跖骨骨折作為足部最常見的損傷之一，其中約有70%會涉及到第五跖骨，而第五跖骨骨折端的病例中約80%發(fā)生于基底部。若出現(xiàn)此情況，受到外力后引起局部疼痛、腫脹、活動受限后，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)畸形，按壓會有骨擦音或者是骨擦感，要高度懷疑骨折的可能性。 ? ? 為了明確診斷拍個普通的X線光片，既可以明確有沒有骨折的情況又可以明確骨折有沒有錯位的情況，從而指導(dǎo)下一步的治療方案就完全可以。 位置好的完全可以選擇保守治療進行支具或者是石膏托外固定，但對于跖骨骨折錯位非常嚴(yán)重，估計愈合比較困難或者即使愈合了對將來功能影響比較大的，還是需要積極的進行手術(shù)治療。部分患者不加以重視或治療不當(dāng)，極易引起足負(fù)重發(fā)生改變，延遲愈合、骨不連，遠(yuǎn)期將帶來如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。 （一）剖析：第五跖骨位于足的最外側(cè)，是外側(cè)縱弓及足橫弓的重要組成部分，在足部應(yīng)力傳導(dǎo)、負(fù)重緩沖及維持側(cè)方平衡方面起著至關(guān)重要的作用。① 第三腓骨肌腱，止于跖骨干部;?② 腓骨短肌腱，止于跖骨粗隆部;③ 跖腱膜的外側(cè)束止于跖骨尖部。 唯一有外來肌腱附著的跖骨（腓骨短肌和第三腓骨肌），它與跖腱膜有很強的韌帶連接，跖側(cè)和外側(cè)軟組織很少。 血供情況：粗隆血供來自于多條干骺端血管和滋養(yǎng)動脈分支，而近端骨干的血供僅來自于從中間骨干進入骨內(nèi)的滋養(yǎng)動脈，這就在干骺端和骨干交界處形成一個血供的“分水嶺”，從而使該部位骨折發(fā)生延遲愈合和不愈合的風(fēng)險增高。 （二）損傷機制：其損傷機制主要是前足的內(nèi)翻和?( 或) 暴力內(nèi)收時的肌腱牽拉，常與踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷伴隨出現(xiàn)，也常發(fā)于外踝尖部撕脫骨折：①跖腱膜的外側(cè)束所致 - 明顯移位的幾率?、陔韫嵌碳‰煲?- 其移位的幾率較大 多數(shù)患者患者可能這樣描述病史：參加一定運動時，或在完成某個特殊動作后，突發(fā)足外側(cè)緣出現(xiàn)急性疼痛。經(jīng)觀察多會在患足外側(cè)緣有腫脹和瘀斑。觸診第五跖骨基底部時引發(fā)疼痛。 （三）傷體檢查：體格檢查應(yīng)包括以下幾點： §?直接觸診第五跖骨基底部：該區(qū)域疼痛應(yīng)懷疑有損傷。 §?直接觸診跖附關(guān)節(jié)復(fù)合體：出現(xiàn)疼痛可能為Lisfranc損傷。 §?被動跖屈-背伸每個跖骨頭：出現(xiàn)疼痛可能為Lisfranc損傷。 診斷要點：患者在第五跖骨底部突然疼痛，足踝有明顯外傷史。體格檢查顯示第五跖骨底部有壓痛，常伴有瘀斑和部???位腫脹。首選X線片檢查(如圖5)，應(yīng)包括正位、側(cè)位和斜位，必要時可增加踝關(guān)節(jié)正側(cè)位。傷后評估必須包括腓骨遠(yuǎn)端和韌帶外側(cè)結(jié)構(gòu)的完整評估，外踝處腫脹明顯時行踝關(guān)節(jié)MRI進一步明確外側(cè)副韌帶損傷程度。 （四）第五跖骨：1.Dameron 和Quill 把第五跖骨基底部分為三個區(qū)域:?? §?I?區(qū)：為第五跖骨基底粗隆部的骨折，常為撕脫骨折。? §?II?區(qū)：為第五跖骨基底干骺端骨折，骨折常為橫形，又被稱為Jones骨折。該區(qū)骨折可累及4、5?跖間關(guān)節(jié)面。 §??III?區(qū)：為干骺端以遠(yuǎn)15mm近端骨干的骨折。常為疲勞骨折。? 2.Torg 等根據(jù)影像學(xué)檢查和愈合潛力將第五跖骨近端骨折分為 3 型： §??I型：急性骨折，骨折線邊緣清晰，無髓腔硬化表現(xiàn)，通常只累及外側(cè)皮質(zhì)。? §?II型：延遲愈合，骨折線累及雙層皮質(zhì)，伴有骨膜下成骨、骨折線增寬以及髓腔硬化表現(xiàn)。? §?III型：骨不連，骨折線在X線上透光，伴有骨吸收和硬化骨閉塞髓腔表現(xiàn)。 3.Lawrence 等根據(jù)骨折部位把第五跖骨近端骨折分為3區(qū)（最常用）： §?Ⅰ區(qū)：骨折是跖骨粗隆部撕脫骨折，發(fā)生率最高； §?Ⅱ區(qū)：骨折是干骺端與骨干連接部骨折，又稱Jones骨折，因血運原因容易發(fā)生不愈合； §?III區(qū)：骨折是跖骨干部的疲勞骨折，多見于運動員 4.第五跖骨Ⅰ區(qū)骨折分型：Ekrol等把第五跖骨Ⅰ區(qū)骨折按部位從近而遠(yuǎn)又分為3個類型：（如圖所示） §?1型：是粗隆尖部骨折； §?2型：是從第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨關(guān)節(jié)面的斜形骨折； §?3型：是通到第四跖骨關(guān)節(jié)面的橫行骨折。 （五）治療方式： 目前主要治療方式分成兩種即保守治療，手術(shù)治療第一種保守治療：采用冷敷、制動、抬高患肢、矯形器具、外固定等方式。 外固定方法： §?彈力繃帶固定 §?膝下短腿石膏固定 §?矯形支具固定 §?穿步行靴固定 ?其中：①對無移位的第五跖骨基底部1區(qū)骨折的治療可以選擇使用步行石膏、空氣靴或有保護負(fù)重的彈力繃帶進行對癥治療，直到不適消退為止；②第2區(qū)骨折的非手術(shù)治療包括短腿石膏外固定不負(fù)重或部分負(fù)重6-8周。過去，1區(qū)、2區(qū)骨折可以采取保守治療，3區(qū)有癥狀的應(yīng)力性骨折、骨不連應(yīng)積極手術(shù)治療。目前，非移位的1區(qū)、2區(qū)骨折保守治療效果良好，對于移位的1區(qū)、2區(qū)骨折(涉及關(guān)節(jié)面或有臺階出現(xiàn))，手術(shù)治療要優(yōu)于保守治療。雖然還存在爭議，但大多認(rèn)為，對于要求較高的患者（如運動員）即使無明顯移位也提倡手術(shù)治療。 需要手術(shù)治療 延遲愈合與不愈合患者； §?骨折移位超過2 mm； §?累及第五跖骨遠(yuǎn)端-骰骨關(guān)節(jié)面超過30%； §?生活活躍或運動員對早期活動期待。 （其中-Shereff 指出當(dāng)跖骨骨折矢狀面移位＞3～4 mm 及矢狀面成角＞10°時應(yīng)手術(shù)復(fù)位。?-Rammelt 等指出，第 一、五?跖骨的移位性骨折無論發(fā)生在水平面還是矢狀面，都應(yīng)手術(shù)矯正，避免創(chuàng)傷性拇外翻或第五趾內(nèi)翻引起的足底壓力分布變化，因為其畸形愈合的不良影響會妨礙負(fù)重和穿鞋。-Polzer H 等進行的一項循證醫(yī)學(xué)研究，推薦分型：干骺端骨折和干骺端-骨干骨折。治療：①干骺端骨折指骨折線不超過第四-五跖骨間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的骨折類型，這種骨折無論其粉碎、移位程度及關(guān)節(jié)內(nèi)受損情況，以保守治療為主；②而干骺端-骨干部位的骨折則相對復(fù)雜，無論骨折線到達第四-五跖骨間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端平面還是僅局限于骨干部位，似乎早期手術(shù)固定都更能使患者受益。） 第七版外科學(xué)曾指出：第五跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發(fā)生骨折，單純的第五跖骨基底部骨折在足外翻位用繃帶固定或石膏固定4-6周即可進行功能鍛煉。??? 手術(shù)治療的目的：恢復(fù)長度、關(guān)節(jié)面平整，糾正移位、成角及旋轉(zhuǎn)畸形，達到解剖復(fù)位。 第二種手術(shù)治療方法有：內(nèi)固定伴植骨，空心釘、張力帶、鉤鋼板等。 ????1）傳統(tǒng)內(nèi)固定方式： §?克氏針及張力帶固定 §?空心螺釘固定 §?空心螺釘髓內(nèi)固定 §?微型鎖定接骨板固定 §?騎縫釘固定? ?????2）新型內(nèi)固定方式： §?實心螺釘髓內(nèi)固定 §?可吸收螺釘固定 §?微型鉤鋼板固定? A.克氏針固定傳統(tǒng)的固定方式，單純克氏針固定操作簡單，但無斷端加壓且固定不牢靠。 克氏針鋼絲張力：固定第五跖骨基底骨折既牢靠又經(jīng)濟，可直視手術(shù)，更容易達到解剖復(fù)位；符合生物力學(xué)原則，增強骨折端的壓應(yīng)力，促進骨折愈合；牢靠的內(nèi)固定，且不固定任何關(guān)節(jié)。但鋼絲張力帶固定，有時會發(fā)生鋼絲斷裂，鋼絲對骨組織切割等缺點，所以在鋼絲的選擇上需合適。 B.經(jīng)皮空心釘固定適合于骨折塊較大，移位較少，骨質(zhì)好的患者。具有微創(chuàng)損傷小、不干擾局部的血運、固定牢靠、恢復(fù)快等優(yōu)點。操作要點：操作要在透視監(jiān)視下進行，且導(dǎo)針一定要從尖端打入，且在第四、五跖骨間連接以遠(yuǎn)穿出對側(cè)骨皮質(zhì)，這樣生物力學(xué)強度最佳。?C.微型鎖定鋼板螺釘固定固定堅強，術(shù)后可以佩戴前足減壓支具早期活動?，適用于骨塊較大，要求較高的患者。弊端是費用較高，需二次取出。操作要點：板釘直徑以2.0 mm為宜，遠(yuǎn)近端至少保證2枚螺釘。 D.騎縫釘固定固定強度可靠，且操作方便，有效避免了螺釘操作時骨折塊爆裂的風(fēng)險，其弊端有： §?沒有骨塊間加壓作用，適合小骨塊； §?不銹鋼材質(zhì)需二期取出。 操作要點：先以克氏針臨時固定后再行騎縫釘固定，根據(jù)情況采用1-2枚，避免針穿入關(guān)節(jié)面。 E.實心螺釘髓內(nèi)固定——新的選擇避免空心螺釘固定本身的不足：插入導(dǎo)針斷裂、反復(fù)插入導(dǎo)針削弱皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨、空心螺釘固定強度不足。 F.可吸收釘固定適合骨質(zhì)好、骨塊較大的患者，無明顯應(yīng)力遮擋、避免二次手術(shù)是其優(yōu)勢，但其固定強度較金屬螺釘差，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)盡量避免使用以免螺釘松動或脫出。操作要點：直徑以2.7 mm螺釘為宜，釘頭要做埋頭處理以免刺激皮膚，且在第四、五跖骨間連接以遠(yuǎn)穿出對側(cè)骨皮質(zhì)，這樣生物力學(xué)強度最佳。 G.微型鉤鋼板固定——一種新的有效手術(shù)方法適用于第五跖骨基底部I區(qū)和II區(qū)骨折（移位﹥2毫米）或者伴有小的粉碎型撕脫骨折塊。第五跖骨基底骨折應(yīng)用鉤鋼板固定法治療更為牢固可靠，且應(yīng)力性能好；對于粉碎骨折、移位較明顯的骨折，鉤鋼板法尤其具有明顯優(yōu)勢，鉤鋼板的尖頭鉤可牢固抓持粉碎骨塊，實現(xiàn)可靠復(fù)位，能更有效縮短患者住院時間、促進骨折愈合、恢復(fù)患足功能、促進早期功能鍛煉，療效顯著且安全性高，是治療第五跖骨基底骨折的一種安全有效的方案。設(shè)計：微型管狀的鉤板的最后一個孔被設(shè)計成可充當(dāng)用于壓縮作用的鉤，抓粉碎骨折塊，防止移位，并且在基底部可以控制旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。 3)術(shù)中內(nèi)固定失敗原因：擰釘暴力大，螺釘直徑較大，骨折快較小、薄，以及骨質(zhì)疏松：①螺釘擰入后后骨塊爆裂；②螺釘松動，固定不牢。 4）補救措施： §?結(jié)合張力帶鋼絲 §?結(jié)合縫線固定 §?輔以克氏針固定 §?改行微型鎖定鋼板螺釘 §?改行騎縫釘固定 5）骨折術(shù)后處理： §?螺釘固定術(shù)后一般需石膏或支具制動6周，根據(jù)復(fù)查X片情況決定何時下地； §?6-8周內(nèi)，患者可活動關(guān)節(jié)并小心地進行力量鍛煉，6-8周后復(fù)查X線，表現(xiàn)為骨折已愈合后方可去除保護靴及負(fù)重； §?鎖定鋼板固定，如術(shù)中覺固定堅強，術(shù)后不需制動，可以佩戴支具早期下地。 §?前后位、側(cè)位及斜位X線均表現(xiàn)為完全愈合后，可進行各種活動及競技運動，恢復(fù)競技運動時，應(yīng)使用功能性護具進行防護。? 6）并發(fā)癥： §?再骨折和骨折不愈合多因為使用了較細(xì)的螺釘，生物力學(xué)證明，直徑小于4.5mm的螺釘比粗螺釘更脆弱； §?使用最大直徑的螺釘，并且所有螺紋都穿過骨折線，這種方式固定可以達到最佳的生物力學(xué)效果； §?再骨折和骨折不愈合的常見原因包括患者過早負(fù)重，也見于專業(yè)運動員在骨折愈合前恢復(fù)進行競技運動。? ?1.骨折不愈合的原因： §?重視不足，尤其是Jones?骨折； §?石膏、矯形支具、彈力繃帶等外固定方法固定不牢； §?由于解刨特點，近端血運較差，同時基底部是多種肌腱、韌帶的附著點，容易再移位，導(dǎo)致骨折的延遲愈合和不愈合。 2.骨折不愈合的處理如骨折超過2個月，因斷端分離及骨吸收而出現(xiàn)不愈合，因其骨質(zhì)發(fā)生廢用性疏松及斷端骨缺損的因素，應(yīng)使用鎖定接骨板螺釘以達到堅強固定的目的，同時應(yīng)根據(jù)情況進行斷端植骨以促進骨折愈合。 轉(zhuǎn)載于 好醫(yī)術(shù)

分享病例。最近遇到一例年青患者，右足外側(cè)行走疼痛，把診療認(rèn)識分享給大家。 患者男性，22歲。身體非常強壯，有1.8米身高。主訴癥狀是右足腳背外側(cè)疼痛，影響行走，活動受限。患者五年前右足扭傷，當(dāng)時未引起重視，未做石膏固定處理。查體第五基底部位有壓疼。 影像資料提示第五跖骨有陳舊骨折，CT觀察更加明顯。 CT顯示陳舊骨折線更加清晰 處理：手術(shù)治療。切除病灶骨，使得創(chuàng)面新鮮化，在脛骨上段取新鮮皮質(zhì)骨條，嵌插植骨，用帶折彎掛鉤鋼板固定，加壓螺釘及克氏針加強。術(shù)中保護腓骨短肌腱止點附著處。術(shù)后石膏固定六周。 我們來認(rèn)識第五跖骨基底骨折的原理 我們能看到第五跖骨基底受腓骨短肌腱和第三腓骨肌腱附著牽拉。 小結(jié)：第五跖骨基底骨折臨床常見，容易被忽視。大家要理解其內(nèi)在解剖特點。早期處理不正確，容易留下慢性疼痛后遺癥。這例患者體重大，當(dāng)時未做處理，導(dǎo)致了五年時間的慢性疼痛。傷害不大，對生活影響很大。我們采取陳舊骨折處病灶清除，取新鮮骨植骨，堅強內(nèi)固定處理。之前也有類似病例經(jīng)驗，治療效果良好。請大家批評指正！[抱拳]銀川市一足踝梁志軍王偉治療組2021年4月2日

病人發(fā)生跖骨2、3、4骨折屬于多發(fā)骨折，如果病人的骨折程度不重，屬于裂紋骨折或者線性骨折，病人及時的采取正確治療，多數(shù)的病人在1周左右疼痛就會減輕。如果病人發(fā)生跖骨2、3、4骨折后，骨折部位呈粉碎性或者骨折位置出現(xiàn)比較大的錯位，采取手術(shù)治療，在術(shù)后疼痛需要持續(xù)1-2周。因此為減輕緩解病人的疼痛情況，需要醫(yī)生及時的采取正確治療，比如可以采取手法復(fù)位恢復(fù)骨折部位的對位力線或者采用支具給予固定限制足背活動可以減輕疼痛，同時還有利于局部出血吸收。對于足部2、3、4跖骨骨折的后遺癥，主要包括以下兩種：1、骨折延遲愈合或者不愈合，產(chǎn)生的主要原因是由于固定不可靠，或者患者過早的負(fù)重產(chǎn)生骨折不愈合，并且可以出現(xiàn)假關(guān)節(jié)，導(dǎo)致行走時疼痛。2、骨折未達到解剖復(fù)位，出現(xiàn)畸形愈合，導(dǎo)致跖骨頭下移，足底出現(xiàn)胼胝體，行走時會產(chǎn)生疼痛。對于跖骨骨折后遺癥的預(yù)防，主要包括以下兩點：1、對于無移位的跖骨骨折，需要給予石膏托固定5-6周，并且定期復(fù)查X線片，直到骨折線模糊才可以拆除外固定，并逐漸負(fù)重。3、如果跖骨骨折有明顯移位，則需要手術(shù)治療，手術(shù)治療的方法包括克氏針固定、鋼板進行內(nèi)固定。

第五跖骨的基底部骨折，通常是橫形骨折，這種骨折非常有特點，即骨折線垂直于跖骨外，它的受傷機制是由于腓骨短肌牽拉所造成的撕脫骨折，又叫JONES骨折，這種骨折應(yīng)該與第五跖骨的粗隆凸起鑒別，尤其在9-15歲的兒童，常?？梢猿霈F(xiàn)第五跖骨基底部的骨骺，它表現(xiàn)為縱行的透亮線，骨片的邊緣一般是規(guī)則、光滑的，周圍軟組織無明顯的腫脹，這兩者之間一定要鑒別。一旦出現(xiàn)跖骨骨折，可以采用支具或者石膏進行固定，固定4-6周以后多數(shù)能達到自愈，在固定的時候，一定要讓腳處于外翻位，這個位置是有利于骨折愈合。對于第五跖骨干部或者第五跖骨遠(yuǎn)端的骨折，比如跖骨頭，跖骨頸，跖骨干的骨折，可以通過石膏或者支具固定6-8周，多數(shù)也能達到很好的愈合，但如果對于異位特別明顯，尤其是累及手指關(guān)節(jié)的骨折，可能需要進行手術(shù)干預(yù)，必要時需要給予內(nèi)固定治療。第五跖骨骨折絕大多數(shù)可以用保守治療。保守治療的方法可以根據(jù)骨折的類型進行不同的方法固定，比如第五跖骨基底骨折是很常見的一種骨折，這個部位骨折可以采用膠帶粘貼方法，讓足進行外翻位固定，通常固定時間是6周左右。如果是跖骨干部位骨折，最好是采用石膏或者支具，使踝關(guān)節(jié)進行一個功能位固定，固定時間是6-8周。6-8周以后復(fù)查X光片，如果骨折線模糊，有明顯的骨痂形成，這時才能夠下地行走，而且下地走路時也需要用拐杖輔助，使患肢部分負(fù)重，逐漸增加負(fù)重的力量。3個月以后達到骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)以后才能夠完全負(fù)重，如果過早進行下地活動會造成骨折的不愈合，甚至?xí)斐晒遣贿B，久而久之也會殘留第五跖骨部位的慢性疼痛。

前幾天科室早交班病歷討論會上，大家對一個扭傷后的小伙子第五跖骨基底部骨折進行了討論，討論的焦點在于第五跖骨基底部骨折是否需要手術(shù)治療？一部分醫(yī)生認(rèn)為這是一個撕脫性骨折與腓骨短肌相連接，骨折移位明顯，涉及到關(guān)節(jié)面，從傳統(tǒng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折意義上講有明確的手術(shù)指征。另一部分醫(yī)生認(rèn)為根據(jù)臨床的經(jīng)驗和隨訪的結(jié)果，類似的骨折并沒有產(chǎn)生相應(yīng)的功能障礙，因此贊同保守治療。有一些醫(yī)生還以我國著名的籃球運動員周鵬作為例子，認(rèn)為保守治療失敗需要手術(shù)治療。那么到底第五跖骨基底部骨折是不是需要手術(shù)呢？在醫(yī)學(xué)上我們根據(jù)解剖位置將第5跖骨基底部分為三個區(qū)，圖片上黑色的區(qū)域是一區(qū)，在這一型中發(fā)生了骨折都是由于肌肉止點牽拉所導(dǎo)致的，在以往的認(rèn)識中一般認(rèn)為，如果骨折移位超過了兩毫米或者涉及到30%的關(guān)節(jié)面就有手術(shù)指征。但是在2007年的一篇文章中指出，無論一區(qū)的骨折移位程度與涉及到關(guān)節(jié)面的大小，保守治療的效果都是相類似的，（Egol K, Walsh M, Rosenblatt K, Capla E, Koval KJ. Avulsion fractures of the fifth metatarsal base: a prospective outcome study. Foot Ankle Int 2007;28:581–3.）這和我們科一部分醫(yī)生的經(jīng)驗是相同的。比黑色稍微淡一點的區(qū)域我們稱為二區(qū)，這一個區(qū)域有一個英文的名稱叫Jone’s骨折，就一個區(qū)域由于缺少血管，所以骨骼的生長速度會慢一些，一般保守治療需要石膏固定6~8個星期?；疑膮^(qū)域是三區(qū)，這個區(qū)域的骨折往往是由于反復(fù)的運動導(dǎo)致的疲勞骨折，比如運動員或者是新兵訓(xùn)練的時候容易出現(xiàn)這個區(qū)域的骨折，如果進行保守治療，固定的時間往往需要超過三個月，而且骨折不愈合的幾率非常大。我們前面提到的周鵬發(fā)生的骨折就是在這個區(qū)域，所以一旦發(fā)生這個區(qū)域骨折目前建議使用手術(shù)的方法來處理，這樣可以大大減少石膏固定的時間以及骨折不愈合發(fā)生的幾率。所以,目前對于第五跖骨基底部骨折的處理方案可以根據(jù)上面的圖片所示.，黑色區(qū)域可以選擇石膏固定的保守治療方案，灰色區(qū)域則建議使用手術(shù)螺釘固定的治療方案.。

跖骨頭骨軟骨病也被成為Freiberg病，最常見于第二跖骨頭，有1/4的病例見于第三跖骨頭，第四跖骨頭少見。好發(fā)于青少年，女性和男性比例5:1，所以最常見于年輕女性。病因病因至今還不確定。可能的原因包括：（1）第二跖骨過長，會遭受反復(fù)的微創(chuàng)傷，從而引起缺血性壞死；（2）第二跖骨頭血供易受破壞，引起軟骨下不全骨折，最終造成骨軟骨壞死和塌陷；（3）關(guān)節(jié)僵直和背側(cè)撞擊；（4）基因易感性。疾病分期Smillie根據(jù)X線片表現(xiàn)分為五個階段：I期：在缺血的骨骺部位內(nèi)出現(xiàn)裂隙；由于滑膜炎會造成關(guān)節(jié)間隙增寬II期：中央骨吸收造成跖骨頭變平III期：邊緣不規(guī)則，中央塌陷。此時跖側(cè)軟骨通常保持完整IV期：邊緣不規(guī)則，殘留的跖側(cè)軟骨會出現(xiàn)骨折，產(chǎn)生游離體V期：跖骨頭明顯變平變寬，關(guān)節(jié)間隙喪失、出現(xiàn)終末期關(guān)節(jié)炎改變臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限；活動時加重，休息后緩解。檢查會發(fā)現(xiàn)：關(guān)節(jié)增厚（滑膜炎）、活動度減小。病程長的時候，由于骨骼畸形會出現(xiàn)跖骨頭下方胼胝形成。非手術(shù)治療通過降低足部壓力，減小受累跖骨的負(fù)重；可以達到緩解疼痛的作用?？梢赃x擇的治療方法包括：（1）控制體重、改變運動方式；（2）在跖骨頭沒有出現(xiàn)變形之前，穿短腿行走管型或硬術(shù)后靴，減輕受累關(guān)節(jié)的應(yīng)力；（3）使用定制支具：在受累關(guān)節(jié)下方開窗，使其不負(fù)重。對于Smillie I-III期病例，有可能恢復(fù)正常跖骨頭形態(tài)手術(shù)治療對于非手術(shù)治療6-12個月失敗，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變的病例，選擇手術(shù)治療。各種方法包括：（1）關(guān)節(jié)清創(chuàng)、切除增生骨質(zhì)；（2）骨軟骨柱移植、髓心減壓、肌腱間隔關(guān)節(jié)成形術(shù)；（3）跖骨截骨術(shù)。本文系龔曉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

跖骨骨折(fracture of metatarsal)多為直接暴露損傷如重物打擊過車輪碾壓，間接暴力損傷較少，可造成斜行和螺旋形骨折，撕脫骨折及第二至第三跖骨干遠(yuǎn)端應(yīng)力骨折等。 治療:無移位骨折，應(yīng)用小腿石膏托外固定4至6周。移位骨折，手法復(fù)位后石膏固定，或切開復(fù)位，接骨板螺釘或交叉克氏針美固定。對于第五跖骨基底部的移位骨折，可采用閉合復(fù)位穿針或切開復(fù)位拉力螺釘內(nèi)固定。