支氣管擴(kuò)張：是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張。它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎畎偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈贰ｋS著人民生活的改善，麻疹百日咳疫苗的預(yù)防接種，以及抗生素的應(yīng)用等，本病已明顯減少。

支氣管擴(kuò)張?jiān)诩毙云谥饕钥垢腥?、化痰等治療，如咯血明顯需行止血治療（包括藥物、介入及手術(shù)等方法），穩(wěn)定期時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：1.戒煙，避免刺激性氣味吸入；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒及呼吸道感染；3.辨明體質(zhì)，中醫(yī)中藥調(diào)理；4.如反復(fù)咳血，如支擴(kuò)范圍小可行手術(shù)切除。5.保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出。

(一)發(fā)病原因 支氣管擴(kuò)張可分為先天性與繼發(fā)性兩種。先天性較少見，是由于先天性支氣管發(fā)育不良，存在先天性缺陷或遺傳性疾病，使肺的外周不能進(jìn)一步發(fā)育，導(dǎo)致已發(fā)育支氣管擴(kuò)張，如支氣管軟骨發(fā)育不全(Williams-Camplen綜合征)。有的病人支氣管擴(kuò)張?jiān)诔錾蟀l(fā)生，但也有先天異常的因素存在，如Kartagener綜合征，患者除支氣管擴(kuò)張外可伴有內(nèi)臟異位和胰腺囊性纖維化病變，它實(shí)際上屬于纖毛無(wú)運(yùn)動(dòng)綜合征(immotile cilia syndrome)的一個(gè)亞型。支氣管擴(kuò)張癥也可見于Young綜合征，該病特征為阻塞性精子缺乏，慢性鼻竇炎，反復(fù)肺部感染和支氣管擴(kuò)張。部分支氣管擴(kuò)張病人顯示免疫球蛋白缺陷。IgG缺乏易于反復(fù)細(xì)菌感染，其中IgG2和IgG4缺乏更為重要。 繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管和肺的反復(fù)感染、支氣管阻塞以及支氣管受到牽連，三種因素相互影響。兒童時(shí)期麻疹、百日咳、流行性感冒(某些腺病毒感染)或嚴(yán)重的肺部感染如肺炎克雷白桿菌、葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝桿菌以及支原體感染，使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，黏液纖毛清除功能降低，削弱了管壁的支撐作用，吸氣、咳嗽時(shí)管腔內(nèi)壓力增加，管腔擴(kuò)張，而呼氣時(shí)不能回縮，分泌物長(zhǎng)期積存于管腔內(nèi)，發(fā)展為支氣管擴(kuò)張;支氣管腫瘤，支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的肉芽腫、瘢痕性狹窄，異物吸入（吸入性肺炎、吸入有害氣體或硅石、滑石粉等顆粒）、黏液嵌塞或管外原因（如腫大的淋巴結(jié)、腫瘤壓迫）均可使支氣管腔發(fā)生不同程度的狹窄或阻塞，使遠(yuǎn)端引流不暢發(fā)生感染而引起支氣管擴(kuò)張;隨病情進(jìn)展，支氣管周圍纖維增生、廣泛胸膜增厚以及肺不張、胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)病肺的牽引，產(chǎn)生對(duì)支氣管牽拉，同時(shí)由于局部防御機(jī)制和清除功能降低，反復(fù)感染使支氣管壁肌層萎縮，軟骨破壞、張力下降，在管壁外牽拉力作用下形成持久的擴(kuò)張。 (二)發(fā)病機(jī)制 支氣管擴(kuò)張按其形態(tài)可分為柱狀、囊狀和混合狀。先天性多為囊狀，繼發(fā)性多為柱狀。柱狀擴(kuò)張的管壁破壞較輕，支氣管外觀規(guī)則，管徑無(wú)明顯增大，僅在末端呈矩方形擴(kuò)張，隨病情進(jìn)展，支氣管炎癥擴(kuò)展到外周肺組織，導(dǎo)致其破壞及纖維化，在遠(yuǎn)端形成囊狀擴(kuò)張，呈蜂窩狀，常有痰液潴留和繼發(fā)感染，使囊腔進(jìn)一步擴(kuò)大。炎癥蔓延到鄰近肺實(shí)質(zhì)，引起不同程度的肺炎、小膿腫和小葉肺不張。 支氣管擴(kuò)張多見于下葉。左下葉支氣管較為細(xì)長(zhǎng)，與主支氣管的夾角大且受心臟、血管壓迫，引流不暢，誘發(fā)感染機(jī)會(huì)較多，故左下葉支氣管擴(kuò)張較右下葉多見。左舌葉支氣管開口接近下葉背段支氣管，易受下葉的感染影響，故左下葉與舌葉支氣管常同時(shí)擴(kuò)張。右肺中葉支氣管開口較細(xì)，其內(nèi)、外、前有三組淋巴結(jié)環(huán)繞，因此非特異性或結(jié)核性感染時(shí)淋巴結(jié)常腫大，壓迫右中葉支氣管，使其阻塞發(fā)生肺不張，繼之支氣管擴(kuò)張，稱為中葉綜合征。 支氣管擴(kuò)張部位的小肺動(dòng)脈常有血栓形成，以致病變區(qū)域部分血液由支氣管動(dòng)脈供應(yīng)，該處肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈分支常有擴(kuò)張、扭曲和吻合支增多，在管壁黏膜下形成小血管瘤，極易受損、破裂而成為支氣管擴(kuò)張咯血的病理基礎(chǔ)。 支氣管擴(kuò)張的病理生理改變?nèi)Q于病變的范圍及性質(zhì)。由于肺臟具有極大的儲(chǔ)備力，如病變較局限，對(duì)機(jī)體可無(wú)影響，呼吸功能一般可無(wú)明顯改變。柱狀擴(kuò)張對(duì)呼吸功能影響較小，而囊狀擴(kuò)張易并發(fā)阻塞性肺氣腫。如病變范圍較廣泛，則主要表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙，肺容積縮小，氣體流速下降，吸入氣體分布不均勻，生理分流增加，通氣/血流比例失調(diào)。該病變區(qū)域支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合支增多，交通支開放，肺的解剖分流亦增加，常導(dǎo)致低氧血癥，呼吸衰竭。疾病晚期，伴有肺泡毛細(xì)血管廣泛破壞，肺循環(huán)阻力增加，同時(shí)低氧血癥加重，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，肺源性心臟病，甚至心功能衰竭。 （三）.癥狀 支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，可發(fā)生于任何年齡。起病往往可追溯到幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺纖維化等病史。癥狀可能在若干年后才出現(xiàn)。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寢時(shí)最多，每天可達(dá)100～400ml，許多病人在其他時(shí)間幾乎沒(méi)有咳嗽?？忍低〞硶r(shí)患者自感輕松；痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時(shí)可臭味，收集全日痰靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時(shí)后可分為3層：上層為泡沫，中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍不一定平行。有些病人，咯血可能是其首發(fā)和惟一的主訴，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”，常見于結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，病變多在上葉支氣管。若反復(fù)繼發(fā)感染，可出現(xiàn)全身毒血癥狀，病人時(shí)有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。當(dāng)支氣管擴(kuò)張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時(shí)，患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭的表現(xiàn)。 支氣管擴(kuò)張?bào)w征無(wú)特征性，但肺部任何部位的持續(xù)性固定濕啰音可能提示支氣管擴(kuò)張，并發(fā)肺氣腫、肺心病可有相應(yīng)的體征。部分病人(1/3)可有杵狀指(趾)，全身營(yíng)養(yǎng)不良。 （四）診斷 診斷依據(jù)為： 1.幼年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺結(jié)核病史等。 2.出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳膿痰或反復(fù)咯血癥狀。 3.體檢肺部聽診有固定性、持久不變的濕啰音，杵狀指(趾)。 4.X線檢查示肺紋理增多、增粗，排列紊亂，其中可見到卷發(fā)狀陰影，并發(fā)感染出現(xiàn)小液平，CT典型表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征”。確診有賴于支氣管碘油造影或HRCT。懷疑先天因素應(yīng)作相關(guān)檢查，如血清Ig濃度測(cè)定、血清γ-球蛋白測(cè)定、胰腺功能檢查、鼻或支氣管黏膜活檢等。

支氣管擴(kuò)張 bronchiectasis 是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張。它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎畎偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈贰ｋS著人民生活的改善，麻疹百日咳疫苗的預(yù)防接種，以及抗生素的應(yīng)用等，本病已明顯減少。一、病因支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。感染引起管腔粘膜充血、水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見。 多數(shù)患者在童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。氣管和主支氣管擴(kuò)張較少見，因?yàn)檩^大的支氣管有完整的軟骨環(huán)、呼吸道清除功能較好，且管徑較大，肌層及彈力纖維也較厚，故不容易發(fā)生阻塞及支氣管壁的嚴(yán)重破壞。肺段和亞段以下的小支氣管管壁支架組織薄弱，管徑小，容易發(fā)生痰液潴留和阻塞，而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。 支氣管擴(kuò)張可分為先天性與繼發(fā)性兩種。先天性較少見，是由于先天性支氣管發(fā)育不良，存在先天性缺陷或遺傳性疾病，使肺的外周不能進(jìn)一步發(fā)育，導(dǎo)致已發(fā)育支氣管擴(kuò)張，如支氣管軟骨發(fā)育不全(Williams-Camplen綜合征)。有的病人支氣管擴(kuò)張?jiān)诔錾蟀l(fā)生，但也有先天異常的因素存在，如Kartagener綜合征，患者除支氣管擴(kuò)張外可伴有內(nèi)臟異位和胰腺囊性纖維化病變，它實(shí)際上屬于纖毛無(wú)運(yùn)動(dòng)綜合征(immotile cilia syndrome)的一個(gè)亞型。支氣管擴(kuò)張癥也可見于Young綜合征，該病特征為阻塞性精子缺乏，慢性鼻竇炎，反復(fù)肺部感染和支氣管擴(kuò)張。部分支氣管擴(kuò)張病人顯示免疫球蛋白缺陷。IgG缺乏易于反復(fù)細(xì)菌感染，其中IgG2和IgG4缺乏更為重要。 繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因是支氣管和肺的反復(fù)感染、支氣管阻塞以及支氣管受到牽連，三種因素相互影響。兒童時(shí)期麻疹、百日咳、流行性感冒(某些腺病毒感染)或嚴(yán)重的肺部感染如肺炎克雷白桿菌、葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝桿菌以及支原體感染，使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，黏液纖毛清除功能降低，削弱了管壁的支撐作用，吸氣、咳嗽時(shí)管腔內(nèi)壓力增加，管腔擴(kuò)張，而呼氣時(shí)不能回縮，分泌物長(zhǎng)期積存于管腔內(nèi)，發(fā)展為支氣管擴(kuò)張。支氣管腫瘤，支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的肉芽腫、瘢痕性狹窄，異物吸入(吸入性肺炎、吸入有害氣體或硅石、滑石粉等顆粒)、黏液嵌塞或管外原因(如腫大的淋巴結(jié)、腫瘤壓迫)均可使支氣管腔發(fā)生不同程度的狹窄或阻塞，使遠(yuǎn)端引流不暢發(fā)生感染而引起支氣管擴(kuò)張。隨病情進(jìn)展，支氣管周圍纖維增生、廣泛胸膜增厚以及肺不張、胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)病肺的牽引，產(chǎn)生對(duì)支氣管牽拉，同時(shí)由于局部防御機(jī)制和清除功能降低，反復(fù)感染使支氣管壁肌層萎縮，軟骨破壞、張力下降，在管壁外牽拉力作用下形成持久的擴(kuò)張。二、病理 本病在支氣管組織解剖結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)不可復(fù)原性的擴(kuò)張和變形。支氣管擴(kuò)張肉眼檢查可見支氣管壁明顯增厚，伴有不同程度的變形，管腔可呈囊、柱狀或梭狀擴(kuò)張。擴(kuò)張的管腔內(nèi)常有粘液充塞、粘膜明顯炎癥及潰瘍，支氣管壁有不同程度破壞及纖維組織增生。顯微鏡下可見支氣管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或淋巴樣結(jié)節(jié)，粘液腺及淋巴細(xì)胞非常明顯。支氣管粘膜的柱狀上皮常呈鱗狀上皮化生。支氣管壁有不同程度的破壞，甚至不能見到正常結(jié)構(gòu)，僅見若干肌肉及軟骨碎片。管壁上有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，周圍肺組織常有纖維化、萎陷或肺炎等病理改變。 一般炎癥性支氣管擴(kuò)張多見于下葉。由于左側(cè)總支氣管較細(xì)長(zhǎng)，與氣管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右側(cè)困難，特別是舌葉和下葉基底段更是易于引流不暢，導(dǎo)致繼發(fā)感染，故左下葉支氣管擴(kuò)張較右下葉為多見。舌葉支氣管開口接近下葉背支，易受下葉的感染，故左下葉與舌葉的支氣管擴(kuò)張常同時(shí)存在。支氣管擴(kuò)張?jiān)谏先~尖支或后支者多數(shù)為結(jié)核性所致。伴隨支氣管行走的肺動(dòng)脈可有血栓形成，有的已重新溝通。支氣管動(dòng)脈也可肥厚、擴(kuò)張。支氣管動(dòng)脈及肺動(dòng)脈間的吻合支明顯增多。病變進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)，肺泡毛細(xì)血管廣泛破壞，肺循環(huán)阻力增加，最后可并發(fā)肺源性心臟病、甚至心力衰竭。

咯血是呼吸科常見癥狀，指通過(guò)咳嗽從口腔中排出血液。各個(gè)年齡段皆有咯血，但疾病不盡相同。中老年人咯血的常見原因是肺部腫瘤，青年人咯血?jiǎng)t以支氣管擴(kuò)張癥多見。 支氣管擴(kuò)張癥，簡(jiǎn)稱支擴(kuò)，是氣道異常擴(kuò)張引起的疾病，好發(fā)于20-30歲青年，常見為反復(fù)慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血。有些患者無(wú)咳嗽咯痰，而單單以反復(fù)咯血為表現(xiàn)，這樣的支擴(kuò)又稱“干性支氣管擴(kuò)張”，咳嗽痰多的就稱為“濕性支氣管擴(kuò)張”。本病遷延日久可逐漸出現(xiàn)喘息、呼吸困難，進(jìn)展為呼吸衰竭、氣道阻塞、肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊哂啄昕赡芑歼^(guò)麻疹、肺結(jié)核、肺炎，未完全治愈，氣道壁炎癥遷延，破壞氣道支架結(jié)構(gòu)和彈性纖維，致使氣道擴(kuò)張，炎癥破壞常常累及血管，導(dǎo)致咯血。有青年人因反復(fù)咯血而困擾、緊張，甚至焦慮抑郁，擔(dān)心自己是否患有不治之癥，去醫(yī)院做高分辨胸部CT檢查（HRCT）后大多可確診為支氣管擴(kuò)張癥。 支氣管病變?nèi)站脤?dǎo)致的擴(kuò)張很難恢復(fù)原貌，但并不是沒(méi)有治療方法。擴(kuò)張的氣道在炎癥刺激下出現(xiàn)炎性滲出，就是痰液，而病變氣道不能像正常氣道一樣講痰液排除體外，痰液續(xù)集在擴(kuò)張的氣道內(nèi)，很容易誘發(fā)細(xì)菌感染，就出現(xiàn)了咳痰量多，甚至痰液為膿性，炎癥侵犯血管導(dǎo)致血管破裂就會(huì)出現(xiàn)咯血，咯血量少者表現(xiàn)為痰中帶血，重者咯吐鮮血，日咯血超過(guò)500ml，出現(xiàn)血液阻塞氣道而窒息或咯血休克等危及生命的并發(fā)癥。所以針對(duì)支擴(kuò)的治療要點(diǎn)在控制感染和排痰止血上。 控制感染主要是內(nèi)科針對(duì)感染致病菌選用合理的抗生素，排痰的治療包括靜脈或氣道霧化祛痰藥物，拍背排痰或體位引流也經(jīng)常使用?？┭某Ｒ?guī)治療方法為口服或靜脈運(yùn)用止血藥物，如止血敏、止血芳酸、安絡(luò)血、立止血、酚妥拉明、垂體后葉素等。 氣管鏡下止血是近年來(lái)發(fā)展迅速的治療手段之一，屬于內(nèi)鏡技術(shù)。通過(guò)氣管鏡可以直接找到氣道出血部位止血，和內(nèi)科傳統(tǒng)藥物治療相比具有針對(duì)性強(qiáng)，療效確切，治療時(shí)間短，病人痛苦較小等優(yōu)點(diǎn)。目前各三甲綜合性醫(yī)院均有開展。 我院（南京市中醫(yī)院）呼吸科近年發(fā)展迅速，引進(jìn)氣管鏡平臺(tái)多年，秉承中醫(yī)院優(yōu)秀的中醫(yī)藥治療特色，開展氣管鏡下中藥止血治療。迄今治療數(shù)十位支擴(kuò)咯血患者，療效確切，鏡下中藥止血后咯血復(fù)發(fā)率明顯減少。希望該方法能夠運(yùn)用于更多的支擴(kuò)咯血患者。

患者女，48歲，兒時(shí)出麻疹合并疹后大葉性肺炎患支氣管擴(kuò)張癥，13歲開始發(fā)病，至今已三十多年，幾十年來(lái)始終不間斷的治療（主要進(jìn)行內(nèi)科治療），現(xiàn)已發(fā)展成雙肺廣泛性（左肺下葉、右肺中葉和下葉）囊性支氣管擴(kuò)張。常年處在慢性感染期，黃濃痰不斷，咳血不經(jīng)常。 曾先后在多次在省內(nèi)醫(yī)院（哈爾濱醫(yī)大一院、醫(yī)大二院）住院治療，2008年5月在南京胸科醫(yī)院進(jìn)行了全肺罐洗，同年7月在上海肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療，多方治療效果無(wú)效(抗生素耐藥，胸痛、胸悶大量黃濃痰)病情還在發(fā)展，現(xiàn)有輕度肺氣腫。肝功能、腎功能正常，其他身體狀況基本良好。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科陶凱： 支氣管擴(kuò)張有兩個(gè)常見臨床表現(xiàn)類型，干性：平時(shí)咯痰量少，以突然發(fā)作的咯血鮮紅、量或多或少的表現(xiàn)為主；濕性：平時(shí)咳痰量多、膿性痰，置放后成三層，下層為膿性，中為粘液，上層為泡沫狀，但咯血者較少。近些年來(lái)，我對(duì)兩種臨床類型采取了不同治療方法取得了較好的療效。 (一)干性支氣管擴(kuò)張癥：患者以咯血痰、咯血少量、中量、大量為主要表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作者常咯痰中帶血，或間有少量血跡，發(fā)作時(shí)多為鮮紅色，后為暗紅色，有時(shí)可自止，但反復(fù)發(fā)作纏綿難愈。1.發(fā)作期治療：患者常常有過(guò)度疲勞、外感、情志因素引起，伴有或不伴有咳嗽、咯痰，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治以疏風(fēng)解表、清熱涼血止血，方取銀翹散金銀花、連翹、桔梗、蘆根、薄荷、蟬衣、沙參、桅子、黃芩、小薊、羚羊角粉（沖)加減。出血量在30ml／日以下，一般服藥7天咯血即止。如咯血量在30～50ml／日，上方中加入生地、藕節(jié)、旱蓮草、仙鶴草、三七粉1.5g(沖)，一般服藥14天左右咯血即止。如咯血量50ml～100ml／日，則應(yīng)配合西藥止血(止血敏、安絡(luò)血、止血芳酸、維生素K4)聯(lián)合應(yīng)用，如咯血量在100ml～500ml／日，則考慮急性纖支鏡止血，已治療10余例患者，對(duì)于急性出血，出血量多，或反復(fù)咯血不止患者效果顯著，對(duì)干性支擴(kuò)癥效果更佳，方法是正常操作纖支鏡，出血量較多者可見新鮮出血充滿段以上支氣管，只是在管口處注射凝血酶即可。第二天，新鮮出血常則局限在亞段，第三天則在亞亞段以下，多數(shù)患者在一周內(nèi)止血，止血效果顯著。無(wú)垂體后葉素副作用及禁忌證，應(yīng)用范圍廣，除上述治療外，不用垂體后葉素來(lái)治療，目前經(jīng)纖支鏡法治療支擴(kuò)咯血尚未發(fā)現(xiàn)未能止血者。但需要注意鑒別診斷，癌腫出血及局部慢性潰瘍性炎癥出血應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療，以免耽誤病情。2.緩解期治療：多數(shù)患者無(wú)明顯不適感或僅有輕度胸悶；少數(shù)患者感咽部不適，或有低熱，五心煩熱，舌象：多數(shù)舌體胖大，舌質(zhì)紅或暗紅，苔少，或薄黃苔；少數(shù)患者舌體小、苔少。脈平、或沉弱、沉細(xì)。緩解期治療是非常重要的，常常通過(guò)緩解期治療可明顯減少發(fā)作，或基本上不發(fā)作，這一點(diǎn)常常被臨床醫(yī)生及患者忽視。多數(shù)人認(rèn)為沒(méi)有癥狀就無(wú)需治療，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。緩解期治療要參考患者發(fā)作期表現(xiàn)特點(diǎn)及緩解期癥狀用藥，常常分為3個(gè)臨床類型：(1)肝腎陰虛：常見臨床類型，發(fā)作期常為小量出血，色鮮紅，常經(jīng)口服中藥煎劑即可止血，緩解期無(wú)明顯不適，舌胖大或瘦小，無(wú)苔或苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)，治療以滋陰血養(yǎng)肝腎，中藥取生熟地、何首烏、桑葉、丹參、赤芍、山藥、山茱萸、黃芩、小薊、北沙參、旱蓮草治療，服藥在3個(gè)月以上才能取效。(2)陰虛火旺：發(fā)作期為中量或大量出血，色鮮紅，常經(jīng)中西結(jié)合治療止血，緩解期低熱，五心煩熱，咽干不喜飲，舌體瘦小者多見，脈細(xì)數(shù)，治療以滋陰清熱，中藥取生地、小薊、馬齒莧、仙鶴草、桑葉、山茱萸、女貞子、旱蓮草、蘆根、沙參、連翹、山藥、焦山梔治療，服藥后在6個(gè)月以上方能取效。(3)肺脾氣虛：發(fā)作期小量或中量出血。緩解期感乏力，略胸悶，時(shí)感咽部阻塞感，舌淡紅、胖大、苔黃、脈沉弱。治療健脾益氣化痰，中藥取黃芪、黨參、蒼白術(shù)、山藥、云芩、砂仁、炒枳殼、丹參、當(dāng)歸、沙參、川貝、桔梗、甘草。治療需6個(gè)月以上或者更長(zhǎng)。另外，急性發(fā)作期有條件者可取鮮小薊、鮮蘆根、鮮石斛、鮮生地、鮮藕節(jié)、搗爛取汁，日3～4次服用，有滋陰潤(rùn)肺止血的作用。緩解期取鮮小薊、鮮生地、鮮蘆根搗爛取汁，長(zhǎng)期服用可清肺熱，去瘀血，養(yǎng)陰血。 (二) 濕性支氣管擴(kuò)張癥 患者以咯吐膿樣痰量多，腥臭為特點(diǎn)，以前臨床多以《金匱要略》肺癰分為表證期、釀膿期、潰膿期、恢復(fù)期治療。我們治療多采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，根據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏結(jié)果選擇針對(duì)性抗菌藥物，加上述中藥治療，除辨證施治應(yīng)用中藥煎劑外，中藥?kù)o脈滴注也是常用的治療方法，常用藥物有苦參堿注射液、雙黃連粉針劑、清開靈注射液、穿心蓮注射液等。中西醫(yī)結(jié)合治療可以縮短治療時(shí)間，病人恢復(fù)快、身體狀況好，療效好于單純中醫(yī)，或單純西醫(yī)治療。中藥煎劑可分為發(fā)作期、緩解期治療。發(fā)作期：患者發(fā)熱，咯吐大量黃膿痰，舌紅苔黃、脈滑數(shù)，治療以清熱化瘀，方擬支擴(kuò)急作湯銀花、連翹、赤芍、丹參、公英、桔梗、蘆根、薏仁、青皮、羚羊角粉(沖)，痰不易出者，加瓜蔞等。.緩解期：患者仍有時(shí)咯吐黃痰、乏力、汗出、舌紅苔薄黃，脈滑。治療以益氣健脾、養(yǎng)陰化瘀，方擬益氣化瘀湯黨參、黃芪、當(dāng)歸、丹參、沙參、川貝、桔梗、黃芩、蒼術(shù))、，連續(xù)服用半年以上。另外，吐痰量多可予生黃豆十余粒嚼服，有利于排膿。緩解期可予小薊新鮮者搗爛取汁服用，清熱祛痰，長(zhǎng)期服用可預(yù)防復(fù)發(fā)。食療也有一些益處：如取家養(yǎng)母雞一只去其內(nèi)臟，加冬蟲夏草可以用百令膠囊去膠囊殼（0.2\100粒），黃芪、黨參、（或人參30克）砂仁各60克，文火煮爛，食雞喝湯，冬至之后每九天一只。再如痰不易咳出者，清晨一只新鮮雞蛋，核桃仁粉，香油、蜂蜜各一小勺沖服。支擴(kuò)患者維持正常體力的方法是要堅(jiān)持體力活動(dòng)，這對(duì)患者的康復(fù)有著重要的意義。此外，指導(dǎo)患者腹式呼吸、縮口呼吸?；颊呦瓤s口如魚口狀呼氣，使腹肌收縮，增加腹腔內(nèi)壓，松弛膈肌，膈肌上移，隨后鼻吸氣，膈肌收縮下降，腹肌松馳，腹部隆起。通過(guò)這種深長(zhǎng)均勻的腹式呼吸，使胸腹呼吸協(xié)調(diào)，增加吸氣量，減少呼吸頻率，增加氧合作用，改善氣急癥狀。還可通過(guò)使用呼吸阻力器增加吸氣口阻力，使呼吸肌得到鍛煉。此外，瑜珈（年青患者）、氣功、呼吸操、太極拳等活動(dòng)鍛煉對(duì)慢性支擴(kuò)患者呼吸肌疲勞的預(yù)防也有重要作用。對(duì)于手術(shù)肺葉切除治療的指征本人認(rèn)為應(yīng)該從嚴(yán)，臨床經(jīng)常會(huì)看到患者手術(shù)后又有出現(xiàn)新的肺葉支擴(kuò)咳血，不僅使患者感到失望，而且這時(shí)患者常常身體體質(zhì)下降的明顯，故發(fā)作頻繁難于控制。因此，本人認(rèn)為反復(fù)發(fā)作頻繁而且咳血量大的單側(cè)局限在一個(gè)肺葉支擴(kuò)患者才是手術(shù)的指證。再就是癌腫出血及局部慢性潰瘍性炎癥出血患者需要早期手術(shù)。

1.天冷應(yīng)注意保暖避免受涼感冒。2.痰量多時(shí)宜采取體位引流（如病變支氣管在下葉的采取頭低腳高勢(shì)），每日２～３次，每次約5-10分鐘。3.咯血時(shí)應(yīng)輕輕將血咳出，切忌屏住咳嗽以窒息。4.食療：飲食忌肥膩、煎炸食品。蘆根薏米水：蘆根30克，薏米30克煮水服。適用于痰黃粘稠者。銀耳鮮藕粥：銀耳50克，鮮藕500克（去節(jié)），糯米50克。藕洗凈后絞取其汁，銀耳和糯米加水如常法煮粥，粥將稠時(shí)加入藕汁，至熟時(shí)加入冰糖適量。此方適用于支氣管擴(kuò)張咯血、干咳少痰者。魚腥草煲豬肺：豬肺250克，鮮魚腥草100克。鍋加豬油燒熱，放人豬肺煸炒，加入蔥、姜、精鹽和適量水，燒至豬肺熟，投入魚腥草燒至入味。適用于支氣管擴(kuò)張?zhí)刀帱S稠患者。5.心情平和，忌惱怒。6.注意休息，忌勞倦。

患者：咳血、2009.3.24 發(fā)病當(dāng)天做CT結(jié)果懷疑肺結(jié)核，為排除結(jié)核用了15天抗生素，又做了個(gè)CT對(duì)比變化不大。于是在新鄉(xiāng)結(jié)核醫(yī)院用抗結(jié)核藥物治療一個(gè)月，隨做CT，結(jié)果為多發(fā)性囊腫、支擴(kuò)。醫(yī)院建議去其他醫(yī)院確診，隨去了北京協(xié)和醫(yī)院陸教授說(shuō)是支氣管擴(kuò)張?，F(xiàn)在我愛人病情穩(wěn)定，從發(fā)病到現(xiàn)在她所做的血查都正常，體溫正常，在這倆月中咳血3次。想得到怎樣的幫助？請(qǐng)問(wèn)劉主任像我愛人這種情況中藥治療效果好嗎？非常感謝！北京廣安門醫(yī)院中醫(yī)呼吸科劉志國(guó)：支氣管擴(kuò)張屬于一種結(jié)構(gòu)性肺病，以咳嗽、咳痰或伴咯血、喘憋等為主要癥狀。目前對(duì)于這這種疾病，治療時(shí)有以下要點(diǎn)：1.若存在感染的證據(jù)，如發(fā)熱、咳吐膿性痰、血象升高、胸片有明顯變化等，需要積極使用抗生素治療；2.不論是否存在感染，都要堅(jiān)持排痰治療。藥物治療方面，可以使用一些化痰藥物；同時(shí)注意積極體位引流、有效咳嗽、家屬協(xié)助拍背排痰。3.若有明顯喘憋癥狀，或肺部存在干性啰音，或肺功能提示阻塞性通氣功能障礙，可以使用平喘藥物。4.存在出血癥狀，要首先辨明是否為下呼吸道出血；若確屬下呼吸道出血，應(yīng)積極使用止血藥物，直到出血癥狀消失后。5.咳嗽劇烈的人，要注意鎮(zhèn)咳治療；否則咳嗽劇烈，會(huì)導(dǎo)致出血不易停止。6.患者應(yīng)安靜臥床，條件可以的話低流量吸氧；避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，有高血壓的話盡量控制血壓穩(wěn)定。7.中醫(yī)中藥在支氣管擴(kuò)張的治療方面可以發(fā)揮較大的優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)辨證論治，也就是俗話說(shuō)的具體情況具體分析。以上是一些大體的建議，當(dāng)然需要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。

支氣管擴(kuò)張的最佳治療一、病因與發(fā)展：支氣管擴(kuò)張癥，是一種肺部慢性化膿性疾病。長(zhǎng)期反復(fù)感染化膿，引起粘膜水腫、充血、分泌物增多、支氣管周圍淋巴腫大，壓迫支氣管，造成支氣管阻塞；阻塞支氣管，分泌物排出受阻，加重了感染。如此感染加重阻塞、阻塞加重感染，反復(fù)發(fā)作，引起相連支氣管壁和肺組織破壞并呈漸進(jìn)性變化，成為無(wú)法復(fù)原的化膿性疾病與支氣管擴(kuò)張,故支氣管擴(kuò)張癥是不可逆性的。如長(zhǎng)期反復(fù)感染、病損會(huì)逐漸擴(kuò)大加重，當(dāng)病損影響血管時(shí)，可引起致命性的大咯血，長(zhǎng)期肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張、支氣管阻塞，引起肺不張、肺膿腫、肺動(dòng)靜脈瘺、胸膜粘連，從而影響通氣和換氣功能障礙，產(chǎn)生低氧血癥，嚴(yán)重影響肺功能，出現(xiàn)氣急或呼吸困難，并可進(jìn)一步導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病。二、治療原則：該病早期，只是局限性感染，可以通過(guò)內(nèi)科去除原發(fā)病、有效痰引流、抗菌消炎等治愈。當(dāng)長(zhǎng)期感染阻塞、阻塞加重感染，反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)典型無(wú)法復(fù)原病損的病灶時(shí)，內(nèi)科治療效果很差，無(wú)法控制病灶發(fā)展，需外科手術(shù)治療。如不及時(shí)手術(shù)治療，病情進(jìn)行性加重，常常因大咯血危及生命，或長(zhǎng)期發(fā)展，并發(fā)肺不張、肺動(dòng)脈高壓、肺心病，心肺功能下逐漸下降，失去生活自理能力，或心衰，或是常常肺部感染，經(jīng)常咳嗽咳膿痰，經(jīng)常服藥，吃藥耐藥，成為“藥罐子”。三、最佳胸腔鏡外科治療：1、首先，找出耐藥菌群，予以對(duì)因和對(duì)癥治療，控制、穩(wěn)定伴發(fā)病及原發(fā)感染病灶，如抗炎、抗結(jié)核、糖尿病治療及有效全身清毒治療等。否則，術(shù)后并發(fā)癥多，如可怕的膿胸、支氣管胸膜瘺等。2、電視胸腔鏡切除支擴(kuò)病灶，不僅可以根除感染灶和控制出血，并能減少呼吸死腔，降低肺動(dòng)脈高壓，預(yù)防肺心病。胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，花錢少，是支氣管擴(kuò)張的最佳腔鏡手術(shù)治療方法。術(shù)后3天，即服國(guó)家發(fā)明專利“支氣管擴(kuò)張扶正排毒劑”，防治療“支氣管胸膜瘺”等并發(fā)癥的發(fā)生。3、請(qǐng)注意: (1)支擴(kuò)由于長(zhǎng)期炎癥，胸腔鏡手術(shù)難度很高，需要豐富的胸腔鏡手術(shù)技巧，要慎重選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，保證你手術(shù)的成功。由于醫(yī)療進(jìn)入經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)，“偽胸腔鏡手術(shù)”隨即產(chǎn)生，將給你造成無(wú)法挽回的身體傷害，甚至生命危難; (2)支氣管擴(kuò)張是一種毀損性炎性疾病，由于長(zhǎng)期抗炎用藥，產(chǎn)生耐藥性，沒(méi)有豐富有效的經(jīng)驗(yàn)或沒(méi)有可靠的消炎絕方，術(shù)后無(wú)法有效控制炎癥，極易引起術(shù)后膿胸和支氣管胸膜瘺，病情經(jīng)久不愈，再手術(shù)再失敗者多，造成病人終生痛苦。 因此，為了你的最佳胸腔鏡手術(shù)治療效果和防止并發(fā)癥發(fā)生，請(qǐng)你慎重選擇手術(shù)醫(yī)生。否則，一量手術(shù)失敗或術(shù)后并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺，將造成你終生的不幸和終生痛苦！。

患者：糖尿病史九年，未見并發(fā)癥。左側(cè)八九肋緣不明原因偶有疼痛六七年，前幾年偶有發(fā)熱咳嗽，無(wú)痰，無(wú)咯血，無(wú)渾身無(wú)力癥狀，都按上感治療。最近發(fā)熱咳嗽，無(wú)痰，經(jīng)過(guò)抗炎抗病毒治療三天后退熱，但咳嗽未愈，為了排除支氣管炎肺炎，做胸透一次，見左肺下后基底區(qū)不規(guī)則密度灶。后復(fù)查肺部CT，左肺下葉后基底見蜂窩狀氣低密度影鄰近胸膜增厚，縱隔居中。 診斷：左肺下葉支氣管擴(kuò)張。醫(yī)生建議先抗炎，病灶穩(wěn)定變小后行手術(shù)治療。 病人本人已是糖尿病多年，擔(dān)心術(shù)后愈合，及病人本身體弱，本人也查閱過(guò)一些資料，據(jù)說(shuō)手術(shù)治療支擴(kuò)已不多，大多應(yīng)用抗炎藥。只要對(duì)治療有益的，不管是手術(shù)還是保守治療方法，我們會(huì)選擇最好的方法，在這里想問(wèn)問(wèn)醫(yī)生，做手術(shù)是最好的治療方案嗎？盼有價(jià)值的答案，謝謝！ 最后一次就診的醫(yī)院：今天南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院胸心血管外科王禹冰： 朋友你好: 支氣管擴(kuò)張是亞段支氣管永久性的異常擴(kuò)張，其病因可分為先天性及后天性兩種。支氣管擴(kuò)張可分為柱狀、囊狀和混合型三種。治療分為內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療。一般是支氣管擴(kuò)張急性感染時(shí)采用內(nèi)科保守治療，即單純應(yīng)用抗菌藥物等對(duì)癥治療。外科治療的適應(yīng)證：1、有支氣管擴(kuò)張的明顯癥狀，如反復(fù)呼吸道感染，咳膿痰，經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期治療仍反復(fù)發(fā)作，且越來(lái)越重者。在肺功能允許的范圍內(nèi)，作肺段切除或肺葉切除。2、反復(fù)咯血或大咯血，病變部位已明確者，待病情穩(wěn)定后，手術(shù)切除病變的肺段或肺葉，在出血危及生命時(shí)，應(yīng)行急診手術(shù)。3、對(duì)于雙側(cè)病變，原則是先切除病變較重的一側(cè)，另一側(cè)手術(shù)應(yīng)根據(jù)術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)情況，決定是否手術(shù)及手術(shù)的范圍。但是，如果支氣管擴(kuò)張癥病變廣泛，嚴(yán)重呼吸功能不全者，不能行手術(shù)治療。 如果你的支氣管擴(kuò)張病變局限在左肺下葉后基底段，如肺功能允許，應(yīng)在控制好感染后盡早手術(shù)切除病變左肺下葉，因?yàn)?，支氣管擴(kuò)張癥病變的肺亞段是不可逆性的改變，會(huì)反復(fù)感染，累及健康的肺組織。 我們現(xiàn)在采用的手術(shù)是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，在胸部做三個(gè)0.5-1cm左右的孔，應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)手術(shù)切除病變的肺葉或肺段。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)。住院總費(fèi)用大約25000元人民幣。廣州南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸心外科 王禹冰主治醫(yī)師 手機(jī)：13697408120