支氣管擴(kuò)張是一種結(jié)構(gòu)破壞性疾病，嚴(yán)重時肺內(nèi)會出現(xiàn)大大小小的擴(kuò)張著的畸形支氣管，這些支氣管雖然還具備正常的輸送氣體的管道功能，但沒有正常支氣管所具備的免疫能力，很容易被細(xì)菌定植并導(dǎo)致肺部感染，而肺部感染反過來又會加重支氣管擴(kuò)張，所以支氣管擴(kuò)張的患者重點要注意避免感染，提高免疫力，具體應(yīng)該做到以下幾點。體位引流體位引流是利用重力效應(yīng)，擺出相應(yīng)的體位姿勢，讓擴(kuò)張的支氣管處于高位，其中的痰液緩慢的流出到總的支氣管和氣管以利于咳出，只要其中的痰液咳出來，保持支氣管內(nèi)部的干凈，就可以避免感染的發(fā)生。體位引流最好配合家屬幫忙拍背，可以起到震動作用，加快痰液排出，但有出血傾向的支氣管擴(kuò)張患者需要當(dāng)心，盡量避免劇烈的拍背和咳嗽，可能出現(xiàn)咯血現(xiàn)象。盡量保持生活環(huán)境整潔干凈支氣管擴(kuò)張患者局部的免疫力低下，支氣管又處于擴(kuò)張狀態(tài)，如果生活環(huán)境再不注意打掃，保持整潔，很可能會有一些細(xì)菌鉆到擴(kuò)張的支氣管里定植并長期呆下來，比如曲霉菌很容易鉆入體內(nèi)不斷的生長并和支氣管中滲出的粘液細(xì)胞殘渣等裹挾到一起形成曲菌球，曲菌球不但會刺激身體導(dǎo)致過敏性氣喘，還會在支氣管內(nèi)滾來滾去撞擊管壁引起出血，空氣不干凈會加重支氣管擴(kuò)張癥狀是很明顯的。特別要注意，空調(diào)在夏冬季節(jié)開機(jī)之前要把其中的濾網(wǎng)好好清洗一下，否則其中的細(xì)菌可能促發(fā)支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致感染發(fā)熱。盡量避免上呼吸道感染很多肺部疾病患者都有這樣的經(jīng)驗，別人打個噴嚏，自己就有可能感染，一旦被傳染上上呼吸道感染，就會很快進(jìn)展成下呼吸道感染甚至肺部感染，所以要盡可能的避免接觸感冒的患者，必要時可以在病情穩(wěn)定的時候注射肺炎疫苗和流感疫苗?？梢杂靡恍┲谐伤庨L期服用中醫(yī)中藥對于慢性疾病是有一定效果的，長期的服用可以增強(qiáng)患者局部的免疫力，消解炎癥，減輕癥狀，同時稀釋痰液利于排出，在長期咳痰患者適用有些中成藥有利于維持病情穩(wěn)定。支氣管擴(kuò)張的治療是一個長期的過程，需要抗感染，消炎，提高免疫力，體位引流，中醫(yī)中藥綜合保養(yǎng)和治療，病情如果能夠長期穩(wěn)定，可以獲得健康人差不多的生活質(zhì)量和生存時間。

支氣管擴(kuò)張是一種很煩人的疾病，常年咳嗽咳痰，發(fā)熱肺炎，折磨得人永遠(yuǎn)一副病歪歪，不斷消瘦的模樣，很多人甚至因為總是咳大量痰液而不愿意出門，可以說支氣管擴(kuò)張的患者幾無生活樂趣可言。那么支氣管擴(kuò)張到底為什么導(dǎo)致這種情況，需要怎樣保養(yǎng)才能盡量減少痰液，避免急性感染。支氣管擴(kuò)張到底是怎樣形成的？支氣管擴(kuò)張很多是幼年肺部感染留下的后遺癥，包括麻疹病毒引起的病毒性肺炎，百日咳，大葉性肺炎沒有及時治療等，都有可能引起嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張而終生收到困擾，其中有一些類型特別容易發(fā)生于女性，比如中葉綜合征，右肺分上中下三葉，其中中葉支氣管彎曲度大，而且周圍常會有腫大的淋巴結(jié)壓迫，導(dǎo)致支氣管不通暢，進(jìn)而引起反復(fù)感染，最終形成支氣管擴(kuò)張甚至右中葉肺不張，阻塞-感染-支氣管擴(kuò)張-肺不張也是很多支氣管擴(kuò)張的形成過程及機(jī)理。另外中國是結(jié)核大國，結(jié)核患病人數(shù)全球最多，而結(jié)核是造成支氣管擴(kuò)張的常見病因，因此，中國是支氣管擴(kuò)張患者數(shù)量最多的國家之一。患病的肺部x線視圖支氣管擴(kuò)張不僅僅是擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張從病理標(biāo)本上看是支氣管的管徑增粗，但事實上它的病理特點遠(yuǎn)不止這么簡單。支氣管擴(kuò)張由于結(jié)構(gòu)的改變，支氣管內(nèi)襯的一層黏膜統(tǒng)統(tǒng)受到影響，氣管內(nèi)表面細(xì)胞功能低下不能有效抵御外來細(xì)菌的侵?jǐn)_，細(xì)胞表面的纖毛也就是氣管專門負(fù)責(zé)搬運痰液等雜物垃圾的搬運工統(tǒng)統(tǒng)也倒伏不工作甚至死亡，氣管內(nèi)常常痰液淤積，堵塞不堪，細(xì)菌很容易在局部滋生且不容易被排出，這是支氣管擴(kuò)張常常導(dǎo)致肺部感染的根本原因。支氣管擴(kuò)張的痰從哪里來支氣管擴(kuò)張后，支氣管整體的免疫力下降，而肺及支氣管無時無刻不需要分泌粘液來濕潤呼吸道，但支氣管表皮的搬運工纖毛組織又不能正常工作，且局部免疫力低下，粘液不能正常排出而淤積在支氣管中，而從外界吸入的空氣中總是或多或少的含有細(xì)菌，這些細(xì)菌就很容易在富含蛋白質(zhì)的粘液中寄生生長并最終導(dǎo)致感染，感染后身體發(fā)生炎癥反應(yīng)，中性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞紛紛趕來與細(xì)菌戰(zhàn)斗，并最終和粘液，細(xì)菌尸體形成痰液，其中還會夾雜著氣管支氣管的壞死物，導(dǎo)致咳出大量的黃痰，如果感染綠膿桿菌，還會突出綠色痰液。寒冷和流感。美女生病咳嗽和喉嚨痛支氣管擴(kuò)張如何保養(yǎng)支氣管擴(kuò)張關(guān)鍵在于排除氣管內(nèi)的粘液、痰液等，因為氣道上皮的搬運工——纖毛組織失去正常功能，因此，必須利用一切方法排除痰液，其中最簡單有效的方法就是體位引流，每天早晚人像青蛙一樣趴在床上，屁股太高、頭低下去，家人幫忙拍背，自己主動輕咳10分鐘，把淤積在里面的粘液排出來，能夠有效的減少肺部感染的機(jī)會，沒有感染，支氣管擴(kuò)張大部分不會進(jìn)展加劇。必要時選擇手術(shù)支氣管擴(kuò)張如果比較局限，只發(fā)生于一葉肺，如果反復(fù)的感染甚至咯血的話，可以考慮手術(shù)將病灶切除，可以完全治愈支氣管擴(kuò)張，不再受其困擾。但手術(shù)需要切除支氣管擴(kuò)張所在的整葉肺組織，對人體創(chuàng)傷不小，術(shù)后有小概率復(fù)發(fā)的可能性，需要仔細(xì)斟酌后進(jìn)行。支氣管擴(kuò)張是一種感染性疾病，很多時候不能完全治愈，常常伴有大量的粘稠痰液，甚至?xí)霈F(xiàn)痰中帶血及大咯血的可能性，保養(yǎng)的方法最重要的是體位引流，可以減輕癥狀，保持較長時間不感染并引起肺炎。

支氣管擴(kuò)張是一種支氣管結(jié)構(gòu)破壞性疾病，什么叫做結(jié)構(gòu)破壞性，正常的氣管支氣管有其完整的支撐其功能的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞，當(dāng)這些結(jié)構(gòu)和細(xì)胞被破壞后，氣管支氣管失去了其通氣和排痰功能，引起一系列相關(guān)的癥狀，而肺組織是無法再生的，其結(jié)構(gòu)的破壞無法修復(fù)和彌補(bǔ)，所以支氣管擴(kuò)張大部分只能通過藥物控制癥狀，無法完全治愈，恢復(fù)到完好如新的狀態(tài)，病情發(fā)作時靠藥物控制，但我們平時的養(yǎng)護(hù)也同樣重要，很好的護(hù)理習(xí)慣可以減少病情發(fā)作頻率，加快發(fā)作時癥狀的好轉(zhuǎn)，甚至維持病情穩(wěn)定不發(fā)作。支氣管擴(kuò)張是一種什么樣的疾病要想很好的理解支氣管擴(kuò)張，必須了解一下氣管支氣管的結(jié)構(gòu)和其中內(nèi)襯的細(xì)胞，由于肺在出生后被外面的胸廓牽拉并被動的擴(kuò)張，所以氣管支氣管天然有向外擴(kuò)張的張力，這種張力主要靠支氣管管壁上的平滑肌和軟骨環(huán)來承受并保持氣管不被牽拉變形，當(dāng)氣管支氣管管壁以及周圍組織反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重的感染時，這些平滑肌和軟骨環(huán)會受到炎癥反應(yīng)和細(xì)菌等病原體的破壞而斷裂損傷，支氣管管壁失去保護(hù)進(jìn)而發(fā)生了擴(kuò)張和扭曲。支氣管擴(kuò)張破壞的不僅僅是管壁，還有...沒有正常的形態(tài)就不會有正常的免疫，支氣管管壁上原來內(nèi)襯的假復(fù)層纖毛柱狀上皮會失去正常的依附結(jié)構(gòu)而脫落，并被其他一些細(xì)胞比如鱗狀上皮所代替，柱狀上皮富含各種細(xì)胞，共同完成氣管支氣管內(nèi)部潤滑、分泌清除細(xì)菌抗體的作用，這些潤滑黏液和抗體本身富含蛋白質(zhì)，正常時只是涂抹在氣管壁上薄薄得一層，分泌后會被柱狀上皮的“頭發(fā)”——纖毛不斷的擺動運送到咽喉部，連同其中粘附的細(xì)菌尸體排除體外，當(dāng)結(jié)構(gòu)破壞后，粘液不能很好的排出，其中的抗體量也下降，細(xì)菌很容易在粘液中生長并產(chǎn)生感染，而這種感染反過來又會加重支氣管擴(kuò)張形成惡性循環(huán)。另外，由于支氣管被牽拉擴(kuò)張，氣管壁上的血管容易被牽扯產(chǎn)生血管瘤，如果由于血液循環(huán)加速，血管內(nèi)壓力增大等原因?qū)е卵芰銎屏?，會?dǎo)致痰中帶血甚至大咯血。以上這些原因共同導(dǎo)致了支氣管擴(kuò)張的三大癥狀——咳嗽、長期大量的黃痰以及咯血。不花錢也能治療支氣管擴(kuò)張因此，支氣管擴(kuò)張患者平時的保養(yǎng)主要兩個目的，第一把體內(nèi)分泌的痰液排出來，氣管內(nèi)的搬運工失效了，就要靠體位引流，也就是很多患者所說的倒痰，每天像青蛙一樣趴在床上頭低屁股高家人從后面用空心掌拍背，利用重力將痰液排除，排的越干凈越不容易感染，當(dāng)然了，不同的葉段有不同的體位，原則是保持病變的肺在上，能夠讓痰液順利的排出來，另外就是防止咯血，盡量避免洗過燙的熱水澡，吃過燙的飯，避免用力屏氣劇烈運動，少吃辛辣的帶有活血作用的食物。要注意保護(hù)呼吸道，霧霾天盡量少出門，同時避免感染，少去人多的地方，盡量避免疲勞，必要的時候可以服用一些提高免疫力的藥物，注射肺炎疫苗和流感疫苗。支氣管擴(kuò)張靠養(yǎng)不靠治，因為不能除根痊愈，除非是局限性的支氣管擴(kuò)張可以通過手術(shù)切除，其他的廣泛支氣管擴(kuò)張只能靠很好的保養(yǎng)減少感染來保持病情穩(wěn)定。

支氣管擴(kuò)張是一種肺部氣管結(jié)構(gòu)破壞性疾病，大部分繼發(fā)于肺部的各種病原體感染，尤其是幼年長期有支氣管炎，患過百日咳、麻疹肺炎、大葉性肺炎等疾病的患者，很容易在肺部留下支氣管擴(kuò)張的后遺癥，在中國，支氣管擴(kuò)張的另外一個病因就是肺結(jié)核，肺部或者支氣管感染結(jié)核后，不管是否治愈，都有可能留下支氣管擴(kuò)張的后遺癥，由于中國是結(jié)核大國，所以國人患支氣管擴(kuò)張的比例也相對較高。也有一部分是原發(fā)性的支氣管擴(kuò)張癥。支氣管擴(kuò)張的典型癥狀是痰液多，一天咳嗽出來的痰液，靜置后可出現(xiàn)分層，平時咳嗽不停，容易肺部感染出現(xiàn)發(fā)熱，病人常見消瘦，胃腸功能大部分不是特別好，營養(yǎng)吸收差。有些病人還會出現(xiàn)咯血現(xiàn)象，從少量的痰中帶血到每小時200ml以上的大咯血都可能出現(xiàn)，支氣管擴(kuò)張大部分是藥物無法根治的疾病，局限性的支氣管擴(kuò)張可以考慮手術(shù)根治。支氣管擴(kuò)張通常預(yù)后較好，很少會在短期內(nèi)威脅人的生命，但平時癥狀較多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是發(fā)生綠膿桿菌，曲霉菌等病原體定植并感染時尤其折磨人，很多人長期反復(fù)發(fā)熱，食欲差，消瘦異常，弱不禁風(fēng)，周圍有人感冒他就感染，會吐出很多綠色痰液，導(dǎo)致肺部支氣管受到進(jìn)一步的破壞，病情不斷進(jìn)展，反過來再次造成肺部感染，反復(fù)循環(huán)，病情難以控制。支氣管擴(kuò)張會產(chǎn)生很多并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時影響肺功能，逐漸導(dǎo)致心臟尤其是右心功能衰竭，一旦發(fā)生心力衰竭，患者的生命預(yù)期和生活質(zhì)量就會下降很多，并可能產(chǎn)生很多額外的癥狀。另外，支氣管擴(kuò)張如果靠近胸膜還會導(dǎo)致胸膜被爛通導(dǎo)致膿液灌入胸腔而引起膿胸，膿胸一旦發(fā)生就很難好轉(zhuǎn)，患者長期受到更加嚴(yán)重的感染癥狀的折磨，苦不堪言。支氣管擴(kuò)張病灶很少轉(zhuǎn)變成肺癌，沒有證據(jù)證明支氣管擴(kuò)張患者比正常人更容易罹患肺部腫瘤，大部分支氣管擴(kuò)張患者氣管支氣管常常出現(xiàn)感染壞死，這樣的局部微環(huán)境并不利于細(xì)胞的惡變和腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生，而且大部分支氣管擴(kuò)張的患者由于長期受到肺部疾病的折磨，吸煙的人很少，因此嚴(yán)重的雙側(cè)支擴(kuò)患者，肺癌的發(fā)病率反而較少。但支氣管擴(kuò)張本身可能預(yù)防腫瘤的發(fā)生嗎？這是沒有依據(jù)的，大部分情況下，支氣管擴(kuò)張局限在肺的一側(cè)或者雙肺的局部，其他部位的肺組織和正常人的肺組織有相同的惡變幾率，定期的CT體檢同樣是支氣管擴(kuò)張早期發(fā)現(xiàn)肺癌的利器。

支氣管擴(kuò)張是一種結(jié)構(gòu)破壞性疾病，是支氣管支撐結(jié)構(gòu)被破壞后導(dǎo)致的一系列癥狀，這些癥狀以咳嗽、咳大量黃痰等感染癥狀為主，支氣管擴(kuò)張所產(chǎn)生的感染可由各種細(xì)菌引發(fā)，但中后期以綠膿桿菌感染為主，這種病原體一旦定植生長就很難根治，而且容易產(chǎn)生耐藥，痰液為變成特征性的綠色，下面具體介紹一下這個細(xì)菌的特性和診治。這是個低毒致病菌何為低毒致病菌，大部分情況下，綠膿桿菌很少感染正常人體，綠膿桿菌學(xué)術(shù)名稱叫做銅綠假單胞菌，屬于假單胞菌菌屬，它致病力較弱，但抗藥性較強(qiáng)，一旦感染，殺滅起來就比較麻煩，比一般細(xì)菌需要更長的殺滅時間才能殺滅。該菌廣泛分布于自然界，在人體也有寄生，皮膚上拿棉簽掃一掃有可能培養(yǎng)到該菌，這也是該菌防不勝防的原因，但在免疫力正常的人群，該菌很難感染人體，而在年老體弱的人體，尤其是以往就有慢性肺部疾病的患者，該菌是重要的感染病原體之一。另外，該菌容易感染體表創(chuàng)面，一旦感染就會形成化膿，由于其膿液呈現(xiàn)出黃綠色，因此得名為綠膿桿菌。強(qiáng)大的抗藥性強(qiáng)大的抗藥性讓它成為令醫(yī)生頭痛的病原體，只有少數(shù)的一些的抗生素能夠殺滅綠膿桿菌，普通的頭孢霉素，青霉素都不足以殺滅綠膿桿菌，這也是支氣管擴(kuò)張患者一旦感染綠膿桿菌就很難完全殺滅的原因之一。目前來說，能夠有效殺滅綠膿桿菌的藥物有哌拉西林、丁胺卡那霉素、頭孢哌酮、頭孢他啶、亞胺培南等，首次診斷綠膿桿菌感染最好治療2周以盡量消滅之。生物被膜阻擋抗生素起效綠膿桿菌還有另外一樣生存法寶，那就是生物被膜，通俗地講就是細(xì)菌表面形成的類似于被子一樣的黏液層，這樣的被膜讓抗生素對綠膿桿菌無能為力，因為藥物根本無法到達(dá)并進(jìn)入細(xì)菌起作用，原本有效的抗生素對于這樣的綠膿桿菌也無能為力。對生物被膜有效的藥物目前常用的是阿奇霉素，如果細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)到帶有被膜的綠膿桿菌除了使用有效抗生素之外，最好聯(lián)用阿奇霉素。為什么支氣管擴(kuò)張總消不掉綠膿桿菌為什么很多支氣管擴(kuò)張患者被綠膿桿菌糾纏，怎么治療都除不了根，目前還無法完全明了其機(jī)制，有研究表明支氣管擴(kuò)張患者擴(kuò)張支氣管局部的酸堿度發(fā)生了改變，總體上偏酸，這使比較耐酸的綠膿桿菌較其他細(xì)菌更容易生存下來，加上局部結(jié)構(gòu)破壞，免疫細(xì)胞和抗體屏障作用均已不存在，讓低度感染力的綠膿桿菌容易在患者肺內(nèi)定植并難以根治。簡單說支氣管擴(kuò)張患者的這塊地上就適合長綠膿桿菌這種野草，割一茬漲一茬。該如何治療綠膿桿菌綠膿桿菌之所以容易在支氣管擴(kuò)張患者的肺內(nèi)定植，和支氣管局部的環(huán)境改變有關(guān)，在首次發(fā)現(xiàn)綠膿桿菌感染時應(yīng)盡量用藥將其根治，并在平時注意體位引流排痰，將有利于綠膿桿菌感染的粘液排出，如果痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)帶有生物被膜的綠膿桿菌則需要服用一段時間阿奇霉素，這樣有利于抗生素起效，盡可能的殺滅綠膿桿菌。綠膿桿菌感染可以說是支氣管擴(kuò)張患者的噩夢，它常常像狗皮膏藥一樣如影隨形，不但普通的抗感染藥物難以奏效，甚至連有效的抗生素對于帶有被膜的綠膿桿菌都無能為力，所以綠膿桿菌感染以預(yù)防為主，平時注意體位引流排痰，盡量減少該菌感染的有利條件。

支氣管擴(kuò)張較少出現(xiàn)氣喘，但在支氣管擴(kuò)張彌漫而又嚴(yán)重時以及一些特殊的支氣管擴(kuò)張會伴有氣喘的癥狀，另外，有一些疾病會合并有支氣管擴(kuò)張，而這些疾病本身會導(dǎo)致氣喘，不同的病因產(chǎn)生的氣喘癥狀需要用不同的方法治療，下面介紹一下。雙肺彌漫性支擴(kuò)導(dǎo)致的肺功能下降彌漫性支氣管擴(kuò)張逐漸加重會導(dǎo)致肺部的反復(fù)感染，而肺部感染又會不斷的侵蝕肺功能，這和感染對不同級別的支氣管造成不同的損害有關(guān)，一般來說肺部感染對于較大的支氣管會導(dǎo)致其擴(kuò)張，但對于較小級別的支氣管則會引起阻塞，這和感染導(dǎo)致的痰液淤積以及細(xì)支氣管管壁增厚有關(guān)，病人通常表現(xiàn)為阻塞性的通氣功能障礙，類似于慢阻肺患者的氣喘表現(xiàn)，需要使用支氣管舒張藥物治療，比如福莫特羅或噻托溴銨等吸入治療。彌漫性泛細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎是一種合并鼻竇炎的肺部疾病，80%以上的患者都會有鼻竇炎或者既往有鼻竇炎手術(shù)的病史，癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的咳嗽、咳黃痰以及氣喘的癥狀，胸部CT表現(xiàn)為彌漫性分布的小葉中心性結(jié)節(jié)，嚴(yán)重時會出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，因此該病患者支氣管擴(kuò)張出現(xiàn)在氣喘之后，這類病人最有效的治療方法是長期服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物比如紅霉素或者阿奇霉素，早期未出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張患者可以治愈，氣喘嚴(yán)重的患者在阿奇霉素等藥物有效治療的前提下可以加用激素治療，可以緩解癥狀。慢性阻塞性肺病繼發(fā)支氣管擴(kuò)張慢阻肺是一種氣道炎癥性疾病，長期反復(fù)的氣管炎癥會導(dǎo)致氣管壁增厚，氣管內(nèi)痰液淤積而產(chǎn)生阻塞，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的氣喘現(xiàn)象，慢阻肺在發(fā)展過程中有一部分患者會逐漸繼發(fā)支氣管擴(kuò)張，此時會加重原有的咳嗽咳痰癥狀，此時的治療以針對慢性阻塞性肺病為主，兼顧支氣管擴(kuò)張的治療，緩解氣喘的藥物可以使用福莫特羅或噻托溴銨或者兩者聯(lián)用，如果效果不好還可以加入吸入激素治療，比如信必可或者舒利迭聯(lián)合噻托溴銨治療。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病這個疾病是一種外界真菌——曲霉菌導(dǎo)致患者過敏并產(chǎn)生哮喘樣發(fā)作的疾病，疾病的特征是哮喘之外合并肺部的中心性支氣管擴(kuò)張伴有頑固的粘液儲留和堵塞，對于粘液有一個形象的名稱叫做粘液栓，像是瓶塞一樣塞在擴(kuò)張的支氣管內(nèi)，該病常常在接觸玉米等有機(jī)農(nóng)作物或者潮濕發(fā)霉的環(huán)境中加重，治療上需要使用抗真菌藥物和口服激素治療，必要的時候需要反復(fù)做氣管鏡將粘液栓吸除，針對支氣管哮喘的普通吸入劑效果欠佳。支氣管哮喘合并支氣管擴(kuò)張支氣管哮喘是一種過敏性疾病，在人體過敏的情況下進(jìn)一步接觸過敏源導(dǎo)致支氣管痙攣狹窄產(chǎn)生發(fā)作性氣喘是其特點，大部分情況下，支氣管哮喘也會產(chǎn)生一些痰液，但是以白痰為主，如果合并有支氣管擴(kuò)張就會出現(xiàn)大量的黃痰，治療上以針對哮喘和支擴(kuò)的治療同時使用為主，雙管齊下才能緩解癥狀，和慢阻肺合并支擴(kuò)的治療不同，慢阻肺患者可以不用吸入激素，支氣管哮喘患者必須要使用帶有吸入激素的支氣管舒張藥物治療。胸部CT表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張伴有氣喘癥狀的疾病多種多樣，需要區(qū)別對待，如果診斷不準(zhǔn)確，容易造成誤診，藥物治療的效果也不好，因此要注意檢查和鑒別，區(qū)別用藥。

痰中帶血是一種臨床上比較常見的癥狀。但在肺癌發(fā)病率逐年升高的當(dāng)下，不少人一出現(xiàn)痰血難免會焦慮不安。在醫(yī)院經(jīng)過一系列檢查后，排除了咽喉、鼻腔、口腔問題，可是胸部CT卻查出了肺磨玻璃結(jié)節(jié)。于是，問題來了，肺磨玻璃結(jié)節(jié)會導(dǎo)致痰血嗎？ 答案是：會。但這種導(dǎo)致出血的磨玻璃結(jié)節(jié)，有可能是小支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染形成的。臨床上，這種痰血往往具有一過性，可能僅有一、兩次的出血。出血量也比較少，僅表現(xiàn)為痰液中少量血絲或血塊，暗紅或鮮紅色?；颊呖梢詿o發(fā)熱、白細(xì)胞水平升高等炎癥征象。 CT檢查顯示混合型磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN），形態(tài)與惡性來源的mGGN非常相似。一般表現(xiàn)為病灶中心或偏心型高密度實性成分，周圍分布半透明的較低密度磨玻璃成分。但仔細(xì)觀察可以發(fā)現(xiàn)一個不同之處：緊貼病灶內(nèi)部實性成分，存在著擴(kuò)張的小支氣管。 在復(fù)查隨訪CT的過程中，mGGN的磨玻璃成分會逐漸減少、吸收，而實性成分可能會持續(xù)存在更長時間。這種變化可以用以下病理生理過程解釋：在病變早期，支氣管擴(kuò)張、局部炎癥引起組織少量出血，患者可以有少量痰血癥狀，CT圖像顯示出mGGN的典型特征，但實性成分為炎癥病灶，緊鄰擴(kuò)張的小支氣管，而磨玻璃成分則由出血彌散到周圍肺泡后形成。在病變后期，炎癥好轉(zhuǎn)，肺泡內(nèi)積血逐漸吸收，但炎癥病灶吸收更加緩慢，甚至可持續(xù)存在、“固化”。反映在CT圖像上，磨玻璃成分縮小、消散，實性成分可緩慢縮小或持續(xù)存在。 在臨床上，對于這種mGGN患者，定期隨訪是最為重要的，可以準(zhǔn)確觀察到病灶的演變，從而避免創(chuàng)傷性檢查或干預(yù)。另外，對于病變實性成分持續(xù)存在的患者，仍建議半年到一年的隨訪。若實性成分有增大跡象，應(yīng)考慮進(jìn)一步檢查。

快到春節(jié)了，各種各樣的患者都得在衣食住行上注意一些，畢竟春節(jié)是吃喝玩樂各方面活動都集中爆發(fā)的時間點，有一些疾病如果不注意很有可能導(dǎo)致病情在此期間加重，支氣管擴(kuò)張尤其如此，支氣管擴(kuò)張是一種常見的肺部疾病，幾乎所有肺部的感染性疾病都有可能導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張不但會有咳嗽咳痰，還有一些病人會出現(xiàn)咯血的癥狀，這些癥狀都有可能受到生活細(xì)節(jié)的影響和導(dǎo)致加重，下面來看一下需要注意哪些問題。羊肉等“熱性”食物能吃嗎？當(dāng)然能吃，羊肉富含蛋白質(zhì)和脂肪，對于很多支氣管擴(kuò)張患者，尤其是長期受到支氣管擴(kuò)張疾病耗損的消瘦病人，是上佳的補(bǔ)品，但事情都是兩方面的，確實有一些患者吃了過多羊肉之后病情加重的情況，尤其是平時有咯血癥狀的患者，在進(jìn)食羊肉后出現(xiàn)痰血增多的情況，所以對于支氣管擴(kuò)張患者來說，羊肉等熱性食物不可以過多進(jìn)食，可能加重癥狀。不要讓自己“過熱”這一點也主要針對有咯血的支氣管擴(kuò)張患者，“熱”本身會加快自身的血液循環(huán)，有一定的活血作用，同時可能擴(kuò)張局部的血管，導(dǎo)致出血機(jī)會增大，因此，支氣管擴(kuò)張伴有咯血的患者需盡量避免洗過燙的熱水澡，泡過燙的熱水腳，盡量避免劇烈的運動，尤其是不要洗桑拿浴，防止病情加重。辣椒盡量少吃含有辣椒有容易導(dǎo)致身體過熱的食物盡量少吃，尤其是味過重可能刺激咽喉及呼吸道的食物，火鍋是典型代表，如果是涮羊肉的火鍋對于支氣管擴(kuò)張的患者來說是尤其需要避免的，幾乎是支氣管擴(kuò)張患者的忌諱，因其中的成分可能刺激咽喉部導(dǎo)致咳嗽，而且會引起痰液增多，更是很多患者咯血的原因。其他含有辣椒的食物也盡量少吃。盡量避免使用活血的中藥這一點不用多說，有一些中藥，比如三七等，有活血化瘀的作用，可能會加重出血的癥狀，支氣管擴(kuò)張伴有咯血的患者盡量避免使用這些中藥及西藥。注意控制血壓如果支氣管擴(kuò)張伴有咯血的患者，如果合并有高血壓的話，要盡量控制血壓，因為血壓高本身可能造成有出血傾向的血管壁被突破而出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，事實上高血壓本身就可能導(dǎo)致出血，比如很多腦出血的患者很多都有高血壓的病史。支氣管擴(kuò)張一般很難完全根治，需要長期的從衣食住行等方面注意控制，很多時候如果不注意細(xì)節(jié)，很有可能加重病情，而病情一旦加重都會對身體產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，尤其是春節(jié)期間，人容易產(chǎn)生疲勞且飲食方面容易失去平時的自律和控制，需特別注意。

支氣管擴(kuò)張主要是指氣道出現(xiàn)局部或彌漫性永久擴(kuò)張，屬于解剖學(xué)診斷的范疇。但是，當(dāng)我們給患者做出支氣管擴(kuò)張癥的疾病診斷的時候，疾病診斷本身就意味著患者存在明顯的異質(zhì)性，包括病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、功能學(xué)及微生物學(xué)特征等方面的差異。正因為支氣管擴(kuò)張癥本身內(nèi)在高度的異質(zhì)性，至今為止的所有臨床試驗得到的結(jié)果均差強(qiáng)人意，對于支氣管擴(kuò)張的治療推薦基本都源于專家共識，缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。在我國的目前的臨床實踐中，對于支氣管擴(kuò)張癥的臨床管理主要集中在急性加重期的抗感染治療，而對于支氣管擴(kuò)張癥本身的評估及穩(wěn)定期的治療重視不足。近年來，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念的提出，對于慢性氣道疾病的管理也提出了表型（phenotype）和內(nèi)型（endotype）的概念。表型是指生物體由基因型和環(huán)境相互作用后可被觀察到的特性，這些特性與患者有意義的臨床結(jié)局相關(guān)；而內(nèi)型是指通過一個特殊的可識別的生物途徑來解釋表型中觀察到的特性，主要與患者的治療反映相關(guān)。對于支氣管擴(kuò)張癥而言，目前的可以治療的內(nèi)型包括：免疫缺陷，纖毛不動，感染（包括典型細(xì)菌和非結(jié)核分枝桿菌感染），變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病和自身免疫性疾病。支氣管擴(kuò)張癥的主要治療目標(biāo)是減少癥狀，預(yù)防急性加重，延緩肺功能下降，最終改善患者的生存。遺憾的是，目前的所有可用的治療策略對于支氣管擴(kuò)張患者的疾病結(jié)果僅有中度的影響。例如，吸入抗生素對于支氣管擴(kuò)張癥急性加重的預(yù)防和生活質(zhì)量的改善僅能產(chǎn)生輕度的獲益，這些例子說明疾病的“內(nèi)型”而不僅僅是氣道感染本身發(fā)揮著核心的致病作用。不管怎么說，支氣管擴(kuò)張癥本身疾病的復(fù)雜性決定了某一種治療方案適用于所有患者顯然是不現(xiàn)實的，也是不科學(xué)的。正因為如此，在最新一期的歐洲呼吸病學(xué)雜志（Eur Respir J）上，來自英國鄧迪大學(xué)的Chalmers JD等人提出了支氣管擴(kuò)張癥的可治療特征的概念（treatable traits）。根據(jù)支氣管擴(kuò)張癥本身的疾病特點，把支氣管擴(kuò)張癥可治療的特征分為四方面：（1）病因?qū)W；（2）肺部本身；（3）肺外的合并癥；（4）環(huán)境和或生活方式，具體內(nèi)容如下：毫無疑問，對于支氣管擴(kuò)張癥這組高度異質(zhì)性的疾病本身來說，精準(zhǔn)治療的前提是對每名患者進(jìn)行全面的評估，具體包括病因?qū)W、臨床特征、微生物學(xué)（細(xì)菌、真菌、結(jié)核和非結(jié)核分支桿菌）、肺功能、合并癥、環(huán)境及生活方式等各個方面。沒有全面的評估，就無個體化治療的可能。當(dāng)然上述可治療的特征需要在未來的臨床實踐和研究中進(jìn)行驗證。無論如何，對于每一名支氣管擴(kuò)張癥患者而言，臨床醫(yī)生僅僅做出支氣管擴(kuò)張的診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。本文系高永華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

支氣管擴(kuò)張癥（簡稱支擴(kuò)癥）由于氣道壁結(jié)構(gòu)破壞、炎癥、細(xì)菌定植，使得氣道內(nèi)產(chǎn)生較多痰液，加之粘液纖毛清除系統(tǒng)對于痰液清除障礙，導(dǎo)致痰液在體內(nèi)大量聚積。這些在體內(nèi)聚集的痰液不僅加重患者病情，而且會影響吸入藥物的治療效果。氣道清除技術(shù)（airway clearance techniques, ACTs）能夠幫助患者清除痰液，打破氣道炎癥和痰液聚積造成的“惡性循環(huán)”，已經(jīng)成為支擴(kuò)癥患者治療的基石。體位引流法是ACTs的一種經(jīng)典方法，在我國被廣泛應(yīng)用。然而有研究發(fā)現(xiàn)體位引流法不僅排痰速率慢，而且長時間頭低位有可能導(dǎo)致胃食管反流，加重患者病情；此外體位引流法排痰時不僅需要輔助裝備以保持體位，還需要其他人員來配合手法治療，從而限制了其臨床應(yīng)用。實際上，來自歐洲最大的支擴(kuò)癥登記數(shù)據(jù)庫（EMBARC）的資料顯示：55%的患者運用主動循環(huán)呼吸技術(shù)（Active cycle of breathing techniques, ACBT)作為自己氣道清除治療的主要方法，而國內(nèi)對于該方法的應(yīng)用尚不普遍。今天我們將從具體方法及其生理機(jī)制詳細(xì)介紹該方法，以期惠及更多支擴(kuò)癥患者。 ACBT主要包括三個部分：（1）呼吸控制；（2）胸廓擴(kuò)張運動；（3）用力哈氣（Huffing），該方法操作簡單，可以在任何場所、任何體位、任何時間根據(jù)需要進(jìn)行，成為國外支擴(kuò)癥患者主要的氣道清除方法。（1）呼吸控制 呼吸控制是指患者使用自己的節(jié)奏平靜呼吸，主要在患者的用力呼吸之前進(jìn)行。在進(jìn)行平靜呼吸時，鼓勵患者通過鼻子緩慢吸氣和呼氣。該呼吸方式有助于緩解呼吸急促、疲勞和支氣管痙攣等癥狀。呼吸控制要一直持續(xù)到病人感覺已經(jīng)準(zhǔn)備好，再進(jìn)入循環(huán)的其他階段。生理機(jī)制：以緩慢和放松的方式進(jìn)行呼吸，減少了呼吸時所做的功，從而減少了氧的需求。（2）胸廓擴(kuò)張運動 胸廓擴(kuò)張運動：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻進(jìn)行緩慢深吸氣，在最大深吸氣末屏氣3s，然后慢慢呼氣，根據(jù)患者自身情況可重復(fù)3-5次。生理機(jī)制：① 旁路通氣：深吸氣有助于旁路通氣，旁路通氣通過屏住呼吸可進(jìn)一步增強(qiáng)。 細(xì)支氣管和肺泡之間的通道氣流阻力較高，在平靜呼吸時，氣流很少經(jīng)過旁路通氣。隨著吸氣量的增加，阻力減小，空氣通過這些通道來增加分泌物后面的呼氣流量。② 深吸氣時，肺容積增高，肺泡之間的牽張力比平靜呼吸時高，可能有助于萎陷肺組織的再擴(kuò)張。這稱為肺泡的相互依存作用。值得注意的是：深吸氣后屏氣有助于代償痰液潴留和/或肺不張造成的通氣不均。在吸氣過程中，健康的肺單位快速充盈，而阻塞的肺單位充盈緩慢。通過深吸氣后屏氣，快速充盈的肺單元可通過旁路補(bǔ)充充盈緩慢的肺單元?？梢?，深吸氣后屏氣3s具有重要的生理意義。（3）用力呼氣用力呼氣：也稱為“Huffing”（如同吹蠟燭一樣），主要是把由胸廓擴(kuò)張運動所募集的粘液移動到口腔，然后通過咳嗽動作把痰液排出體外。剛開始時，要求病人要中等力度吸氣，輕到中等力度呼氣，延長呼氣時間，在呼氣開始時打開聲門。對于認(rèn)知能力較高的患者，要教他們?nèi)N不同程度的呼吸；要求病人先用小的，然后是中等的，最后是大的吸氣量，來幫助患者把分泌物從外周氣道，通過中呼吸道，最后移動到口腔。盡管吸氣量不同，呼氣力度和時間是相同的。為了方便教會患者正確打開聲門，可以把用于肺功能測試的紙質(zhì)咬嘴放入患者口中4cm以上進(jìn)行呼氣（如下圖所示）。生理學(xué)機(jī)制：用力呼氣的基本原理是等壓點(equal pressure point,EPP)理論——在EPP上，支氣管內(nèi)的壓力等于支氣管周圍的壓力(氣道外)。 在正常呼吸過程中，EPP位于有軟骨環(huán)保護(hù)的氣道中，這有助于防止氣道塌陷。在用力呼氣時，氣道外的壓力保持相對恒定，而氣道內(nèi)的壓力由外周氣道到口腔逐漸下降，導(dǎo)致等壓點下游氣道壓縮。 用力呼氣時，隨著肺容積的減少以及氣道的壓力下降，EPP向肺泡端移動。這與湍流氣流共同作用，促進(jìn)分泌物流向口腔。EPP的位置取決于肺容積和氣道外的壓力。當(dāng)肺內(nèi)容積減小或氣道外壓力增大時，EPP向上游肺泡端移動。當(dāng)肺部內(nèi)的容積增加或氣道外的壓力降低時，EPP向下游口腔端移動，因此，為了使分泌物從外周氣道流向大氣道，開始在低容量位進(jìn)行Huffing，然后逐漸過渡到中、大容量位進(jìn)行Huffing，對于分泌物的移動較為有效。ACBT的實施方案較為靈活(深呼吸次數(shù)、用力呼氣的次數(shù)和呼吸控制周期的長短)以及各組成部分的順序因患者的情況而異 (下圖為幾個常用的方案)。每個組成部分在分泌物的清除中都起著關(guān)鍵作用。在出現(xiàn)喘息、呼吸短促、咳嗽急躁和焦慮時，通常需要較長時間的呼吸控制。 一個典型ABCT循環(huán)包括： 對于每天都有大量痰液需要清理的患者，通常在每組胸廓擴(kuò)張運動后都需要用力呼氣。而對于痰液比較少的患者，病人可能只需要在每個循環(huán)結(jié)束時用力呼氣。然后重復(fù)進(jìn)行這樣的循環(huán)，直到分泌物清除干凈，或者患者感覺需要休息了。