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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 什么是頸部富貴包？頸部脂肪瘤俗稱“富貴包”，是一種生長緩慢的脂肪腫塊，最常見于皮膚和深層肌肉之間。是一種感覺柔軟的脂肪瘤，在輕微的手指壓力下移位移動感。富貴包通常多見于40歲以上患者。青年散見。富貴包傾向于緩慢生長，通常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。富貴包（頸部脂肪瘤）會癌變嗎？頸部脂肪瘤幾乎都是良性的，這意味著它不是癌癥，也不會發(fā)展成癌癥。但有一種非常罕見的癌癥，稱為脂肪肉瘤，發(fā)生在脂肪組織內(nèi)，外觀可能看起來像普通良性脂肪瘤?？焖偕L或疼痛的脂肪瘤應(yīng)由醫(yī)生檢查，可能需要進(jìn)行活檢。富貴包（頸部脂肪瘤）的原因是什么？頸部脂肪瘤的原因尚不清楚。它們可能是由物理刺激或者長期姿勢不良引起的。少部分患者是由于庫欣綜合征引起。文獻(xiàn)報(bào)道，極少數(shù)富貴包患者是藥物性的，比如服用皮質(zhì)激素類藥物或者服用蛋白酶抑制劑的副作用。此外，遺傳病癥如加德納綜合征（Gardner syndrome）和遺傳性多發(fā)性脂肪瘤病導(dǎo)致一個人患有多個脂肪瘤。另一種罕見疾病——馬德隆?。∕adelung's disease），主要見于大量飲酒的男性。目前富貴包患者越來越多，和人民營養(yǎng)過剩之后的肥胖密切相關(guān)。富貴包（頸部脂肪瘤）有哪些危害？頸部脂肪瘤不僅會影響到患者的美觀，而且如果脂肪瘤過大，長期壓迫，部分患者會由于頸部姿勢不良，出現(xiàn)頸部疼痛不適甚至誘發(fā)加重頸椎病、上交叉綜合征等問題。如何診斷脂肪瘤？在大多數(shù)情況下，醫(yī)生可以通過簡單的體檢來診斷脂肪瘤。然而，如果脂肪瘤很大或誘發(fā)持續(xù)性疼痛，醫(yī)生可能會要求進(jìn)行進(jìn)一步檢查以確認(rèn)腫塊是不是癌性的。這些測試包括活檢、CT掃描或磁共振成像?；顧z是從脂肪瘤中切取一小塊脂肪組織的過程，因此可以在顯微鏡下檢查癌癥的跡象。富貴包（頸部脂肪瘤）是如何治療的？在大多數(shù)情況下，脂肪瘤不需要治療。醫(yī)生一般會建議定期觀察。有時由于長期引發(fā)頸部疼痛不適以及影響美觀，可能需要選擇切除脂肪瘤。原有的手術(shù)方式是采用直接切開的方式切除脂肪瘤，這種方法的存在切口大、疼痛明顯、遺留手術(shù)瘢痕等問題。最新的微創(chuàng)術(shù)式是通過微創(chuàng)旋切的方式將脂肪瘤切吸出來，這種微創(chuàng)方法切口只有2個5mm手術(shù)切口，術(shù)后無痛，術(shù)后無瘢痕，更重要的是，手術(shù)過程在內(nèi)鏡下操作，這樣更快速、更安全。另一方面，通過微創(chuàng)手術(shù)，部分患者術(shù)后感覺頸椎也挺直了，不但原有的頸肩痛有所緩解，而且整個氣質(zhì)都不一樣了！典型病例：2019年08月06日
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 呃，脂肪瘤啊，是一種常見的提標(biāo)良性腫瘤來源于那個脂肪組織呃，由成熟的脂肪細(xì)胞堆積而成，他一般是單反德語，洗澡時發(fā)現(xiàn)啊無疼痛無癥狀。 可以觀察。 但是部分病人啊，出現(xiàn)一些這個痛性脂肪瘤就是多發(fā)的，而且是疼痛的呃，表現(xiàn)為這個。 疼痛不適，這考慮手術(shù)，還有部分病人出現(xiàn)那個呃，在脊背部或肩背部啊，出現(xiàn)較大個的脂肪瘤啊，影響這個生活，嗯疼痛不舒服啊，不能壓迫啊，這種情況下啊，建議盡早做手術(shù)啊，手術(shù)切除就行了，就是一個良性的脂肪瘤組織。2019年06月21日5420
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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 體表腫物是指位于身體表面，發(fā)源于皮膚及附屬器、皮下深部軟組織而在體表可以觸及的腫塊。體表腫物的種類非常多，主要是根據(jù)其組織學(xué)來源分類的。本文會介紹最常見幾種體表腫物，包含了良性的和惡性的腫瘤，從來源、部位、表現(xiàn)和治療四個方面進(jìn)行闡述，盡量做到簡單易懂。個人覺得普通群眾能掌握這些知識點(diǎn)足矣。文章最后會有一點(diǎn)心得和總結(jié)。脂肪瘤 1、來源：起源于脂肪組織的良性軟組織腫瘤。 2、部位：可發(fā)生于身體的各處，肩、背、頸、乳房和臀部多見。 3、表現(xiàn)：質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，邊界清楚，一般無疼痛。最初多為隱匿性緩慢生長，長大到一定程度后趨于穩(wěn)定，極少惡變。多單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)性脂肪瘤要考慮脂肪瘤病的可能，具有遺傳傾向和家族性。 4、治療：如果無自覺癥狀，無礙外觀和功能，可以不治療。對于位置較深的，有觸痛的，或者較大的影響活動的脂肪瘤建議手術(shù)切除。手術(shù)治療也是目前唯一療效確切的治療方法。手術(shù)案例：黑痣1.來源：表皮、真皮層黑色素細(xì)胞巢狀排列，是良性腫瘤2. 部位：全身各處都可能生長3. 表現(xiàn)：分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有惡變可能?？赏钩龌虿煌钩銎つw，顏色為黑色、褐色或皮色，皮內(nèi)痣和混合痣可有毛發(fā)，交界痣不會有毛發(fā)，邊界清楚。發(fā)生于手掌、足趾及外陰部的黑痣幾乎均為交界痣。4.治療：痣為良性病變，每個人都長有黑痣，所以絕大部分都不需要治療。手掌、足底、外生殖器處的黑痣易發(fā)生惡變，建議密切觀察，及時手術(shù)切除。另外，如果痣出現(xiàn)不斷增大、形狀不規(guī)則、破潰出血、瘙癢刺痛、周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”等情況，都提示有惡變可能，一定要引起重視，及時就醫(yī)明確。手術(shù)案例：皮脂腺囊腫（粉瘤）1、來源：由于皮脂腺導(dǎo)管阻塞，腺體內(nèi)分泌物聚積而形成的囊腫，多見于皮脂腺分泌旺盛的青年。2、部位：好發(fā)于頭皮和顏面部，軀干次之。3、表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，質(zhì)軟或稍有張力，高出皮膚，表面光滑。中央可見黑色小孔，從小孔可擠出白色惡臭味內(nèi)容物。常繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，破潰流膿。若處理不當(dāng)，病情會有反復(fù)。少數(shù)會進(jìn)展為基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌。4、治療：手術(shù)完整切除囊壁及內(nèi)容物，若囊壁有殘留，會增加復(fù)發(fā)幾率。徹底清創(chuàng)，精細(xì)縫合。急性感染期的皮脂腺囊腫，應(yīng)先抗感染治療，待炎癥消退后再考慮手術(shù)。皮樣囊腫1、來源：由于胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致表皮細(xì)胞偏離原位，沿胚胎閉合線處形成的先天性囊腫。2、部位：好發(fā)于眼眶、眉弓外側(cè)、鼻中線及口底部。3、表現(xiàn)：好發(fā)部位的皮下腫物要高度警惕皮樣囊腫可能。半數(shù)患者出生時即已出現(xiàn)，表現(xiàn)為緩慢增大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地可軟可硬，腫物位置深，常與下方骨膜粘連，活動度差，不易推動，一般無瘙癢疼痛。4、治療：診斷明確或高度懷疑時建議積極手術(shù)治療，皮樣囊腫囊壁較薄，內(nèi)包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛發(fā)、纖維組織等，且位置深在，與骨膜粘連較重，手術(shù)難度較大，應(yīng)徹底切除囊腫和粘連的骨膜，否則術(shù)后極易復(fù)發(fā)，二次手術(shù)難度明顯增大。神經(jīng)纖維瘤1、來源：神經(jīng)系統(tǒng)來源的良性腫瘤。2、部位：可分布在全身各處的真皮或皮下，嚴(yán)重者也可以累及深處組織。3、表現(xiàn)：緩慢生長的無痛性結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地松軟，面部的體積較大的神經(jīng)纖維瘤會嚴(yán)重影響外觀和功能，例如上瞼部神經(jīng)纖維瘤遮擋視線，面中部神經(jīng)纖維瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多個神經(jīng)纖維瘤，周身有6個以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的異常，有腋窩或腹股溝雀斑樣色素斑，有家族遺傳史，應(yīng)考慮I型神經(jīng)纖維瘤病。4、治療：單發(fā)的或數(shù)量較少的體積適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)纖維瘤，可以考慮手術(shù)完整切除。對于多發(fā)的或體積很大的神經(jīng)纖維瘤，手術(shù)無法全部切除，應(yīng)重點(diǎn)去除影響功能的瘤體。神經(jīng)纖維瘤往往血供豐富，大的神經(jīng)纖維瘤應(yīng)備血，往往不能完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大。黑色素瘤1.來源：起源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于下肢和會陰部，其次于頭、頸、上肢3.表現(xiàn)：早期為正常皮膚上出現(xiàn)黑色病損，或者原有黑痣突然擴(kuò)大、色素加深。病變逐漸隆起，可呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，表面易破潰出血，病損周圍可以有色素脫失，周圍可以有衛(wèi)星狀病灶?？砂橛辛馨徒Y(jié)腫大。4.治療：手術(shù)治療仍為首選方法。手術(shù)需要擴(kuò)大切除，保證切除范圍，繼發(fā)創(chuàng)面需要皮瓣或植皮。肢端的病變需要性截指（趾）手術(shù)，若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助以放、化療和免疫治療。皮膚基底細(xì)胞癌1.來源：來源于表皮基底細(xì)胞的低度惡性腫瘤 2. 部位：好發(fā)于頭、面、頸等處，與日光照射相關(guān)3. 表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為邊緣隆起的圓形斑片，伴有暗褐色浸潤的小結(jié)節(jié)；或表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，伴有淺表糜爛、結(jié)痂或潰瘍。后期逐漸擴(kuò)大，進(jìn)展為中央凹陷潰瘍，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織，邊緣為珍珠狀隆起。 4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時放射治療。皮膚鱗狀細(xì)胞癌1.來源：來源于表皮或附屬器細(xì)胞的惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于頭、面、頸等部位，與日光照射相關(guān)。3.表現(xiàn)：早期為紅色硬結(jié)，逐漸進(jìn)展為斑塊或結(jié)節(jié)，表面形成潰瘍；或者進(jìn)展成菜花狀，基底有浸潤，邊界不清。易出血。癌組織發(fā)生壞死，膿性滲出，產(chǎn)生惡性臭味。4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時放射治療。 寫在最后的話：對于大多數(shù)體表腫物，都是良性病變，可以密切觀察，而不是著急手術(shù)切除。符合手術(shù)指征的腫物，才會考慮手術(shù)切除。孫醫(yī)生總結(jié)了幾條手術(shù)切除的指征，能覆蓋大部分體表腫物的規(guī)律，但一定是不全面的，需要大家辯證著使用：①腫物性質(zhì)為惡性或者有惡變傾向；②腫物嚴(yán)重影響生理功能，例如張口、閉眼、聽力等，且非手術(shù)治療效果不佳；③腫物伴有疼痛、瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活，非手術(shù)治療效果不佳；④面、頸部腫物，特別介意影響外觀和形象；⑤激光治療后再次復(fù)發(fā)的腫物。 很多人會有疑惑，如何判斷腫物是否為惡性。其實(shí)專業(yè)醫(yī)生也沒法保證自己能準(zhǔn)確判斷每一個腫物的性質(zhì)，診斷性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是行病理檢查。孫醫(yī)生提供一個簡易版的判斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于大部分體表腫物，共各位參考，符合以下癥狀的時候，需要警惕腫物為惡性的可能：①腫物進(jìn)行性增大；②腫物形態(tài)變得不規(guī)則；③腫物與正常組織邊界不清；④經(jīng)常性的破潰。當(dāng)然，如果懷疑有惡性的可能，一定要盡早來醫(yī)院就診，以免耽誤治療時機(jī)。 最后，祝每位朋友健康快樂！2019年05月22日31767
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張志亮主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)后整形修復(fù)中心 不管是做什么手術(shù)，術(shù)后的護(hù)理都非常重要，術(shù)后護(hù)理主要需注意以下幾點(diǎn)：一、術(shù)后要注意不讓傷口沾水，避免感染傷口，也可以口服一些抗生素。如果傷口有血痂或分泌物，可使用酒精棉球或棉棒小心擦拭、清潔，不要用手直接觸碰。二、面頸部及會陰部手術(shù)一般術(shù)后一周拆線，軀干部位十天左右，四肢部位12-14天，術(shù)后當(dāng)日傷口一般會有些疼痛，但尚可忍受，且隨著時間會減弱。三、術(shù)后飲食上以清淡為主, 避免吸煙喝酒，避免辛辣刺激性食物(如辣椒等)及海鮮等。多吃一些新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充維生素，有利于傷口的恢復(fù)；多吃優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，如牛肉、雞、魚等，給身體提供恢復(fù)的能量。四、一般術(shù)后三到四天換一次藥，換藥的主要目的在于清潔創(chuàng)口，讓醫(yī)生觀察創(chuàng)口有無異常以便能夠及時處理。2018年01月22日11628
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