直腸脫垂的注射治療具有十分可靠的療效，是我院史兆岐教授根據(jù)中醫(yī)“酸可收斂，澀可固脫”的理論研究開發(fā)的消痔靈注射液的另一主要應(yīng)用優(yōu)勢病種，我院在多年的使用過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在全國推廣使用，注射療法逐漸替代了手術(shù)治療。采取直腸周圍與直腸粘膜下層雙層四步注射的方法。主要是通過藥物的異物刺激作用，引起較強(qiáng)的無菌性炎癥，使直腸粘膜與肌層、直腸與周圍組織產(chǎn)生膠原纖維化而被粘連固定。

脫肛患者要堅(jiān)持作體育鍛煉和強(qiáng)壯腹部肌肉鍛煉，以改善機(jī)體氣血虧虛及中氣不足的狀況。這對于鞏固療效和預(yù)防直腸脫垂具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。具體預(yù)防措施有：(1)平時(shí)要注意增加營養(yǎng)，生活規(guī)律化，切勿長時(shí)間地蹲坐便盆，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用。 (2)經(jīng)常做肛門體操，促進(jìn)提肛肌群運(yùn)動，有增強(qiáng)肛門括約肌功能的效果，對預(yù)防本病有一定作用。 (3)有習(xí)慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，排便時(shí)不要用力過猛。 (4)婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時(shí)治療。 (5) 積極除去各種誘發(fā)因素，如咳嗽、久坐久站，腹瀉、長期咳嗽、腸炎等疾病，嬰幼兒尤要注意。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 10多年了 一直在藥物治療 想根治它,不知能否？定好明早去你院治療。茂名市中醫(yī)院肛腸科李升明：小朱：通過微創(chuàng)痔PPH手術(shù)，你的痔瘡可以治愈，就照片的情況看應(yīng)該是一個(gè)四期痔，也就是脫垂、嵌頓痔，這種情況應(yīng)盡快手術(shù)?；颊撸合雀兄x李主任親自為我手術(shù)，感覺手術(shù)應(yīng)該很成功，現(xiàn)一周后出院恢復(fù)中。。茂名市中醫(yī)院肛腸科李升明：小朱：你好，回去之后還要注意休息，坐浴，定期過來復(fù)查，為你解除病痛是我們的職責(zé)，不用心存感謝的！患者：好的，我會按李主任你說的注意的，現(xiàn)在家里有二點(diǎn)不是很明白。想再請教。第一：為何術(shù)后排便次數(shù)增多了（每天2-3次）以前三天一次...第二：PPH手術(shù)中的鈦釘留在里邊。需多長時(shí)間才融入體內(nèi)呢？茂名市中醫(yī)院肛腸科李升明：小朱：你好！關(guān)于第一點(diǎn)，這是PPH手術(shù)后的一個(gè)正面效果，術(shù)后大便順暢，便次適當(dāng)增加。第二點(diǎn)，鈦釘可以長期留置人體內(nèi)沒有問題。PPH術(shù)后鈦釘多在3周至3月內(nèi)隨大便一起排出?；颊撸航裉焓鞘中g(shù)2周，肛門疼痛降低很多。大便也比較正常了。就是肛旁邊紅腫的地方有硬塊不知是什么來的。有少許疼，照了張圖，三周回院復(fù)查。請李主任看看怎么回事?？纯词欠裥枰偈中g(shù)。謝謝！茂名市中醫(yī)院肛腸科李升明：小朱：你好！看照片上情況很好，不用緊張，肛門口皮膚有少許水腫，很快會消退的！患者：感謝信 感謝茂名中醫(yī)院外一科李升明大夫 我是一名四期環(huán)狀內(nèi)痔的患者。36歲的我已有痔史十多年了， 一直以來在用藥物保守治療，還能勉強(qiáng)挺過來。3個(gè)月前有一次脫肛、嵌頓，用手沒法托回去，當(dāng)時(shí)簡直是像下地獄一樣。此后，每次上厠所都痛不欲生，為此我的飯量也不敢多吃，以至身體更消瘦。那次以后我就一直在網(wǎng)上關(guān)注醫(yī)院和做痔瘡手術(shù)的醫(yī)生、技術(shù)。11月的一天在好大夫在線網(wǎng)站上認(rèn)識了茂名中醫(yī)院外一科的李升明主任，看到了李主任的微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（PPH）（又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）做的不錯(cuò)。在網(wǎng)上與他多次溝通，李主任了解到我的病情，叫我馬上到醫(yī)院就診。懷著忐忑不安的心情在11月15號早上到了茂名中醫(yī)院外一科找李主任。沒想到李主任親自為我看病，叫人送我做檢查，報(bào)告很快就出來了。看完報(bào)告李主任建議我馬上住院做手術(shù)，看到李主任如此親力親為為看我病情，我忐忑不安的心情早已沒有了，并馬上交錢住院簽了手術(shù)同意書做手術(shù)。李主任見我病情嚴(yán)重，當(dāng)天下午就安排我做手術(shù)。手術(shù)很順利大概40分鐘就回到了病房。住院期間李主任多次查房，詢問我術(shù)后情況。術(shù)后恢復(fù)很好，李主任解決了我十多年的痛苦，讓我親自感受到李主任精湛的技術(shù)，真不愧為“微創(chuàng)無痛術(shù)”。出院回家后也一直得到李主任的注意和關(guān)注，現(xiàn)在已是第三周了。這次手術(shù)經(jīng)歷深深地讓我體會到醫(yī)務(wù)人員對待患者深厚的人間友愛，醫(yī)術(shù)固然重要，品德高尚更重要。在這里祝愿李主任和外一科全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)術(shù)上取得更加輝煌的業(yè)績。 25號病床 朱先生 住院號：134948 2011.12.03茂名市中醫(yī)院肛腸科李升明：小朱：你好！謝謝你的夸獎(jiǎng)，我們會更加努力的！能夠得到你的夸獎(jiǎng)我們深感榮幸，也希望能繼續(xù)得到你的支持和鼓勵(lì)！患者：李主任：你好！星期三7號回院找你復(fù)查，順便把錦旗送上，感謝幫我擺脫了10多年的痛苦。茂名市中醫(yī)院肛腸科李升明：小朱：你好！你真是太客氣了！我們只是作了一些我們份內(nèi)的工作，謝謝你的鼓勵(lì)！周三上午我在病房等你。

直腸內(nèi)脫垂有哪些癥狀？平時(shí)該注意什么？ 患者：肛門痛 感覺墜脹 我的工作是久坐 可是久坐 坐下就難受 老是有便意 經(jīng)常心慌憋氣 這個(gè)時(shí)候肛門更難受 前一段時(shí)間便秘 可是最近我注意喝蜂蜜和吃香蕉 蔬菜 好點(diǎn)了 化驗(yàn)、 去過正規(guī)大醫(yī)院檢查有的醫(yī)院說是肛竇炎 有的說是直腸粘膜松弛 開始吃消炎藥 和往肛門放拴 后來打消炎吊針8天 這是當(dāng)肛竇炎治療 ，后來還是不好 就上醫(yī)院醫(yī)院說是直腸粘膜松弛就給我開了補(bǔ)氣活血的藥，讓我心情舒暢 可是肛門不舒服 心情就更不好 這都十天左右還是不好，這都治療了2個(gè)多月了，石主任 怎么辦啊 保定市痔瘺醫(yī)院石造計(jì)：直腸內(nèi)脫垂又稱直腸內(nèi)套疊，臨床主要癥狀是經(jīng)常感覺肛內(nèi)有里急后重及排便不清感。檢查可見直腸內(nèi)粘膜水腫松弛下垂，腸腔變細(xì)雍塞。該病中西藥治療效果目前未盡滿意，但中藥會比西藥效果好些。一些嚴(yán)重及病變范圍較高的直腸內(nèi)脫垂，臨床即使以結(jié)套扎手術(shù)治療也未必能完全消除癥狀。平時(shí)要注意不喝酒，不吃刺激性食物，如有結(jié)腸炎或便秘要積極治療。排便時(shí)不要過度用力，以防加重粘膜內(nèi)脫垂。如有直腸炎或便秘要積極治療，直腸炎或便秘治好了癥狀會明顯減輕或消失，放松心情很重要，不要過份緊張。 石造計(jì)復(fù)。

直腸前壁粘膜脫垂病因有病后營養(yǎng)不良，坐骨直腸窩內(nèi)脂肪減少，支持作用下降。如便秘、腹瀉及長期咳嗽、腹內(nèi)壓增加致使腸粘膜下脫。此外，3期內(nèi)痔，直腸息肉及腫瘤引起粘膜下脫。慢性便秘，腸疾病及精神原因，長期用力，腹內(nèi)壓力過度升高致直腸尾骨和肛提及其韌帶萎縮松弛、肛提肌裂孔擴(kuò)大，盆內(nèi)臟器經(jīng)裂孔脫出造成脫垂。重者因肛提肌機(jī)能不良，而致括約肌變性，直腸容積減少可造成病人的肛門失禁。保定市痔瘺專科醫(yī)院石造計(jì)直腸前壁粘膜脫垂病理為不完全脫垂是直腸下部粘膜與肌層分離，向下移位，形成皺折。有的是部分粘膜脫垂，而有的是全周粘膜下脫改變。如果脫出于肛門，其突出粘膜常形成環(huán)色，色紫紅，有光澤，表面有散在出血點(diǎn)。脫出時(shí)期長，粘膜增厚，紫色狀及可伴糜爛。完全脫垂者呈橢圓形，而且脫出較長。由于括約肌收縮，靜脈回流受阻，粘膜紅腫及糜爛。如在脫出后長時(shí)間未能復(fù)回，肛門括約肌受刺激收縮持續(xù)加強(qiáng)，腸壁可因血循不良發(fā)生壞死、出血及破裂等。直腸前壁粘膜脫垂的臨床表現(xiàn)有初起常有便秘、排便無規(guī)律，總感覺直腸滿脹和排便不凈。在排便的時(shí)候有腫物脫出，但可自行縮回。時(shí)間較久的行走及用力都能脫出，常需要送回。由于經(jīng)常脫出而排出粘液污染內(nèi)褲。腸粘膜受損傷發(fā)生潰瘍時(shí)還可引起出血和腹瀉。肛門和直腸感覺較遲鈍。肛門以上內(nèi)脫垂癥狀常無變化，主要是在排便后感覺未完全排空，總用力才有排空感。脫垂在直腸內(nèi)反復(fù)下降和回縮，引起粘膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物?；颊叱８信璨亢脱静繅嬅洝⑼献?，會陰部及股后部純痛等。檢查可見紅色球形腫塊，突出肛門2～5cm。指診有約二層折疊粘膜，直腸前壁粘膜脫垂的外側(cè)粘膜與肛管之間膜到環(huán)形溝的是直腸粘膜脫出。外脫垂容易診斷，內(nèi)脫垂時(shí)最好側(cè)臥位或蹲位檢查，直腸壺腹可摸到折疊的粘膜，柔軟，上下活動，用直腸鏡檢查即可見到直腸內(nèi)有折疊粘膜。注意與直腸內(nèi)腫瘤（息肉樣）及小腸進(jìn)入直腸形成疝形改變、會陰下降綜合癥等鑒別，根據(jù)臨床表現(xiàn)及經(jīng)直腸或乙狀結(jié)腸鏡易于區(qū)別。

其病因?yàn)樵诮馄噬现蹦c與周圍結(jié)構(gòu)間的固定松弛與直腸的粘膜下層較松弛；在直立位下，因腹瀉的向下蠕動和便秘時(shí)糞便向下的摩擦力，均可使直腸粘膜或全層向遠(yuǎn)側(cè)腸腔折疊。排便反射時(shí)本身有向肛管脫垂的動作，便后復(fù)位反射可使其恢復(fù)。若長期地過度用力掙便，則可以使這反射恢復(fù)延遲，最終而形成內(nèi)脫垂；婦女的分娩也是內(nèi)脫垂的重要因素。內(nèi)脫垂到一定程度，就可造成大便排出障礙；刺激結(jié)直腸而引起分泌的增加而增加便次，有粘液；粘液多溢出肛門，引起肛周瘙癢濕疹。長期掙便和多次的分娩，可致盆底腹膜下降而形成各類盆底疝，子宮下降及后位以及膀胱下降脫垂而形成陰道前膨出，造成張力性尿失禁。最終形成全盆底脫垂 河北省保定市第五醫(yī)院石造計(jì)

脫肛是肛腸疾病中很常見的疾病，指肛管直腸外翻而脫垂于肛門外。脫肛作為一種肛腸疾病，若久拖不治或盲目亂治對人的身體和生活有諸多的危害有：1、脫肛初期有便秘、排便無規(guī)律，總感覺直腸滿脹和排便不凈。在排便的時(shí)候有腫物脫出，但可自行縮回。2、脫肛導(dǎo)致腸粘膜受損傷發(fā)生潰瘍時(shí)，還可引起出血和腹瀉。如脫出的腫物不能縮回，容易發(fā)生炎癥、腫脹，則出現(xiàn)疼痛，進(jìn)一步又加重便秘。3、脫肛逐漸加重后，除排便用力時(shí)引起脫肛外，在咳嗽、走路等稍用腹壓的情況下，都可引起脫肛，往往不能自行縮回，必需用手將脫出的腫物托入肛門。由于經(jīng)常脫出而排出粘液會經(jīng)常污染內(nèi)褲。4、脫肛較嚴(yán)重的，長期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血，脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險(xiǎn)。5、脫垂在直腸內(nèi)反復(fù)下降和回縮，引起粘膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物?；颊叱８信璨亢脱静繅嬅?、拖拽，會陰部及股后部鈍痛等。

脫肛是一種常見的肛腸疾病，又稱直腸脫垂，是指肛管直腸外翻而脫垂于肛門外，部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物。對于脫肛，很多患者認(rèn)為便秘、排便無規(guī)律、肛門墜脹、充血、有脫出物等就是脫肛，其實(shí)在肛腸疾病中，諸如肛乳頭瘤、痔瘡、腸息肉等也可見類似的癥狀。因此患者還需謹(jǐn)慎，脫肛的癥狀有哪些？1、脫出：脫肛的主要癥狀。早期排便時(shí)直腸粘膜脫出，便后自行復(fù)位；隨著病情的發(fā)展，直腸全層或部分乙狀結(jié)腸脫出，甚至咳嗽、負(fù)重、下蹲時(shí)也會脫出，而且需要用手推回或臥床休息后，方能復(fù)位。2、出血：一般無出血癥狀，偶爾大便干燥時(shí)，擦傷粘膜有滴血，糞便帶血或手紙拭擦?xí)r有血，出血量較少。3、潮濕：部分病人由于肛門括約肌松弛，收縮無力，常有粘液自肛內(nèi)溢出，以致有潮濕感?；蛞蚱涿摮?，沒有及時(shí)復(fù)位，直腸粘膜充血、水腫或糜爛，粘液刺激肛周皮膚而引起瘙癢。4、墜脹：由于粘膜下脫，引起直腸或結(jié)腸套疊，壓迫肛門部，產(chǎn)生墜脹，有的還感覺股部和腰骶部瘓脹。5、嵌頓：大便時(shí)，肛門直腸脫出未能及時(shí)復(fù)位，時(shí)間稍長，局部靜脈回流受阻，因而發(fā)炎腫脹，并導(dǎo)致嵌頓。這時(shí)粘膜由紅色逐漸變成暗紅色，甚至出現(xiàn)表淺粘膜糜爛壞死或脫垂腸段因肛門括約肌收縮而絞窄壞死。

1、直腸脫垂有外脫、內(nèi)脫之分是怎么回事? 內(nèi)脫垂和外脫垂是根據(jù)排便后直腸黏膜組織所在部位確定的。如便后直腸黏膜組織脫出肛門外者，稱外脫垂；便后直腸黏膜不能脫出肛門外而脫垂于直腸腔內(nèi)者，稱內(nèi)脫垂。內(nèi)脫垂的病人多有排便不通暢感覺，作直腸鏡檢查時(shí)，可見到松弛的黏膜堆積腸腔內(nèi)。觸之柔軟，推之能上下移動。內(nèi)脫垂之黏膜也有部分脫垂、全周脫垂和輕重之別。因內(nèi)脫垂比較少見，所以直腸脫垂的分度方法主要是以外脫垂劃分一、二、三度。2、小兒為何容易患直腸脫垂? 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與小兒氣血未旺、中氣不足有關(guān)。小兒體質(zhì)嬌嫩，易患久瀉久痢，導(dǎo)致氣血不足，氣虛下陷，固攝失司，而成脫肛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：由于兒童時(shí)期盆腔內(nèi)支持組織發(fā)育不全，直腸不能承擔(dān)充分的支持作用，以及小兒骶骨彎曲尚未形成，影響直腸與肛管之間角度的形成，直腸呈垂直狀態(tài)，且較易活動，如果久瀉、久痢導(dǎo)致體質(zhì)衰弱，營養(yǎng)不良，都可形成直腸脫垂。3、為何說消痔靈注射術(shù)是我國治療直腸脫垂的主要手段? 注射療法治療直腸脫垂已有幾十年的歷史，曾經(jīng)使用過的注射藥物有95%酒精、50%葡萄糖、5%魚肝油酸鈉、5%石碳酸油劑等等多種，目前這種方法在國外已被淘汰，在國外的專著中也很少介紹，甚至不提這種療法。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院采用消痔靈在直腸周圍間隙注射，取得了滿意的療效，并且有患者痛苦小、操作簡單、療程短、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，故消痔靈注射術(shù)已成為我國治療直腸脫垂的主要手段。4、直腸脫垂術(shù)后患者應(yīng)怎樣配合醫(yī)師以鞏固療效? ①口服復(fù)方新諾明、慶大霉素片劑等抗生素，預(yù)防感染。 ②術(shù)后應(yīng)控制排便5～7天。第一次排便時(shí)，如排出困難，則用溫鹽水１０００毫升灌腸，禁止大便時(shí)努掙。 ③通過加強(qiáng)括約肌收縮鍛煉，促進(jìn)肛門括約肌的收縮，一般每日做收縮肛門運(yùn)動3～5回，每回不能少于30次。 ④始終注意加強(qiáng)營養(yǎng)，吃少渣飲食，減少糞便對局部的污染和刺激。 ⑤避免提水、挑擔(dān)等勞動，防止感冒咳嗽，以免增加腹壓，影響療效。 ⑥積極治療慢性病，如習(xí)慣性便秘、慢性支氣管炎、腹瀉、痢疾等疾病。 ⑦內(nèi)服補(bǔ)中益氣丸、十全大補(bǔ)丸，以舉陷升提。5、為什么收腹提肛運(yùn)動可以預(yù)防脫肛? 脫肛常見于中年人和老年人。這是因?yàn)槿说街心昊蚶夏?，身體的各種機(jī)能開始退化、老化和松弛而發(fā)生脫肛現(xiàn)象，故預(yù)防脫肛對中年人來說尤為重要。那么，我們怎樣才能有效地預(yù)防脫肛的發(fā)生呢?收腹提肛運(yùn)動是一種既簡單易學(xué)，見效又快的方法，現(xiàn)介紹如下。 方法：兩腿與兩肩呈直線分立，兩手并貼臀部兩側(cè)，兩眼正視前方，全身基本放松，然后緩緩吸氣，同時(shí)做收腹、提肛(肛門緊閉，往上收縮，小肚及腹部同時(shí)向上收縮)。呼氣時(shí)，腹部和肛門要慢慢放松，并避免緊吸氣、快出氣。每天早晚堅(jiān)持做10～20分鐘。依此法堅(jiān)持練1年左右，脫肛將與你無緣。不僅如此，還可預(yù)防大肚皮、痔漏等現(xiàn)象。長期堅(jiān)持鍛煉，你將重新獲得健壯勻稱的體態(tài)。6、怎樣預(yù)防直腸脫垂的發(fā)生? 預(yù)防直腸脫垂的發(fā)生，應(yīng)注意避免長期持續(xù)性增加腹壓的活動；及時(shí)治療腸炎、痢疾、便秘，防止頻繁下蹲排便；產(chǎn)婦會陰裂傷要做修補(bǔ)，以增強(qiáng)肛門內(nèi)收功能。便后用溫水或自來水坐浴清洗。并利用工間休息做提肛運(yùn)動，每日2～3回，每回連續(xù)放松、緊縮肛門20～30次，以增強(qiáng)肛門肌肉張力。注意飲食營養(yǎng)，避免久站、久坐。久站、久坐均可造成局部氣血運(yùn)行受阻，誘發(fā)直腸脫垂。應(yīng)提倡做操、打球、跑步，以舒筋活血，這樣就會減少直腸脫垂的發(fā)生。

直腸脫垂指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位。只有黏膜脫出稱不完全脫垂，直腸全層脫出稱完全脫垂。如脫出部分在肛門直腸內(nèi)稱內(nèi)脫垂或內(nèi)套疊，脫出肛門外稱外脫垂。直腸脫垂常見于兒童、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦。兒童型多在5歲前逐漸消失而自愈，因骶骨彎曲度逐漸形成，能有效支持直腸后壁。成年型只要產(chǎn)生直腸脫垂的因索存在，脫垂將逐漸加重。長期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生大便失禁。根據(jù)脫垂程度，分部分性及完全性兩種：①部分脫垂(不完全脫垂)：脫出部僅為直腸下端黏膜，故又稱黏膜脫垂。脫出長度為2～3cm，一般不超爭過7cm，黏膜呈放射狀，脫垂部為兩層黏膜組成，脫垂的黏膜和肛門之間無溝狀隙。部分脫垂應(yīng)與環(huán)狀內(nèi)痔脫垂相鑒別，后者可見到充血肥大的痔塊，呈梅花狀，易出血，且在痔塊之間出現(xiàn)凹陷的正常黏膜，直腸指診，肛管括約肌收縮有力，而直腸部分脫垂則松弛，這是一個(gè)重要的鑒別點(diǎn)。②完全脫垂：為直腸的全層脫出，嚴(yán)重者直腸、肛管均可翻出至肛門外，脫出長度常超過10cm，甚至20cm，呈寶塔形，黏膜皺襞呈環(huán)狀排列，脫垂部為兩層折疊的腸壁組成，觸之較厚，兩層腸壁間有腹膜間隙。不論小兒或成人直腸脫垂，在采用治療的同時(shí)，都應(yīng)盡量消除產(chǎn)生脫垂的因素，如積極治療慢性咳嗽、腹瀉及便秘等產(chǎn)生腹內(nèi)壓增高的疾病，并改善營養(yǎng)狀況。9，6，1 直腸脫垂的注射療法 Injection Therapy for Rectal Prolapse[適應(yīng)證](1)兒童直腸黏膜脫垂，經(jīng)對癥治療失敗者，均可采用此法，療效較好。(2)成人直腸黏膜脫垂，如因體弱、年邁或有其他并發(fā)癥不能耐受手術(shù)時(shí)，可以試用，暫時(shí)減癥狀。[禁忌證]黏膜脫垂伴有急性感染、潰爛或壞死時(shí)，不應(yīng)采用注射療法。[術(shù)前準(zhǔn)備](1)準(zhǔn)備好10ml注射器或三環(huán)注射器。針頭用9號穿射針或特制穿射針。此針由扁桃腺注射針改制而成，將針的尖端磨短，保留約0.5cm長即成。此針的后部較粗，可免刺入過深，對初學(xué)者特別適用。（2）硬化劑選用5%石炭酸植物油溶液（常用為精制花生油）最合適。遇寒冷天需加溫使其液化。（3）注射前排空大、小便。[麻醉與體位)不需麻醉。側(cè)臥位、截石位及俯臥位均可。[手術(shù)步驟]直腸脫垂的注射治療有黏膜下注射法及直腸周圍注射法。前者將藥物注射到黏膜下層，使黏膜與肌層粘連；后者將藥物注射到直腸周圍，使直腸與周圍粘連。常用的藥物有5％石炭酸植物油及明礬注射液。明礬(硫酸鋁鉀)水溶液可使蛋白質(zhì)、膠體變性凝固，產(chǎn)生出血性凝固性壞死、瘢痕增生，形成較強(qiáng)的粘連而達(dá)到治療目的。明礬液中的鋁離子主要滯留在注射局部，是產(chǎn)生異物膠元纖維化的主要原因。鋁制劑主要作用在局部，少量可被血液吸收，但很快被腎排除。常用的濃度為5％～8％。(1)黏膜下注射法：經(jīng)肛門鏡消毒注射部位黏膜后。在齒線上1cm直腸黏膜下層前、后、左、右4個(gè)象限各注射5％石炭酸植物油3～5m1．7～10d注射一次，一般需注射2~4次。若用5％明礬，每個(gè)部位各注射5ml，總量為20ml，注射方法同上。(2)直腸周圍注射法：即在兩側(cè)骨盆直腸間隙(和直腸后間隙中注射。取側(cè)臥位或俯臥位，肛門周圍常規(guī)消毒，在肛門兩側(cè)及后正中距離肛緣約2cm處，用o．5％普魯卡因做皮丘，再于每個(gè)皮丘處各注射3～5ml，深度約5～6cm，然后用腰麻穿刺針先在右側(cè)正中垂直刺人皮膚、皮下、坐骨直腸間隙及肛提肌，到達(dá)骨盆直腸間隙。通過肛提肌時(shí)，針頭有落空感。在穿刺前，注射者將示指插入直腸做引導(dǎo)，觸摸針頭部位，證實(shí)針頭位于直腸外側(cè)時(shí)，再將穿刺針逐漸刺人到5～7cm，到達(dá)骨盆直腸間隙后，將藥液緩慢呈扇形注入，一側(cè)5％明礬總量約8一l0ml。注射左側(cè)時(shí)，另換一腰麻穿刺針，同法注射。在后正中注射時(shí)，沿直腸后壁進(jìn)行，刺人4cm，到達(dá)直腸后間隙，注藥4～5ml。3個(gè)部位注入藥物總量為20～25ml。[術(shù)中注意要點(diǎn)] (1)第1次黏膜下注射，應(yīng)注射到脫垂黏膜的最高處，以后逐次下移到齒線以上。(2)直腸周圍注射前，注射者的示指應(yīng)插入直腸做引導(dǎo)，保證針頭不刺人直腸，防止感染。[術(shù)后處理] (1)注射后須臥床休息2～3d。 (2)每晚服液狀石蠟20m1，保持大便通暢。 (3)流質(zhì)2d，少渣軟食3d，以后改為普食。(4)必要時(shí)補(bǔ)充液體及用抗生素3～4d。[主要并發(fā)癥] (1)黏膜下注射并發(fā)癥同“痔注射療法”。 (2)直腸周圍注射偶有低燒、下腹脹、肛門痛及排尿困難。若穿刺針刺入直腸內(nèi)可發(fā)生肛門周圍膿腫及肛瘺。 (3)成人不完全脫垂或輕度完全脫垂，若括約肌正?；蛏匀?，可行類似3個(gè)母痔切除術(shù)或膠圈套扎治療，也可使用硬化劑注射治療。若括約肌松弛，可考慮做肛門環(huán)縮小術(shù)或括約肌成形術(shù)。(4)成人完全型直腸脫垂的治療以手術(shù)為主，手術(shù)途徑有經(jīng)腹部、經(jīng)會陰、經(jīng)腹會陰及經(jīng)骶部。手術(shù)方法較多，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)及復(fù)發(fā)率，沒有哪一種手術(shù)方法可用于所有的病人，有時(shí)對同一病人需要用幾種手術(shù)方法。過去手術(shù)只注意修補(bǔ)盆底缺損，復(fù)發(fā)率較高，近年來對直腸脫垂的腸套疊學(xué)說進(jìn)行研究，手術(shù)注意治療直腸本身，現(xiàn)多使用下列手術(shù)。9．6．2 直腸懸吊及固定術(shù)Suspension and Fixation for the Rectum[適應(yīng)證]成人完全型直腸脫垂。[術(shù)前準(zhǔn)備] (1)與一般腹部手術(shù)同，但需腸道準(zhǔn)備。 (2)術(shù)前放置導(dǎo)尿管，以利術(shù)中顯露。(3)按各手術(shù)要求，準(zhǔn)備Teflon網(wǎng)懸吊、Ivalon或絲綢帶。[麻醉與體位]持續(xù)硬膜外麻醉。頭低仰臥位，使小腸倒向上腹，以利直腸前陷凹的顯露。9，6，2，1 Ripstein 手術(shù)(Teflon懸吊)Ripstein Operation(Teflon Sling Suspension)[手術(shù)步驟] (1)經(jīng)左旁中線切口，長約20cm，切開皮膚，皮下各層進(jìn)入腹腔。用溫?zé)猁}水紗布墊將小腸全部推向上腹部。 (2)將直腸后壁游離到尾骨尖，提高直腸。 (3)用寬5cra Teflon網(wǎng)懸?guī)@上部直腸，用細(xì)不吸收線固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，將懸?guī)н吘壙p于直腸前壁及其側(cè)壁，不修補(bǔ)盆底。(4)最后縫合直腸兩側(cè)腹膜切口及腹壁各層。[術(shù)中注意要點(diǎn)] (1)直腸應(yīng)完全游離到盆底部，抬高直腸，使其固定， (2)縫合 Feflon時(shí)于直腸壁時(shí)，不能損傷直腸，若直腸弄破，不宜植入。 (3)分離直腸后壁，要防止骶前出血。(4)止血要徹底，否則易致感染。[術(shù)后處理] (1)術(shù)后2d進(jìn)流質(zhì)飲食。 (2)術(shù)后第3d每晚給液狀石蠟20～30ml，至大便通暢為止。 (3)術(shù)后臥床休息2周。(4)出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動。[主要并發(fā)癥]有人綜述了1 111例Ripstein手術(shù)結(jié)果，復(fù)發(fā)率2.3％，并發(fā)癥為16.5％，計(jì)糞塊堵塞6.7％，骶前出血2.6％，狹窄l .8％，盆腔膿腫1.5％，小腸梗阻1.4％，陽痿1.8％，瘺0.4％。9，6，2，2 1valon海綿植入術(shù) Ivalon Sponge lmplantation[手術(shù)步驟]) (1)切口及游離直腸同“Ripstein手術(shù)(1)、(2)”。 (2)用不吸收縫線將半圓形Ivalon海綿薄片縫合在骶骨凹內(nèi)，將直腸向上拉，并放在Ivalon薄片前面；或僅與游離的直腸縫合包繞，不與骶骨縫合，避免骶前出血。(3)將Ivalon海綿與直腸側(cè)壁縫合，直腸前壁保持開放約2～3cm寬間隙，避免腸腔狹窄。(4)有人主張，植入Ivalon海綿時(shí)，其內(nèi)應(yīng)放量抗生素粉劑，以防感染。(5)以盆腔腹膜遮蓋海綿片和直腸。(6)最后縫合腹壁全層。[術(shù)中注意要點(diǎn)] (1)直腸應(yīng)游離到盆底部，使直腸抬高。 (2)術(shù)前要做充分的結(jié)腸準(zhǔn)備。 (3)術(shù)中不慎將結(jié)腸弄破，不宜植入。 (4)止血要徹底，否則易致感染。(5)Ivalon只能與直腸側(cè)壁縫合，直腸前壁應(yīng)保持開放2～3cm，防止直腸狹窄。[術(shù)后處理]同"Ripstein"手術(shù)。[主要并發(fā)癥]Marti復(fù)習(xí)了10位作者688例。Ivalon海綿植入術(shù)的并發(fā)癥如下：①感染占2.3％；②復(fù)發(fā)率：3.3％。9，6，2，3 直腸骶骨懸吊術(shù) Suspension of the Rectum onto the Sacrum早期用大腿闊筋膜兩條將直腸固定在骶骨上，近年來主張用尼龍、絲綢帶或由腹直肌鞘取下兩條筋膜代替闊筋膜。[手術(shù)步驟] (1)切口同"Ripstein術(shù)”。 (2)直腸后壁一般不需分離，避免骶前出血。 (3)用兩條絲綢帶(醫(yī)療用)，每條寬約2cm，長約10cm，先將一端縫子骶骨隆凸下骨膜及筋膜，另一端縫于直腸側(cè)壁漿肌層。另一條與骶骨處固定后再通過結(jié)腸系膜縫合于直腸另一側(cè)，最后將骨膜上之后腹膜縫合。(4)按常規(guī)縫合腹壁各層。[術(shù)中注意要點(diǎn)] (1)分離骶骨隆凸下骨膜時(shí)防止出血。 (2)將絲綢帶縫合在直腸側(cè)壁漿肌層處。防止誤刺人直腸腔內(nèi)。 [術(shù)后處理]同"Ripstein手術(shù)”。[主要并發(fā)癥]若止血完善，按要求縫合，一般無特殊并發(fā)癥。上海長海醫(yī)院外科曾行20余例，除1例發(fā)生腹部傷口全層裂開外，無其他并發(fā)癥。9，6，2，4 直腸前壁折疊術(shù)Plication Of Anterior Wall for the Rectum[手術(shù)步驟] (1)切口，同"Ripstein”。 (2)顯露直腸膀胱(或直腸子宮)陷凹，沿直腸前壁腹膜最低處向直腸上段兩側(cè)弧形剪開腹膜。 (3)分離腹膜后疏松組織，直達(dá)尾骨尖部，再分離直腸前疏松組織，直達(dá)肛提肌邊緣。將原來切開的直腸膀胱陷凹的前筋膜向上提起，用絲線間斷縫合于提高后的直腸前壁上。 (4)將乙狀結(jié)腸下段向上提起，在直腸上端和乙狀結(jié)腸下端前壁自上而下或白下而上做數(shù)層橫形折疊縫合，每層用細(xì)不吸收線間斷縫合5或6針。每折疊一層可縮短直腸前壁2～3cm，每兩層折疊相隔2cm，腸壁折疊長度一般為脫垂2倍(一般折疊以不超過5層為宜)。由于折疊直腸前壁，使直腸縮短、變硬，并與骶部固定(有時(shí)將直腸側(cè)壁縫合固定于骶前筋膜)，既解決了直腸本身病變，也加固了乙、直腸交界處的固定點(diǎn)，符合治療腸套疊的觀點(diǎn)。(5)最后按常規(guī)縫合腹壁各層。[術(shù)中注意要點(diǎn)] (1)腸壁折疊的凹陷必須是向下，以免糞便積留其中而引起炎癥。(2)折疊時(shí)，縫針只能穿過漿肌層，不得透過腸腔，以防感染。(3)折疊層數(shù)雖視脫垂的長度而定，縮短的長度最好為直腸脫垂長度的一倍，但如直腸脫出長度超過10cm時(shí)，過多的縮短有引起粘連和腸梗阻的危險(xiǎn)，故不必強(qiáng)求符合上述縮短長度的要求。(4)直腸后壁不予處理，因?yàn)橹蹦c前壁的脫出牡長度較后壁多，且后壁脫垂的發(fā)生是后隨于前壁者，故僅折疊直腸前壁，足以防止直腸脫垂之發(fā)生。[術(shù)后處理]同"Ripstein手術(shù)”。[主要并發(fā)癥] (1)排尿時(shí)下腹痛，主要為術(shù)中對膀胱的牽拉及提高膀胱直腸陷凹對膀胱的影響，7例都在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。殘余尿可能與術(shù)中分離直腸后壁損傷神經(jīng)有關(guān)，后期均恢復(fù)。 (2)腹腔膿腫及傷口感染。(3)早期黏膜脫垂。9．6．3 結(jié)直腸部分切除術(shù)Partial Excision Of the Colon and Rectum9，6，3，1 經(jīng)會陰部脫垂腸管切除術(shù) Excision of Prolapsed Intestine through Perineum多數(shù)作者主張經(jīng)會陰部一期切除脫垂腸管，優(yōu)點(diǎn)是：①從會陰部進(jìn)入，可看清解剖變異，便于修補(bǔ)；②因不需剖腹，麻醉不用過深，老年人易耐受手術(shù)；③同時(shí)修補(bǔ)滑動性疝，并切除冗長的腸管；④不需移植人造織品，減少感染機(jī)會；⑤病死率及復(fù)發(fā)率低。[適應(yīng)證] (1)老年人直腸脫垂。(2)脫出時(shí)間較長，不能復(fù)位或腸管發(fā)生壞死者。[手術(shù)步驟] (1)將脫垂腸管用組織鉗夾住拖出，在齒線上 3mm處環(huán)形切開黏膜及肌層，將腸壁外層拉向下，顯示出內(nèi)層；切開隨直腸脫垂，膀胱直腸窩的腹膜下降而形成的囊，經(jīng)囊口拖出因脫垂而冗長的部分乙狀結(jié)腸及直腸。 (2)高位縫合脫出的腹膜囊后，在乙、直腸前方縫合肛提肌。 (2)在齒線處切斷脫垂腸管，依次結(jié)扎出血點(diǎn)，用鉻制腸線做間斷端—端吻合。(4)手術(shù)完畢后，肛門內(nèi)置裹有凡士林紗布的肛管一根。[術(shù)中注意要點(diǎn)] (1)外脫的腸管有內(nèi)、外兩層，其間存有腹膜囊，并與游離腹腔相通。小腸常隨之脫出而嵌入其中。切除前做直腸指診以明確有無前述情況。如有小腸嵌人，必須將其擠回。(2)操作中必須注意無菌技術(shù)。[術(shù)后處理] (1)術(shù)后2周內(nèi)臥床休息，不得起立行走。 (2)給鴉片酊口服4~7d，以保持便秘，防止大便污染。 (3)術(shù)后6～7d去除肛管。 (4)術(shù)后給熱硫酸鎂液濕敷，以改善黏膜水腫。(5)術(shù)后繼續(xù)抗生素治療。如有感染，須及時(shí)控制，以免發(fā)生腹膜炎。[主要并發(fā)癥] 手術(shù)后并發(fā)癥主要包括如下兩大類： (1)早期并發(fā)癥：會陰部膿腫、膀胱炎、腎盂腎炎、肺不張、心臟代償不全、肝炎、腹水。(2)晚期并發(fā)癥：盆腔膿腫、直腸狹窄、脫垂復(fù)發(fā)。9，6，3，2 前切除術(shù) Anterior Resection 其主要優(yōu)點(diǎn)是切除了冗長的乙狀結(jié)腸，不需要懸吊與固定，乙狀結(jié)腸切除后可消除原來可能存在的腸道癥狀如便秘，而其他懸吊手術(shù)有時(shí)可加重腸道癥狀。切除的缺點(diǎn)是有吻合口漏的危險(xiǎn)，但危險(xiǎn)性極小。手術(shù)要點(diǎn)是直腸應(yīng)游離至側(cè)韌帶平面，吻合應(yīng)在骶岬平面或其下進(jìn)行，避免復(fù)發(fā)。本手術(shù)與直腸癌前切除類似，故有一般大腸切除吻合的并發(fā)癥。過去Goldberg強(qiáng)調(diào)將直腸固定在骶骨骨膜上，但Corman等認(rèn)為前切除已足夠，無需加做固定，且可避免將遠(yuǎn)端直腸縫至骶前筋膜時(shí)引起大出血的風(fēng)險(xiǎn)。9．6．4 肛門圈縮小術(shù) Thiersch ‘s Operation 1891年Thiersch介紹用銀絲放人肛門周圍皮下組織內(nèi)，使松弛的括約肌縮緊，治療直腸脫垂，以后Turell簡化此手術(shù)。本法優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡單，損傷小，可在局麻下進(jìn)行，但這只是一種姑息性手術(shù)，且有一定的并發(fā)癥，因此應(yīng)用者不多。近來有人提出用硅橡膠或尼龍網(wǎng)帶，因有一定的彈性，能擴(kuò)張及收縮，有利于防止大便失禁及直腸脫垂。[適應(yīng)證] (1)肛門收縮無力或肛門已呈松弛的直腸脫垂。 (2)老年和身體衰弱的直腸脫垂。(3)常與其他治療脫垂方法相輔應(yīng)用。[術(shù)前準(zhǔn)備]根據(jù)手術(shù)要求，準(zhǔn)備好30號銀絲，滌綸或硅橡膠網(wǎng)帶。[麻醉與體位]骶管麻醉或局麻。俯臥位或截石位。[手術(shù)步驟] (1)在前正中位距肛緣1～2cm做3cm長弧形切口，切開皮下筋膜。 (2)用彎血管鉗，圍繞肛管鈍性分離至?xí)帨\、深肌。 (3)左示指插入直腸，右示指繼續(xù)鈍性分離至盆底(男性在前列腺下緣，女性在子宮頸下緣)時(shí)，右示指從肛管左右兩側(cè)向后分離，各做一隧道。 (4)換左手手套，在尾骨與肛緣之間做一2cm長縱切口，用彎血管鉗鈍性分離外括約肌肌間隙，至肛尾韌帶。 (5)用右示指進(jìn)入直腸后間隙，分離肛舶側(cè)，各做一隧道，成環(huán)形，使其能順利通過示指。 (6)用大彎血管鉗從前位切口進(jìn)入，經(jīng)右側(cè)璉道，從后位切口穿出，夾住滌綸網(wǎng)帶的一端評整地從前切口引出。 (?)按同法將另一端滌綸網(wǎng)帶，從后位切口，經(jīng)左側(cè)隧道，從前切口平整地引出，會合于前切口。 (8)將大號肛門鏡(直徑2～2.5cm)插入肛管，作為術(shù)后肛管直徑大小的依據(jù)，圍繞肛門鏡拉緊網(wǎng)帶，兩端重疊1cm，用絲線將網(wǎng)帶做兩道間斷縫合，然后取出肛門鏡。 (9)用拉鉤拉開前、后位切口，用不吸收線將網(wǎng)帶上、下極與腸壁肌層各固定數(shù)針，防止網(wǎng)帶移位折疊。 (10)最后用腸線及細(xì)不吸收線逐層縫合肛管周圍組織及皮膚。[術(shù)中注意要點(diǎn)] (1)環(huán)形隧道要能順利通過示指。 (2)縫合網(wǎng)帶前，要用手指探查隧道內(nèi)網(wǎng)帶是否平整。 (3)術(shù)中不能損傷直腸黏膜，以防感染。 (術(shù)后處理] (1)術(shù)后可早期下床活動。 (2)補(bǔ)充液體，應(yīng)用抗生素3～5d。(3)如有糞塊堵塞或排便不暢，可用手指擴(kuò)張肛門，并給甘油灌腸，每晚服液狀石蠟。[主要并發(fā)癥] (1)皮下感染：如感染嚴(yán)重，則應(yīng)取出滌綸網(wǎng)帶。 (2)大便嵌塞：多與肛門環(huán)縮太緊有關(guān)，一般應(yīng)不小于示指。用肛管擴(kuò)張和灌腸多可解決大便嵌塞。[治療選擇] 直腸脫垂有很多治療方法，應(yīng)按年齡、脫垂種類和全身情況選擇不同治療。每一種手術(shù)均有其優(yōu)缺點(diǎn)及復(fù)發(fā)率，沒有一種手術(shù)方法可用于所有需手術(shù)的病人，有時(shí)對同一病人尚需用幾種手術(shù)方法。如Goldberg對152例完全性直腸脫垂使用了10種(173次)手術(shù)方法。上海長海醫(yī)院1981年以前的?8例直腸脫垂也用了11種治療方法。不論采用何種手術(shù)，術(shù)后都應(yīng)盡可能去除引起直腸脫垂的各種因素，使手術(shù)固定的直腸及乙狀結(jié)腸與周圍組織產(chǎn)生牢固的粘連。兒童和老年不完全性和完全性肛管直腸脫垂都應(yīng)先采用非手術(shù)療法，如效果不佳，可采用直腸內(nèi)黏膜下注射療法，很少需要經(jīng)腹手術(shù)。成人不完全脫垂可用注射療法、黏膜縱切橫縫術(shù)。成年人完全性脫垂則以經(jīng)腹直腸固定或懸吊術(shù)較為安全，并發(fā)癥、發(fā)病率及病死率都較低，效果良好。乙狀結(jié)腸和直腸部分切除術(shù)效果也較好，但術(shù)后并發(fā)癥較多。不能復(fù)位的脫垂或有腸壞死的可經(jīng)會陰行直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。[述評] 直腸脫垂的真正病因仍不太清楚，因此目前尚無理想的手術(shù)，一般常按病人的年齡、脫垂類型和全身情況選擇不同手術(shù)。 直腸內(nèi)注射硬化劑療法對兒童和老年不完全性直腸脫垂可取得較好效果，但復(fù)發(fā)率較高。成年人完全性直腸脫垂不宜行注射療法。 直腸懸吊及固定術(shù)：Ripstein及Ivalon手術(shù)是美、英常用的手術(shù)，但有些出現(xiàn)并發(fā)癥，如糞嵌頓、骶前出血、直腸狹窄和盆腔感染等，這與植入的異物網(wǎng)帶有關(guān)，因此術(shù)中避免感染是極端重要。直腸前壁折疊術(shù)不需用異物，是其優(yōu)點(diǎn)。結(jié)直腸部分切除術(shù)，目前多主張用前切除術(shù)代替經(jīng)會陰脫垂腸管切除術(shù)及經(jīng)腹冗長乙狀結(jié)腸切除術(shù)，因前切除手術(shù)簡單，不需要懸吊及固定，也不需用異物網(wǎng)帶，手術(shù)效果較好。 直腸脫垂常并有肛門失禁、便秘。失禁由于長期受到牽拉，損傷了會陰和陰部神經(jīng)的結(jié)果，一旦出現(xiàn)排便失禁，手術(shù)常無法改善排便控制功能。因此，重要的是應(yīng)在脫垂伴失禁前及早手術(shù)。需要指出的是某些病人術(shù)前并無失禁，術(shù)后反而出現(xiàn)失禁，原因是脫垂腸袢掩蓋了失禁的出現(xiàn)，脫垂糾正后失禁癥狀就明顯了。因此，對脫垂嚴(yán)重和病史長久者，即使術(shù)前無失禁病史，亦應(yīng)警惕，并向病人及家屬說明術(shù)后失禁的可能性，以免引起不必要的誤會。 直腸脫垂術(shù)前可存在便秘，但其原因不清，有人解釋是：①直腸內(nèi)脫垂的腸管阻塞了直腸；②合并有結(jié)腸慢傳輸；③恥骨直腸肌收縮不協(xié)調(diào)。術(shù)后便秘可能與直腸周圍的分離致瘢痕形成、直腸變硬，從而損害直腸的功能；分離直腸側(cè)韌帶破壞了直腸周圍的神經(jīng)；懸吊術(shù)使結(jié)腸過長而致梗阻等因素有關(guān)。