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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 體表腫物是指位于身體表面，發(fā)源于皮膚及附屬器、皮下深部軟組織而在體表可以觸及的腫塊。體表腫物的種類非常多，主要是根據(jù)其組織學(xué)來源分類的。本文會(huì)介紹最常見幾種體表腫物，包含了良性的和惡性的腫瘤，從來源、部位、表現(xiàn)和治療四個(gè)方面進(jìn)行闡述，盡量做到簡單易懂。個(gè)人覺得普通群眾能掌握這些知識(shí)點(diǎn)足矣。文章最后會(huì)有一點(diǎn)心得和總結(jié)。脂肪瘤 1、來源：起源于脂肪組織的良性軟組織腫瘤。 2、部位：可發(fā)生于身體的各處，肩、背、頸、乳房和臀部多見。 3、表現(xiàn)：質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，邊界清楚，一般無疼痛。最初多為隱匿性緩慢生長，長大到一定程度后趨于穩(wěn)定，極少惡變。多單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)性脂肪瘤要考慮脂肪瘤病的可能，具有遺傳傾向和家族性。 4、治療：如果無自覺癥狀，無礙外觀和功能，可以不治療。對于位置較深的，有觸痛的，或者較大的影響活動(dòng)的脂肪瘤建議手術(shù)切除。手術(shù)治療也是目前唯一療效確切的治療方法。手術(shù)案例：黑痣1.來源：表皮、真皮層黑色素細(xì)胞巢狀排列，是良性腫瘤2. 部位：全身各處都可能生長3. 表現(xiàn)：分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有惡變可能?？赏钩龌虿煌钩銎つw，顏色為黑色、褐色或皮色，皮內(nèi)痣和混合痣可有毛發(fā)，交界痣不會(huì)有毛發(fā)，邊界清楚。發(fā)生于手掌、足趾及外陰部的黑痣幾乎均為交界痣。4.治療：痣為良性病變，每個(gè)人都長有黑痣，所以絕大部分都不需要治療。手掌、足底、外生殖器處的黑痣易發(fā)生惡變，建議密切觀察，及時(shí)手術(shù)切除。另外，如果痣出現(xiàn)不斷增大、形狀不規(guī)則、破潰出血、瘙癢刺痛、周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”等情況，都提示有惡變可能，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)明確。手術(shù)案例：皮脂腺囊腫（粉瘤）1、來源：由于皮脂腺導(dǎo)管阻塞，腺體內(nèi)分泌物聚積而形成的囊腫，多見于皮脂腺分泌旺盛的青年。2、部位：好發(fā)于頭皮和顏面部，軀干次之。3、表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，質(zhì)軟或稍有張力，高出皮膚，表面光滑。中央可見黑色小孔，從小孔可擠出白色惡臭味內(nèi)容物。常繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，破潰流膿。若處理不當(dāng)，病情會(huì)有反復(fù)。少數(shù)會(huì)進(jìn)展為基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌。4、治療：手術(shù)完整切除囊壁及內(nèi)容物，若囊壁有殘留，會(huì)增加復(fù)發(fā)幾率。徹底清創(chuàng)，精細(xì)縫合。急性感染期的皮脂腺囊腫，應(yīng)先抗感染治療，待炎癥消退后再考慮手術(shù)。皮樣囊腫1、來源：由于胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致表皮細(xì)胞偏離原位，沿胚胎閉合線處形成的先天性囊腫。2、部位：好發(fā)于眼眶、眉弓外側(cè)、鼻中線及口底部。3、表現(xiàn)：好發(fā)部位的皮下腫物要高度警惕皮樣囊腫可能。半數(shù)患者出生時(shí)即已出現(xiàn)，表現(xiàn)為緩慢增大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地可軟可硬，腫物位置深，常與下方骨膜粘連，活動(dòng)度差，不易推動(dòng)，一般無瘙癢疼痛。4、治療：診斷明確或高度懷疑時(shí)建議積極手術(shù)治療，皮樣囊腫囊壁較薄，內(nèi)包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛發(fā)、纖維組織等，且位置深在，與骨膜粘連較重，手術(shù)難度較大，應(yīng)徹底切除囊腫和粘連的骨膜，否則術(shù)后極易復(fù)發(fā)，二次手術(shù)難度明顯增大。神經(jīng)纖維瘤1、來源：神經(jīng)系統(tǒng)來源的良性腫瘤。2、部位：可分布在全身各處的真皮或皮下，嚴(yán)重者也可以累及深處組織。3、表現(xiàn)：緩慢生長的無痛性結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地松軟，面部的體積較大的神經(jīng)纖維瘤會(huì)嚴(yán)重影響外觀和功能，例如上瞼部神經(jīng)纖維瘤遮擋視線，面中部神經(jīng)纖維瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多個(gè)神經(jīng)纖維瘤，周身有6個(gè)以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的異常，有腋窩或腹股溝雀斑樣色素斑，有家族遺傳史，應(yīng)考慮I型神經(jīng)纖維瘤病。4、治療：單發(fā)的或數(shù)量較少的體積適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)纖維瘤，可以考慮手術(shù)完整切除。對于多發(fā)的或體積很大的神經(jīng)纖維瘤，手術(shù)無法全部切除，應(yīng)重點(diǎn)去除影響功能的瘤體。神經(jīng)纖維瘤往往血供豐富，大的神經(jīng)纖維瘤應(yīng)備血，往往不能完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大。黑色素瘤1.來源：起源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于下肢和會(huì)陰部，其次于頭、頸、上肢3.表現(xiàn)：早期為正常皮膚上出現(xiàn)黑色病損，或者原有黑痣突然擴(kuò)大、色素加深。病變逐漸隆起，可呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，表面易破潰出血，病損周圍可以有色素脫失，周圍可以有衛(wèi)星狀病灶。可伴有淋巴結(jié)腫大。4.治療：手術(shù)治療仍為首選方法。手術(shù)需要擴(kuò)大切除，保證切除范圍，繼發(fā)創(chuàng)面需要皮瓣或植皮。肢端的病變需要性截指（趾）手術(shù)，若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助以放、化療和免疫治療。皮膚基底細(xì)胞癌1.來源：來源于表皮基底細(xì)胞的低度惡性腫瘤 2. 部位：好發(fā)于頭、面、頸等處，與日光照射相關(guān)3. 表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為邊緣隆起的圓形斑片，伴有暗褐色浸潤的小結(jié)節(jié)；或表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，伴有淺表糜爛、結(jié)痂或潰瘍。后期逐漸擴(kuò)大，進(jìn)展為中央凹陷潰瘍，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織，邊緣為珍珠狀隆起。 4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)放射治療。皮膚鱗狀細(xì)胞癌1.來源：來源于表皮或附屬器細(xì)胞的惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于頭、面、頸等部位，與日光照射相關(guān)。3.表現(xiàn)：早期為紅色硬結(jié)，逐漸進(jìn)展為斑塊或結(jié)節(jié)，表面形成潰瘍；或者進(jìn)展成菜花狀，基底有浸潤，邊界不清。易出血。癌組織發(fā)生壞死，膿性滲出，產(chǎn)生惡性臭味。4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)放射治療。 寫在最后的話：對于大多數(shù)體表腫物，都是良性病變，可以密切觀察，而不是著急手術(shù)切除。符合手術(shù)指征的腫物，才會(huì)考慮手術(shù)切除。孫醫(yī)生總結(jié)了幾條手術(shù)切除的指征，能覆蓋大部分體表腫物的規(guī)律，但一定是不全面的，需要大家辯證著使用：①腫物性質(zhì)為惡性或者有惡變傾向；②腫物嚴(yán)重影響生理功能，例如張口、閉眼、聽力等，且非手術(shù)治療效果不佳；③腫物伴有疼痛、瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活，非手術(shù)治療效果不佳；④面、頸部腫物，特別介意影響外觀和形象；⑤激光治療后再次復(fù)發(fā)的腫物。 很多人會(huì)有疑惑，如何判斷腫物是否為惡性。其實(shí)專業(yè)醫(yī)生也沒法保證自己能準(zhǔn)確判斷每一個(gè)腫物的性質(zhì)，診斷性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是行病理檢查。孫醫(yī)生提供一個(gè)簡易版的判斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于大部分體表腫物，共各位參考，符合以下癥狀的時(shí)候，需要警惕腫物為惡性的可能：①腫物進(jìn)行性增大；②腫物形態(tài)變得不規(guī)則；③腫物與正常組織邊界不清；④經(jīng)常性的破潰。當(dāng)然，如果懷疑有惡性的可能，一定要盡早來醫(yī)院就診，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。 最后，祝每位朋友健康快樂！2019年05月22日
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李天石主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 整形外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 現(xiàn)在有不適感，請問是否惡變，惡變有什么征兆北京大學(xué)深圳醫(yī)院整形外科李天石：脂肪瘤一般質(zhì)地柔軟，邊界清晰，光滑，可以推動(dòng)沒有壓痛，觸痛等，但是少數(shù)處于受壓迫部位，比如扎腰帶處的脂肪瘤就可以由于壓迫而出現(xiàn)壓痛。出現(xiàn)變化時(shí)，脂肪瘤可能會(huì)出現(xiàn)質(zhì)地變硬，比較固定，壓痛，局部紅腫，皮溫升高，潰瘍等，如伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話，則有淋巴結(jié)腫大，不明原因的發(fā)熱，消瘦等。2011年06月04日10928
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姚偉濤主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織科 脂肪瘤是臨床上最為常見的一類良性腫瘤。它主要表現(xiàn)為皮下的單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)，容易引起人們的恐慌和煩惱。約占門診病人的1/5。 脂肪瘤的最常見臨床表現(xiàn)有：1.皮下結(jié)節(jié)；2.質(zhì)軟；3.邊界清楚；4.活動(dòng)度良好；5.生長緩慢；6.多發(fā)。主要出現(xiàn)在上下肢、腹部等部位。最多時(shí)在同一個(gè)部位可出現(xiàn)性質(zhì)相似的腫塊10-20個(gè)。在人們的觀念中，考慮“母瘤”與“公瘤”之分，其實(shí)主要是腫瘤的多發(fā)性，并無“公”、“母”之分。病人最常見的疑問有：1.我為什么得腫瘤；2.我如何治療；3.我如何預(yù)防?；贾玖龅闹饕蛴校?.遺傳因素。上輩的遺傳基因所致。但上輩并不一定均發(fā)病。但在我身上可表現(xiàn)出來。這主要是基因的差異表達(dá)所致；2.飲食因素。這是后天因素，但非決定性因素。因?yàn)樵谂R床表現(xiàn)上，脂肪瘤在肥胖病人多發(fā)，而體形消瘦者亦不少見?；贾玖鲋委熢瓌t:不痛、不癢、生長緩慢者可觀察治療。但如果出現(xiàn)以下情況者則應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療;1.腫瘤生長迅速者。腫瘤在短期內(nèi)（2-3個(gè)月），體積增大1倍以上者；2.腫瘤近期內(nèi)疼痛明顯；3.既往有惡性腫瘤病史者。如何預(yù)防：這是臨床較為頭痛的問題之一。因?yàn)橹玖鲈谀壳吧形从杏行У仡A(yù)防措施。雖然身體鍛煉和減肥曾是預(yù)防脂肪瘤的措施之一，但由于缺乏臨床理論和實(shí)踐支持，目前尚無法得到科學(xué)的數(shù)據(jù)證實(shí)。目前治療措施：目前尚無資料證實(shí)脂肪肉瘤是由脂肪瘤轉(zhuǎn)化而來的，因此對生長緩慢的皮下脂肪瘤仍以觀察和保守治療為主。因?yàn)閷ζは履[塊和皮膚刀疤而言，大部分人寧可選擇腫塊而非疤痕。但對于生長迅速的皮下腫塊、或疼痛明顯的皮下腫塊，目前主張以切除活檢為主，以免延誤病情。因此得了皮下脂肪瘤并不可怕，主要是明白它是一種良性腫瘤，是人們的朋友而非敵人。有時(shí)我們需要與它陪伴終身而非除之而后快。本文系姚偉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年11月23日69171
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王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 普通外科 脂肪瘤是一種常見良性腫瘤，由正常脂肪細(xì)胞集積而成，約占軟組織的80％左右。臨床上分為淺表和深部兩大類。淺表脂肪瘤好發(fā)于頸、肩、背、大腿及臀部，大小不一，呈團(tuán)塊狀、或分葉狀，生長緩慢，大多無癥狀。有的脂肪瘤到一定程度后自行停止生長擴(kuò)大。深部脂肪瘤多無包膜，可發(fā)生于肌間隔或腹膜后。 脂肪瘤可與血管瘤并發(fā)，成為血管脂肪瘤。 另有一種多發(fā)脂肪瘤，常見于四肢、胸或腹部皮下，呈多個(gè)小圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，有輕微觸痛，故又稱為痛性脂肪瘤。還有一種對稱性脂肪瘤，形成彌漫性或局限性脂肪增生，好發(fā)于頸部，呈馬鞍形，造成頸部形態(tài)變化，甚至壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難，這種情況又稱為【曼德龍病】。另外嬰兒型彌漫性脂肪瘤含有胚胎型或未成熟脂肪細(xì)胞，需要與脂肪肉瘤鑒別。 脂肪的惡性腫瘤為脂肪肉瘤，臨床較少見，一般發(fā)生于深部軟組織，如大腿及腹膜后，極少從皮下脂肪發(fā)生，而一般常見的良性脂肪瘤多位于皮下脂肪。 發(fā)現(xiàn)脂肪瘤怎么辦？首先，需要了解，一般深部脂肪瘤是不易發(fā)現(xiàn)的，絕大多數(shù)能夠自己發(fā)現(xiàn)的脂肪瘤都是良性的。其次應(yīng)該到綜合性醫(yī)院的普通外科就診，由臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷，決定是否治療。脂肪瘤唯一有效的治療方法是手術(shù)治療。大多數(shù)皮下脂肪瘤，如果腫瘤不太大，不影響到美觀，也不是痛性脂肪瘤，一般不必手術(shù)治療。對較少見的對稱性脂肪瘤，如【曼德龍病】，如何處理，則應(yīng)另當(dāng)別論。曼德龍?。▽ΨQ性脂肪瘤）2010年07月09日24992
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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、什么是肉瘤？有何特點(diǎn)？“肉瘤”在中、西醫(yī)概念中有何區(qū)別？答：肉瘤是發(fā)生于皮下脂肪組織的良性腫瘤，其臨床特點(diǎn)是皮下肉中生腫塊，大如桃、拳，按之稍軟，皮色不變，無痛，本病好發(fā)于成年人。相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤，而不同于西醫(yī)學(xué)所稱的肉瘤。西醫(yī)學(xué)所稱的肉瘤是指發(fā)生于軟組織的惡性腫瘤，如纖維肉瘤、脂肪肉瘤等，其概念與內(nèi)涵是有明顯區(qū)別的。2、什么原因會(huì)導(dǎo)致肉瘤的發(fā)生？答：肉瘤的發(fā)生，多由于思慮過度或飲食勞倦，郁結(jié)傷脾，脾失健運(yùn)，肌肉失養(yǎng)，脾氣運(yùn)化失職，津液凝聚而為痰，痰氣郁結(jié)；或郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，瘀血阻滯，經(jīng)脈不利，津液凝聚而為痰，氣郁痰凝而為肉瘤。3、發(fā)生肉瘤時(shí)，會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？答：當(dāng)發(fā)生肉瘤時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)在全身任何有脂肪組織的地方，有一皮下腫塊，大多位于皮下組織內(nèi)，好發(fā)于肩、背、臀及腹壁等部位，腫塊呈圓形或橢圓形，質(zhì)地柔軟，富有彈性，邊界清楚，與皮膚無粘連，有時(shí)呈分葉狀，生長緩慢，一般無疼痛；有時(shí)可呈多發(fā)性，常見于四肢、胸或腹部皮下，為多個(gè)較小的圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)地較一般肉瘤稍硬，可伴有壓痛。4、如何治療肉瘤？答：當(dāng)瘤體較小者，可暫行觀察，不予特殊治療；瘤體較大者，可手術(shù)切除；多發(fā)肉瘤者，可將其較大者或有癥狀者手術(shù)切除，并配合內(nèi)服藥物治療。內(nèi)治以辯證論治為主：脾虛痰濕證：瘤體較大，軟如綿，腫如饅，無觸痛，喜溫喜按，常伴面色萎黃，精神疲倦，氣短懶言，舌淡，苔薄白，脈緩弱；治療以健脾寬中、燥濕化痰為主，方選歸脾丸合二陳湯加減：人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、炙甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、青木香、龍眼肉、生姜、大棗、陳皮、半夏等。肝郁痰凝證：瘤體較小，常為多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，輕度觸痛，常伴精神抑郁，心煩易怒，胸悶，善太息，舌紅，苔薄黃，脈弦；治療以疏肝行氣、解郁散結(jié)為主，方選十全流氣飲加減：陳皮、茯苓、烏藥、川芎、當(dāng)歸、白芍、香附、甘草、青皮、木香、生姜、大棗等。外治方法：可用陽和解凝膏摻黑退消外敷；瘤體較大或有增大者，宜手術(shù)切除。5、肉瘤的預(yù)防保健措施是什么？答：瘤體較小者，宜在醫(yī)生指導(dǎo)下觀察隨訪，如有明顯增大，則宜及時(shí)就醫(yī)，接受治療。手術(shù)患者，可將病變組織做病理檢查，以協(xié)且診治。2010年03月20日14979
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徐剛副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 脂肪瘤是常見的體表腫瘤。發(fā)病原因部分是由于肝臟的脂肪代謝發(fā)生紊亂而形成的，我們經(jīng)?？吹浇?jīng)常大量飲酒、患有肝炎、脂肪肝、體重迅速增加的患者的占很大部分，部分發(fā)病原因不清楚。部分原因是由于營養(yǎng)過剩，很少活動(dòng)造成的，我們中國人愛吃，飯桌上看到山珍海味兩眼就放光。吃完飯縮在沙發(fā)里看電視，以為這就是幸福生活。臨床表現(xiàn)：一般良性脂肪瘤的臨床表現(xiàn)是單發(fā)或多發(fā)、無痛性腫塊，發(fā)展緩慢，無壓痛，界限不太清楚，分葉狀、活動(dòng)度小、可與皮膚粘連并突出皮膚。治療方法：我們要培養(yǎng)健康的生活方式，治療脂肪肝、少飲酒。飲食清淡些，多活動(dòng)。爬山、鍛煉。這就是管住嘴、開動(dòng)腿。手術(shù)治療只是在影響工作生活時(shí)、腫瘤巨大、有可能懷疑是惡性腫瘤時(shí)才考慮手術(shù)。需要了解是否纖維瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤等等。手術(shù)后一定做病理檢查。到醫(yī)院咨詢有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，你會(huì)得到最好的治療建議。因?yàn)橛幸徊糠只颊咦约赫J(rèn)為的良性脂肪瘤實(shí)際上是惡性的， 而后果是非常嚴(yán)重的。2010年02月10日21084
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鄒衛(wèi)主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 胸心外科 脂肪瘤可發(fā)生于身體的任何部位，絕大多數(shù)發(fā)生于體表的皮下脂肪內(nèi)，位于深部組織部位的脂肪瘤少見，深部組織可發(fā)生在顱內(nèi)、肝、肺、胸腺、甲狀腺等處。當(dāng)肺脂肪瘤（lung lipoma）發(fā)生于支氣管樹時(shí)稱之為支氣管脂肪瘤（endobronchial lipoma），是肺組織少見的良性腫瘤，國內(nèi)外文獻(xiàn)均為病例報(bào)告，除綜述類型的文獻(xiàn)外未見有多于2例的報(bào)道[1]-[7]，英國、日本在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)中曾報(bào)道過本國的病例總數(shù)分別為38、64例[8]-[10]；在肺脂肪瘤中支氣管脂肪瘤是最常見的一種，占肺脂肪瘤的80%左右，其他肺脂肪瘤可見發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)、臟層胸膜下[11]。亦有學(xué)者直接將肺脂肪瘤分類為兩型，即支氣管內(nèi)型（支氣管脂肪瘤）和胸膜下型。支氣管脂肪瘤多發(fā)生在正常脂肪較多的左右主支氣管或葉支氣管，以單發(fā)的腫塊形式存在。部分腫瘤在支氣管粘膜下組織，部分向管腔內(nèi)生長，其表面覆蓋完整的粘膜，形成啞鈴狀，切面可見黃色油脂，腫瘤內(nèi)含有脂肪組織和纖維組織；光鏡下脂肪細(xì)胞成熟，胞漿中含有蘇丹Ⅲ染色陽性的脂滴，這也是與惡性脂肪瘤（脂肪肉瘤）鑒別的特征之一，后者僅在特染時(shí)顯示陽性脂滴[12]。支氣管脂肪瘤起源有學(xué)者認(rèn)為是支氣管粘膜壁的粘膜下軟骨板脂肪細(xì)胞增生所致，該增生并不是異?；蚧?；亦有學(xué)者認(rèn)為是胚胎殘余原始未分化中胚葉細(xì)胞或異常發(fā)育而來[13]。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，本病均為手術(shù)后病理診斷明確該病，手術(shù)前未見有明確診斷的報(bào)道；其原因可能是本病胸部X線、CT文獻(xiàn)報(bào)道多為肺不張、滲出樣斑片影、肺實(shí)變影、團(tuán)塊影等的影像學(xué)表現(xiàn)，無明顯特異性[1]。BF檢查對該病的診斷有重要意義，但因脂肪瘤來源于粘膜下層的脂肪組織，同時(shí)支氣管脂肪瘤瘤體表面常覆有正常粘膜的支氣管粘膜纖毛柱狀上皮或鱗狀上皮，亦有個(gè)案認(rèn)為BF見瘤體表面有血性分泌物，經(jīng)BF活檢可能誘發(fā)大量咯血而主張不易活檢，故手術(shù)前往往不能獲得明確的病理診斷。亦有學(xué)者認(rèn)為在BF下觀察支氣管脂肪瘤與支氣管肺癌極為相似，不易鑒別[7],[9]。故手術(shù)前BF檢查僅能觀察支氣管腔內(nèi)病變的狀況并對手術(shù)切除范圍及方式有指導(dǎo)意義。支氣管脂肪瘤生長緩慢，短期內(nèi)一般不易完全堵塞支氣管腔，一旦支氣管腔內(nèi)有脂肪瘤組織堵塞導(dǎo)致肺不張、梗阻性炎癥，繼而產(chǎn)生胸悶、氣促、咳嗽、咳痰、咯血胸痛等臨床癥狀[14]，臨床癥狀與腫瘤大小、梗阻部位、支氣管阻塞程度、病變遠(yuǎn)端支氣管是否有繼發(fā)性炎性病變有關(guān)。故本病無特異性臨床表現(xiàn)及體征。文獻(xiàn)報(bào)道本病多見于中年男性、體型肥胖者[15]，本組2例相符。但本組2例腹部B超檢查均有脂肪肝，實(shí)驗(yàn)室檢查血脂質(zhì)代謝LDL、TG亦均有異常。LDL、TG均為臨床證實(shí)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑母呶Ｒ蛩?，亦于脂肪肝的產(chǎn)生有因果關(guān)系，雖然本組2例未見有冠心病的病史及客觀依據(jù)，但是否提示LDL、TG代謝異常、已存在脂肪肝與支氣管脂肪瘤的產(chǎn)生是否有因果關(guān)系或有相關(guān)關(guān)系值得探討，筆者認(rèn)為，臨床上有呼吸系統(tǒng)癥狀同時(shí)有LDL、TG異常及脂肪肝時(shí)，手術(shù)前雖然BF未能明確病理，也應(yīng)考慮支氣管脂肪瘤的診斷。本病為支氣管良性腫瘤，當(dāng)瘤體未達(dá)到一定程度，未能引發(fā)遠(yuǎn)端支氣管病變或梗阻時(shí)無癥狀，一旦有癥狀或BF檢查可見腫瘤組織，可采用經(jīng)氣管鏡治療，包括Nd-YAG激光、電圈套器摘除或上述兩種方法合用[1]。如果經(jīng)氣管鏡治療不能達(dá)到有效治愈時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除，手術(shù)方式包括胸腔內(nèi)氣管（主支氣管）切開切除腫瘤、肺葉甚至全肺切除。本病愈后良好。2010年01月23日4445
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