什么是支氣管擴(kuò)張？ 支氣管擴(kuò)張是一種肺部疾病，可導(dǎo)致長(zhǎng)期咳嗽，有時(shí)引起呼吸急促和其他癥狀?；颊叩臍獾?肺內(nèi)運(yùn)輸空氣的分支管道)比正常情況寬，可導(dǎo)致黏液量過多且難以咳出，肺內(nèi)蓄積黏液使患者更易發(fā)生肺部感染或支氣管炎。 兒童支氣管擴(kuò)張最常見的病因是： ●囊性纖維化–可能使?jié)獬淼酿ひ盒罘e和阻塞于肺部和身體其他部位，部分兒童出生即帶有該疾病。 ●其他先天性疾病–包括肺部問題或可讓兒童難以抵抗感染的疾病。 ●食物或其他物體卡在氣道內(nèi)。 ●長(zhǎng)期肺部感染，如某些類型的支氣管炎或肺炎。 兒童支氣管擴(kuò)張有何癥狀？ 最常見的癥狀是： ●長(zhǎng)期咳嗽–可持續(xù)數(shù)周，甚至數(shù)月，常會(huì)咳出濃稠的粘性黏液(聽起來像“濕咳”)。 ●頻繁發(fā)生的肺炎或其他肺部感染–可能出現(xiàn)： ?發(fā)熱 ?呼吸時(shí)胸痛加重 ?呼吸困難或喘鳴(呼吸音似口哨音) 患兒還可能： ●在運(yùn)動(dòng)或玩耍時(shí)感到疲倦或呼吸急促。 ●鼻竇感染–鼻竇是面部骨骼的中空部分。鼻竇感染可導(dǎo)致鼻塞、雙頰或前額疼痛，以及鼻腔分泌黃色或綠色黏液。 ●咯血，或者皮膚或嘴唇發(fā)藍(lán)–這些癥狀不常見，但的確見于一些支氣管擴(kuò)張患兒。 我的孩子應(yīng)該就診嗎？ –應(yīng)該。如果孩子有以下情況，您應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員： ●咳嗽>2周 ●咳嗽發(fā)生于孩子被食物或其他物體嗆噎后，即使嗆噎發(fā)生在數(shù)日或數(shù)周以前 ●每日咳出深黃色或綠色的濃稠黏液，或者濃稠的粘性黏液 ●咳血 ●呼吸困難 ●發(fā)熱 我的孩子需接受檢查嗎？ 可能需要。醫(yī)護(hù)人員會(huì)進(jìn)行體格檢查，并了解您孩子的癥狀。您的孩子可能需要接受以下部分或全部檢查： ●胸部X線檢查 ●胸部CT掃描–CT掃描是一種影像學(xué)檢查，可創(chuàng)建身體內(nèi)部的圖像，能顯示肺部和氣道的詳細(xì)情況，用于明確是否存在支氣管擴(kuò)張及查明肺的哪些部分受累。 ●汗液檢測(cè)–這是針對(duì)囊性纖維化的檢測(cè)，醫(yī)生會(huì)從患者的手臂收集少量汗液并測(cè)定其含鹽量。 ●血液檢測(cè)–用于判斷有無囊性纖維化、機(jī)體抗感染系統(tǒng)(稱為“免疫系統(tǒng)”)問題和其他問題。 ●支氣管鏡檢查–醫(yī)生利用一根細(xì)管(即“支氣管鏡”)來觀察肺內(nèi)的氣道情況，以尋找卡在氣道的物體或采集肺部的黏液樣本。 ●評(píng)估肺部功能情況的檢查(“肺功能測(cè)定”) ●針對(duì)吞咽問題的檢查 如何治療兒童支氣管擴(kuò)張？ 治療可包括： ●清除一切卡在氣道內(nèi)的東西 ●藥物–可包括： ?抗生素治療或預(yù)防感染 ?用藥稀化黏液或滋潤氣道(針對(duì)囊性纖維化患兒) ?用藥幫助打開氣道或減輕炎癥 ●氣道清除療法–能稀化肺內(nèi)的黏液，以便孩子將其咳出，有時(shí)也稱為“胸部物理治療”。醫(yī)護(hù)人員或治療師可教您進(jìn)行這一治療的不同方法。 ●手術(shù)–有時(shí)，去除部分肺臟組織有助于阻斷癥狀或感染。 我能做些什么來幫助我的孩子嗎。 能。您可以： ●在您家中和車內(nèi)禁止吸煙，并讓孩子在其他場(chǎng)所也遠(yuǎn)離煙霧。 ●確保孩子接種其應(yīng)接種的所有疫苗，包括肺炎疫苗和流感疫苗。 ●幫助孩子獲得所需的營養(yǎng)素，以改善肺部功能。 ●孩子發(fā)生感染時(shí)應(yīng)立即治療，以防止問題加重。

眾所周知接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最方便、最簡(jiǎn)捷的手段，以往慢性氣道疾病患者出院時(shí)我都會(huì)叮囑等病情穩(wěn)定1-2個(gè)月要記得每年接種流感疫苗，避免流感時(shí)感染加重原發(fā)慢病。 隨著新冠疫情常態(tài)化管理的逐漸深入人心，新冠疫苗接種覆蓋率越來越廣，原先有基礎(chǔ)疾病的民眾也在積極參與，近一個(gè)多月來經(jīng)常有呼吸道病患及其家屬在門診或電話咨詢是否可以接種新冠疫苗，有的甚至專程到門診詢問相關(guān)事宜： 1. 慢支、慢阻肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張等慢性氣道疾病患者：如果病情穩(wěn)定、沒有發(fā)熱、咳膿痰、呼吸困難加重等急性癥狀時(shí)建議接種新冠疫苗，包括使用吸入藥物控制病情的患者；如有發(fā)熱等急性病癥加重期的暫緩接種； 2. 肺癌患者：不再進(jìn)行放化療治療肺癌術(shù)后患者可以正常接種新冠疫苗；進(jìn)行靶向治療、免疫治療的穩(wěn)定期晚期肺癌患者建議接種新冠疫苗； 3. 肺結(jié)核患者：有發(fā)熱盜汗等活動(dòng)性肺結(jié)核患者暫緩接種新冠疫苗；而肺結(jié)核痊愈或經(jīng)過抗結(jié)核治療癥狀緩解、病情控制平穩(wěn)1個(gè)月后即使仍然在服用抗結(jié)核藥物可以接種新冠疫苗；但結(jié)核性胸膜炎如果仍在使用潑尼松時(shí)應(yīng)暫緩接種疫苗； 4. 引起間質(zhì)性肺疾病原因很多，因此間質(zhì)性肺疾病患者需要分別對(duì)待：穩(wěn)定期的肺纖維化患者包括在進(jìn)行抗纖維化治療的應(yīng)接種新冠疫苗；正在治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病等免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病應(yīng)暫緩接種新冠疫苗；肺纖維化患者加重或進(jìn)展期也不建議接種疫苗； 5. 免疫性疾病未控制患者為什么暫緩接種疫苗？當(dāng)一個(gè)人首次感染病毒病愈后，人的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生記憶淋巴細(xì)胞能保護(hù)身體免受同樣疾病侵害的過程，新冠疫苗則是幫助人在不生病的情況下對(duì)新冠病毒侵犯產(chǎn)生免疫力，但免疫受損時(shí)即使接種了新冠疫苗也很難使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，因此需要暫緩接種； 6. 接種新冠疫苗有沒有副作用？任何一種藥物或生物制劑都不能保證沒有不良反應(yīng)，但國內(nèi)上市的多種新冠疫苗接種人次超過20億，整體是安全可靠的，如果接種后出現(xiàn)發(fā)熱等一過性、輕微的機(jī)體反應(yīng)，通常不需要治療；如受種者罕見發(fā)生器官或功能損害的相關(guān)異常反應(yīng)，應(yīng)到醫(yī)院就診；極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)急性過敏、暈厥等情況，因此要求接種后觀察半小時(shí)才離開； 7. 接種新冠疫苗是否可以保證不感染新冠病毒肺炎？感冒病毒會(huì)變異，流感病毒會(huì)變異，新冠病毒也會(huì)變異，因此即使接種了新冠疫苗也不能忘乎所以違反疫情防控要求，但相應(yīng)的病毒疫苗對(duì)于變異株病毒仍然有一定的保護(hù)作用，在報(bào)道中我們也觀察到接種了新冠疫苗的德爾塔病毒感染患者的重癥患者明顯減少、死亡率也大幅降低，新冠疫苗在國外新冠疫情中統(tǒng)計(jì)到的減少重癥患者、降低死亡率的作用也是我們繼續(xù)鼓勵(lì)接種原先的新冠疫苗的理論依據(jù)； 8. 秋天已經(jīng)來了，冬天也不遠(yuǎn)了，接種了新冠疫苗還要接種流感疫苗嗎？答案是肯定的，在新冠疫情常態(tài)化管理期間出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀時(shí)常會(huì)帶來不必要的麻煩，而每年的冬春季常是流感好發(fā)季節(jié)，如果接種了流感疫苗基本可以避免流感感染，因此，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)不佳、兒童老人及從事醫(yī)療或其他服務(wù)行業(yè)人員建議接種流感疫苗，需要注意的是，接種不同疫苗建議有兩周以上間隔時(shí)間。

門診上的一個(gè)病人，16歲的少女，咳嗽咳了十幾年，據(jù)她媽媽說，孩子小時(shí)候就這樣，時(shí)不時(shí)地發(fā)燒，每年發(fā)作兩三次，每次都得去醫(yī)院住院，抗生素一輪一輪的用，從青霉素用到了頭孢，從頭孢用到沙星類，終于用到統(tǒng)統(tǒng)耐藥了，也得虧她媽媽用盡辦法為她補(bǔ)充營養(yǎng)，小姑娘發(fā)育上竟然沒有太受到拖累，不發(fā)病的時(shí)候也是眉目清秀，再加上有點(diǎn)貧血，皮膚白到發(fā)光，發(fā)著燒來的門診，兩頰暈紅，這么姑娘，吐出來的痰顏色奇怪的很。她的咳痰已經(jīng)到了不用費(fèi)力，輕輕一咳就有一大口出來的地步，她媽媽說以前咳嗽還是黃色，現(xiàn)在逐漸變成綠色，隱隱有銅銹的那種感覺，雖然一口口地吐，仍然有呼嚕嚕的聲音積攢在喉嚨口，說話都帶有水聲，方法里面是滿的，已經(jīng)快漾出來了，小姑娘很痛苦，也很尷尬，坐著也不說話。聽診器貼上她的后背聽診一下，里面的痰聲彌漫地分布于兩肺，里面已經(jīng)隱隱有氣喘不暢的聲音，就是我們常說的哮鳴音，說明肺功能已經(jīng)受到影響了，看過不少這樣的病人，這么小小年紀(jì)，氣管已經(jīng)不通暢還是比較少的。其實(shí)幫她檢查到這里，我心里已經(jīng)有了診斷，給她做了胸部CT和肺功能，診斷支氣管擴(kuò)張，肺功能已經(jīng)下降了。支氣管擴(kuò)張肺的模擬圖氣管“搬運(yùn)工”壞了導(dǎo)致痰集如山氣管內(nèi)不是光滑如鐵板的，正常情況下，如果我們能縮小的和細(xì)菌一樣鉆進(jìn)氣管內(nèi)，我們就會(huì)像來到一片草原一樣，這些草會(huì)統(tǒng)一向著咽喉的方向擺動(dòng)，像“搬運(yùn)工”一樣把氣管里的分泌物，細(xì)菌、氣管壁脫落的細(xì)胞等等搬出去，支氣管擴(kuò)張患者氣管不但管徑會(huì)擴(kuò)大，這些搬運(yùn)工也會(huì)受到損害，分泌物和細(xì)菌就會(huì)越積越多，這些分泌物表面看上去很臟，其實(shí)里面都是蛋白質(zhì)，吸入氣管的空氣中包含的細(xì)菌就會(huì)落在這些分泌物上生長(zhǎng)導(dǎo)致感染，而感染又會(huì)促進(jìn)更多的痰液生成，痰會(huì)越來越多，陷入惡性循環(huán)。氣管上皮長(zhǎng)滿搬運(yùn)工渾身“銅銹”的細(xì)菌賴著不走了支氣管擴(kuò)張是一種結(jié)構(gòu)破壞性疾病，是氣管壁支撐結(jié)構(gòu)被破壞導(dǎo)致的，擴(kuò)張的支氣管局部?jī)?nèi)環(huán)境會(huì)變酸，而且巡邏的免疫細(xì)胞也逃光了，造就了非常適合細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，這時(shí)候，倒霉催的渾身“銅銹”的細(xì)菌出現(xiàn)了，這就是銅綠假單胞菌，這個(gè)細(xì)菌其實(shí)戰(zhàn)斗力并不強(qiáng)，普通人不會(huì)被它感染上，但支氣管擴(kuò)張患者卻一旦被他盯上就再也甩不掉了，她會(huì)定居在支氣管擴(kuò)張患者的支氣管內(nèi)，每天刺激人體產(chǎn)生大量的痰，而且它會(huì)分泌綠色代謝物，把痰染成綠色，這就是支氣管擴(kuò)張患者容易咳出大量綠痰的原因。銅綠假單胞菌“蛤蟆功”解決問題看過《功夫》的人都會(huì)對(duì)火云邪神施展的“蛤蟆功”印象深刻，那種頭低屁股高的姿勢(shì)，再配上家人由背部下側(cè)向上側(cè)推進(jìn)的拍背，會(huì)非常有利于患者痰液的排出。有很多患者疑惑，我痰那么多，咳出來并不困難啊，其實(shí)啊，支氣管擴(kuò)張產(chǎn)生的痰液之多，你能咳出來的只是冰山上的一角，順著重力作用，讓痰液從氣管深處流淌出來，盡量的減少殘存是避免支氣管擴(kuò)張發(fā)病的最簡(jiǎn)單而又經(jīng)濟(jì)適用的方法。蛤蟆功其實(shí)正規(guī)體位引流是這樣的化痰藥加上中藥，進(jìn)一步緩解癥狀有時(shí)候痰液雖然多，但粘稠難以排出體外的話，要加上化痰藥，化痰藥有很多種，比如乙酰半胱氨酸、桉檸蒎、厄多司坦等等，也可以做做霧化，讓水霧進(jìn)入氣管深處，稀釋痰液并讓其容易流出來，另外，加用一些中成藥比如支擴(kuò)養(yǎng)陰顆粒長(zhǎng)期調(diào)理也有利于支氣管擴(kuò)張局部的穩(wěn)定。昨天，小姑娘的媽媽網(wǎng)上聯(lián)系我，說孩子按照我說的做，癥狀好多了，原來很容易發(fā)燒，現(xiàn)在也很少發(fā)燒了。

支氣管擴(kuò)張(Bronchictasis)是慢性氣道損傷引起支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導(dǎo)致的一支或多支支氣管不可逆擴(kuò)張,支氣管 肺組織感染和支氣管阻塞是引起支氣管擴(kuò)張的兩個(gè)主要原因，支氣管擴(kuò)張以慢性化膿性支氣管擴(kuò)張多見,以慢性咳嗽,咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血為主要癥狀。有些僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血,而咳嗽,咳痰不顯著,稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。支氣管擴(kuò)張是一種古老的疾病,最早由 Haennec于1819 年報(bào)道,隨著生活條件的改善,嬰幼兒預(yù)防接種和抗生素的普及,發(fā)達(dá)國家感染后支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率顯著降低。文獻(xiàn)報(bào)道,美國波士頓麻省總醫(yī)院每1萬名住院患者中支氣管擴(kuò)張患者的人數(shù)從1947年的45 名下降至 1984 年的9名。而支氣管擴(kuò)張依然是發(fā)展中國家一個(gè)嚴(yán)峻的課題。目前國內(nèi)尚缺乏有關(guān)支氣管擴(kuò)張的流行病學(xué)資料。 一、病因和發(fā)病機(jī)制 支氣管擴(kuò)張不是一種獨(dú)立的疾病,多種直接或間接影響支氣管管壁防御功能的疾病均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張,主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。兩者相互影響,促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。病毒、細(xì)菌,真菌及支原體感染是支氣管-肺組織感染所致支氣管擴(kuò)張最常見的原因(表 4-1)，肺部腫瘤、吸入異物、支氣管周圍的淋巴結(jié)腫大等?？蓪?dǎo)致支氣管 二、病理 支氣管擴(kuò)張既可以是雙側(cè)多個(gè)肺葉的彌漫性病灶,也可以是一到兩處的局限性病灶,多發(fā)生于雙肺下葉。左下葉支氣管細(xì)長(zhǎng),與主氣管的夾角大,且受心臟血管壓迫引流不暢,容易發(fā)生感染,故左下葉發(fā)生支氣管擴(kuò)張比右下葉多見。左舌葉支氣管開口接近下葉背段支氣管,易被下葉感染所累及,故常見左下葉與舌葉支氣管擴(kuò)張同時(shí)存在。受損部位支氣管壁的彈力組織、肌層和軟骨等遭到破壞,管壁的正常張力喪失,管腔變形擴(kuò)大,擴(kuò)張形態(tài)可分為柱狀和囊狀兩種,常合并存在纖毛細(xì)胞受損或消失,杯狀細(xì)胞和黏液腺增生,常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張,或支氣管動(dòng)脈和 肺動(dòng)脈終末支的擴(kuò)張與吻合,形成血管瘤,導(dǎo)致反復(fù)咯血。 三、臨床表現(xiàn) 支氣管擴(kuò)張可發(fā)生于任何年齡,但以青少年為多見,病程多呈慢性經(jīng)過。多數(shù)患者童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎的病史,以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染史。 (一)癥狀 大多數(shù)支氣管擴(kuò)張患者有慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。咳嗽、痰量多與體位改變有關(guān),晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰,痰液為膿性或黏液膿性。其嚴(yán)重度可用痰量估計(jì),輕度,150 ml/d。合并急性感染時(shí),黃綠色膿痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升。伴有厭氧菌感染者，則痰和呼出氣有臭味。收集全日痰液于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層的特征:上層為泡沫,下懸膿性成分,中層為混濁黏液,底層為壞死組織沉淀物。50%~70%的患者有程度不等的咯血,一些患者以咯血為首發(fā)癥狀,咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀,平時(shí)無咳嗽、咳膿痰等癥狀,臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染者,可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力 、食欲減退、消瘦、貧血等,兒童可影響發(fā)育。嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促與發(fā)紺。 (二)體征 早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征,病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？稍谑芾蹍^(qū)域聞及固定而持久的局限性中、粗濕啰音,有時(shí)可聞及哮鳴音,部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。 四、輔助檢查 1.影像學(xué)輕癥患者胸部平片常無特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有一側(cè)或雙側(cè)下肺局部紋理增多及增粗現(xiàn)象。典型的X線表現(xiàn)是卷發(fā)樣或蜂窩狀改變,囊狀擴(kuò)張合并感染時(shí)陰影內(nèi)可出現(xiàn)多個(gè)小液平。胸部 HRCT診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性和特異性都大于 95%,是臨床診斷支氣管擴(kuò)張的“金標(biāo)準(zhǔn)”。支氣管擴(kuò)張的形態(tài)分為柱狀、曲張狀和囊狀,三者在 HRCT 上有不同的表現(xiàn)。1柱狀支氣管擴(kuò)張?jiān)谥夤芩阶咝袝r(shí)呈“雙軌征”(圖4-1),垂直走行時(shí)呈厚壁的環(huán)形,擴(kuò)張的環(huán)形支氣管旁有伴行的圓形小動(dòng)脈,呈“印戒征”。2.柱狀支氣管擴(kuò)張形似靜脈曲張,擴(kuò)張的程度也更加嚴(yán)重,可能累及整個(gè)支氣管。3囊狀擴(kuò)張的支氣管管壁增厚,管腔遠(yuǎn)端呈囊狀,合并感染時(shí)其內(nèi)可見液平、管壁增厚和肺不張。支氣管造影也可以明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度,但由于其侵入性和副作用，已經(jīng)被胸部 HRCT 替代。 2.纖維支氣管鏡對(duì)診斷支氣管擴(kuò)張價(jià)值不大,但可明確部分患者的出血部位或阻塞原因。此外,還可進(jìn)行局部灌洗,做病原學(xué)和腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)診斷與治療有益。 3.肺功能檢查早期限性支氣管擴(kuò)張肺功能可無明顯異常。晚期病變嚴(yán)重，并發(fā)肺纖維化和阻塞性肺氣腫時(shí),表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙,肺活量,用力呼氣容積,第 1秒用力呼氣容積(FEV:)最大通氣量、FEV:/FVC及小氣道用力呼氣流速均降低,殘氣量/肺總量比值增高,還可能伴有彌散功能減低。 五、診斷和鑒別診斷 根據(jù)患者的癥狀、體征、相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)以及胸部 HRCT 特點(diǎn)一般可以明確診斷,并判斷支氣管擴(kuò)張的部位及程度。在影像學(xué)上支氣管擴(kuò)張應(yīng)與慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、支氣管肺真菌病、肺癌、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等疾病進(jìn)行鑒別。 六、治療 治療原則是控制感染,保持引流通暢,必要時(shí)手術(shù)治療。 (一)內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的目的是控制癥狀,延緩病程進(jìn)展。 1.控制感染 是急性感染期的主要治療措施由于患者多有反復(fù)感染史,經(jīng)常使用抗生素,其呼吸道感染的耐藥致病菌較多。除根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀外,亦應(yīng)盡可能參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)性治療可參考當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料以及患者既往的病原學(xué)結(jié)果,可選用 B-內(nèi)酰類、氟喹諾酮 類、輕癥可口服治療。感染嚴(yán)重者可靜脈給藥。療程1—3周。 2.保持呼吸道引流通暢保持呼吸道通暢,痰液順利排出有利于改善癥狀,控制感染。 (1)物理治療:體位引流是最常用的物理治療方 法。根據(jù)病變的部位采取不同的引流體位,其原則是：使患肺處于高位,引流支氣管開口向下,使痰液流入大氣道排出。每日2~4次,每次15~30 分鐘。體位引流時(shí),輔以胸部叩擊則效果更佳。 (2)藥物祛痰:可選用氯化銨0.3~0.6g,溴已新8~16 mg,鹽酸氨溴索 30 mg 或稀化黏素 300 mg,每天3次口服,以稀釋痰液,利于排出。鹽酸氨溴索霧化吸入亦有較好效果。 (3)纖維支氣管鏡吸痰:如體位引流排痰效果不佳,可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰,并用生理鹽水沖洗稀釋資液，沖洗后可局部注入抗生素,以增強(qiáng)抗感染效果。 (4)解除支氣管痙攣:部分患者由于支氣管反應(yīng)增高及可逆性氣流阻塞的存在，影響痰液排出。 3.咯血的治療小量咯血可予卡巴克絡(luò)、酚磺乙胺、維生素k，等止血藥物，大量咯血緊急人院救治,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,采取思的助位:輕輕將血咯出,以防室息，除應(yīng)用止血藥物外點(diǎn)垂體后葉素,必要時(shí)聯(lián)合酚妥拉明等藥物,注意藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證。大咯血時(shí)慎用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。在內(nèi)科治療無效時(shí)可以考慮采取介人治療栓塞患側(cè)的支氣管動(dòng)脈或外科手術(shù)。 4.新的治療方法 (1)免疫調(diào)節(jié):大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有免疫調(diào)節(jié)作用,能夠抑制中性粒細(xì)胞的浸潤和細(xì)胞因子的釋放加速體外培養(yǎng)的中性粒細(xì)胞凋亡,調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞的功能,減弱免疫反應(yīng),保護(hù)氣道上皮細(xì)胞,提高氣道分泌物的流通功能。以往的研究顯示,服用小劑量大環(huán)內(nèi)類藥物可以減少支氣管擴(kuò)張患者的急性發(fā)作次數(shù)，改善患者的生存質(zhì)量。 (2)吸入糖皮質(zhì)激素:長(zhǎng)期吸人糖皮質(zhì)激素的效果。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)中得到了廣泛地研究。吸人糖皮質(zhì)激素在治療支氣管擴(kuò)張中的價(jià)值也逐漸受到關(guān)注。研究表明，穩(wěn)定期的支氣管擴(kuò)張患者吸人氟替卡松,能夠顯著地降低痰液中性粒細(xì)胞的濃度和前炎癥細(xì)胞因子的水平。支氣管擴(kuò)張患者吸人二丙酸倍氯米松6周,與安慰劑組相比,24小時(shí)痰量減少18%,咳嗽的癥狀明顯改善。最近的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲和安慰劑對(duì)照的臨床研究人選了穩(wěn)定期的支氣管擴(kuò)張患者86 名,持續(xù)吸人氟替卡松 12 個(gè)月。與安慰劑組相比,支氣管擴(kuò)張輕癥患者(24小時(shí)痰量

1. 盡量避免使用止咳藥物，以免被祛痰藥稀釋的痰液難以排出。 2. 對(duì)于長(zhǎng)期慢阻肺、支擴(kuò)等患者，往往咳嗽無力，使用祛痰藥的同時(shí)，需要結(jié)合排背、深呼吸、指導(dǎo)有效咳嗽、體位引流等物理治療促進(jìn)稀釋的痰液排出。 3. 止咳祛痰藥是對(duì)癥治療藥物，是「治標(biāo)」手段，使用止咳祛痰藥的同時(shí)，必須針對(duì)病因治療，做到「標(biāo)本」兼治。 比如：治療慢阻肺的關(guān)鍵是戒煙及預(yù)防呼吸道感染等綜合措施 ；治療哮喘的關(guān)鍵是避免過敏原 ，及長(zhǎng)期激素吸入治療。 4. 支氣管哮喘急性發(fā)作期氣管支氣管痙攣，所以支氣管哮喘發(fā)作期間避免使用祛痰藥，以免痰液難以排出加重缺氧及哮喘癥狀。 5. 糜蛋白酶由于可能過敏反應(yīng)，已趨于淘汰。 6. 國內(nèi)有許多氨溴索針劑超說明書霧化治療的報(bào)道，由于氨溴索針劑內(nèi)的防腐劑可能引起嚴(yán)重過敏，所以不推薦氨溴索針劑霧化治療。最近吸入用鹽酸氨溴索吸入劑被國家食藥監(jiān)獲批， 將成為氨溴索霧化吸入的合適選擇。