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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 脂肪瘤是來(lái)源于脂肪組織的良性軟組織腫瘤，是最常見(jiàn)的體表腫物之一，可發(fā)生于身體的各處。典型表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟，邊界清楚的皮下腫物。可以是散在的單發(fā)病變，也可能為多發(fā)。診斷脂肪瘤不是一件難事，研究表明基于臨床表現(xiàn)的脂肪瘤診斷準(zhǔn)確率為85%。如果結(jié)合影像學(xué)檢查例如B超、核磁，準(zhǔn)確率還會(huì)有顯著的提高。北京大學(xué)第三醫(yī)院成形外科(整形外科)孫藝謀脂肪瘤需要治療嗎？由于脂肪瘤是良性病變（不影響健康），且99%的脂肪瘤都位于皮下淺層（利于觀察），所以首選處理方式是暫不手術(shù)，密切觀察。當(dāng)符合以下任一條件時(shí)，我們應(yīng)該考慮手術(shù)切除脂肪瘤：1. 明顯快速增大；2. 直徑大于5cm；3. 明顯影響外觀或者功能；4. 伴有疼痛，影響生活；5. 深部脂肪瘤或壓迫周?chē)鞴?。雖然有國(guó)外文獻(xiàn)指出通過(guò)降低血膽固醇濃度可以使脂肪瘤明顯減小，但只是少數(shù)個(gè)例報(bào)道。目前手術(shù)切除是治療脂肪瘤唯一療效確切的方式，激光、抽吸等方式都不能解決問(wèn)題。手術(shù)切除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡量沿外層包膜完整去除脂肪瘤，這樣復(fù)發(fā)的幾率極低。如果脂肪瘤取出不完整，復(fù)發(fā)的可能性會(huì)增大。手術(shù)切除后會(huì)留疤嗎？遵循四個(gè)原則：1.在能完整取出脂肪瘤的前提下，盡量縮短切口長(zhǎng)度；2. 盡量把切口設(shè)計(jì)在發(fā)際線、腋窩、耳后等隱蔽部位；3. 沿皮膚紋理設(shè)計(jì)切口；4. 切口做美容縫合。通過(guò)這個(gè)四個(gè)原則，可以讓疤痕隱蔽和不明顯，對(duì)外觀影響甚微。2020年06月15日
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 40多歲的男性來(lái)門(mén)診訴說(shuō)全身皮下有很多包塊兒很多疙瘩擔(dān)心是不是腫瘤擴(kuò)散造成的心理壓力很大。 檢查發(fā)現(xiàn)。 全身四肢上肢腿上腹部背部有多處。 大小不等的從花生米大小到棗樣的一些皮下結(jié)節(jié)皮下包塊。 這屬于是良性的脂肪瘤。 對(duì)人體沒(méi)有大的危害。 沒(méi)有藥物能夠根治。 不需要吃消炎藥。 治療的方法，如果說(shuō)是。 多處有心理負(fù)擔(dān)，直徑大于一個(gè)公分，可以考慮手術(shù)治療。 就是不手術(shù)。 一般惡性的可能性極小極小，最好的方法是手術(shù)切除。 如果不放心的話，單純是癌變手術(shù)切除后，可以將標(biāo)本送去做病理檢查。2020年05月23日1702
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陳雷剛主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 脂肪瘤是一種常見(jiàn)的軟組織良性腫瘤，由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生于身體任何有脂肪的部位。好發(fā)于軀干及四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。常見(jiàn)的主要在皮下，稱(chēng)為淺表脂肪瘤。淺表脂肪瘤很少惡變，一般不需要治療。如脂肪瘤體積較大，如壓迫神經(jīng)有疼痛感或因突出體表影響生活，可進(jìn)行治療。治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后一般不會(huì)復(fù)發(fā)。本病例因脂肪瘤長(zhǎng)在頸部脊椎正上方，瘤體突出體表影響生活，且伴有兩側(cè)頭頸部不適而就診。圖片為術(shù)后即刻相片。2020年05月16日3626
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 今天我們介紹一個(gè)病呢，叫馬德龍病又叫良性對(duì)稱(chēng)性，脂肪瘤病，這個(gè)病呢，呃，主要的臨床表現(xiàn)呢，就是這種病人的呃，頸部或者背部脂肪堆積有的呢，呃，那個(gè)堆積的體積很大，當(dāng)堆積到一定程度上會(huì)引起的身體的一個(gè)呼吸的一個(gè)困難或者轉(zhuǎn)頸的一個(gè)困難，需要進(jìn)行治療的它是個(gè)良性病變，那它主要是什么原因引起的呢，它主要是一個(gè)脂肪代謝的一個(gè)異常造成的，這個(gè)脂肪代謝的異常，使得那個(gè)脂肪堆積在頸部或者背部的皮下的淺筋膜和深筋膜子內(nèi)形成這種呃脂肪瘤，他就是手術(shù)治療，手術(shù)治療呢，會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的，但是也是手術(shù)治療是主要。2020年04月28日1656
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李晟主治醫(yī)師 廣元市中心醫(yī)院 皮膚醫(yī)療美容科 近期門(mén)診來(lái)了一位患者，主訴其額部有一包塊，咨詢(xún)?nèi)〕霭鼔K的方法，彩超檢查提示脂肪瘤。術(shù)前脂肪瘤位置 額部脂肪瘤取出有兩種方法： 一、直接在包塊表面皮膚做切口，這樣雖然操作方法，能夠快速取出脂肪瘤，但是額部易遺留疤痕，雖然切口采用美容縫合，也難以避免遺留痕跡。 二、采用發(fā)際線處做切口，通過(guò)額肌下剝離，從上往下剝離后取出脂肪瘤，這樣做切口隱藏在發(fā)際線內(nèi)，即使短發(fā)也不容易發(fā)現(xiàn)疤痕，這種手術(shù)方法對(duì)醫(yī)生的要求較高。術(shù)后即刻 通過(guò)對(duì)患者的仔細(xì)講解，該患者最終選擇了發(fā)際線切口，術(shù)后患者滿意度高，雖然是短發(fā)，但是外觀根本看不出任何痕跡。本文章由廣元市中心醫(yī)院李晟醫(yī)生原創(chuàng)，未經(jīng)許可，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載。廣元脂肪瘤、公立醫(yī)院、整形美容外科、醫(yī)療美容科2020年03月14日4419
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 出現(xiàn)腫塊，先要判定腫塊部位、來(lái)源、大小、質(zhì)地、邊界是否清楚，是良性還是惡性腫塊才能決定怎么處理。如果是體表的良性包塊，多見(jiàn)于脂肪瘤、皮脂腺囊腫、血管瘤等。小的包塊可以不用手術(shù)，隨診即可，包塊較大影響美觀或?qū)е戮植坑袎浩忍弁?、繼發(fā)感染等情況，也可在局麻下手術(shù)切除。懷疑是甲狀腺或乳腺內(nèi)惡性的包塊，就需做超聲以及鉬靶攝片，并在診斷明確后行腫瘤根治手術(shù)。如果腹腔內(nèi)出現(xiàn)腫塊，要確定是來(lái)源于胃、小腸、結(jié)腸、胰腺。診斷明確后建議行手術(shù)切除，根據(jù)病理結(jié)果再?zèng)Q定下一步治療方案。2020年01月02日1952
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胡煥榮主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 皮膚燒傷整形科 脂肪瘤，約占皮膚良性軟組織腫瘤的20-30% 誘因 不良飲食習(xí)慣（大量飲酒、進(jìn)食辛辣油膩、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物）；精神壓力過(guò)大；熬夜；缺乏運(yùn)動(dòng)；遺傳；藥物等。 好發(fā)年齡：30-50歲。 好發(fā)部位 軀干（肩背、頸項(xiàng)、乳房、臀部），面部，頭皮及外生殖器。 表現(xiàn)： 單個(gè)或多個(gè) 膚色 球形或條索狀 結(jié)節(jié)，活動(dòng)度好，質(zhì)韌，可分葉，界清。 治療： 一般無(wú)癥狀，可不治療。若影響生活或壓迫神經(jīng)，伴有痛感，可手術(shù)切除。2019年11月23日3637
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熊光蘇主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)ESD），顧名思義，是在內(nèi)鏡下進(jìn)行的一種手術(shù)，通過(guò)用高頻電刀將病變所在粘膜剝離而達(dá)到治療目的。內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)最主要的手術(shù)設(shè)備是內(nèi)鏡和高頻電刀?！皟?nèi)鏡”即內(nèi)窺鏡，是一個(gè)配備有燈光和攝像頭的管子，它可以經(jīng)口腔或肛門(mén)進(jìn)入消化道內(nèi)，幫助醫(yī)生觀察咽喉、食管、胃、腸等消化器官的情況。內(nèi)窺鏡在臨床上應(yīng)用廣泛，由于可以直接觀察到組織器官的具體情況，也被稱(chēng)為“醫(yī)生的另一雙眼”，在消化管道的檢查和手術(shù)中都有著非常重要的作用。高頻電刀是一種尖端可以產(chǎn)生高頻高壓電流的手術(shù)器械，在與組織接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，使目標(biāo)組織凝固或與周?chē)M織分離，從而起到切割和止血的目的。內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)“剝離”的是什么呢？在這里，我們需要了解一下消化道的組成。人體的食管、胃、十二指腸、大小腸等消化管，管壁都是由四層組織構(gòu)成的。最靠近食物的一層是粘膜層，深處依次為粘膜下層、肌層和漿膜層。內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，剝離的就是粘膜層與粘膜下層。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)有非常多的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)外科手術(shù)為開(kāi)腹手術(shù)，通過(guò)腹部切口到達(dá)病變部位，創(chuàng)傷大、創(chuàng)口深。而且傳統(tǒng)外科手術(shù)大多采用切除的方法，直接切除病變的某段胃或腸管等，再將兩端的切口進(jìn)行縫合，這不僅會(huì)導(dǎo)致一部分正常組織器官被切除，也會(huì)影響消化管道的正常生理功能，對(duì)人體造成較大的損傷。而內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)通過(guò)口腔或肛門(mén)進(jìn)入消化管道、到達(dá)病變部位，不對(duì)人體造成額外創(chuàng)口；同時(shí)，由于內(nèi)鏡視野清楚、可以直接觀察病變的部位、大小、性狀和組織類(lèi)型，醫(yī)生可以制定合理的個(gè)體化治療方案，徹底清除病變組織而不傷及周?chē)恼＝M織，最大限度地保留了消化管道的生理功能，使患者術(shù)后能更快地恢復(fù)。那么，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)是如何進(jìn)行的呢？我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的步驟：（1）首先，內(nèi)鏡經(jīng)口腔或肛門(mén)進(jìn)入消化管道，到達(dá)病變部位。（2）在開(kāi)始剝離前，醫(yī)生需要對(duì)病變部位進(jìn)行標(biāo)記，以便于后續(xù)剝離過(guò)程的順利進(jìn)行。對(duì)于邊界比較清晰的病變，用高頻電刀直接進(jìn)行電凝標(biāo)記即可；對(duì)于邊界模糊不清的病變，需要先進(jìn)行粘膜染色，將病變部位染成與正常組織不同的顏色；或用窄帶成像內(nèi)鏡NBI（一種能夠直接鑒別病變組織與正常組織的特殊內(nèi)鏡）確定病變范圍，在病變外緣2-5厘米處用電刀進(jìn)行標(biāo)記。（3）標(biāo)記后，沿著標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行多點(diǎn)粘膜下注射，將要?jiǎng)冸x的組織抬起來(lái)，與下方的肌層分離。注射液由靛胭脂、腎上腺素與生理鹽水配成，靛胭脂有色，使醫(yī)生容易辨認(rèn)需要?jiǎng)冸x的部位；生理鹽水與腎上腺素是為了使下方及周?chē)恼＝M織保持活性。（4）沿著標(biāo)記點(diǎn)，用高頻電刀切開(kāi)病變組織周?chē)恼衬?，然后從病變組織下方將它與機(jī)體分離。形象的說(shuō)，剝離過(guò)程類(lèi)似于向皮膚下注射液體而人工制造一個(gè)水泡，然后完整的挑去水泡表面的一層皮。由于高頻電刀具有凝固組織的作用，在用高頻電刀進(jìn)行切開(kāi)和剝離時(shí)很少導(dǎo)致出血；即使發(fā)生出血，在沖洗創(chuàng)面、明確出血點(diǎn)后，直接用高頻電刀電凝出血點(diǎn)即可止血。（5）術(shù)后將切下的標(biāo)本送到病理科進(jìn)行固定、檢查，確定病變已經(jīng)完全切除。雖然內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比有許多優(yōu)點(diǎn)，但并不是所有病變都能采用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。由于內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)一般僅用于剝離粘膜層與粘膜下層，如果強(qiáng)行進(jìn)行肌層的剝離很有可能導(dǎo)致胃腸道穿孔，所以?xún)?nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)僅適用于粘膜層及粘膜下層的病變，不推薦用于侵及肌層甚至漿膜層的疾病。由于消化管道腫瘤一般由粘膜層開(kāi)始病變，后逐層侵及粘膜下層、肌層與漿膜層，所以?xún)?nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)主要應(yīng)用于治療病變局限于粘膜層與粘膜下層的癌前病變和早癌患者。臨床上內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的適應(yīng)證主要包括：(1)早期癌:根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合染色、放大和超聲等其它內(nèi)鏡檢查方法，確定腫瘤局限在黏膜層和沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜下層；(2)巨大平坦息肉:超過(guò)2厘米的息肉尤其是平坦息肉；(3)黏膜下腫瘤:超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和類(lèi)癌等，位置較淺(來(lái)源于黏膜肌層和黏膜下層)。內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的禁忌證有：（1）嚴(yán)重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙；（2）病變抬舉癥陰性，即在病變粘膜下層注射生理鹽水后局部不能形成隆起，提示病灶處的粘膜下層與肌層間已經(jīng)有粘連，進(jìn)行ESD發(fā)生穿孔的危險(xiǎn)性高。（3）不具備無(wú)痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對(duì)于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療。如果滿足了內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的手術(shù)條件，患者在術(shù)前應(yīng)該做些什么呢？（1）首先是進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前評(píng)估，根據(jù)醫(yī)生的要求對(duì)病變部位進(jìn)行各項(xiàng)具體檢查，明確病變的類(lèi)型、大小，以便制定手術(shù)的具體方式。（2）其次，在術(shù)前進(jìn)行血型、交叉配血、血常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、血清四項(xiàng)、肝功能及心電圖等各項(xiàng)檢查，向醫(yī)生詳細(xì)報(bào)告既往病史、現(xiàn)病史及過(guò)敏史。（3）術(shù)前無(wú)明顯不適的患者可正常活動(dòng)，適當(dāng)增加臥床休息時(shí)間，吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如富含高蛋白、各種維生素的食物。（4）此外，一般要求術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水，或根據(jù)手術(shù)具體要求來(lái)進(jìn)行相應(yīng)時(shí)間的禁食禁水以促使胃排空，方便術(shù)前檢查和手術(shù)的進(jìn)行。總體來(lái)說(shuō)，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)在早期胃腸道腫瘤的治療上具有很多優(yōu)點(diǎn)，滿足手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)實(shí)施條件的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，小損傷、高效率的治療早期腫瘤。2019年10月29日12392
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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 國(guó)慶節(jié)前，門(mén)診來(lái)了一位女性患者，三十多歲，老公和孩子都陪著，一家人其樂(lè)融融。她指著額頭對(duì)我說(shuō)，孫醫(yī)生，我這里的脂肪瘤能治療嗎，不留疤的那種？我抬頭一看，她的額部有一個(gè)明顯的圓形凸起，大約有一元硬幣兩倍大小。查體發(fā)現(xiàn)質(zhì)地柔軟，邊界清楚，活動(dòng)度一般，考慮是額肌下脂肪瘤。再看B超，果然提示額部肌肉下脂肪瘤。“孫醫(yī)生，可以不留疤嗎？”她又一次問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題，“額頭有疤太難看了?！弊鳛槊娌勘憩F(xiàn)點(diǎn)之一，額頭瘢痕確實(shí)非常影響整體形象。我特別能理解患者的訴求?！爸玖鲂枰ㄟ^(guò)手術(shù)方式去除，既然有手術(shù)切口，必然會(huì)有瘢痕?！闭f(shuō)到這里，我看到患者和家屬表情有些失望，接著說(shuō)道，“不過(guò)，我們可以通過(guò)特殊的整形技術(shù)，讓切口隱蔽，讓額部無(wú)痕?！被颊咚坪醺械胶荏@喜，但遲疑中沒(méi)有問(wèn)如何做到。我有點(diǎn)遺憾地，繼續(xù)我的單口相聲?！皞鹘y(tǒng)的手術(shù)方式，也是外科經(jīng)常用的，是在脂肪瘤正中皮膚開(kāi)口，取出瘤體，再縫合傷口，這樣必然會(huì)在額部留有瘢痕。我們可以通過(guò)把切口設(shè)計(jì)在發(fā)際線內(nèi)，通過(guò)肌肉下通道剝離和取出脂肪瘤。這樣瘢痕在頭發(fā)里邊，即使是短發(fā)也不會(huì)被看到?！薄斑@么神奇嗎？”不只是女患者，連她的孩子也開(kāi)始認(rèn)真地聆聽(tīng)了?！吧衿娴倪€不止如此，我們還有一種更微創(chuàng)的技術(shù)，通過(guò)內(nèi)窺鏡的方式，只用在發(fā)際線內(nèi)開(kāi)個(gè)下口，就可以取出脂肪瘤。創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快?！薄疤昧耍 被颊咛貏e開(kāi)心，“其實(shí)我去年在別的醫(yī)院咨詢(xún)過(guò)，醫(yī)生說(shuō)只能在額部做切口，疤痕還很長(zhǎng)，就一直沒(méi)敢做。現(xiàn)在終于可以放心切除了。”在女士去和我的助理預(yù)約手術(shù)的時(shí)候，一直在一旁聽(tīng)的她的老公羞澀地說(shuō)，“孫醫(yī)生，其實(shí)我頭發(fā)里也有一個(gè)腫物，您看看能切除不……”圖1：術(shù)前和術(shù)后一周照片。切口設(shè)計(jì)在發(fā)跡線內(nèi)，拆線時(shí)候瘢痕已不明顯。待一個(gè)月頭發(fā)長(zhǎng)了以后，完全看不出手術(shù)痕跡。圖2：最先進(jìn)的技術(shù)——采用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)，切口在發(fā)際線內(nèi)，額部完全無(wú)痕，創(chuàng)傷小，疼痛少，恢復(fù)快。圖3：男性患者發(fā)際線較高，內(nèi)窺鏡技術(shù)把切口設(shè)計(jì)在頭發(fā)里，并考慮發(fā)際線后移可能，充分隱蔽切口。2019年10月10日6423
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 脂肪瘤是由成熟脂肪細(xì)胞所構(gòu)成的一種常見(jiàn)表淺良性腫瘤。較常見(jiàn)，多見(jiàn)于中年人(50～60歲)?？砂l(fā)生于任何部位，表現(xiàn)為單個(gè)和多個(gè)皮下局限性腫塊。細(xì)胞遺傳學(xué)方面研究認(rèn)為與染色體改變有關(guān)。腫物生長(zhǎng)緩慢，極少惡變。體積較大時(shí)需要手術(shù)治療。病因不明，少數(shù)病人有家族史或生后即有。一、癥狀體征表現(xiàn)為單個(gè)和多個(gè)皮下局限性腫塊，或與血管球瘤并存，除腫瘤較大影響局部動(dòng)作，或因壓迫神經(jīng)而引起疼痛外，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。極少惡變。1.可發(fā)生于任何部位病變好發(fā)于頸、肩、背和腹部，亦可見(jiàn)于腹膜后和內(nèi)臟。最常見(jiàn)于頭、頸、臂和胸等部位皮下組織。約有7%皮損呈多發(fā)，多發(fā)皮損發(fā)育早，單發(fā)損害發(fā)育遲，到一定程度時(shí)即停止生長(zhǎng)。2.單發(fā)性脂肪瘤脂肪瘤形態(tài)不一，常呈扁球形、結(jié)節(jié)分葉狀或蒂狀的質(zhì)軟的皮下腫塊，有時(shí)為彌漫性腫塊，可推動(dòng)。質(zhì)軟而有彈性，不與表面皮膚粘連。一般界限清楚，生長(zhǎng)緩慢，除非腫物過(guò)大，壓迫局部神經(jīng)分支而產(chǎn)生疼痛感覺(jué)，一般無(wú)癥狀，大者達(dá)幾公斤。一般腫物的體積達(dá)到一定大小后，常停止生長(zhǎng)，呈靜止?fàn)顟B(tài)。被覆表面皮膚正常，多數(shù)皮損直徑＜5cm，其底較廣。擠壓瘤體基部時(shí)，表面皮膚可呈“橘皮”樣，為皮下脂肪內(nèi)垂直走向皮膚的纖維束牽拉所致。有時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)萎縮或鈣化、液化的現(xiàn)象。3.多發(fā)性脂肪瘤可散在全身或局限于體表某部，數(shù)目在兩個(gè)以上，甚至上百個(gè)。呈大小不一的、無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，部分呈對(duì)稱(chēng)性生長(zhǎng)。生長(zhǎng)活躍時(shí)則有疼痛感.經(jīng)常伴發(fā)于神經(jīng)纖維瘤病。4.血管脂肪瘤具有典型脂肪瘤一切特征，多見(jiàn)男性中青年。有時(shí)有家族史。病程緩慢，好發(fā)于前臂、腰、股部，蠶豆或黃豆大小，有時(shí)能自行脹縮，伴疼痛感。其疼痛原因推測(cè)與血管球瘤有關(guān)，或?yàn)橹車(chē)M織反應(yīng)如水腫、炎癥的刺激或?yàn)槟[瘤對(duì)周?chē)M織的壓迫所致。5.綜合征表現(xiàn)脂肪瘤還可見(jiàn)于Gardner綜合征的部分表現(xiàn)。此綜合征表現(xiàn)為面部多發(fā)性骨瘤、結(jié)腸多發(fā)性息肉、脂肪瘤、纖維瘤、纖維肉瘤和平滑肌瘤等。二、治療方法較小脂肪瘤，發(fā)展緩慢，無(wú)臨床癥狀者一般無(wú)需處理。如果長(zhǎng)得很大、感覺(jué)疼痛或影響美觀時(shí)，可考慮手術(shù)切除。激光手術(shù)治療脂肪瘤有多種方法，但對(duì)小的脂肪瘤采用微切口激光切除分葉取出。較大脂肪瘤根據(jù)部位按外科要求選擇切口摘除。脂肪瘤切除術(shù)①適應(yīng)證：表淺脂肪瘤影響功能、勞動(dòng)和美觀者，可考慮手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：清洗局部皮膚。③麻醉：局麻。④手術(shù)步驟：沿皮紋切開(kāi)脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結(jié)扎所有見(jiàn)到的血管。脂肪瘤多呈多葉狀，形態(tài)不規(guī)則，應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤。止血后，分層縫合切口。⑤術(shù)后處理：切口敷料要妥善包扎，手術(shù)后應(yīng)保持傷口敷料的清潔，疼痛時(shí)可服用去痛片等解熱鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后5-7天拆線。如切口出現(xiàn)感染，局部紅腫、壓痛，應(yīng)到醫(yī)院診治。⑥飲食保?。壕唧w飲食建議需要根據(jù)癥狀咨詢(xún)醫(yī)生，合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)全面而均衡，飲食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物。病理病因：病因不明，少數(shù)病人有家族史或生后即有。疾病診斷：有時(shí)需與神經(jīng)纖維瘤、淋巴管瘤、海綿狀血管瘤、皮樣囊腫和皮膚豬囊尾蚴病等鑒別。必要時(shí)行穿刺抽吸檢查。血管脂肪瘤：瘤組織內(nèi)毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管腔狹窄，其中有纖維蛋白性血栓；皮膚豬囊尾蚴病：囊腫不分葉，可找到豬囊尾蚴。三、發(fā)病機(jī)制病變位于真皮深層、皮下層，呈球形、結(jié)節(jié)狀或分葉狀外觀。瘤體主要由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，包膜菲薄而完整。纖維組織由包膜向瘤體內(nèi)分布纖維性間隔，形成小梁分支，將瘤體分隔成大小不等、比正常脂肪小葉為大的小葉，切面淺黃色、質(zhì)軟，脂肪油膩狀。小梁內(nèi)可見(jiàn)血管分布，毛細(xì)血管隨小梁分支而進(jìn)入瘤體。瘤體的血管分布常不均勻，在瘤體表面或一側(cè)的血管較多。當(dāng)纖維組織增多達(dá)瘤體切面一半左右，即稱(chēng)纖維脂肪瘤。若血管成分增多達(dá)瘤體切面一半左右，則稱(chēng)血管脂肪瘤。鏡下可見(jiàn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管腔狹窄，有時(shí)伴血栓形成。瘤細(xì)胞大小、形態(tài)，類(lèi)似正常脂肪細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)灶性黏液變性。該區(qū)域出現(xiàn)泡沫細(xì)胞、小星形細(xì)胞、梭形細(xì)胞伴基質(zhì)黏液樣，稱(chēng)為黏液脂肪瘤。腫瘤偶見(jiàn)出血、壞死、鈣化、液化或黃色瘤樣變。遺傳學(xué)方面研究示本病與12q、6p、13q染色體改變有關(guān)。皮下脂肪瘤在中醫(yī)稱(chēng)為“痰核”“肉瘤”之名出《千金要方》。多因郁滯傷睥，痰氣凝結(jié)所致。以皮下肉中生腫塊，大如桃、拳，按之稍軟，皮色不變，無(wú)痛為主要表現(xiàn)的瘤病類(lèi)疾病。本病常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)所指的脂肪瘤。脂肪瘤中醫(yī)不主張手術(shù)。因其只能治其標(biāo)，不能治其本。因人是一個(gè)不可分割而相生相克的有機(jī)統(tǒng)一的整體，只有在臟腑機(jī)能正常的狀態(tài)下才能維持著人體的生理正常功能。一旦某一臟腑出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)影響到其它臟腑。任何脂肪瘤都不可怕，均是由氣血壅滯瘀阻不通壞死所致。即或因寒濕陰邪凝滯，或陽(yáng)熱溫毒積聚等引起的機(jī)體氣、血、津、液、經(jīng)(脈)絡(luò)等阻滯不通，所造成的瘀滯。為中醫(yī)外科癥型。如病因可分氣、血、寒、熱、痰、濕、陰毒凝滯瘀阻、陽(yáng)毒熾盛等瘀久敗腐而致。整體調(diào)治，不失為余。痰生百病，“痰氣”無(wú)處不到，無(wú)處不行，無(wú)論滯留何處即成痰核(此痰氣非指咳吐之痰)。其痰核為瘤多發(fā)，形壯大小不一，分部在全身各個(gè)位置。有的遍身起筋塊如瘤如粟、皮色不變，或痛或不疼等。中醫(yī)治療皮下脂肪瘤，脂肪瘤多發(fā)生于皮下，所以又叫皮下脂肪瘤，起源于皮下脂肪組織，屬于良性腫瘤。一般的皮下脂肪瘤不需要治療，如果瘤體較大的話可采用中醫(yī)保守治療。中醫(yī)治療皮下脂肪瘤以健脾益氣、理氣化痰為主，再配合一定的食療、保健措施，能取得很好的療效。脂肪瘤雖然是一種良性腫瘤，但是我們還是在日常生活中注意飲食，避免出現(xiàn)脂肪瘤，盡量少吃些高脂肪的食物，不要白白的增加身體的熱量，在食用較多脂肪的食物之后一定要多運(yùn)動(dòng)，避免脂肪在體內(nèi)堆積，保持身體健康。四、中醫(yī)辨證施治：1.痰濕凝聚 證候：全身各處可有單個(gè)或多個(gè)腫塊，無(wú)痛，困倦乏力，胸脅滿悶 ，嘔吐痰涎，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白滑膩，脈滑或濡。治則：化痰祛濕，散結(jié)?；瞪⒔Y(jié)湯：陳皮12克，半夏12克，瓜蔞20克，浙貝母12克，天竺黃10克，膽南星12克，夏枯草30克，澤瀉12克，豬苓12克，車(chē)前子12克，丹參20克，澤蘭12克，連翹20克，甘草6克，水煎服。平消丸、魚(yú)腥草丸口服。2.血瘀氣滯 證候：面暗消瘦，四肢，肩背或腹膜部腫塊，痛有定處，或伴有肢體麻木，肢端不溫，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀血斑塊或斑點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。治則：活血化瘀，散結(jié)?；钛⒔Y(jié)湯：桃仁12克，紅花12克，丹參30克，當(dāng)歸15克，川芎12克，赤芍12克，熟地15克，澤蘭12克，水蛭10克，蟄蟲(chóng)12克，地龍12克，柴胡12克，郁金12克，藤梨根30克，甘草6克，水煎服?；钛?、逐瘀丸口服。3.熱毒蘊(yùn)結(jié) 證候：四肢或軀干部腫塊，質(zhì)硬，疼痛，或腫塊破潰，伴發(fā)熱、煩躁、易怒、口渴喜冷飲、大便干結(jié)、小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治則：清熱解毒，散結(jié)。清熱散結(jié)湯：雙花20克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，黃芩12克，桔梗12克，公英30克，地丁30克，敗醬草20克，虎杖12克，浙貝母12克，夏枯草20克，僵蠶12克，蜈蚣3克，全蝎10克，水蛭10克，黃藥子10克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、敗毒丸口服。4.氣血虧虛 證候：腫塊日漸增大，伴面色不華，少氣懶言，四肢倦怠，食納日減，形體消瘦，時(shí)或低熱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治則：益氣養(yǎng)血，散結(jié)。益氣散結(jié)湯：黨參30克，白術(shù)12克，茯苓12克，黃芪30克，茯苓12克，靈芝12克，熟地20克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍20克，浙貝母12克，夏枯草15克，丹參20克，澤蘭12克，甘松12克，藤梨根20克，全蝎10克，甘草6克，水煎服。參茯丸、博爾寧口服。2019年08月26日19121
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