楓涇醫(yī)院痔科(上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科)每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天門診（上午、下午），無(wú)需預(yù)約，不限號(hào)。

原創(chuàng) 費(fèi)愛新 2019-07-02 直腸粘膜脫垂:是直腸粘膜部分或全層脫出肛門外，多發(fā)于幼兒及年老體弱者。多表現(xiàn)為肛門墜脹、排便困難、費(fèi)力、排便不盡，排便時(shí)或重體力勞動(dòng)時(shí)肛門腫物脫出，多半有粘液或少量便血。 首先:保守治療，適用于輕度患者，多飲水，多食蔬菜水果，順時(shí)針揉小腹，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，有利于通暢大便。大便濕黏者可加用藥物，補(bǔ)氣固脫，調(diào)理腸功能，可口服補(bǔ)中益氣丸、附子理中丸、雙歧桿菌等藥物。 注射療法:芍倍注射液、消痔靈四步注射療法即選用不同的濃度的消痔靈對(duì)痔上動(dòng)脈區(qū)、粘膜下層 、固有層 、洞狀靜脈區(qū)行點(diǎn)狀或柱狀注射，使脫垂的腸粘膜發(fā)生無(wú)菌性致炎，黏連固定，達(dá)到固脫提升的作用，此方法安全、有效，痛苦小。 手術(shù)治療:適用于病情嚴(yán)重者，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期保守治療效果不佳者，包括多環(huán)套扎術(shù)、結(jié)扎術(shù)、PPH、TST等。多環(huán)套扎器是通過負(fù)壓吸引將脫垂的部分粘膜進(jìn)行多點(diǎn)位套扎，提升肛墊及組織，減少松弛，達(dá)到治療效果，套扎點(diǎn)位的多少根據(jù)脫垂的嚴(yán)重程度而定；結(jié)扎術(shù)的方法比較經(jīng)濟(jì)，在脫出的粘膜上進(jìn)行點(diǎn)狀或柱狀結(jié)扎，達(dá)到粘膜壞死脫落，瘢痕形成，黏連固定，此方法與套扎術(shù)原理相同，結(jié)扎術(shù)在操作過程中應(yīng)注意直腸狹窄、出血等情況。調(diào)節(jié)飲食，通暢大便，術(shù)后預(yù)防到位，效果確切。PPH、TST,是將痔上粘膜環(huán)切或部分切除的手術(shù)，直接去除脫垂的直腸粘膜，操作規(guī)范，效果理想，應(yīng)注意術(shù)后預(yù)防出血、肛門狹窄和吻合口感染。

腹腔鏡腹側(cè)直腸補(bǔ)片固定術(shù)（lapracopic ventral mesh rectopexy，LVMR）——一種安全、有效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低的治療直腸脫垂的手術(shù)方式！ "亞克西，感謝廣東醫(yī)生解決了多年痛苦我的問題”術(shù)后第一天就下床的57歲的熱依汗大娘家住喀什市多來(lái)特巴格鄉(xiāng)，因反復(fù)肛門腫物脫出3年，確診為直腸脫垂，小腸會(huì)陰疝合并尿失禁，長(zhǎng)年控制不住大便，導(dǎo)致污褲，也經(jīng)常伴隨漏尿，嚴(yán)重影響生活。南疆首例腹腔鏡腹側(cè)直腸補(bǔ)片固定術(shù)（lapracopic ventral mesh rectopexy，LVMR）——一種安全、有效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低的治療直腸脫垂的手術(shù)方式，幫助熱依汗大娘解決多年來(lái)的困擾與痛苦。該手術(shù)屬于微創(chuàng) ，術(shù)后腹部無(wú)切口，術(shù)后熱依汗大娘的直腸肛門功能獲得明顯改善，排便困難、尿失禁等癥狀得到糾正，3天后即出院。補(bǔ)片固定術(shù)（LVMR）手術(shù)。 本人在2019年援疆期間做的一例直腸脫垂手術(shù)

問：肛門處長(zhǎng)了一個(gè)“肉疙瘩”是怎么回事？答：肛緣出現(xiàn)肉疙瘩在肛腸疾病中最常見的有四種常見?。孩胖摊彛ㄍ庵袒蛘呙摯沟膬?nèi)痔痔核）：⑴痔瘡：①外痔 平時(shí)無(wú)特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛，發(fā)作明顯影響生活、工作需要手術(shù)治療；②內(nèi)痔分為4度，2、3、4度多成混合痔。單純性內(nèi)痔臨床表現(xiàn)僅有出血，無(wú)明顯疼痛和墜脹感。治療可口服藥物和痔瘡栓納肛保守治療，緩解癥狀。內(nèi)痔發(fā)展至2度以上可以脫垂到肛門外。臨床表現(xiàn)有出血、脫垂。當(dāng)內(nèi)痔出血重，保守治療無(wú)效，或者形成嵌頓，腫痛劇烈，合并血栓、感染時(shí)需要手術(shù)治療；⑵肛乳頭肥大：肛乳頭：只有長(zhǎng)到很大很長(zhǎng)才能脫出到肛門外，此種肥大、脫出的肛乳頭保守治療無(wú)效，應(yīng)手術(shù)切除；⑶部分直腸脫垂：直腸部分脫垂：直腸脫垂早期也在肛緣形成包塊。脫出的是直腸粘膜，治療使用硬化劑注射有良效；⑷腸息肉：息肉在體積夠大有長(zhǎng)蒂的情況下會(huì)脫出到肛門外面，直腸息肉被認(rèn)為是癌前病變，即使不脫出到肛門外面，也應(yīng)該手術(shù)切除。

問：治療直腸脫垂的手術(shù)方法竟然多達(dá)數(shù)百種？答：據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，直腸脫垂手術(shù)治療的術(shù)式多達(dá)數(shù)百種，如此多的手術(shù)方式說(shuō)明什么呢？一是說(shuō)明直腸脫垂很復(fù)雜，沒有哪一種手術(shù)方式可以適合所有類型的直腸脫垂；二是說(shuō)明目前沒有一種手術(shù)方式可以達(dá)到很好的治療效果，尤其是在解決術(shù)后復(fù)發(fā)問題方面，還沒有接近完美的術(shù)式。臨床上按照手術(shù)入路的不同，可以將直腸脫垂的手術(shù)方式分為經(jīng)腹、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹會(huì)陰及經(jīng)骶部四類，前兩種類手術(shù)途徑應(yīng)用較多。

您是否長(zhǎng)期受到便秘的困擾而束手無(wú)策？福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科柯敏輝福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科柯敏輝福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科柯敏輝便秘的原因有很多，從大便的生成、運(yùn)輸?shù)脚懦?，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引起便秘，這些問題可能是大便本身引起的，如大便干硬；也可能是排便通道不暢引起，如直腸黏膜內(nèi)脫垂。01、什么是直腸黏膜內(nèi)脫垂？ 直腸黏膜內(nèi)脫垂是出口梗阻型便秘的常見原因之一，指在排便過程中近心端的直腸黏膜層套疊入遠(yuǎn)心端的直腸腔或肛管內(nèi)，且未脫出肛門的一種功能性疾病。通俗而言，如果把我們的直腸黏膜比作光滑平整的衣袖，直腸黏膜內(nèi)脫垂就像是衣袖的中間被卷起，使得原本平滑的直腸黏膜出現(xiàn)了皺褶。02、直腸黏膜內(nèi)脫垂的癥狀和危害有哪些？ 直腸黏膜內(nèi)脫垂的癥狀主要是排便不暢，脫垂的直腸黏膜成為大便排出道路上的“路障”，此時(shí)要將大便排出，就要付出更多的“力氣”以及“時(shí)間”，也就出現(xiàn)了排便費(fèi)力、久蹲的不良排便習(xí)慣；這種不良的排便習(xí)慣又會(huì)加重直腸黏膜內(nèi)脫垂的病情進(jìn)展。如此，二者之間就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。長(zhǎng)期反復(fù)的直腸黏膜內(nèi)脫垂，可導(dǎo)致會(huì)陰部神經(jīng)損傷并引起肛門擴(kuò)約肌功能失調(diào)，甚至大便失禁，并且有引發(fā)直腸潰瘍、出血、感染、腸管坎頓狹窄和壞死的風(fēng)險(xiǎn)。03、直腸黏膜內(nèi)脫垂該如何治療？直腸黏膜內(nèi)脫垂的治療可分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療，主要通過中醫(yī)辨證論治，主要通過補(bǔ)氣、升提、固脫的中藥口服或灌腸，可配合針灸治療。當(dāng)保守治療癥狀改善不明顯時(shí)，需通過手術(shù)治療，主要有注射療法、PPH術(shù)等，目前臨床上主要是采取消痔靈注射術(shù)。福建省第二人民醫(yī)院肛腸科采用注射療法治療直腸黏膜內(nèi)脫垂有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并取得確切的療效。在科研方面，進(jìn)行關(guān)于直腸黏膜內(nèi)脫垂的兩項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目與一項(xiàng)福建省自然基金面上項(xiàng)目的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，以及一項(xiàng)福建省科技廳引導(dǎo)性項(xiàng)目的臨床研究。在前期研究基礎(chǔ)上，運(yùn)用生物力學(xué)理論與影像技術(shù)，對(duì)消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)脫垂進(jìn)行改良，旨在更好地提高治療效果。04、改良的注射療法治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的機(jī)理是什么？①藥理學(xué)認(rèn)為消痔靈注射于直腸組織中，使直腸粘膜局部組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，通過組織纖維化使脫垂的直腸黏膜與肌層發(fā)生粘連，從而達(dá)到治療效果；②在傳統(tǒng)注射療法的基礎(chǔ)上，改良的注射療法注射前先行排糞造影與直腸壓力測(cè)定等相關(guān)檢查，了解直腸及其周圍的結(jié)構(gòu)變化，根據(jù)生物力學(xué)原理，改良傳統(tǒng)注射療法消痔靈注射的量與位置，使脫垂的直腸粘膜更好的與肌層粘連，減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)率。05、注射療法的優(yōu)勢(shì)是什么？注射療法的優(yōu)勢(shì)是：①并發(fā)癥較少；②操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，可在局麻下操作；③創(chuàng)傷小，痛苦下，恢復(fù)快；④療效好；⑤費(fèi)用低06、術(shù)后應(yīng)該注意什么？①注射后須臥床休息1-2天。②養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如避免久蹲、用力排便等。③清淡飲食，多吃蔬菜水果、含高纖維食品。④多做提肛運(yùn)動(dòng)。⑤患者術(shù)后要定期復(fù)診，以便了解病情。07、目前柯敏輝課題組治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的優(yōu)惠有哪些？福建省第二人民醫(yī)院肛腸科柯敏輝課題組正在進(jìn)行一項(xiàng)“改良消痔靈注射術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的臨床研究”（福建省科技廳引導(dǎo)性項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)2019Y0029），課題研究期間，如果您需要進(jìn)行直腸黏膜內(nèi)脫垂注射治療，本課題組可免費(fèi)進(jìn)行直腸黏膜內(nèi)脫垂相關(guān)檢查（含排糞造影檢查2次、3D直腸測(cè)壓檢查 2次與肛門指診+肛門鏡檢查2次）以及注射藥物消痔靈注射劑2支。聯(lián)系方式：可微信掃一掃下方的二維碼。 編輯：柯敏輝 黃鴻鈴

問：如何用中藥坐浴的方法治療直腸脫垂？答：中醫(yī)常用坐浴的方法治療直腸脫垂，坐浴不僅可以清潔肛門，而且加入適當(dāng)中藥后可以發(fā)揮很好的治療作用。經(jīng)常用于治療直腸脫垂的中藥有，烏梅、石榴皮、紫草、五倍子、明礬、槐花、苦參等。水煎后，溫水坐浴，每次5～10分鐘。坐浴后應(yīng)及時(shí)將脫出物還納肛內(nèi)。本方法尤其適合小兒脫肛。應(yīng)用時(shí)一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無(wú)需預(yù)約，不限號(hào)。