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劉安陽(yáng)主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 餓大家好，今天呢，在這里跟大家講解一下脂肪瘤的相關(guān)知識(shí)，脂肪瘤呢是門診非常常見的一種良性疾病，它的發(fā)病率呢在1%，也就是說(shuō)呢，每100個(gè)人就一個(gè)人會(huì)得脂肪瘤，這個(gè)發(fā)病率已經(jīng)是非常高了，很多人關(guān)心這個(gè)脂肪瘤，嗯，需不需要做手術(shù)？什么時(shí)候需要做手術(shù)，還有手術(shù)之后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)的問題，今天呢，在家在這里跟大家統(tǒng)一回復(fù)一下。2017年10月05日
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楊述特主任醫(yī)師 青島市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 脂肪瘤是最常見的體表良性腫瘤，來(lái)源于脂肪組織，發(fā)病原因不明，可能與遺傳、脂肪代謝障礙性疾病等有關(guān)。對(duì)人體一般不會(huì)有太大的危害。體表的脂肪瘤大多表現(xiàn)為單個(gè)隆起的腫塊，大小可以從幾毫米至幾十厘米不等，腫瘤表面皮膚顏色不變，質(zhì)地很柔軟，邊界清楚，有完整包膜，無(wú)壓痛，活動(dòng)度好，呈分葉狀，有些分葉很淺不易觸摸到。治療以手術(shù)為主，容易切除干凈，不易復(fù)發(fā)。除非長(zhǎng)在特殊部位，一般手術(shù)難度不大，費(fèi)用也不高。體表的脂肪瘤大多可以在門診手術(shù)切除，無(wú)須住院。手術(shù)順利的話，切開皮膚，看到腫瘤以后，用手一扒拉就出來(lái)了。重慶市有個(gè)老太太，因?yàn)檠什恐玖鲎≡?，本?lái)準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)前一個(gè)噴嚏，腫瘤就噴出來(lái)了。當(dāng)然這是極端的例子，絕大多數(shù)都需要手術(shù)治療才能好。甚至于有些患者腫瘤與周圍組織粘連嚴(yán)重，手術(shù)很困難，花很長(zhǎng)時(shí)間也難以完整切除。這可能和患者平時(shí)經(jīng)常用力擠壓導(dǎo)致包膜破裂，腫瘤細(xì)胞外溢進(jìn)入周圍組織生長(zhǎng)有關(guān)。所以說(shuō)長(zhǎng)了腫瘤不要反復(fù)觸摸，更加不要用力擠壓，醫(yī)生檢查時(shí)手法也要盡量柔和，防止擠破包膜，增加手術(shù)難度。當(dāng)今，脂肪瘤的手術(shù)方式跨入了微創(chuàng)時(shí)代。對(duì)較小的脂肪瘤，可采用微小切口激光切除。對(duì)較大脂肪瘤可以采用吸脂術(shù)，在皮膚上切一個(gè)小口，插入吸管，可吸除腫瘤。微創(chuàng)手術(shù)痛苦小，恢復(fù)快，而且?guī)缀醪涣舭毯?，尤其受愛美人士的親睞。脂肪瘤和其它良性腫瘤一樣，大多生長(zhǎng)緩慢，有些長(zhǎng)到一定程度以后就停止生長(zhǎng)了，所以遲一點(diǎn)早一點(diǎn)手術(shù)關(guān)系不大。小的腫瘤如果沒有癥狀可不處理。但是，我們還是主張?jiān)缜谐?。因?yàn)橐皇乔谐笄衅瑱z查才能真正確診，防止誤診。二是少數(shù)情況下，可能開始是良性的，時(shí)間長(zhǎng)了怕惡變。尤其是深部的脂肪瘤惡變可能性相對(duì)較大，宜及時(shí)切除。三是腫瘤越小越容易切除，切口越短，疤痕越小，對(duì)美容損害越小，愈合越快，費(fèi)用也越低。廣東省有位老太太，屁股上長(zhǎng)了一個(gè)雞蛋大的瘤子，當(dāng)時(shí)醫(yī)生要求患者手術(shù)切除，手術(shù)費(fèi)要20元，患者舍不得20元錢就沒切。過了20年，腫瘤長(zhǎng)到了足球大小，只好花2000元切除了。雖然說(shuō)20年前的20元和20年后的2000元也許差不多，但畢竟把一個(gè)雞蛋大的腫瘤留在身體里20年孵成足球大，想想也讓人害怕。還有一種多發(fā)性脂肪瘤，病因、臨床表現(xiàn)和治療都和單個(gè)脂肪瘤不同。患者身上同時(shí)或先后長(zhǎng)了多個(gè)脂肪瘤，時(shí)間長(zhǎng)了以后可以長(zhǎng)滿全身，大小不等，個(gè)別的有輕微脹痛感。常見于肥胖、高脂血癥和有家族史的患者。可以切除一兩個(gè)有癥狀的腫瘤做個(gè)病理檢查確診就可以，沒必要全部切除，也切不干凈，也沒有很好辦法治療。少數(shù)患者吃中藥有效，但絕大多數(shù)無(wú)效，難以藥物根治。所幸一般不會(huì)惡變，對(duì)身體健康危害不大。我曾經(jīng)診治過一位男士，肩背部長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，在某醫(yī)院門診做了手術(shù)切除，醫(yī)生說(shuō)，一看就知道是個(gè)脂肪瘤，別浪費(fèi)錢化驗(yàn)了，所以未做病理切片檢查。不到一年，腫瘤復(fù)發(fā)了，再找這個(gè)醫(yī)生第二次切除，不到一年腫瘤又復(fù)發(fā)了。第三次患者找到了該科主任，主任說(shuō)，原來(lái)切除范圍不夠，我給你親自手術(shù)，切多一點(diǎn)，保證不復(fù)發(fā)。切除后還是沒有做病理檢查。“保證”后不到一年，還是復(fù)發(fā)了。這次患者因?yàn)樵谕獾卮蚬ぃ谕獾刈隽说谒拇问中g(shù)，醫(yī)生常規(guī)給患者做了切片檢查。結(jié)果是“脂肪肉瘤”，這是一種類似于癌癥的惡性腫瘤。還好，該病惡性程度較低，雖然經(jīng)歷了這么多的劫難，還沒有轉(zhuǎn)移。隨后患者在我院做了放療，至今已經(jīng)10余年，未再?gòu)?fù)發(fā)，也沒有留下嚴(yán)重后遺癥、并發(fā)癥。所以說(shuō)，任何腫瘤切除后一定送病理檢查（人體所有手術(shù)切除組織標(biāo)本都應(yīng)該常規(guī)做病理檢查！包括前面說(shuō)的打噴嚏自行排出的組織），防止類似誤診而耽誤治療，導(dǎo)致不良后果。2015年05月07日28142
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劉激文主任醫(yī)師 東莞市莞城醫(yī)院 外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我這個(gè)脂肪瘤已經(jīng)十年有多了，我身上的脂肪瘤會(huì)越生越多，現(xiàn)在全身都有。 我在惠州檢查過，醫(yī)生說(shuō)是多發(fā)性脂肪瘤。 請(qǐng)問：醫(yī)生這個(gè)病有什么藥好吃？莞城人民醫(yī)院外科劉激文： 多發(fā)性脂肪瘤不主張全部手術(shù)，只有在以下情況才考慮手術(shù)切除：1.腫塊位于磨擦部位，處于經(jīng)常會(huì)刺激的地方；2.腫塊突然增大或變硬；3.腫塊出現(xiàn)破潰，出血等異常。藥物治療主要采用一些中藥制劑。2011年11月01日14821
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姚偉濤主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織科 脂肪瘤是臨床上最為常見的一類良性腫瘤。它主要表現(xiàn)為皮下的單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)，容易引起人們的恐慌和煩惱。約占門診病人的1/5。 脂肪瘤的最常見臨床表現(xiàn)有：1.皮下結(jié)節(jié)；2.質(zhì)軟；3.邊界清楚；4.活動(dòng)度良好；5.生長(zhǎng)緩慢；6.多發(fā)。主要出現(xiàn)在上下肢、腹部等部位。最多時(shí)在同一個(gè)部位可出現(xiàn)性質(zhì)相似的腫塊10-20個(gè)。在人們的觀念中，考慮“母瘤”與“公瘤”之分，其實(shí)主要是腫瘤的多發(fā)性，并無(wú)“公”、“母”之分。病人最常見的疑問有：1.我為什么得腫瘤；2.我如何治療；3.我如何預(yù)防?；贾玖龅闹饕蛴校?.遺傳因素。上輩的遺傳基因所致。但上輩并不一定均發(fā)病。但在我身上可表現(xiàn)出來(lái)。這主要是基因的差異表達(dá)所致；2.飲食因素。這是后天因素，但非決定性因素。因?yàn)樵谂R床表現(xiàn)上，脂肪瘤在肥胖病人多發(fā)，而體形消瘦者亦不少見?；贾玖鲋委熢瓌t:不痛、不癢、生長(zhǎng)緩慢者可觀察治療。但如果出現(xiàn)以下情況者則應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療;1.腫瘤生長(zhǎng)迅速者。腫瘤在短期內(nèi)（2-3個(gè)月），體積增大1倍以上者；2.腫瘤近期內(nèi)疼痛明顯；3.既往有惡性腫瘤病史者。如何預(yù)防：這是臨床較為頭痛的問題之一。因?yàn)橹玖鲈谀壳吧形从杏行У仡A(yù)防措施。雖然身體鍛煉和減肥曾是預(yù)防脂肪瘤的措施之一，但由于缺乏臨床理論和實(shí)踐支持，目前尚無(wú)法得到科學(xué)的數(shù)據(jù)證實(shí)。目前治療措施：目前尚無(wú)資料證實(shí)脂肪肉瘤是由脂肪瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)的，因此對(duì)生長(zhǎng)緩慢的皮下脂肪瘤仍以觀察和保守治療為主。因?yàn)閷?duì)皮下腫塊和皮膚刀疤而言，大部分人寧可選擇腫塊而非疤痕。但對(duì)于生長(zhǎng)迅速的皮下腫塊、或疼痛明顯的皮下腫塊，目前主張以切除活檢為主，以免延誤病情。因此得了皮下脂肪瘤并不可怕，主要是明白它是一種良性腫瘤，是人們的朋友而非敵人。有時(shí)我們需要與它陪伴終身而非除之而后快。本文系姚偉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年11月23日69172
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王守豐主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 骨科 多發(fā)骨內(nèi)脂肪瘤：個(gè)案報(bào)道與文獻(xiàn)回顧摘要目的：探討骨內(nèi)脂肪瘤診斷與治療。方法：通過文獻(xiàn)回顧，結(jié)合本例骨內(nèi)脂肪瘤病人的臨床表現(xiàn)、X線、CT和病理學(xué)檢查分析骨內(nèi)脂肪瘤的診斷與治療的特點(diǎn)。結(jié)果：文獻(xiàn)回顧中，骨內(nèi)脂肪瘤的發(fā)病率較低，不足原發(fā)性骨腫瘤的0.1%，但其為良性骨腫瘤，可行脂肪瘤刮除植骨或隨訪觀察，預(yù)后良好。其可以發(fā)生于人體內(nèi)任何部位骨內(nèi)。本例骨內(nèi)脂肪瘤發(fā)生于左側(cè)股骨遠(yuǎn)端和左側(cè)脛骨近端，位于干骺端。發(fā)病前無(wú)癥狀，因病人左側(cè)脛骨骨折后影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)其他部位X光片檢查，沒有發(fā)現(xiàn)其他部分的異常。病人有此病的家族史，其姐姐曾患本病。病人的骨折非由骨內(nèi)脂肪瘤所致的病理性骨折。對(duì)脛骨近端進(jìn)行骨內(nèi)脂肪瘤刮除植骨。對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨內(nèi)脂肪瘤進(jìn)行臨床隨訪與觀察。對(duì)脛骨骨折進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。結(jié)論：骨內(nèi)脂肪瘤發(fā)病率較低。通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理檢查能夠容易做出診斷。CT和MRI即能對(duì)其做出診斷。治療上可以行脂肪瘤刮除植骨，在不會(huì)發(fā)生病理性骨折的情況下也可進(jìn)行隨訪觀察，預(yù)后良好。[關(guān)鍵詞]：骨內(nèi)脂肪瘤；個(gè)案報(bào)道；文獻(xiàn)回顧Multiple intraosseous lipoma: A case report and literature reviewWang Shoufeng, Xiong Jin, Chen Yixin, Wang Junfei, Hu Xuexin, Luo Dongshan. Orthopaedic department, Drum Tower Hospital, Medical School of Nan Jing Univeristy, Nanjing, 210008.[Abstract]Objective: To investigate the diagnosis and treatment of intraosseous lipoma. Method: To analyze the characteristics of diagnosis and treatment for intraosseous lipoma by literature review combined with clinical manifestition, X-ray, CT and histopathology of this case. Result: In the literature review, the incidence of intraosseous lipoma is very rare and less than 0.1% of primary bone tumor. Because of the benign bone tumor, the treatment of this entity is lesion curretage and bone grafting or clinical observation. The prognosis of this disorder is good. This lesion can involve all the bones. In this case, the lesion are in the metaphysis of left distal femur and proximal tibia. The patient was asymptom before the fracture of tibial diaphysis because of car accidence. The lesions were detected incidently by X-ray. In the screening, no other lesions were found in this patient. There is a family history for this patient. Her old sister suffered from this disease. The tibial fracture is not pathological and the fracture line does not cross the lesion. The lesion in the tibia was treated by curretage and bone grafting. The lesion of femur was left alone and followed up. The fracture was managed by open reduction and internal fixation. Conclusion: The incidence of intraosseous lipoma is very rare. The diagnosis of this entity is easily made by clinical manifestation, radiographs and histopathology. CT [1]and MRI can give accurate imformation. The treatment of this disease is curretage of lesion and bone grafting in some cases. The other cases can be clinical observation and follow-up when there is no potential pathological fracture. The prognosis of this disorder is good.[Key words]: Intraosseous Lipoma, Case Report, Literature Review骨內(nèi)脂肪瘤（Intraosseous Lipoma）是較為少見的良性骨腫瘤，既往文獻(xiàn)也多為個(gè)案報(bào)道[1,2]或少數(shù)的多中心的聯(lián)合報(bào)道[3-5]。本文通過文獻(xiàn)回顧，結(jié)合本例骨內(nèi)脂肪瘤的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理學(xué)檢查，探討骨內(nèi)脂肪瘤和診斷和治療方法及預(yù)后。方法：文獻(xiàn)回顧與個(gè)案報(bào)道。本文對(duì)近年來(lái)對(duì)于骨內(nèi)脂肪瘤的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧。本例患者女性，36歲?；颊咭蜍嚨満笞髠?cè)脛腓骨骨折入院。入院前未骨折時(shí)患者無(wú)左下肢不適癥狀?；颊呒易宄蓡T曾有此病病史，其姐姐曾患骨內(nèi)脂肪瘤。入院后查體為骨折后的臨床表現(xiàn)，包括左下肢骨折處腫脹、壓痛、活動(dòng)障礙、左小腿向前后內(nèi)側(cè)成角畸形、左小腿可及骨擦音及骨擦感，縱向叩痛陽(yáng)性等。X線片示：左側(cè)脛腓骨骨折，在左側(cè)脛骨上端及左側(cè)股骨下端可見邊界清楚的不規(guī)則的圓形和橢圓形的透亮區(qū),伴有厚薄不一的硬化緣,內(nèi)可見斑塊狀鈣質(zhì)樣密度影,無(wú)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。但其骨折線并未經(jīng)過干骺端的透亮區(qū)(圖1)。隨后進(jìn)行CT檢查示：為骨內(nèi)橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)缺損區(qū),內(nèi)充填脂肪組織密度, CT值為－67HU(股骨遠(yuǎn)端)和-79 HU（脛骨近端） (圖2) 。病灶最大徑為3.1和5.9 cm,邊緣清楚,伴有厚薄不一的硬化邊。病灶中央或(和)邊緣可見小結(jié)節(jié)狀鈣化。邊緣鈣化的病灶內(nèi)部密度較均勻,與皮下脂肪密度相近。中央鈣化的病灶多以脂肪密度為主,伴少量條片狀軟組織密度影。全部病灶均未見骨膜反應(yīng)或軟組織腫脹。結(jié)果：文獻(xiàn)回顧中，骨內(nèi)脂肪瘤的發(fā)病率較低，不足原發(fā)性骨腫瘤的0.1%，但因其為良性骨瘤，可行脂肪瘤刮除植骨，預(yù)后良好。其可以發(fā)生于人體內(nèi)任何部位骨內(nèi)。本例病人進(jìn)行手術(shù)治療，包括脛骨近端脂肪瘤刮除與植骨術(shù)及脛骨骨折的切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)（見圖3）。左側(cè)股骨遠(yuǎn)端的脂肪瘤未做治療，對(duì)其在門診進(jìn)行觀察。手術(shù)中取標(biāo)本進(jìn)行快速活檢示：骨內(nèi)脂肪瘤。術(shù)后大體病理標(biāo)本結(jié)果與術(shù)中快速活檢結(jié)果相同，HE染色，放大倍數(shù)（X40）, 顯微鏡下示：骨內(nèi)脂肪瘤包含成熟的脂肪細(xì)胞伴有致密的纖維組織和骨小梁結(jié)構(gòu)以及初期的鈣化表現(xiàn)（見圖4,圖5）?；颊咝g(shù)后4個(gè)月隨訪X光片，示骨折愈合正常，股骨遠(yuǎn)端脂肪瘤未見明顯改變，脛骨近端植骨處成骨良好（見圖6）。討論：骨內(nèi)脂肪瘤是非常少見的良性骨腫瘤之一，Dhalin報(bào)道發(fā)生率為骨腫瘤的0.1%[6]。有報(bào)道其發(fā)生率不足原發(fā)性骨腫瘤的0.1%[7]，但近些年的報(bào)道表明此病有增加的趨勢(shì)，真正發(fā)病率比先前的報(bào)道要高[4]。Chow和Lee報(bào)道在其研究中心骨內(nèi)脂肪瘤的發(fā)生率為2.5%[8]。一些作者認(rèn)為骨內(nèi)脂肪瘤潛在和無(wú)癥狀的特點(diǎn)，故骨內(nèi)脂肪瘤很少發(fā)現(xiàn)。然而，隨著CT和MRI應(yīng)用增加，骨內(nèi)脂肪瘤可能被早期發(fā)現(xiàn)和確切診斷數(shù)量增多。骨內(nèi)脂肪瘤常發(fā)生于40－50歲的病人。但骨內(nèi)脂肪瘤的發(fā)病年齡從4歲至85歲[4]。男性病人輕度高發(fā)。Milgram[3]進(jìn)行了大宗病例報(bào)道，顯示有輕度男性患病率增加的現(xiàn)象，但性別差異是有爭(zhēng)議的，一個(gè)近期的報(bào)道稱男婦發(fā)病率比例大致相當(dāng)[4]。骨內(nèi)脂肪瘤的病因?qū)W仍有爭(zhēng)議。病因?qū)W從原發(fā)性的骨腫瘤[3]至創(chuàng)傷和骨梗死后的反應(yīng)性骨破壞不同[9]。有作者認(rèn)為高脂蛋白血癥可能是骨內(nèi)脂肪瘤的病因。另一個(gè)設(shè)想為脂肪性骨髓的凝聚，常見于跟骨和椎體骨，可能是病因之一。許多作者認(rèn)為骨內(nèi)脂肪瘤來(lái)源于骨髓內(nèi)的脂肪組織[8]。其他的作者認(rèn)為骨內(nèi)脂肪瘤是繼發(fā)于梗死、炎癥的反應(yīng)性變化或創(chuàng)傷后治愈的骨梗死。然而，這些理論均沒有解釋骨內(nèi)脂肪瘤的起源。Chow和Lee等[8]認(rèn)為骨內(nèi)脂肪瘤演進(jìn)性的改變是由髓內(nèi)壓力增加所引起的缺血狀態(tài)和在毛細(xì)血管水平血供受累下腫瘤增長(zhǎng)所致[10]。骨內(nèi)脂肪瘤可以發(fā)生于人體內(nèi)任何部位骨胳，包括：跟骨[11]、脛骨、股骨[12]、掌骨、肱骨、橈骨、髂骨、蝶骨[13]、篩骨[14]、肋骨[15, 16]、額骨[17, 18]、下頜骨[19]、上頜骨、骶骨等。但跟骨和長(zhǎng)骨的干骺端如股骨、脛骨、腓骨和肱骨易發(fā)生[3]。長(zhǎng)骨的骨骺和骨干、髂骨、坐骨、椎體骨和顱骨很少發(fā)生[3]。本例病人骨內(nèi)脂肪瘤發(fā)生于左側(cè)股骨遠(yuǎn)端和左側(cè)脛骨近端的干骺端。僅有幾例報(bào)道多發(fā)性的骨內(nèi)脂肪瘤[20]。骨內(nèi)脂肪瘤常無(wú)臨床表現(xiàn)，偶而在相同部位損傷時(shí)經(jīng)過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。然而，在一些脂肪瘤是有癥狀的。Radl回顧分析29例骨內(nèi)脂肪瘤的病人，脛骨10例，無(wú)癥狀為2例，股骨3例，均有癥狀[5]。然而，在有癥狀的病人，與腫瘤有關(guān)的癥狀并沒有特異性[2]。常見的癥狀為病痛、腫脹和壓痛[2,3]病理性骨折骨折很少發(fā)生[3]。盡管大多數(shù)病人是無(wú)癥狀的，偶然的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。但也有部分病人出現(xiàn)局部病痛。疼痛累及關(guān)節(jié)也是常見的。本例病人骨折前沒有疼痛等癥狀，是在骨折拍片檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。在平片上，骨內(nèi)脂肪瘤經(jīng)常表現(xiàn)為界限清楚的溶骨性損害，伴有硬化緣。骨內(nèi)脂肪瘤在平片上通常表現(xiàn)為良性的溶骨性損害，界限清楚，較厚的鈣化或骨化的致密基質(zhì)。平片不能對(duì)其做出診斷。骨內(nèi)脂肪瘤通常包含鈣化的壞死脂肪、一少部分脂肪組織和受累骨的擴(kuò)張和重塑。CT顯示骨髓內(nèi)溶骨性損害。病灶內(nèi)可見多隔和點(diǎn)狀鈣化。病理學(xué)觀察為成熟、有生命活力的脂肪細(xì)胞，沒有點(diǎn)狀鈣化和營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。骨內(nèi)脂肪瘤在X線平片和CT上表現(xiàn)為骨內(nèi)脂肪性透亮影或骨質(zhì)缺損區(qū)，MRI上病灶為脂肪信號(hào)。病灶中央或邊緣可見斑塊狀或結(jié)節(jié)狀鈣化,可能來(lái)自于脂肪組織的壞死皂化或間葉組織化生[21]。MR I上瘤內(nèi)鈣化表現(xiàn)為邊緣清楚的低信號(hào),脂肪黏液樣變則為長(zhǎng)T1 和長(zhǎng)T2 信號(hào),骨內(nèi)脂肪瘤周圍骨髓信號(hào)無(wú)異常[22]。總之,骨脂肪瘤在X線平片上表現(xiàn)為脂肪性透亮區(qū),但多因前后結(jié)構(gòu)重疊和組織密度分辨率低,常不能估測(cè)出透亮區(qū)成分而難以定性。根據(jù)病灶內(nèi)CT(尤其是CT值的測(cè)定)或MRI所顯示的脂肪成分即可對(duì)骨脂肪瘤作出定性診斷和鑒別診斷[23]。骨內(nèi)脂肪瘤的分型通常根據(jù)Milgram分型系統(tǒng)對(duì)病灶進(jìn)行放射學(xué)和病理學(xué)分型[3]。I期為有生命活力的脂肪細(xì)胞，病灶表現(xiàn)為透亮區(qū)。II期為由于脂肪鈣化，局部放射學(xué)密度增加，組織學(xué)上，有生命活力的脂肪細(xì)胞包圍鈣化區(qū)。III期為鈣化的壞死脂肪周圍包圍骨化。本例病例結(jié)合影像學(xué)和組織病理學(xué)顯示為Milgram 分型為II期盡管脂肪瘤和脂肪肉瘤[24,25]非常常見，但骨內(nèi)脂肪瘤是最少見的骨腫瘤之一。據(jù)報(bào)道，一些脂肪瘤在影像學(xué)上很難診斷。因此，與其他腫瘤診斷混淆時(shí)有發(fā)生。必須組織學(xué)診斷才更可靠。在一些骨內(nèi)脂肪瘤的病例，自發(fā)演變、為良性、自限性腫瘤。鑒別診斷包括良、惡性腫瘤：跟骨區(qū)的假性囊腫（Ward’s三角）、骨梗死、纖維結(jié)構(gòu)不良、成骨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤[9]、軟骨母細(xì)胞瘤[9]、軟骨肉瘤[9]、單純骨囊腫、布羅迪膿腫、非骨化性纖維瘤和巨細(xì)胞瘤等。治療骨內(nèi)脂肪瘤為刮除植骨和臨床隨訪觀察。在最近的研究中發(fā)現(xiàn)：腫瘤刮除時(shí)應(yīng)用石炭酸沒有明顯意義[5]。經(jīng)腫瘤刮除后平均隨訪32個(gè)月，在最后一次隨訪中，沒有一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，包括臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查[5]。如果沒有病理性骨折的情況下，無(wú)癥狀的骨內(nèi)脂肪瘤可以保守治療。基于近期文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于無(wú)癥狀的病人而沒有病理性骨折可能的病人，臨床及影像學(xué)隨訪觀察是明智的選擇[26]。對(duì)于有癥狀的損害及可能發(fā)生病理性骨折的病人建議手術(shù)治療[15]。本例病人在左側(cè)脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的同時(shí)，行脛骨近端骨內(nèi)脂肪瘤刮除植骨，股骨遠(yuǎn)端未行手術(shù)治療，進(jìn)行臨床觀察與隨訪。與其他研究相比，有報(bào)道骨內(nèi)脂肪瘤復(fù)發(fā)2例[1]。另外，骨內(nèi)脂肪瘤惡變5例[27]。通過文獻(xiàn)回顧和結(jié)合本例報(bào)道，骨內(nèi)脂肪瘤通常是無(wú)癥狀的，通常在體檢或X光片、CT或MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。盡管影像學(xué)可以做出診斷，但有時(shí)被誤診為其他的腫瘤或炎性過程，組織活檢往往可以明確診斷。對(duì)于有癥狀的骨內(nèi)脂肪瘤患者可行腫瘤刮除植骨術(shù)。石碳酸輔助治療意義不大。對(duì)于診斷明確、沒有病理性骨折的危險(xiǎn)、無(wú)癥狀表現(xiàn)的病人，可行非手術(shù)治療，對(duì)這些病人進(jìn)行臨床和影像學(xué)隨訪觀察。 作者單位：210008 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院骨科2010年05月12日8387
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吳溯帆主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 整形外科 脂肪瘤是一種常見的良性軟組織腫瘤，手術(shù)幾乎是唯一有效的治療方法。大多數(shù)情況下脂肪瘤不會(huì)引起不適癥狀和并發(fā)癥，較大的脂肪瘤或者一些特殊位置的脂肪瘤可能會(huì)壓迫附近的神經(jīng)引起不適。如果病變無(wú)礙外觀與功能，可以不行手術(shù)。 對(duì)位于面部影響容貌的脂肪瘤或者一些較大的位于軀干的脂肪瘤，可以考慮手術(shù)切除，整形醫(yī)生會(huì)按照皮膚的紋理方向設(shè)計(jì)手術(shù)切口，一般不需要切除脂肪瘤表面的正常皮膚，完整取出瘤體后仔細(xì)縫合或粘合皮膚，術(shù)后的疤痕一般不會(huì)超過腫塊的直徑，不會(huì)遺留明顯的疤痕。2009年07月12日46850
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