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2022年11月21日
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 好，收到了。 脂肪瘤術(shù)后需要復(fù)查嗎？這個復(fù)，這個，呃，正常人都要去做體檢，一年做次體檢吧，你是個復(fù)復(fù)不復(fù)查這個不是主要的，你到醫(yī)院去看一下，復(fù)查一下也花不了你多少時間呢，但是對你來講是保護(hù)的，保護(hù)你自己的，對手術(shù)的主刀醫(yī)生來講，你來不來對他主刀醫(yī)生沒有任何的影響，但是你做完手術(shù)以后，你自己去復(fù)查一下，是為了你自己的健康而負(fù)責(zé)任，對你自己是保護(hù)自己的。 啊，所以這個復(fù)不復(fù)查，我們當(dāng)然建議病人去復(fù)查，你看一下啊，你不要嫌麻煩啊，當(dāng)然脂肪瘤它是良性的，一般來講切除后問題不是很大，但是一年你去復(fù)查一下，也并不會有太大的一個問題。 下一個。 這兩個問題是一起的。2022年09月29日77
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張俊隆主治醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 上皮型腎血管平滑肌脂肪瘤既往認(rèn)為屬于一類罕見的血管平滑肌脂肪瘤亞型，具有潛在的惡性，有局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，其病理特點是以增生的上皮樣細(xì)胞為主，可能出現(xiàn)灶狀的經(jīng)典型血管平滑肌脂肪瘤。于2004年，WHO已將其列為腎臟腫瘤的單獨分類。EAML術(shù)前較難診斷，根據(jù)EAML成分不同，其影像表現(xiàn)亦可不同，術(shù)前常會誤診為腎癌或乏脂肪AML。目前尚無典型影像學(xué)表現(xiàn)能作為診斷EAML的直接依據(jù)，但其CT仍有一定的特征性改變可供參考：多表現(xiàn)為平掃高密度（可能與瘤內(nèi)出血有關(guān)）；增強掃描可快進(jìn)慢出或持續(xù)強化；呈楔形改變（冰淇淋樣改變）；粗大的腫瘤血管；黑星征：腫瘤內(nèi)局灶性脂肪分布在腫瘤邊緣。2004年WHO將EAML定位AML的一個亞型，屬于PEComa一種，鏡下見腫瘤細(xì)胞以上皮樣細(xì)胞為主，沿血管周圍生長，可存在異型性。同時出現(xiàn)厚壁血管、平滑肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞。免疫組化可表現(xiàn)為HMB45、SMA、Melan-A陽性，CK及EAM陰性。2022年08月31日318
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張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 ???終絲纖維脂肪瘤（fibrolipomaofthefilumterminale），又稱終絲纖維脂肪浸潤，是指含脂肪的直徑超過2mm的終絲，是椎管內(nèi)脂肪瘤的一種。國外報道發(fā)病率0.24%-6%。終絲脂肪瘤發(fā)病原因尚不十分明確，有文獻(xiàn)報道可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中中胚層細(xì)胞移行異常有關(guān)。???如果沒有脊髓栓系等神經(jīng)癥狀，可認(rèn)為是一種正常變異。???終絲脂肪瘤可累及硬膜下終絲或硬膜外終絲，也可全層受累。???位于硬膜下的終絲脂肪瘤多呈紡錘形，向下至終絲穿過硬模處逐漸變細(xì)，最多見于腰骶部，可合并其他畸形，以神經(jīng)管閉合不全最多見，如脊柱裂、脊膜膨出等。影像學(xué)表現(xiàn)??椎管內(nèi)沿終絲走行區(qū)線樣T1、T2高信號影，抑脂序列高信號消失。??軸位T2典型的化學(xué)移位征象，即椎管內(nèi)脂肪瘤的周圍可見沿頻率編碼方向的新月形低信號影，周邊包繞橢圓形等或略高信號邊，稱為“化學(xué)位移黑白邊偽影”。??同時在腦脊液與硬膜外脂肪囊之間可見自左向右與脂肪瘤表現(xiàn)相反的包繞硬膜的小新月形高信號和低信號。2022年08月30日908
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，原來有脂肪瘤，現(xiàn)在沒有脂肪瘤了，但是也有可能呢個，因為我們現(xiàn)在X線的這種。 圖呢，做了以后呢，嗯，有技術(shù)員的問題，還有這個臨床看片子大夫的問題，水平有差異，確實有差異。 所以呢，嗯，不妨呢，你再找個第三個，再找一個醫(yī)院再查一下看看，其實呢，頸部有個瘤，脂肪瘤的話，做B超就能做出來，不用去照X線，做個B超看看吧。 嗯，當(dāng)然呢，也有可能呢，就是它自然自己就消失了，也有可能就跟減肥減的好了，肚子上的脂肪沒有了一樣。 也但愿是這樣吧，好吧，你可以再查個B超看看。 我謝謝鼓勵啊，其實呢。 嗯，表揚我的。2022年07月21日294
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天我和大家分享的一個話題是關(guān)于四肢腫塊要做哪些檢查才能夠做出準(zhǔn)確的診斷呢？ 那么一般來說，我們在生活當(dāng)中發(fā)現(xiàn)啊，手上腳上有腫塊的時候，我們有時候很擔(dān)心，一般到醫(yī)院里邊去的醫(yī)生可能會讓你做個B超或者做一個核磁共振，那么一般來說這兩種檢查是做腫塊的最常見的檢查，那么一般來說B超能夠看一下到底是實質(zhì)性腫塊還是囊性腫塊，但是對腫塊的大小，位置、深度，其性質(zhì)很難做出判斷。一般而言磁共振是最好的，磁共振能夠?qū)δ[塊的性質(zhì)里邊的內(nèi)容能夠進(jìn)行全面的啊進(jìn)行顯示。 當(dāng)然即使做了這兩種檢查之一，或者全部都做了，仍然不能做出診斷，最終的診斷是病理學(xué)診斷，必須拿到組織塊的情況，才能夠得到一個明確的診斷。當(dāng)然我們說在臨床當(dāng)中，醫(yī)生通過臨床的體檢觸摸啊，感受到這個腫塊到底是什么，也是非常重要的一個檢查。 所以說如果發(fā)現(xiàn)四肢腫塊的話，還是找個醫(yī)生看一下，檢查一下會比較好一點，好的今天就跟大家分享到這里。 謝謝。2021年07月26日880
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江華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 脂肪瘤是一種常見的由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成的良性腫瘤,它可以發(fā)生在身體的任何部位,小如花生米,大如雞蛋,甚至更大.脂肪瘤好發(fā)于肩、背、頸、乳房和腹部,其次是四肢近端(如上臂、大腿、臀部等).發(fā)生在皮下、可以自己觸摸到的脂肪瘤屬于淺表脂肪瘤.發(fā)生于肢體深部和肌腹肩的屬于深部脂肪瘤.一般來說,脂肪瘤可以單個或多個同時存在.觸摸時可感覺包塊質(zhì)地柔軟,邊界清楚,活動度良好,一般無疼痛。 02什么原因造成脂肪瘤？ 目前對于脂肪瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清晰，結(jié)合現(xiàn)代生物學(xué)研究，認(rèn)為它可能是激活了致瘤基因?qū)е禄蛲蛔儯拐Ｖ炯?xì)胞與周圍組織細(xì)胞發(fā)生一種異常增生。并且，它可能和遺傳因素相關(guān)。但是肥胖并不會導(dǎo)致脂肪瘤。 03 脂肪瘤如何診斷？ 有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過觸診做出臨床診斷，另外可以通過B超、磁共振等輔助檢查對脂肪瘤的大小，數(shù)量，位置及質(zhì)地等進(jìn)一步診斷。病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 04生活中我們要如何預(yù)防脂肪瘤？ 健康的飲食習(xí)慣，注重膳食營養(yǎng)平衡對脂肪瘤的預(yù)防有很大幫助。首先，多食含纖維的食物，因為纖維具有多種重要生理功能，如通便、降低血液中膽固醇、降血糖、改善腸道細(xì)菌叢和預(yù)防癌癥。另外，堅持適量的運動，養(yǎng)成健康的生活規(guī)律，避免焦躁、憂郁等情緒，這樣有益于預(yù)防此病的發(fā)生。 05脂肪瘤是否會惡變？ 脂肪瘤是一種良性腫瘤，一般不會惡變，并且有部分脂肪瘤在生長到一定大小可能會停止生長，但是當(dāng)脂肪瘤短時間內(nèi)迅速增大或疼痛等癥狀時也應(yīng)及時就醫(yī)治療。 06脂肪瘤的治療 皮下脂肪瘤一般不用治療，但較大而且妨礙身體其它功能，自覺癥狀明顯影響美觀，可以采取手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)對伸展到周圍組織中的瘤小葉徹底根除，以免復(fù)發(fā)。大部分脂肪瘤治療可在門診手術(shù)室完成，部分大的深部脂肪瘤可以住院手術(shù)治療。術(shù)后行病理檢查。 脂肪瘤作為體表常見的良性腫瘤，患者想要進(jìn)一步診治，可到相關(guān)科室如皮膚科、整形外科容需求比較高的患者，歡迎來同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（整形美容科）體表腫物門診科室如皮膚科、整形外科等就診咨詢！2021年05月12日4751
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羅成華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腹膜后腫瘤外科 脂肪肉瘤是腹膜后軟組織肉瘤中最多見的一種，尤其發(fā)了發(fā)于腎臟周圍區(qū)域。腫瘤生長緩慢，臨床發(fā)現(xiàn)時腫瘤體積常常非常巨大。有些脂肪肉瘤表現(xiàn)為多個孤立結(jié)節(jié)。位于腹膜后脂肪肉瘤預(yù)后較四肢發(fā)生的脂肪肉瘤預(yù)后差。 Enzimger統(tǒng)計的數(shù)字表明：四肢發(fā)生的脂肪肉瘤術(shù)后10年存活率為71%左右，而腹膜后脂肪肉瘤的存活率僅為39%。腹膜后脂肪肉瘤絕大部分為高分化脂肪肉瘤（也有人稱之為不典型脂肪瘤）或多型性脂肪肉瘤。黏液型脂肪肉瘤較少見。腹膜后脂肪肉瘤術(shù)后85%可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的脂肪肉瘤可以發(fā)生去分化，如原來的高分化脂肪肉瘤復(fù)發(fā)后變?yōu)轲ひ盒?、多型性或圓形細(xì)胞型 。 1．高分化脂肪肉瘤：包括脂肪瘤樣型脂肪肉瘤和硬化型脂肪肉瘤。前者組織學(xué)形態(tài)類似脂肪瘤，但脂肪細(xì)胞大小不等，脂肪細(xì)胞之間可見脂及母細(xì)胞。炎癥常不明顯。硬化型脂肪肉瘤由脂肪瘤樣區(qū)域及硬化性間質(zhì)區(qū)域構(gòu)成。 2．黏液型脂肪肉瘤：腫瘤具有明顯的黏液背景，富于薄壁的分支狀（雞爪樣）血管。脂肪母細(xì)胞多見，多為星形或短梭形。多核脂肪母細(xì)胞少見。瘤細(xì)胞核濃染類似墨水點樣，為黏液型脂肪肉瘤瘤細(xì)胞的典型特征。有時小血管明顯擴(kuò)張，密集排列，瘤細(xì)胞成分顯著減少，容易與淋巴管瘤混淆。3．多形性脂肪肉瘤：腫瘤細(xì)胞異型性明顯?？梢娏鍪兰?xì)胞或多核瘤細(xì)胞，胞漿豐富，可見脂肪空泡。4．圓細(xì)胞型脂肪肉瘤：瘤細(xì)胞大多數(shù)為圓形，細(xì)胞核圓形或卵圓形，淡染，核仁不明顯或可見小的核仁。腫瘤細(xì)胞胞漿少，細(xì)胞之間無細(xì)胞連接。脂肪肉瘤的鑒別診斷： 腹膜后高分化脂肪肉瘤主要與腹膜后脂肪瘤鑒別。腹膜后脂肪瘤很少見，細(xì)胞大小較一致，脂肪細(xì)胞之間間質(zhì)很少或不見。除脂肪母細(xì)胞瘤外一般不見脂肪母細(xì)胞。診斷脂肪瘤必須慎重，以往診斷的脂肪瘤經(jīng)隨訪證實大部分為脂肪肉瘤。黏液型脂肪肉瘤要與其他黏液型腫瘤或腫瘤黏液變性鑒別。如黏液型惡性纖維組織細(xì)胞瘤、伴黏液變性的神經(jīng)源性腫瘤或肌源性腫瘤等。黏液型惡性纖維組織細(xì)胞瘤腫瘤細(xì)胞異型性明顯，細(xì)胞核大而多型，染色質(zhì)淡染或深染。而黏液型脂肪肉瘤的細(xì)胞核較小并且更加深染。而且惡纖組無豐富的分狀小血管，免疫組化表達(dá) CD68、α-AT等。神經(jīng)源性腫瘤細(xì)胞大而呈梭形，染色質(zhì)淡染，無分支小血管，免疫組化表達(dá)S-100、NF等。肌源性腫瘤細(xì)胞呈梭形，體積較大并且細(xì)胞漿紅染，核淡染，無分支小血管，免疫組公有肌源性分化，表達(dá)Muscle、Actin等。應(yīng)該注意的是：脂肪肉瘤經(jīng)過多次復(fù)發(fā)后常常發(fā)生去分化，并且常常出現(xiàn)一平滑肌或橫紋肌分化，當(dāng)肌源性分化明顯時，容易誤診為肌源性腫瘤，但多取材總能找到典型的脂肪肉瘤區(qū)域。圓形細(xì)胞脂肪肉瘤主要與腹膜后淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、尤文肉瘤、腎外腎母細(xì)胞瘤、橫紋肌樣瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤等鑒別。2010年02月12日15443
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鄒衛(wèi)主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 胸心外科 脂肪瘤可發(fā)生于身體的任何部位，絕大多數(shù)發(fā)生于體表的皮下脂肪內(nèi)，位于深部組織部位的脂肪瘤少見，深部組織可發(fā)生在顱內(nèi)、肝、肺、胸腺、甲狀腺等處。當(dāng)肺脂肪瘤（lung lipoma）發(fā)生于支氣管樹時稱之為支氣管脂肪瘤（endobronchial lipoma），是肺組織少見的良性腫瘤，國內(nèi)外文獻(xiàn)均為病例報告，除綜述類型的文獻(xiàn)外未見有多于2例的報道[1]-[7]，英國、日本在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)中曾報道過本國的病例總數(shù)分別為38、64例[8]-[10]；在肺脂肪瘤中支氣管脂肪瘤是最常見的一種，占肺脂肪瘤的80%左右，其他肺脂肪瘤可見發(fā)生于肺實質(zhì)、臟層胸膜下[11]。亦有學(xué)者直接將肺脂肪瘤分類為兩型，即支氣管內(nèi)型（支氣管脂肪瘤）和胸膜下型。支氣管脂肪瘤多發(fā)生在正常脂肪較多的左右主支氣管或葉支氣管，以單發(fā)的腫塊形式存在。部分腫瘤在支氣管粘膜下組織，部分向管腔內(nèi)生長，其表面覆蓋完整的粘膜，形成啞鈴狀，切面可見黃色油脂，腫瘤內(nèi)含有脂肪組織和纖維組織；光鏡下脂肪細(xì)胞成熟，胞漿中含有蘇丹Ⅲ染色陽性的脂滴，這也是與惡性脂肪瘤（脂肪肉瘤）鑒別的特征之一，后者僅在特染時顯示陽性脂滴[12]。支氣管脂肪瘤起源有學(xué)者認(rèn)為是支氣管粘膜壁的粘膜下軟骨板脂肪細(xì)胞增生所致，該增生并不是異?；蚧?；亦有學(xué)者認(rèn)為是胚胎殘余原始未分化中胚葉細(xì)胞或異常發(fā)育而來[13]。綜合文獻(xiàn)報道，本病均為手術(shù)后病理診斷明確該病，手術(shù)前未見有明確診斷的報道；其原因可能是本病胸部X線、CT文獻(xiàn)報道多為肺不張、滲出樣斑片影、肺實變影、團(tuán)塊影等的影像學(xué)表現(xiàn)，無明顯特異性[1]。BF檢查對該病的診斷有重要意義，但因脂肪瘤來源于粘膜下層的脂肪組織，同時支氣管脂肪瘤瘤體表面常覆有正常粘膜的支氣管粘膜纖毛柱狀上皮或鱗狀上皮，亦有個案認(rèn)為BF見瘤體表面有血性分泌物，經(jīng)BF活檢可能誘發(fā)大量咯血而主張不易活檢，故手術(shù)前往往不能獲得明確的病理診斷。亦有學(xué)者認(rèn)為在BF下觀察支氣管脂肪瘤與支氣管肺癌極為相似，不易鑒別[7],[9]。故手術(shù)前BF檢查僅能觀察支氣管腔內(nèi)病變的狀況并對手術(shù)切除范圍及方式有指導(dǎo)意義。支氣管脂肪瘤生長緩慢，短期內(nèi)一般不易完全堵塞支氣管腔，一旦支氣管腔內(nèi)有脂肪瘤組織堵塞導(dǎo)致肺不張、梗阻性炎癥，繼而產(chǎn)生胸悶、氣促、咳嗽、咳痰、咯血胸痛等臨床癥狀[14]，臨床癥狀與腫瘤大小、梗阻部位、支氣管阻塞程度、病變遠(yuǎn)端支氣管是否有繼發(fā)性炎性病變有關(guān)。故本病無特異性臨床表現(xiàn)及體征。文獻(xiàn)報道本病多見于中年男性、體型肥胖者[15]，本組2例相符。但本組2例腹部B超檢查均有脂肪肝，實驗室檢查血脂質(zhì)代謝LDL、TG亦均有異常。LDL、TG均為臨床證實的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑母呶Ｒ蛩?，亦于脂肪肝的產(chǎn)生有因果關(guān)系，雖然本組2例未見有冠心病的病史及客觀依據(jù)，但是否提示LDL、TG代謝異常、已存在脂肪肝與支氣管脂肪瘤的產(chǎn)生是否有因果關(guān)系或有相關(guān)關(guān)系值得探討，筆者認(rèn)為，臨床上有呼吸系統(tǒng)癥狀同時有LDL、TG異常及脂肪肝時，手術(shù)前雖然BF未能明確病理，也應(yīng)考慮支氣管脂肪瘤的診斷。本病為支氣管良性腫瘤，當(dāng)瘤體未達(dá)到一定程度，未能引發(fā)遠(yuǎn)端支氣管病變或梗阻時無癥狀，一旦有癥狀或BF檢查可見腫瘤組織，可采用經(jīng)氣管鏡治療，包括Nd-YAG激光、電圈套器摘除或上述兩種方法合用[1]。如果經(jīng)氣管鏡治療不能達(dá)到有效治愈時，應(yīng)及時手術(shù)切除，手術(shù)方式包括胸腔內(nèi)氣管（主支氣管）切開切除腫瘤、肺葉甚至全肺切除。本病愈后良好。2010年01月23日4452
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