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葛劍力主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 全科 人吃五谷雜糧，腸道的疾病相當多見，諸如潰瘍、炎癥、息肉、乃至惡性腫瘤。我國是人口大國，也是癌癥高發(fā)國家，肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、女性乳腺癌是我國主要的常見惡性腫瘤，約占全部新發(fā)病例的77%，結(jié)直腸癌發(fā)病增速最為顯著，從上世紀70年代初的第6位上升到第2位。隨著人們對自身健康的關(guān)注度增加，越來越多的人會選擇腸鏡檢查，但腸鏡中發(fā)現(xiàn)了息肉，該如何管理呢。問：結(jié)直腸息肉到底是一個什么東西？?答：凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，通俗的說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。肉疙瘩剛開始很小，可能不引起病人顯著的癥狀。?問：結(jié)直腸息肉與癌之間有何關(guān)系？?答：兩者關(guān)系特別密切，從部位來說，乙狀結(jié)腸和直腸同時是息肉及癌的好發(fā)部位，80-95%的腸癌由息肉演變而來；從年齡分布來說，40歲以上人群的結(jié)直腸及癌變呈高發(fā)趨勢，70歲以上人群約50%比例會患結(jié)直腸息肉；從發(fā)病時間來說，結(jié)直腸息肉比結(jié)直腸癌早發(fā)10年左右。從遺傳因素來說，遺傳性家族性腸息肉，具有極高風險發(fā)展成結(jié)結(jié)直腸癌。問：什么樣的結(jié)直腸息肉容易癌變？?答：內(nèi)鏡下形態(tài)提示，息肉表面糜爛、充血，易癌變；帶蒂的即所謂長脖子的癌變率相對低，而亞蒂的或扁平的息肉易癌變；多發(fā)性息肉癌變?nèi)缂易逍韵⑷獠?，癌變率高。息肉位置探討，左半結(jié)腸比右半結(jié)腸易癌變，因為左半結(jié)腸糞便儲留時間長，致癌物質(zhì)接觸面積大并時間久。生長時間判斷，息肉是逐漸生長的一個過程，據(jù)統(tǒng)計0.5cm的息肉生長到1cm，需要兩至三年時間，息肉越大癌變率越高。?問：誰是結(jié)直腸息肉高危人群？?答：1）年齡大于50歲2）有結(jié)直腸息肉或結(jié)直腸癌家族史結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者3）長期生活在息肉多發(fā)地區(qū)4）長期西方化飲食，如高脂肪、高動物蛋白、低纖維素，油炸食物等。問：如何預防結(jié)直腸息肉？答：1）養(yǎng)成良好健康的生活習慣，避免高脂肪、高蛋白食品，少吃油炸、熏制食物，減少飲食中鹽的攝入，少吃精食，多吃粗糧，增加飲食中的膳食纖維，多食用粗纖維類食物，適當添加酸奶（含有乳酸菌）制品。2）養(yǎng)成定時排便的習慣，避免糞便中水份被吸收，導致大便干結(jié)而便秘。3）適當鍛煉、減重，研究表明肥胖是結(jié)腸癌的易發(fā)因素之一。4）保持良好情緒，可以調(diào)節(jié)機體的免疫系統(tǒng)，減少腫瘤的發(fā)生，負面情緒不利身心健康。問：如何發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉？答：大部分的息肉沒有臨床癥狀，一旦出現(xiàn)排便性狀改變或便血，都是息肉比較大，或者已經(jīng)癌變。強調(diào)早期篩查檢查尤為重要。最直接、最簡單、最省錢的檢查方法是大便隱血試驗，若大便隱血試驗陽性，就需要進行胃腸鏡檢查。對于50-75歲的高風險人群高危人群，建議每2年次腸鏡檢查，也是推薦的。問：如何治療結(jié)直腸息肉？答：腸鏡既是檢查方式也可以做治療手段。對于小于1cm的腸息肉可采用電切、電凝的方法。1-2cm的有蒂或亞蒂息肉，可以采取內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）；息肉超過2cm，建議內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）。問:如何讀懂結(jié)直腸息肉病理報告？答：根據(jù)病理特征，增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均為良性息肉，從組織學上來說，它們沒有異形性改變，不易發(fā)生癌變。腺瘤性息肉、家族性息肉病有癌變傾向。特別是腺瘤性息肉，包括腺瘤、管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤，當合并重度異形增生（或稱為高級別上皮內(nèi)瘤變）時，就是癌前狀態(tài)了。問：結(jié)直腸息肉摘除后如何隨訪？答：重要事情說3遍，一定要復查，復查，復查！發(fā)現(xiàn)管狀腺瘤合并高級別上皮內(nèi)瘤變者，2-3月后復查腸鏡。發(fā)現(xiàn)管狀腺瘤者，每年復查腸鏡。結(jié)腸鏡未見異常的高危人群者，2-3年復查腸鏡。降低結(jié)直腸息肉的發(fā)病率，阻斷息肉演變到結(jié)腸癌，是切實可行的，健康管理重在從自身做起。03月22日
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床上結(jié)直腸息肉常見的病理類型有三種：炎癥性息肉、腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉，可以單發(fā)或多發(fā)。一、炎性息肉是腸道對黏膜各種損傷的反應性改變，如繼發(fā)于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性腸病和腸結(jié)核等，也可見手術(shù)吻合口附近。通常由損傷黏膜周邊的上皮修復性增生形成。小的炎性息肉一般不需要處理。二、腺瘤性息肉是大腸最常見的良性腫瘤，由異型增生的腺上皮構(gòu)成，長期不處理，有可能會進展為結(jié)直腸癌。根據(jù)腫瘤的生長結(jié)構(gòu)將腺瘤分三種病理類型：管狀、絨毛狀和絨毛管狀。日常工作中，病理醫(yī)生要對腺瘤的異型增生程度（低級別或高級別）進行評估。通常認為腺瘤應有低級別異型增生，因此病理報告為低級別的腺瘤不需要特別的臨床處理。腺瘤癌變與它的大小、病理類型和分級有關(guān)。腺瘤性息肉體積越大，分級為高級別，越容易發(fā)生癌變。絨毛狀腺瘤較絨毛管狀和管狀腺瘤易癌變。因此，對高級別的、體積大的、含絨毛狀成分多的腺瘤，要及時內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)后需要臨床定期復查腸鏡檢查。三、鋸齒狀息肉包括增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉、傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤，它們可伴或不伴異型增生。在病理診斷中區(qū)分出無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤是很重要的，因為它們是癌前病變，長期不處理，有可能會進展成癌。傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤、不伴異型增生的無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉是緩慢進展性病變，應當內(nèi)鏡下完全切除。如果伴有異型增生，進展為癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高級別異型增生進行內(nèi)鏡隨訪。2023年11月21日788
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，一公分的粗地的直腸息肉。 會引起腹痛、腹瀉不成型嗎？ 呃，這個這個一公分的惡變的，你說發(fā)生惡變的概率大嗎？這個呃發(fā)生惡變和這個大小沒有，呃就是絕對的這個關(guān)系哈，嗯，一定要把它切下來之后做病理分型，看他就像前面那個病人一樣，他是絨毛管狀腺瘤還是單純的管狀腺瘤，還是說絨毛管狀腺還是絨毛狀的腺瘤啊，我們要根據(jù)病理下的這個呃分型再來，呃才能夠知道它的這個惡變的這個概率哈，呃會不會引起腹痛腹瀉不成形，一般來說這一個它是不會的，除非你有很多個息肉哈，這個腹痛腹瀉不成形大部分還是腸功能的這些紊亂哈。 奧美拉唑跟麗珠德勒。2023年08月31日61
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陶勇醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 病理分析結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸黏膜上所有的隆起性病變，包括腫瘤性和非腫瘤性病變。病理類型1.腸息肉(1)新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公認的癌前病變，包括管狀腺瘤（最多見）、絨毛狀腺瘤及管狀絨毛狀腺瘤。一般認為結(jié)直腸癌大多數(shù)經(jīng)過腺瘤的過程，摘除腺瘤性息肉可減少結(jié)直腸癌發(fā)生。腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。(2)非腫瘤性息肉：心幼年性息肉：為大小不等的儲留性溪腔，是一種錯構(gòu)瘤；＠炎性息肉：最多見于潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、腸阿米巴等慢性炎癥刺激所形成。2.腸息肉病在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉稱為息肉病。(1)家族性腺瘤性息肉病(familialintestinalpolyposis):常在青春發(fā)育期出現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤，發(fā)生于各個腸段，逐漸增多，發(fā)生癌變傾向性很大。(2）色素沉著息肉綜合征（黑斑息肉病，Peutz-Jeghers綜合征）：屬于錯構(gòu)瘤一類，可出現(xiàn)在全部消化道。(3)腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤(Gardner綜合征）：與遺傳有關(guān)，癌變傾向明顯，常見于30-40歲。臨床表現(xiàn)1.腸道刺激癥狀??腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)黏液膿血便。2.大便帶血??因部位及出血量不同而表現(xiàn)不一。3.腸梗阻及腸套疊??以盲腸息肉多見。直腸息肉：間歇性便血、肛門可復性腫塊、便頻、里急后重及便不盡感。Peutz-Jeghers綜合征：多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及雙手指掌、足底黑色素沉著。易發(fā)生出血和腸套疊。診斷如出現(xiàn)不伴有其他癥狀的大便帶血或糞隱血試驗陽性，在診斷和鑒別診斷中應考慮該病的診斷，進一步追問息肉病家族史，如有則應考慮該病診斷，直腸指檢主要用于直腸息肉的診斷，直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)息肉、腺瘤的數(shù)益、部位和范圍。內(nèi)鏡可取活檢做病理檢查，明確診斷。目前最多用的是結(jié)腸鏡。鋇灌腸也是重要的檢查方法。治療1.內(nèi)鏡下治療可切除息肉。定期隨訪可去除新生息肉及鏡檢息肉。2.經(jīng)肛切除擴肛后拖出切除直腸下段息肉。3.開腹手術(shù)切除或腹腔鏡手術(shù)??用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、直徑大于2cm的廣基息肉或位置較高的癌變息肉?？尚兄蹦c或結(jié)腸根治性手術(shù)。家族性息肉病癌變率高，應接受根治性手術(shù)。4.炎性息肉以治療原發(fā)病為主。5.息肉病如做局部切除，需終身隨診。如直腸病變嚴重，應做全結(jié)腸加直腸切除，同時做永久性回腸末端造口術(shù)。2022年02月08日1186
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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸外科 結(jié)直腸癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均較高。對于結(jié)直腸癌采取早期預防及篩查，能有效降低其發(fā)生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途徑癌變與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此早期診斷及阻斷結(jié)直腸息肉發(fā)展途徑可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。 針對門診患者經(jīng)常會問到的一些問題做一些簡單的解答。 問：什么是結(jié)直腸息肉？ 答：結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸粘膜上任何可見的突起，不論大小、形狀及組織類型都可以稱為息肉。 問:為什么會長息肉呢？ 答：目前研究普遍認為結(jié)直腸息肉的發(fā)生與遺傳、飲食習慣、生活環(huán)境及慢性炎癥刺激等相關(guān)。 問：怎么樣能知道自己有沒有長息肉呢？ 答：第一：看癥狀，典型的癥狀有：便血或出血，排便習慣的改變，甚至有腹痛。 第二：做檢查，常用的檢查方法有：大便隱血試驗；直腸指檢，內(nèi)鏡檢查，鋇灌腸等。 問：腸息肉是否一定要手術(shù)切除呢？ 答：因腸息肉有一定的惡變風險，一但發(fā)現(xiàn)有息肉的情況下建議摘除并行病理檢查。2021年12月02日1078
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