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張志謙副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肛腸科 老李是我市一家事業(yè)單位的退休職工，退休后在家?guī)兔O子。最近一個月老李發(fā)現(xiàn)，4歲的孫子大便表面常常帶有鮮血，便血量雖然不多，但心里總是惴惴不安，隨著時間的延長，孫子越來越害怕排大便，一上廁所就哭鬧著說屁股痛。近日老李帶著孫子求診于市中醫(yī)肛腸一科。接診的張志謙副主任醫(yī)師給小朋友做了仔細的肛門檢查，詳細地詢問了相關癥狀。肛門檢查發(fā)現(xiàn)小朋友的肛管后側(cè)有一個新鮮的小裂口，且有明顯的壓痛感，老李還告訴張醫(yī)生，自己的孫子平時只喜歡吃各種肉食、零食、餅干等，不喜歡蔬菜、水果，不喜歡喝水，大便總是異常干燥，常常呈球狀或羊屎狀。綜合上述信息，張志謙博士考慮小朋友得了肛裂，予大便軟化劑、溫水坐浴及相關藥膏外用后，小朋友的便血、排便哭鬧等癥狀有了顯著的改善。廈門市中醫(yī)院肛腸科張志謙兒童便血 張志謙博士介紹說，兒童便血在臨床中并不少見,其可能的病因有幾十種，每種疾病的癥狀各不相同。肛裂是兒童便血最常見的原因之一，部分兒童無法準確表達痛苦，可能會表現(xiàn)為排便哭鬧、恐懼排便，其糞便多較粗硬。患兒常常伴有飲食偏嗜如不吃蔬菜水果、不喝水，比較喜歡吃各種零食等不良習慣。該病的治療關鍵是通過改變患兒的膳食結(jié)構、使用大便軟化劑等方法減少干硬大便對肛裂裂口的刺激，使裂口慢慢自行愈合。此外結(jié)直腸息肉也是兒童便血的常見原因之一。該病引起的便血多為間歇性，出血量較少，常表現(xiàn)為慢性無痛性便血，顏色鮮紅，一般不與糞便相混，位于結(jié)腸近端的息肉便血可呈現(xiàn)暗紅色，與糞便相混。由于息肉位置常常較高，必要時需要通過腸鏡檢查來幫助明確診斷。張志謙博士提醒廣大市民，兒童便血要引起家長的重視，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。2021年05月21日
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2021年02月27日1793
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翟敏副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 “醫(yī)生，我應該是得痔瘡了！”上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科翟敏“大便排不出或排不盡”、“肛門有東西堵住、大便變細”、“肛門脹，站久了，肛門像掉下來一樣”等等……這么多種不舒服，都讓“痔瘡”背黑鍋，顯然不合適！事實上肛門墜脹，多種病因可引發(fā)：1.痔瘡：痔是直腸粘膜和肛管皮膚下擴張屈曲的下移的粘膜血管墊，痔內(nèi)血管擴充和肛墊組織下移，會引起墜脹、堵塞、排便不盡感；2.直腸炎、肛竇炎：肛竇炎、慢性直腸炎累及到肛門直腸，會出現(xiàn)肛門墜感一般病程較長，反復發(fā)作，病變程度輕重不一；3.直腸脫垂：俗稱“脫肛”，指肛門內(nèi)組織脫到肛門外面或直腸粘膜松弛堆積在直腸內(nèi)，但尚未脫到肛門外，可引起肛門墜脹感及排便不盡感；4.直腸粘膜膿腫：直腸粘膜下膿腫或盆腔膿腫早期等導致直腸壓力升高，也容易出現(xiàn)肛門墜脹不適，這類病人經(jīng)常容易被誤診或推到其他非?？瓶剖?，延誤治療時機；5.直腸癌、前列腺癌、直腸息肉：增生物壓迫刺激直腸末端壓力感受器，致使便意頻頻，肛門墜脹；6.直腸毗鄰器官疾?。耗行郧傲邢傺住⑶傲邢俜蚀?、前列腺結(jié)節(jié)等均會造成一定的肛門刺激；女性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等也會出現(xiàn)不同程度的肛門直腸墜脹。這些疾病均可導致肛門墜脹不適，需詳細檢查確診后治療，切不可都用痔瘡膏“一抹了之”自作主張，應積極尋找原因，排查病情。2021年01月19日2447
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 最近崔醫(yī)生碰到了一位患者咨詢，“大夫大夫，我最近一個月排便后感覺比以前細了，我上網(wǎng)查了一下，好多說這是癌的先兆，您看我是不是得癌了？”當時我心中一萬匹馬奔過，下面崔醫(yī)生給你講一講便便粗細和腸癌的關系…… 1.便便是怎么形成的？我們每天吃進去的食物，在經(jīng)過胃、小腸、結(jié)腸、直腸過程中，在腸道各類消化酶的作用下，一部分被身體消化吸收，剩下的那部分食物殘渣就變成了粑粑排出體外。 糞便大部分是由蛋白質(zhì)、無機物、脂肪、無法消化的食物纖維、消化液殘余以及部分從腸道脫落的細胞、細菌組成的。 單次或者某一天的粑粑變細，可能是攝入了大量的高蛋白、高脂肪類食物，導致便便不易成型，無法順利的排出。 2.便便變細有哪些原因呢？1.痔瘡 痔瘡是常見于肛門部位的疾病，簡單理解，你可以想象是一團“腫塊”阻礙了糞便排出，導致粑粑變細。 痔瘡通?？梢苑譃閮?nèi)痔、外痔和混合痔，得痔瘡的人或多或少會伴隨著“便血”的癥狀，你可能看到鮮血一滴一滴流到馬桶里，或者在手紙上，嚴重時還會發(fā)生噴射樣出血。 2.直腸息肉 腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變的總稱，從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，人體的整個消化道都可以有息肉生長，其中以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉比較少。在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。 3.直腸癌 直腸癌早期一般沒有明顯癥狀，腫瘤生長到一定程度會引起腸腔變窄。一般會伴有腹部氣脹不適、疼痛、便秘、腸鳴音亢進、晚期有大便困難、便條變細等癥狀。 崔醫(yī)生提醒如果大家單純一次發(fā)現(xiàn)便便變細，且近期沒有便血、腹痛、體重減輕等癥狀，可能是飲食導致的。而如果多次發(fā)現(xiàn)便便變細，且有越來越細的趨勢，就需要到醫(yī)院進一步檢查明確有沒有其他的問題了！2020年04月30日4572
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2020年03月02日2074
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胡海華主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 經(jīng)常見到年輕的媽媽帶寶寶到肛腸科門診看病，常見的癥狀就是 ——便血。媽媽們常問的一句話就是：“小孩也會得痔瘡嗎？”其實，小孩子得痔瘡的可能性是很低的，十歲以下的小兒便血，最常見的問題就是大便干燥引起的肛裂和小兒直腸息肉。 最近科里剛剛完成兩例小兒直腸息肉的鏡下摘除，所以先和大家聊聊小兒直腸息肉。 小兒直腸息肉的高發(fā)年齡是3~10歲，而小兒發(fā)生直腸息肉主要與家族遺傳因素以及有慢性腸炎反復刺激等因素有關系，大多數(shù)孩子的息肉都是良性的，很少惡變。 直腸息肉的臨床癥狀：沒有不適的大便帶血，可能是鮮紅的，也可能有些暗紅的血，出血量不一，有時會便后滴血，有些也只是在大便的邊緣有一道血跡。 檢查一般可以做肛門指檢，但位置較高的息肉就難以觸及了，要采取小兒腸鏡等其他檢查方法。 如果檢查確診孩子有直腸息肉，應該及時選擇合適的方法治療，長時間的反復便血會造成小兒貧血。 目前臨床常用的治療方法有 電子大腸鏡可視狀態(tài)下摘除息肉，或者肛門鏡下摘除。 手術安全性高，只需十幾分鐘時間就可以完成。 這是內(nèi)鏡室護士長在我們肛腸科完成息肉切除后發(fā)的朋友圈。息肉是長這個樣子的： 寶寶便血不要怕，及時到醫(yī)院就診，明確診斷，治療并不復雜。 千萬不要沿用“十人九痔”的觀念，拖延病情。2020年01月04日3306
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2019年12月23日3177
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馬振南主治醫(yī)師 大連大學附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 在門診經(jīng)常能遇到許多便血的患者，問的第一個問題就是“大夫我是不是得腸癌了？”，下面總結(jié)了一些患者最想了解的關于便血的一些常見問題，希望對你們有所幫助。 血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），如果是少量出血大便顏色不會改變，需經(jīng)過隱血化驗才能確定，均稱為便血。首先應排除因食用過多肉類、動物肝臟、動物血或藥物（鉍劑、碳粉或中藥液）所致黑便。一、便血原因： 1、常見于消化道出血，從口腔到肛門之間的任何部位都可能出現(xiàn)出血。例：食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎癥、感染性疾病、腫瘤（胃及結(jié)直腸的息肉、癌）、痔、肛裂、大便干燥擦傷等。成年人便血，多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、腸癌、炎癥性腸病等引起。兒童便血，多由腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合；也可見于細菌性痢疾、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。 2、另少見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病，如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等二、臨床表現(xiàn)便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量及血液在胃腸道停留的時間。 1、鮮血便：多為急性出血。顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。常見的疾?。? （1）痔瘡；各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。 （2）肛裂；出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。 （3）結(jié)直腸息肉；為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。 （4）膿血/黏液血便；即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。? （5）結(jié)直腸癌；腸癌早期的便血常被人們誤認為是痔瘡便血，而不予以重視。痔瘡、肛裂所致的便血，血色鮮紅，有帶血(手紙染血、糞便外周附著鮮血)、滴血(血液點滴而下)或血液射出等幾種癥狀。結(jié)直腸腫瘤也便血，但常見血色暗紅、紫紅或伴有粘液，往往血液、黏液、糞便三者相混，很少有滴血、射血癥狀。如果發(fā)現(xiàn)便血，應注意觀察便血的情況，及時就診治療。 （6）潰瘍性結(jié)腸炎；黏液便或膿血便，同時伴有左下腹痛或下腹疼痛。 （7）腸道感染性疾病；如細菌性痢疾、阿米巴腸病等。 2、黑便；又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時間較長，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時也可呈鮮紅色。 3、隱血便；小量（微量）消化道出血不會引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗時呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗可檢測糞便中的少量（微量）血液成分。腸息肉（癌）的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性，定期進行糞便隱血檢測是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。伴隨癥狀 由于病因不同，伴隨的癥狀和體征也不相同。應詳細詢問病史，完善體格檢查以指導下一步診療計劃。 1、腹痛；臨床上可依據(jù)腹痛性質(zhì)對疾病進行初步判斷。上腹絞痛伴黃疸多提示膽道出血；如慢性腹痛呈明顯的周期性、季節(jié)性和節(jié)律性應考慮消化性潰瘍可能；腹痛時排血便或膿血，有腹痛－排便－腹痛緩解規(guī)律者可見于細菌性痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎等；此外，結(jié)直腸癌、腸套疊、腸系膜血栓形成、缺血性腸病等亦可出現(xiàn)腹痛。 2、里急后重；即排便時窘迫、肛門墜脹，排便不凈感，多提示直腸、肛周病變，如直腸炎、直腸癌、痔瘡等。 3、全身出血傾向；便血伴皮膚黏膜出血者，見于急性感染性疾病及血液疾病，如流行性出血熱、過敏性紫癜及血友病等。 4、皮膚改變；蜘蛛痣、肝掌患者需警惕肝硬化門脈高壓可能；如皮膚黏膜有毛細血管擴張表現(xiàn)，應除外遺傳性毛細血管擴張癥。 5、腹部腫塊；便血伴腹部腫塊者，應考慮克羅恩病、腸套疊、腸結(jié)核及腹腔惡性腫瘤等。三、檢查 1.實驗室檢查：包括血、尿、便常規(guī)；無肉眼血便但不能除外隱血便可以查糞便隱血試驗?？梢赃M行糞便細菌培養(yǎng)、寄生蟲檢測；生化學檢查及腫瘤標志物等。 2.病因?qū)W檢查：（1）影像學檢查腹部超聲、CT、MRI、胃/腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、十二指腸鏡等以明確消化道病變的部位、性質(zhì)等。 （2）骨髓穿刺檢查，除外血液系統(tǒng)疾病。 （3）肛門指診有助于發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤（非常重要的檢查）。四、診斷 1.注意便血的特點： （1）分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量。如內(nèi)痔出血呈點滴狀或噴射狀；肛裂則是便痛較明顯、血附于糞便表面或手紙染血，出血量少；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等常呈反復、間歇性少量便血；如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時可呈黑色，多考慮上消化道病變；若為紫紅色、暗紅色或有血塊；或血色鮮紅，則多來自下消化道；混有黏液并有臭味，排便性狀及規(guī)律改變，應想到有結(jié)直腸惡變的可能。 2.注意便血的伴發(fā)癥狀 （1）如直腸炎、直腸息肉（癌）等便血常伴有肛門下墜、里急后重；內(nèi)痔、息肉便血無肛門疼痛；肛裂則伴有肛門疼痛及便秘；慢性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛；出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛甚至休克等。五、鑒別診斷 主要是與便血的原發(fā)病鑒別，根據(jù)便血的特點及伴隨癥狀、實驗室檢查、影像學檢查等綜合考慮。此外，血制品、藥物等也有可能致糞便顏色改變，應注意并鑒別。六、治療 主要是針對原發(fā)病的治療。2019年12月18日2849
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2019年12月15日3759
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