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張洪亮副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近收治一位腰椎的終絲脂肪瘤病人，40多歲男性，因腰部下肢放射性疼痛起病，行腰椎磁共振提示腰椎脂肪瘤，行手術(shù)切除。期待良好預(yù)后。什么是終絲脂肪瘤？終絲脂肪瘤（filarlipoma）是指在連接脊髓末端的終絲內(nèi)出現(xiàn)的良性脂肪組織團(tuán)塊，屬于先天性發(fā)育異常。臨床特點(diǎn)多為偶發(fā)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)：＞95%的患者在腰椎MRI中被意外發(fā)現(xiàn)，無(wú)任何癥狀。少數(shù)出現(xiàn)牽拉癥狀：約5%患者因脂肪瘤牽拉導(dǎo)致下肢疼痛、麻木、排尿排便障礙等“牽拉性脊髓綜合征”（TCS）表現(xiàn)。影像學(xué)診斷MRI上脂肪瘤在T1、T2序列均呈高信號(hào)，可通過(guò)脂肪抑制序列進(jìn)一步確認(rèn)。治療與隨訪(fǎng)無(wú)癥狀者：定期隨訪(fǎng)觀察，無(wú)需干預(yù)。出現(xiàn)TCS癥狀者：建議行顯微或微創(chuàng)手術(shù)切斷終絲并切除脂肪瘤，術(shù)后大多數(shù)癥狀可緩解，預(yù)后良好。05月06日
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劉曉鋒醫(yī)師 上海中大腫瘤醫(yī)院 腫瘤外科 脂肪瘤是一種由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成的常見(jiàn)軟組織良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)，位于皮下或機(jī)體深部。一般在中年人群中多見(jiàn)，具體病因尚不明確，但可能與遺傳、作息不規(guī)律、不健康飲食以及全身性脂肪代謝異常等有關(guān)。資料表明，脂肪瘤很少惡變。脂肪瘤的癥狀主要表現(xiàn)為皮下有一個(gè)或多個(gè)腫塊，脂肪瘤常見(jiàn)于四肢近端、肩部、背部、腰部及腹部等處。腫塊體積通常不大，直徑多數(shù)小于5cm，腫塊質(zhì)感柔軟，無(wú)痛感。在生長(zhǎng)活躍期，也有可能產(chǎn)生痛感。此外，如脂肪瘤生長(zhǎng)過(guò)大，壓迫到附近的神經(jīng)，可能引發(fā)疼痛或者麻木感；脂肪瘤并無(wú)傳染性。對(duì)于脂肪瘤的治療方式，主要取決于瘤體的大小與位置，小而不影響正常生活的腫瘤無(wú)需治療，僅需要定期監(jiān)測(cè)、調(diào)整好生活飲食習(xí)慣及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，若瘤體較大或者壓迫神經(jīng)、血管、器官等導(dǎo)致相關(guān)癥狀出現(xiàn)，或者患者出于美觀考慮，可選擇微創(chuàng)手術(shù)切除。術(shù)后預(yù)后良好，深部腫瘤切除不完整有可能局部復(fù)發(fā)。2024年11月12日486
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張菊芳主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 關(guān)于脂肪瘤，常被問(wèn)到四個(gè)問(wèn)題：1.脂肪瘤到底是什么？2.它有沒(méi)有危害？3.它會(huì)不會(huì)癌變？4.治療可以徹底么？脂肪瘤是什么？脂肪瘤是一種常見(jiàn)軟組織腫瘤，多因成熟脂肪組織過(guò)度增生引起。只要有脂肪的地方，就有可能長(zhǎng)脂肪瘤，一般在脖子、肩部、背部、肚子、手臂和大腿的皮下組織比較常見(jiàn)。耳朵、舌頭、臉頰，甚至肚子里面的臟器也會(huì)長(zhǎng)。脂肪瘤常表現(xiàn)為單個(gè)和多個(gè)皮下局限性腫塊，摸上去比較軟，跟周?chē)M織分得比較清楚，可自由移動(dòng)，不痛不癢，沒(méi)有什么感覺(jué)，表面覆蓋的皮膚看起來(lái)則是正常的。雖然它的名字里有“瘤”字，但并沒(méi)有那么可怕。肥胖、高血脂和糖尿病患者更容易受到脂肪瘤的困擾。治療方法大多數(shù)脂肪瘤沒(méi)有明顯的癥狀或不影響生活，而且生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)不需要處理，但是有以下情況可以考慮切除：●脂肪瘤持續(xù)增大，變紅、發(fā)熱、變硬或者活動(dòng)度下降，感覺(jué)跟之前的不太一樣了●脂肪瘤生長(zhǎng)的位置，壓迫到了血管神經(jīng)并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，影響日常生活?！癯掷m(xù)疼痛感，抗炎或止痛治療仍反復(fù)發(fā)作?！裰玖鲩L(zhǎng)在臉上、脖子等處，影響美觀。病理定性了，目前除了外科切除，尚無(wú)其他確證有效的藥物治療或其他保守治療辦法。脂肪瘤手術(shù)切除后，預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)。對(duì)于數(shù)目較多的脂肪瘤，可能存在切除不干凈的情況。需要提醒的是，按摩和擠壓并不能讓脂肪瘤消失，反而會(huì)造成出血、脂肪液化、加速脂肪瘤的增長(zhǎng)或造成感染發(fā)生。脂肪瘤會(huì)不會(huì)癌變？大多數(shù)脂肪瘤都是良性的，幾乎不惡變，無(wú)需恐慌和特別處理。絕大部分情況下，門(mén)診局麻手術(shù)即可，很多對(duì)切口和美觀有要求的患者都來(lái)到整形美容科，希望切口微創(chuàng)、縫合要隱形看不到才好。切出來(lái)的脂肪瘤是分葉狀的，有薄膜，完整切除后一般不復(fù)發(fā)。不過(guò)，身上的這些“肉疙瘩”并非全是善類(lèi)。肉瘤就是一種間葉組織來(lái)源的軟組織惡性腫瘤，發(fā)病率不高，只占所有惡性腫瘤的1%。若想要明確診斷是否為脂肪瘤，可去醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，還可從以下4方面進(jìn)行初步判斷：??摸一摸，軟硬適中；??捏一捏，邊界清楚；??按一按，不痛不癢；??揉一揉，來(lái)回活動(dòng)。面診很必要臨床中，我們見(jiàn)過(guò)許多脂肪瘤與肉瘤的相關(guān)案例，所以在此提醒眾多愛(ài)美人士：看醫(yī)生是必要的！面診中有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)有充分的鑒別診斷，下面是基本的判斷方法：肉瘤和普通脂肪瘤之間肉眼看和單純摸比較難分辨，這也是肉瘤不容易早期發(fā)現(xiàn)的原因。但有幾個(gè)信號(hào)，大家可以注意：●要注意大小變化普通脂肪瘤一般也就2—3厘米大，肉瘤則可以超過(guò)5厘米，而且生長(zhǎng)迅速。●要注意位置變化如果一個(gè)脂肪瘤長(zhǎng)的位置特別深，需要警惕?！褚⒁馍L(zhǎng)變化很少有肉瘤特別安分守己，常年不長(zhǎng)大。一般，數(shù)月就會(huì)有大小或癥狀的變化。●要注意腫脹感覺(jué)腫塊導(dǎo)致關(guān)節(jié)不舒服、疼痛、影響活動(dòng)，局部水腫等。2024年01月31日1866
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 這個(gè)你知道，這個(gè)有的人身上生很多包塊，有的人說(shuō)脂肪瘤。 那你知道脂肪瘤和脂肪肉瘤是怎么鑒別的嗎？那為什么要鑒別呢？ 因?yàn)橹救饬鍪菒盒阅[瘤，脂肪瘤呢是良性腫瘤，它的生成愈合都不一樣啊，治療方面也不一樣。 小的脂肪瘤不用手術(shù)的啊，只有大的長(zhǎng)得比較大的，擔(dān)心是脂肪肉瘤或者是影響到生活了，很大的話(huà)才需要手術(shù)，但問(wèn)題是你在沒(méi)有手術(shù)之前，你怎么知道它是不是脂肪竇瘤不是惡性的呢？ 那么說(shuō)做穿刺啊。 穿刺可以吧，可以的，但是有一部分的脂肪肉瘤穿刺是明確可以肉瘤，尤其是一些惡性程度比較高的。 但是如果是高分化的或者是低度惡性的。脂肪肉瘤跟脂肪瘤之間。 有時(shí)候穿刺是無(wú)法鑒別的。 所以說(shuō)呢，這個(gè)就很困難，一般在臨床上如果瘤體比較深，比較大，年齡比較大啊，這個(gè)那我們還是建議手術(shù)做掉，原因是有部分患者。 這個(gè)確實(shí)做下來(lái)是脂肪肉瘤，而且術(shù)前還以為是脂肪瘤的情況啊。 這種情況時(shí)有發(fā)生，所以如果你身上啊，醫(yī)生說(shuō)這是個(gè)脂肪瘤，或者年紀(jì)偏大一點(diǎn)的，那么瘤體比較深比較大的啊，平時(shí)不太注意的，可能你需要去看一下醫(yī)生，了解一下要不要進(jìn)行手術(shù)，而小的話(huà)呢，你就不一定要做明確診斷，脂肪瘤的2023年06月04日238
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劉美辰主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 脂肪瘤是由成熟脂肪細(xì)胞形成的良性脂肪組織腫瘤，多見(jiàn)于皮下組織，也可出現(xiàn)在四肢肌肉、骨等深層組織、胸、腹腔臟器、精索等部位，且多發(fā)于皮下，以頭頸部、胸腹部、背部、肩部常見(jiàn)，一般情況下生長(zhǎng)緩慢。在任何年齡均可發(fā)病，更多見(jiàn)于40～60歲人群，兒童罕見(jiàn)。單發(fā)脂肪瘤更多見(jiàn)于女性，而多發(fā)脂肪瘤及脂肪瘤病更多見(jiàn)于男性。正常人群發(fā)病率為0.1%。脂肪瘤呈家族發(fā)病，因此有家族史的人群發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。分型1)????皮下脂肪瘤：是最常見(jiàn)的脂肪瘤類(lèi)型，由成熟脂肪和少量間質(zhì)組織組成，可單發(fā)，也可多發(fā)，表現(xiàn)為皮下或深部的質(zhì)軟腫塊。2)????特殊脂肪瘤：如血管脂肪瘤、肌肉脂肪瘤等，在臨床或病理上與普通的皮下脂肪瘤有所不同。3)????異位脂肪瘤：此類(lèi)可能是錯(cuò)構(gòu)組織，在發(fā)生部位上與皮下脂肪瘤不同，如肌肉間脂肪瘤、血管肌肉脂肪瘤、神經(jīng)纖維脂肪瘤等。4)????良性棕色脂肪瘤。病因目前尚不清楚脂肪瘤的病因，推測(cè)可能與遺傳及生活方式相關(guān)。臨床癥狀1)????好發(fā)部位：發(fā)生在皮下，最常見(jiàn)于頸部、肩部、背部、腹部及四肢。有些脂肪瘤也可發(fā)生在人體的深層部位。2)????質(zhì)地：觸感柔軟，活動(dòng)性好，手指輕微用力很容易就發(fā)生移動(dòng)。3)????大?。阂话阒睆捷^小不超過(guò)5cm，但有些脂肪瘤可能持續(xù)增大。4)????局部疼痛：少數(shù)脂肪瘤會(huì)導(dǎo)致局部疼痛，只要是在形成過(guò)程中壓迫了附近神經(jīng)，或是周?chē)休^為豐富的血管組織。脂肪瘤一般無(wú)臨床癥狀，極少癌變，更多是因影響美觀而就診。因?yàn)榛颊邿o(wú)法準(zhǔn)確判斷是否為脂肪瘤，一旦發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查，特別是出現(xiàn)局部疼痛或影響其他組織器官功能的情況下。在非常罕見(jiàn)的情況下，此類(lèi)皮下腫塊也可能是惡性腫瘤——脂肪肉瘤，其生長(zhǎng)非常迅速，可造成明顯的疼痛感。治療小的無(wú)明顯癥狀的脂肪瘤無(wú)需治療，觀察即可。大的，影響周?chē)M織器官正常功能，出現(xiàn)疼痛，發(fā)展迅速或是關(guān)鍵部位影響美觀的脂肪瘤需要手術(shù)治療。常規(guī)的治療手段是手術(shù)切除法，近來(lái)也有使用脂肪抽吸術(shù)吸除法及超聲波治療，但各有利弊。常規(guī)的手術(shù)切除法切口長(zhǎng)度接近脂肪瘤直徑，術(shù)后遺留瘢痕長(zhǎng)，且在胸、背部容易發(fā)展為明顯的瘢痕疙瘩，不僅影響美觀，而且可能伴有瘙癢等不適癥狀，包扎不當(dāng)切口還可能出現(xiàn)積液，血腫等并發(fā)癥;而常規(guī)的超聲吸脂及機(jī)械吸脂，不能準(zhǔn)確完整地對(duì)瘤體進(jìn)行乳化抽吸，容易造成部分瘤體和包膜殘留以致術(shù)后復(fù)發(fā)；超聲波療法能在一定程度上縮小脂肪瘤體積，但是無(wú)法達(dá)到徹底根除的目的。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院婦科整形中心提出了吸脂聯(lián)合切除的微創(chuàng)法脂肪瘤治療技術(shù)，先對(duì)脂肪瘤術(shù)區(qū)進(jìn)行脂肪抽吸，縮小乳化后的脂肪瘤體積，然后設(shè)計(jì)直徑1-2cm左右的小切口，在疏松的皮下間隙內(nèi)將殘余的瘤體包膜及纖維條索剝除（見(jiàn)病例展示）。微創(chuàng)法脂肪瘤切除術(shù)兼顧瘢痕最小化，瘤體可根除的雙重優(yōu)勢(shì)，有著既往術(shù)式不可替代的優(yōu)勢(shì)。2023年01月31日1510
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韓勇主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 摘要：脊髓脂肪瘤通常被認(rèn)為是原始神經(jīng)胚形成失敗的結(jié)果。然而，一些臨床特征不能用這一理論解釋?；谠己投紊窠?jīng)胚形成中看到的變化，作者提出了一種新的脊髓脂肪瘤分類(lèi)的基礎(chǔ)。2002年8月至2015年5月期間，共有677名隱匿性脊柱裂患者在國(guó)家兒童健康與發(fā)展中心和東京都兒童醫(yī)療中心接受了699次手術(shù)。本組有378例脊髓脂肪瘤，其中圓錐脂肪瘤119例，脂肪瘤型脊髓脊膜膨出27例，終絲脂肪瘤232例，作者根據(jù)胚胎發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)管的形成將其分為4種類(lèi)型。1型被定義為單純的原始神經(jīng)胚形成障礙;2型包括原始到二次神經(jīng)胚形成障礙;類(lèi)型3為二次神經(jīng)胚形成障礙 (早期);4型為二次神經(jīng)胚形成障礙(晚期)。作者還回顧了二次神經(jīng)胚形成中的胚胎發(fā)生，并分析了新分類(lèi)的臨床應(yīng)用。1型脊髓脂肪瘤55例，2型29例，3型62例，4型232例。所有終絲脂肪瘤均屬于4型脊髓脂肪瘤。1型患者中沒(méi)有一例出現(xiàn)肛門(mén)直腸和/或骶骨異常，2型患者中有15例(52%)，3型患者中有35例(56%)，4型患者中有31例(13%)。1型和2型患者均未發(fā)現(xiàn)泌尿生殖器官異常，3型患者中1例(2%)，4型患者中28例(12%)。1型病例中無(wú)異常綜合征，2型6例(21%)，3型3例(5%)，4型16例(7%)。只有包含二次神經(jīng)胚形成障礙的2-4型脊髓脂肪瘤才明顯觀察到相關(guān)的異?；虍惓＞C合征。根治性切除1型脊柱脂肪瘤是可行的。脊髓二次神經(jīng)胚形成產(chǎn)生脊髓圓錐和終絲，常累及脊髓脂肪瘤。脊髓脂肪瘤的形成似乎是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，在某些病例中原始和二次神經(jīng)胚形成重疊。2-4型脊髓脂肪瘤與其他異常的相關(guān)性較1型高，包括二次神經(jīng)胚形成障礙。另一方面，1型脊髓脂肪瘤需要根治性切除，而2型則不需要根治性切除?；谂咛テ诘募顾柚玖鲂路中途哂信R床應(yīng)用的潛力，與臨床和外科研究結(jié)果一致。這里提出的分類(lèi)仍是初步的。其臨床應(yīng)用還需要進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。2022年11月10日250
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2022年09月29日94
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樂(lè)堅(jiān)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲診斷科 在長(zhǎng)期的門(mén)診過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，如果是患者自己摸到一個(gè)皮下“包包”來(lái)看病，最多的情況是兩個(gè)，一個(gè)是淋巴結(jié)，另一個(gè)就是脂肪瘤。什么是脂肪瘤脂肪瘤是體表常見(jiàn)的一種良性腫瘤，由正常脂肪細(xì)胞堆積而成，脂肪瘤多發(fā)于皮下，如腹壁、肩、背、四肢、乳房等處，頭面部也可見(jiàn)。位于皮下組織的脂肪瘤其皮膚表面完全正常，腫瘤不與表皮粘連。大部分較軟，呈扁橢圓形，可以活動(dòng)，有彈性。可以單發(fā)，也可以多發(fā)。超聲是首選檢查確診皮下脂肪瘤并不困難，但是也需要與炎癥、血管病、淋巴管病、神經(jīng)纖維瘤等鑒別診斷，超聲是首選檢查。超聲可準(zhǔn)確判斷脂肪瘤的位置、大小、質(zhì)地，根據(jù)組織來(lái)源（是位于皮下還是脂肪層還是肌肉層）、形態(tài)、回聲、邊緣、邊界、血供等信息初步判斷病灶的組織來(lái)源和良惡性。是否必須手術(shù)？去除皮下脂肪瘤唯一有效的方法是手術(shù)切除，但通常情況不一定都會(huì)這樣做。其原因如下：1、脂肪瘤基本不會(huì)惡變；2、脂肪瘤常常為多發(fā)的，如果全部切除，會(huì)留下手術(shù)疤痕，影響美觀（部分人群為疤痕體質(zhì)，小手術(shù)也有可能留下大疤痕）；3、脂肪瘤生長(zhǎng)速度緩慢，對(duì)人體健康無(wú)太大影響。因此，直徑在1厘米以?xún)?nèi)的多發(fā)脂肪瘤，若無(wú)癥狀一般不需做處理。但是，如果出現(xiàn)以下情況，則可以考慮手術(shù)：1、診斷尚不明確，無(wú)法判斷是否具有惡變；2、影響美觀，如體積較大，明顯突出體表；或者雖然體積小但是位置敏感，如長(zhǎng)在面部、手臂等外露部位；3、影響生活，如長(zhǎng)在背部，影響平躺睡覺(jué)；長(zhǎng)在關(guān)節(jié)處，影響活動(dòng)。4、有疼痛感。5、其他原因。如患者心理壓力大，有手術(shù)的主觀愿望。另外，脂肪瘤目前尚無(wú)很好的預(yù)防辦法。以上是一個(gè)長(zhǎng)期奮戰(zhàn)于一線(xiàn)的超聲醫(yī)生對(duì)脂肪瘤的個(gè)人體會(huì)。僅供參考。具體病情以臨床醫(yī)生的建議為準(zhǔn)。2022年09月22日3217
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張俊隆主治醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 腎血管平滑肌脂肪瘤既然是良性腫瘤，是不是就可以不用管呢？答案是否定的。雖然是良性腫瘤，不復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。但是，其對(duì)人體的危害還是有的，甚至在某些情況下，有危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。腎血管平滑肌脂肪瘤雖然為良性腫瘤，但其也有不斷增大的可能，其增長(zhǎng)速度因人而異。當(dāng)瘤體不斷增大，就可能對(duì)正常腎臟（包括腎實(shí)質(zhì)或腎盂集合系統(tǒng)）造成壓迫。對(duì)正常腎實(shí)質(zhì)的壓迫，可引起腎功能受損，高血壓等；當(dāng)集合系統(tǒng)受壓迫，可能造成梗阻性腎積水風(fēng)險(xiǎn)。正常腎臟的受壓不僅與瘤體的大小有關(guān)，還與其生長(zhǎng)部位，生長(zhǎng)方式等有關(guān)。瘤體破裂出血是腎血管平滑肌脂肪瘤最大的危害，屬于泌尿外科的急癥之一。腎血管平滑肌脂肪瘤由畸形血管、脂肪及平滑肌組成，瘤體的破裂出血可自發(fā)出現(xiàn)，目前認(rèn)為與瘤體大小、瘤體內(nèi)動(dòng)脈瘤、結(jié)節(jié)性硬化癥及妊娠等有關(guān)。一旦腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血，患者可表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部疼痛，血尿等，當(dāng)出血量大時(shí)，可出現(xiàn)出血性休克，若診治不及時(shí)，可危及患者生命。2022年09月01日347
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脂肪瘤相關(guān)科普號(hào)
林志淼醫(yī)生的科普號(hào)
林志淼 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院
皮膚科
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王震龍醫(yī)生的科普號(hào)
王震龍 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
普外科
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張飛醫(yī)生的科普號(hào)
張飛 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
普外科
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