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皮慶猛副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 整形外科 認(rèn)識(shí)脂肪瘤上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院整形外科皮慶猛 (圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)可刪）通常認(rèn)為脂肪瘤是由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成的一種良性軟組織腫瘤。男女均可發(fā)病（發(fā)病比例約2.5:1），多見(jiàn)于30-50歲年齡段。肥胖者多見(jiàn)。脂肪瘤大多發(fā)病于皮下，少數(shù)見(jiàn)于肌肉間層。很少惡變，但需要與脂肪肉瘤鑒別。 (圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)可刪）脂肪瘤主要臨床表現(xiàn)大多數(shù)人是單發(fā)的，少數(shù)人會(huì)多發(fā)（比如雙上肢、雙側(cè)大腿、腰腹部等），從頭到腳都可以生長(zhǎng)，一般會(huì)生長(zhǎng)幾年，好發(fā)于軀干（肩背、頸項(xiàng)、乳房、腰背等），四肢、頭面部及會(huì)陰部也多見(jiàn)。其主要特點(diǎn)是：摸上去滑溜溜的，無(wú)痛性腫塊，或呈圓形或不規(guī)則分葉狀、蒂狀，邊界往往清楚，質(zhì)地柔軟。脂肪瘤生長(zhǎng)往往有自限性，大小不一，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，但腫物較大時(shí)，可以造成局部壓迫（卡壓神經(jīng)或血管）造成響應(yīng)麻木、感覺(jué)缺失、血供受阻、疼痛等癥狀。脂肪瘤治療很多人希望保守治療，經(jīng)常問(wèn)：“皮醫(yī)生，脂肪瘤有沒(méi)有藥物可以治療?”皮醫(yī)生非常鄭重的告訴大家：“脂肪瘤是沒(méi)法靠藥物消除的！”。脂肪瘤屬于良性腫瘤，只要不影響功能、美觀，可以不用治療。但是，如果要治療的話(huà)，目前沒(méi)有有效藥物可以去除，脂肪瘤也沒(méi)法自行消退。如果要拿掉，只有手術(shù)切除！切記只有手術(shù)唯一的治療辦法，不要被非法醫(yī)療宣傳特效藥或者中醫(yī)特效療法所蒙蔽。要治療一定要到正規(guī)醫(yī)院，尋求整形外科醫(yī)生治療。為了減少創(chuàng)傷，縮小疤痕，可以選擇整形外科的微創(chuàng)切除美容縫合手術(shù)。整形外科皮醫(yī)生記2020年08月24日
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 40多歲的男性來(lái)門(mén)診訴說(shuō)全身皮下有很多包塊兒很多疙瘩擔(dān)心是不是腫瘤擴(kuò)散造成的心理壓力很大。 檢查發(fā)現(xiàn)。 全身四肢上肢腿上腹部背部有多處。 大小不等的從花生米大小到棗樣的一些皮下結(jié)節(jié)皮下包塊。 這屬于是良性的脂肪瘤。 對(duì)人體沒(méi)有大的危害。 沒(méi)有藥物能夠根治。 不需要吃消炎藥。 治療的方法，如果說(shuō)是。 多處有心理負(fù)擔(dān)，直徑大于一個(gè)公分，可以考慮手術(shù)治療。 就是不手術(shù)。 一般惡性的可能性極小極小，最好的方法是手術(shù)切除。 如果不放心的話(huà)，單純是癌變手術(shù)切除后，可以將標(biāo)本送去做病理檢查。2020年05月23日1702
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胡煥榮主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 皮膚燒傷整形科 脂肪瘤，約占皮膚良性軟組織腫瘤的20-30% 誘因 不良飲食習(xí)慣（大量飲酒、進(jìn)食辛辣油膩、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物）；精神壓力過(guò)大；熬夜；缺乏運(yùn)動(dòng)；遺傳；藥物等。 好發(fā)年齡：30-50歲。 好發(fā)部位 軀干（肩背、頸項(xiàng)、乳房、臀部），面部，頭皮及外生殖器。 表現(xiàn)： 單個(gè)或多個(gè) 膚色 球形或條索狀 結(jié)節(jié)，活動(dòng)度好，質(zhì)韌，可分葉，界清。 治療： 一般無(wú)癥狀，可不治療。若影響生活或壓迫神經(jīng)，伴有痛感，可手術(shù)切除。2019年11月23日3637
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尹承龍主治醫(yī)師 江門(mén)市人民醫(yī)院 普通外科 首先向耳后，這種皮膚腫物首先要看這個(gè)腫物是位于表皮還是皮下的最常見(jiàn)的就是一些皮脂腺囊腫啊，還一個(gè)是皮下的一個(gè)脂肪留這種情況是最常見(jiàn)的這兩個(gè)都是一個(gè)良性的。 啊，如果是考慮這兩個(gè)疾病的話(huà)，首先可以做個(gè)彩超，進(jìn)一步明確一下啊，而且如果感覺(jué)有明顯的不適，疼痛可以做一個(gè)門(mén)診手術(shù)啊，比較小的手術(shù)把它切掉就可以了。 當(dāng)然，也不排除一些其他的一些性質(zhì)未明做了檢查，但是診斷還不是很明確，甚至是惡性腫瘤的，可能這種情況還是最好做手術(shù)切除化驗(yàn)啊，做一個(gè)病理活檢明確一下性質(zhì)，根據(jù)術(shù)后的這個(gè)病理結(jié)果來(lái)決定一個(gè)進(jìn)一步治療良性的就不用管啦，但是如果是惡性的可能要做進(jìn)一步的放化療相應(yīng)的處理。2019年09月09日4504
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 脂肪瘤是由成熟脂肪細(xì)胞所構(gòu)成的一種常見(jiàn)表淺良性腫瘤。較常見(jiàn)，多見(jiàn)于中年人(50～60歲)?？砂l(fā)生于任何部位，表現(xiàn)為單個(gè)和多個(gè)皮下局限性腫塊。細(xì)胞遺傳學(xué)方面研究認(rèn)為與染色體改變有關(guān)。腫物生長(zhǎng)緩慢，極少惡變。體積較大時(shí)需要手術(shù)治療。病因不明，少數(shù)病人有家族史或生后即有。一、癥狀體征表現(xiàn)為單個(gè)和多個(gè)皮下局限性腫塊，或與血管球瘤并存，除腫瘤較大影響局部動(dòng)作，或因壓迫神經(jīng)而引起疼痛外，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。極少惡變。1.可發(fā)生于任何部位病變好發(fā)于頸、肩、背和腹部，亦可見(jiàn)于腹膜后和內(nèi)臟。最常見(jiàn)于頭、頸、臂和胸等部位皮下組織。約有7%皮損呈多發(fā)，多發(fā)皮損發(fā)育早，單發(fā)損害發(fā)育遲，到一定程度時(shí)即停止生長(zhǎng)。2.單發(fā)性脂肪瘤脂肪瘤形態(tài)不一，常呈扁球形、結(jié)節(jié)分葉狀或蒂狀的質(zhì)軟的皮下腫塊，有時(shí)為彌漫性腫塊，可推動(dòng)。質(zhì)軟而有彈性，不與表面皮膚粘連。一般界限清楚，生長(zhǎng)緩慢，除非腫物過(guò)大，壓迫局部神經(jīng)分支而產(chǎn)生疼痛感覺(jué)，一般無(wú)癥狀，大者達(dá)幾公斤。一般腫物的體積達(dá)到一定大小后，常停止生長(zhǎng)，呈靜止?fàn)顟B(tài)。被覆表面皮膚正常，多數(shù)皮損直徑＜5cm，其底較廣。擠壓瘤體基部時(shí)，表面皮膚可呈“橘皮”樣，為皮下脂肪內(nèi)垂直走向皮膚的纖維束牽拉所致。有時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)萎縮或鈣化、液化的現(xiàn)象。3.多發(fā)性脂肪瘤可散在全身或局限于體表某部，數(shù)目在兩個(gè)以上，甚至上百個(gè)。呈大小不一的、無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，部分呈對(duì)稱(chēng)性生長(zhǎng)。生長(zhǎng)活躍時(shí)則有疼痛感.經(jīng)常伴發(fā)于神經(jīng)纖維瘤病。4.血管脂肪瘤具有典型脂肪瘤一切特征，多見(jiàn)男性中青年。有時(shí)有家族史。病程緩慢，好發(fā)于前臂、腰、股部，蠶豆或黃豆大小，有時(shí)能自行脹縮，伴疼痛感。其疼痛原因推測(cè)與血管球瘤有關(guān)，或?yàn)橹車(chē)M織反應(yīng)如水腫、炎癥的刺激或?yàn)槟[瘤對(duì)周?chē)M織的壓迫所致。5.綜合征表現(xiàn)脂肪瘤還可見(jiàn)于Gardner綜合征的部分表現(xiàn)。此綜合征表現(xiàn)為面部多發(fā)性骨瘤、結(jié)腸多發(fā)性息肉、脂肪瘤、纖維瘤、纖維肉瘤和平滑肌瘤等。二、治療方法較小脂肪瘤，發(fā)展緩慢，無(wú)臨床癥狀者一般無(wú)需處理。如果長(zhǎng)得很大、感覺(jué)疼痛或影響美觀時(shí)，可考慮手術(shù)切除。激光手術(shù)治療脂肪瘤有多種方法，但對(duì)小的脂肪瘤采用微切口激光切除分葉取出。較大脂肪瘤根據(jù)部位按外科要求選擇切口摘除。脂肪瘤切除術(shù)①適應(yīng)證：表淺脂肪瘤影響功能、勞動(dòng)和美觀者，可考慮手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：清洗局部皮膚。③麻醉：局麻。④手術(shù)步驟：沿皮紋切開(kāi)脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結(jié)扎所有見(jiàn)到的血管。脂肪瘤多呈多葉狀，形態(tài)不規(guī)則，應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤。止血后，分層縫合切口。⑤術(shù)后處理：切口敷料要妥善包扎，手術(shù)后應(yīng)保持傷口敷料的清潔，疼痛時(shí)可服用去痛片等解熱鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后5-7天拆線(xiàn)。如切口出現(xiàn)感染，局部紅腫、壓痛，應(yīng)到醫(yī)院診治。⑥飲食保?。壕唧w飲食建議需要根據(jù)癥狀咨詢(xún)醫(yī)生，合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)全面而均衡，飲食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物。病理病因：病因不明，少數(shù)病人有家族史或生后即有。疾病診斷：有時(shí)需與神經(jīng)纖維瘤、淋巴管瘤、海綿狀血管瘤、皮樣囊腫和皮膚豬囊尾蚴病等鑒別。必要時(shí)行穿刺抽吸檢查。血管脂肪瘤：瘤組織內(nèi)毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管腔狹窄，其中有纖維蛋白性血栓；皮膚豬囊尾蚴?。耗夷[不分葉，可找到豬囊尾蚴。三、發(fā)病機(jī)制病變位于真皮深層、皮下層，呈球形、結(jié)節(jié)狀或分葉狀外觀。瘤體主要由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，包膜菲薄而完整。纖維組織由包膜向瘤體內(nèi)分布纖維性間隔，形成小梁分支，將瘤體分隔成大小不等、比正常脂肪小葉為大的小葉，切面淺黃色、質(zhì)軟，脂肪油膩狀。小梁內(nèi)可見(jiàn)血管分布，毛細(xì)血管隨小梁分支而進(jìn)入瘤體。瘤體的血管分布常不均勻，在瘤體表面或一側(cè)的血管較多。當(dāng)纖維組織增多達(dá)瘤體切面一半左右，即稱(chēng)纖維脂肪瘤。若血管成分增多達(dá)瘤體切面一半左右，則稱(chēng)血管脂肪瘤。鏡下可見(jiàn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管腔狹窄，有時(shí)伴血栓形成。瘤細(xì)胞大小、形態(tài)，類(lèi)似正常脂肪細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)灶性黏液變性。該區(qū)域出現(xiàn)泡沫細(xì)胞、小星形細(xì)胞、梭形細(xì)胞伴基質(zhì)黏液樣，稱(chēng)為黏液脂肪瘤。腫瘤偶見(jiàn)出血、壞死、鈣化、液化或黃色瘤樣變。遺傳學(xué)方面研究示本病與12q、6p、13q染色體改變有關(guān)。皮下脂肪瘤在中醫(yī)稱(chēng)為“痰核”“肉瘤”之名出《千金要方》。多因郁滯傷睥，痰氣凝結(jié)所致。以皮下肉中生腫塊，大如桃、拳，按之稍軟，皮色不變，無(wú)痛為主要表現(xiàn)的瘤病類(lèi)疾病。本病常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)所指的脂肪瘤。脂肪瘤中醫(yī)不主張手術(shù)。因其只能治其標(biāo)，不能治其本。因人是一個(gè)不可分割而相生相克的有機(jī)統(tǒng)一的整體，只有在臟腑機(jī)能正常的狀態(tài)下才能維持著人體的生理正常功能。一旦某一臟腑出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)影響到其它臟腑。任何脂肪瘤都不可怕，均是由氣血壅滯瘀阻不通壞死所致。即或因寒濕陰邪凝滯，或陽(yáng)熱溫毒積聚等引起的機(jī)體氣、血、津、液、經(jīng)(脈)絡(luò)等阻滯不通，所造成的瘀滯。為中醫(yī)外科癥型。如病因可分氣、血、寒、熱、痰、濕、陰毒凝滯瘀阻、陽(yáng)毒熾盛等瘀久敗腐而致。整體調(diào)治，不失為余。痰生百病，“痰氣”無(wú)處不到，無(wú)處不行，無(wú)論滯留何處即成痰核(此痰氣非指咳吐之痰)。其痰核為瘤多發(fā)，形壯大小不一，分部在全身各個(gè)位置。有的遍身起筋塊如瘤如粟、皮色不變，或痛或不疼等。中醫(yī)治療皮下脂肪瘤，脂肪瘤多發(fā)生于皮下，所以又叫皮下脂肪瘤，起源于皮下脂肪組織，屬于良性腫瘤。一般的皮下脂肪瘤不需要治療，如果瘤體較大的話(huà)可采用中醫(yī)保守治療。中醫(yī)治療皮下脂肪瘤以健脾益氣、理氣化痰為主，再配合一定的食療、保健措施，能取得很好的療效。脂肪瘤雖然是一種良性腫瘤，但是我們還是在日常生活中注意飲食，避免出現(xiàn)脂肪瘤，盡量少吃些高脂肪的食物，不要白白的增加身體的熱量，在食用較多脂肪的食物之后一定要多運(yùn)動(dòng)，避免脂肪在體內(nèi)堆積，保持身體健康。四、中醫(yī)辨證施治：1.痰濕凝聚 證候：全身各處可有單個(gè)或多個(gè)腫塊，無(wú)痛，困倦乏力，胸脅滿(mǎn)悶 ，嘔吐痰涎，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白滑膩，脈滑或濡。治則：化痰祛濕，散結(jié)?；瞪⒔Y(jié)湯：陳皮12克，半夏12克，瓜蔞20克，浙貝母12克，天竺黃10克，膽南星12克，夏枯草30克，澤瀉12克，豬苓12克，車(chē)前子12克，丹參20克，澤蘭12克，連翹20克，甘草6克，水煎服。平消丸、魚(yú)腥草丸口服。2.血瘀氣滯 證候：面暗消瘦，四肢，肩背或腹膜部腫塊，痛有定處，或伴有肢體麻木，肢端不溫，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀血斑塊或斑點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。治則：活血化瘀，散結(jié)?；钛⒔Y(jié)湯：桃仁12克，紅花12克，丹參30克，當(dāng)歸15克，川芎12克，赤芍12克，熟地15克，澤蘭12克，水蛭10克，蟄蟲(chóng)12克，地龍12克，柴胡12克，郁金12克，藤梨根30克，甘草6克，水煎服。活血丸、逐瘀丸口服。3.熱毒蘊(yùn)結(jié) 證候：四肢或軀干部腫塊，質(zhì)硬，疼痛，或腫塊破潰，伴發(fā)熱、煩躁、易怒、口渴喜冷飲、大便干結(jié)、小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治則：清熱解毒，散結(jié)。清熱散結(jié)湯：雙花20克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，黃芩12克，桔梗12克，公英30克，地丁30克，敗醬草20克，虎杖12克，浙貝母12克，夏枯草20克，僵蠶12克，蜈蚣3克，全蝎10克，水蛭10克，黃藥子10克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、敗毒丸口服。4.氣血虧虛 證候：腫塊日漸增大，伴面色不華，少氣懶言，四肢倦怠，食納日減，形體消瘦，時(shí)或低熱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治則：益氣養(yǎng)血，散結(jié)。益氣散結(jié)湯：黨參30克，白術(shù)12克，茯苓12克，黃芪30克，茯苓12克，靈芝12克，熟地20克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍20克，浙貝母12克，夏枯草15克，丹參20克，澤蘭12克，甘松12克，藤梨根20克，全蝎10克，甘草6克，水煎服。參茯丸、博爾寧口服。2019年08月26日19119
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孫旗主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 什么是頸部富貴包？頸部脂肪瘤俗稱(chēng)“富貴包”，是一種生長(zhǎng)緩慢的脂肪腫塊，最常見(jiàn)于皮膚和深層肌肉之間。是一種感覺(jué)柔軟的脂肪瘤，在輕微的手指壓力下移位移動(dòng)感。富貴包通常多見(jiàn)于40歲以上患者。青年散見(jiàn)。富貴包傾向于緩慢生長(zhǎng)，通常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。富貴包（頸部脂肪瘤）會(huì)癌變嗎？頸部脂肪瘤幾乎都是良性的，這意味著它不是癌癥，也不會(huì)發(fā)展成癌癥。但有一種非常罕見(jiàn)的癌癥，稱(chēng)為脂肪肉瘤，發(fā)生在脂肪組織內(nèi)，外觀可能看起來(lái)像普通良性脂肪瘤?？焖偕L(zhǎng)或疼痛的脂肪瘤應(yīng)由醫(yī)生檢查，可能需要進(jìn)行活檢。富貴包（頸部脂肪瘤）的原因是什么？頸部脂肪瘤的原因尚不清楚。它們可能是由物理刺激或者長(zhǎng)期姿勢(shì)不良引起的。少部分患者是由于庫(kù)欣綜合征引起。文獻(xiàn)報(bào)道，極少數(shù)富貴包患者是藥物性的，比如服用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物或者服用蛋白酶抑制劑的副作用。此外，遺傳病癥如加德納綜合征（Gardner syndrome）和遺傳性多發(fā)性脂肪瘤病導(dǎo)致一個(gè)人患有多個(gè)脂肪瘤。另一種罕見(jiàn)疾病——馬德隆?。∕adelung's disease），主要見(jiàn)于大量飲酒的男性。目前富貴包患者越來(lái)越多，和人民營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩之后的肥胖密切相關(guān)。富貴包（頸部脂肪瘤）有哪些危害？頸部脂肪瘤不僅會(huì)影響到患者的美觀，而且如果脂肪瘤過(guò)大，長(zhǎng)期壓迫，部分患者會(huì)由于頸部姿勢(shì)不良，出現(xiàn)頸部疼痛不適甚至誘發(fā)加重頸椎病、上交叉綜合征等問(wèn)題。如何診斷脂肪瘤？在大多數(shù)情況下，醫(yī)生可以通過(guò)簡(jiǎn)單的體檢來(lái)診斷脂肪瘤。然而，如果脂肪瘤很大或誘發(fā)持續(xù)性疼痛，醫(yī)生可能會(huì)要求進(jìn)行進(jìn)一步檢查以確認(rèn)腫塊是不是癌性的。這些測(cè)試包括活檢、CT掃描或磁共振成像。活檢是從脂肪瘤中切取一小塊脂肪組織的過(guò)程，因此可以在顯微鏡下檢查癌癥的跡象。富貴包（頸部脂肪瘤）是如何治療的？在大多數(shù)情況下，脂肪瘤不需要治療。醫(yī)生一般會(huì)建議定期觀察。有時(shí)由于長(zhǎng)期引發(fā)頸部疼痛不適以及影響美觀，可能需要選擇切除脂肪瘤。原有的手術(shù)方式是采用直接切開(kāi)的方式切除脂肪瘤，這種方法的存在切口大、疼痛明顯、遺留手術(shù)瘢痕等問(wèn)題。最新的微創(chuàng)術(shù)式是通過(guò)微創(chuàng)旋切的方式將脂肪瘤切吸出來(lái)，這種微創(chuàng)方法切口只有2個(gè)5mm手術(shù)切口，術(shù)后無(wú)痛，術(shù)后無(wú)瘢痕，更重要的是，手術(shù)過(guò)程在內(nèi)鏡下操作，這樣更快速、更安全。另一方面，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，部分患者術(shù)后感覺(jué)頸椎也挺直了，不但原有的頸肩痛有所緩解，而且整個(gè)氣質(zhì)都不一樣了！典型病例：2019年08月06日13368
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 呃，脂肪瘤啊，是一種常見(jiàn)的提標(biāo)良性腫瘤來(lái)源于那個(gè)脂肪組織呃，由成熟的脂肪細(xì)胞堆積而成，他一般是單反德語(yǔ)，洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)啊無(wú)疼痛無(wú)癥狀。 可以觀察。 但是部分病人啊，出現(xiàn)一些這個(gè)痛性脂肪瘤就是多發(fā)的，而且是疼痛的呃，表現(xiàn)為這個(gè)。 疼痛不適，這考慮手術(shù)，還有部分病人出現(xiàn)那個(gè)呃，在脊背部或肩背部啊，出現(xiàn)較大個(gè)的脂肪瘤啊，影響這個(gè)生活，嗯疼痛不舒服啊，不能壓迫啊，這種情況下啊，建議盡早做手術(shù)啊，手術(shù)切除就行了，就是一個(gè)良性的脂肪瘤組織。2019年06月21日5420
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脂肪瘤相關(guān)科普號(hào)
樂(lè)堅(jiān)醫(yī)生的科普號(hào)
樂(lè)堅(jiān) 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
超聲診斷科
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尹詩(shī)璐醫(yī)生的科普號(hào)
尹詩(shī)璐 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
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任師顏 主任醫(yī)師
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