精選內(nèi)容
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脫肛(直腸脫垂)的注射治療
直腸脫垂的注射治療具有十分可靠的療效,是我院史兆岐教授根據(jù)中醫(yī)“酸可收斂,澀可固脫”的理論研究開(kāi)發(fā)的消痔靈注射液的另一主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì)病種,我院在多年的使用過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),在全國(guó)推廣使用,注射療法逐漸替代了手術(shù)治療。采取直腸周圍與直腸粘膜下層雙層四步注射的方法。主要是通過(guò)藥物的異物刺激作用,引起較強(qiáng)的無(wú)菌性炎癥,使直腸粘膜與肌層、直腸與周圍組織產(chǎn)生膠原纖維化而被粘連固定。
李國(guó)棟醫(yī)生的科普號(hào)2012年01月16日9599
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預(yù)防脫肛(直腸脫垂)
脫肛患者要堅(jiān)持作體育鍛煉和強(qiáng)壯腹部肌肉鍛煉,以改善機(jī)體氣血虧虛及中氣不足的狀況。這對(duì)于鞏固療效和預(yù)防直腸脫垂具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。具體預(yù)防措施有:(1)平時(shí)要注意增加營(yíng)養(yǎng),生活規(guī)律化,切勿長(zhǎng)時(shí)間地蹲坐便盆,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,防止大便干燥,便后和睡前可以用熱水坐浴,刺激肛門括約肌的收縮,對(duì)預(yù)防直腸脫垂有積極作用。 (2)經(jīng)常做肛門體操,促進(jìn)提肛肌群運(yùn)動(dòng),有增強(qiáng)肛門括約肌功能的效果,對(duì)預(yù)防本病有一定作用。 (3)有習(xí)慣性便秘或排便困難的患者,除了要多食含纖維素的食物外,排便時(shí)不要用力過(guò)猛。 (4)婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息,以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時(shí)治療。 (5) 積極除去各種誘發(fā)因素,如咳嗽、久坐久站,腹瀉、長(zhǎng)期咳嗽、腸炎等疾病,嬰幼兒尤要注意。
李國(guó)棟醫(yī)生的科普號(hào)2012年01月16日5110
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重度脫肛、嵌頓、環(huán)狀痔
患者:病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 10多年了 一直在藥物治療 想根治它,不知能否?定好明早去你院治療。茂名市中醫(yī)院肛腸科李升明:小朱:通過(guò)微創(chuàng)痔PPH手術(shù),你的痔瘡可以治愈,就照片的情況看應(yīng)該是一個(gè)四期痔,也就是脫垂、嵌頓痔,這種情況應(yīng)盡快手術(shù)?;颊撸合雀兄x李主任親自為我手術(shù),感覺(jué)手術(shù)應(yīng)該很成功,現(xiàn)一周后出院恢復(fù)中。。茂名市中醫(yī)院肛腸科李升明:小朱:你好,回去之后還要注意休息,坐浴,定期過(guò)來(lái)復(fù)查,為你解除病痛是我們的職責(zé),不用心存感謝的!患者:好的,我會(huì)按李主任你說(shuō)的注意的,現(xiàn)在家里有二點(diǎn)不是很明白。想再請(qǐng)教。第一:為何術(shù)后排便次數(shù)增多了(每天2-3次)以前三天一次...第二:PPH手術(shù)中的鈦釘留在里邊。需多長(zhǎng)時(shí)間才融入體內(nèi)呢?茂名市中醫(yī)院肛腸科李升明:小朱:你好!關(guān)于第一點(diǎn),這是PPH手術(shù)后的一個(gè)正面效果,術(shù)后大便順暢,便次適當(dāng)增加。第二點(diǎn),鈦釘可以長(zhǎng)期留置人體內(nèi)沒(méi)有問(wèn)題。PPH術(shù)后鈦釘多在3周至3月內(nèi)隨大便一起排出?;颊撸航裉焓鞘中g(shù)2周,肛門疼痛降低很多。大便也比較正常了。就是肛旁邊紅腫的地方有硬塊不知是什么來(lái)的。有少許疼,照了張圖,三周回院復(fù)查。請(qǐng)李主任看看怎么回事??纯词欠裥枰偈中g(shù)。謝謝!茂名市中醫(yī)院肛腸科李升明:小朱:你好!看照片上情況很好,不用緊張,肛門口皮膚有少許水腫,很快會(huì)消退的!患者:感謝信 感謝茂名中醫(yī)院外一科李升明大夫 我是一名四期環(huán)狀內(nèi)痔的患者。36歲的我已有痔史十多年了, 一直以來(lái)在用藥物保守治療,還能勉強(qiáng)挺過(guò)來(lái)。3個(gè)月前有一次脫肛、嵌頓,用手沒(méi)法托回去,當(dāng)時(shí)簡(jiǎn)直是像下地獄一樣。此后,每次上厠所都痛不欲生,為此我的飯量也不敢多吃,以至身體更消瘦。那次以后我就一直在網(wǎng)上關(guān)注醫(yī)院和做痔瘡手術(shù)的醫(yī)生、技術(shù)。11月的一天在好大夫在線網(wǎng)站上認(rèn)識(shí)了茂名中醫(yī)院外一科的李升明主任,看到了李主任的微創(chuàng)痔瘡手術(shù)(PPH)(又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù))做的不錯(cuò)。在網(wǎng)上與他多次溝通,李主任了解到我的病情,叫我馬上到醫(yī)院就診。懷著忐忑不安的心情在11月15號(hào)早上到了茂名中醫(yī)院外一科找李主任。沒(méi)想到李主任親自為我看病,叫人送我做檢查,報(bào)告很快就出來(lái)了??赐陥?bào)告李主任建議我馬上住院做手術(shù),看到李主任如此親力親為為看我病情,我忐忑不安的心情早已沒(méi)有了,并馬上交錢住院簽了手術(shù)同意書(shū)做手術(shù)。李主任見(jiàn)我病情嚴(yán)重,當(dāng)天下午就安排我做手術(shù)。手術(shù)很順利大概40分鐘就回到了病房。住院期間李主任多次查房,詢問(wèn)我術(shù)后情況。術(shù)后恢復(fù)很好,李主任解決了我十多年的痛苦,讓我親自感受到李主任精湛的技術(shù),真不愧為“微創(chuàng)無(wú)痛術(shù)”。出院回家后也一直得到李主任的注意和關(guān)注,現(xiàn)在已是第三周了。這次手術(shù)經(jīng)歷深深地讓我體會(huì)到醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者深厚的人間友愛(ài),醫(yī)術(shù)固然重要,品德高尚更重要。在這里祝愿李主任和外一科全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)術(shù)上取得更加輝煌的業(yè)績(jī)。 25號(hào)病床 朱先生 住院號(hào):134948 2011.12.03茂名市中醫(yī)院肛腸科李升明:小朱:你好!謝謝你的夸獎(jiǎng),我們會(huì)更加努力的!能夠得到你的夸獎(jiǎng)我們深感榮幸,也希望能繼續(xù)得到你的支持和鼓勵(lì)!患者:李主任:你好!星期三7號(hào)回院找你復(fù)查,順便把錦旗送上,感謝幫我擺脫了10多年的痛苦。茂名市中醫(yī)院肛腸科李升明:小朱:你好!你真是太客氣了!我們只是作了一些我們份內(nèi)的工作,謝謝你的鼓勵(lì)!周三上午我在病房等你。
李升明醫(yī)生的科普號(hào)2011年12月04日6392
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直腸內(nèi)脫有哪些癥狀
直腸內(nèi)脫垂有哪些癥狀?平時(shí)該注意什么? 患者:肛門痛 感覺(jué)墜脹 我的工作是久坐 可是久坐 坐下就難受 老是有便意 經(jīng)常心慌憋氣 這個(gè)時(shí)候肛門更難受 前一段時(shí)間便秘 可是最近我注意喝蜂蜜和吃香蕉 蔬菜 好點(diǎn)了 化驗(yàn)、 去過(guò)正規(guī)大醫(yī)院檢查有的醫(yī)院說(shuō)是肛竇炎 有的說(shuō)是直腸粘膜松弛 開(kāi)始吃消炎藥 和往肛門放拴 后來(lái)打消炎吊針8天 這是當(dāng)肛竇炎治療 ,后來(lái)還是不好 就上醫(yī)院醫(yī)院說(shuō)是直腸粘膜松弛就給我開(kāi)了補(bǔ)氣活血的藥,讓我心情舒暢 可是肛門不舒服 心情就更不好 這都十天左右還是不好,這都治療了2個(gè)多月了,石主任 怎么辦啊 保定市痔瘺醫(yī)院石造計(jì):直腸內(nèi)脫垂又稱直腸內(nèi)套疊,臨床主要癥狀是經(jīng)常感覺(jué)肛內(nèi)有里急后重及排便不清感。檢查可見(jiàn)直腸內(nèi)粘膜水腫松弛下垂,腸腔變細(xì)雍塞。該病中西藥治療效果目前未盡滿意,但中藥會(huì)比西藥效果好些。一些嚴(yán)重及病變范圍較高的直腸內(nèi)脫垂,臨床即使以結(jié)套扎手術(shù)治療也未必能完全消除癥狀。平時(shí)要注意不喝酒,不吃刺激性食物,如有結(jié)腸炎或便秘要積極治療。排便時(shí)不要過(guò)度用力,以防加重粘膜內(nèi)脫垂。如有直腸炎或便秘要積極治療,直腸炎或便秘治好了癥狀會(huì)明顯減輕或消失,放松心情很重要,不要過(guò)份緊張。 石造計(jì)復(fù)。
石造計(jì)醫(yī)生的科普號(hào)2011年11月21日5642
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直腸前臂粘膜脫垂
直腸前壁粘膜脫垂病因有病后營(yíng)養(yǎng)不良,坐骨直腸窩內(nèi)脂肪減少,支持作用下降。如便秘、腹瀉及長(zhǎng)期咳嗽、腹內(nèi)壓增加致使腸粘膜下脫。此外,3期內(nèi)痔,直腸息肉及腫瘤引起粘膜下脫。慢性便秘,腸疾病及精神原因,長(zhǎng)期用力,腹內(nèi)壓力過(guò)度升高致直腸尾骨和肛提及其韌帶萎縮松弛、肛提肌裂孔擴(kuò)大,盆內(nèi)臟器經(jīng)裂孔脫出造成脫垂。重者因肛提肌機(jī)能不良,而致括約肌變性,直腸容積減少可造成病人的肛門失禁。保定市痔瘺專科醫(yī)院石造計(jì)直腸前壁粘膜脫垂病理為不完全脫垂是直腸下部粘膜與肌層分離,向下移位,形成皺折。有的是部分粘膜脫垂,而有的是全周粘膜下脫改變。如果脫出于肛門,其突出粘膜常形成環(huán)色,色紫紅,有光澤,表面有散在出血點(diǎn)。脫出時(shí)期長(zhǎng),粘膜增厚,紫色狀及可伴糜爛。完全脫垂者呈橢圓形,而且脫出較長(zhǎng)。由于括約肌收縮,靜脈回流受阻,粘膜紅腫及糜爛。如在脫出后長(zhǎng)時(shí)間未能復(fù)回,肛門括約肌受刺激收縮持續(xù)加強(qiáng),腸壁可因血循不良發(fā)生壞死、出血及破裂等。直腸前壁粘膜脫垂的臨床表現(xiàn)有初起常有便秘、排便無(wú)規(guī)律,總感覺(jué)直腸滿脹和排便不凈。在排便的時(shí)候有腫物脫出,但可自行縮回。時(shí)間較久的行走及用力都能脫出,常需要送回。由于經(jīng)常脫出而排出粘液污染內(nèi)褲。腸粘膜受損傷發(fā)生潰瘍時(shí)還可引起出血和腹瀉。肛門和直腸感覺(jué)較遲鈍。肛門以上內(nèi)脫垂癥狀常無(wú)變化,主要是在排便后感覺(jué)未完全排空,總用力才有排空感。脫垂在直腸內(nèi)反復(fù)下降和回縮,引起粘膜充血水腫,常由肛門流出大量粘液和血性物?;颊叱8信璨亢脱静繅嬅?、拖拽,會(huì)陰部及股后部純痛等。檢查可見(jiàn)紅色球形腫塊,突出肛門2~5cm。指診有約二層折疊粘膜,直腸前壁粘膜脫垂的外側(cè)粘膜與肛管之間膜到環(huán)形溝的是直腸粘膜脫出。外脫垂容易診斷,內(nèi)脫垂時(shí)最好側(cè)臥位或蹲位檢查,直腸壺腹可摸到折疊的粘膜,柔軟,上下活動(dòng),用直腸鏡檢查即可見(jiàn)到直腸內(nèi)有折疊粘膜。注意與直腸內(nèi)腫瘤(息肉樣)及小腸進(jìn)入直腸形成疝形改變、會(huì)陰下降綜合癥等鑒別,根據(jù)臨床表現(xiàn)及經(jīng)直腸或乙狀結(jié)腸鏡易于區(qū)別。
石造計(jì)醫(yī)生的科普號(hào)2011年11月21日1790
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直腸內(nèi)脫垂發(fā)病原因
其病因?yàn)樵诮馄噬现蹦c與周圍結(jié)構(gòu)間的固定松弛與直腸的粘膜下層較松弛;在直立位下,因腹瀉的向下蠕動(dòng)和便秘時(shí)糞便向下的摩擦力,均可使直腸粘膜或全層向遠(yuǎn)側(cè)腸腔折疊。排便反射時(shí)本身有向肛管脫垂的動(dòng)作,便后復(fù)位反射可使其恢復(fù)。若長(zhǎng)期地過(guò)度用力掙便,則可以使這反射恢復(fù)延遲,最終而形成內(nèi)脫垂;婦女的分娩也是內(nèi)脫垂的重要因素。內(nèi)脫垂到一定程度,就可造成大便排出障礙;刺激結(jié)直腸而引起分泌的增加而增加便次,有粘液;粘液多溢出肛門,引起肛周瘙癢濕疹。長(zhǎng)期掙便和多次的分娩,可致盆底腹膜下降而形成各類盆底疝,子宮下降及后位以及膀胱下降脫垂而形成陰道前膨出,造成張力性尿失禁。最終形成全盆底脫垂 河北省保定市第五醫(yī)院石造計(jì)
石造計(jì)醫(yī)生的科普號(hào)2011年11月21日4611
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脫肛不治療會(huì)有什么危害?
脫肛是肛腸疾病中很常見(jiàn)的疾病,指肛管直腸外翻而脫垂于肛門外。脫肛作為一種肛腸疾病,若久拖不治或盲目亂治對(duì)人的身體和生活有諸多的危害有:1、脫肛初期有便秘、排便無(wú)規(guī)律,總感覺(jué)直腸滿脹和排便不凈。在排便的時(shí)候有腫物脫出,但可自行縮回。2、脫肛導(dǎo)致腸粘膜受損傷發(fā)生潰瘍時(shí),還可引起出血和腹瀉。如脫出的腫物不能縮回,容易發(fā)生炎癥、腫脹,則出現(xiàn)疼痛,進(jìn)一步又加重便秘。3、脫肛逐漸加重后,除排便用力時(shí)引起脫肛外,在咳嗽、走路等稍用腹壓的情況下,都可引起脫肛,往往不能自行縮回,必需用手將脫出的腫物托入肛門。由于經(jīng)常脫出而排出粘液會(huì)經(jīng)常污染內(nèi)褲。4、脫肛較嚴(yán)重的,長(zhǎng)期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血,脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險(xiǎn)。5、脫垂在直腸內(nèi)反復(fù)下降和回縮,引起粘膜充血水腫,常由肛門流出大量粘液和血性物?;颊叱8信璨亢脱静繅嬅洝⑼献?,會(huì)陰部及股后部鈍痛等。
辛學(xué)知醫(yī)生的科普號(hào)2011年11月07日14864
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認(rèn)識(shí)脫肛疾病
脫肛是一種常見(jiàn)的肛腸疾病,又稱直腸脫垂,是指肛管直腸外翻而脫垂于肛門外,部分脫垂可見(jiàn)圓形、紅色、表面光滑的腫物。對(duì)于脫肛,很多患者認(rèn)為便秘、排便無(wú)規(guī)律、肛門墜脹、充血、有脫出物等就是脫肛,其實(shí)在肛腸疾病中,諸如肛乳頭瘤、痔瘡、腸息肉等也可見(jiàn)類似的癥狀。因此患者還需謹(jǐn)慎,脫肛的癥狀有哪些?1、脫出:脫肛的主要癥狀。早期排便時(shí)直腸粘膜脫出,便后自行復(fù)位;隨著病情的發(fā)展,直腸全層或部分乙狀結(jié)腸脫出,甚至咳嗽、負(fù)重、下蹲時(shí)也會(huì)脫出,而且需要用手推回或臥床休息后,方能復(fù)位。2、出血:一般無(wú)出血癥狀,偶爾大便干燥時(shí),擦傷粘膜有滴血,糞便帶血或手紙拭擦?xí)r有血,出血量較少。3、潮濕:部分病人由于肛門括約肌松弛,收縮無(wú)力,常有粘液自肛內(nèi)溢出,以致有潮濕感。或因其脫出,沒(méi)有及時(shí)復(fù)位,直腸粘膜充血、水腫或糜爛,粘液刺激肛周皮膚而引起瘙癢。4、墜脹:由于粘膜下脫,引起直腸或結(jié)腸套疊,壓迫肛門部,產(chǎn)生墜脹,有的還感覺(jué)股部和腰骶部瘓脹。5、嵌頓:大便時(shí),肛門直腸脫出未能及時(shí)復(fù)位,時(shí)間稍長(zhǎng),局部靜脈回流受阻,因而發(fā)炎腫脹,并導(dǎo)致嵌頓。這時(shí)粘膜由紅色逐漸變成暗紅色,甚至出現(xiàn)表淺粘膜糜爛壞死或脫垂腸段因肛門括約肌收縮而絞窄壞死。
李興謙醫(yī)生的科普號(hào)2011年05月25日10209
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直腸脫垂
1、直腸脫垂有外脫、內(nèi)脫之分是怎么回事? 內(nèi)脫垂和外脫垂是根據(jù)排便后直腸黏膜組織所在部位確定的。如便后直腸黏膜組織脫出肛門外者,稱外脫垂;便后直腸黏膜不能脫出肛門外而脫垂于直腸腔內(nèi)者,稱內(nèi)脫垂。內(nèi)脫垂的病人多有排便不通暢感覺(jué),作直腸鏡檢查時(shí),可見(jiàn)到松弛的黏膜堆積腸腔內(nèi)。觸之柔軟,推之能上下移動(dòng)。內(nèi)脫垂之黏膜也有部分脫垂、全周脫垂和輕重之別。因內(nèi)脫垂比較少見(jiàn),所以直腸脫垂的分度方法主要是以外脫垂劃分一、二、三度。2、小兒為何容易患直腸脫垂? 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)生與小兒氣血未旺、中氣不足有關(guān)。小兒體質(zhì)嬌嫩,易患久瀉久痢,導(dǎo)致氣血不足,氣虛下陷,固攝失司,而成脫肛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:由于兒童時(shí)期盆腔內(nèi)支持組織發(fā)育不全,直腸不能承擔(dān)充分的支持作用,以及小兒骶骨彎曲尚未形成,影響直腸與肛管之間角度的形成,直腸呈垂直狀態(tài),且較易活動(dòng),如果久瀉、久痢導(dǎo)致體質(zhì)衰弱,營(yíng)養(yǎng)不良,都可形成直腸脫垂。3、為何說(shuō)消痔靈注射術(shù)是我國(guó)治療直腸脫垂的主要手段? 注射療法治療直腸脫垂已有幾十年的歷史,曾經(jīng)使用過(guò)的注射藥物有95%酒精、50%葡萄糖、5%魚(yú)肝油酸鈉、5%石碳酸油劑等等多種,目前這種方法在國(guó)外已被淘汰,在國(guó)外的專著中也很少介紹,甚至不提這種療法。中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院采用消痔靈在直腸周圍間隙注射,取得了滿意的療效,并且有患者痛苦小、操作簡(jiǎn)單、療程短、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),故消痔靈注射術(shù)已成為我國(guó)治療直腸脫垂的主要手段。4、直腸脫垂術(shù)后患者應(yīng)怎樣配合醫(yī)師以鞏固療效? ①口服復(fù)方新諾明、慶大霉素片劑等抗生素,預(yù)防感染。 ②術(shù)后應(yīng)控制排便5~7天。第一次排便時(shí),如排出困難,則用溫鹽水1000毫升灌腸,禁止大便時(shí)努掙。 ③通過(guò)加強(qiáng)括約肌收縮鍛煉,促進(jìn)肛門括約肌的收縮,一般每日做收縮肛門運(yùn)動(dòng)3~5回,每回不能少于30次。 ④始終注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),吃少渣飲食,減少糞便對(duì)局部的污染和刺激。 ⑤避免提水、挑擔(dān)等勞動(dòng),防止感冒咳嗽,以免增加腹壓,影響療效。 ⑥積極治療慢性病,如習(xí)慣性便秘、慢性支氣管炎、腹瀉、痢疾等疾病。 ⑦內(nèi)服補(bǔ)中益氣丸、十全大補(bǔ)丸,以舉陷升提。5、為什么收腹提肛運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防脫肛? 脫肛常見(jiàn)于中年人和老年人。這是因?yàn)槿说街心昊蚶夏辏眢w的各種機(jī)能開(kāi)始退化、老化和松弛而發(fā)生脫肛現(xiàn)象,故預(yù)防脫肛對(duì)中年人來(lái)說(shuō)尤為重要。那么,我們?cè)鯓硬拍苡行У仡A(yù)防脫肛的發(fā)生呢?收腹提肛運(yùn)動(dòng)是一種既簡(jiǎn)單易學(xué),見(jiàn)效又快的方法,現(xiàn)介紹如下。 方法:兩腿與兩肩呈直線分立,兩手并貼臀部?jī)蓚?cè),兩眼正視前方,全身基本放松,然后緩緩吸氣,同時(shí)做收腹、提肛(肛門緊閉,往上收縮,小肚及腹部同時(shí)向上收縮)。呼氣時(shí),腹部和肛門要慢慢放松,并避免緊吸氣、快出氣。每天早晚堅(jiān)持做10~20分鐘。依此法堅(jiān)持練1年左右,脫肛將與你無(wú)緣。不僅如此,還可預(yù)防大肚皮、痔漏等現(xiàn)象。長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉,你將重新獲得健壯勻稱的體態(tài)。6、怎樣預(yù)防直腸脫垂的發(fā)生? 預(yù)防直腸脫垂的發(fā)生,應(yīng)注意避免長(zhǎng)期持續(xù)性增加腹壓的活動(dòng);及時(shí)治療腸炎、痢疾、便秘,防止頻繁下蹲排便;產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷要做修補(bǔ),以增強(qiáng)肛門內(nèi)收功能。便后用溫水或自來(lái)水坐浴清洗。并利用工間休息做提肛運(yùn)動(dòng),每日2~3回,每回連續(xù)放松、緊縮肛門20~30次,以增強(qiáng)肛門肌肉張力。注意飲食營(yíng)養(yǎng),避免久站、久坐。久站、久坐均可造成局部氣血運(yùn)行受阻,誘發(fā)直腸脫垂。應(yīng)提倡做操、打球、跑步,以舒筋活血,這樣就會(huì)減少直腸脫垂的發(fā)生。
羅育連醫(yī)生的科普號(hào)2011年04月24日3694
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直腸脫垂手術(shù)
直腸脫垂指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位。只有黏膜脫出稱不完全脫垂,直腸全層脫出稱完全脫垂。如脫出部分在肛門直腸內(nèi)稱內(nèi)脫垂或內(nèi)套疊,脫出肛門外稱外脫垂。直腸脫垂常見(jiàn)于兒童、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦。兒童型多在5歲前逐漸消失而自愈,因骶骨彎曲度逐漸形成,能有效支持直腸后壁。成年型只要產(chǎn)生直腸脫垂的因索存在,脫垂將逐漸加重。長(zhǎng)期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生大便失禁。根據(jù)脫垂程度,分部分性及完全性兩種:①部分脫垂(不完全脫垂):脫出部?jī)H為直腸下端黏膜,故又稱黏膜脫垂。脫出長(zhǎng)度為2~3cm,一般不超爭(zhēng)過(guò)7cm,黏膜呈放射狀,脫垂部為兩層黏膜組成,脫垂的黏膜和肛門之間無(wú)溝狀隙。部分脫垂應(yīng)與環(huán)狀內(nèi)痔脫垂相鑒別,后者可見(jiàn)到充血肥大的痔塊,呈梅花狀,易出血,且在痔塊之間出現(xiàn)凹陷的正常黏膜,直腸指診,肛管括約肌收縮有力,而直腸部分脫垂則松弛,這是一個(gè)重要的鑒別點(diǎn)。②完全脫垂:為直腸的全層脫出,嚴(yán)重者直腸、肛管均可翻出至肛門外,脫出長(zhǎng)度常超過(guò)10cm,甚至20cm,呈寶塔形,黏膜皺襞呈環(huán)狀排列,脫垂部為兩層折疊的腸壁組成,觸之較厚,兩層腸壁間有腹膜間隙。不論小兒或成人直腸脫垂,在采用治療的同時(shí),都應(yīng)盡量消除產(chǎn)生脫垂的因素,如積極治療慢性咳嗽、腹瀉及便秘等產(chǎn)生腹內(nèi)壓增高的疾病,并改善營(yíng)養(yǎng)狀況。9,6,1 直腸脫垂的注射療法 Injection Therapy for Rectal Prolapse[適應(yīng)證](1)兒童直腸黏膜脫垂,經(jīng)對(duì)癥治療失敗者,均可采用此法,療效較好。(2)成人直腸黏膜脫垂,如因體弱、年邁或有其他并發(fā)癥不能耐受手術(shù)時(shí),可以試用,暫時(shí)減癥狀。[禁忌證]黏膜脫垂伴有急性感染、潰爛或壞死時(shí),不應(yīng)采用注射療法。[術(shù)前準(zhǔn)備](1)準(zhǔn)備好10ml注射器或三環(huán)注射器。針頭用9號(hào)穿射針或特制穿射針。此針由扁桃腺注射針改制而成,將針的尖端磨短,保留約0.5cm長(zhǎng)即成。此針的后部較粗,可免刺入過(guò)深,對(duì)初學(xué)者特別適用。(2)硬化劑選用5%石炭酸植物油溶液(常用為精制花生油)最合適。遇寒冷天需加溫使其液化。(3)注射前排空大、小便。[麻醉與體位)不需麻醉。側(cè)臥位、截石位及俯臥位均可。[手術(shù)步驟]直腸脫垂的注射治療有黏膜下注射法及直腸周圍注射法。前者將藥物注射到黏膜下層,使黏膜與肌層粘連;后者將藥物注射到直腸周圍,使直腸與周圍粘連。常用的藥物有5%石炭酸植物油及明礬注射液。明礬(硫酸鋁鉀)水溶液可使蛋白質(zhì)、膠體變性凝固,產(chǎn)生出血性凝固性壞死、瘢痕增生,形成較強(qiáng)的粘連而達(dá)到治療目的。明礬液中的鋁離子主要滯留在注射局部,是產(chǎn)生異物膠元纖維化的主要原因。鋁制劑主要作用在局部,少量可被血液吸收,但很快被腎排除。常用的濃度為5%~8%。(1)黏膜下注射法:經(jīng)肛門鏡消毒注射部位黏膜后。在齒線上1cm直腸黏膜下層前、后、左、右4個(gè)象限各注射5%石炭酸植物油3~5m1.7~10d注射一次,一般需注射2~4次。若用5%明礬,每個(gè)部位各注射5ml,總量為20ml,注射方法同上。(2)直腸周圍注射法:即在兩側(cè)骨盆直腸間隙(和直腸后間隙中注射。取側(cè)臥位或俯臥位,肛門周圍常規(guī)消毒,在肛門兩側(cè)及后正中距離肛緣約2cm處,用o.5%普魯卡因做皮丘,再于每個(gè)皮丘處各注射3~5ml,深度約5~6cm,然后用腰麻穿刺針先在右側(cè)正中垂直刺人皮膚、皮下、坐骨直腸間隙及肛提肌,到達(dá)骨盆直腸間隙。通過(guò)肛提肌時(shí),針頭有落空感。在穿刺前,注射者將示指插入直腸做引導(dǎo),觸摸針頭部位,證實(shí)針頭位于直腸外側(cè)時(shí),再將穿刺針逐漸刺人到5~7cm,到達(dá)骨盆直腸間隙后,將藥液緩慢呈扇形注入,一側(cè)5%明礬總量約8一l0ml。注射左側(cè)時(shí),另?yè)Q一腰麻穿刺針,同法注射。在后正中注射時(shí),沿直腸后壁進(jìn)行,刺人4cm,到達(dá)直腸后間隙,注藥4~5ml。3個(gè)部位注入藥物總量為20~25ml。[術(shù)中注意要點(diǎn)] (1)第1次黏膜下注射,應(yīng)注射到脫垂黏膜的最高處,以后逐次下移到齒線以上。(2)直腸周圍注射前,注射者的示指應(yīng)插入直腸做引導(dǎo),保證針頭不刺人直腸,防止感染。[術(shù)后處理] (1)注射后須臥床休息2~3d。 (2)每晚服液狀石蠟20m1,保持大便通暢。 (3)流質(zhì)2d,少渣軟食3d,以后改為普食。(4)必要時(shí)補(bǔ)充液體及用抗生素3~4d。[主要并發(fā)癥] (1)黏膜下注射并發(fā)癥同“痔注射療法”。 (2)直腸周圍注射偶有低燒、下腹脹、肛門痛及排尿困難。若穿刺針刺入直腸內(nèi)可發(fā)生肛門周圍膿腫及肛瘺。 (3)成人不完全脫垂或輕度完全脫垂,若括約肌正?;蛏匀?,可行類似3個(gè)母痔切除術(shù)或膠圈套扎治療,也可使用硬化劑注射治療。若括約肌松弛,可考慮做肛門環(huán)縮小術(shù)或括約肌成形術(shù)。(4)成人完全型直腸脫垂的治療以手術(shù)為主,手術(shù)途徑有經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹會(huì)陰及經(jīng)骶部。手術(shù)方法較多,但各有其優(yōu)缺點(diǎn)及復(fù)發(fā)率,沒(méi)有哪一種手術(shù)方法可用于所有的病人,有時(shí)對(duì)同一病人需要用幾種手術(shù)方法。過(guò)去手術(shù)只注意修補(bǔ)盆底缺損,復(fù)發(fā)率較高,近年來(lái)對(duì)直腸脫垂的腸套疊學(xué)說(shuō)進(jìn)行研究,手術(shù)注意治療直腸本身,現(xiàn)多使用下列手術(shù)。9.6.2 直腸懸吊及固定術(shù)Suspension and Fixation for the Rectum[適應(yīng)證]成人完全型直腸脫垂。[術(shù)前準(zhǔn)備] (1)與一般腹部手術(shù)同,但需腸道準(zhǔn)備。 (2)術(shù)前放置導(dǎo)尿管,以利術(shù)中顯露。(3)按各手術(shù)要求,準(zhǔn)備Teflon網(wǎng)懸吊、Ivalon或絲綢帶。[麻醉與體位]持續(xù)硬膜外麻醉。頭低仰臥位,使小腸倒向上腹,以利直腸前陷凹的顯露。9,6,2,1 Ripstein 手術(shù)(Teflon懸吊)Ripstein Operation(Teflon Sling Suspension)[手術(shù)步驟] (1)經(jīng)左旁中線切口,長(zhǎng)約20cm,切開(kāi)皮膚,皮下各層進(jìn)入腹腔。用溫?zé)猁}水紗布?jí)|將小腸全部推向上腹部。 (2)將直腸后壁游離到尾骨尖,提高直腸。 (3)用寬5cra Teflon網(wǎng)懸?guī)@上部直腸,用細(xì)不吸收線固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜,將懸?guī)н吘壙p于直腸前壁及其側(cè)壁,不修補(bǔ)盆底。(4)最后縫合直腸兩側(cè)腹膜切口及腹壁各層。[術(shù)中注意要點(diǎn)] (1)直腸應(yīng)完全游離到盆底部,抬高直腸,使其固定, (2)縫合 Feflon時(shí)于直腸壁時(shí),不能損傷直腸,若直腸弄破,不宜植入。 (3)分離直腸后壁,要防止骶前出血。(4)止血要徹底,否則易致感染。[術(shù)后處理] (1)術(shù)后2d進(jìn)流質(zhì)飲食。 (2)術(shù)后第3d每晚給液狀石蠟20~30ml,至大便通暢為止。 (3)術(shù)后臥床休息2周。(4)出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。[主要并發(fā)癥]有人綜述了1 111例Ripstein手術(shù)結(jié)果,復(fù)發(fā)率2.3%,并發(fā)癥為16.5%,計(jì)糞塊堵塞6.7%,骶前出血2.6%,狹窄l .8%,盆腔膿腫1.5%,小腸梗阻1.4%,陽(yáng)痿1.8%,瘺0.4%。9,6,2,2 1valon海綿植入術(shù) Ivalon Sponge lmplantation[手術(shù)步驟]) (1)切口及游離直腸同“Ripstein手術(shù)(1)、(2)”。 (2)用不吸收縫線將半圓形Ivalon海綿薄片縫合在骶骨凹內(nèi),將直腸向上拉,并放在Ivalon薄片前面;或僅與游離的直腸縫合包繞,不與骶骨縫合,避免骶前出血。(3)將Ivalon海綿與直腸側(cè)壁縫合,直腸前壁保持開(kāi)放約2~3cm寬間隙,避免腸腔狹窄。(4)有人主張,植入Ivalon海綿時(shí),其內(nèi)應(yīng)放量抗生素粉劑,以防感染。(5)以盆腔腹膜遮蓋海綿片和直腸。(6)最后縫合腹壁全層。[術(shù)中注意要點(diǎn)] (1)直腸應(yīng)游離到盆底部,使直腸抬高。 (2)術(shù)前要做充分的結(jié)腸準(zhǔn)備。 (3)術(shù)中不慎將結(jié)腸弄破,不宜植入。 (4)止血要徹底,否則易致感染。(5)Ivalon只能與直腸側(cè)壁縫合,直腸前壁應(yīng)保持開(kāi)放2~3cm,防止直腸狹窄。[術(shù)后處理]同"Ripstein"手術(shù)。[主要并發(fā)癥]Marti復(fù)習(xí)了10位作者688例。Ivalon海綿植入術(shù)的并發(fā)癥如下:①感染占2.3%;②復(fù)發(fā)率:3.3%。9,6,2,3 直腸骶骨懸吊術(shù) Suspension of the Rectum onto the Sacrum早期用大腿闊筋膜兩條將直腸固定在骶骨上,近年來(lái)主張用尼龍、絲綢帶或由腹直肌鞘取下兩條筋膜代替闊筋膜。[手術(shù)步驟] (1)切口同"Ripstein術(shù)”。 (2)直腸后壁一般不需分離,避免骶前出血。 (3)用兩條絲綢帶(醫(yī)療用),每條寬約2cm,長(zhǎng)約10cm,先將一端縫子骶骨隆凸下骨膜及筋膜,另一端縫于直腸側(cè)壁漿肌層。另一條與骶骨處固定后再通過(guò)結(jié)腸系膜縫合于直腸另一側(cè),最后將骨膜上之后腹膜縫合。(4)按常規(guī)縫合腹壁各層。[術(shù)中注意要點(diǎn)] (1)分離骶骨隆凸下骨膜時(shí)防止出血。 (2)將絲綢帶縫合在直腸側(cè)壁漿肌層處。防止誤刺人直腸腔內(nèi)。 [術(shù)后處理]同"Ripstein手術(shù)”。[主要并發(fā)癥]若止血完善,按要求縫合,一般無(wú)特殊并發(fā)癥。上海長(zhǎng)海醫(yī)院外科曾行20余例,除1例發(fā)生腹部傷口全層裂開(kāi)外,無(wú)其他并發(fā)癥。9,6,2,4 直腸前壁折疊術(shù)Plication Of Anterior Wall for the Rectum[手術(shù)步驟] (1)切口,同"Ripstein”。 (2)顯露直腸膀胱(或直腸子宮)陷凹,沿直腸前壁腹膜最低處向直腸上段兩側(cè)弧形剪開(kāi)腹膜。 (3)分離腹膜后疏松組織,直達(dá)尾骨尖部,再分離直腸前疏松組織,直達(dá)肛提肌邊緣。將原來(lái)切開(kāi)的直腸膀胱陷凹的前筋膜向上提起,用絲線間斷縫合于提高后的直腸前壁上。 (4)將乙狀結(jié)腸下段向上提起,在直腸上端和乙狀結(jié)腸下端前壁自上而下或白下而上做數(shù)層橫形折疊縫合,每層用細(xì)不吸收線間斷縫合5或6針。每折疊一層可縮短直腸前壁2~3cm,每?jī)蓪诱郫B相隔2cm,腸壁折疊長(zhǎng)度一般為脫垂2倍(一般折疊以不超過(guò)5層為宜)。由于折疊直腸前壁,使直腸縮短、變硬,并與骶部固定(有時(shí)將直腸側(cè)壁縫合固定于骶前筋膜),既解決了直腸本身病變,也加固了乙、直腸交界處的固定點(diǎn),符合治療腸套疊的觀點(diǎn)。(5)最后按常規(guī)縫合腹壁各層。[術(shù)中注意要點(diǎn)] (1)腸壁折疊的凹陷必須是向下,以免糞便積留其中而引起炎癥。(2)折疊時(shí),縫針只能穿過(guò)漿肌層,不得透過(guò)腸腔,以防感染。(3)折疊層數(shù)雖視脫垂的長(zhǎng)度而定,縮短的長(zhǎng)度最好為直腸脫垂長(zhǎng)度的一倍,但如直腸脫出長(zhǎng)度超過(guò)10cm時(shí),過(guò)多的縮短有引起粘連和腸梗阻的危險(xiǎn),故不必強(qiáng)求符合上述縮短長(zhǎng)度的要求。(4)直腸后壁不予處理,因?yàn)橹蹦c前壁的脫出牡長(zhǎng)度較后壁多,且后壁脫垂的發(fā)生是后隨于前壁者,故僅折疊直腸前壁,足以防止直腸脫垂之發(fā)生。[術(shù)后處理]同"Ripstein手術(shù)”。[主要并發(fā)癥] (1)排尿時(shí)下腹痛,主要為術(shù)中對(duì)膀胱的牽拉及提高膀胱直腸陷凹對(duì)膀胱的影響,7例都在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。殘余尿可能與術(shù)中分離直腸后壁損傷神經(jīng)有關(guān),后期均恢復(fù)。 (2)腹腔膿腫及傷口感染。(3)早期黏膜脫垂。9.6.3 結(jié)直腸部分切除術(shù)Partial Excision Of the Colon and Rectum9,6,3,1 經(jīng)會(huì)陰部脫垂腸管切除術(shù) Excision of Prolapsed Intestine through Perineum多數(shù)作者主張經(jīng)會(huì)陰部一期切除脫垂腸管,優(yōu)點(diǎn)是:①?gòu)臅?huì)陰部進(jìn)入,可看清解剖變異,便于修補(bǔ);②因不需剖腹,麻醉不用過(guò)深,老年人易耐受手術(shù);③同時(shí)修補(bǔ)滑動(dòng)性疝,并切除冗長(zhǎng)的腸管;④不需移植人造織品,減少感染機(jī)會(huì);⑤病死率及復(fù)發(fā)率低。[適應(yīng)證] (1)老年人直腸脫垂。(2)脫出時(shí)間較長(zhǎng),不能復(fù)位或腸管發(fā)生壞死者。[手術(shù)步驟] (1)將脫垂腸管用組織鉗夾住拖出,在齒線上 3mm處環(huán)形切開(kāi)黏膜及肌層,將腸壁外層拉向下,顯示出內(nèi)層;切開(kāi)隨直腸脫垂,膀胱直腸窩的腹膜下降而形成的囊,經(jīng)囊口拖出因脫垂而冗長(zhǎng)的部分乙狀結(jié)腸及直腸。 (2)高位縫合脫出的腹膜囊后,在乙、直腸前方縫合肛提肌。 (2)在齒線處切斷脫垂腸管,依次結(jié)扎出血點(diǎn),用鉻制腸線做間斷端—端吻合。(4)手術(shù)完畢后,肛門內(nèi)置裹有凡士林紗布的肛管一根。[術(shù)中注意要點(diǎn)] (1)外脫的腸管有內(nèi)、外兩層,其間存有腹膜囊,并與游離腹腔相通。小腸常隨之脫出而嵌入其中。切除前做直腸指診以明確有無(wú)前述情況。如有小腸嵌人,必須將其擠回。(2)操作中必須注意無(wú)菌技術(shù)。[術(shù)后處理] (1)術(shù)后2周內(nèi)臥床休息,不得起立行走。 (2)給鴉片酊口服4~7d,以保持便秘,防止大便污染。 (3)術(shù)后6~7d去除肛管。 (4)術(shù)后給熱硫酸鎂液濕敷,以改善黏膜水腫。(5)術(shù)后繼續(xù)抗生素治療。如有感染,須及時(shí)控制,以免發(fā)生腹膜炎。[主要并發(fā)癥] 手術(shù)后并發(fā)癥主要包括如下兩大類: (1)早期并發(fā)癥:會(huì)陰部膿腫、膀胱炎、腎盂腎炎、肺不張、心臟代償不全、肝炎、腹水。(2)晚期并發(fā)癥:盆腔膿腫、直腸狹窄、脫垂復(fù)發(fā)。9,6,3,2 前切除術(shù) Anterior Resection 其主要優(yōu)點(diǎn)是切除了冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸,不需要懸吊與固定,乙狀結(jié)腸切除后可消除原來(lái)可能存在的腸道癥狀如便秘,而其他懸吊手術(shù)有時(shí)可加重腸道癥狀。切除的缺點(diǎn)是有吻合口漏的危險(xiǎn),但危險(xiǎn)性極小。手術(shù)要點(diǎn)是直腸應(yīng)游離至側(cè)韌帶平面,吻合應(yīng)在骶岬平面或其下進(jìn)行,避免復(fù)發(fā)。本手術(shù)與直腸癌前切除類似,故有一般大腸切除吻合的并發(fā)癥。過(guò)去Goldberg強(qiáng)調(diào)將直腸固定在骶骨骨膜上,但Corman等認(rèn)為前切除已足夠,無(wú)需加做固定,且可避免將遠(yuǎn)端直腸縫至骶前筋膜時(shí)引起大出血的風(fēng)險(xiǎn)。9.6.4 肛門圈縮小術(shù) Thiersch ‘s Operation 1891年Thiersch介紹用銀絲放人肛門周圍皮下組織內(nèi),使松弛的括約肌縮緊,治療直腸脫垂,以后Turell簡(jiǎn)化此手術(shù)。本法優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單,損傷小,可在局麻下進(jìn)行,但這只是一種姑息性手術(shù),且有一定的并發(fā)癥,因此應(yīng)用者不多。近來(lái)有人提出用硅橡膠或尼龍網(wǎng)帶,因有一定的彈性,能擴(kuò)張及收縮,有利于防止大便失禁及直腸脫垂。[適應(yīng)證] (1)肛門收縮無(wú)力或肛門已呈松弛的直腸脫垂。 (2)老年和身體衰弱的直腸脫垂。(3)常與其他治療脫垂方法相輔應(yīng)用。[術(shù)前準(zhǔn)備]根據(jù)手術(shù)要求,準(zhǔn)備好30號(hào)銀絲,滌綸或硅橡膠網(wǎng)帶。[麻醉與體位]骶管麻醉或局麻。俯臥位或截石位。[手術(shù)步驟] (1)在前正中位距肛緣1~2cm做3cm長(zhǎng)弧形切口,切開(kāi)皮下筋膜。 (2)用彎血管鉗,圍繞肛管鈍性分離至?xí)帨\、深肌。 (3)左示指插入直腸,右示指繼續(xù)鈍性分離至盆底(男性在前列腺下緣,女性在子宮頸下緣)時(shí),右示指從肛管左右兩側(cè)向后分離,各做一隧道。 (4)換左手手套,在尾骨與肛緣之間做一2cm長(zhǎng)縱切口,用彎血管鉗鈍性分離外括約肌肌間隙,至肛尾韌帶。 (5)用右示指進(jìn)入直腸后間隙,分離肛舶側(cè),各做一隧道,成環(huán)形,使其能順利通過(guò)示指。 (6)用大彎血管鉗從前位切口進(jìn)入,經(jīng)右側(cè)璉道,從后位切口穿出,夾住滌綸網(wǎng)帶的一端評(píng)整地從前切口引出。 (?)按同法將另一端滌綸網(wǎng)帶,從后位切口,經(jīng)左側(cè)隧道,從前切口平整地引出,會(huì)合于前切口。 (8)將大號(hào)肛門鏡(直徑2~2.5cm)插入肛管,作為術(shù)后肛管直徑大小的依據(jù),圍繞肛門鏡拉緊網(wǎng)帶,兩端重疊1cm,用絲線將網(wǎng)帶做兩道間斷縫合,然后取出肛門鏡。 (9)用拉鉤拉開(kāi)前、后位切口,用不吸收線將網(wǎng)帶上、下極與腸壁肌層各固定數(shù)針,防止網(wǎng)帶移位折疊。 (10)最后用腸線及細(xì)不吸收線逐層縫合肛管周圍組織及皮膚。[術(shù)中注意要點(diǎn)] (1)環(huán)形隧道要能順利通過(guò)示指。 (2)縫合網(wǎng)帶前,要用手指探查隧道內(nèi)網(wǎng)帶是否平整。 (3)術(shù)中不能損傷直腸黏膜,以防感染。 (術(shù)后處理] (1)術(shù)后可早期下床活動(dòng)。 (2)補(bǔ)充液體,應(yīng)用抗生素3~5d。(3)如有糞塊堵塞或排便不暢,可用手指擴(kuò)張肛門,并給甘油灌腸,每晚服液狀石蠟。[主要并發(fā)癥] (1)皮下感染:如感染嚴(yán)重,則應(yīng)取出滌綸網(wǎng)帶。 (2)大便嵌塞:多與肛門環(huán)縮太緊有關(guān),一般應(yīng)不小于示指。用肛管擴(kuò)張和灌腸多可解決大便嵌塞。[治療選擇] 直腸脫垂有很多治療方法,應(yīng)按年齡、脫垂種類和全身情況選擇不同治療。每一種手術(shù)均有其優(yōu)缺點(diǎn)及復(fù)發(fā)率,沒(méi)有一種手術(shù)方法可用于所有需手術(shù)的病人,有時(shí)對(duì)同一病人尚需用幾種手術(shù)方法。如Goldberg對(duì)152例完全性直腸脫垂使用了10種(173次)手術(shù)方法。上海長(zhǎng)海醫(yī)院1981年以前的?8例直腸脫垂也用了11種治療方法。不論采用何種手術(shù),術(shù)后都應(yīng)盡可能去除引起直腸脫垂的各種因素,使手術(shù)固定的直腸及乙狀結(jié)腸與周圍組織產(chǎn)生牢固的粘連。兒童和老年不完全性和完全性肛管直腸脫垂都應(yīng)先采用非手術(shù)療法,如效果不佳,可采用直腸內(nèi)黏膜下注射療法,很少需要經(jīng)腹手術(shù)。成人不完全脫垂可用注射療法、黏膜縱切橫縫術(shù)。成年人完全性脫垂則以經(jīng)腹直腸固定或懸吊術(shù)較為安全,并發(fā)癥、發(fā)病率及病死率都較低,效果良好。乙狀結(jié)腸和直腸部分切除術(shù)效果也較好,但術(shù)后并發(fā)癥較多。不能復(fù)位的脫垂或有腸壞死的可經(jīng)會(huì)陰行直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。[述評(píng)] 直腸脫垂的真正病因仍不太清楚,因此目前尚無(wú)理想的手術(shù),一般常按病人的年齡、脫垂類型和全身情況選擇不同手術(shù)。 直腸內(nèi)注射硬化劑療法對(duì)兒童和老年不完全性直腸脫垂可取得較好效果,但復(fù)發(fā)率較高。成年人完全性直腸脫垂不宜行注射療法。 直腸懸吊及固定術(shù):Ripstein及Ivalon手術(shù)是美、英常用的手術(shù),但有些出現(xiàn)并發(fā)癥,如糞嵌頓、骶前出血、直腸狹窄和盆腔感染等,這與植入的異物網(wǎng)帶有關(guān),因此術(shù)中避免感染是極端重要。直腸前壁折疊術(shù)不需用異物,是其優(yōu)點(diǎn)。結(jié)直腸部分切除術(shù),目前多主張用前切除術(shù)代替經(jīng)會(huì)陰脫垂腸管切除術(shù)及經(jīng)腹冗長(zhǎng)乙狀結(jié)腸切除術(shù),因前切除手術(shù)簡(jiǎn)單,不需要懸吊及固定,也不需用異物網(wǎng)帶,手術(shù)效果較好。 直腸脫垂常并有肛門失禁、便秘。失禁由于長(zhǎng)期受到牽拉,損傷了會(huì)陰和陰部神經(jīng)的結(jié)果,一旦出現(xiàn)排便失禁,手術(shù)常無(wú)法改善排便控制功能。因此,重要的是應(yīng)在脫垂伴失禁前及早手術(shù)。需要指出的是某些病人術(shù)前并無(wú)失禁,術(shù)后反而出現(xiàn)失禁,原因是脫垂腸袢掩蓋了失禁的出現(xiàn),脫垂糾正后失禁癥狀就明顯了。因此,對(duì)脫垂嚴(yán)重和病史長(zhǎng)久者,即使術(shù)前無(wú)失禁病史,亦應(yīng)警惕,并向病人及家屬說(shuō)明術(shù)后失禁的可能性,以免引起不必要的誤會(huì)。 直腸脫垂術(shù)前可存在便秘,但其原因不清,有人解釋是:①直腸內(nèi)脫垂的腸管阻塞了直腸;②合并有結(jié)腸慢傳輸;③恥骨直腸肌收縮不協(xié)調(diào)。術(shù)后便秘可能與直腸周圍的分離致瘢痕形成、直腸變硬,從而損害直腸的功能;分離直腸側(cè)韌帶破壞了直腸周圍的神經(jīng);懸吊術(shù)使結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)而致梗阻等因素有關(guān)。
安寧醫(yī)生的科普號(hào)2011年03月14日13336
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