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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 脂肪瘤是臨床常見的軟組織腫瘤，少數(shù)脂肪瘤可累及骨組織，有三種方式：①起源于軟組織內(nèi)的脂肪瘤可壓迫或直接損害骨組織；②起源于骨膜下的脂肪瘤通過間接骨膜反應、壓迫等方式使骨骼出現(xiàn)畸形或直接收到侵蝕；③起源于骨髓內(nèi)脂肪組織形成骨內(nèi)脂肪瘤，膨脹性生長，干擾和損害骨的正常結構?！静∫蚺c病理】骨內(nèi)脂肪瘤的確切病因尚不清楚，部分患者可有骨折及外傷史。有的患者在骨折愈合部位出現(xiàn)骨內(nèi)脂肪瘤。有學者認為骨愈合過程中髓腔內(nèi)骨髓的脂肪變性是脂肪瘤發(fā)生的重要原因，也可能與骨梗死或骨營養(yǎng)障礙有關。也有學者認為所謂的骨內(nèi)脂肪瘤是單純的脂肪組織增生，而不是真正的腫瘤。大體可見腫瘤大小不等，為黃白色脂肪樣組織，分葉狀，常有菲薄的包膜，界限清楚，切面黃色，質軟，有光澤，內(nèi)可見壞死囊變區(qū)和少量骨小梁或鈣化。光鏡下可見腫瘤組織由大量成熟的脂肪細胞所構成，血管稀少。瘤細胞較正常脂肪細胞大，呈橢圓形或多角形，薄膜界限清楚，胞質透明，細胞核小而深染，位于細胞中央，核分裂象少見。脂肪組織之間殘留有萎縮的骨小梁，周圍有反應性成骨現(xiàn)象，脂肪細胞壞死后可出現(xiàn)黏液樣變、囊性變、鈣化。Milgram(1988年根據(jù)退化的程度將骨內(nèi)脂肪瘤進行分級：Ⅰ級腫瘤內(nèi)主要含具有活力的脂肪細胞；Ⅱ級病變內(nèi)包含具有活力的脂肪細胞、脂肪壞死和鈣化；Ⅲ級退化程度最為嚴重，表現(xiàn)為不同程度的囊腫形成、黏液樣變性和反應性編織骨形成。免疫組化腫瘤細胞Vimentin和S-100陽性?！九R床表現(xiàn)】骨的脂肪瘤比較少見，據(jù)WHO統(tǒng)計，骨內(nèi)脂肪瘤占原發(fā)骨腫瘤的0.16%，占良性骨腫瘤的0.36%，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病無明顯差異，一般均為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)者可見于某些高脂血癥患者。發(fā)病部位多為長管狀骨干骺端，下肢多于上肢，以股骨近端粗隆間和粗隆下區(qū)最多見，其次為跟骨、髂骨、脛骨近端和骶骨等。骨內(nèi)脂肪瘤常隱匿發(fā)病，大多無臨床癥狀，常在行X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長常引起局部輕微脹痛不適或腫脹，活動后癥狀多可加重，休息后癥狀可減輕或緩解，臨床檢查可見患處局部腫脹，輕度壓痛，皮膚張力增加，但皮溫不高，淺靜脈無異常充盈，關節(jié)活動不受限?！居跋駥W表現(xiàn)】根據(jù)腫瘤所在的部位分為骨內(nèi)型和骨旁型，以前者多見。骨內(nèi)脂肪瘤X線表現(xiàn)為骨髓腔內(nèi)圓形的溶骨性病變，單囊或多囊，輕度骨質膨脹，邊緣清楚銳利，無侵襲性，硬化邊緣可有可無，其內(nèi)可見灶性鈣化和殘存的骨小梁，一般無骨膜反應骨旁脂肪瘤直接起源于骨的表面或深部軟組織而累及骨膜，表現(xiàn)為骨皮質外方與骨質緊密相連的低密度軟組織腫塊，邊界清楚，常呈圓形或橢圓形、分葉狀。腫塊下面的骨質常有變形、彎曲，約40%的病例可有骨突形成，位于骨干并伸向腫瘤內(nèi)，寬基底與骨相連，類似外生骨疣。皮質內(nèi)脂肪瘤是骨內(nèi)脂肪瘤罕見的一種類型，X線平片可見骨皮質內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)域，稍有膨脹，不伴有骨膜反應和軟組織腫塊。CT和MRI能顯示脂肪瘤的位置、形態(tài)、范圍內(nèi)的特征及其附近骨質的變化。CT檢查對骨脂肪瘤的診斷有很大幫助，可以顯示骨內(nèi)或骨旁的低密度病灶，邊界清晰，CT值一般低于—80，增強掃描脂肪均不強化。MRI檢查T1加權像和T2加權像均顯示為高信號，增強掃描后無強化?！驹\斷與鑒別診斷】臨床癥狀輕，病程較長，主要癥狀為局部輕度疼痛，位置表淺時可見骨質膨脹隆起，X線平片見骨髓腔內(nèi)單囊或多囊性溶骨性缺損，輕度骨質膨脹、擴張及骨質破壞，邊緣銳利，境界清晰，四周骨質硬化可有可無，一般無骨膜反應，可以診斷為骨內(nèi)脂肪瘤。骨旁脂肪瘤表現(xiàn)為骨皮質外方出現(xiàn)一密度減低的透亮區(qū)，多呈長圓形或梭形，與骨質相連。CT掃錨、CT值測定和MRI檢查有助于確診，術后的大體標本檢查即可作出脂肪瘤的診斷。發(fā)生在長骨的圓形溶骨性改變可類似骨囊腫，骨內(nèi)脂肪瘤一般無明顯的膨脹現(xiàn)象，發(fā)病部位和年齡也與骨囊腫不同，CT檢查骨囊腫為水樣密度，內(nèi)無鈣化，而骨內(nèi)脂肪瘤為脂肪樣密度，一般低于—80并可伴有鈣化。部分多囊性的骨內(nèi)脂肪瘤應與骨巨細胞瘤鑒別，除以上鑒別點外，骨巨細胞瘤可有典型的皂泡樣改變，多具有侵襲性，破壞骨皮質形成軟組織包塊。位于長骨的非骨化性纖維瘤常表現(xiàn)為純?nèi)芄切圆∽?，但大多偏心性生長，邊緣具有較厚的硬化帶。其他需要鑒別的病變有動脈瘤樣骨囊腫、軟骨肉瘤、脂肪肉瘤、骨轉移癌等。【治療】較小的骨內(nèi)脂肪瘤多不需要手術治療，定期X線檢查隨診觀察。腫瘤較大且有臨床癥狀者，可行腫瘤刮除、植骨術，看情況選用內(nèi)固定或外固定，預防發(fā)生病理骨折。骨脂肪瘤為良性腫瘤，發(fā)生惡變者極為罕見，切除后預后良好。2023年05月12日
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 好，收到了。 脂肪瘤術后需要復查嗎？這個復，這個，呃，正常人都要去做體檢，一年做次體檢吧，你是個復復不復查這個不是主要的，你到醫(yī)院去看一下，復查一下也花不了你多少時間呢，但是對你來講是保護的，保護你自己的，對手術的主刀醫(yī)生來講，你來不來對他主刀醫(yī)生沒有任何的影響，但是你做完手術以后，你自己去復查一下，是為了你自己的健康而負責任，對你自己是保護自己的。 啊，所以這個復不復查，我們當然建議病人去復查，你看一下啊，你不要嫌麻煩啊，當然脂肪瘤它是良性的，一般來講切除后問題不是很大，但是一年你去復查一下，也并不會有太大的一個問題。 下一個。 這兩個問題是一起的。2022年09月29日75
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 這個是那個剛剛那位脂肪瘤的呢，啊，對，中午發(fā)現(xiàn)的無情摸到下午看，醫(yī)生提示是說21乘五乘20。 乘五毫米嗎？ 21乘20乘五毫米。 長條線。 扁平狀長條形。 這個要手摸一下就最好，因為光是這種描述確實是不大好界定啊，但是從超市上面看邊界清楚。 等回升，脂肪瘤的可能性是有的。 摸上去如果你覺得軟軟的啊，這種比較軟的這種病灶包塊，這可以考慮這個診斷，可以納入診斷，但是是不是你要問光是這樣說，是不是這種可能性都比較多啊。 如果是脂肪瘤，倒問題不大。 沒有關系，可以觀察。 還有一個就是必要的話，可以做一個穿刺診斷啊，摸得到的話，可以做個穿刺，穿一下就知道它是具體什么東西，是脂肪瘤，纖維瘤。 混合瘤，淋巴結血管瘤，這個穿下。 很方便的。 還有嗎？ 做驍龍，如果是。2022年09月29日85
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張俊隆主治醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 上皮型腎血管平滑肌脂肪瘤既往認為屬于一類罕見的血管平滑肌脂肪瘤亞型，具有潛在的惡性，有局部復發(fā)及遠處轉移傾向，其病理特點是以增生的上皮樣細胞為主，可能出現(xiàn)灶狀的經(jīng)典型血管平滑肌脂肪瘤。于2004年，WHO已將其列為腎臟腫瘤的單獨分類。EAML術前較難診斷，根據(jù)EAML成分不同，其影像表現(xiàn)亦可不同，術前常會誤診為腎癌或乏脂肪AML。目前尚無典型影像學表現(xiàn)能作為診斷EAML的直接依據(jù)，但其CT仍有一定的特征性改變可供參考：多表現(xiàn)為平掃高密度（可能與瘤內(nèi)出血有關）；增強掃描可快進慢出或持續(xù)強化；呈楔形改變（冰淇淋樣改變）；粗大的腫瘤血管；黑星征：腫瘤內(nèi)局灶性脂肪分布在腫瘤邊緣。2004年WHO將EAML定位AML的一個亞型，屬于PEComa一種，鏡下見腫瘤細胞以上皮樣細胞為主，沿血管周圍生長，可存在異型性。同時出現(xiàn)厚壁血管、平滑肌細胞和脂肪細胞。免疫組化可表現(xiàn)為HMB45、SMA、Melan-A陽性，CK及EAM陰性。2022年08月31日294
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張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學影像科 ???終絲纖維脂肪瘤（fibrolipomaofthefilumterminale），又稱終絲纖維脂肪浸潤，是指含脂肪的直徑超過2mm的終絲，是椎管內(nèi)脂肪瘤的一種。國外報道發(fā)病率0.24%-6%。終絲脂肪瘤發(fā)病原因尚不十分明確，有文獻報道可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中中胚層細胞移行異常有關。???如果沒有脊髓栓系等神經(jīng)癥狀，可認為是一種正常變異。???終絲脂肪瘤可累及硬膜下終絲或硬膜外終絲，也可全層受累。???位于硬膜下的終絲脂肪瘤多呈紡錘形，向下至終絲穿過硬模處逐漸變細，最多見于腰骶部，可合并其他畸形，以神經(jīng)管閉合不全最多見，如脊柱裂、脊膜膨出等。影像學表現(xiàn)??椎管內(nèi)沿終絲走行區(qū)線樣T1、T2高信號影，抑脂序列高信號消失。??軸位T2典型的化學移位征象，即椎管內(nèi)脂肪瘤的周圍可見沿頻率編碼方向的新月形低信號影，周邊包繞橢圓形等或略高信號邊，稱為“化學位移黑白邊偽影”。??同時在腦脊液與硬膜外脂肪囊之間可見自左向右與脂肪瘤表現(xiàn)相反的包繞硬膜的小新月形高信號和低信號。2022年08月30日881
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，原來有脂肪瘤，現(xiàn)在沒有脂肪瘤了，但是也有可能呢個，因為我們現(xiàn)在X線的這種。 圖呢，做了以后呢，嗯，有技術員的問題，還有這個臨床看片子大夫的問題，水平有差異，確實有差異。 所以呢，嗯，不妨呢，你再找個第三個，再找一個醫(yī)院再查一下看看，其實呢，頸部有個瘤，脂肪瘤的話，做B超就能做出來，不用去照X線，做個B超看看吧。 嗯，當然呢，也有可能呢，就是它自然自己就消失了，也有可能就跟減肥減的好了，肚子上的脂肪沒有了一樣。 也但愿是這樣吧，好吧，你可以再查個B超看看。 我謝謝鼓勵啊，其實呢。 嗯，表揚我的。2022年07月21日293
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天我和大家分享的一個話題是關于四肢腫塊要做哪些檢查才能夠做出準確的診斷呢？ 那么一般來說，我們在生活當中發(fā)現(xiàn)啊，手上腳上有腫塊的時候，我們有時候很擔心，一般到醫(yī)院里邊去的醫(yī)生可能會讓你做個B超或者做一個核磁共振，那么一般來說這兩種檢查是做腫塊的最常見的檢查，那么一般來說B超能夠看一下到底是實質性腫塊還是囊性腫塊，但是對腫塊的大小，位置、深度，其性質很難做出判斷。一般而言磁共振是最好的，磁共振能夠對腫塊的性質里邊的內(nèi)容能夠進行全面的啊進行顯示。 當然即使做了這兩種檢查之一，或者全部都做了，仍然不能做出診斷，最終的診斷是病理學診斷，必須拿到組織塊的情況，才能夠得到一個明確的診斷。當然我們說在臨床當中，醫(yī)生通過臨床的體檢觸摸啊，感受到這個腫塊到底是什么，也是非常重要的一個檢查。 所以說如果發(fā)現(xiàn)四肢腫塊的話，還是找個醫(yī)生看一下，檢查一下會比較好一點，好的今天就跟大家分享到這里。 謝謝。2021年07月26日874
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江華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 脂肪瘤是一種常見的由成熟脂肪細胞構成的良性腫瘤,它可以發(fā)生在身體的任何部位,小如花生米,大如雞蛋,甚至更大.脂肪瘤好發(fā)于肩、背、頸、乳房和腹部,其次是四肢近端(如上臂、大腿、臀部等).發(fā)生在皮下、可以自己觸摸到的脂肪瘤屬于淺表脂肪瘤.發(fā)生于肢體深部和肌腹肩的屬于深部脂肪瘤.一般來說,脂肪瘤可以單個或多個同時存在.觸摸時可感覺包塊質地柔軟,邊界清楚,活動度良好,一般無疼痛。 02什么原因造成脂肪瘤？ 目前對于脂肪瘤的發(fā)病機制尚不清晰，結合現(xiàn)代生物學研究，認為它可能是激活了致瘤基因導致基因突變，使正常脂肪細胞與周圍組織細胞發(fā)生一種異常增生。并且，它可能和遺傳因素相關。但是肥胖并不會導致脂肪瘤。 03 脂肪瘤如何診斷？ 有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過觸診做出臨床診斷，另外可以通過B超、磁共振等輔助檢查對脂肪瘤的大小，數(shù)量，位置及質地等進一步診斷。病理檢查是診斷的金標準。 04生活中我們要如何預防脂肪瘤？ 健康的飲食習慣，注重膳食營養(yǎng)平衡對脂肪瘤的預防有很大幫助。首先，多食含纖維的食物，因為纖維具有多種重要生理功能，如通便、降低血液中膽固醇、降血糖、改善腸道細菌叢和預防癌癥。另外，堅持適量的運動，養(yǎng)成健康的生活規(guī)律，避免焦躁、憂郁等情緒，這樣有益于預防此病的發(fā)生。 05脂肪瘤是否會惡變？ 脂肪瘤是一種良性腫瘤，一般不會惡變，并且有部分脂肪瘤在生長到一定大小可能會停止生長，但是當脂肪瘤短時間內(nèi)迅速增大或疼痛等癥狀時也應及時就醫(yī)治療。 06脂肪瘤的治療 皮下脂肪瘤一般不用治療，但較大而且妨礙身體其它功能，自覺癥狀明顯影響美觀，可以采取手術切除。術中應對伸展到周圍組織中的瘤小葉徹底根除，以免復發(fā)。大部分脂肪瘤治療可在門診手術室完成，部分大的深部脂肪瘤可以住院手術治療。術后行病理檢查。 脂肪瘤作為體表常見的良性腫瘤，患者想要進一步診治，可到相關科室如皮膚科、整形外科容需求比較高的患者，歡迎來同濟大學附屬東方醫(yī)院（整形美容科）體表腫物門診科室如皮膚科、整形外科等就診咨詢！2021年05月12日4664
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脂肪瘤相關科普號
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