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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 一位給別人看了一輩子病的醫(yī)學(xué)專家當(dāng)被確診為直腸癌晚期時悲痛地說：“我要是早對便血引起重視，就不會這樣了”。事實(shí)上，兩年前在他剛出現(xiàn)便血時如果不當(dāng)痔瘡去治，而及時做相應(yīng)檢查，及時手術(shù)，完全可以有更好的結(jié)果。 其實(shí)，又何止這位醫(yī)學(xué)專家，這樣的教訓(xùn)臨床還有許多，許多人都認(rèn)為便血只不過是痔瘡，忍忍或用點(diǎn)藥就過去了，沒必要去“大動干戈”。 忽視便血的最直接后果是使許多疾病失去了最佳治療時機(jī)。腸道腫瘤就不用說了，以便血為主要表現(xiàn)的直腸或結(jié)腸息肉，本來是良性的，一些人由于拖延日久，結(jié)果發(fā)生惡變。就是痔瘡，也不應(yīng)忽視，因?yàn)槌鲅揭欢ǔ潭葧?dǎo)致貧血，這不僅給身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，還給痔瘡治療增加難度。 便血是不下數(shù)十種肛門及消化道疾病的信號，我們可以根據(jù)便血的方式、多少、顏色及伴隨癥狀綜合分析作出自我判斷，以便對它們作出及時合理的處理。 大便呈柏油狀或呈黑色，出血部位多在于上消化道，也就是說，胃和十二指腸出血的可能性居多。如果血色紅，則多是下消化道疾病出血。但如果上消化道出血量較大時，由于血液在消化道停留時間短，血色也可以是紅的，這一點(diǎn)需要注意。 痔瘡是便血最常見的原因，這種便血發(fā)生在排便過程中或便后，血色鮮紅，血與糞便不混和，呈點(diǎn)滴而下，也有噴射而出，出血量可大可小，可以自止，有些還呈現(xiàn)出一定周期性。一些患者在排便用力怒掙時，有小腫塊由肛門內(nèi)向外凸出，但無肛門疼痛。肛裂引起的便血在臨床也較常見，血色鮮紅，滴出或手紙擦血，與痔瘡不同的是常在排便后有肛門劇烈痛疼。 腸道腫瘤中，直腸癌由于位置較低，其引起的便血與痔瘡出血最為相似。便血呈鮮紅色，成滴狀附于大便表面，但大多在血中或便中混有粘液和暗色血塊，并伴有惡臭，呈持續(xù)性，在晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦，大便次數(shù)增加，出現(xiàn)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，根據(jù)這些可以初步與痔瘡加以區(qū)別。 直腸息肉，兒童便血多由這種疾病引起。息肉引起的便血，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合，一些患者在大便的表面帶溝槽，息肉生長到一定長度可隨大便脫出肛門外。 潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等病也可引起便血，此類大腸炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻及里急后重等癥狀，成年人多見。 此外，一些比較少見的疾病，如腸傷寒、腸結(jié)核、腸套疊等，也會有便血的癥狀發(fā)生。全身性疾病如白血病、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、凝血機(jī)制紊亂、膠原病、尿毒癥以及某些少見的傳染病如鼠疫、斑疹傷寒等，都會出現(xiàn)便血。但在這些疾病中，便血僅僅是全身出血的一部分，便血的同時，會有全身其他部位的出血現(xiàn)象，因此，鑒別起來并不困難。 依據(jù)便血的特點(diǎn)和癥狀完全準(zhǔn)確作出自我判斷還是有一定難度的，最好是再結(jié)合結(jié)腸鏡檢查，這樣可以使診斷更準(zhǔn)確，以便盡早治療。本文系王晏美醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年01月16日
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