一、如何診斷支氣管擴張？患者表現(xiàn)為癥狀為慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性質不等；部分有咯血，咯血量和誘因各異；多數(shù)有間歇性發(fā)熱、乏力、納差、心慌、氣急等癥狀。幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結核等病史；早期及輕癥者無異常體征，感染后肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音，晚期可有肺氣腫、肺動脈高壓、杵狀指（趾）等體征。本病應與慢性支氣管炎、肺結核、肺膿腫等疾病相鑒別。結合相關的檢查，及全身性疾病因素后可臨床診斷。二、疾病的表現(xiàn)患者的典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。若反復繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎癥擴展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。慢性重癥支氣管擴張的肺功能嚴重障礙時勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺伴有杵狀指（趾）。三、咳嗽咳痰保健方法1、深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在伸吸一口氣后屏氣3－5秒，.身休前傾，從胸腔進行2－3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或有自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。2、胸部扣擊法：扣才擊時避開乳房，心臟和骨突部位，病人側臥位，扣擊者使掌側呈杯狀，以手脘力量，從肺底至下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)侓的扣叩擊5－15分鐘。四、中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢可緩解癥狀，減輕西藥的不良反應，改善生活質量，延長生存期。（一）中藥治療1、風熱犯肺，放里化熱的治法：解表清熱，宣肺止咳。2、痰熱蘊肺的治法：清熱化痰，瀉火止血。3、氣陰兩虛的治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳。（二）針灸：體針治療：選孔最、膈俞、肺俞、三陰交為主穴。若痰濕盛者配膻中、豐??；陰盛火旺配太溪、勞宮；肝火犯肺配太沖、陽陵泉；肺腎氣虛配脾俞、足三里。每日針1次，平補平瀉，可留針10～20分鐘。一定要在醫(yī)生指導下使用。（三）貼敷療法：以肉桂3克，硫黃18克，冰片9克，大蒜頭1個，共搗泥取上藥適量，敷于雙側涌泉穴。一定要在醫(yī)生指導下使用。五、自我保?。ㄒ唬┳⒁獗芎Ｅ?，防治受涼感冒。（二）避免接觸病因明確的刺激性氣體和異物。（三）居室清潔，避免揚塵。房間不鋪地毯、放花草。寢具不宜用羽毛或陳舊棉絮填充。（四）注意飲食營養(yǎng)，少食多餐，多吃富含營養(yǎng)豐富的食品，忌煙酒，辛辣。人參、蛤蚧、川貝母、紅花、冬蟲夏草適量，研粉入膠囊，適量服用，或每日食用核桃仁2-3個。（五）加強體育鍛煉，適當做胸部按摩、深呼吸、散步、練太極拳、氣功等。（六）定期做痰細菌培養(yǎng)，盡早對癥用藥。本文系樊長征醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

長沙市第四醫(yī)院 羅喜華 410006【摘要】目的：評價大咯血不同血供方式、栓塞方法的療效及復發(fā)因素分析。方法：收集60例大咯血患者行超選擇性插管栓塞出血動脈。將供血方式分為單支動脈供血（20例）和多支動脈供血（40例）兩組，按栓塞方法分為單純明膠海綿栓塞（26例）、單純PVA顆粒栓塞（12例）、PVA顆粒加明膠海綿栓塞（22例）三組，評價各組的療效。結果：60例患者行介入栓塞治療后咯血均完全停止，技術成功率率為100%。隨訪2月-3年，17例患者復發(fā)，總體有效率為71.67%。其中單支動脈供血2例復發(fā)，有效率為90%；多支動脈供血15例復發(fā)，有效率為62.5%。單純明膠海綿組11例復發(fā)，有效率為57.7%；單純PVA顆粒組2例復發(fā)有效率為83.3%；PVA顆粒加明膠海綿組4例復發(fā)，有效率為81.8%，有效率存在顯著差異（P﹤0.05）。結論：單純明膠海綿栓和多支動脈供血更容易導致介入栓塞治療后復發(fā)；單純PVA、PVA加明膠海綿栓塞后療效較好?！娟P鍵詞】大咯血；介入治療大咯血有著多種的發(fā)病原因，例如支氣管擴張、肺結核、肺癌、肺血管病變等[1-3]，隨著社會的發(fā)展，肺部疾病呈現(xiàn)一種增長的趨勢，因此大咯血也成為一種常見的、多發(fā)的疾病[4]。各種肺部的疾病所致的頑固性大咯血是臨床中常見的癥狀，大咯血容易反復發(fā)生，難以提高療效[5]，是長期以來一直困擾臨床醫(yī)師的一個問題。目前大咯血的治療包括內(nèi)科對癥治療，外科手術切除，支氣管鏡藥物治療及介入的血管栓塞治療等。隨著介入方法及器械的發(fā)展，介入治療大咯血已普遍應用于臨床，并且取得了很好的療效，在大咯血的治療中占有重要的地位。本研究旨在總結大咯血的介入治療中幾種常見的治療影響因素對介入治療的臨床療效影響。1 資料與方法1.1 臨床資料 收集2005年4月至2009年12月于本院行大咯血介入栓塞治療的60例患者。其中男性38例，女性22例，平均年齡為53.7±15.6歲，咯血量為300 ml/24h--1000 ml/24h，平均450 ml/24h。臨床主訴為反復的咯血發(fā)作，伴發(fā)咳嗽，咳痰，反復感染，伴或不伴頭昏、乏力，胸悶氣急等癥狀。均經(jīng)X線平片及CT掃描檢查并確診。其中支氣管擴張28例，肺結核21例，肺癌7例，肺動靜脈畸形4例?；颊呒{入標準：（1）一日出血量大于300mL或1次咯血量大于100mL的患者。（2）造影表現(xiàn)可見明確出血及血管異常表現(xiàn)的患者。（3）生命體征平穩(wěn)，無嚴重出血、感染傾向、心肝腎功能衰竭的患者?；颊吲懦龢藴剩海?）一日出血量小于300mL或1次咯血量小于100mL的患者。（2）造影表現(xiàn)未見明確出血及血管異常表現(xiàn)的患者。（3）生命體征不平穩(wěn)，有嚴重出血、感染傾向、心肝腎功能衰竭的患者。本研究按咯血病變部位的血供方式對60例大咯血患者分為兩組：單支動脈供血組（20例），多支動脈供血組（40例）；按栓塞方法對60例大咯血患者分為三組：單純明膠海綿栓塞組（26例），單純PVA顆粒栓塞組（12例），PVA顆粒加明膠海綿栓塞組（22例）。各組患者臨床表現(xiàn)、年齡、性別比例、原患疾病無統(tǒng)計學差異具有可比性（P

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 去年4月份開始痰中帶血，咳嗽有黃痰，反反復復。現(xiàn)在因感冒10多天，一直有黃痰，咳嗽。 去年4月份痰中帶血，8月份去呼吸科看肺部X片說是雙肺支氣管擴張.山東省胸科醫(yī)院胸外科金明華：一定要作痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗，選擇敏感抗生素和祛痰藥物，控制感染，如果支氣管擴張比較局限，可以考慮手術切除，但如果雙肺病變，手術一定要慎重。

支擴的病情復雜，癥狀各異，輕重相關很多，治療方案的確定要考慮多方面的因素：1.有無癥狀、癥狀輕重、有無反復肺部感染的歷史、發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕，感染容易控制，可以內(nèi)科治療，否則要考慮手術。2.有無咯血史 要重點考慮，有些所謂“干性支氣管擴張”，平常并無多少肺部感染癥狀，但可能突然咯血。支擴是良性疾病，在有多種抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威脅生命，雖然現(xiàn)在有支氣管動脈栓塞術可以急求，從長遠看，有大咯血或反復咯血的最好手術治療。3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一，病變局限的可以切除，病變較廣泛，但有的部位輕，有的重，癥狀又很明顯的，可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?，但如雙側都有病變，輕重相關不多，就不能考慮手術了。4.年齡 有些病例分析，見40歲以后病人病情常能緩解，進展的不多，而50歲以上的病人體力多已較差，有其他疾病，忍受手術差，因此對40～50歲以上的患者手術保守一點。5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴，切除主要為治療腫瘤；肺結核所致支擴（多為上葉），此時結核病變多已穩(wěn)定，不必手術。6.全身情況及有無其他疾病 如有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重病變，或心肺功能差，無法承受手術的，只能內(nèi)科治療。7.生活、工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好，工作也不太勞累，保守治療后病變多能保持穩(wěn)定。如為野外作業(yè)，體力勞動，學生在學習中，醫(yī)療條件又不太好，病變惡化治療有困難的，最好切除病變。8.病人本人及家屬是否同意手術 支擴一般在兒童期發(fā)病，支氣管及肺實質病變都是不可逆的，肺部病變反復惡化，明顯影響了生活質量及勞動力，如有條件最好切除病變。但近年來新抗生素不斷出現(xiàn)，能有力控制肺部感染，有相當一部分支擴病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”，病人身體健康，繼續(xù)工作，需要手術的明顯減少，但認為手術從此不再需要也不正確。由于胸外科已為相當安全的手術，手術效果好，因此在治療上，對每個病人應個別考慮權衡利弊。支擴的治療包括幾部分：①抗生素治療感染。②治療引起支擴的合并癥如鼻竇炎。③對癥治療如咯血、大量膿痰。④手術切除或肺移植。⑤呼吸訓練及理療，以改善生活質量及勞動能力，臨床醫(yī)師常易忽略這點。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴，如原來病因無法糾正，只有用胸內(nèi)科治療。支氣管擴張的治療原則是消除病原，促進痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時行外科手術。內(nèi)科治療是基礎，即使有明確的手術適應證也要先經(jīng)過一段時間內(nèi)科治療，有人認為最少治療半年以上，因一些支擴在肺感染控制后可能恢復正常，而且手術在急性炎癥消失后做也比較安全，療效較好。不能手術的病例，則需要長期內(nèi)科治療。

支氣管擴張癥不是一個疾病，而是多種原因引起的支氣管結構異常擴張的現(xiàn)象，因此醫(yī)學上不稱之為病，而稱之為癥。臨床表現(xiàn)是咳嗽、咯膿痰、咯血及反復感染，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭死亡。要想了解支氣管擴張癥，首先要知道支氣管是怎樣的？支氣管因其形態(tài)像自然界中的樹故得名支氣管樹。它的結構確實象一棵倒過來的冬天的樹。這棵樹的主干稱為氣管，然后根據(jù)二分法，一枝分為兩枝，即左右支氣管，如此反復經(jīng)過26次分支，最后與肺泡相連。支氣管與肺泡的關系就好像樹干、樹枝與樹葉的關系一樣。他們與血管、淋巴管共同組成了肺臟。支氣管共有27級，其主要的任務是把外界中的空氣輸送到肺泡，空氣中的氧氣再經(jīng)過肺泡壁進入到血液循環(huán)，而血液中的二氧化碳氣體經(jīng)過肺泡壁進入肺泡，再沿著支氣管輸送到出體外。因此，可以把支氣管比喻成人體的“煙筒”，機體代謝需要的氧氣和代謝產(chǎn)生的二氧化碳氣體都要通過這個“煙筒”運輸。有生活常識的人都知道，煙筒不通暢，爐子的火就不旺盛，甚至熄滅。如果人體的“煙筒”----支氣管不通暢了，機體就會出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，患者出現(xiàn)胸悶、氣急、心慌、咳嗽、紫紺等臨床表現(xiàn)。支氣管擴張癥就是支氣管結構發(fā)生了異常的擴張，就是人體的煙筒增粗了。有人會問，煙筒曾粗了，不是更通常了嗎？其實不然，變粗以后伴隨而來的自身免疫功能的破壞。簡單的說就是人體不能正常的把痰液排出體外，戶樞不蠹，流水不腐，潴留的痰液招致細菌繁殖，由此導致支氣管的反復感染。繼而，出現(xiàn)伴隨的血管擴張，血管破裂導致大咯血。大量的血液來不及咯出，堵塞呼吸道，患者因窒息而死。支氣管擴張癥該如何預防呢？實話實說，一旦支氣管擴張了，是不可能再恢復正常。因此，預防支氣管擴張的發(fā)生最為重要。預防的關鍵就是預防呼吸系統(tǒng)的感染，盡早治愈呼吸系統(tǒng)的感染。常見的疾病包括：肺結核、肺炎、支氣管炎等。特別是小兒時期的呼吸系統(tǒng)的感染。得了支氣管擴張該如何治療呢？注意一下幾點：1.預防感冒，感冒常常會誘發(fā)支氣管擴張感染的發(fā)生。2.如果反復咯膿痰，應每天數(shù)次的體位引流（請與你的醫(yī)生討論恰當?shù)捏w位）及拍背。3.一旦發(fā)生咯血，一定要將血液自然咯出，千萬不要憋住。因為，血液在氣管中很快就會凝結成血塊（就像我們見過的血豆腐一樣），堵塞呼吸道引起窒息。而醫(yī)學上很少有咯血引起的失血性休克。所以，記住一定將血液咯出，不可憋?。。。?！本文系沈策醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

支氣管擴張癥(bronchiectasis)多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復咯血。（一）臨床癥狀1.慢性咳嗽、大量膿痰 與體位改變有關，這是由于支氣管擴張部位分泌物積儲，改變體位時分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰。其嚴重度可用痰量估計：輕度，<10ml/d；中度，10～150ml/d；重度，>150ml/d。急性感染發(fā)作時，黃綠色膿痰量每日可達數(shù)百毫升。感染時痰液收集于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。引起感染的常見病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。2.反復咯血 50%～70%的患者有程度不等的咯血，從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度、病變范圍有時不一致。部分患者以反復咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴張”，其病變多位于引流良好的上葉支氣管。3.反復肺部感染 其特點是同一肺段反復發(fā)生肺炎并遷延不愈。這是由于擴張的支氣管清除分泌物的功能喪失，引流差，易于反復發(fā)生感染。4.慢性感染中毒癥狀 如反復感染，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。（二）體征早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征，病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時有相應體征。（三）診斷根據(jù)反復咯膿痰、咯血的病史和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染病史，HRCT顯示支氣管擴張的異常影像學改變，即可明確診斷為支氣管擴張。纖支鏡檢查或局部支氣管造影，可明確出血、擴張或阻塞的部位。還可經(jīng)纖支鏡進行局部灌洗，采取灌洗液標本進行涂片、細菌學和細胞學檢查，進一步協(xié)助診斷和指導治療。（四）治療（1）治療基礎疾病對活動性肺結核伴支氣管擴張應積極抗結核治療，低免疫球蛋白血癥可用免疫球蛋白替代治療。（2）控制感染出現(xiàn)痰量及其膿性成分增加等急性感染征象時需應用抗生素。可依據(jù)痰革蘭染色和痰培養(yǎng)指導抗生素應用，但在開始時常需給予經(jīng)驗治療。（3）改善氣流受限支氣管舒張劑可改善氣流受限，并幫助清除分泌物，伴有氣道高反應及可逆性氣流受限的患者常有明顯療效。（4）清除氣道分泌物化痰藥物，以及振動、拍背和體位引流等胸部物理治療均有助于清除氣道分泌物。（5）外科治療如果支氣管擴張為局限性，且經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍頑固反復發(fā)作者，可考慮外科手術。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：最早發(fā)病與兩年前，一開始吃點止咳、潤肺藥就好了，最近吃了多種止咳的中西藥都不管用。間歇性咳嗽，有時候一陣巨咳，偶爾伴有鮮紅色血痰，睡覺時常被咳醒?？人远酁檫B續(xù)性的咳，痰不多。而且早晨咳嗽次數(shù)多，強度強。咳嗽時并無嗓子干燥疼痛感覺，也無胸口及腹部疼痛。曾經(jīng)在市級醫(yī)院診斷為支氣管擴張，兩周前有趣檢查，醫(yī)生說是由于支氣管擴張導致的出血，說原因復雜，沒給出具體的診療方案，只是建議住院慢慢檢查。希望施大夫給予一些治療意見、治療方法和藥物。謝謝您……非常，我母親的這個病已經(jīng)困擾了我們家許久了。北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科施舉紅：如果支氣管擴張診斷明確患者需要注意一下方面：1、避免過度勞累及呼吸道感染2、每天早晚咯痰，將氣道內(nèi)的痰盡量咳出3、使用化痰藥物4、當出現(xiàn)痰量增多，黃痰，發(fā)熱或白細胞增多時使用抗生素治療5、咯血多數(shù)時候是由感染未能控制引起，出現(xiàn)咯血單純用止血藥效果不好，必須與抗生素同用。

支氣管擴張的治療原則是消除病原，促進痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時行外科手術。1一般護理：支氣管擴張感染嚴重，伴有高熱及咯血等全身反應的患者應臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時按高熱病人護理，出汗較多的患者，應注意補充液體，防止脫水。及時清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵患者盡可能多進食，食譜的選擇應滿足患者的生理和能量所需。應給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補充機體消耗，提高機體抗病的能力。 2去除病因：不少支氣管擴張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。 3密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時采取痰標本送化驗。 4積極抗感染，保持呼吸道通暢：①根據(jù)病情及痰液的細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用敏感的抗菌素?？扇碛盟幒途植坑盟帯２∪丝人?、痰多且粘稠時可用抗生素及糜蛋白酶進超聲霧化吸入治療，以達到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。②保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細菌生長繁殖的場所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。 5支氣管引流的護理：首先應給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應。指導病人根據(jù)病變的部位使患側向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時還可以進行霧化吸入，效果更好。患者作體位引流應在空腹時，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時應停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應協(xié)助患者清潔口腔分泌物。 6支氣管造影的護理：為了明確支氣管擴張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來確定。造影前要向病人講清目的和注意事項，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術前4小時應禁食禁水，作碘過敏試驗。術后待咽喉反射恢復后再進食，以免引起嗆咳誤吸，還應作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。 7咯血的護理：①密切觀察病情變化。小量咯血時囑患者安靜休息，作好精神護理，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮(zhèn)靜劑。②大咯血的搶救護理。大量咯血時要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護人員積極治療，防止窒息。首先要準備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開治療包、止血劑等等。采取患側臥位頭，頭偏向一側，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制止肺的出血。靜脈輸入垂體后葉素應調(diào)好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過快易發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發(fā)青，神志呆板，應考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時行氣管插管或氣管切開吸引，解除梗阻。同時給予輸血、補液等抗休克治療。 8選擇性支氣管動脈栓塞的護理：對于反復咯血不止，經(jīng)內(nèi)科治療無效的患者，還應采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，經(jīng)股動脈處插入導管，經(jīng)腹主動脈、主動脈至支氣管動脈，注入造影劑，確定出血部位，然后將剪碎的明膠海綿順導管填到出血部位的上方，即可止血。這一方法的效果很好，術后患者需臥床休息，給予抗感染治療，加強營養(yǎng)，繼續(xù)觀察有無咯血情況。 9外科手術治療：如果患者反復發(fā)生大咯血，病變又局限，內(nèi)科治療不能解除癥狀，全身情況和心肺功能較好，行肺葉切除等手術治療可以取得更好的治療效果，術后應按胸外科術后護理要求作。

反復發(fā)作的大咯血，肺部感染經(jīng)長期內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過2個肺葉，無嚴重心、肺功能損害者，可考慮手術切除。 1.手術適應證 （1）病變局限，有明顯癥狀，或肺部反復感染，這是主要的適應證，可以徹底切除病變肺組織，取得良好效果。 （2）雙側均有病變，一側嚴重，對側很輕，癥狀主為平自病重一側，可以切除該側，術后如對側病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療。 （3）雙規(guī)則 都有局限較重病變，如有大咯血等癥狀，先切除重的一側，此后如對側病變穩(wěn)定，觀察及內(nèi)科治療，如病變進展，再切除。 （4）大咯血的急癥切除。 （5）雙側有廣泛病變，病人一般情況及肺功能不斷惡化，內(nèi)科治療無效，估計存活時間不超過1～2年，年齡又在55歲以下的，可以考慮雙側肺移植手術。

本病應與慢性支氣管炎、肺結核、肺膿腫等疾病相鑒別。 1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎患者多于春、冬季節(jié)咳嗽、咯痰癥狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，發(fā)病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴張。 2.肺結核早期肺結核患者咳嗽輕，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性，痰檢查多能檢出結核菌。全身情況可伴有乏力、消瘦、午后低熱，盜汗等癥狀。 3.肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現(xiàn)。肺病變部位叩診濁音，呼吸音減低，有濕羅音。X線檢查可見帶有液平的空洞，周圍可見濃密炎性陰影。