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胡煥榮主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 皮膚燒傷整形科 脂肪瘤，約占皮膚良性軟組織腫瘤的20-30% 誘因 不良飲食習(xí)慣（大量飲酒、進(jìn)食辛辣油膩、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物）；精神壓力過(guò)大；熬夜；缺乏運(yùn)動(dòng)；遺傳；藥物等。 好發(fā)年齡：30-50歲。 好發(fā)部位 軀干（肩背、頸項(xiàng)、乳房、臀部），面部，頭皮及外生殖器。 表現(xiàn)： 單個(gè)或多個(gè) 膚色 球形或條索狀 結(jié)節(jié)，活動(dòng)度好，質(zhì)韌，可分葉，界清。 治療： 一般無(wú)癥狀，可不治療。若影響生活或壓迫神經(jīng)，伴有痛感，可手術(shù)切除。2019年11月23日
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2019年11月10日12951
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尹承龍主治醫(yī)師 江門市人民醫(yī)院 普通外科 首先向耳后，這種皮膚腫物首先要看這個(gè)腫物是位于表皮還是皮下的最常見的就是一些皮脂腺囊腫啊，還一個(gè)是皮下的一個(gè)脂肪留這種情況是最常見的這兩個(gè)都是一個(gè)良性的。 啊，如果是考慮這兩個(gè)疾病的話，首先可以做個(gè)彩超，進(jìn)一步明確一下啊，而且如果感覺有明顯的不適，疼痛可以做一個(gè)門診手術(shù)啊，比較小的手術(shù)把它切掉就可以了。 當(dāng)然，也不排除一些其他的一些性質(zhì)未明做了檢查，但是診斷還不是很明確，甚至是惡性腫瘤的，可能這種情況還是最好做手術(shù)切除化驗(yàn)啊，做一個(gè)病理活檢明確一下性質(zhì)，根據(jù)術(shù)后的這個(gè)病理結(jié)果來(lái)決定一個(gè)進(jìn)一步治療良性的就不用管啦，但是如果是惡性的可能要做進(jìn)一步的放化療相應(yīng)的處理。2019年09月09日4507
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 脂肪瘤是由成熟脂肪細(xì)胞所構(gòu)成的一種常見表淺良性腫瘤。較常見，多見于中年人(50～60歲)。可發(fā)生于任何部位，表現(xiàn)為單個(gè)和多個(gè)皮下局限性腫塊。細(xì)胞遺傳學(xué)方面研究認(rèn)為與染色體改變有關(guān)。腫物生長(zhǎng)緩慢，極少惡變。體積較大時(shí)需要手術(shù)治療。病因不明，少數(shù)病人有家族史或生后即有。一、癥狀體征表現(xiàn)為單個(gè)和多個(gè)皮下局限性腫塊，或與血管球瘤并存，除腫瘤較大影響局部動(dòng)作，或因壓迫神經(jīng)而引起疼痛外，一般無(wú)自覺癥狀。極少惡變。1.可發(fā)生于任何部位病變好發(fā)于頸、肩、背和腹部，亦可見于腹膜后和內(nèi)臟。最常見于頭、頸、臂和胸等部位皮下組織。約有7%皮損呈多發(fā)，多發(fā)皮損發(fā)育早，單發(fā)損害發(fā)育遲，到一定程度時(shí)即停止生長(zhǎng)。2.單發(fā)性脂肪瘤脂肪瘤形態(tài)不一，常呈扁球形、結(jié)節(jié)分葉狀或蒂狀的質(zhì)軟的皮下腫塊，有時(shí)為彌漫性腫塊，可推動(dòng)。質(zhì)軟而有彈性，不與表面皮膚粘連。一般界限清楚，生長(zhǎng)緩慢，除非腫物過(guò)大，壓迫局部神經(jīng)分支而產(chǎn)生疼痛感覺，一般無(wú)癥狀，大者達(dá)幾公斤。一般腫物的體積達(dá)到一定大小后，常停止生長(zhǎng)，呈靜止?fàn)顟B(tài)。被覆表面皮膚正常，多數(shù)皮損直徑＜5cm，其底較廣。擠壓瘤體基部時(shí)，表面皮膚可呈“橘皮”樣，為皮下脂肪內(nèi)垂直走向皮膚的纖維束牽拉所致。有時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)萎縮或鈣化、液化的現(xiàn)象。3.多發(fā)性脂肪瘤可散在全身或局限于體表某部，數(shù)目在兩個(gè)以上，甚至上百個(gè)。呈大小不一的、無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，部分呈對(duì)稱性生長(zhǎng)。生長(zhǎng)活躍時(shí)則有疼痛感.經(jīng)常伴發(fā)于神經(jīng)纖維瘤病。4.血管脂肪瘤具有典型脂肪瘤一切特征，多見男性中青年。有時(shí)有家族史。病程緩慢，好發(fā)于前臂、腰、股部，蠶豆或黃豆大小，有時(shí)能自行脹縮，伴疼痛感。其疼痛原因推測(cè)與血管球瘤有關(guān)，或?yàn)橹車M織反應(yīng)如水腫、炎癥的刺激或?yàn)槟[瘤對(duì)周圍組織的壓迫所致。5.綜合征表現(xiàn)脂肪瘤還可見于Gardner綜合征的部分表現(xiàn)。此綜合征表現(xiàn)為面部多發(fā)性骨瘤、結(jié)腸多發(fā)性息肉、脂肪瘤、纖維瘤、纖維肉瘤和平滑肌瘤等。二、治療方法較小脂肪瘤，發(fā)展緩慢，無(wú)臨床癥狀者一般無(wú)需處理。如果長(zhǎng)得很大、感覺疼痛或影響美觀時(shí)，可考慮手術(shù)切除。激光手術(shù)治療脂肪瘤有多種方法，但對(duì)小的脂肪瘤采用微切口激光切除分葉取出。較大脂肪瘤根據(jù)部位按外科要求選擇切口摘除。脂肪瘤切除術(shù)①適應(yīng)證：表淺脂肪瘤影響功能、勞動(dòng)和美觀者，可考慮手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：清洗局部皮膚。③麻醉：局麻。④手術(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管。脂肪瘤多呈多葉狀，形態(tài)不規(guī)則，應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤。止血后，分層縫合切口。⑤術(shù)后處理：切口敷料要妥善包扎，手術(shù)后應(yīng)保持傷口敷料的清潔，疼痛時(shí)可服用去痛片等解熱鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后5-7天拆線。如切口出現(xiàn)感染，局部紅腫、壓痛，應(yīng)到醫(yī)院診治。⑥飲食保?。壕唧w飲食建議需要根據(jù)癥狀咨詢醫(yī)生，合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)全面而均衡，飲食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物。病理病因：病因不明，少數(shù)病人有家族史或生后即有。疾病診斷：有時(shí)需與神經(jīng)纖維瘤、淋巴管瘤、海綿狀血管瘤、皮樣囊腫和皮膚豬囊尾蚴病等鑒別。必要時(shí)行穿刺抽吸檢查。血管脂肪瘤：瘤組織內(nèi)毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管腔狹窄，其中有纖維蛋白性血栓；皮膚豬囊尾蚴?。耗夷[不分葉，可找到豬囊尾蚴。三、發(fā)病機(jī)制病變位于真皮深層、皮下層，呈球形、結(jié)節(jié)狀或分葉狀外觀。瘤體主要由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，包膜菲薄而完整。纖維組織由包膜向瘤體內(nèi)分布纖維性間隔，形成小梁分支，將瘤體分隔成大小不等、比正常脂肪小葉為大的小葉，切面淺黃色、質(zhì)軟，脂肪油膩狀。小梁內(nèi)可見血管分布，毛細(xì)血管隨小梁分支而進(jìn)入瘤體。瘤體的血管分布常不均勻，在瘤體表面或一側(cè)的血管較多。當(dāng)纖維組織增多達(dá)瘤體切面一半左右，即稱纖維脂肪瘤。若血管成分增多達(dá)瘤體切面一半左右，則稱血管脂肪瘤。鏡下可見毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管腔狹窄，有時(shí)伴血栓形成。瘤細(xì)胞大小、形態(tài)，類似正常脂肪細(xì)胞，有時(shí)可見灶性黏液變性。該區(qū)域出現(xiàn)泡沫細(xì)胞、小星形細(xì)胞、梭形細(xì)胞伴基質(zhì)黏液樣，稱為黏液脂肪瘤。腫瘤偶見出血、壞死、鈣化、液化或黃色瘤樣變。遺傳學(xué)方面研究示本病與12q、6p、13q染色體改變有關(guān)。皮下脂肪瘤在中醫(yī)稱為“痰核”“肉瘤”之名出《千金要方》。多因郁滯傷睥，痰氣凝結(jié)所致。以皮下肉中生腫塊，大如桃、拳，按之稍軟，皮色不變，無(wú)痛為主要表現(xiàn)的瘤病類疾病。本病常見于西醫(yī)學(xué)所指的脂肪瘤。脂肪瘤中醫(yī)不主張手術(shù)。因其只能治其標(biāo)，不能治其本。因人是一個(gè)不可分割而相生相克的有機(jī)統(tǒng)一的整體，只有在臟腑機(jī)能正常的狀態(tài)下才能維持著人體的生理正常功能。一旦某一臟腑出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)影響到其它臟腑。任何脂肪瘤都不可怕，均是由氣血壅滯瘀阻不通壞死所致。即或因寒濕陰邪凝滯，或陽(yáng)熱溫毒積聚等引起的機(jī)體氣、血、津、液、經(jīng)(脈)絡(luò)等阻滯不通，所造成的瘀滯。為中醫(yī)外科癥型。如病因可分氣、血、寒、熱、痰、濕、陰毒凝滯瘀阻、陽(yáng)毒熾盛等瘀久敗腐而致。整體調(diào)治，不失為余。痰生百病，“痰氣”無(wú)處不到，無(wú)處不行，無(wú)論滯留何處即成痰核(此痰氣非指咳吐之痰)。其痰核為瘤多發(fā)，形壯大小不一，分部在全身各個(gè)位置。有的遍身起筋塊如瘤如粟、皮色不變，或痛或不疼等。中醫(yī)治療皮下脂肪瘤，脂肪瘤多發(fā)生于皮下，所以又叫皮下脂肪瘤，起源于皮下脂肪組織，屬于良性腫瘤。一般的皮下脂肪瘤不需要治療，如果瘤體較大的話可采用中醫(yī)保守治療。中醫(yī)治療皮下脂肪瘤以健脾益氣、理氣化痰為主，再配合一定的食療、保健措施，能取得很好的療效。脂肪瘤雖然是一種良性腫瘤，但是我們還是在日常生活中注意飲食，避免出現(xiàn)脂肪瘤，盡量少吃些高脂肪的食物，不要白白的增加身體的熱量，在食用較多脂肪的食物之后一定要多運(yùn)動(dòng)，避免脂肪在體內(nèi)堆積，保持身體健康。四、中醫(yī)辨證施治：1.痰濕凝聚 證候：全身各處可有單個(gè)或多個(gè)腫塊，無(wú)痛，困倦乏力，胸脅滿悶 ，嘔吐痰涎，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白滑膩，脈滑或濡。治則：化痰祛濕，散結(jié)。化痰散結(jié)湯：陳皮12克，半夏12克，瓜蔞20克，浙貝母12克，天竺黃10克，膽南星12克，夏枯草30克，澤瀉12克，豬苓12克，車前子12克，丹參20克，澤蘭12克，連翹20克，甘草6克，水煎服。平消丸、魚腥草丸口服。2.血瘀氣滯 證候：面暗消瘦，四肢，肩背或腹膜部腫塊，痛有定處，或伴有肢體麻木，肢端不溫，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀血斑塊或斑點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。治則：活血化瘀，散結(jié)?；钛⒔Y(jié)湯：桃仁12克，紅花12克，丹參30克，當(dāng)歸15克，川芎12克，赤芍12克，熟地15克，澤蘭12克，水蛭10克，蟄蟲12克，地龍12克，柴胡12克，郁金12克，藤梨根30克，甘草6克，水煎服?；钛?、逐瘀丸口服。3.熱毒蘊(yùn)結(jié) 證候：四肢或軀干部腫塊，質(zhì)硬，疼痛，或腫塊破潰，伴發(fā)熱、煩躁、易怒、口渴喜冷飲、大便干結(jié)、小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治則：清熱解毒，散結(jié)。清熱散結(jié)湯：雙花20克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，黃芩12克，桔梗12克，公英30克，地丁30克，敗醬草20克，虎杖12克，浙貝母12克，夏枯草20克，僵蠶12克，蜈蚣3克，全蝎10克，水蛭10克，黃藥子10克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、敗毒丸口服。4.氣血虧虛 證候：腫塊日漸增大，伴面色不華，少氣懶言，四肢倦怠，食納日減，形體消瘦，時(shí)或低熱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治則：益氣養(yǎng)血，散結(jié)。益氣散結(jié)湯：黨參30克，白術(shù)12克，茯苓12克，黃芪30克，茯苓12克，靈芝12克，熟地20克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍20克，浙貝母12克，夏枯草15克，丹參20克，澤蘭12克，甘松12克，藤梨根20克，全蝎10克，甘草6克，水煎服。參茯丸、博爾寧口服。2019年08月26日19284
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 什么是頸部富貴包？頸部脂肪瘤俗稱“富貴包”，是一種生長(zhǎng)緩慢的脂肪腫塊，最常見于皮膚和深層肌肉之間。是一種感覺柔軟的脂肪瘤，在輕微的手指壓力下移位移動(dòng)感。富貴包通常多見于40歲以上患者。青年散見。富貴包傾向于緩慢生長(zhǎng)，通常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。富貴包（頸部脂肪瘤）會(huì)癌變嗎？頸部脂肪瘤幾乎都是良性的，這意味著它不是癌癥，也不會(huì)發(fā)展成癌癥。但有一種非常罕見的癌癥，稱為脂肪肉瘤，發(fā)生在脂肪組織內(nèi)，外觀可能看起來(lái)像普通良性脂肪瘤。快速生長(zhǎng)或疼痛的脂肪瘤應(yīng)由醫(yī)生檢查，可能需要進(jìn)行活檢。富貴包（頸部脂肪瘤）的原因是什么？頸部脂肪瘤的原因尚不清楚。它們可能是由物理刺激或者長(zhǎng)期姿勢(shì)不良引起的。少部分患者是由于庫(kù)欣綜合征引起。文獻(xiàn)報(bào)道，極少數(shù)富貴包患者是藥物性的，比如服用皮質(zhì)激素類藥物或者服用蛋白酶抑制劑的副作用。此外，遺傳病癥如加德納綜合征（Gardner syndrome）和遺傳性多發(fā)性脂肪瘤病導(dǎo)致一個(gè)人患有多個(gè)脂肪瘤。另一種罕見疾病——馬德隆?。∕adelung's disease），主要見于大量飲酒的男性。目前富貴包患者越來(lái)越多，和人民營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩之后的肥胖密切相關(guān)。富貴包（頸部脂肪瘤）有哪些危害？頸部脂肪瘤不僅會(huì)影響到患者的美觀，而且如果脂肪瘤過(guò)大，長(zhǎng)期壓迫，部分患者會(huì)由于頸部姿勢(shì)不良，出現(xiàn)頸部疼痛不適甚至誘發(fā)加重頸椎病、上交叉綜合征等問(wèn)題。如何診斷脂肪瘤？在大多數(shù)情況下，醫(yī)生可以通過(guò)簡(jiǎn)單的體檢來(lái)診斷脂肪瘤。然而，如果脂肪瘤很大或誘發(fā)持續(xù)性疼痛，醫(yī)生可能會(huì)要求進(jìn)行進(jìn)一步檢查以確認(rèn)腫塊是不是癌性的。這些測(cè)試包括活檢、CT掃描或磁共振成像?；顧z是從脂肪瘤中切取一小塊脂肪組織的過(guò)程，因此可以在顯微鏡下檢查癌癥的跡象。富貴包（頸部脂肪瘤）是如何治療的？在大多數(shù)情況下，脂肪瘤不需要治療。醫(yī)生一般會(huì)建議定期觀察。有時(shí)由于長(zhǎng)期引發(fā)頸部疼痛不適以及影響美觀，可能需要選擇切除脂肪瘤。原有的手術(shù)方式是采用直接切開的方式切除脂肪瘤，這種方法的存在切口大、疼痛明顯、遺留手術(shù)瘢痕等問(wèn)題。最新的微創(chuàng)術(shù)式是通過(guò)微創(chuàng)旋切的方式將脂肪瘤切吸出來(lái)，這種微創(chuàng)方法切口只有2個(gè)5mm手術(shù)切口，術(shù)后無(wú)痛，術(shù)后無(wú)瘢痕，更重要的是，手術(shù)過(guò)程在內(nèi)鏡下操作，這樣更快速、更安全。另一方面，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，部分患者術(shù)后感覺頸椎也挺直了，不但原有的頸肩痛有所緩解，而且整個(gè)氣質(zhì)都不一樣了！典型病例：2019年08月06日13400
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 呃，脂肪瘤啊，是一種常見的提標(biāo)良性腫瘤來(lái)源于那個(gè)脂肪組織呃，由成熟的脂肪細(xì)胞堆積而成，他一般是單反德語(yǔ)，洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)啊無(wú)疼痛無(wú)癥狀。 可以觀察。 但是部分病人啊，出現(xiàn)一些這個(gè)痛性脂肪瘤就是多發(fā)的，而且是疼痛的呃，表現(xiàn)為這個(gè)。 疼痛不適，這考慮手術(shù)，還有部分病人出現(xiàn)那個(gè)呃，在脊背部或肩背部啊，出現(xiàn)較大個(gè)的脂肪瘤啊，影響這個(gè)生活，嗯疼痛不舒服啊，不能壓迫啊，這種情況下啊，建議盡早做手術(shù)啊，手術(shù)切除就行了，就是一個(gè)良性的脂肪瘤組織。2019年06月21日5428
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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 體表腫物是指位于身體表面，發(fā)源于皮膚及附屬器、皮下深部軟組織而在體表可以觸及的腫塊。體表腫物的種類非常多，主要是根據(jù)其組織學(xué)來(lái)源分類的。本文會(huì)介紹最常見幾種體表腫物，包含了良性的和惡性的腫瘤，從來(lái)源、部位、表現(xiàn)和治療四個(gè)方面進(jìn)行闡述，盡量做到簡(jiǎn)單易懂。個(gè)人覺得普通群眾能掌握這些知識(shí)點(diǎn)足矣。文章最后會(huì)有一點(diǎn)心得和總結(jié)。脂肪瘤 1、來(lái)源：起源于脂肪組織的良性軟組織腫瘤。 2、部位：可發(fā)生于身體的各處，肩、背、頸、乳房和臀部多見。 3、表現(xiàn)：質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，邊界清楚，一般無(wú)疼痛。最初多為隱匿性緩慢生長(zhǎng)，長(zhǎng)大到一定程度后趨于穩(wěn)定，極少惡變。多單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)性脂肪瘤要考慮脂肪瘤病的可能，具有遺傳傾向和家族性。 4、治療：如果無(wú)自覺癥狀，無(wú)礙外觀和功能，可以不治療。對(duì)于位置較深的，有觸痛的，或者較大的影響活動(dòng)的脂肪瘤建議手術(shù)切除。手術(shù)治療也是目前唯一療效確切的治療方法。手術(shù)案例：黑痣1.來(lái)源：表皮、真皮層黑色素細(xì)胞巢狀排列，是良性腫瘤2. 部位：全身各處都可能生長(zhǎng)3. 表現(xiàn)：分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有惡變可能。可凸出或不凸出皮膚，顏色為黑色、褐色或皮色，皮內(nèi)痣和混合痣可有毛發(fā)，交界痣不會(huì)有毛發(fā)，邊界清楚。發(fā)生于手掌、足趾及外陰部的黑痣幾乎均為交界痣。4.治療：痣為良性病變，每個(gè)人都長(zhǎng)有黑痣，所以絕大部分都不需要治療。手掌、足底、外生殖器處的黑痣易發(fā)生惡變，建議密切觀察，及時(shí)手術(shù)切除。另外，如果痣出現(xiàn)不斷增大、形狀不規(guī)則、破潰出血、瘙癢刺痛、周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”等情況，都提示有惡變可能，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)明確。手術(shù)案例：皮脂腺囊腫（粉瘤）1、來(lái)源：由于皮脂腺導(dǎo)管阻塞，腺體內(nèi)分泌物聚積而形成的囊腫，多見于皮脂腺分泌旺盛的青年。2、部位：好發(fā)于頭皮和顏面部，軀干次之。3、表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，質(zhì)軟或稍有張力，高出皮膚，表面光滑。中央可見黑色小孔，從小孔可擠出白色惡臭味內(nèi)容物。常繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，破潰流膿。若處理不當(dāng)，病情會(huì)有反復(fù)。少數(shù)會(huì)進(jìn)展為基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌。4、治療：手術(shù)完整切除囊壁及內(nèi)容物，若囊壁有殘留，會(huì)增加復(fù)發(fā)幾率。徹底清創(chuàng)，精細(xì)縫合。急性感染期的皮脂腺囊腫，應(yīng)先抗感染治療，待炎癥消退后再考慮手術(shù)。皮樣囊腫1、來(lái)源：由于胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致表皮細(xì)胞偏離原位，沿胚胎閉合線處形成的先天性囊腫。2、部位：好發(fā)于眼眶、眉弓外側(cè)、鼻中線及口底部。3、表現(xiàn)：好發(fā)部位的皮下腫物要高度警惕皮樣囊腫可能。半數(shù)患者出生時(shí)即已出現(xiàn)，表現(xiàn)為緩慢增大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地可軟可硬，腫物位置深，常與下方骨膜粘連，活動(dòng)度差，不易推動(dòng)，一般無(wú)瘙癢疼痛。4、治療：診斷明確或高度懷疑時(shí)建議積極手術(shù)治療，皮樣囊腫囊壁較薄，內(nèi)包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛發(fā)、纖維組織等，且位置深在，與骨膜粘連較重，手術(shù)難度較大，應(yīng)徹底切除囊腫和粘連的骨膜，否則術(shù)后極易復(fù)發(fā)，二次手術(shù)難度明顯增大。神經(jīng)纖維瘤1、來(lái)源：神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)源的良性腫瘤。2、部位：可分布在全身各處的真皮或皮下，嚴(yán)重者也可以累及深處組織。3、表現(xiàn)：緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地松軟，面部的體積較大的神經(jīng)纖維瘤會(huì)嚴(yán)重影響外觀和功能，例如上瞼部神經(jīng)纖維瘤遮擋視線，面中部神經(jīng)纖維瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多個(gè)神經(jīng)纖維瘤，周身有6個(gè)以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的異常，有腋窩或腹股溝雀斑樣色素斑，有家族遺傳史，應(yīng)考慮I型神經(jīng)纖維瘤病。4、治療：?jiǎn)伟l(fā)的或數(shù)量較少的體積適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)纖維瘤，可以考慮手術(shù)完整切除。對(duì)于多發(fā)的或體積很大的神經(jīng)纖維瘤，手術(shù)無(wú)法全部切除，應(yīng)重點(diǎn)去除影響功能的瘤體。神經(jīng)纖維瘤往往血供豐富，大的神經(jīng)纖維瘤應(yīng)備血，往往不能完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大。黑色素瘤1.來(lái)源：起源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于下肢和會(huì)陰部，其次于頭、頸、上肢3.表現(xiàn)：早期為正常皮膚上出現(xiàn)黑色病損，或者原有黑痣突然擴(kuò)大、色素加深。病變逐漸隆起，可呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，表面易破潰出血，病損周圍可以有色素脫失，周圍可以有衛(wèi)星狀病灶?？砂橛辛馨徒Y(jié)腫大。4.治療：手術(shù)治療仍為首選方法。手術(shù)需要擴(kuò)大切除，保證切除范圍，繼發(fā)創(chuàng)面需要皮瓣或植皮。肢端的病變需要性截指（趾）手術(shù)，若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助以放、化療和免疫治療。皮膚基底細(xì)胞癌1.來(lái)源：來(lái)源于表皮基底細(xì)胞的低度惡性腫瘤 2. 部位：好發(fā)于頭、面、頸等處，與日光照射相關(guān)3. 表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為邊緣隆起的圓形斑片，伴有暗褐色浸潤(rùn)的小結(jié)節(jié)；或表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，伴有淺表糜爛、結(jié)痂或潰瘍。后期逐漸擴(kuò)大，進(jìn)展為中央凹陷潰瘍，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織，邊緣為珍珠狀隆起。 4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過(guò)冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)放射治療。皮膚鱗狀細(xì)胞癌1.來(lái)源：來(lái)源于表皮或附屬器細(xì)胞的惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于頭、面、頸等部位，與日光照射相關(guān)。3.表現(xiàn)：早期為紅色硬結(jié)，逐漸進(jìn)展為斑塊或結(jié)節(jié)，表面形成潰瘍；或者進(jìn)展成菜花狀，基底有浸潤(rùn)，邊界不清。易出血。癌組織發(fā)生壞死，膿性滲出，產(chǎn)生惡性臭味。4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過(guò)冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)放射治療。 寫在最后的話：對(duì)于大多數(shù)體表腫物，都是良性病變，可以密切觀察，而不是著急手術(shù)切除。符合手術(shù)指征的腫物，才會(huì)考慮手術(shù)切除。孫醫(yī)生總結(jié)了幾條手術(shù)切除的指征，能覆蓋大部分體表腫物的規(guī)律，但一定是不全面的，需要大家辯證著使用：①腫物性質(zhì)為惡性或者有惡變傾向；②腫物嚴(yán)重影響生理功能，例如張口、閉眼、聽力等，且非手術(shù)治療效果不佳；③腫物伴有疼痛、瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活，非手術(shù)治療效果不佳；④面、頸部腫物，特別介意影響外觀和形象；⑤激光治療后再次復(fù)發(fā)的腫物。 很多人會(huì)有疑惑，如何判斷腫物是否為惡性。其實(shí)專業(yè)醫(yī)生也沒法保證自己能準(zhǔn)確判斷每一個(gè)腫物的性質(zhì)，診斷性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是行病理檢查。孫醫(yī)生提供一個(gè)簡(jiǎn)易版的判斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于大部分體表腫物，共各位參考，符合以下癥狀的時(shí)候，需要警惕腫物為惡性的可能：①腫物進(jìn)行性增大；②腫物形態(tài)變得不規(guī)則；③腫物與正常組織邊界不清；④經(jīng)常性的破潰。當(dāng)然，如果懷疑有惡性的可能，一定要盡早來(lái)醫(yī)院就診，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。 最后，祝每位朋友健康快樂(lè)！2019年05月22日31838
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 脂肪瘤是起源于脂肪組織的一種良性腫瘤，由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成。身體上任何長(zhǎng)有脂肪的地方，都有可能發(fā)生脂肪瘤。最多見于頸、肩、背、腰部、臀及肢體的皮下組織，面部、陰囊和陰唇也可能出現(xiàn)，此外人體內(nèi)部腹膜后及胃腸壁等處也會(huì)長(zhǎng)脂肪瘤，而原本沒有脂肪的地方極少會(huì)出現(xiàn)脂肪瘤。脂肪瘤多見于中老年人，40-60歲居多，尤其是比較肥胖的中老年人。一般來(lái)說(shuō)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)病史和體檢觸摸就可以做出診斷。2019年05月22日3768
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李天石主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 整形外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 現(xiàn)在有不適感，請(qǐng)問(wèn)是否惡變，惡變有什么征兆北京大學(xué)深圳醫(yī)院整形外科李天石：脂肪瘤一般質(zhì)地柔軟，邊界清晰，光滑，可以推動(dòng)沒有壓痛，觸痛等，但是少數(shù)處于受壓迫部位，比如扎腰帶處的脂肪瘤就可以由于壓迫而出現(xiàn)壓痛。出現(xiàn)變化時(shí)，脂肪瘤可能會(huì)出現(xiàn)質(zhì)地變硬，比較固定，壓痛，局部紅腫，皮溫升高，潰瘍等，如伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話，則有淋巴結(jié)腫大，不明原因的發(fā)熱，消瘦等。2011年06月04日10950
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姚偉濤主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織科 脂肪瘤是臨床上最為常見的一類良性腫瘤。它主要表現(xiàn)為皮下的單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)，容易引起人們的恐慌和煩惱。約占門診病人的1/5。 脂肪瘤的最常見臨床表現(xiàn)有：1.皮下結(jié)節(jié)；2.質(zhì)軟；3.邊界清楚；4.活動(dòng)度良好；5.生長(zhǎng)緩慢；6.多發(fā)。主要出現(xiàn)在上下肢、腹部等部位。最多時(shí)在同一個(gè)部位可出現(xiàn)性質(zhì)相似的腫塊10-20個(gè)。在人們的觀念中，考慮“母瘤”與“公瘤”之分，其實(shí)主要是腫瘤的多發(fā)性，并無(wú)“公”、“母”之分。病人最常見的疑問(wèn)有：1.我為什么得腫瘤；2.我如何治療；3.我如何預(yù)防。患脂肪瘤的主要原因有：1.遺傳因素。上輩的遺傳基因所致。但上輩并不一定均發(fā)病。但在我身上可表現(xiàn)出來(lái)。這主要是基因的差異表達(dá)所致；2.飲食因素。這是后天因素，但非決定性因素。因?yàn)樵谂R床表現(xiàn)上，脂肪瘤在肥胖病人多發(fā)，而體形消瘦者亦不少見?；贾玖鲋委熢瓌t:不痛、不癢、生長(zhǎng)緩慢者可觀察治療。但如果出現(xiàn)以下情況者則應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療;1.腫瘤生長(zhǎng)迅速者。腫瘤在短期內(nèi)（2-3個(gè)月），體積增大1倍以上者；2.腫瘤近期內(nèi)疼痛明顯；3.既往有惡性腫瘤病史者。如何預(yù)防：這是臨床較為頭痛的問(wèn)題之一。因?yàn)橹玖鲈谀壳吧形从杏行У仡A(yù)防措施。雖然身體鍛煉和減肥曾是預(yù)防脂肪瘤的措施之一，但由于缺乏臨床理論和實(shí)踐支持，目前尚無(wú)法得到科學(xué)的數(shù)據(jù)證實(shí)。目前治療措施：目前尚無(wú)資料證實(shí)脂肪肉瘤是由脂肪瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)的，因此對(duì)生長(zhǎng)緩慢的皮下脂肪瘤仍以觀察和保守治療為主。因?yàn)閷?duì)皮下腫塊和皮膚刀疤而言，大部分人寧可選擇腫塊而非疤痕。但對(duì)于生長(zhǎng)迅速的皮下腫塊、或疼痛明顯的皮下腫塊，目前主張以切除活檢為主，以免延誤病情。因此得了皮下脂肪瘤并不可怕，主要是明白它是一種良性腫瘤，是人們的朋友而非敵人。有時(shí)我們需要與它陪伴終身而非除之而后快。本文系姚偉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年11月23日69181
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