于黏膜下肌腱的斷裂造成黏膜層與肌層分離并堆積在腸腔，所以病人有排便阻塞感，排便不盡感等感覺，一旦經(jīng)過(guò)醫(yī)生確診后，必須采用相應(yīng)的治療才能解決這一問題。首先建議患者先采用保守治療方法，如果保守有效可不必手術(shù)治療。保守治療包括多飲水、多運(yùn)動(dòng)、多食蔬菜水果、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣、口服藥物、外用藥物等治療方法。特別強(qiáng)調(diào)不能久蹲廁所，因?yàn)樵绞蔷枚祝Y狀可能越會(huì)加重，與直腸壓力過(guò)高，壓迫黏膜下移有關(guān)。當(dāng)藥物治療不理想時(shí)，可采用注射術(shù)或手術(shù)的方法。注射術(shù)經(jīng)典、有效、安全，主要是通過(guò)腸黏膜下層注射硬化劑，使黏膜下層發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，通過(guò)炎癥刺激達(dá)到黏膜與肌層發(fā)生粘連，對(duì)于體質(zhì)較差，或者年老體衰等不適宜手術(shù)者，注射療法可有“四兩破千斤”之妙，注射療法的缺點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)。手術(shù)方法主要采用經(jīng)肛門手術(shù)，包括套扎術(shù)、結(jié)扎術(shù)以及近年開展的PPH術(shù)、TST等。套扎術(shù)目前是用帶有負(fù)壓吸引的專用器械，將內(nèi)脫垂的部分黏膜進(jìn)行點(diǎn)狀套扎，達(dá)到治療效果，套扎點(diǎn)位根據(jù)內(nèi)脫垂部位決定，總之達(dá)到腸腔暴露清楚為宜，套扎缺點(diǎn)是套扎皮圈如果不能脫落需二次手術(shù)。比較經(jīng)濟(jì)的方法應(yīng)該是黏膜結(jié)扎術(shù)，該方法在直視下將內(nèi)脫垂部位進(jìn)行點(diǎn)狀結(jié)扎，達(dá)到結(jié)扎部位壞死脫落的效果，結(jié)扎術(shù)與套扎術(shù)具有異曲同工之妙，但較之套扎術(shù)更經(jīng)濟(jì)、更安全、更可靠。結(jié)扎術(shù)應(yīng)該把握尺度，不能結(jié)扎后導(dǎo)致直腸狹窄，更應(yīng)注意結(jié)扎后由于線頭脫落而至出血的發(fā)生，所以，每個(gè)結(jié)扎點(diǎn)不易范圍過(guò)大，防止脫落后并發(fā)癥的發(fā)生。如果手術(shù)得當(dāng)，本方法非常有效。PPH術(shù)、TST等主要采用痔上黏膜環(huán)切或部分切除，然后通過(guò)鈦釘吻合的方法，使黏膜斷端固定于直腸肌層，運(yùn)用得當(dāng)，效果良好，運(yùn)用不當(dāng)，并發(fā)癥較多（狹窄、疼痛、出血等），而且，由于費(fèi)用較為昂貴，不適于基層開展。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

寶寶肛門口有個(gè)又紅又腫的肉塊出來(lái)， 令家長(zhǎng)十分擔(dān)心。 這在1-3歲的孩子中較常見。孩子會(huì)不會(huì)有嚴(yán)重后果？診斷作為醫(yī)生，首先要確診是脫肛。腸息肉，腸套疊的癥狀有些相似。要區(qū)分清楚。其次要查清是否有什么原因引起脫肛： 1. 便秘，腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良都可以引致脫肛。這些情況糾正后，脫肛會(huì)自愈。2. 過(guò)渡性的脫肛，幼兒的骶骨比較直，骨盆的肌肉還在發(fā)育。容易脫肛。找不到其他原因。很多孩子大了脫肛會(huì)消失或大大改善。3. 一些疾病，譬如脊髓膨出（肛門括約肌發(fā)育不良）和囊性纖維化（cystic fibrosis，便秘，西方最常見的遺傳?。?huì)導(dǎo)致脫肛。治療脫肛怎么治要看其嚴(yán)重性和成因。 那些過(guò)渡性的幼兒脫肛和可控制成因的脫肛，多數(shù)只是粘膜脫出。 治療應(yīng)盡量保守。 可用廁紙包著脫肛，將其還納，觀察，孩子大一些會(huì)好。 有些時(shí)候可以在粘膜下注射一些硬化劑。更嚴(yán)重的粘膜脫出，可以考慮切除粘膜。嚴(yán)重全層脫肛（粘膜加肌肉）則要考慮手術(shù)，即把直腸固定在骶骨上。 以前是個(gè)開放性手術(shù)。如今可以用微創(chuàng)腔鏡的方法做。 這個(gè)月英文的小兒外科雜志（Journal of Pediatric Surgery）有一個(gè)意大利中心的報(bào)道，復(fù)發(fā)率還是在5%左右。 我個(gè)人認(rèn)為， 除了那些癱瘓孩子之外， 是否應(yīng)做這個(gè)手術(shù)應(yīng)慎重考慮清楚。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科梅笑玲回復(fù)：俗說(shuō)的“脫肛”就是“直腸脫垂”，它是指肛管、直腸粘膜、直腸全層甚或部分乙狀結(jié)腸向下移位脫出肛門的疾病。本病多見于小兒及年老體弱者。治療多采用保守療法、注射療法、手術(shù)療法。保守療法可以緩解脫垂癥狀，從整體進(jìn)行調(diào)節(jié)。兒童直腸脫垂有自愈可能所以保守療法對(duì)兒童效果較好，保守療法包括中藥內(nèi)服、外洗、針灸，糾正便秘，練習(xí)提肛等。注射療法是我國(guó)目前治療直腸脫垂的主要手段，效果也日益顯著。其方法就是將某些藥物注射到直腸周圍及粘膜下，使其在局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使直腸與周圍組織發(fā)生粘連固定起到固脫作用。這種療法的風(fēng)險(xiǎn)就是易繼發(fā)感染，感染后就形成高位肛周膿腫等。再者直腸脫垂較重者，注射后可能還會(huì)存在部分脫出。或者當(dāng)時(shí)不脫出，若干年后可能會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)療法與注射療法比較，痛苦大損傷重，療程長(zhǎng)，不易被患者接受。

直腸脫垂的病人臨床表現(xiàn)是解大便時(shí)腸管從肛門脫出如同心圓狀。（一）解剖骶岬以下的腸管稱直腸，骶岬以上的腸管稱乙狀結(jié)腸。（二）病理基礎(chǔ)直腸脫垂一般都伴有肛門松弛、盆底凹陷下降、骶直分離、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)等。（三）手術(shù)方式直腸脫垂的手術(shù)治療方式很多，大約100多種，多得讓人眼花繚亂，無(wú)所適從。（四）我們的經(jīng)驗(yàn)針對(duì)直腸脫垂的病理基礎(chǔ)，我們?cè)诟骨荤R下將直腸游離后，采用“海陸空”立體式手術(shù)方式治療直腸脫垂，獲得滿意的效果。1.“空”：直腸脫垂患者多伴冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸，可切除冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸，于骶岬部位將乙狀結(jié)腸和直腸做吻合，保持適度的張力將直腸像吊橋似的懸吊起來(lái)，防止直腸從肛門脫出。2.“陸”：（1）將骶前間隙充分游離，將cook生物補(bǔ)片置于直腸與骶骨之間之間，加強(qiáng)直腸后壁與骶骨之間的粘連固定?；蛘邔ook補(bǔ)片的一端與直腸前壁縫合，另一端與骶岬前筋膜縫合。（2）提高盆底凹陷。將Douglas窩前方的腹膜于膀胱底的最高處切開，向下游離至前列腺處。將游離后的腹膜從正中劈成兩半，分別與盆腔的側(cè)壁腹膜縫合，將盆底凹陷提高，對(duì)防治直腸脫垂有很大的幫助作用。3.“?！保涸诟刂軆蓚?cè)用尖刀片劃兩個(gè)小眼，用不可吸收縫線圍繞肛門行皮下潛行縫合，將肛門緊縮，容納大拇指。

患者都有緩慢的發(fā)病史。早期僅在排糞是有腫塊自肛門脫出，便后可自行回縮。隨著病情的發(fā)展，因肛提肌及肛門括約肌缺乏收縮力，則需用手幫助回復(fù)。嚴(yán)重者在咳嗽、噴嚏、用力或行走時(shí)亦可脫出，且不易回復(fù)。如未能及時(shí)復(fù)位，脫垂腸段可發(fā)生水腫、絞窄，甚至有壞死的危險(xiǎn)。此外病人常有大便排不盡與肛門部下墜、酸脹感，有的可出現(xiàn)下腹脹痛，腰部鈍痛，尿頻等現(xiàn)象。嵌頓時(shí)則疼痛劇烈。1975年我國(guó)全國(guó)肛腸會(huì)議統(tǒng)一將直腸脫垂分為3度Ⅰ度脫垂：排便或增加腹壓時(shí)，直腸黏膜下移，脫出肛門外，長(zhǎng)度在3cm左右。便后脫垂部分能自行復(fù)位，無(wú)自覺癥狀。Ⅱ度脫垂：便時(shí)直腸全層外翻脫出，長(zhǎng)度在4～8cm，必須用手復(fù)位。Ⅲ度脫垂：便時(shí)肛管、直腸和部分乙狀結(jié)腸外翻脫出，長(zhǎng)達(dá)8cm以上，用手壓迫較難復(fù)位；脫出黏膜部分糜爛、肥厚，括約肌松弛。危害：長(zhǎng)期的直腸脫垂將會(huì)導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷而發(fā)生肛門失禁，出血壞死等危險(xiǎn)。成年男性可有性生活質(zhì)量下降。老年人多見大便失禁。

直腸脫垂的病因是多方面的，有解剖學(xué)因素、慢性腹壓增加、盆底軟組織缺陷以及其他因素如衰老、低雌激素、肥胖、嗜煙、手術(shù)史等也與脫垂有關(guān)。 根據(jù)脫垂程度，分部分性和完全性兩類。1. 部分脫垂（不完全脫垂）脫出部?jī)H為直腸下端黏膜，故又稱黏膜脫垂，常以直腸前壁為主。脫出長(zhǎng)度為2～3cm，一般不超過(guò)7cm，黏膜皺襞呈放射狀，脫垂部為兩層黏膜組成。脫垂的黏膜和肛門之間無(wú)溝狀隙。2.完全脫垂為直腸的全層脫出，嚴(yán)重者直腸、肛管均可翻出至肛門外。脫出長(zhǎng)度常超過(guò)10cm，甚至20cm，呈寶塔形、黏膜皺襞呈環(huán)狀排列，脫垂部為兩層折疊的腸壁組成，觸之較厚，兩層腸壁間有腹膜間隙。

直腸脫垂確切的患病率尚不清楚。各年齡組均可發(fā)病，兒童型多在5歲前逐漸消失可自愈。成年型只要產(chǎn)生直腸脫垂的因素存在，脫垂將逐漸加重。直腸脫垂常見于女性，男女比率大概為1︰6。經(jīng)產(chǎn)婦更多見，也可見于未經(jīng)產(chǎn)婦，50歲以后是患病的高峰年齡。直腸脫垂的發(fā)生存在種族差異，白人中多見（發(fā)病率為5.4％～11％），亞洲人其次，黑人中少見（發(fā)病率為0.6％～2％），這可能與不同種族的盆底結(jié)構(gòu)、肌肉和結(jié)締組織的質(zhì)量以及創(chuàng)傷后形成的厚纖維組織的傾向不同有關(guān)，也可能與不同種族的文化和生活習(xí)慣有關(guān)。

直腸的粘膜層或直腸壁的全層、甚至乙狀結(jié)腸部分從腸腔內(nèi)脫出到肛門外的疾病，稱為直腸脫垂。一般人都把它叫做“脫肛”。嚴(yán)格說(shuō)起來(lái)，直腸脫垂和脫肛是有區(qū)別的，脫肛是指肛門管外翻脫垂。實(shí)際上一般人所說(shuō)的脫肛癥，是指有東西從腸腔或肛門管脫出到肛門外的病癥，包括了痔瘡脫出、直腸息肉脫出、肥大肛乳頭脫出、直腸脫出、肛門管脫出等多種疾病。其中以痔瘡脫出最為常見，一般又叫做“脫肛痔”或痔脫出，它和直腸脫垂是完全不同的二碼事。

患者： 男 ，34歲，身體狀況良好。但近來(lái)大便后肛門脫出，不能回復(fù)，需用手才能回位，是脫肛嗎？ 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科賈小強(qiáng)：脫肛并非是一嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟∶习傩胀ǔＫf(shuō)的脫肛包括了內(nèi)痔脫出、外痔、直腸脫垂、直腸息肉脫出、肛乳頭瘤脫出等多種疾病。中醫(yī)術(shù)語(yǔ)中的脫肛，指的是直腸脫垂。因此，僅憑“大便后肛門脫出”還不足以確定是什么病。正確的做法是，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院，找?？漆t(yī)生（肛腸科或普外科）就診，通過(guò)一些簡(jiǎn)單的檢查即可明確診斷。

以直腸黏膜脫出，伴直腸下墜感、疼痛及黏膜充血、水腫等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)辨證分型為脾虛氣陷證、濕熱下注證。按肛腸科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（一）護(hù)理評(píng)估與觀察1. 肛門脫出物情況，有無(wú)伴隨伴充血、水腫、糜爛、出血及腹痛、肛門疼痛等癥狀。（二）護(hù)理要點(diǎn)1．辨證施膳（1）多飲水，多食蔬菜水果，忌食過(guò)于寒涼及辛辣、煎炸助火之品。（2）脾虛氣陷者飲食宜偏溫?zé)?，忌食生冷硬物，食療方可有黃芪黨參大棗粥，，海參瘦肉湯。（3）濕熱下注者可給予西瓜、綠豆、芹菜等，食療方可有豬大腸燉糯米綠豆，鱔魚苡米湯。2．臨證（癥）施護(hù)（1）如肛門脫出物嵌頓者，遵醫(yī)囑及時(shí)還納，囑患者臥床休息，給予心理安慰緩解疼痛、不適感。（2）對(duì)脾虛氣陷者，遵醫(yī)囑針刺提肛穴或艾灸。（3）便秘患者遵醫(yī)囑予口服緩瀉劑或開賽露納肛解除癥狀。3．用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑指導(dǎo)中藥熏洗。（2）中藥湯劑宜溫服。（三）健康指導(dǎo)1. 積極參加體育活動(dòng)和肛門功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善肛門功能、增加肛門括約肌的收縮力。2．及時(shí)治療可引起直腸脫垂的疾病，如慢性腹瀉、便秘、百日咳等。3．飲食上多吃蔬菜、水果，少食辛辣刺激性食物。4．養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，便時(shí)不要看書、看報(bào)、用力努掙，保持大便通暢。