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2017年10月05日
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范學順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 （四）肛周皮脂腺囊腫與脂肪瘤：皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，多分布于頭部、軀干或生殖器的皮膚或皮下組織內(nèi)，有時出現(xiàn)在肛周。主要由于皮脂腺排泄管受到阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫，多為灰塵堵塞或細菌感染所致。其發(fā)病特點是發(fā)病緩慢，多為良性，囊內(nèi)有白色豆腐渣樣分泌物。一般皮脂腺囊腫高于皮膚表面，腫物呈球形，單發(fā)或多發(fā)，中等硬，有彈性，與皮膚有粘連，不易推動，表面光滑，無波動感，其中心部位可能為淺蘭色，有時在皮膚表面有開口，平時無自覺癥狀，如果繼發(fā)感染時可有紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，病理才能做出診斷。需與肛門直腸周圍膿腫進行鑒別，前者表淺，與肛門多不相通，病變侵犯皮膚及皮膚下層；后者與肛門相通，且常侵犯脂肪組織與肌肉組織，兩者也可選擇超聲、MRI進行鑒別。為預防皮脂腺囊腫發(fā)生，應(yīng)注意以下方面：①保持肛周皮膚清潔，有利分泌物排泄；②既往肛周有瘙癢病史者，不能任意抓撓，以免引起皮膚感染，破壞皮脂腺開口，導致皮脂腺分泌物潴留，促使皮脂腺囊腫形成。皮脂腺囊腫一經(jīng)確診，需手術(shù)連囊腫一起切除，如果有感染可先控制感染后再行手術(shù)。脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發(fā)生于皮下。瘤周有一層薄的結(jié)締組織包囊，內(nèi)有被結(jié)締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。有的脂肪瘤在結(jié)構(gòu)上除大量脂肪組織外，還含有較多結(jié)締組織或血管，即形成復雜的脂肪瘤。過度飲酒，經(jīng)常進食肥肉、動物內(nèi)臟、無鱗魚或蛋黃等人群因為進食過多肥膩之品，高膽固醇食物，導致新生脂肪組織過多，使體內(nèi)過多的脂肪細胞異聚，變硬?；蚬ぷ鲏毫^大，心情煩躁，可造成正常的脂肪組織和淤血交織在一起，長時間可形成結(jié)締組織包裹脂肪細胞，形成脂肪瘤。腫瘤好發(fā)于肩、背、臀部及大腿內(nèi)側(cè)，肛周發(fā)病也常見。位于皮下組織內(nèi)的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質(zhì)軟有彈性，有的可有假性波動感。腫瘤不與表皮粘連，皮膚表面完全正常，基部較廣泛。檢查時以手緊壓脂肪瘤基部，可見分葉形態(tài)。肛周脂肪瘤與肛周膿腫的最大區(qū)別是腫物高突，沒有壓痛，皮色正常，可以有小范圍活動。當然，超聲或MRI檢查更加具有說服力。脂肪瘤手術(shù)是唯一的根治方法（術(shù)后必須病理證實為良性還是惡性）。本文系范學順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月16日6280
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陳炳官 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 脂肪瘤是什么？脂肪瘤是最常見良性的軟組織生長。脂肪瘤是脂肪細胞生長在薄的纖維膠囊內(nèi)，通常發(fā)現(xiàn)在皮膚下面。多見于軀干，頸部，大腿上，上臂和腋下，但幾乎可以在身體的任何部位。同時可能有幾個。是什么原因?qū)е轮玖鰡?？脂肪瘤的原因尚不完全清楚，但他們的發(fā)展趨勢是遺傳的。輕微的損傷可能引發(fā)的生長。肥胖并不會導致脂肪瘤。脂肪瘤有什么癥狀？脂肪瘤一般：1.皮下 0.4到3厘米大的小結(jié)節(jié)；2.是可移動的，柔軟的，均質(zhì)性，橡膠質(zhì)樣結(jié)節(jié)；3.無痛；4.保持多年的大小相同，或者發(fā)展得很慢；5.通常最令人煩惱的癥狀是長的位置或增大而引人注目。如何是脂肪瘤的診斷？脂肪瘤通常體檢觸摸就可診斷。脂肪瘤如何治療？脂肪瘤一般不需要治療。因為脂肪瘤不是癌性生長，不會變癌。但是，尚無成熟的治療方法以防止脂肪瘤的生長。如果脂肪瘤有下列癥狀可手術(shù)切除，如：1.變得疼痛、反復感染或發(fā)炎、惡臭分泌、干擾運動或功能、變大。2.擔心不美觀。大多數(shù)的脂肪瘤可在門診手術(shù)室完成。醫(yī)生在局部麻醉下在脂肪瘤表面切開皮膚，切除腫瘤，并縫合切口。部分脂肪瘤，如果不能在局部麻醉下完成可以選擇在手術(shù)室在全身麻醉下切除。誰容易得脂肪瘤？脂肪瘤可以發(fā)生在任何年齡組，最常出現(xiàn)在中年。單脂肪瘤在男性和女性發(fā)生頻率相同。多發(fā)性脂肪瘤更頻繁地發(fā)生在男性。2014年03月17日43599
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2012年03月28日29016
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李大柱主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 整形美容外科 脂肪瘤(lipoma)是由增生的成熟脂肪組織形成的良性腫瘤。多見于40～50歲的成年人。瘤體質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，位于皮下，可以推動；瘤體大小不等，小的如棗大，用手摸方能觸知，大的可隆起皮面，但表面皮膚正常。腫瘤單發(fā)或多發(fā)，見于體表的任何部位，以肩、背、腹部為多見。多無自覺癥狀。血管脂肪瘤為一特殊類型的脂肪瘤，以年輕人較為多見，好發(fā)于下肢，可自覺疼痛，觸之亦有壓痛。臨床癥狀 脂肪瘤有一層薄的纖維內(nèi)膜，內(nèi)有很多纖維索，縱橫形成很多間隔，最 常見于頸、肩、背、臀和乳房及肢體的皮下組織，面部、頭皮、陰囊和陰唇，其次為腹膜后及胃腸壁等處；極少數(shù)可出現(xiàn)于原來無脂肪組織的部位。如果腫瘤中纖維組織所占比例較多，則稱纖維脂肪瘤。 脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質(zhì)軟有彈性（注意與較大的囊腫區(qū)別），有的可有假性波動感。腫瘤不與表皮粘連，皮膚表面完全正常，基部較廣泛。檢查時以手緊壓脂肪瘤基部，可見分葉形態(tài)。皮膚可出現(xiàn)"桔皮"狀。腫瘤發(fā)展甚緩慢，大多對機體無嚴重不良影響，惡性變者甚少。 此外另有一類多發(fā)性圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀脂肪瘤，常見于四肢、腰、腹部皮下。腫瘤大小及數(shù)目不定，較一般脂肪瘤略硬，壓迫時疼痛，因而稱為痛性 脂肪瘤或多發(fā)性脂肪瘤。 脂肪瘤一般無疼痛等不適感覺。脂肪瘤生長緩慢，多發(fā)性脂肪瘤一般瘤體較小，質(zhì)地較軟，可有假囊性感。脂肪瘤常在多個部位發(fā)生，有家族史。如無明顯癥狀可以不作任何處理。只有在出現(xiàn)如下情況，并有惡變可能時，才需要手術(shù)切除：局部有疼痛不適；瘤體較大影響美觀或瘤體影響了四肢的活動功能；瘤體生長加快、增大，懷疑有惡變；單發(fā)性脂肪瘤長在較深部位。 脂肪瘤不是脂肪肉瘤，脂肪肉瘤是一種惡性程度較高的腫瘤，其生長迅速，瘤體較大，質(zhì)地較硬，多為單發(fā)。手術(shù)并發(fā)癥 1．麻醉意外，導致呼吸、心跳驟停，危及生命。 2．手術(shù)中損傷周圍大血管，造成大出血，危及生命。 3．脂肪瘤切除后“綜合征”：引起的一系列臨床癥狀，并發(fā)率約為20-30%，具體癥狀有：頑固性腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、厭油等消化不良癥狀及全身乏力、面色蒼白、神情倦怠等營養(yǎng)不良癥狀，這類并發(fā)癥尚無有效治療方法。 4．手術(shù)中損傷周圍相鄰臟器，從而造成相應(yīng)臟器的功能受損，嚴重者可引起致命后果。類型 脂肪瘤(lipoma)通常被認為是由成熟脂肪細胞組成的一種常見良性軟組織腫瘤。由于絕大多數(shù)的脂肪瘤不導致直接的癥狀和并發(fā)癥，診斷也無困難，因此對脂肪瘤性質(zhì)的研究未能引起重視，進展較慢。脂肪瘤包括以下4種類型： ①通常最常見的脂肪瘤是普通的皮下脂肪瘤。由成熟的脂肪及少量間質(zhì)組織組成，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，表現(xiàn)為皮下或深部的質(zhì)軟腫塊。 ②其他類型的特殊脂肪瘤。如血管脂肪瘤、肌肉脂肪瘤等，在臨床或病理上與普通的皮下脂肪瘤有所不同。 ③異位脂肪瘤。此類可能是錯構(gòu)組織，在發(fā)生部位上與皮下脂肪瘤有所不同，如肌肉間脂肪瘤、血管肌肉脂肪瘤、神經(jīng)纖維脂肪瘤等。 ④ 良性棕色脂肪瘤病因 從發(fā)病機理上并結(jié)合現(xiàn)代生物分子學理論，終于總結(jié)出各種類型脂肪瘤形成的根本原因，“脂肪瘤致瘤因子”在患者體細胞內(nèi)也存在一種致瘤因子，在正常情況下，這種致瘤因子處于一種失活狀態(tài)（無活性狀態(tài)），正常情況下是不會發(fā)病，但在各種內(nèi)外環(huán)境的誘因影響作用下，這種脂肪瘤致瘤因子的活性處于活躍狀態(tài)具有一定的活性，在機體抵抗力下降時，機體內(nèi)的淋巴細胞、單核吞噬細胞等免疫細胞對致瘤因子的監(jiān)控能力下降，再加上體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境改變，慢性炎癥的刺激、全身脂肪代謝異常的誘因條件下，脂肪瘤致瘤因子活性進一步增強與機體的正常細胞中某些基因片斷結(jié)合，形成基因異常突變，使正常的脂肪細 胞與周圍的組織細胞發(fā)生一種異常增生現(xiàn)象，導致脂肪組織沉積有關(guān)，并向體表或各個內(nèi)臟器官突出的腫塊，稱之脂肪瘤。一、過度飲酒，經(jīng)常進食肥肉、動物內(nèi)臟、無鱗魚或蛋黃等人群。因為進食過多肥膩之品，高膽固醇食物，可造成脾胃濕熱，痰濕內(nèi)生，運化失調(diào)，即新生脂肪組織過多，使體內(nèi)過多的脂肪細胞異聚，變硬。治療原則是：解熱除濕，健脾和胃，軟堅散結(jié)。 二、工作壓力過大，心情煩躁，經(jīng)常生氣的人。因為肝氣郁結(jié)，氣血不暢，經(jīng)脈不通，可造成正常的脂肪組織和淤血交織在一起，長時間可形成結(jié)締組織包裹脂肪細胞，形成脂肪瘤。治療原則：疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結(jié)。通過治療打通經(jīng)脈，疏通經(jīng)血，消散脂肪瘤。 三、經(jīng)常熬夜，想問題過多的人。因為傷及脾胃，使脾失健運，陰陽失調(diào)，這樣人體對脂肪的分解能力下降，原有的脂肪組織和新生的脂肪不能正常排列，形成異常的脂肪組織，即“脂肪瘤”，治療原則：益氣健脾，調(diào)理陰陽平衡，軟堅散結(jié)。病理 組織病理學檢查時，在瘤體內(nèi)除了可見大片成熟的脂肪細胞外，還可見到多數(shù)增生的血管，整個瘤體的境界清楚。脂肪瘤極少癌變，一般無需治療；若瘤體較大，影響活動，或近期內(nèi)突然增大或發(fā)生破潰，則應(yīng)手術(shù)切除。 該瘤多發(fā)生于皮下，瘤周有一層薄的結(jié)締組織包囊，內(nèi)有被結(jié)締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。有的脂肪瘤在結(jié)構(gòu)上除大量脂肪組織外，還含有較多結(jié)締組織或血管，即形成復雜的脂肪瘤。分型 根據(jù)脂肪瘤的數(shù)目可分為有孤立性脂肪瘤及多發(fā)性脂肪瘤二類。此類腫瘤好發(fā)于肩、背、臀部、四肢、腰、腹部皮下及大腿內(nèi)側(cè)，頭部發(fā)病也常見。位于皮下組織內(nèi)的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。單個稱為孤立行型脂肪瘤。兩個或兩個以上的稱為多發(fā)性脂肪瘤。按部位不同可分為皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤（又稱錯鉤瘤）。根據(jù)脂肪瘤發(fā)生的部位皮下脂肪瘤為扁平或分葉狀、質(zhì)軟，邊界清楚的皮下限局性腫物。質(zhì)軟，可推動，表面皮膚正常，發(fā)展慢，數(shù)目多達數(shù)百個，常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤錯鉤瘤多發(fā)生于各個器官（腎臟，肝臟較為多見）的毛細血管的平滑肌組織之間的脂肪瘤（又稱腎錯構(gòu)瘤，肝錯鉤瘤）。 依據(jù)脂肪瘤生長狀況的不同，將其分為三型二期，即PNM分類法。他們根據(jù)脂肪瘤的臨床癥狀的有無、病程時間的長短、伴發(fā)的相關(guān)疾病、脂肪瘤的生長速度、形狀、位置、大小、并發(fā)癥的不同，將脂肪瘤分為三型二期。這種分類方法主要意義在于不同的臨床分型及分期，在治療過程中有其特殊性，只有準確地掌握了脂肪瘤的不同分型及分期，才能更準確有效地治療此病，并讓治療更明細化。臨床診斷 據(jù)了解，體表腫物多數(shù)不會無限制地長，但有些體表腫物可能會出現(xiàn)變化，如何判斷其吉兇禍福。看腫物的生長速度：腫瘤細胞有生長的趨勢，良性的腫瘤細胞長得慢，腫物一旦出現(xiàn)生長速度加快，短期內(nèi)，比如一兩個月、兩三個月比以前大多了，成倍或幾倍地長大，可能是惡變的表現(xiàn)。這個生長速度沒有絕對值，主要是相對以前的比較。 摸腫物的形狀：腫塊形狀規(guī)則，邊緣清楚，大多屬良性；相反，形狀不規(guī)則、邊緣不清、表面凸凹不平的，多為惡性。如乳房上的腫塊，是脂肪瘤還是癌，脂肪瘤摸上去光滑、完整，推得動，跟皮膚不粘連，癌腫表面不光，形似毛刺狀，腫塊跟皮膚是粘住的。 看腫物的硬度：腫物越硬，惡性的可能性相對較大?？茨[物的活動度：良性腫物活動度較大， 即與周圍組織分離，比如脂肪瘤，很軟，用手推得動；而惡性腫塊活動度小，甚至不活動，與皮膚及基底部粘連?？茨[物表面有沒有潰爛：體表腫物若發(fā)生破潰，除了結(jié)核或伴局部感染，應(yīng)懷疑惡性腫瘤。 對照以上幾種方法，如果有疑問，就要引起警惕了。 脂肪瘤是脂肪代謝性疾病，所以身體富含脂肪的部位均為脂肪瘤好發(fā)部位。其中，以肩、背、上臂、臀部和膝關(guān)節(jié)處多見。瘤體往往大小不等，小的似黃豆，大的可重20kg以上。該腫塊發(fā)展緩慢，呈扁圓形，質(zhì)軟富有彈性，邊界清楚，觸之有分葉感，患處皮膚顏色正常。如手緊按其瘤體基底部，由于纖維束牽拉，可見皮膚表面起皺而凹陷，呈“橘皮狀”。還有一種脂肪瘤為多發(fā)性，以對稱性分布全身各處，但以背部及四肢多見，小的象黃豆，偶可大如指尖，邊緣清楚，可以推動，與皮膚有輕度粘連，壓之疼痛。脂肪瘤容易和什么病相混淆脂肪瘤很常見，一般不需要治療。然而如果把其它惡性瘤誤診為脂肪瘤，就會延誤病情，籌成大錯。所以在這里有必要將該病與其它相似腫瘤相鑒別： 脂瘤（皮脂腺囊腫）該瘤體體積較小，多數(shù)形如豆粒，形圓質(zhì)軟，外有包囊，破口后則流出污穢豆渣樣物質(zhì)，且有臭氣。另外，發(fā)病前病變部位不存在長期結(jié)塊現(xiàn)象。多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤腫物空闊，指壓更為明顯，并伴有特殊的雀斑樣痣和智力低下等有關(guān)癥狀。 1．診斷該病主要依據(jù)癥狀及體查。尤其是腫塊體表特征。 2．為了與其他疾病鑒別，檢查專案可包括檢查框限“B”。 a. 好發(fā)于頸、背、肩胛及前臂等處，也可發(fā)生于身體其他部位。 b. 多見于成年人。 c. 多數(shù)為多發(fā)性，少數(shù)為單發(fā)性。d. 腫塊大小不一，呈扁圓形或圓形，邊界清楚，皮色不變，質(zhì)地柔軟，少數(shù)堅硬觸之不痛，而有假性波動感，典型的用手緊捏腫物，表面可出現(xiàn)分葉狀，腫塊生長比較緩慢。診斷依據(jù) (1) 好發(fā)于頸，背，肩胛及前臂等處，也可發(fā)生于身體其他部位。 (2) 多見于成年人。 (3) 多數(shù)為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性。 (4) 腫塊大小不一，呈扁圓形或圓形，邊界不清，皮色不變，質(zhì)地柔軟，觸之不痛，而有假性波動感，典型的用手緊捏腫物，表面可出現(xiàn)分葉狀，腫塊生長比較緩慢。 粉瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤，是體表常見良性瘤。粉瘤，又稱皮脂腺囊腫。位于真皮內(nèi)，有完整包膜，內(nèi)貯留豆腐渣樣分泌物，伴臭味。黃豆大、棗大或更大。面部、耳后、背、臀部為好發(fā)部位。夏季易感染化膿。脂肪瘤位于皮下脂肪組織內(nèi)，由成熟的脂肪細胞堆積而成。多在軀干、上肢發(fā)病。單個多，大小不等，個別的有拳頭大。扁圓形或圓形，呈分葉狀，有完整的薄包膜。質(zhì)地柔軟，切面淡黃色。神經(jīng)纖維瘤系顯性遺傳性疾病，有家族史。源于身體各處的神經(jīng)干或神經(jīng)末梢，位于皮下，多發(fā)是特點。瘤體小，可推動，質(zhì)地堅韌，界線清楚，沒有包膜。切面灰白色、半透明狀。2012年03月14日21142
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閆巍主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 普外科 良性對稱性脂肪瘤病(Benign Symmetric Lipo-matosis，BSL)最近我們收治了一位罕見疾病患者：良性對稱性脂肪瘤病，經(jīng)過詳細檢查后進行了手術(shù)治療，現(xiàn)介紹給大家共同學習交流。術(shù)中：頸部橫切口切除的脂肪組織良性對稱性脂肪瘤病(Benign Symmetric Lipo-matosis，BSL) 又稱為馬德龍?。∕adelung?。且环N罕見的脂肪代謝障礙引起的脂肪組織彌漫性、對稱性沉積于頸肩部皮下淺筋膜間隙和（或）深筋膜間隙的疾病，患者常因頸部畸形、活動受限、壓迫氣管致呼吸困難而就診。1846年由Brodie首次報道，1888年Madelung第一次總結(jié)了33例該病并進行文獻報道，因而又被命名為Madelung病。該病在地中海地區(qū)發(fā)病率最高，多發(fā)于中年男性。全世界已有200余例患者有明確文獻報道，但國內(nèi)報道很少?！玖餍胁W】幾乎所有患者都有長期的酗酒史，因此長期飲酒是該病的誘因較為肯定。部分患者同時伴有肝病、高膽固醇血癥、高尿酸血癥、甲狀腺功能減退、高血壓，而這些疾病幾乎均與過量飲酒有關(guān)?！静∫?qū)W】脂肪瘤病的發(fā)病機理仍不很清楚，可能與線粒體基因突變有關(guān)。有報道該病與幾種遺傳性疾病相關(guān)，可能屬于常染色體顯性遺傳病?！九R床特征】良性對稱性脂肪瘤病多見于中年男性，脂肪在身體上半部彌漫性沉積，尤其是頸部，主要表現(xiàn)為雙頸部、枕部、項部、肩部、頜下、胸骨上窩、鎖骨上窩對稱性分布的無痛性脂肪團塊，類似腫瘤病變，常導致頸部畸形、活動受限，呈“牛頸”或“駝峰背”樣外形，影響生活和容貌，給患者帶來極大的心理壓力，患者多因此而就診。少數(shù)患者由于腫塊壓迫氣管和食道，引起憋氣、呼吸困難和吞咽困難，甚至壓迫腔靜脈，造成靜脈回流障礙。本病另一顯著特點是常合并諸多內(nèi)科疾病，如慢性酒精性肝病、糖耐量下降或糖尿病、高尿酸血癥、貧血、甲狀腺功能減退、內(nèi)分泌腫瘤、上呼吸道惡性腫瘤等疾病。有些患者可以合并周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，外周神經(jīng)系統(tǒng)障礙多表現(xiàn)為神經(jīng)脫髓鞘病變引起的肢體末端痛溫覺和觸覺呈襪套樣減退或感覺異常；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)幻覺及澹妄；自主神經(jīng)系統(tǒng)異常多表現(xiàn)為血壓和心率波動大，面部潮紅多汗，尤其是進食后。 【CT表現(xiàn)】頸項部、下枕部、上背部脂肪組織蓄積增厚，可累及皮下或肌肉間隙，脂肪蓄積處沒有包膜形成，蓄積脂肪內(nèi)可有線狀或網(wǎng)狀纖維間隔，病變常常左右對稱，頸部肌肉可受壓、變細，蓄積脂肪組織內(nèi)可有鈣化或骨化。【組織病理學】所有不同類型的脂肪瘤病形態(tài)學特征基本相同，包括呈小葉或片狀分布的、界限不清的、黃色成熟脂肪組織，與正常脂肪外觀相同，有時可以浸潤至肌肉等其它組織。與一般的脂肪瘤明顯不同，本病脂肪團塊缺乏完整包膜，常呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀而無明顯的界限，分布呈彌漫性、左右基本對稱的特點?！局委煛磕壳吧袩o有效辦法。外觀改善主要依靠外科徹底切除手術(shù)，采用類似改良頸清掃手術(shù)方法，保留頸部肌肉和器官，沿頸筋膜徹底切除增生脂肪，避免復發(fā)。術(shù)后需戒酒，并積極治療各種伴發(fā)疾病。單純控制飲食和減肥通常無明顯效果。也有學者提出，不必追求手術(shù)徹底性，僅部分切除或采用吸脂治療，改善外觀即可?！绢A后因素】手術(shù)后有復發(fā)傾向。2012年02月24日38501
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孫興副主任醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 脂肪瘤(lipoma)是由增生的成熟脂肪組織形成的良性腫瘤。多見于40～50歲的成年人。瘤體質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，位于皮下，可以推動；瘤體大小不等，小的如棗大，用手摸方能觸知，大的可隆起皮面，但表面皮膚正常。腫瘤單發(fā)或多發(fā)，見于體表的任何部位，以肩、背、腹部為多見。多無自覺癥狀。血管脂肪瘤為一特殊類型的脂肪瘤，以年輕人較為多見，好發(fā)于下肢，可自覺疼痛，觸之亦有壓痛。脂肪瘤有一層薄的纖維內(nèi)膜，內(nèi)有很多纖維索，縱橫形成很多間隔，最常見于頸、肩、背、臀和乳房及肢體的皮下組織，面部、頭皮、陰囊和陰唇，其次為腹膜后及胃腸壁等處；極少數(shù)可出現(xiàn)于原來無脂肪組織的部位。如果腫瘤中纖維組織所占比例較多，則稱纖維脂肪瘤。脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質(zhì)軟有彈性（注意與較大的囊腫區(qū)別），有的可有假性波動感。腫瘤不與表皮粘連，皮膚表面完全正常，基部較廣泛。檢查時以手緊壓脂肪瘤基部，可見分葉形態(tài)。皮膚可出現(xiàn)"桔皮"狀。腫瘤發(fā)展甚緩慢，大多對機體無嚴重不良影響，惡性變者甚少。此外另有一類多發(fā)性圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀脂肪瘤，常見于四肢、腰、腹部皮下。腫瘤大小及數(shù)目不定，較一般脂肪瘤略硬，壓迫時疼痛，因而稱為痛性脂肪瘤或多發(fā)性脂肪瘤。脂肪瘤一般無疼痛等不適感覺。脂肪瘤生長緩慢，多發(fā)性脂肪瘤一般瘤體較小，質(zhì)地較軟，可有假囊性感。脂肪瘤常在多個部位發(fā)生，有家族史。如無明顯癥狀可以不作任何處理。只有在出現(xiàn)如下情況，并有惡變可能時，才需要手術(shù)切除：局部有疼痛不適；瘤體較大影響美觀或瘤體影響了四肢的活動功能；瘤體生長加快、增大，懷疑有惡變；單發(fā)性脂肪瘤長在較深部位。脂肪瘤不是脂肪肉瘤，脂肪肉瘤是一種惡性程度較高的腫瘤，其生長迅速，瘤體較大，質(zhì)地較硬，多為單發(fā)。頸部脂肪瘤脂肪瘤發(fā)生在頸部的脂肪瘤可為單發(fā)性、多發(fā)性或彌漫性生長。一般生長緩慢，多無自覺癥狀，常無意中或體檢時發(fā)現(xiàn)。彌漫性脂肪瘤可壓迫神經(jīng)，引起神經(jīng)受壓癥狀，或引起頸部活動受限，甚至影響呼吸及吞咽功能。類型脂肪瘤(lipoma)通常被認為是由成熟脂肪細胞組成的一種常見良性軟組織腫瘤。由于絕大多數(shù)的脂肪瘤不導致直接的癥狀和并發(fā)癥，診斷也無困難，因此對脂肪瘤性質(zhì)的研究未能引起重視，進展較慢。脂肪瘤包括以下4種類型：①通常最常見的脂肪瘤是普通的皮下脂肪瘤。由成熟的脂肪及少量間質(zhì)組織組成，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，表現(xiàn)為皮下或深部的質(zhì)軟腫塊。②其他類型的特殊脂肪瘤。如血管脂肪瘤、肌肉脂肪瘤等，在臨床或病理上與普通的皮下脂肪瘤有所不同。③異位脂肪瘤。此類可能是錯構(gòu)組織，在發(fā)生部位上與皮下脂肪瘤有所不同，如肌肉間脂肪瘤、血管肌肉脂肪瘤、神經(jīng)纖維脂肪瘤等。④良性棕色脂肪瘤病因從發(fā)病機理上并結(jié)合現(xiàn)代生物分子學理論，終于總結(jié)出各種類型脂肪瘤形成的根本原因，“脂肪瘤致瘤因子”在患者體細胞內(nèi)也存在一種致瘤因子，在正常情況下，這種致瘤因子處于一種失活狀態(tài)（無活性狀態(tài)），正常情況下是不會發(fā)病，但在各種內(nèi)外環(huán)境的誘因影響作用下，這種脂肪瘤致瘤因子的活性處于活躍狀態(tài)具有一定的活性，在機體抵抗力下降時，機體內(nèi)的淋巴細胞、單核吞噬細胞等免疫細胞對致瘤因子的監(jiān)控能力下降，再加上體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境改變，慢性炎癥的刺激、全身脂肪代謝異常的誘因條件下，脂肪瘤致瘤因子活性進一步增強與機體的正常細胞中某些基因片斷結(jié)合，形成基因異常突變，使正常的脂肪細胞與周圍的組織細胞發(fā)生一種異常增生現(xiàn)象，導致脂肪組織沉積有關(guān)，并向體表或各個內(nèi)臟器官突出的腫塊，稱之脂肪瘤。一、過度飲酒，經(jīng)常進食肥肉、動物內(nèi)臟、無鱗魚或蛋黃等人群。因為進食過多肥膩之品，高膽固醇食物，可造成脾胃濕熱，痰濕內(nèi)生，運化失調(diào)，即新生脂肪組織過多，使體內(nèi)過多的脂肪細胞異聚，變硬。治療原則是：解熱除濕，健脾和胃，軟堅散結(jié)。二、工作壓力過大，心情煩躁，經(jīng)常生氣的人。因為肝氣郁結(jié)，氣血不暢，經(jīng)脈不通，可造成正常的脂肪組織和淤血交織在一起，長時間可形成結(jié)締組織包裹脂肪細胞，形成脂肪瘤。治療原則：疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結(jié)。通過治療打通經(jīng)脈，疏通經(jīng)血，消散脂肪瘤。三、經(jīng)常熬夜，想問題過多的人。因為傷及脾胃，使脾失健運，陰陽失調(diào)，這樣人體對脂肪的分解能力下降，原有的脂肪組織和新生的脂肪不能正常排列，形成異常的脂肪組織，即“脂肪瘤”，治療原則：益氣健脾，調(diào)理陰陽平衡，軟堅散結(jié)。病理組織病理學檢查時，在瘤體內(nèi)除了可見大片成熟的脂肪細胞外，還可見到多數(shù)增生的血管，整個瘤體的境界清楚。脂肪瘤極少癌變，一般無需治療；若瘤體較大，影響活動，或近期內(nèi)突然增大或發(fā)生破潰，則應(yīng)手術(shù)切除。。分型根據(jù)脂肪瘤的可數(shù)目可分為有孤立性脂肪瘤及多發(fā)性脂肪瘤二類。此類腫瘤好發(fā)于肩、背、臀部、四肢、腰、腹部皮下及大腿內(nèi)側(cè)，頭部發(fā)病也常見。位于皮下組織內(nèi)的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。單個稱為孤立行型脂肪瘤。兩個或兩個以上的稱為多發(fā)性脂肪瘤。按部位不同可分為皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤（又稱錯鉤瘤）。根據(jù)脂肪瘤發(fā)生的部位皮下脂肪瘤為扁平或分葉狀、質(zhì)軟，邊界清楚的皮下限局性腫物。質(zhì)軟，可推動，表面皮膚正常，發(fā)展慢，數(shù)目多達數(shù)百個，常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤錯鉤瘤多發(fā)生于各個器官（腎臟，肝臟較為多見）的毛細血管的平滑肌組織之間的脂肪瘤（又稱腎錯構(gòu)瘤，肝錯鉤瘤）。依據(jù)脂肪瘤生長狀況的不同，將其分為三型二期，即PNM分類法。他們根據(jù)脂肪瘤的臨床癥狀的有無、病程時間的長短、伴發(fā)的相關(guān)疾病、脂肪瘤的生長速度、形狀、位置、大小、并發(fā)癥的不同，將脂肪瘤分為三型二期。這種分類方法主要意義在于不同的臨床分型及分期，在治療過程中有其特殊性，只有準確地掌握了脂肪瘤的不同分型及分期，才能更準確有效地治療此病，并讓治療更明細化。臨床診斷體表腫物多數(shù)不會無限制地長，但有些體表腫物可能會出現(xiàn)變化，如何判斷其吉兇禍福.看腫物的生長速度：腫瘤細胞有生長的趨勢，良性的腫瘤細胞長得慢，腫物一旦出現(xiàn)生長速度加快，短期內(nèi)，比如一兩個月、兩三個月比以前大多了，成倍或幾倍地長大，可能是惡變的表現(xiàn)。這個生長速度沒有絕對值，主要是相對以前的比較。摸腫物的形狀：腫塊形狀規(guī)則，邊緣清楚，大多屬良性；相反，形狀不規(guī)則、邊緣不清、表面凸凹不平的，多為惡性。如乳房上的腫塊，是脂肪瘤還是癌，脂肪瘤摸上去光滑、完整，推得動，跟皮膚不粘連，癌腫表面不光，形似毛刺狀，腫塊跟皮膚是粘住的?？茨[物的硬度：腫物越硬，惡性的可能性相對較大?？茨[物的活動度：良性腫物活動度較大，即與周圍組織分離，比如脂肪瘤，很軟，用手推得動；而惡性腫塊活動度小，甚至不活動，與皮膚及基底部粘連?？茨[物表面有沒有潰爛：體表腫物若發(fā)生破潰，除了結(jié)核或伴局部感染，應(yīng)懷疑惡性腫瘤。對照以上幾種方法，如果有疑問，就要引起警惕了。脂肪瘤是脂肪代謝性疾病，所以身體富含脂肪的部位均為脂肪瘤好發(fā)部位。其中，以肩、背、上臂、臀部和膝關(guān)節(jié)處多見。瘤體往往大小不等，小的似黃豆，大的可重20kg以上。該腫塊發(fā)展緩慢，呈扁圓形，質(zhì)軟富有彈性，邊界清楚，觸之有分葉感，患處皮膚顏色正常。如手緊按其瘤體基底部，由于纖維束牽拉，可見皮膚表面起皺而凹陷，呈“橘皮狀”。還有一種脂肪瘤為多發(fā)性，以對稱性分布全身各處，但以背部及四肢多見，小的象黃豆，偶可大如指尖，邊緣清楚，可以推動，與皮膚有輕度粘連，壓之疼痛。脂肪瘤容易和什么病相混淆脂肪瘤很常見，一般不需要治療。然而如果把其它惡性瘤誤診為脂肪瘤，就會延誤病情，籌成大錯。所以在這里有必要將該病與其它相似腫瘤相鑒別：脂瘤（皮脂腺囊腫）該瘤體體積較小，多數(shù)形如豆粒，形圓質(zhì)軟，外有包囊，破口后則流出污穢豆渣樣物質(zhì)，且有臭氣。另外，發(fā)病前病變部位不存在長期結(jié)塊現(xiàn)象。多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤腫物空闊，指壓更為明顯，并伴有特殊的雀斑樣痣和智力低下等有關(guān)癥狀。1、診斷該病主要依據(jù)癥狀及體查。尤其是腫塊體表特征。2、為了與其他疾病鑒別，檢查專案可包括檢查框限“Ｂ”。a.好發(fā)于頸、背、肩胛及前臂等處，也可發(fā)生于身體其他部位。b.多見于成年人。c.多數(shù)為多發(fā)性，少數(shù)為單發(fā)性。d.腫塊大小不一，呈扁圓形或圓形，邊界清楚，皮色不變，質(zhì)地柔軟，少數(shù)堅硬觸之不痛，而有假性波動感，典型的用手緊捏腫物，表面可出現(xiàn)分葉狀，腫塊生長比較緩慢。診斷依據(jù)(1)好發(fā)于頸，背，肩胛及前臂等處，也可發(fā)生于身體其他部位。(2)多見于成年人。(3)多數(shù)為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性。(4)腫塊大小不一，呈扁圓形或圓形，邊界不清，皮色不變，質(zhì)地柔軟，觸之不痛，而有假性波動感，典型的用手緊捏腫物，表面可出現(xiàn)分葉狀，腫塊生長比較緩慢。粉瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤，是體表常見良性瘤。粉瘤，又稱皮脂腺囊腫。位于真皮內(nèi)，有完整包膜，內(nèi)貯留豆腐渣樣分泌物，伴臭味。黃豆大、棗大或更大。面部、耳后、背、臀部為好發(fā)部位。夏季易感染化膿。脂肪瘤位于皮下脂肪組織內(nèi)，由成熟的脂肪細胞堆積而成。多在軀干、上肢發(fā)病。單個多，大小不等，個別的有拳頭大。扁圓形或圓形，呈分葉狀，有完整的薄包膜。質(zhì)地柔軟，切面淡黃色。神經(jīng)纖維瘤系顯性遺傳性疾病，有家族史。源于身體各處的神經(jīng)干或神經(jīng)末梢，位于皮下，多發(fā)是特點。瘤體小，可推動，質(zhì)地堅韌，界線清楚，沒有包膜。切面灰白色、半透明狀。中醫(yī)辯證皮下脂肪瘤在中醫(yī)稱為“痰核”“肉瘤”之名出《干金要方》。多因郁滯傷睥，痰氣凝結(jié)所致。以皮下肉中生腫塊，大如桃、拳，按之稍軟，皮色不變，無痛為主要表現(xiàn)的瘤病類疾病。本病常見于西醫(yī)學所指的脂肪瘤。脂肪瘤中醫(yī)不主張手術(shù)。因其只能治其標，不能治其本。因人是一個不可分割而相生相克的有機統(tǒng)一的整體，只有在臟腑機能正常的狀態(tài)下才能維持著人體的生理正常功能。一旦某一臟腑出現(xiàn)問題，就會影響到其它臟腑。不論病因何來，都是如此。就中醫(yī)來講，任何脂肪瘤都不可怕,均是由氣血壅滯瘀阻不通壞死所致。即或因寒濕陰邪凝滯，或陽熱溫毒積聚等引起的機體氣、血、津、液、經(jīng)（脈）絡(luò)等阻滯不通，所造成的瘀滯。為中醫(yī)外科癥型。如病因可分氣、血、寒、熱、痰、濕、陰毒凝滯瘀阻、陽毒熾盛等瘀久敗腐而致。整體調(diào)治，不失為余。痰生百病，“痰氣”無處不到，無處不行，無論滯留何處即成痰核（此痰氣非指咳吐之痰）。其痰核為瘤多發(fā)，形壯大小不一，分部在全身各個位置。有的遍身起筋塊如瘤如粟、皮色不變，或痛或不疼等。鑒別診斷粉瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤，是體表常見良性瘤。粉瘤，又稱皮脂腺囊腫。位于真皮內(nèi)，有完整包膜，內(nèi)貯留豆腐渣樣分泌物，伴臭味。黃豆大、棗大或更大。面部、耳后、背、臀部為好發(fā)部位。夏季易感染化膿。脂肪瘤位于皮下脂肪組織內(nèi)，由成熟的脂肪細胞堆積而成。多在軀干、上肢發(fā)病。單個多，大小不等，個別的有拳頭大。扁圓形或圓形，呈分葉狀，有完整的薄包膜。質(zhì)地柔軟，切面淡黃色。神經(jīng)纖維瘤系顯性遺傳性疾病，有家族史。源于身體各處的神經(jīng)干或神經(jīng)末梢，位于皮下，多發(fā)是特點。瘤體小，可推動，質(zhì)地堅韌，界線清楚，沒有包膜。切面灰白色、半透明狀。臨床表現(xiàn)脂肪瘤可以發(fā)生在身體有脂肪組織存在的任何部位，通常好發(fā)于皮下，以四肢及腹部最常見。腫瘤一般多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)，其邊界清楚，質(zhì)地韌，呈分葉狀。與周圍無粘連，在皮下可推動。由于腫瘤與皮膚之間有纖維帶相連，在推動腫塊時，皮膚可有橘皮樣改變。除局部腫物外，通常無自覺癥狀或輕度疼痛，不引起功能障礙。除皮下外，脂肪瘤還可發(fā)生在肌間隔、肌肉深層及腹膜后等部位。皮下脂肪瘤通常有薄弱纖維包膜，而深部脂肪瘤則無包膜，呈偽足狀向四周組織浸潤生長。組織學檢查示：病變包膜完整，主要由成熟的脂肪細胞構(gòu)成。腫瘤不僅局部于皮下層，而且發(fā)展至筋膜中，肌間與肌層間，與正常組織分界不清，呈浸潤性生長。可有孤立性脂肪瘤及多發(fā)性脂肪瘤二類。前者為扁平或分葉狀、質(zhì)軟，邊界清楚的皮下限局性腫物。質(zhì)軟，可推動，表面皮膚正常，單發(fā)損害發(fā)生遲，發(fā)展慢。切除腫物效果良好。發(fā)生于深部組織如腹膜后者可以惡變?yōu)橹救饬?。多發(fā)性脂肪瘤有家族傾向。亦稱家族性脂肪瘤病，腫物小，數(shù)目多達數(shù)百個，常在皮下。病理特征脂肪瘤鏡下特點為腫瘤由大片成熟的脂肪細胞及成束的梭形細胞所構(gòu)成。梭形細胞大小較一致，核呈卵圓形或圓形，無核分裂象。細胞間可見少量粘液樣基質(zhì)和較豐富的膠原纖維。肉眼觀灰黃色區(qū)域鏡下主要為成熟的脂肪細胞，灰白色區(qū)域主要由梭形細胞及少量成熟的脂肪細胞所組成。在一些區(qū)域由成熟的脂肪細胞組成，在另一些區(qū)域主要由梭形細胞組成，梭形細胞無核的異型性，細胞排列規(guī)則，胞漿內(nèi)無脂滴，可形成膠原纖維。現(xiàn)認為梭形細胞為纖維母細胞。腫瘤內(nèi)血管常不明顯，多為少量厚壁小血管。此外，還可見一些散在的肥大細胞。治療原則1、較?。ㄖ睆剑保悖韮?nèi)），多發(fā)脂肪瘤，一般不需處理。2、較大者宜行手術(shù)切除。治愈：腫瘤切除完整，無復發(fā)。方法選擇在治療上惟一有效方法是手術(shù)切除。對于多發(fā)者（有的患者可達百余個），也只能先選擇影響大的、較疼痛的進行切除。尚無法根治。有的采用吸脂術(shù)，在皮膚上作小切口，插入吸管，去除較大脂肪瘤或局部脂肪過多癥，不留顯著瘢痕。當然，這也是局部治療。[3]預防保健禁酒及含酒精類飲料酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解解毒所以酒精可直接損傷肝功能引起肝膽功能失調(diào)使膽汁的分泌排出過程紊亂從而刺激脂肪瘤形成及/或使原來的瘤體增長變大增加脂肪瘤的癌變系數(shù)2飲食要規(guī)律早餐要吃好規(guī)律飲食吃好早餐對脂肪瘤患者極其重要如果不吃早餐可刺激脂肪瘤或使原來的瘤體增大增多所以早餐最好吃些含植物油的食品3低膽固醇飲食膽固醇攝入過多可加重臟器的新陳代謝清理負擔并引起多余的膽固醇在皮下或內(nèi)臟積聚和沉淀從而形成脂肪瘤因此脂肪瘤患者應(yīng)降低膽固醇攝入量尤其是晚上應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：肉類食品每日限制再75g以下品種應(yīng)以瘦豬肉以及去皮的雞鴨肉為佳但應(yīng)避免吃肥肉雞鴨的皮和加工的肉制品(如肉腸)等此外魚子魷魚動物的內(nèi)臟如肝腦腎肺肚(胃)腸均應(yīng)嚴格限食禁忌的食物1、酒精和含酒精類的飲料。2、規(guī)律飲食，早餐按時吃，吃好。3、低膽固醇飲食。4、不吃動物內(nèi)臟。宜吃的食物1、多吃新鮮的水果和蔬菜。2、進食低脂肪，低膽固醇的食物。3、低膽固醇食品有香菇，木耳，芹菜。4、日常選用的油要多用植物油，不用動物油。5、少吃辣椒，生蒜等刺激類辛辣食品。6、用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。7、多飲水、多活動。8、保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定。2011年05月12日22094
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姚偉濤主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織科 脂肪瘤是臨床上最為常見的一類良性腫瘤。它主要表現(xiàn)為皮下的單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)，容易引起人們的恐慌和煩惱。約占門診病人的1/5。 脂肪瘤的最常見臨床表現(xiàn)有：1.皮下結(jié)節(jié)；2.質(zhì)軟；3.邊界清楚；4.活動度良好；5.生長緩慢；6.多發(fā)。主要出現(xiàn)在上下肢、腹部等部位。最多時在同一個部位可出現(xiàn)性質(zhì)相似的腫塊10-20個。在人們的觀念中，考慮“母瘤”與“公瘤”之分，其實主要是腫瘤的多發(fā)性，并無“公”、“母”之分。病人最常見的疑問有：1.我為什么得腫瘤；2.我如何治療；3.我如何預防?；贾玖龅闹饕蛴校?.遺傳因素。上輩的遺傳基因所致。但上輩并不一定均發(fā)病。但在我身上可表現(xiàn)出來。這主要是基因的差異表達所致；2.飲食因素。這是后天因素，但非決定性因素。因為在臨床表現(xiàn)上，脂肪瘤在肥胖病人多發(fā)，而體形消瘦者亦不少見?；贾玖鲋委熢瓌t:不痛、不癢、生長緩慢者可觀察治療。但如果出現(xiàn)以下情況者則應(yīng)及時手術(shù)治療;1.腫瘤生長迅速者。腫瘤在短期內(nèi)（2-3個月），體積增大1倍以上者；2.腫瘤近期內(nèi)疼痛明顯；3.既往有惡性腫瘤病史者。如何預防：這是臨床較為頭痛的問題之一。因為脂肪瘤在目前尚未有有效地預防措施。雖然身體鍛煉和減肥曾是預防脂肪瘤的措施之一，但由于缺乏臨床理論和實踐支持，目前尚無法得到科學的數(shù)據(jù)證實。目前治療措施：目前尚無資料證實脂肪肉瘤是由脂肪瘤轉(zhuǎn)化而來的，因此對生長緩慢的皮下脂肪瘤仍以觀察和保守治療為主。因為對皮下腫塊和皮膚刀疤而言，大部分人寧可選擇腫塊而非疤痕。但對于生長迅速的皮下腫塊、或疼痛明顯的皮下腫塊，目前主張以切除活檢為主，以免延誤病情。因此得了皮下脂肪瘤并不可怕，主要是明白它是一種良性腫瘤，是人們的朋友而非敵人。有時我們需要與它陪伴終身而非除之而后快。本文系姚偉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年11月23日69172
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王守豐主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 骨科 多發(fā)骨內(nèi)脂肪瘤：個案報道與文獻回顧摘要目的：探討骨內(nèi)脂肪瘤診斷與治療。方法：通過文獻回顧，結(jié)合本例骨內(nèi)脂肪瘤病人的臨床表現(xiàn)、X線、CT和病理學檢查分析骨內(nèi)脂肪瘤的診斷與治療的特點。結(jié)果：文獻回顧中，骨內(nèi)脂肪瘤的發(fā)病率較低，不足原發(fā)性骨腫瘤的0.1%，但其為良性骨腫瘤，可行脂肪瘤刮除植骨或隨訪觀察，預后良好。其可以發(fā)生于人體內(nèi)任何部位骨內(nèi)。本例骨內(nèi)脂肪瘤發(fā)生于左側(cè)股骨遠端和左側(cè)脛骨近端，位于干骺端。發(fā)病前無癥狀，因病人左側(cè)脛骨骨折后影像學檢查時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)其他部位X光片檢查，沒有發(fā)現(xiàn)其他部分的異常。病人有此病的家族史，其姐姐曾患本病。病人的骨折非由骨內(nèi)脂肪瘤所致的病理性骨折。對脛骨近端進行骨內(nèi)脂肪瘤刮除植骨。對股骨遠端骨內(nèi)脂肪瘤進行臨床隨訪與觀察。對脛骨骨折進行切開復位內(nèi)固定。結(jié)論：骨內(nèi)脂肪瘤發(fā)病率較低。通過臨床表現(xiàn)、影像學檢查和病理檢查能夠容易做出診斷。CT和MRI即能對其做出診斷。治療上可以行脂肪瘤刮除植骨，在不會發(fā)生病理性骨折的情況下也可進行隨訪觀察，預后良好。[關(guān)鍵詞]：骨內(nèi)脂肪瘤；個案報道；文獻回顧Multiple intraosseous lipoma: A case report and literature reviewWang Shoufeng, Xiong Jin, Chen Yixin, Wang Junfei, Hu Xuexin, Luo Dongshan. Orthopaedic department, Drum Tower Hospital, Medical School of Nan Jing Univeristy, Nanjing, 210008.[Abstract]Objective: To investigate the diagnosis and treatment of intraosseous lipoma. Method: To analyze the characteristics of diagnosis and treatment for intraosseous lipoma by literature review combined with clinical manifestition, X-ray, CT and histopathology of this case. Result: In the literature review, the incidence of intraosseous lipoma is very rare and less than 0.1% of primary bone tumor. Because of the benign bone tumor, the treatment of this entity is lesion curretage and bone grafting or clinical observation. The prognosis of this disorder is good. This lesion can involve all the bones. In this case, the lesion are in the metaphysis of left distal femur and proximal tibia. The patient was asymptom before the fracture of tibial diaphysis because of car accidence. The lesions were detected incidently by X-ray. In the screening, no other lesions were found in this patient. There is a family history for this patient. Her old sister suffered from this disease. The tibial fracture is not pathological and the fracture line does not cross the lesion. The lesion in the tibia was treated by curretage and bone grafting. The lesion of femur was left alone and followed up. The fracture was managed by open reduction and internal fixation. Conclusion: The incidence of intraosseous lipoma is very rare. The diagnosis of this entity is easily made by clinical manifestation, radiographs and histopathology. CT [1]and MRI can give accurate imformation. The treatment of this disease is curretage of lesion and bone grafting in some cases. The other cases can be clinical observation and follow-up when there is no potential pathological fracture. The prognosis of this disorder is good.[Key words]: Intraosseous Lipoma, Case Report, Literature Review骨內(nèi)脂肪瘤（Intraosseous Lipoma）是較為少見的良性骨腫瘤，既往文獻也多為個案報道[1,2]或少數(shù)的多中心的聯(lián)合報道[3-5]。本文通過文獻回顧，結(jié)合本例骨內(nèi)脂肪瘤的臨床表現(xiàn)、影像學及病理學檢查，探討骨內(nèi)脂肪瘤和診斷和治療方法及預后。方法：文獻回顧與個案報道。本文對近年來對于骨內(nèi)脂肪瘤的文獻進行回顧。本例患者女性，36歲?；颊咭蜍嚨満笞髠?cè)脛腓骨骨折入院。入院前未骨折時患者無左下肢不適癥狀?；颊呒易宄蓡T曾有此病病史，其姐姐曾患骨內(nèi)脂肪瘤。入院后查體為骨折后的臨床表現(xiàn)，包括左下肢骨折處腫脹、壓痛、活動障礙、左小腿向前后內(nèi)側(cè)成角畸形、左小腿可及骨擦音及骨擦感，縱向叩痛陽性等。X線片示：左側(cè)脛腓骨骨折，在左側(cè)脛骨上端及左側(cè)股骨下端可見邊界清楚的不規(guī)則的圓形和橢圓形的透亮區(qū),伴有厚薄不一的硬化緣,內(nèi)可見斑塊狀鈣質(zhì)樣密度影,無骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。但其骨折線并未經(jīng)過干骺端的透亮區(qū)(圖1)。隨后進行CT檢查示：為骨內(nèi)橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)缺損區(qū),內(nèi)充填脂肪組織密度, CT值為－67HU(股骨遠端)和-79 HU（脛骨近端） (圖2) 。病灶最大徑為3.1和5.9 cm,邊緣清楚,伴有厚薄不一的硬化邊。病灶中央或(和)邊緣可見小結(jié)節(jié)狀鈣化。邊緣鈣化的病灶內(nèi)部密度較均勻,與皮下脂肪密度相近。中央鈣化的病灶多以脂肪密度為主,伴少量條片狀軟組織密度影。全部病灶均未見骨膜反應(yīng)或軟組織腫脹。結(jié)果：文獻回顧中，骨內(nèi)脂肪瘤的發(fā)病率較低，不足原發(fā)性骨腫瘤的0.1%，但因其為良性骨瘤，可行脂肪瘤刮除植骨，預后良好。其可以發(fā)生于人體內(nèi)任何部位骨內(nèi)。本例病人進行手術(shù)治療，包括脛骨近端脂肪瘤刮除與植骨術(shù)及脛骨骨折的切開復位與內(nèi)固定術(shù)（見圖3）。左側(cè)股骨遠端的脂肪瘤未做治療，對其在門診進行觀察。手術(shù)中取標本進行快速活檢示：骨內(nèi)脂肪瘤。術(shù)后大體病理標本結(jié)果與術(shù)中快速活檢結(jié)果相同，HE染色，放大倍數(shù)（X40）, 顯微鏡下示：骨內(nèi)脂肪瘤包含成熟的脂肪細胞伴有致密的纖維組織和骨小梁結(jié)構(gòu)以及初期的鈣化表現(xiàn)（見圖4,圖5）?；颊咝g(shù)后4個月隨訪X光片，示骨折愈合正常，股骨遠端脂肪瘤未見明顯改變，脛骨近端植骨處成骨良好（見圖6）。討論：骨內(nèi)脂肪瘤是非常少見的良性骨腫瘤之一，Dhalin報道發(fā)生率為骨腫瘤的0.1%[6]。有報道其發(fā)生率不足原發(fā)性骨腫瘤的0.1%[7]，但近些年的報道表明此病有增加的趨勢，真正發(fā)病率比先前的報道要高[4]。Chow和Lee報道在其研究中心骨內(nèi)脂肪瘤的發(fā)生率為2.5%[8]。一些作者認為骨內(nèi)脂肪瘤潛在和無癥狀的特點，故骨內(nèi)脂肪瘤很少發(fā)現(xiàn)。然而，隨著CT和MRI應(yīng)用增加，骨內(nèi)脂肪瘤可能被早期發(fā)現(xiàn)和確切診斷數(shù)量增多。骨內(nèi)脂肪瘤常發(fā)生于40－50歲的病人。但骨內(nèi)脂肪瘤的發(fā)病年齡從4歲至85歲[4]。男性病人輕度高發(fā)。Milgram[3]進行了大宗病例報道，顯示有輕度男性患病率增加的現(xiàn)象，但性別差異是有爭議的，一個近期的報道稱男婦發(fā)病率比例大致相當[4]。骨內(nèi)脂肪瘤的病因?qū)W仍有爭議。病因?qū)W從原發(fā)性的骨腫瘤[3]至創(chuàng)傷和骨梗死后的反應(yīng)性骨破壞不同[9]。有作者認為高脂蛋白血癥可能是骨內(nèi)脂肪瘤的病因。另一個設(shè)想為脂肪性骨髓的凝聚，常見于跟骨和椎體骨，可能是病因之一。許多作者認為骨內(nèi)脂肪瘤來源于骨髓內(nèi)的脂肪組織[8]。其他的作者認為骨內(nèi)脂肪瘤是繼發(fā)于梗死、炎癥的反應(yīng)性變化或創(chuàng)傷后治愈的骨梗死。然而，這些理論均沒有解釋骨內(nèi)脂肪瘤的起源。Chow和Lee等[8]認為骨內(nèi)脂肪瘤演進性的改變是由髓內(nèi)壓力增加所引起的缺血狀態(tài)和在毛細血管水平血供受累下腫瘤增長所致[10]。骨內(nèi)脂肪瘤可以發(fā)生于人體內(nèi)任何部位骨胳，包括：跟骨[11]、脛骨、股骨[12]、掌骨、肱骨、橈骨、髂骨、蝶骨[13]、篩骨[14]、肋骨[15, 16]、額骨[17, 18]、下頜骨[19]、上頜骨、骶骨等。但跟骨和長骨的干骺端如股骨、脛骨、腓骨和肱骨易發(fā)生[3]。長骨的骨骺和骨干、髂骨、坐骨、椎體骨和顱骨很少發(fā)生[3]。本例病人骨內(nèi)脂肪瘤發(fā)生于左側(cè)股骨遠端和左側(cè)脛骨近端的干骺端。僅有幾例報道多發(fā)性的骨內(nèi)脂肪瘤[20]。骨內(nèi)脂肪瘤常無臨床表現(xiàn)，偶而在相同部位損傷時經(jīng)過影像學檢查發(fā)現(xiàn)。然而，在一些脂肪瘤是有癥狀的。Radl回顧分析29例骨內(nèi)脂肪瘤的病人，脛骨10例，無癥狀為2例，股骨3例，均有癥狀[5]。然而，在有癥狀的病人，與腫瘤有關(guān)的癥狀并沒有特異性[2]。常見的癥狀為病痛、腫脹和壓痛[2,3]病理性骨折骨折很少發(fā)生[3]。盡管大多數(shù)病人是無癥狀的，偶然的影像學檢查發(fā)現(xiàn)。但也有部分病人出現(xiàn)局部病痛。疼痛累及關(guān)節(jié)也是常見的。本例病人骨折前沒有疼痛等癥狀，是在骨折拍片檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。在平片上，骨內(nèi)脂肪瘤經(jīng)常表現(xiàn)為界限清楚的溶骨性損害，伴有硬化緣。骨內(nèi)脂肪瘤在平片上通常表現(xiàn)為良性的溶骨性損害，界限清楚，較厚的鈣化或骨化的致密基質(zhì)。平片不能對其做出診斷。骨內(nèi)脂肪瘤通常包含鈣化的壞死脂肪、一少部分脂肪組織和受累骨的擴張和重塑。CT顯示骨髓內(nèi)溶骨性損害。病灶內(nèi)可見多隔和點狀鈣化。病理學觀察為成熟、有生命活力的脂肪細胞，沒有點狀鈣化和營養(yǎng)不良性鈣化。骨內(nèi)脂肪瘤在X線平片和CT上表現(xiàn)為骨內(nèi)脂肪性透亮影或骨質(zhì)缺損區(qū)，MRI上病灶為脂肪信號。病灶中央或邊緣可見斑塊狀或結(jié)節(jié)狀鈣化,可能來自于脂肪組織的壞死皂化或間葉組織化生[21]。MR I上瘤內(nèi)鈣化表現(xiàn)為邊緣清楚的低信號,脂肪黏液樣變則為長T1 和長T2 信號,骨內(nèi)脂肪瘤周圍骨髓信號無異常[22]。總之,骨脂肪瘤在X線平片上表現(xiàn)為脂肪性透亮區(qū),但多因前后結(jié)構(gòu)重疊和組織密度分辨率低,常不能估測出透亮區(qū)成分而難以定性。根據(jù)病灶內(nèi)CT(尤其是CT值的測定)或MRI所顯示的脂肪成分即可對骨脂肪瘤作出定性診斷和鑒別診斷[23]。骨內(nèi)脂肪瘤的分型通常根據(jù)Milgram分型系統(tǒng)對病灶進行放射學和病理學分型[3]。I期為有生命活力的脂肪細胞，病灶表現(xiàn)為透亮區(qū)。II期為由于脂肪鈣化，局部放射學密度增加，組織學上，有生命活力的脂肪細胞包圍鈣化區(qū)。III期為鈣化的壞死脂肪周圍包圍骨化。本例病例結(jié)合影像學和組織病理學顯示為Milgram 分型為II期盡管脂肪瘤和脂肪肉瘤[24,25]非常常見，但骨內(nèi)脂肪瘤是最少見的骨腫瘤之一。據(jù)報道，一些脂肪瘤在影像學上很難診斷。因此，與其他腫瘤診斷混淆時有發(fā)生。必須組織學診斷才更可靠。在一些骨內(nèi)脂肪瘤的病例，自發(fā)演變、為良性、自限性腫瘤。鑒別診斷包括良、惡性腫瘤：跟骨區(qū)的假性囊腫（Ward’s三角）、骨梗死、纖維結(jié)構(gòu)不良、成骨細胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤[9]、軟骨母細胞瘤[9]、軟骨肉瘤[9]、單純骨囊腫、布羅迪膿腫、非骨化性纖維瘤和巨細胞瘤等。治療骨內(nèi)脂肪瘤為刮除植骨和臨床隨訪觀察。在最近的研究中發(fā)現(xiàn)：腫瘤刮除時應(yīng)用石炭酸沒有明顯意義[5]。經(jīng)腫瘤刮除后平均隨訪32個月，在最后一次隨訪中，沒有一例出現(xiàn)復發(fā)，包括臨床表現(xiàn)及影像學檢查[5]。如果沒有病理性骨折的情況下，無癥狀的骨內(nèi)脂肪瘤可以保守治療?；诮谖墨I報道，對于無癥狀的病人而沒有病理性骨折可能的病人，臨床及影像學隨訪觀察是明智的選擇[26]。對于有癥狀的損害及可能發(fā)生病理性骨折的病人建議手術(shù)治療[15]。本例病人在左側(cè)脛骨骨折切開復位內(nèi)固定的同時，行脛骨近端骨內(nèi)脂肪瘤刮除植骨，股骨遠端未行手術(shù)治療，進行臨床觀察與隨訪。與其他研究相比，有報道骨內(nèi)脂肪瘤復發(fā)2例[1]。另外，骨內(nèi)脂肪瘤惡變5例[27]。通過文獻回顧和結(jié)合本例報道，骨內(nèi)脂肪瘤通常是無癥狀的，通常在體檢或X光片、CT或MRI檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。盡管影像學可以做出診斷，但有時被誤診為其他的腫瘤或炎性過程，組織活檢往往可以明確診斷。對于有癥狀的骨內(nèi)脂肪瘤患者可行腫瘤刮除植骨術(shù)。石碳酸輔助治療意義不大。對于診斷明確、沒有病理性骨折的危險、無癥狀表現(xiàn)的病人，可行非手術(shù)治療，對這些病人進行臨床和影像學隨訪觀察。 作者單位：210008 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院骨科2010年05月12日8387
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