武漢大學(xué)中南醫(yī)院普通外科江從慶：如果病人一般情況可以，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科并存疾病，是可以手術(shù)治療的。直腸脫垂的手術(shù)方式有很多，對(duì)于年齡大的患者可選擇經(jīng)肛門(mén)行脫垂直腸切除術(shù)，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較經(jīng)腹手術(shù)相對(duì)低。具體病情您可以通過(guò)郵件與我聯(lián)系！chqjiang@hotmail.com武漢大學(xué)中南醫(yī)院普通外科江從慶：直腸脫垂的患者很多合并肛門(mén)失禁（肛門(mén)括約肌功能受損），可在行經(jīng)肛門(mén)脫垂直腸切除同時(shí)行肛提肌修補(bǔ)成形或肛門(mén)環(huán)縮術(shù)，這樣對(duì)肛門(mén)失禁有矯正作用?；颊撸翰∏槊枋觯òl(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，64歲，直腸脫出6年，稍用力就脫出4-5cm,還便秘，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診說(shuō)沒(méi)有好的治療方法 我想問(wèn)問(wèn)能否手術(shù)治療患者：詢問(wèn)。。 患者一般情況好，無(wú)其他疾病。肛門(mén)括約肌松弛，收縮功能差引起的直腸肛門(mén)脫出，手術(shù)效果如何？

1、要及時(shí)治療腸炎、腹瀉，特別是小兒尤要注意。2、有習(xí)慣性便秘或排便困難的人，平時(shí)要多吃含纖維素多的蔬菜、水果，應(yīng)治愈便秘。排便時(shí)不要用猛力，或久蹲廁所看書(shū)看報(bào)。3、要及時(shí)治療可使腹壓增加的疾病如百日咳、肺氣腫等。4、婦女分娩后要充分休息，產(chǎn)后如有會(huì)陰撕裂要及時(shí)縫合，以保持肛門(mén)括約肌的正常功能。如有子宮脫垂及內(nèi)臟下垂要及時(shí)治療。5、每日做2次提肛運(yùn)動(dòng)，每次緊縮、放松肛門(mén)30回，有增強(qiáng)肛門(mén)括約肌功能的作用，對(duì)預(yù)防直腸脫垂有積極作用。上海東方醫(yī)院消化外科采用pph手術(shù)方法，治療脫肛療效好且效果顯著。PPH無(wú)痛微創(chuàng)術(shù)治脫肛的特點(diǎn)：1、只祛除病灶部分，不破壞原有解剖關(guān)系，保持功能形態(tài)不變。病治好了，功能形態(tài)恢復(fù)了，不影響美觀。2、微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快。3、術(shù)后無(wú)痛，行、走、坐、臥自如，不影響工作及學(xué)習(xí)。4、無(wú)需住院。5、隨著疾病的好轉(zhuǎn)，消痛技術(shù)也隨之衰減，各種功能恢復(fù)正常。 document.write("（大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無(wú)法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請(qǐng)一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?。?)

0 引言直腸脫垂是直腸、肛管、甚至部分乙狀結(jié)腸移位下降和外脫的一種疾病. 多見(jiàn)于年輕人和老人, 常引起諸如大便失禁等痛苦的癥狀. 其最初病因仍舊不是很清楚, 爭(zhēng)論也很多, 但有兩種學(xué)說(shuō)比較流行, 即滑動(dòng)疝學(xué)說(shuō)和腸套疊學(xué)說(shuō). 手術(shù)仍是治療直腸脫垂的主要手段, 有經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰兩種途徑, 經(jīng)腹手術(shù)方法超過(guò)百種, 經(jīng)會(huì)陰手術(shù)亦有數(shù)十種, 現(xiàn)將常見(jiàn)經(jīng)會(huì)陰術(shù)式歸納分析如下. 1 Delorme術(shù)即經(jīng)會(huì)陰直腸黏膜切除及腸壁肌層折疊縫合術(shù). Delorme等在1900年提出, 他于肛門(mén)外做直腸黏膜袖狀切除, 將脫垂全部脫出, 黏膜下注入鹽水, 距離齒線1-2 cm環(huán)形切開(kāi)黏膜到黏膜下層, 將黏膜由肌層分離成為袖狀, 直到脫垂頂端, 并將黏膜完全切除. 再將6條縫線穿過(guò)脫垂底部黏膜邊緣, 并穿過(guò)數(shù)處肌層, 由頂部黏膜邊緣穿出, 結(jié)扎后使肌層折疊, 黏膜對(duì)合. 這種術(shù)式多用于治療內(nèi)套疊. 對(duì)于低位較小的脫垂是比較理想的, 年老體弱生命有限伴脫垂癥狀者也適合這種術(shù)式. 有報(bào)道取得了滿意的效果, Senapati等[1]對(duì)1978-1990年的32例患者實(shí)施了本手術(shù), 病程2 wk-10年, 術(shù)后無(wú)失訪, 在平均24 mo的隨訪期內(nèi)4例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率15%. 他們認(rèn)為此術(shù)式雖然復(fù)發(fā)率較之經(jīng)腹直腸固定術(shù)(5%)高, 但是沒(méi)有開(kāi)腹的危險(xiǎn). 而且, 相較經(jīng)腹直腸固定術(shù)后高的便秘發(fā)生率(40%), Delorme術(shù)遠(yuǎn)期腸功能恢復(fù)好. Tsunoda等[2]認(rèn)為本術(shù)式不引起便秘, 他改善了肛門(mén)括約肌和直腸的感覺(jué)功能, 可能源于其降低了術(shù)后便秘問(wèn)題的發(fā)生. 但是其也存在著不盡如人意的地方, 他長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率高, 可能源于手術(shù)只切除了部分脫垂, 沒(méi)有治療根本的解剖學(xué)缺陷. 也沒(méi)有治療盆底及出口處的缺損, 術(shù)后會(huì)陰下降仍然存在. 所以有人提倡改良Delorme術(shù), 擴(kuò)大黏膜切除范圍, Watkins等[3]1975/2001-12對(duì)52例患者實(shí)施了改良術(shù)式, 平均脫垂長(zhǎng)度8.2 cm, 平均隨訪61.4 mo, 其中12例術(shù)前有失禁, 術(shù)后10例改善. 術(shù)后5年脫垂發(fā)生率6%(3/52), 26年結(jié)束后總體復(fù)發(fā)率是10%(5/52). 并發(fā)癥發(fā)生率4%. 實(shí)施適當(dāng)?shù)母牧夹g(shù)式后, 復(fù)發(fā)率有所降低, 對(duì)于存在顯著并發(fā)癥者也能安全實(shí)施.2 Altemeier術(shù) 即經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù). 本術(shù)式最初是由Mikulicz于1889年闡述的[4], 而備受歡迎的是Altemeier等[5]1971年做的改良的會(huì)陰切除術(shù). 術(shù)中經(jīng)肛門(mén)切除脫垂冗長(zhǎng)的腸管并吻合, 可同時(shí)修補(bǔ)滑動(dòng)性疝及肛提肌, 他報(bào)道了106例患者, 術(shù)后無(wú)死亡, 只有3例復(fù)發(fā). Kimmins等[6]對(duì)63例患者1993-02/1999-12平均隨訪20.8 mo, 70%患者是局麻, 平均切除長(zhǎng)度為11.6 cm, 83%的患者用了吻合器. 復(fù)發(fā)率為6.4%, 復(fù)發(fā)患者可再行本術(shù)式. 并發(fā)癥少(10%). 由于80%的患者可在24 h內(nèi)出院, 且不需全麻, 所以手術(shù)可于門(mén)診實(shí)施. 雖然復(fù)發(fā)率較之經(jīng)腹切除稍高, 但是發(fā)病率及花銷低, 而且能夠容易、安全地重復(fù)實(shí)施. Habr-Gama等[7]回顧分析1985-2000年44例直腸脫垂患者行經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)并肛提肌修復(fù)術(shù). 平均病程是29.2(1-40) mo. 直腸脫垂的平均長(zhǎng)度8.3 cm, 切除腸段的平均長(zhǎng)度21.2 cm. 并發(fā)癥發(fā)生率9.1%. 本術(shù)式?jīng)]有死亡病例. 平均住院期是3.9 d. 在平均隨訪期49 mo, 復(fù)發(fā)率7.1%(2例患者脫垂復(fù)發(fā), 另1例直腸黏膜脫垂). 36例患者(85.7%)肛門(mén)擴(kuò)約功能改善, 可見(jiàn)本改良術(shù)式能達(dá)到令人滿意的功能改善和可接受的低復(fù)發(fā)率. 對(duì)于手術(shù)器械, Boccasanta等[8]對(duì)1999-01/2003-12年58例患者分別施行傳統(tǒng)的單極電烙法并手工吻合術(shù)和用解剖刀及圓形吻合器, 結(jié)果顯示經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)并提肌成形術(shù)的臨床和功能的遠(yuǎn)期結(jié)果不受外科器械和肛結(jié)腸吻合類型的影響. 在高風(fēng)險(xiǎn)患者, 臨床中肯的短期結(jié)果應(yīng)明確研究. 另外本術(shù)式無(wú)吻合口瘺以及因懸吊支持材料而發(fā)生盆腔膿腫的危險(xiǎn), 且不會(huì)出現(xiàn)經(jīng)腹手術(shù)所帶來(lái)的泌尿生殖系統(tǒng)問(wèn)題, 但長(zhǎng)期效果不佳, 復(fù)發(fā)率較高, 約5%-20%[9]. 主要適用于年老體弱不能耐受經(jīng)腹手術(shù)者以及脫垂腸段較長(zhǎng)、嵌頓不能復(fù)位或是腸管已經(jīng)壞死者. 3 Thiersch術(shù)即肛管環(huán)縮術(shù). 1891年, Thiersch首先用銀線環(huán)植入肛門(mén)部皮下, 緊縮松弛的肛門(mén)括約肌, 12 wk后取出. 該手術(shù)能在局麻下完成, 手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 損傷少. 但是不能解除引起直腸脫垂的諸多原因, 而出現(xiàn)糞便嵌頓、植入環(huán)斷裂或松弛、置環(huán)處潰瘍感染、急性脫垂等并發(fā)癥[10], 療效不滿意, 復(fù)發(fā)率很高. 后來(lái)外科醫(yī)生嘗試了很多材料改良本術(shù)式, 如, 筋膜、肌腱、尼龍、聚丙烯、Teflon等, 這些材料都不易斷裂, 并發(fā)癥要少. Khanduja等[11]改良了本術(shù)式, 他用硅樹(shù)脂環(huán)代替銀絲環(huán), 治療16例急診患者, 脫垂都得以糾正, 其中3例發(fā)生植入環(huán)斷裂, 1例術(shù)后2年發(fā)生輕微感染, 但無(wú)須拆除. 故本術(shù)式為一古老而實(shí)用的術(shù)式. 近年來(lái), Gupta[12]描述了本術(shù)式結(jié)合肛周皮下凝結(jié)誘導(dǎo)纖維化治療脫垂對(duì)于行其他外科術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)較大的老年人有較好的療效. 隨訪2年, 2例出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中的1例是因?yàn)橹镁€圈處化膿, 需移除, 另外1例出現(xiàn)線圈松弛. 3例復(fù)發(fā), 其中1例訴大便失禁. 可見(jiàn)本術(shù)式適應(yīng)證少, 對(duì)于輕度直腸脫垂和年老體弱不能耐受其他手術(shù)者可作為一種輔助性姑息治療. 4 Gant-Miwa手術(shù)Gant(1923)用黏膜結(jié)扎術(shù)和肛管縮窄術(shù)治療完全脫垂. Miwa(1966)推廣了此術(shù)式. 方法是: 先將脫垂完全脫出肛門(mén), 以止血鉗牽起黏膜和黏膜下層, 再以彎針將不可吸收的縫線穿過(guò)黏膜下層, 圍繞鉗尖端結(jié)扎, 成為較大的黏膜結(jié)節(jié). 由脫垂的最上部開(kāi)始, 圍繞脫垂做環(huán)形結(jié)扎, 每一環(huán)形線上做4-6個(gè)結(jié)節(jié), 一直到齒線上方. 黏膜結(jié)節(jié)數(shù)目按脫垂大小不同, 有的可達(dá)100個(gè), 使黏膜縮短, 脫垂縮小. 然后將脫垂復(fù)回, 并在皮下做肛管縮窄術(shù). 盡管本術(shù)式在英語(yǔ)課本中有描述, 但是很少被使用. 在日本, 自從1960后, 本術(shù)式加上肛門(mén)環(huán)縮術(shù)在治療直腸脫垂中起了主要的作用. Yamana等[13]認(rèn)為技術(shù)的細(xì)節(jié)(例如Teflon帶的使用和相對(duì)于外擴(kuò)約肌深面和外面的路線)對(duì)于手術(shù)成功與否起了重要的作用. 結(jié)果顯示復(fù)發(fā)率0%-31%, 無(wú)死亡, 基本上沒(méi)有諸如大出血和嚴(yán)重?cái)⊙Y等并發(fā)癥. 另外肛門(mén)靜息壓和直腸感覺(jué)改善了, 這對(duì)于排便功能是個(gè)積極的影響. 所以我們認(rèn)為本術(shù)式加上肛門(mén)環(huán)縮是會(huì)陰術(shù)式中比較好的選擇. Arakawa(1979)報(bào)道治療了206例完全脫垂, 復(fù)發(fā)率是14%.5 痔上黏膜環(huán)切術(shù)手術(shù)自從1998年Longo發(fā)明了痔上黏膜環(huán)切術(shù)(produce of prolapse and hemorrhoids, PPH)治療重度內(nèi)痔脫垂并應(yīng)用于臨床, 隨后國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相繼報(bào)道應(yīng)用吻合器PPH治療內(nèi)脫垂, 亦獲得良好療效[14]. PPH用于治療直腸黏膜脫垂, 效果顯著. 張連陽(yáng)等[15]對(duì)42例直腸黏膜脫垂患者行PPH, 總有效率為88.1%(37/42), 其中直腸內(nèi)黏膜脫垂有效率為81.8%(18/22), 直腸外黏膜脫垂有效率達(dá)95.0%(19/20), 證明PPH術(shù)治療直腸外黏膜脫垂優(yōu)于直腸內(nèi)黏膜脫垂. 鄭新等[16]報(bào)道2例術(shù)后直腸黏膜仍脫垂者系術(shù)前癥狀較重, 所以建議對(duì)這樣的患者宜行雙荷包縫合, 另外報(bào)道了本術(shù)式可以改善直腸前突的癥狀. 王本軍[17]術(shù)時(shí)在定位齒線后測(cè)量反折間距(最大游離緣距齒線的“S”形距離), 探查明確后于齒線上6 cm和5 cm處行雙荷包縫合, 最后用吻合器環(huán)切吻合. 術(shù)后配合長(zhǎng)期療效維持“套餐”, 從整體上調(diào)理患者身體狀態(tài), 臨床總有效率達(dá)93.3%, 術(shù)后隨訪3 mo, 總有效率達(dá)85.7%. 馬慧[18]的雙荷包縫合是遠(yuǎn)側(cè)縫線距齒狀線上3-4 cm, 近側(cè)縫線距遠(yuǎn)側(cè)縫線1.0-1.5 cm, 以保證切除足夠的環(huán)形黏膜, 造成黏膜與肌層粘連而達(dá)到治療直腸內(nèi)脫垂的目的, 切除黏膜寬度4-6 cm. 全部患者臨床癥狀基本消失, 患者感覺(jué)滿意. 另有報(bào)道在行PPH時(shí)配合齒線上3、7、11點(diǎn)母痔區(qū)縱行縫合直腸黏膜6-8 cm, 可以減少術(shù)后復(fù)發(fā), 解除排便困難[19]. 對(duì)于外脫垂, 邱磊等[20]在應(yīng)用PPH后, 配合母痔區(qū)三點(diǎn)黏膜柱狀縫合、直腸周圍高位注射消痔靈亦取得了很好的治療效果. 術(shù)后隨訪6-18 mo, 全部治愈. 對(duì)于Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂, 行雙荷包吻合, 亦能取得好的預(yù)期效果[21]. PPH術(shù)式治療直腸脫垂操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、愈合時(shí)間短. 6 注射療法國(guó)外注射療法多用于治療兒童直腸脫垂, 其機(jī)制是通過(guò)炎癥反應(yīng)引起直腸周圍組織纖維化, 導(dǎo)致直腸壁與周圍組織固定在一起, 從而阻止了脫垂的發(fā)生. 硬化劑的選擇包括: 5%石炭酸甘油、1%石炭酸蓖麻油、1%奎寧和尿素氫氯化物、70%乙醇、30%的鹽水、25%的鹽水、50%葡萄糖、牛奶[22], 每一種劑型的治愈率和并發(fā)癥都不同. 一些劑型效果好但是并發(fā)癥較多, 一些沒(méi)有并發(fā)癥但是治愈率低, 一些劑型很有效也沒(méi)有并發(fā)癥但是注射困難. Shah等[23]回顧了1995-2003年5歲以下的17例患者, 黏膜下注射高滲鹽水, 一次注射治愈率14/17(83%), 3例因?yàn)轱嬍持械呐Ｈ榈鞍?cow's milk protein, CMP)過(guò)敏而致硬化治療失敗. Abes等[24]認(rèn)為將高滲溶液直接注射到腸黏膜會(huì)導(dǎo)致黏膜細(xì)胞損傷, 所以選擇了15%相對(duì)低滲的溶液代替30%的用以治療脫垂. 并且在1992-06/2003-05對(duì)16例兒童行15%的鹽水注射. 方法是在全麻下, 患者取截石位, 術(shù)者左手食指置肛中做引導(dǎo), 以控制針的位置. 取黏膜下組織、右側(cè)直腸周圍區(qū)域、左側(cè)直腸周圍區(qū)域、直腸后的幾個(gè)點(diǎn)位, 針頭通過(guò)肛周皮膚刺入, 鹽水邊退針邊緩慢注射, 每個(gè)點(diǎn)位注射2-3 mL, 并注射直腸黏膜下組織. 因直腸前壁挨近膀胱頸, 所以不予注射. 注射后可以出院, 并給予大便軟化劑以防止便秘. 結(jié)果獲得15/16(93.7%)一次治愈率, 只有1例需二次注射. Sasaki等[25]用石炭酸杏仁油注射液治療9例(年齡5-14歲)兒童直腸脫垂, 術(shù)后用肛門(mén)直腸測(cè)壓發(fā)現(xiàn)注射后肛門(mén)直腸反射和其他參數(shù)都正常. 4例曾訴便秘患者中, 2例癥狀解除. Fahmy等[26]對(duì)比了98%的普通乙醇、5%的石炭酸杏仁油注射液和聚糖酐玻尿酸的共聚物(dextranomer/hyaluronic acid copolymer, Deflux)的注射效果, 結(jié)果顯示Deflux無(wú)黏膜壞死及膿腫形成, 長(zhǎng)期隨訪無(wú)復(fù)發(fā), 石炭酸杏仁油注射液因其高復(fù)發(fā)率而不太合適于治療. 乙醇比較便宜, 容易獲得, 可以作為Deflux的替代品. Hachiro等[27]在2005-10/2006-06對(duì)14例成人完全性直腸脫垂者[年齡34-91(平均76)歲], 實(shí)施硫酸鉀鋁和鞣酸的注射液硬化治療. 在平均6 mo的隨訪期間, 14例患者均治愈, 無(wú)術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥. 只有1例需二次注射. 便秘癥狀沒(méi)有加劇, 也沒(méi)有狹窄. 7/10例大便失禁患者癥狀得到緩解. 我國(guó)著名肛腸專家黃乃健教授等[28]通過(guò)直腸脫垂動(dòng)物標(biāo)本的采集和動(dòng)物模型的建立研究, 提出了人類直腸脫垂的實(shí)質(zhì)是直腸與直腸套疊, 其脫垂平面多在直腸壺腹部, 位置比較恒定. 而乙狀結(jié)腸套入直腸, 是直腸脫垂病情加重的結(jié)果, 即由于病情的逐漸發(fā)展, 低位腸管脫垂, 牽及高位腸管下降. 這就證實(shí)了為何采用中西醫(yī)結(jié)合的明礬液注射療法, 可治愈脫垂腸管外露部分長(zhǎng)達(dá)15 cm左右的病例. 另外, 對(duì)于完全性直腸脫垂, 李華山等[29]報(bào)道采用消痔靈注射液雙層4步注射療法治療, 取得了良好療效. 所謂雙層4步注射療法是指在直腸外層(直腸周圍間隙)與直腸內(nèi)層(直腸黏膜下層)分4步進(jìn)行注射. 即將藥物(如消痔靈注射液)分別注射于: (1)兩側(cè)骨盆直腸間隙: 使直腸與直腸側(cè)韌帶粘連固定; (2)直腸后間隙: 使直腸與骶前筋膜粘連固定; (3)直腸黏膜下層: 使松弛的直腸黏膜與肌層粘連固定, 從而達(dá)到治療目的. 此外, 張燕生等[30]報(bào)道在直腸黏膜下注射及縫扎以產(chǎn)生瘢痕支持固定、直腸周圍高位間隙注射消痔靈硬化劑、并配合肛管緊縮術(shù), 封閉肛尾三角, 以達(dá)到對(duì)完全性直腸脫垂的有效的治療, 減少單一注射易復(fù)發(fā)的可能性. 可見(jiàn), 治療完全性直腸脫垂, 在應(yīng)用傳統(tǒng)的注射療法時(shí), 配合一些輔助的治療措施, 如肛門(mén)環(huán)縮、緊縮、括約肌折疊[31]、瘢痕直腸固定術(shù)等, 可以增強(qiáng)注射的治療效果, 達(dá)到更高的一期根治的目的.7 結(jié)論直腸脫垂仍是一個(gè)較為棘手的問(wèn)題, 因其發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果, 尚沒(méi)有明確有效的治療方式選擇, 手術(shù)仍是目前治愈本病的主要手段, 手術(shù)的基本原則大體包括6點(diǎn)[5]: (1)切除脫垂的冗長(zhǎng)腸管; (2)縮小肛門(mén); (3)重建或加強(qiáng)盆底; (4)經(jīng)腹懸吊或固定脫垂腸管; (5)消除道格拉斯腔; (6)修補(bǔ)會(huì)陰滑動(dòng)疝. Theuerkauf等[32]綜合了各種手術(shù)治療直腸脫垂的結(jié)果, 治療總?cè)藬?shù)3505例, 死亡48例, 隨訪總?cè)藬?shù)2858例, 復(fù)發(fā)480例. 其中54例行Altemeier術(shù)無(wú)死亡, 隨訪54例, 復(fù)發(fā)2例; 336例行Delorme術(shù), 死亡8例, 隨訪328例, 復(fù)發(fā)82例. 手術(shù)方式的多樣性恰恰也證明了沒(méi)有一種方法適合于所有的患者, 對(duì)于每一種方法的優(yōu)劣的評(píng)價(jià)需要大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證明. Raftopoulos等[33]對(duì)643例成人完全性直腸脫垂經(jīng)腹手術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行長(zhǎng)期多中心隨訪觀察, 發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年平均復(fù)發(fā)率為1.06%, 5年為6.61%, 10年為28.92%. 且不同的醫(yī)療單位、手術(shù)入路、手術(shù)方法、手術(shù)技巧等對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)率均無(wú)顯著影響. Kim等[4]對(duì)372例成人完全性直腸脫垂術(shù)后隨訪(1976-1994年), 發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹手術(shù)復(fù)發(fā)率為5.1%(平均隨訪98 mo), 經(jīng)會(huì)陰手術(shù)復(fù)發(fā)率為15.8%(平均隨訪47 mo). 經(jīng)腹手術(shù)復(fù)發(fā)率較低, 對(duì)于年輕體強(qiáng)的患者是理想的. 然而, 腹部手術(shù)需游離或固定直腸、或切除結(jié)腸、或二者均有, 故并發(fā)癥相對(duì)較高, 如感染、吻合口漏、死亡率等相對(duì)增高[34]. 在我國(guó)直腸脫垂的治療中, 注射療法具有較為廣泛的運(yùn)用, 特別是消痔靈注射治療成人完全性直腸脫垂[35,36], 采取雙層4步注射法或直腸周圍注射, 或注射配合PPH術(shù), 肛門(mén)緊縮術(shù), 均取得了較好的療效. 注射療法具有患者基本無(wú)痛苦, 并發(fā)癥少, 住院時(shí)間短, 醫(yī)療費(fèi)用低, 可重復(fù)使用等諸多優(yōu)點(diǎn). 但其療效與藥物劑量、濃度、注射方法、注射次數(shù)等密切相關(guān). 況且, 尚缺乏與開(kāi)腹或其他各種經(jīng)會(huì)陰手術(shù)的大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究或隊(duì)列研究, 以及長(zhǎng)期的臨床隨訪分析. 遠(yuǎn)期療效如何是評(píng)價(jià)該療法的關(guān)鍵. 總之, 選擇性地應(yīng)用各種術(shù)式較之單一使用一種術(shù)式能大大地提高療效, 進(jìn)一步研究直腸脫垂的發(fā)病機(jī)制, 區(qū)別不同類型的直腸脫垂, 建立個(gè)體化診療方案可能是今后研究的重要方向.8 參考文獻(xiàn)1 Senapati A, Nicholls RJ, Thomson JP, Phillips RK. Results of Delorme's procedure for rectal prolapse. 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直腸脫垂是指直腸、乙狀結(jié)腸向下移位，并脫出肛門(mén)外的一種肛門(mén)脫垂性疾病。其多見(jiàn)于2歲以上的男性兒童及老年人，農(nóng)村貧困地區(qū)發(fā)病率較高。兒童性直腸脫垂的發(fā)生，與兒童自身發(fā)育不夠完善，骶骨彎曲度過(guò)小，直腸過(guò)于垂直關(guān)系密切。此外，營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生狀況低下，長(zhǎng)期腹瀉、咳嗽等因素均可誘發(fā)此病的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，幼兒元?dú)馕词?，中氣下陷，不能升提、攝納，導(dǎo)致直腸下移，最終脫出。兒童發(fā)生直腸脫垂的特點(diǎn)是：脫出癥狀較輕（僅直腸粘膜脫垂），肛門(mén)括約功能好（不松弛，此點(diǎn)與老年性直腸脫垂相反），注射治療即可治愈，預(yù)后好。由于本病與兒童生長(zhǎng)、發(fā)育有關(guān)，故其脫出癥狀可隨年齡的增長(zhǎng)而逐年減輕，絕大多數(shù)患兒至14-17歲時(shí)癥狀完全消失，不留后遺癥。醫(yī)學(xué)上多強(qiáng)調(diào)保守治療，如藥物、針灸和注射治療。需要注意的是，患兒排便時(shí)應(yīng)有成年人陪護(hù)，腸管脫出后及時(shí)將托回肛內(nèi)。以免發(fā)生腸管嵌頓、壞死。提倡患兒坐位排便，降低腹壓，以免加重脫垂。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，講究飲食衛(wèi)生，便后肛門(mén)用溫水清洗，積極消除誘發(fā)因素，都能有效地改善直腸患兒直腸脫垂癥狀，促其早日康復(fù)。

小兒脫肛就是直腸脫垂，是指肛管直腸向外翻出而脫垂于肛門(mén)外面。小兒脫肛與骶骨彎曲度尚未形成有關(guān)。表現(xiàn)為肛門(mén)外有鮮紅光澤、質(zhì)軟的脫出物。起初僅在排便時(shí)脫出，便后自行回納，以后需用手托揉才能回納，甚至在啼哭、咳嗽時(shí)亦可脫出。其發(fā)病高峰多見(jiàn)于1歲至4歲的嬰幼兒。家長(zhǎng)應(yīng)該警惕小兒脫肛，并有效避免和積極防治。 ?。┮皶r(shí)治療可使患兒腹內(nèi)壓增高的疾病如百日咳、便秘等，減少或避免患兒的劇烈哭鬧，糾正不良的排便習(xí)慣，如坐便盆時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、排便不定時(shí)等。脫肛發(fā)生后要及時(shí)復(fù)位并固定，密切觀察脫出的腸段有無(wú)感染、壞死等。 2）對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良，身體虛弱引起的脫肛要給以充足的營(yíng)養(yǎng)食物，如雞蛋、蝦蟹、海魚(yú)、瘦肉、豆類、米面、蔬菜、水果等，以增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)肛周肌肉收縮力，使脫肛好轉(zhuǎn)。 3）可使用體療法：患兒下蹲、站立，再下蹲、站立，反復(fù)蹲站，每次連續(xù)做20~30次。下蹲時(shí)肛門(mén)放松，站立時(shí)用力縮肛上提。每日2次。能起到很好的療效。 4)中醫(yī)認(rèn)為脫肛是因?yàn)橹袣獠蛔?、氣虛下陷造成，可服用補(bǔ)中益氣丸治療 5) 對(duì)多次用保守治療仍有復(fù)發(fā)的脫肛小兒，直腸旁酒精注射療法及肛門(mén)口皮下箍繞術(shù)

直腸脫垂又稱脫肛，是一種常見(jiàn)的肛腸疾病。雖然常見(jiàn)，但很多人對(duì)于直腸脫垂都引不起重視，直到產(chǎn)生了嚴(yán)重的后果，不得不治才去醫(yī)院治療。雖然脫肛是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，但有許多人對(duì)它不了解。下面，詳細(xì)的為您介紹一下。什么是直腸脫垂？ 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，直腸脫垂是指肛管直腸外翻而脫垂于肛門(mén)外，部分脫垂可見(jiàn)圓形、紅色、表面光滑的腫物，粘膜呈“放射狀”皺襞、質(zhì)軟，排糞后自行縮回的癥狀。若為完全性脫垂，則脫出較長(zhǎng)，脫出物呈寶塔樣或球形，表面可見(jiàn)環(huán)狀的直腸粘膜皺襞，直腸指診感到括約肌松弛無(wú)力。如脫垂內(nèi)有小腸，有時(shí)可聽(tīng)到腸鳴音的現(xiàn)象。直腸脫垂主要有哪些臨床癥狀？ 一、早期：便后有黏膜自肛門(mén)脫出，并可自行縮回；以后漸漸不能自行回復(fù)，需用手上托能復(fù)位，常有少許黏液自肛門(mén)流出，排便后有下墜感和排便不盡感，排便次數(shù)增多。 二、晚期：直腸脫垂在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感，也可感到腰骶部脹痛，脫出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。 三、嵌頓：由于肛括約肌松弛，很少發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓發(fā)生，病人即感到局部劇痛，腫物不能用手托復(fù)位，脫出肛管很快出現(xiàn)腫脹，充血，黏膜皺襞消失。如不及時(shí)治療，可發(fā)生絞窄和壞死。在臨床上，直腸脫垂按脫垂程度輕重分成三度：一度為直腸黏膜脫出，二度為直腸全層脫出，三度為直腸及乙狀結(jié)腸脫出。直腸脫垂有哪些危害？脫肛危害很多，尤其是對(duì)于中老年人、小兒，主要有以下幾個(gè)方面： 一、排便排出腫物：直腸脫垂初期有便秘、排便無(wú)規(guī)律，總感覺(jué)直腸滿脹和排便不凈。在排便的時(shí)候有腫物脫出，但可自行縮回。 二、粘液刺激：由于直腸脫出，腸液流溢，容易刺激肛周皮膚導(dǎo)致肛門(mén)瘙癢，可造成肛門(mén)濕疹等疾病的發(fā)?。?三、感染：直腸脫出后病菌容易侵入腸道，引發(fā)腸道炎癥、肛周皮下膿腫等等； 四、粘膜充血水腫：直腸反復(fù)脫出、回縮，容易造成粘膜充血、水腫，導(dǎo)致大便帶血； 五、腸套疊、絞窄、壞死：直腸脫出后無(wú)法復(fù)位或者不能恢復(fù)原位，可能造成腸套疊等情況，嚴(yán)重者不排除腸梗阻的可能； 六、影響身體發(fā)育：對(duì)于小兒脫肛患者來(lái)說(shuō)，脫肛可嚴(yán)重影響小兒身體發(fā)育。 另外脫肛較嚴(yán)重的，將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門(mén)失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血，脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險(xiǎn)。所以，患者應(yīng)及時(shí)到專業(yè)肛腸醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)診治。直腸脫垂有哪些治療方法？1 保守治療 幼兒直腸脫垂多可自愈故以非手術(shù)治療為主。即隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，骶骨彎曲度的形成直腸脫垂將逐漸消失。如糾正便秘，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，排便時(shí)間應(yīng)縮短，便后立即復(fù)位。如脫出時(shí)間長(zhǎng)脫垂充血、水腫，應(yīng)取俯臥位或側(cè)臥位立即手法復(fù)位。2 注射療法 短期內(nèi)再發(fā)、患病時(shí)間較長(zhǎng)，使用上述方法仍不見(jiàn)效，可用注射療法方法，注射途徑可經(jīng)肛門(mén)鏡在直視下將藥物注射到粘膜下層，使粘膜與肌層粘連；或經(jīng)肛周皮膚在直腸指診下做直腸周圍注射，使直腸與周圍粘連固定。3 手術(shù)治療 病情較為嚴(yán)重的病人需手術(shù)治療。手術(shù)方法很多，大多經(jīng)開(kāi)腹將直腸懸吊固定而達(dá)到治療目的，優(yōu)點(diǎn)是治療效果好，缺點(diǎn)是需開(kāi)腹，創(chuàng)傷大。4 微創(chuàng)治療 微創(chuàng)治療是采用腹腔鏡技術(shù)，在腹部作3個(gè)0.5到1cm的微小切口，置入腹腔鏡器械，將直腸懸吊固定術(shù)，達(dá)到與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)同樣的治療效果。其創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，一般術(shù)后2到3天即可出院。但該項(xiàng)技術(shù)需要先進(jìn)的腹腔鏡設(shè)備，目前僅在有條件的醫(yī)院開(kāi)展。

直腸脫垂是指肛管、直腸粘膜、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門(mén)外。治療方法繁多,由于部分手術(shù)廣泛剝離對(duì)組織損傷較重,術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥較多【[i]】。我們2005年8月至2009年9月共實(shí)施經(jīng)肛門(mén)吻合器直腸部分切除吻合術(shù)(stapler transanal partial resection of rectum，STAPRE) 31例，取得了較好療效。１臨床資料本組共31例，Ⅰ度脫垂6例，Ⅱ度16例，Ⅲ度9例。Ⅲ度脫垂長(zhǎng)度均未超過(guò)15cm。男18例，女13例；年齡24～73歲，平均56.1±3.3歲。病程12個(gè)月～21年，中位數(shù)5.6年。術(shù)后隨診超過(guò)12個(gè)月的16例，超過(guò)6個(gè)月的15例。有嚴(yán)重合并癥2例，1例精神分裂癥， 1例腎功能不全。2方法使用常州海達(dá)手術(shù)器械廠、蘇州法蘭克曼手術(shù)器械廠生產(chǎn)的一次性或可更換PPH手術(shù)吻合器。手術(shù)當(dāng)日肥皂水600～800ml灌腸2次。截石位，腰麻或硬膜外麻醉。用縫線4點(diǎn)固定擴(kuò)肛器，用半筒形擴(kuò)肛器顯露脫垂直腸，視情況在脫垂直腸處作3～4個(gè)8字縫合，以牽拉脫垂直腸。旋緊吻合器器身調(diào)節(jié)旋紐，牽拉荷包縫線，將脫垂直腸拉入釘艙中。旋紐旋至定位后擊發(fā)、松開(kāi)、旋開(kāi)旋紐，輕輕取出吻合器。檢查脫垂直腸切除范圍，殘余脫垂以同樣方法再次作8字縫合用吻合器切除，見(jiàn)圖1、圖2。一次手術(shù)可重復(fù)切除3～4次。有活動(dòng)性出血，用3-0可吸收線“8”字型縫合，放入止血敷料及排氣管，不做肛門(mén)緊縮術(shù)。本組31例中，21例中同次手術(shù)中使用3個(gè)吻合器分2次手術(shù)切除的12例；使用4個(gè)吻合器分2次手術(shù)切除的9 例；只做一次手術(shù)，術(shù)中使用4個(gè)吻合器切除的6例；術(shù)中使用3個(gè)吻合器切除的4例。分2次手術(shù)的手術(shù)間隔時(shí)間10天～2周。術(shù)后臥床1天、禁食3天，常規(guī)補(bǔ)液、使用抗生素3天?？刂婆疟?天。作者單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸外科1000913 療效判定直腸脫垂的療效標(biāo)準(zhǔn)（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)2002年11月）：痊愈為Ⅰ度脫垂癥狀消失，直腸黏膜不再脫出肛外；Ⅱ、Ⅲ度脫垂，直腸全層不再脫出肛外。好轉(zhuǎn)為癥狀基本消失，脫出顯著減輕。術(shù)后0.5、1、3、6、12個(gè)月分別隨訪，觀察脫垂復(fù)發(fā)跡象。有脫垂時(shí)，在第1次手術(shù)后15～20天行第二次手術(shù)。4 結(jié)果 本組31例中，21例術(shù)后第1次排便時(shí)可見(jiàn)脫出，但程度不到原來(lái)的1/3。經(jīng)第2次手術(shù)后痊愈。隨訪12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。10例隨訪6～12個(gè)月均痊愈。術(shù)中出血量50～150ml，中位數(shù)76ml。手術(shù)時(shí)間25～50分鐘，中位數(shù)33分鐘。住院時(shí)間3～21天，中位數(shù)8天。術(shù)后無(wú)腸腔狹窄，無(wú)排便、控便障礙，無(wú)腹痛等并發(fā)癥。4討論 直腸脫垂術(shù)式的選擇一直是爭(zhēng)論的熱點(diǎn)之一。 以往的手術(shù)中，沒(méi)有一種是療效穩(wěn)定或者十分安全的{{ii}}。經(jīng)腹直腸切除術(shù)無(wú)法完全避免吻合口漏、腸粘連，只適用于重度直腸脫垂。我們認(rèn)為，以15cm以上采用此術(shù)式較適宜。該術(shù)式切除徹底，缺點(diǎn)在于手術(shù)較大創(chuàng)傷及其可能帶來(lái)的并發(fā)癥。利用自然腔道進(jìn)行局部切除簡(jiǎn)便、痛苦小、副作用少，但由于直腸腔道口徑小、管道彎曲給手術(shù)帶來(lái)了不便和困難。直腸手術(shù)還要考慮出血對(duì)術(shù)野的影響，以及腸道破損引起腹膜炎的問(wèn)題。直腸全層切除不便于腸系膜血管的止血，術(shù)中出血量大，影響了以Delomor為代表的術(shù)式的開(kāi)展。本方法充分利用了擴(kuò)肛器的暴露作用，可以很容易地將術(shù)野暴露至7 cm。但超過(guò)10 cm時(shí)，操作將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重困難。由于直腸脫垂，折疊，因此可處理到14cm的脫垂。以往經(jīng)肛門(mén)手術(shù)中，出血對(duì)術(shù)野有明顯的影響，導(dǎo)致切除區(qū)域不易控制，切除深度過(guò)淺、范圍過(guò)小而復(fù)發(fā)。PPH手術(shù)吻合器的使用，為解決這一問(wèn)題創(chuàng)造了條件{{iii}}。在擬切除直腸基底作多個(gè)8字縫合，可以起到牽拉、增大切除深度作用，較為準(zhǔn)確地確定手術(shù)區(qū)域，從而使預(yù)定切除區(qū)域容易控制。由于牽拉作用，可以使切除范圍深達(dá)或超過(guò)肌層，從而適用于直腸全層脫垂 {{iv}}。國(guó)產(chǎn)吻合釘艙質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格便宜，為術(shù)者根據(jù)病情需要多次、多個(gè)使用創(chuàng)造了條件。由于切除與創(chuàng)面縫合同步進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，出血極少。因此，病人除脫垂長(zhǎng)度外，全身狀況的好壞已不是影響手術(shù)效果的重要因素。以往經(jīng)骶骨入路的手術(shù)，對(duì)5cm以上操作十分困難，切除范圍也將受到局限。 選擇病例應(yīng)考慮：(1)脫垂長(zhǎng)度不要大于10cm，以避免操作困難進(jìn)入腹腔。(2) 大于10cm的可以先行消痔靈注射降度,再行STAPRE。由于消痔靈注射只求降度不求根治{{v}}，從而使安全性得到了保證。消痔靈注射可以使脫垂長(zhǎng)度減少5cm，因此11～15cm的脫垂，可以先行消痔靈注射降度，即從三度將至二度。而對(duì)于大于15cm 的，則可以考慮開(kāi)腹行直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)?；诖朔N考慮，應(yīng)將分度由三度分為四度，即大于15cm 的列為四度。原分類方法的三度不適于指導(dǎo)治療。參考文獻(xiàn)：{{i}} 李英超，李索林，任懷珍.腹腔鏡輔助下盆底腹膜帶直腸懸吊術(shù)治療兒童完全性直腸脫垂[J]..中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,19(7):582.{{ii}}鄭澤霖，何曉明.直腸脫垂的手術(shù)治療[J]..臨床外科雜志，2007，15（2）：81.{{iii}}李東冰,蔡亭,譚竟范,等. 痔切除吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在脫垂性痔中的應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2007,14(1):91.{{iv}} Ishii Y, Hasegawa H , Nishibori H , et al. The application of a new stapling device for open surgery (Contour Curved Cutter Stapler) in the laparoscopic resection of rectal cancer[J ]. Surg Endosc , 2006 ,20 (8) :1329.{{v}} 席艷君,黨紅民,陳波.消痔靈注射治療小兒直腸脫垂癥32例.陜西中醫(yī)[J],.2009,30(7):812.

－－中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)直腸脫垂－脫肛主要指直腸粘膜或直腸全層脫垂，少數(shù)可發(fā)生部分乙狀結(jié)腸脫垂，又稱直腸脫垂。8.1 診斷依據(jù)8.1.1 多見(jiàn)于排便或努掙時(shí)，直腸粘膜脫出，色淡紅，長(zhǎng)度小于4cm，質(zhì)軟，不出血，便后能自行回納，肛門(mén)功能良好者，為不完全性脫垂。。8.1.2 排便或腹壓增加時(shí)。直腸全層脫出，色紅，長(zhǎng)度在4～8cm，圓錐形，質(zhì)軟，表面為環(huán)狀有層次的粘膜皺襞。便后需手法復(fù)位，肛門(mén)括約功能下降，為完全性脫垂。8.1.3 排便或增加腹壓時(shí)，直腸全層或部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)度大于8cmi，圓柱形，喪面有較淺的環(huán)狀皺襞，觸之很厚，需手法復(fù)位，肛門(mén)松馳，括約功能明顯下降，為重度脫垂。8.2 證候分類8.2.1 脾虛氣陷：便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，輕重不一，色淡紅，伴有肛門(mén)墜脹，大便帶血，神疲乏力，食欲不振，甚則有頭昏耳鳴，腰膝酸軟。舌淡，苔薄白，脈弱。8.2.2 濕熱下注：肛內(nèi)腫物脫出，色紫暗或深紅，甚則表面部分潰破，糜爛，肛門(mén)墜痛，肛內(nèi)指檢有灼熱感。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。8.3 療效評(píng)定8.3.1 治愈：癥狀及體征消失，肛門(mén)括約功能良好。8.3.2 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善。8.3.3 未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。

1、什么是脫肛？答：脫肛是直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門(mén)外的一種疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的肛管直腸脫垂。任何年齡均可發(fā)生，以小兒與老年多見(jiàn)。2、為什么會(huì)發(fā)生脫肛？答：脫肛的發(fā)生，與局部因素和全身因素密切相關(guān)。小兒氣血未旺，老年人氣血衰退，中氣不足，或婦女分娩用力耗氣，氣血虧損，以及慢性瀉痢，習(xí)慣性便秘，長(zhǎng)期咳嗽等均易致氣虛下陷，固攝失司，以致肛管直腸向外脫出。本病以本虛為主，包括氣虛下陷證，氣血兩虛證。也可出現(xiàn)虛中挾實(shí)或?qū)嵵袙短摗Ｈ鐫駸嵯伦⒆C反復(fù)發(fā)作，損傷正氣，可表現(xiàn)為實(shí)中挾虛，而氣虛下陷證，氣血兩虛證感受外邪或邪從內(nèi)生，可表現(xiàn)為虛中挾實(shí)證。3、脫肛有什么臨床表現(xiàn)？如何分度？答：脫肛的主要臨床表現(xiàn)是肛門(mén)部有腫物脫出，若反復(fù)脫出日久，可致粘液血便、墜脹不適或疼痛、肛門(mén)潮濕、瘙癢等癥狀，甚至嵌頓壞死。肛門(mén)直腸指檢可協(xié)助直腸脫垂的定性診斷。另外可借助于內(nèi)窺鏡、X線、肛管直腸壓力測(cè)定等檢查。根據(jù)直腸脫垂的長(zhǎng)度結(jié)合肛門(mén)括約肌功能制定三度分類法：Ⅰ度脫垂――為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長(zhǎng)約3－5cm，觸之柔軟，無(wú)彈性，不易出血，便后可自然回復(fù)；Ⅱ度脫垂――為直腸全層脫出，長(zhǎng)5－10cm，呈圓錐形，淡紅色，表面為環(huán)形而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門(mén)松弛，便后有時(shí)需用手復(fù)位；Ⅲ度脫垂――直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門(mén)松弛無(wú)力。4、如何治療脫肛？答：脫肛的治療方法較多，早期可采取非手術(shù)治療，避免便秘和腹瀉，以此減輕脫垂；脫垂較重的直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，往往需要手術(shù)治療。治療的原則是根據(jù)脫垂的不同類型，采用不同的綜合治療方法。內(nèi)治：氣虛下陷證：便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，輕重不一，甚至咳嗽、行走時(shí)即脫出，色淡紅，伴有肛門(mén)墜脹或大便帶血，神疲乏力，食欲不振，氣短聲低，頭暈心悸，甚則頭昏耳鳴，腰膝痠軟，舌淡，苔薄白，脈弱；治療方法以補(bǔ)氣升提、收斂固澀為主，方藥選用補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪、人參、炙甘草、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)、神曲、谷麥芽、炮姜、蓽茇、枳殼、木香、山萸肉、覆盆子、訶子等。氣血兩虛證：肛內(nèi)脫出物色淡無(wú)華，伴面白或萎黃，少氣懶言，頭暈眼花、神倦乏力，失眠多夢(mèng)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱；治療以益氣養(yǎng)血、升舉固脫為主，方藥以八珍湯加減：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎、肉蓯蓉、火麻仁、酸棗仁、柏子仁、肉豆蔻、烏梅等。濕熱下注證：直腸脫出，嵌頓不能還納，色紫暗或深紅，甚則表面部分潰破、糜爛，肛門(mén)墜痛，肛內(nèi)指檢有灼熱感，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈濡數(shù)；治療以清熱利濕、升陽(yáng)舉陷為主，方藥選用萆薢滲濕湯加減：萆薢、生苡仁、丹皮、黃柏、茯苓、澤瀉、通草、滑石、金銀花、白芷、黃連、生地、赤芍、生大黃、生山梔等。外治：可用苦參湯加減（苦參60克、蛇床子30克、白芷15克、金銀花30克、菊花60克、黃柏15克、地膚子15克、菖蒲9克、石榴皮15克、枯礬15克、五倍子15克）煎湯熏洗，每日2次；或生枳殼、防風(fēng)、五倍子各15克煎湯，乘熱坐浴，每日2次；并用五倍子散等外敷。另外可用注射、手術(shù)、針灸、氣功、推拿按摩等方法治療脫肛。5、脫肛的預(yù)防方法有哪些？答：脫肛的預(yù)防應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，注意休息；調(diào)理大便、防止便秘及腹瀉，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，尤其注意不要蹲便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；避免負(fù)重遠(yuǎn)行，積極治療慢性腹瀉、便秘、慢性咳嗽等，防止腹壓過(guò)度增高；脫肛患者，應(yīng)及時(shí)治療，防止發(fā)展到嚴(yán)重程度，局部可采用丁字形托帶墊棉固定，或每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉。

１．直腸脫垂是怎么回事？直腸的粘膜層或直腸壁的全層、甚至乙狀結(jié)腸部分從腸腔內(nèi)脫出到肛門(mén)外的疾病，稱為直腸脫垂。一般人都把它叫做“脫肛”。嚴(yán)格說(shuō)起來(lái)，直腸脫垂和脫肛是有區(qū)別的，脫肛是指肛門(mén)管外翻脫垂。實(shí)際上一般人所說(shuō)的脫肛癥，是指有東西從腸腔或肛門(mén)管脫出到肛門(mén)外的病癥，包括了痔瘡脫出、直腸息肉脫出、肥大肛乳頭脫出、直腸脫出、肛門(mén)管脫出等多種疾病。其中以痔瘡脫出最為常見(jiàn)，一般又叫做“脫肛痔”或痔脫出，字和直腸脫垂是完全不同的二碼事。２．直腸脫垂的病因是什么？中醫(yī)認(rèn)為直腸脫垂的病因與人體氣血不足、中氣下陷、或濕熱下注、久瀉久痢以致對(duì)直腸不能收攝固定有關(guān)。如《諸病源侯論》說(shuō)：“脫肛者，肛門(mén)脫出也。多因久痢后大腸虛冷所為?！碧瞥瘜O思邈的《千金方》說(shuō)：“婦人產(chǎn)育過(guò)多，力盡血枯，氣虛下陷，及小兒久痢，皆能使肛門(mén)突出?！鼻宄动兛菩牡眉氛f(shuō)：“老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛?！蔽麽t(yī)認(rèn)為便秘病人在排便時(shí)用力過(guò)猛，有直腸息肉、痔瘡的病人排便時(shí)的向下?tīng)坷?，可以使直腸粘膜與肌層分離，或者直腸與周圍支持固定的組織分離，形成直腸脫垂。婦女生育過(guò)多，老人或久病之人，容易出現(xiàn)固定直腸的組織，如盆底肌肉固定在正常位置，造成直腸脫垂。有關(guān)直腸脫垂的發(fā)生，目前主要有兩種常說(shuō)：一種是滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō)，認(rèn)為直腸脫垂發(fā)生的原因是病人直腸與子宮（男人為膀胱）之間所形成的凹陷過(guò)深，當(dāng)腹部?jī)?nèi)的壓力增加時(shí)，直腸前壁承受不住這種壓力，就會(huì)向直腸壸腹部?jī)?nèi)陷，久而久之，或突然間就會(huì)向肛門(mén)外脫出，形成一個(gè)起始于直腸子宮（或膀胱）的凹陷，脫出在肛門(mén)外的由直腸前壁構(gòu)成的疝囊，這種脫出主要是直腸前壁，可形成巨大的直腸脫垂。另一種是腸套迭學(xué)說(shuō)，認(rèn)為直腸脫垂是因?yàn)橹蹦c與乙狀結(jié)腸之間的固定處，由于某種原因受到了操作，在腹部?jī)?nèi)壓力持續(xù)增加時(shí)，上部直腸與部分乙狀結(jié)腸就會(huì)從這個(gè)固定處向下部直腸壺腹套迭，直到脫出肛門(mén)外，形成直腸前壁和后壁長(zhǎng)度相等，腸腔位于中央的直腸脫垂。其實(shí)直腸前壁滑動(dòng)性疝，也可以看成是前壁固定處損傷之后的一種前壁單側(cè)性腸套迭，最終也會(huì)引起后壁的套迭，所以我們認(rèn)為腸套迭學(xué)說(shuō)比較正確。３．為什么小兒容易發(fā)生直腸脫垂？正常成年人的骶尾骨有一定彎曲度，直腸從骶部轉(zhuǎn)彎進(jìn)入肛門(mén)管時(shí)就形成了一個(gè)近于９０度的大轉(zhuǎn)彎，叫做直腸骶骨彎曲。這種彎曲能減輕糞便和直腸壓力對(duì)肛門(mén)括約肌的負(fù)荷，有利于直腸的固定。兒童時(shí)期骶骨彎曲尚未有形成，因此，直腸處于比較垂直的狀態(tài)，而且比較活動(dòng)，與周圍組織的固定不充分，這樣肛門(mén)括約肌的負(fù)荷量也就比較大。兒童時(shí)期又易患腸炎、腹瀉、百日咳、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病，這些疾病，使腹腔內(nèi)壓力增高，或直腸周圍脂肪層變薄，失去對(duì)直腸的牽拉固定作用，就會(huì)發(fā)生直腸脫垂。這就是小兒易得直腸脫垂的原因。小兒直腸脫垂一般發(fā)生在５歲以下兒童，隨著骨盆發(fā)育，骶骨彎曲形成，多數(shù)是可以自然痊愈的。。４．直腸脫垂人為幾度？都有什么癥狀？我們認(rèn)為將直腸脫垂分為４度較為合理：１度是直腸粘膜脫出，癥狀是拜倒時(shí)直腸粘膜脫出肛門(mén)外，排便后可以自己回縮，排便后可以自己回縮，或用手稍推一下就可以回去，一般無(wú)明顯不適。２度是直腸完全脫出，脫出的直腸可長(zhǎng)達(dá)６—１０厘米，看上去有一圈一圈的環(huán)狀溝，由于反復(fù)脫出，直腸表面常有充血，水腫，糜爛，或帶血的粘液，粘液刺激肛門(mén)皮膚，可引起濕潮不適或搔癢。長(zhǎng)期脫出引起肛門(mén)松弛，可出現(xiàn)不完全肛門(mén)失禁，失去對(duì)稀便、氣體的控制。脫出直腸需用手托送，才能回縮到肛門(mén)內(nèi)。３度是直腸全層與部分乙狀結(jié)腸脫出，脫出可達(dá)１０厘米以上，呈圓柱狀或牛角狀，表面充血、水腫、糜爛明顯，如果長(zhǎng)時(shí)間暴露在肛門(mén)外，直腸粘膜可變得干燥，出現(xiàn)潰爛、出血、甚至部分壞死。此種脫出多伴有肛管脫出、肛門(mén)括約肌松弛、肛門(mén)完全性失禁，不僅便后脫出，而且啼哭、咳嗽、噴嚏、行走時(shí)也會(huì)脫出。脫出后需用手推回或臥床休息后，才能回納。由于糞便不時(shí)流出，肛門(mén)皮膚老感潮濕、瘙癢或難受不適。同時(shí)會(huì)常感到排便困難或有排便堵塞感。４度是隱蔽在腸腔里的直腸脫垂，是直腸脫垂剛開(kāi)始發(fā)生還沒(méi)有脫出到肛門(mén)外面的類型。由于看不見(jiàn)，常發(fā)現(xiàn)不了是直腸脫垂，如果感到排便不暢，有下墜感或腰部沉重感，進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查，就可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。５．直腸脫垂怎樣治療？總的治療原則是使用脫出的直腸回復(fù)原位，與周圍的組織固定，恢復(fù)正常狀態(tài)，而不發(fā)生合并癥、后遺癥及再次復(fù)發(fā)。治療方法有保守療法和手術(shù)療法二種。保守療法：主要適用于小兒直腸脫垂和１度的直腸粘膜脫出。小兒直腸脫垂發(fā)生后，應(yīng)積極治療誘發(fā)的原因，如腹瀉、痢疾、百日核、小兒營(yíng)養(yǎng)不良等。增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)健康發(fā)育。直腸脫出后應(yīng)立即用手輕輕送回，用多層紗布?jí)K折疊成塔形壓迫肛門(mén)，防止脫出，外用幾條橡皮膏使其固定，或用紗布作一個(gè)丁字帶固定壓迫，一般于第二天即可不再脫出。如反復(fù)脫出，可內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯２６）。外用石磂皮１５克 枯礬３０克 五倍子１５克 苦參１５克，煎湯坐浴熏洗。也可單用樸硝（硫酸鈉）３０克，放在開(kāi)水中坐浴熏洗。針炙療法：選用長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、足三里、承山、腰俞等穴，針刺或艾炙，或在肛門(mén)上用電針刺激，對(duì)增強(qiáng)括約肌收縮作用，防止脫出有一定效果。手術(shù)療法：適應(yīng)于直腸全層或部分乙狀結(jié)腸脫出的病人。據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)外治療直腸脫垂的手術(shù)方法有５０多種。常用的有（１）從肛門(mén)療作手術(shù)的肛門(mén)緊縮術(shù)]肛門(mén)環(huán)縮術(shù)、直腸粘膜切除術(shù)等，方法是通過(guò)折疊縫合肛門(mén)外括約肌或在肛門(mén)周圍植入一個(gè)金屬環(huán)，或切除部分直腸粘膜或直腸壁使松弛的肛門(mén)緊縮，松弛脫出的直腸變短，從而不再脫出。（２）從腹部切開(kāi)作手術(shù)的直腸骶骨前固定術(shù)、直腸懸吊術(shù)、骨盆底縫縮成形術(shù)等，方法是將直腸縫合固定，或懸吊在骶骨上，并縫合加強(qiáng)松弛的骨盆骨肉及肛門(mén)括約肌，閉合直腸子宮（膀胱）凹陷，切除拉得過(guò)長(zhǎng)的腸管，使直腸恢復(fù)到正常位置，并與周圍組織固定，不再脫出。手術(shù)療法雖然極多，經(jīng)過(guò)了許多改進(jìn)，但仍存在一些問(wèn)題，首先是手術(shù)中的并發(fā)癥，如感染、出血、腸梗阻、甚至死亡等仍不能避免，手術(shù)后遺癥如排便困難、肛門(mén)不全或完全失禁等還相當(dāng)多。其次是術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，平均為１５—２０%。有的病人甚至經(jīng)過(guò)幾次手術(shù)仍不能治愈。所以盡量地不作手術(shù)，或采用不留后遺癥的簡(jiǎn)單手術(shù)方法而根治它，就成了爭(zhēng)待解決的問(wèn)題。中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“下者舉之”、“酸主收”、“澀固脫”的理論，及《三因極一病證方論》中“白礬，味酸，澀寒，收脫肛陰挺”的經(jīng)驗(yàn)，以中藥明礬為主，制成明礬注射液，將藥液注射到兩側(cè)骨盆直腸間隙和直腸后間隙，通過(guò)明礬注射液能使組織產(chǎn)生較強(qiáng)的無(wú)菌性炎癥，使局部組織纖維化而粘連固定的作用。使直腸壁與兩側(cè)的直腸側(cè)韌帶及后方的骶前筋膜牢固的粘連固定，就像用縫線作固定縫合的原理一樣，使直腸恢復(fù)原位，并與周圍組織固定，不再脫出于外。這種通過(guò)明礬液在直腸高位注射，產(chǎn)生瘢痕性粘連固定的治療方法簡(jiǎn)便易行、安全、療效高、療程短、復(fù)發(fā)率低、基本無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、后遺癥。為直腸脫垂的治療開(kāi)辟了一條非手術(shù)治療的新路子，受到了廣大患者的歡迎。目前這一療法已在全國(guó)許多單位推廣使用，收到了良好效果。６．如何預(yù)防直腸脫垂？（１）要及時(shí)治療腸炎、腹瀉，特別是小兒尤要注意。（２）有習(xí)慣性便秘或排便困難的人，平時(shí)要多吃含纖維素多的蔬菜、水果，應(yīng)治愈便秘。排便時(shí)不要用猛力，或久蹲廁所看書(shū)看報(bào)。（３）要及時(shí)治療可使腹壓增加的疾病如百日咳、肺氣腫等。（４）婦女分娩后要充分休息，產(chǎn)后如有會(huì)陰撕裂要及時(shí)縫合，以保持肛門(mén)括約肌的正常功能。如有子宮脫垂及內(nèi)臟下垂要及時(shí)治療。（５）每日做２次提肛運(yùn)動(dòng)，每次緊縮、放松肛門(mén)３０回，有增強(qiáng)肛門(mén)括約肌功能的作用，對(duì)預(yù)防直腸脫垂有積極作用。