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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 呃，還是剛才那個朋友又問了一遍啊，他說王主任，我剛才是那個直腸息肉中度異型增生的病人。 我做內(nèi)鏡切除是圈套切除，沒有切到底下去，我就怕沒切干凈啊，沒有關(guān)系，沒有關(guān)系，那說明您是一個有D的吸肉啊，有D的小息肉基本上都是良性的啊，這個就是有個根在那里，那么套扎是最安全最方便的方法了，沒必要再去說一定要像呃，一個沒有地的一個隆起性腫塊，我非得去做一個ESD這個粘膜層，粘膜下層切除，沒必要的，因為良性病灶就夠了啊。 呃，因為沒有地的病灶，他沒辦法去套，他只能去去切。 而且比較大的，或者說基底比較寬的病人呢，那是擔心的他有早期癌變，所以要做一些啊更大范圍的切除，像比較小的帶底吸入的。 常規(guī)套餐就足夠了啊。2023年07月13日
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2021年03月25日1458
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 絕大多數(shù)需要活檢，尤其是對于哪些位置離肛門很近的息肉。腸息肉切除必須進行活檢，不管是良性還是惡性，都需通過病理來排除癌變。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科姜爭有患者問，我腸鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)一個息肉，醫(yī)生直接切除了，為什么還要拿過去活檢?答案很簡單，為了看息肉性質(zhì)，是否有惡變趨勢，一般來說，醫(yī)生會根據(jù)經(jīng)驗，觀察息肉外形是否可直接切除，如果病理結(jié)果為惡性，可能需要進一步治療，為健康隱患著想，腸息肉切除后最好做一下病理檢查。腸息肉可能會出現(xiàn)哪些癥狀？大部分情況下，腸息肉是無明顯癥狀的，很多人是在腸鏡檢查中無意發(fā)現(xiàn)的。對于體積較大的息肉，可能會出現(xiàn)便血、腹痛、腹瀉等癥狀，直腸息肉還可能出現(xiàn)肛門脫出情況，此時要注意觀察，及時就診。腸息肉都需要切除嗎？對于癌變幾率較高的腺瘤性息肉，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)是必須要切除的，但對于炎性、增生性息肉，視情況通過消炎治療后，會自行消退，如果體積較大，建議切除。腸息肉一次可全部切除嗎？一般來說，初次腸鏡發(fā)現(xiàn)多顆息肉，醫(yī)生會在檢查中和患者溝通，切除到什么程度，但腸鏡過程過長，會增加患者不適，即使是麻醉也會增加患者風險，出血等并發(fā)癥風險會增加，所以還需要區(qū)別處理。腸息肉切除后如何護理？一般來說，摘除息肉后，應(yīng)臥床休息，減少出血、穿孔并發(fā)癥，同時應(yīng)進食流食，觀察是否有便血、腹痛等癥狀，如果息肉較大，使用鈦夾止血，1個月內(nèi)要避免劇烈運動、搬抬重物，以免創(chuàng)面出血。腸息肉切除后，需要定期復(fù)查，一般來說，術(shù)后2-3年，需每年復(fù)查一次腸鏡，之后可每5年復(fù)查一次，如果是良性腸息肉，復(fù)查頻率可相對放寬些，如果出現(xiàn)便血、腹痛、腹脹等癥狀，一定要及時就診。日常飲食要均衡，避免長期食用辛辣刺激、肥膩食物，避免長期久坐，多運動，多飲水，多食新鮮蔬菜水果，保持樂觀積極心態(tài)2020年05月06日12800
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李初俊主任醫(yī)師 中山六院 內(nèi)鏡中心 真實的故事，可惜的病例！都說腸息肉的生長往往是個緩慢的過程，其發(fā)展為腸癌通常更是需要經(jīng)歷較長的一段時間，需要數(shù)年甚至更長時間。但究竟需要多長時間，往往是很難預(yù)料和無從考證的。這也就是發(fā)現(xiàn)腸息肉后?？漆t(yī)生會強烈建議及時腸鏡下切除的原因所在。 這是我在臨床上接診過的一位患者的真實的就醫(yī)經(jīng)歷。其在20年前的1999年腸鏡檢查就發(fā)現(xiàn)直腸有1顆直徑5mm的亞蒂息肉。一直沒有引起重視，沒有復(fù)查追蹤，任其自由發(fā)展20載，錯失處理的大好時機，終于演變成為直腸癌，最終需要實施直腸癌根治術(shù)，切除了包括腫瘤在內(nèi)的腸段，治療過程必須承受著腸道器官缺失和較大的創(chuàng)傷，也需要耗費較多的醫(yī)療資源和醫(yī)療費用。 消化內(nèi)鏡診療門診接診 2019年12月18日，周三上午，在我的消化內(nèi)鏡診療專家門診接診了一位專程從300多公里遠的粵東趕到廣州就診的61歲男性患者陳先生?；颊咧髟V：大便次數(shù)增多伴反復(fù)便血3個月。作為消化內(nèi)科/消化內(nèi)鏡?？漆t(yī)生，我當時的第一感覺就是：情況不妙！可能又是直腸癌！ 再追問既往病史及是否做過腸鏡檢查，患者竟拿出保存完好的腸鏡檢查報告，告訴我，他曾于20年前的1999年4月16日在當?shù)卦鲞^纖維結(jié)腸鏡檢查，當時發(fā)現(xiàn)有個直徑5mm的亞蒂直腸息肉，但未做處理。而20年來竟一直予重視，再也沒有做過腸鏡復(fù)查追蹤息肉變化情況！ 1999年4月16日纖維內(nèi)窺鏡檢查報告：直腸一約0.5cmX0.5cm（5mmX5mm）的腺瘤樣息肉，發(fā)紅短蒂，無活動性出血。內(nèi)鏡診斷：直腸息肉。 可惜早期的腸鏡沒有圖像。下面是2017年7月20日另一患者電子腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的也是直徑約5mm亞蒂息肉的圖片，讓大家有個直觀印象： 電子結(jié)腸鏡檢查究竟生長20年的息肉會是什么樣？癌變了嗎？情況嚴重程度如何？ 帶著擔憂與好奇，2019-12-27日為患者進行了電子結(jié)腸鏡檢查，于直腸距肛緣12cm-17cm見一環(huán)2/5周腫物，直徑4cm-5cm，表面糜爛壞死。從腸鏡檢查所見基本可以確定，直腸息肉已經(jīng)癌變?yōu)橹蹦c癌，而且已經(jīng)不是早期！予活檢5塊送病理檢查以確定其性質(zhì)。其他腸段未發(fā)現(xiàn)息肉等病變。 病理檢查報告病理診斷：（直腸）中分化腺癌。 病理檢查是腸癌診斷的金標準，至此，腸癌確診，息肉癌變無疑！ 胸部全腹部盆腔平掃+增強CT+3D經(jīng)過腸鏡檢查,配合活檢病理檢查，患者直腸癌（中分化腺癌）的診斷明確。為了進一步了解直腸癌浸潤的深度、與周圍組織器官的關(guān)系、有否周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否有遠處轉(zhuǎn)移如肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移等，于2019年12月30日安排患者進行胸部全腹部盆腔增強CT檢查，結(jié)果提示：直乙交界腸壁增厚，提示腸癌，累有腹膜返折。周圍有腫大淋巴結(jié)。未見肝臟及肺部轉(zhuǎn)移情況。CT分期：T4aN+。 直腸癌根治術(shù)2020年3月3日全麻下行“開腹直腸癌根治術(shù)+腹腔引流術(shù)”。 切除了包括腫瘤在內(nèi)的腸段，清掃了周圍淋巴結(jié)。 手術(shù)順利。術(shù)后患者恢復(fù)良好。 術(shù)后標本病理檢查(直腸腫瘤切除標本)直腸中分化腺癌，II級，伴灶性壞死，浸潤腸壁全層至漿膜下脂 肪組織內(nèi)(T3)，脈管內(nèi)未見癌栓，神經(jīng)束未見癌浸潤，放射狀切緣未見癌累及。淋巴結(jié)均未見癌轉(zhuǎn)移。 術(shù)后診斷直腸癌（中分化腺癌）T3 無轉(zhuǎn)移 息肉20年的真相與結(jié)局量變：5mm的直腸亞蒂息肉，20年長大10倍，成為50mm的病變。 質(zhì)變：由良性的息肉（癌前病變）演變?yōu)橹蹦c癌。 可惜：患者錯過了兩個重要處理時機（1）錯過腸癌癌前病變處理時機：未能在還是息肉的這個癌前病變階段進行腸鏡下超微創(chuàng)切除以達到祛除癌前病變，預(yù)防腸癌的作用； （2）錯過內(nèi)鏡可治愈性切除階段的早期腸癌處理時機：未能在息肉剛剛癌變，還是屬于內(nèi)鏡可達到治愈性切除的早期腸癌階段及時就診。如果這樣，就可以內(nèi)鏡下超微創(chuàng)切除局部早期癌變的息肉，無需開腹，無需切除腸段，可以保持腸道器官的完整性，避免腸癌根治手術(shù)帶來的巨大手術(shù)創(chuàng)傷。 慶幸：還好不是太晚期！最后患者分期為僅為T3，而且沒有轉(zhuǎn)移。 患者術(shù)后已回院復(fù)查一次，未發(fā)現(xiàn)異常。 教訓(xùn)與警醒（1） 腸息肉是腸癌的癌前病變，大部分的腸癌來源于腸息肉癌變。發(fā)現(xiàn)腸息肉，應(yīng)及時內(nèi)鏡下超微創(chuàng)切除處理，以達至腸癌的預(yù)防。 （2）必須樹立腸鏡健康檢查理念，依不同的群體于各自合適的年齡開始接受腸鏡健康檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)及治療腸息肉，有效地預(yù)防腸癌的發(fā)生，降低腸癌發(fā)病率；及時發(fā)現(xiàn)腸癌于早期，以便獲得早期治療機會，獲得更好的治療效果，降低腸癌的病死率，減少個人、家庭、社會的醫(yī)療負擔！ （3）腸胃健康科普宣傳工作仍然任重而道遠！2020年04月19日20828
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胡健聰副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸外科 術(shù)后注意事項：1.術(shù)后注意休息1-3天，一周內(nèi)避免過度體力活動。2.術(shù)后3天內(nèi)進少渣半流質(zhì)（米糊、粥等）飲食，以后逐步恢復(fù)正常飲食。術(shù)后兩周內(nèi)保持大便通暢。3.術(shù)后密切觀察便血、腹痛、體溫（有無發(fā)熱）、血壓及脈搏等情況，如有異常及時急診就診處理或通知病房值班醫(yī)師，并聯(lián)系日間手術(shù)中心醫(yī)師協(xié)助診治。4.息肉較大或病情復(fù)雜者須留院觀察，并酌情使用止血藥和抗菌藥。5.術(shù)后遵醫(yī)囑復(fù)查結(jié)腸鏡。6. 如有特殊飲食或用藥安排，操作醫(yī)師將交代患者或家屬，注意遵囑執(zhí)行。7. 日間手術(shù)中心工作時間：周一~周五上午:8:00-12:00，下午:2:30-5:30。星期六、星期天及公眾假期休息。聯(lián)系電話：020-384768752018年08月18日2321
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