支氣管擴張癥（簡稱支擴），是支氣管樹的異常擴張，大多數(shù)繼于呼吸道感染和支氣管阻塞，使支氣管管壁遭破壞，形成管腔持久擴張和變形，是常見的慢性支氣管感染性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量黏液膿痰和反復(fù)咯血。 支氣管和肺組織感染和支氣管阻塞是支擴的主要發(fā)病因素，感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁支撐作用外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導(dǎo)致管腔阻塞引流不暢又加重感染，此外，咳嗽時管腔內(nèi)壓力增高和支氣管周圍纖維增生、肺不張時胸腔負(fù)壓等牽引也促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展（由于嬰幼兒支氣管壁薄弱、管腔細(xì)窄易于阻塞，因此嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染是支擴最常見的病因）。支擴的診斷程序診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.有慢性咳嗽大量（膿）痰，或反復(fù)咯血的病史，肺病變部有濕性羅音或杵狀指（趾）等體征。2.胸片顯示的粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。3.胸部CT顯示支氣管管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊樣改變。4.支氣管造影顯示擴張的囊狀、柱狀、囊柱狀的支氣管影。具有第1項或第2-4項之一款者可診斷為支氣管擴張癥。治療：去除誘因，（如去除可阻塞支氣管的損害，對免疫球蛋白低下者補充γ球蛋白外），應(yīng)控制癥狀、預(yù)防疾病進(jìn)一步進(jìn)展；控制感染和基礎(chǔ)支持治療—保持好的肺引流和緩解支氣管痙攣和小氣管疾病。1.控制感染（1）免疫治療：在兒童針對可導(dǎo)致支擴一些疾病的潛在病原體進(jìn)行基礎(chǔ)免疫治療（如流感、百日咳、麻疹等疫苗）。（2）積極抗感染，并治療同時存在的急性肺炎、急性支氣管炎。（病原體可參考痰革蘭氏染色或培養(yǎng)結(jié)果，常有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）2.引流：體位排痰和胸部扣擊，祛痰藥特別對痰量>30-50ml/每日的病人3. 水化作用和霧化4.支氣管擴張劑：（1）.改善呼吸道黏膜纖毛的清除能力；（2）.有利于清除呼吸道蓄積的分泌物。5.戒煙6.外科治療：常用于年輕，病變局限者（可做肺段、肺葉切除，兩側(cè)肺葉切除者療效差）。

支氣管擴張 bronchiectasis 是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張。它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎畎偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈贰ｋS著人民生活的改善，麻疹百日咳疫苗的預(yù)防接種，以及抗生素的應(yīng)用等，本病已明顯減少。病因和發(fā)病機理 支氣管擴張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴張較少見。 多數(shù)患者在童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。 氣管和主支氣管擴張較少見，因為較大的支氣管有完整的軟骨環(huán)、呼吸道清除功能較好，且管徑較大，肌層及彈力纖維也較厚，故不容易發(fā)生阻塞及支氣管壁的嚴(yán)重破壞。肺段和亞段以下的小支氣管管壁支架組織薄弱，管徑小，容易發(fā)生痰液潴留和阻塞，而導(dǎo)致支氣管擴張。 臨床表現(xiàn) 其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。 慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。 咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時不一致支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。 若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎癥擴展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。 慢性重癥支氣管擴張的肺功能嚴(yán)重障礙時勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺伴有杵狀指（趾）。并發(fā)癥 胸膜炎、膿胸、心包炎及肺源性心臟病，甚至心力衰竭。體征 患者的體征取決于病變范圍及擴張程度，輕微的支氣管擴張可無明顯體征，一般在擴張部可聽到大小不等的濕性羅音，其特點是持久存在。此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不張或肺氣腫的體征。在慢性病程的支氣管擴張患者，可見杵狀指、趾及全身營養(yǎng)較差的情況。 體檢可在病灶部位聽到羅音。約1/3病例可見杵狀指。輔助檢查 （一）X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。 這是最基本的X線檢查，有一小部分支擴病人（不到10%）平片完全正常，但仔細(xì)讀片，大部分平片上有些改變，但這些改變常無特異性，不能做出可靠的判斷，要明確診斷最后必須行支氣管造影。 支擴由輕到重，病理改變非常復(fù)雜，涉及支氣管、肺實質(zhì)及胸膜，胸片是大體病理解剖的反映，因此片上所見也是多種多樣的。 （1）由于支氣管壁慢性感染、管壁增厚及周圍結(jié)締組織增生，病變區(qū)肺紋理增多，增粗、排列紊亂，直到肺外帶仍較明顯，增厚的管壁中如含氣，片上可見平行的雙粗線，稱為“雙軌征”，如有膿液潴留，則呈粗條狀甚至杵狀。擴大的支氣管在斷面上呈圓圈影，如多個小圓圈影聚在一起，就現(xiàn)蜂窩狀。大的囊狀擴張可見多個圓形或卵圓形透亮區(qū)，大小可自數(shù)毫米至2～3cm，其下緣壁增厚顯影，似卷發(fā)，又稱“卷發(fā)征”，囊腔中有時還有液平。 （2）支擴都伴有肺實質(zhì)性炎癥，急性發(fā)作時局部有片狀影，急性感染消失后也常留下小片狀、小塊狀病變及纖維化，因此肺體積常縮小，而伴有相應(yīng)的改變：肺紋理聚攏、密度增高、肺裂移位、肺門陰影縮小、轉(zhuǎn)位及移位、無病變區(qū)的代償性肺氣腫，最終是肺不張。雙側(cè)下葉肺不張，如體積很小，可以貼在縱隔面，在平片上不易發(fā)現(xiàn)。右上葉肺不張可似上縱隔增寬。右中葉不張可能只是右心緣的一片模糊晾，在側(cè)位片上有時與斜裂增厚不好鑒別。 左下葉是支擴好發(fā)部位，當(dāng)下葉體積縮小，平片上與心臟陰影完全重疊，容易漏診，但如有側(cè)位片并注意左肺門及左肺紋理的改變，并不難發(fā)現(xiàn)。 （3）胸膜改變，支擴患者常反復(fù)肺部感染，有時也波及胸膜產(chǎn)生炎癥粘連，因此片上見有胸膜改變的不少。廣泛嚴(yán)重的支擴、肺不張、纖維化，增厚的胸膜會使一側(cè)肺出現(xiàn)致密陰影、膈肌上升、縱隔移位，在致密影中能見到支擴的透亮區(qū)，成為所謂的“毀損肺”。 （4）晚期支擴可能影響心臟，出現(xiàn)肺動脈高壓，肺門處肺動脈擴張而外周肺紋理纖細(xì)，心影也可能增大。 支擴好發(fā)的部位是雙下葉、中葉、左下葉加舌段、右中下葉，因此胸片上改變常局限在這幾個部位，有正側(cè)位片就能明確范圍，即使雙側(cè)廣泛支擴中也常有部分支氣管正常。 （二）支氣管碘油造影：兩側(cè)支氣管造影可明確診斷，不僅了解擴張的形態(tài)，而且明確病變部位及范圍。可發(fā)現(xiàn)囊狀、柱狀或囊柱狀改變，目前僅在外科手術(shù)前采用。 以下幾種情況，雖其他檢查高度懷疑支擴，但可以不做功暫時不做支氣管造影：①胸部平片上雙側(cè)有明顯廣泛病變，肯定不能手術(shù)。②年紀(jì)大，如已超過50～60歲的，一般也不考慮手術(shù)。③心肺功能差，無手術(shù)條件。④癥狀輕，發(fā)作次數(shù)少，炎癥易控制，暫時不考慮手術(shù)的，可暫緩檢查（但從長遠(yuǎn)看，這類病人以檢查為宜，因病變可能進(jìn)展，大咯血也常無明顯誘因，造影后如明確支擴部位，此后手術(shù)也有所根據(jù)）。⑤病人或家屬拒絕檢查。 為手術(shù)而行造影，即使胸部平片有一側(cè)完全正常也要雙側(cè)都做，因雙側(cè)支擴的發(fā)病率相當(dāng)高。雙側(cè)造影一次完成或分開二次做，要根據(jù)病人的耐受性、造影醫(yī)師的經(jīng)驗而定。分側(cè)做技術(shù)上簡單點，病人較易忍受，造影片一般質(zhì)量較好，無重疊問題，較易閱讀。雙側(cè)同時做，可免再一次檢查的痛苦，攝片時擺好體位，雙側(cè)也都能清楚顯示，但如麻醉不完善，或病人無法忍受，原計劃的雙側(cè)同時造常做完一側(cè)后就得中止。 最近有肺部感染的，最好在肺炎消散3個月后再做，因在炎癥消散后擴張的支氣管可能恢復(fù)正常（即過去所謂的“可復(fù)性支擴”）?？人蕴刀嗟南缺M量藥物治療致痰較少后再做。支氣管有炎癥時，不易耐受造影劑的刺激，咳嗽劇烈易把造影劑咳出，結(jié)果不滿意，術(shù)間咳嗽頻頻也觀察不清。在痰多的，能堵住個別支氣管，充盈不佳，無法確定其性質(zhì)?？┭陂g避免造影，以免引起大咯血，少量咯血病人（如每天有數(shù)口血痰）如久治未能完全消失，可以造影，但大咯血的一定要血止2周后檢查。 （三）胸部薄層CT掃描：對支氣管擴張的診斷具有一定的價值。 （四）痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)：對抗生素的合理應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。 診斷 一、病史、癥狀：幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結(jié)核等病史；癥狀為慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性質(zhì)不等；部分有咯血，咯血量和誘因各異；多數(shù)有間歇性發(fā)熱、乏力、納差、心慌、氣急等癥狀。 二、體檢發(fā)現(xiàn)：副鼻竇及口咽部可有慢性感染病灶；早期及輕癥者無異常體征，感染后肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音，晚期可有肺氣腫、肺動脈高壓、杵狀指（趾）等體征。鑒別診斷 本病應(yīng)與慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病相鑒別。 1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎患者多于春、冬季節(jié)咳嗽、咯痰癥狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，發(fā)病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴張。 2.肺結(jié)核早期肺結(jié)核患者咳嗽輕，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性，痰檢查多能檢出結(jié)核菌。全身情況可伴有乏力、消瘦、午后低熱，盜汗等癥狀。 3.肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現(xiàn)。肺病變部位叩診濁音，呼吸音減低，有濕羅音。X線檢查可見帶有液平的空洞，周圍可見濃密炎性陰影。治療 1.有無癥狀、癥狀輕重、有無反復(fù)肺部感染的歷史、發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕，感染容易控制，可以內(nèi)科治療，否則要考慮手術(shù)。 2.有無咯血史 要重點考慮，有些所謂“干性支氣管擴張”，平常并無多少肺部感染癥狀，但可能突然咯血。支擴是良性疾病，在有多種抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威脅生命，雖然現(xiàn)在有支氣管動脈栓塞術(shù)可以急求，從長遠(yuǎn)看，有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療。 3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一，病變局限的可以切除，病變較廣泛，但有的部位輕，有的重，癥狀又很明顯的，可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?，但如雙側(cè)都有病變，輕重相關(guān)不多，就不能考慮手術(shù)了。 4.年齡 有些病例分析，見40歲以后病人病情常能緩解，進(jìn)展的不多，而50歲以上的病人體力多已較差，有其他疾病，忍受手術(shù)差，因此對40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點。 5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴，切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴（多為上葉），此時結(jié)核病變多已穩(wěn)定，不必手術(shù)。 6.全身情況及有無其他疾病 如有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變，或心肺功能差，無法承受手術(shù)的，只能內(nèi)科治療。 7.生活、工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好，工作也不太勞累，保守治療后病變多能保持穩(wěn)定。如為野外作業(yè)，體力勞動，學(xué)生在學(xué)習(xí)中，醫(yī)療條件又不太好，病變惡化治療有困難的，最好切除病變。 8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴一般在兒童期發(fā)病，支氣管及肺實質(zhì)病變都是不可逆的，肺部病變反復(fù)惡化，明顯影響了生活質(zhì)量及勞動力，如有條件最好切除病變。但近年來新抗生素不斷出現(xiàn)，能有力控制肺部感染，有相當(dāng)一部分支擴病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”，病人身體健康，繼續(xù)工作，需要手術(shù)的明顯減少，但認(rèn)為手術(shù)從此不再需要也不正確。由于胸外科已為相當(dāng)安全的手術(shù)，手術(shù)效果好，因此在治療上，對每個病人應(yīng)個別考慮權(quán)衡利弊。 支擴的治療包括幾部分：①抗生素治療感染。②治療引起支擴的合并癥如鼻竇炎。③對癥治療如咯血、大量膿痰。④手術(shù)切除或肺移植。⑤呼吸訓(xùn)練及理療，以改善生活質(zhì)量及勞動能力，臨床醫(yī)師常易忽略這點。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴，如原來病因無法糾正，只有用胸內(nèi)科治療。 支氣管擴張的治療原則是消除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時行外科手術(shù)。 內(nèi)科治療是基礎(chǔ)，即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過一段時間內(nèi)科治療，有人認(rèn)為最少治療半年以上，因一些支擴在肺感染控制后可能恢復(fù)正常，而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全，療效較好。不能手術(shù)的病例，則需要長期內(nèi)科治療。 （一）支擴的內(nèi)科治療 1.控制感染緩解癥狀 支擴如未手術(shù)是終生存在的疾病，癥狀時有時無，時輕時重，內(nèi)科用藥要考慮什么時候用，用什么藥，怎么用（劑量、途徑及期限）。不發(fā)燒，咳嗽未加劇，只有粘痰，患者無明顯不適的，不必用抗生素。如痰呈膿性（常在上呼吸道感染后），用廣譜抗生素，標(biāo)準(zhǔn)劑量，最少1～2周，至痰 轉(zhuǎn)為粘液性。有黃綠色膿痰的，說明炎癥進(jìn)展，肺繼續(xù)破壞，應(yīng)積極用藥，但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易。如病情一向“穩(wěn)定”，一旦惡化，也需積極治療。對經(jīng)常有粘液膿痰的，用抗生素是否有效是個問題。抗生素的選擇靠經(jīng)驗及病人治療后的反應(yīng)，痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗不完全可靠。急性感染如肺炎，組織充血，肺及血中抗生素濃度高，療效好。慢性化膿性病變對藥物反應(yīng)不太好，可能因：①抗生素不能透過支氣管壁至管腔中，而細(xì)菌雙在管腔的膿性分泌物中。②細(xì)菌對藥物本身不敏感，厭氧菌（咳臭痰）也對抗藥物。 用藥期限意見不一致，有的人認(rèn)為用藥2周左右有效即可，有主張用藥6～10個月以減少炎癥對肺的破壞，避免發(fā)生纖維化，這方面的研究還很少。由于目前臨床上見到的絕大部分是慢性病，即使長期用藥也不可能防止肺的破壞，治至癥狀消失即可。 2.體位引流 支擴多發(fā)生在肺下垂部位，引流不暢。正常人排痰靠咳嗽，支擴患者支氣管壁軟骨及粘液清除機制已破壞，咳嗽并不能把痰全咳出，X線檢查見咳嗽時近端支氣管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行體位引流，使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。根據(jù)各支氣管不同走向，擺好體位后，深呼吸，10～15min后咳出痰來，一天施行數(shù)次，同時加胸部叩擊等理療方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。 保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長繁殖的場所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。 支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好。 患者作體位引流應(yīng)在空腹時，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。 3.咯血的治療 咯血是支擴的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動脈栓塞術(shù)。氣管鏡（最好用硬鏡）檢查，局部注冰水，用細(xì)長條紗布或Fogarty管堵塞。 4.其他療法 在急性感染時，注意休息、營養(yǎng)、支持療法是不可缺少的。支氣管擴張劑可能有用，在肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞，用藥后FEV1有改善的，可繼續(xù)用藥，無效的可試用強的松，用后如主觀癥狀無改善，就不要再給。在一些罕見的情況下如有免疫抑制的，可以用人體球蛋白。 5.有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者，應(yīng)同時給予積極治療。

支氣管擴張癥(支擴)是由多種易感因素造成的支氣管樹異常擴張兼有肺實質(zhì)持續(xù)性炎癥反應(yīng)性疾病。HRCT可早期診斷人類免疫缺陷病毒(HIV)感染與α1-抗胰蛋白酶缺乏所致支擴。早期發(fā)現(xiàn)易感因素及進(jìn)行強有效的對癥治療，能明顯延長病人壽命，降低死亡率。最近研究發(fā)現(xiàn)新的治療措施如用人類脫氧核糖核酸酶(DNase)可改善支擴病人的肺功能，提高生活質(zhì)量。過去認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，近年來研究集中于參與支擴發(fā)病的炎癥介質(zhì)。支氣管擴張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響，促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴張較少見。主要臨床癥狀 典型癥狀為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。主要并發(fā)癥有大咯血、肺部感染。一旦發(fā)現(xiàn)臨床癥狀及X線片提示支擴，應(yīng)選擇HRCT作為確診的方式。與支氣管造影比較，HRCT有無創(chuàng)性且無需造影劑等諸多優(yōu)點。支擴分為3種類型:柱狀、曲張狀、囊狀，每一種類型HRCT都有其特征性表現(xiàn)。柱狀支擴特點是:擴張變厚的支氣管壁延伸至肺邊緣，缺少漸進(jìn)性變化，擴張變厚的支氣管壁與其毗鄰的肺動脈呈“啞鈴樣”改變；不同層面觀察支氣管，似條索樣改變；由于病變細(xì)微，這種類型在HRCT上很難發(fā)現(xiàn)。曲張型支擴特征是呈不規(guī)則串珠樣改變。囊性支擴表現(xiàn)為一簇充氣的囊泡，當(dāng)里面充滿液體時似葡萄狀，囊腔中氣液平面存在對囊性支擴診斷有特異性。多種類型的支擴在同一病人中可同時存在。治療目的為早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)易感因素并早期治療祛除病因、保持呼吸道通暢、控制感染，必要時外科手術(shù)治療，能降低由于肺部疾病惡化所致的發(fā)病率與病死率。支擴治療的宜忌總則為避免過勞、情緒波動及呼吸道感染和刺激等；囑病人繼續(xù)鞏固治療至癥狀完全控制并隨診。【日常生活宜忌】（一）飲食1．飲食上以質(zhì)地清淡、營養(yǎng)豐富的食物為主，例如小米、豆腐、白菜、白蘿卜、胡蘿卜、桃、葡萄、蘋果、銀耳、百合、荸薺、杏仁等，慎食或禁食辛辣刺激食品，忌煙忌酒，忌食辛燥發(fā)物如蝦、狗肉、雀肉等。2.保持大便通暢，對防治支氣管擴張繼發(fā)感染具有重要作用。平素服些潤腸通便之食品及中藥配制的飲料既可通便，又可化痰。多吃蔬菜水果，如生梨、香蕉等。3．注意營養(yǎng)，提高機體抵抗力。對慢性支氣管擴張病人，可加用潤肺補腎之品以增強機體抗病能力。支氣管擴張病人痰量較多，易耗津波，故應(yīng)多喝水，可補充體內(nèi)消耗的律液?；几忻耙皶r治療。多吃營養(yǎng)食品，如含有維生素C的食品，增強肝臟解毒功能，強化肺的功能。4．發(fā)病期忌食溫性食品，如羊肉、狗肉、海膽、油賦之品。忌煙，忌酒，慎食或禁食車?yán)钡扔写碳さ氖称?；忌食辛燥之發(fā)物如狗肉、豬頭肉等。并可選用以下食療方服之。（1）靈芝湯 靈芝20g，桔梗10s。第1天將兩藥稍煎片刻，取汁50m1；另用粳米50g，大棗15枚煮稀粥。先服靈芝揚，后進(jìn)大棗粥。靈芝和桔梗1劑可連煎3天，每次均取汁50ml，大棗粥則每天煮1次同服。由于靈芝有顯著的排痰作用、抗過敏和調(diào)節(jié)免疫功能，桔梗有止咳、排痰、解毒作用，大棗粥有益氣健脾的作用，故本方適用于以咳嗽、吐膿痰為主老?？砷g斷反復(fù)服用。（2）生梨 去皮常食之。（3）貝母粥 川貝研極細(xì)末，取5～10g兌入稀粥中，每日1～2次，經(jīng)常服之。(4)雞蛋田七末 雞蛋1個，打開，田七末3g，藕汁1小杯，陳酒半杯，隔湯燉食之每日1次。本方止血效果好。后3方適用于陰虛內(nèi)熱或咯血為主者。（二）運動及保健1.醫(yī)療操:做本操的目的是使痰從擴張的支氣管中排出，減少中毒，改善肺通氣，使缺氧狀況得到改善，增強肺內(nèi)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)。（1）膝胸臥位：胸部貼床，兩腿脆起，兩膝撐在床上或被子上，兩膝稍分開，盡可能使大腿與床成垂直線，以增大軀干的傾斜度，在這種姿勢下做深呼吸練習(xí)。呼氣時，腹肌緩緩內(nèi)收，以使膈肌向上擠壓胸腔。此式有助于痰液排出。如果同時輕輕捶背，效果更好。（2） 健側(cè)臥位：呼氣時按壓患胸，同時做數(shù)次呼吸。（3） 仰臥位：兩腿自然伸直時吸氣，屈膝時呼氣。（4）兩腿騎坐于椅上，兩手叉腰，身體緩緩左右擰轉(zhuǎn)。（5） 兩膝微屈，兩腳距離約2～3尺，兩臂伸展，同時在身前繞環(huán)，幅度越大越好，身體重心隨兩臂移動而轉(zhuǎn)移，兩臂在轉(zhuǎn)至下方時，像掃樹葉一樣。2．外敷散：取肉桂末3g，硫磺18g，冰片9g，用大蒜汁(或生姜汁)調(diào)諸藥成干糊狀，敷雙側(cè)涌泉穴(用因料布或紗布包好，固定)。本方功可引血下行。臨床觀察表明，用方藥剛目的同時配以本法治療，?？擅黠@增強止血效果。亦可僅用大蒜搗泥狀，外敷涌泉穴，方法同上。3．穴位注射：用魚腥草注射液。選肺經(jīng)部穴孔最，取仰臥位，伸直上肢，于孔最穴處行常規(guī)皮膚消毒后，用備有5號短針頭的注射器抽取魚腥草注射液2～4ml(1～2mg)，快速垂直刺入穴位約0.5cm，然后緩緩向深部刺入約1cm，抽回?zé)o血，將藥掖徐徐注入。取雙側(cè)穴位同時注射，1日2次，每次每穴用藥液2m1，3天為1療程?？┭购?，改為1日1次，劑量同上，雙側(cè)穴位注射，或左右穴位隔日交替注射．鞏固治療2～3天。4．針刺；取肺俞、巨骨、尺澤穴；配穴取列缺、孔最、太淵等。每次針3～5穴，平補平瀉，留針5～10min。針灸對咯血有一定的效果，尤其是少、中量咯血，且簡便易行。（三）生活調(diào)攝1．支氣管擴張患者應(yīng)鍛煉身體，增強機體抗病能力。病室或家庭臥室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，禁止吸煙，但需保暖，免通風(fēng)邪，防止感冒。2．細(xì)菌感染急性發(fā)作期，應(yīng)記錄24h痰量及痰的性狀(顏色、氣味)。鼓勵患者咯痰，指導(dǎo)晨間體位排痰。病情危重或發(fā)熱時隨時記錄生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。重病患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，注意引流排痰，保持呼吸道暢通，以減少繼發(fā)感染，防止病情惡化?？┭颊?，要記錄咯血量，以便及時施治，要警惕大咯血的發(fā)生，準(zhǔn)備支氣管鏡隨時抽吸氣管內(nèi)積血，防止窒息。3．保持心情舒暢，對重病患者要給予精神鼓勵，作好心理護(hù)理，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。4．忌暴飲暴食，忌煙酒，注意飲食調(diào)攝。應(yīng)注意營養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如魚類、肉類、蛋類等。若發(fā)熱、大量膿性痰出現(xiàn)．則宜食富含維生素、容易消化的食物，吸煙會降低抵抗力，加重感染，應(yīng)力求戒煙。出現(xiàn)咯血者不宜飲用酒類飲料。5．忌過度勞累。適當(dāng)參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，減少呼吸道感染的發(fā)生率。出現(xiàn)咯血者，不宣參加重體力勞動，應(yīng)避免劇烈活動。6．忌風(fēng)寒。避免受寒，少去人群集中的公共場所，積極預(yù)防感冒；認(rèn)真處理口腔、上呼吸道慢性感染，以防止污染分泌物被誤吸入下呼吸道，誘發(fā)感染機會?？谇缓托馗故中g(shù)患者要加強術(shù)后口眨呼吸道護(hù)理，慎用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛止咳藥物，重視呼吸道濕化、稀釋分泌物，鼓勵咳嗽，必要時可作吸痰，使痰液引流通暢?！境Ｓ盟幬铩浚ㄒ唬╈钐祫?．羧甲司坦(速效化痰片、美咳) 片劑，250mg/片，口服，成人1次250mg～750mg，1日3次；2．鹽酸溴己新(必嗽平、必消痰): 片劑，250mg片，口服，1次8mg～16mg，1日2次～3次。3．乙酰半胱氨酸(痰易凈、易咳凈、莫咳粉) 用法多以10%溶液噴霧吸入，1次1ml～3ml，1日2次～3次；口服給藥1次300mg，1日3次。4．愈創(chuàng)甘油醚(愈甘醚、甘油愈創(chuàng)木酯):片劑每片含0.1g，口服，1次0.1g～0.2g，1日3次～4次。糖漿劑1次10ml～15ml，1日3次。5. 鹽酸氨溴索（沐舒坦）每片30mg，口服， 1次30mg，1日3次。羧甲司坦可減少支氣管腺體的分泌，使氣管內(nèi)粘液減少，并裂解痰液中的粘多糖蛋白等粘性物質(zhì)，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，進(jìn)而使高粘度的粘蛋白產(chǎn)生減少，因而可降低痰液粘稠度，使之易于咳出。另外，還可促進(jìn)支氣管粘膜的修復(fù)。鹽酸溴己新能使痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維等裂解，還能使呼吸道的粘液腺和杯狀細(xì)胞中合成酸性糖蛋白減少，致使痰液粘稠度降低，易于咳出。此外，本品還可促進(jìn)呼吸道粘膜的纖毛運動，并能刺激粘膜，反射地引起支氣管腺體分泌增加，稀釋痰液。乙酰半胱氨酸可使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵(-S-S)斷裂，使糖蛋白分解，粘痰液化，同時對DNA纖維也有裂解作用。所以，本品無論對白色粘痰或膿痰，均可產(chǎn)生溶解效應(yīng)，作用較強，能使痰液粘度下降，易于咳出。愈創(chuàng)甘油醚口服后反射性引起支氣管分泌增加，使痰液變稀，并可減少痰液的惡臭味，此外，本品還具有鎮(zhèn)咳、解痙、抗驚厥作用。注意各藥的禁忌證，鹽酸氨溴索片對妊娠初始3個月的婦女及哺乳期婦女慎用，對青光眼患者慎用。乙酰半胱氨酸對支氣管哮喘患者慎用或禁用，對老年患者、嚴(yán)重呼吸道阻塞患者慎用。羧甲司坦對有出血傾向的消化道潰瘍患者及孕婦慎用或禁用。愈創(chuàng)甘油醚有刺激和擴張血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者。另外，溴己新對胃潰瘍患者慎用。（二）抗菌藥物1．阿莫西林(羥氨芐青霉素，阿摩青霉素，阿莫仙，弗萊莫星，) 每片劑量0.25g，膠囊劑量為0.25g/粒。 口服。中、輕度感染：500～750mg／次，1日2次；375～500mg／次，1日3次。慢性、復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重的感染，劑量可增至：750～1000mg／次，1日3次。2．青霉素V鉀片（片劑） 每片劑量0.25g?？诜?，0.5 g，1日3次。3．阿莫西林／克拉維酸(安滅菌，安美汀) 每片375mg，口服，輕度至中度感染：375mg／次，1日次；嚴(yán)重感染：750mg／次，1日3次。4．頭孢克羅(頭孢克洛，可福樂，?？虅?，新達(dá)羅) 膠囊，每粒含有250mg?？诜?，250mg，每8h1次。較重的感染或敏感性較差的細(xì)菌引起的感染，劑量可加倍。5 ．頭孢呋辛(西力欣，舒貝洛) 片劑。成人：500mg／次，1日2次。嚴(yán)重感染時可1日3～4次。6．環(huán)丙沙星（片劑、膠囊）每片0.1g；膠囊劑量為0.1g/粒?？诜?，常用劑量為0.2g，每日2次。7．氧氟沙星（片劑）每片0.1g，劑量0.2g，每日2～3次。8．洛美沙星（片劑）每片0.1g，口服，常用劑量為0.2g，每日2～3次。9．左旋氧氟沙星（樂朗、可樂必妥）片劑，每片0.1g，劑量0.2g，每日2～3次。10．羅紅霉素(羅力得、仁蘇、芙欣) 每片0.15g；膠囊劑量為0.15g/粒，口服，150mg，1日2次。11．阿奇霉素(希舒美)膠囊，0.25g/粒?？诜?，1日500mg，分2次服用。12．克拉霉素(鋒銳)膠囊，0.25g/粒?？诜?，1日500mg，分2次服用。青霉素類藥物是抗菌藥物的排頭兵，對Ｇ+需氧菌與厭氧菌、Ｇ-球菌、嗜血桿菌和螺旋體均具有強大抗菌作用。阿莫西林口服吸收較氨芐西林好，因而口服應(yīng)用以阿莫西林為優(yōu)。當(dāng)今單用氨芐西林甚少，主要與β內(nèi)酰胺酶抑制藥(舒巴坦)組成復(fù)方制劑用于臨床。頭孢菌素類藥物抗菌譜廣，對Ｇ+、Ｇ-的需氧菌均具有強大的抗菌作用，某些品種對厭氧菌亦具有良好作用，但腸球菌及脆弱類桿菌對之耐藥。第一代頭孢菌素 主要用于耐青霉素金葡菌及Ｇ-桿菌的感染，以頭孢唑啉的抗菌作用較強，頭孢氨芐、頭孢拉定和頭孢羥氨芐等口服品種的抗菌作用較弱，第二代頭孢菌素 抗菌譜較第一代廣，對Ｇ+菌的作用與第一代頭孢菌素相仿或略弱，對Ｇ-桿菌作用更強。臨床上供注射用藥者有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多等，頭孢克羅為口服制劑，腸道吸收好，國外應(yīng)用較多。對于較嚴(yán)重的感染可予以第三代頭孢菌素。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜沒有明顯擴大，但藥代動力學(xué)改善，副作用顯著減少。主要作用于各種Ｇ+菌所致感染以及支原體肺炎、軍團(tuán)菌。除麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素外，克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、米歐卡霉素等也在國內(nèi)臨床應(yīng)用。第三、四代喹諾酮類藥物與第二代相比主要增加了對Ｇ+球菌、厭氧菌及支原體、結(jié)核桿菌、軍團(tuán)菌的抗菌活性，與環(huán)丙沙星相比其抗Ｇ-菌活性并沒有增加。第三代與第四代對肺炎鏈球菌具有較好的抗菌活性，可作為社區(qū)獲得性肺炎的第一線治療藥物。喹諾酮類藥的優(yōu)點是口服吸收好、抗菌譜廣、組織濃度高，有過敏反應(yīng)較少，因而有較好的發(fā)展前景。（三）止血藥物1．安絡(luò)血片止 每片5mg，口服，10 mg，每日3次；2．云南白藥（膠囊）膠囊每粒0.5g，0.5g～1g，每日3次；3．腦垂體后葉素（針劑）是治療支氣管擴張大咯血最有效的止血藥，可用5～10U加入25%葡萄糖40ml緩慢靜注，持續(xù)10～15ｍｉｎ。非緊急狀態(tài)也可用10～20Ｕ加入5%葡萄糖500ｍｌ緩慢靜滴。對腦垂體后葉素有禁忌的患者可采用酚妥拉明10～20ｍｇ加入25%葡萄糖40ｍｌ靜注，持續(xù)10～15min或10～20mg加入5%葡萄糖250ml靜滴(注意觀察血壓)。（四）中成藥1．痰熱內(nèi)蘊于肺證 以反復(fù)咳嗽吐膿痰(或偶痰中帶血或少量咯血)為特征。重者伴有肺部感染而高熱，咳嗽加劇，膿痰或綠膿痰量增多，胸痛胸悶，口苦口臭，或牙齦腫痛。復(fù)方魚腥草合劑、金蕎麥片、魚腥草注射液、復(fù)方魚腥草注射液等。2． 火熱灼傷肺絡(luò)證 以反復(fù)少量咯血或痰中帶血，重則大咯血不止為特征。一清膠囊、云南白藥（膠囊）等。【聯(lián)合用藥】（一）早期診斷支擴，發(fā)現(xiàn)相關(guān)易感因素并早期治療，能降低由于肺部疾病惡化所致的發(fā)病率與病死率。支擴的處理重點是控制癥狀并防止進(jìn)一步惡化，包括口服、胃腸外或氣霧吸入抗生素以控制感染。對明確病原菌的患者，應(yīng)根據(jù)藥敏聯(lián)合使用抗生素。（二）對于支氣管擴張伴咯血的患者治療，同時加用止血劑。（三）中藥與西藥聯(lián)合運用一般無禁忌。【用藥宜忌】（一）不同人群的用藥宜忌1．老年人：老年人的血漿清蛋白隨年齡而日益降低，腎功能也隨年齡而日益減退，以致采用同量抗菌藥物后血藥濃度較青壯年為高，藥物半減期也見延長，故老年人應(yīng)用毒性較大的抗菌藥物如氨基酸苷類、萬古霉素等時，用量宜偏小，并根據(jù)腎功能減退程度給予調(diào)整，如能定期監(jiān)測血峰、谷濃度則更為妥當(dāng)。2．妊娠期：孕婦的抗菌藥物用量需略高于一般常用量。妊娠期由于肝負(fù)荷的增加而易遭受藥物的損傷，故應(yīng)避免使用四環(huán)素類、紅霉素酯化物等抗菌藥物。四環(huán)素每日靜滴2g以上導(dǎo)致嚴(yán)重肝脂肪變，且本類藥物尚可使胎兒的牙齒黃染和影響骨骼發(fā)育。孕婦應(yīng)用紅霉素酯化物3周以上時，血清轉(zhuǎn)氨酶升高者可達(dá)10%。妊娠全過程除四環(huán)素和紅霉素酯化物外，尚應(yīng)避免應(yīng)用氟喹酮類、復(fù)方新諾明、呋喃妥因等。在妊娠全過程可予應(yīng)用者為β-內(nèi)酰胺類(包括青霉素類、頭孢菌素類等)，除酯化物外的大環(huán)內(nèi)脂類及林可霉素類、磷霉素等。3．抗生素在肝功能減退時的應(yīng)用：（1）青霉素G、頭孢唑啉、頭孢他啶、氧氟沙星、氨基糖昔類、萬古霉素等藥物在肝功能減退時不需調(diào)整劑量。（2）主要經(jīng)肝代謝或清除，肝病時可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的藥物如氯霉素、利福平、異煙肼、紅霉素酯化物、二性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥、酮康唑等，應(yīng)避免使用。（3）藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝、腎功能均減退時血藥濃度將明顯升高，故肝病患者需減量應(yīng)用。屬此類者有脲基青霉素中的阿洛西林、美洛西林、哌拉西林等，頭孢菌素類中的頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑啉等以及氟諾酮中的培氟沙星、環(huán)丙沙星等。（4）藥物主要經(jīng)肝清除，肝病時雖清除減少，但無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，故酌減劑量后仍可應(yīng)用。屬此類者有大環(huán)內(nèi)酯類(酯化物除外)、林可霉素、克林霉素等。4．抗生素在腎功能減退時的應(yīng)用（1）維持原劑量者，這包括主要由肝代謝及肝膽系統(tǒng)排泄的抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、多西環(huán)素、克林霉素等。（2）在腎功能輕度減退時維持原劑量，但在中重度減退時需減量使用，這包括經(jīng)肝、腎兩途徑排泄或在體內(nèi)代謝的抗生素，如青霉素類中的氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林等，頭孢菌素類中的頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢塞肟等，可給原用量的2／3。（3）劑量需適當(dāng)調(diào)整者，這包括主要經(jīng)腎排泄，腎功能減退時藥物雖對腎臟無明顯毒性或僅呈輕度毒性，但可在體內(nèi)積聚，而造成對某些系統(tǒng)(中樞神經(jīng)系)的損害如青霉素腦病和引起電解質(zhì)平衡失調(diào)等。屬于此類藥物有青霉素、頭孢他啶、頭孢唑啉、頭孢唑肟、氧氟沙星等。（4）劑量必須嚴(yán)格減少者，系指主要經(jīng)腎排泄同時具明顯腎毒性的抗生素，如氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類(現(xiàn)已少用)等。宜嚴(yán)格按照腎功能減退程度而調(diào)整用藥，有條件單位可多次監(jiān)測血藥峰。（二）用藥過程中可能出現(xiàn)的問題1．出現(xiàn)耐藥情況：對當(dāng)前臨床上面臨嚴(yán)峻的細(xì)菌耐藥性及其發(fā)展，耐藥性從革蘭陰性桿菌發(fā)展到革蘭陽性球菌，由院內(nèi)感染發(fā)展到院外感染。對耐藥菌感染的治療尚無可靠的藥物，對預(yù)防和控制耐藥菌的出現(xiàn)和傳播尤為重要，應(yīng)采取積極有效的措施來保護(hù)人類的健康?？刂萍?xì)菌耐藥性的對策主要有:(1)加強對已出現(xiàn)的耐藥菌進(jìn)行動態(tài)耐藥性監(jiān)測，爭取及早作出病原學(xué)診斷，有針對性選擇抗生素；(2)加強和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其在耐藥菌嚴(yán)重感染的重癥監(jiān)護(hù)病房等單位，防止交叉感染；(3)合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格掌握用藥原則。(4)研制新的抗生素，對產(chǎn)酶菌開發(fā)新型。2．毒副作用：過敏體質(zhì)如患變態(tài)反應(yīng)性疾病的支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等可導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生,與抗生素接觸頻繁的醫(yī)務(wù)人員或其他人員也易發(fā)生過敏現(xiàn)象,臨床上發(fā)生最多的是過敏性休克,尤以青霉素最常見,約占過敏性休克的90%。遲發(fā)型反應(yīng)皮炎、藥疹。3．菌群失調(diào)及繼發(fā)感染：抗生素作用于機體后可使細(xì)菌平衡失常而刺激某些細(xì)菌的生長，長期大量使用抗生素后,繼發(fā)性白色念珠菌有增多趨勢。（三）摸索最適合于自己的個體化用藥方案1．老年患者：除上述病原菌外,還有機體免疫功能減退,咳嗽反射受到抑制,支氣管粘膜纖毛清除功能減退,吸氣時口咽部細(xì)菌如卡他莫拉菌、Ｇ-桿菌移植定位肺部,以及金黃色葡萄球菌感染。建議選用第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛、頭孢克洛可抑制所有流感嗜血桿菌和90%的卡他莫拉菌),β 內(nèi)酰胺類/β 內(nèi)酰胺酶抑制藥,或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、新喹諾酮類。2．感染重者：推薦用第三代頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類藥物。若懷疑有吸入因素參與時可加用甲硝唑或克林霉素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥。大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類宜穿透和破壞生物被膜,與其他抗菌藥物聯(lián)用可提高療效?！静∏樽兓氈浚ㄒ唬┲夤軘U張患者出現(xiàn)明顯喘息癥狀，兩肺可聞及散在或彌漫的哮鳴音，可能繼發(fā)支氣管哮喘。（二）支氣管擴張患者出現(xiàn)痰中帶血或咯吐鮮血提示合并咯血存在。（三）囊狀支氣管擴張常是各種支氣管擴張的結(jié)局，病變廣泛，常發(fā)生繼發(fā)性感染，炎癥向肺實質(zhì)蔓延，引起肺炎、肺纖維化、肺氣腫，臨床上出現(xiàn)發(fā)熱，咯膿痰，甚至引起嚴(yán)重的肺功能損害，通氣與血流灌注比例失調(diào)及彌散功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥，晚期還可兼有高碳酸血癥，肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，右心肥厚，最后形成肺原性心臟病，呼吸衰竭。 （孫子凱）

在臨床工作中，會遇到一部分“支氣管擴張癥”的患者一直到醫(yī)院就診后還誤以為自己得的是“氣管炎”。 支氣管擴張癥是常見的慢性支氣管化膿性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時期麻疹、百日咳后的支氣管肺炎，由于破環(huán)支氣管管壁，形成管腔擴張和變形。其主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響，促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。 多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。故當(dāng)你有上述三種表現(xiàn)的時候，不要一直還以為你得的還是以前的“氣管炎”，極有可能是“支氣管擴張癥”，而這二者的治療方法是不一樣的，你應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診。

手術(shù)治療 外科手術(shù)：反復(fù)發(fā)作的大咯血，肺部感染經(jīng)長期內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過2個肺葉，無嚴(yán)重心、肺功能損害者，可考慮手術(shù)切除。 1.手術(shù)適應(yīng)證 （1）病變局限，有明顯癥狀，或肺部反復(fù)感染，這是主要的適應(yīng)證，可以徹底切除病變肺組織，取得良好效果。 （2）雙側(cè)均有病變，一側(cè)嚴(yán)重，對側(cè)很輕，癥狀主為平自病重一側(cè)，可以切除該側(cè)，術(shù)后如對側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療。 （3）雙規(guī)則 都有局限較重病變，如有大咯血等癥狀，先切除重的一側(cè)，此后如對側(cè)病變穩(wěn)定，觀察及內(nèi)科治療，如病變進(jìn)展，再切除。 （4）大咯血的急癥切除?，F(xiàn)有支氣管動脈栓塞術(shù)，大部分可先用此法止血后改為擇期手術(shù)。原來有支氣管造影，病變明確的，在目前的技術(shù)水平下，咯血急癥切除也可以進(jìn)行。如原無支氣管造影，病變部位及范圍不明，則手術(shù)很困難。有人根據(jù)體征（如聽診有啰音），胸片及纖支無意 所見決定切除方式，但不很可靠。纖支鏡能看見出血來源，但咯血很大時檢查有危險，纖支鏡放進(jìn)后鏡頭可能很快補沾污，什么也看不見。召支氣管樹內(nèi)到處是血，或吸干凈后短期內(nèi)又未見哪個支氣管內(nèi)涌出血液，則無法定位。有時在總支氣管內(nèi)見到血，但未必一側(cè)肺都有病變。支氣管腔很小，支氣管壁又有分泌物潤滑，出血后很容易流至低位（如仰臥的下葉背段或整個下葉），易判斷錯誤。總之，如無特殊需要，最好不行急癥肺切除，因麻醉技術(shù)要求高，開胸后有時見大部分肺內(nèi)有血，呈紫紅色，無法確定切除范圍，甚至誤切較多肺組織。肺切除后，余肺因有吸入血液，可能膨脹不佳或感染，因此急癥手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率都較高。 （5）雙側(cè)有廣泛病變，病人一般情況及肺功能不斷惡化，內(nèi)科治療無效，估計存活時間不超過1～2年，年齡又在55歲以下的，可以考慮雙側(cè)肺移植手術(shù)。人體同種肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例，適應(yīng)證中支擴占一定比例。1年存活率可達(dá)79%～90%，對一瀕臨死亡的病人來說，這個療效是相當(dāng)滿意的。 2.手術(shù)方案的設(shè)計 （1）如為局限性病變，它處正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下葉加舌段，左或右下葉及右中葉。 （2）下葉基底段有病變，而背段正常的情況不少見，背段可以保留。但基底段即使未全部波及，一般也不作單個基底段的切除，因段間界限不太清楚，每個基底段的體積又不大，勉強分離，保留的肺功能有限，并發(fā)癥則明顯增加。 （3）舌上段有時未波及，可單獨行舌下段切除。 （4）雙側(cè)病變，如都比較局限，患者年輕，一般情況良好的，可以一次同時切除，用前胸雙側(cè)前切口或序貫用雙側(cè)側(cè)切口手術(shù)。如一般情況不允許，先做一側(cè)，對側(cè)過3～6個月后再做，間隔長短根據(jù)體力恢復(fù)情況而定，個別患者因術(shù)側(cè)有并發(fā)癥或肺功能損害較大，最終可能做不了對側(cè)手術(shù)。 雙側(cè)支擴不少見：如大咯血，肺部又反復(fù)感染，治療困難。因支擴常從小孩發(fā)病，只要有足夠的正常肺組織可以留下，可以分次切除，文獻(xiàn)上有報道分3次手術(shù)，最后雙側(cè)僅留下左上葉及右上葉共8個段肺。由于肺的巨大呼吸潛力，這點肺也能維持政黨生活。重要的是每次手術(shù)都需要慎重從事。不能發(fā)生任何并發(fā)癥。 支擴切除多少肺組織完全根據(jù)術(shù)前支氣管造影所見而定，手術(shù)開胸探查所見僅供參考，有相當(dāng)一部分患者肺外觀正常，捫診也無異常，不能確定病變范圍。術(shù)間所見病理改變由重至輕，可為肺體積縮小，不張或?qū)嵶?；肺實質(zhì)中有小塊病灶；有時病肺色素明顯減少，呈粉紅氣腫樣，可能因幼年患病，未參懷呼吸通氣，未吸入外界灰塵。病變已波及胸膜的有粘連。肺門幾乎都有過炎癥，淋巴結(jié)增大，各組織間有緊密的粘連。同側(cè)正常肺多有代償性氣腫。術(shù)間這些所見都對手術(shù)方案的決定有影響。左肺上葉舌段在加下葉切除后，如碩區(qū)肺也不健康，體積很少，留下的殘腔太大，有時只好改全肺切除，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。 3.術(shù)前準(zhǔn)備 （1）各種常規(guī)化驗，特別注意痰培養(yǎng)及藥物過敏試驗。 （2）肺功能、血氣、核素、肺灌注檢查。 （3）改善營養(yǎng)。 （4）痰多的給合適抗生素，最好痰量減少至30ml/d以下，痰由膿性變?yōu)檎骋盒詴r再手術(shù)，用藥時間可能長至2周以上。 （5）痰多的體位引流。 （6）呼吸訓(xùn)練及理療，以改善肺功能。 （7）如最近才做支氣管造影，用碘油的要待碘油排空再做。一般數(shù)天中能排盡。但個別碘油已進(jìn)入細(xì)支氣管或肺泡，可能長期存留，無法等待，從肺功能說，造影后3天手術(shù)就 沒有什么影響了。 4.支擴肺切除術(shù)后部分有殘余癥狀其原因： （1）術(shù)膠雙側(cè)支氣管造影，有的分支充盈不佳，未發(fā)現(xiàn)，手術(shù)未切除干凈，殘留支擴有癥狀。 （2）原為雙側(cè)病變，只切除重的一側(cè)，較輕的一側(cè)仍有支擴。 （3）一側(cè)部分肺切除后，余肺過度膨脹后支氣管扭曲、引流不暢、感染，甚至有新支擴形成。 （4）肺切除后支氣管殘端留得較長，有分泌物潴留，或因殘端有線頭刺激，肉芽形成，致咳嗽咯血。 （5）原引起支擴有關(guān)因素，如鼻空前未有炎、慢性支氣管炎或與免疫有關(guān)的缺陷未處理。 （6）可能有隱匿性支氣管瘺，支氣管殘端瘺口通向一小膿腔。術(shù)后咳嗽咳黃痰有時是一般呼吸道感染，不一定與原來的支擴及手術(shù)有關(guān)。支擴部分肺切除后的再咯血，甚至大咯血也時有所見，纖支鏡檢查支氣管殘端常正常，余肺造影也不一定有殘留支擴，我們用支氣管動脈栓塞術(shù)治療，療效很好，栓塞前的支氣管動脈造影見肺門局部有很多增粗血管，甚至成簇成團(tuán)，原因有等探索。如栓塞術(shù)無效，要是其他條件允許，可切除剩余肺組織。 5.外科治療結(jié)果和適應(yīng)證的選擇有很大關(guān)系 先例嚴(yán)格的手術(shù)死亡率＜1%，在經(jīng)驗豐富的單位，基本上無手術(shù)死亡，術(shù)后80%癥狀消失，15%改善，仍有點癥狀，5%無改善或惡化。癥狀改善與手術(shù)關(guān)系有時很難確定，產(chǎn)生癥狀的余肺情況，有的術(shù)前即已明確，但無法通過手術(shù)治療。 6.麻醉及手術(shù)有關(guān)的一些問題 麻醉最好氣管雙腔插管，即使術(shù)前痰量不多的病人，術(shù)間因肺擠壓也可能涌出大量膿痰，如單腔插管可能來不及吸出，頻頻吸痰又影響呼吸換氣?？┭颊呷缭谛g(shù)間咯血，雙腔插管可避免血流至對側(cè)，在咯血的定位上也有幫助。當(dāng)支擴肺的支氣管夾住后應(yīng)該不再有血吸出，如持續(xù)有血，要考慮其他部位的出血。 小兒或女性氣管較幼年病人無法插雙側(cè)管，痰多時考慮采取俯臥位，借助體位排痰。也可用單腔插向一側(cè)，待術(shù)間支氣管夾住后再退回正氣管中，如病變波及胸膜，粘連緊的，其中多有體-肺血管交通支，分離時應(yīng)注意止血結(jié)扎。 支擴者胸膜可能沒有粘連，因肺反復(fù)感染，肺門幾乎都有緊密甚至已呈瘢痕性的粘連，各種解剖結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)粘在一起，其間幾乎無任何疏松的結(jié)締組織層。野擴的支氣管動脈擴張紆曲的程度是常見肺部疾病中最嚴(yán)重的，正常肺門處支氣管動脈直徑很少超過1～2mm，而從我們大量支氣管動脈造影片看，支擴患者可粗達(dá)5～6mm，處理肺門時要特別注意，必要且有可能時先把支氣管動脈在主動脈（相當(dāng)于T5、T6高度）起始部結(jié)扎或把支氣管旁的軟組織先全部縫扎。肺門粘連很緊的情況下，有時可先從肺周圍分開，最后處理所有至病變肺的組織。支氣管質(zhì)硬易辨認(rèn)，必要時切斷，見到管腔即可縫合。其旁的血管可分束縫扎，避免勉強分離致?lián)p傷不擬切除肺的血管。本文系王文林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

支氣管擴張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴張較少見。 多數(shù)患者在童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。氣管和主支氣管擴張較少見，因為較大的支氣管有完整的軟骨環(huán)、呼吸道清除功能較好，且管徑較大，肌層及彈力纖維也較厚，故不容易發(fā)生阻塞及支氣管壁的嚴(yán)重破壞。肺段和亞段以下的小支氣管管壁支架組織薄弱，管徑小，容易發(fā)生痰液潴留和阻塞，而導(dǎo)致支氣管擴張。