患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 病情描述：男 27歲，此前身體良好此次病情：1.咳嗽，有白色粘液痰，持續(xù)兩月余，近一個(gè)月還伴有喉嚨有白色粘液，需要咯出來(lái)喉嚨才舒服一點(diǎn)。 2.咳嗽的時(shí)間為白天起床后至晚上睡覺(jué)前，早飯和午飯后咳嗽頻率高一些。在空調(diào)房待一兩個(gè)小時(shí)后，出來(lái)也會(huì)咳嗽厲害一點(diǎn)，其他時(shí)間不怎么咳嗽，但經(jīng)常性的從喉嚨里咯白色粘液出來(lái)。 3.晚上睡覺(jué)時(shí)，感覺(jué)呼氣灼熱。量過(guò)兩次體溫，一次低燒37.4度，一次正常。 1.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部整片，肺部紋理增多，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性病灶，診斷為急性支氣管炎。 2.醫(yī)生給開(kāi)抗生素搭配止咳化痰的藥治療了一個(gè)多月沒(méi)有治好，曾經(jīng)服用的抗生素有：阿莫西林12天 頭孢克洛分散片7天 磷霉素4天 頭孢丙烯膠囊5天 阿奇霉素7天 羅紅霉素12天。感覺(jué)服用羅紅霉素和阿奇霉素的效果相對(duì)好一些。 3.由于口服藥物沒(méi)能治好，所以開(kāi)始吊水，醫(yī)生給開(kāi)的是 左克和葡萄糖，療程是5天，已經(jīng)吊水兩天，效果還在觀察。 4.去年得過(guò)一次急性支氣管炎，時(shí)間15天痊愈。 我再合肥工作，有個(gè)朋友的頑固咳嗽就是您給治好的，他很感激佩服您，我想在網(wǎng)上先咨詢您一下，有時(shí)間我在去看您的門診?；颊撸嚎赡艿脑?，需不需要做什么檢查安徽省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科操樂(lè)杰：可能要查一下血常規(guī)，看看是感染還是過(guò)敏引起的，估計(jì)問(wèn)題不大。謝謝！操樂(lè)杰患者：操主任您好，謝謝您的關(guān)注，今天是掛水的第四天（左克+葡萄糖），感覺(jué)效果是有的，但是不明顯，我想去看您的門診，好嗎，我叫剛立剛，您是不是禮拜二至禮拜四的門診，我會(huì)盡快，謝謝?；颊撸翰僦魅?，今天下午看了您的門診，查了血常規(guī)，感激之情在心里，謝謝您?。?！

纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查是70年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新的檢查技術(shù)。是利用支氣管鏡經(jīng)口腔、咽喉到氣管、支氣管，直接診斷和治療氣管和支氣管疾病的一種診療技術(shù)。該檢查技術(shù)的應(yīng)用，使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進(jìn)展。臨床應(yīng)用范圍很廣，創(chuàng)傷小，意義大。 纖維支氣管鏡檢查一、支氣管鏡的適應(yīng)癥：（一）主要有以下情況需要做纖維支氣管鏡檢查。1、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人。2、原因不明的咯血或痰中帶血?？┭Ｒ?jiàn)病因有支氣管擴(kuò)張、肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，纖支鏡檢查可查明原因，還可止血治療。3、原因不明的喘鳴，提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結(jié)核、異物、炎癥、痙攣等，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以確診。4.支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張等。肺不張病因?yàn)槟[瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺組織萎縮，一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對(duì)炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張。5、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。6、痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而肺部影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶。7、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。8、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查、做支氣管肺活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗等、進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者。9、難以解釋的痰中找到抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。10、協(xié)助選擇性支氣管碘油造影術(shù)。 11、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，可在病人清醒局麻下進(jìn)行，操作引起的疼痛及不適較輕。12、協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍。纖支鏡檢查了解支氣管內(nèi)的病變情況，病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。13、胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用。纖支鏡可了解氣管損傷部位、范圍及嚴(yán)重程度，還可發(fā)現(xiàn)手術(shù)的并發(fā)癥及了解手術(shù)吻合口情況。（二）支氣管鏡用于治療：1.摘取氣道內(nèi)異物。經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來(lái)的痛苦。2.清除呼吸道分泌物。痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細(xì)菌培養(yǎng)。3.治療咯血?？捎酶哳l電刀通過(guò)纖支鏡止血，也可用導(dǎo)管氣囊止血。4.支氣管肺泡灌洗治療。在全麻下，經(jīng)支氣管鏡全肺灌洗治療急性期塵肺，以及肺泡蛋白沉著癥患者。5.局部治療氣道內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤。包括向腫瘤內(nèi)注射抗癌藥物（化療）、肺癌腔內(nèi)放療、激光、高頻電刀、微波、冷凍等治療腫瘤。6.氣管、支氣管結(jié)核的介入治療。纖支鏡下注入抗癆藥物、應(yīng)用激光、高頻電刀、微波、冷凍等治療氣管、支氣管結(jié)核。7.其它氣道良性疾病。經(jīng)支氣管鏡高頻電刀對(duì)外傷瘢痕引起支氣管狹窄、手術(shù)后支氣管內(nèi)肉芽腫、異物肉芽腫，以及氣管支氣管內(nèi)良性腫瘤和其它良性病變均可治療。8.經(jīng)纖支鏡行氣管、支氣管內(nèi)支架置入術(shù)治療氣道狹窄。9.對(duì)于肺部感染性疾病，通過(guò)纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。 二、支氣管鏡檢查的禁忌癥： 1、 一般情況極差，全身狀態(tài)極度衰竭者。 2、肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難、呼吸衰竭者。 3、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。 4、嚴(yán)重高血壓者。 5、主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者 6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，需暫緩進(jìn)行。 7、出、凝血機(jī)制異常者。 三、支氣管鏡檢查的注意事項(xiàng)：檢查之前，須了解病史及做必要的體格檢查，了解和核對(duì)各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血小板、出凝血時(shí)間、心電圖等；有呼吸功能不全者，應(yīng)做血?dú)夥治龌蚍喂δ軝z查，拍胸片，有關(guān)痰的細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查等。以估計(jì)病情，分析臨床診斷，有目的進(jìn)行檢查，防止檢查時(shí)發(fā)生意外和并發(fā)癥。年齡較大且有心臟病的病人，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并做好必要的急救準(zhǔn)備。病人不要緊張，主動(dòng)配合。病人術(shù)前4～6小時(shí)禁食。術(shù)前半小時(shí)，肌注阿托品0．5毫克，安定10毫克。術(shù)前用2～4％利多卡因做粘膜表面麻醉用藥。病人取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，病人肌肉放松，比較舒適，并可預(yù)防暈厥。術(shù)中避免咳嗽，支氣管鏡在進(jìn)入聲門時(shí)，病人要深吸氣，不要緊張、屏氣。術(shù)后病人休息觀察后方可離開(kāi)檢查室，術(shù)后可能出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血等，不要緊，可于短時(shí)或數(shù)日內(nèi)自愈。術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)食，開(kāi)始以半流質(zhì)為宜，注意口腔衛(wèi)生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活檢，應(yīng)注意有無(wú)氣胸或活動(dòng)性出血，有變化隨時(shí)就診，及時(shí)處理。如果檢查時(shí)間較長(zhǎng)，咳嗽較頻或咯血者，可用鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)┎⒖山o抗生素，以預(yù)防呼吸道和肺部感染。

系由于感染或非感染因素引起的支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。患者有慢性咳嗽、咳痰或喘息等癥狀。診斷一、臨床表現(xiàn)1．以咳嗽、咳痰為主要癥狀或有喘息，每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月，并延續(xù)2年或以上。2．排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如：肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等。二、臨床分型1．單純型 以反復(fù)咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。2．喘息型 在慢性咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上伴有喘息，并經(jīng)?；蚨啻温?tīng)到哮鳴音。三、臨床分期1．急性加重期 近一周內(nèi)有呼吸道感染，痰量增多，出現(xiàn)粘液膿痰或癥狀明顯加重。2．慢性遷延期 咳嗽、咳痰、喘息遷延達(dá)1個(gè)月以上。1． 緩解期 癥狀基本消失并保持2個(gè)月以上。四、輔助檢查1． 痰菌檢查：急性加重期應(yīng)做痰涂片革蘭氏染色及細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。2． 胸部X線檢查：早期無(wú)異常，反復(fù)發(fā)作者可見(jiàn)肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀、條索狀或斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野為明顯。3． 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可增高，喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞可增多。4． 肺功能檢查：早期可有閉合氣量增大，反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重者呈阻塞性通氣功能障礙。治療一、急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療1． 控制感染：細(xì)菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌最為多見(jiàn)，可給予青霉素類及喹諾酮類藥物口服，嚴(yán)重感染可口服頭孢克羅或頭孢呋辛，亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物口服?？咕委煰煶桃话?-10天。病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。2． 祛痰止咳：同急性氣管支氣管炎。3． 解痙平喘：可選用氨茶堿及其緩釋片劑、β2-受體激動(dòng)劑及其緩釋片劑治療。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，給予支氣管舒張劑可改善癥狀，有利于痰液的清除。二、緩解期的治療1．戒煙或避免煙霧刺激。2．增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力：可使用核酪、轉(zhuǎn)移因子等，以減少感冒及反復(fù)發(fā)作。本文系郭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

急性氣管-支氣管炎是由病毒或細(xì)菌感染，物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏反應(yīng)等引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。診斷一、臨床表現(xiàn)1． 起病較急，初期有鼻塞、流涕、咽癢、咽痛等上呼吸道感染癥狀。2． 咳嗽，開(kāi)始多為刺激性、陣發(fā)性，嚴(yán)重者伴有胸骨后或脅肋部疼痛，有時(shí)咳嗽可遷延至數(shù)周；咳痰量較少，白粘或微黃，有細(xì)菌感染時(shí)呈粘液膿性痰,劇咳頻繁時(shí)痰中帶血絲。3． 全身癥狀有乏力、畏寒、低熱、頭痛和肌肉酸痛。4． 病程持續(xù)一周左右。5．雙肺呼吸音粗，可聞及散在干、濕性羅音。伴發(fā)支氣管痙攣時(shí)可聞及哮鳴音。二、輔助檢查1．外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或稍偏高。2．胸部X線檢查：一般無(wú)異常所見(jiàn)，或可見(jiàn)雙肺紋理增重。治療一、調(diào)節(jié)機(jī)體狀況休息，戒煙，保證充足的水分和維生素C等攝入，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，避免受寒。二、對(duì)癥治療（一）祛痰：1．祛痰劑：粘痰粘稠不易咳出時(shí)可使用，如甘草片2片，每日3次，復(fù)方甘草合劑10ml，每日3次；或使用鹽酸溴己新（必嗽平）16mg，每日3次；氨溴索（沐舒坦）30mg，每日3次，重度者可靜脈點(diǎn)滴，每日60mg~90mg。2．霧化吸入或蒸汽吸入：用生理鹽水10-15ml加沐舒坦15mg吸入，每日1~3次，以濕潤(rùn)氣道，稀釋痰液。（二）止咳：刺激性干咳而無(wú)痰時(shí)可用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑，如咳必清，每次25mg，每日3次，如影響睡眠時(shí)可加用可待因15-30mg/次。（三）解痙：如有支氣管痙攣，可口服茶堿（氨茶堿或緩釋、控釋茶堿）或使用β2受體激動(dòng)劑治療。（四）退熱：如發(fā)熱、畏寒等可用解熱降溫藥物如復(fù)方阿司匹林等。（五）抗炎：如有細(xì)菌性感染征象，可選用口服抗菌藥物，重癥者可肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物。（六）中草藥：可使用多種中成藥或湯劑。

一、 定義中央型氣道狹窄病變是指氣管、主支氣管和右中間段支氣管引起的狹窄病變[1]。根據(jù)病因，可分為良性和惡性。根據(jù)病變部位和性質(zhì)，又可分為功能性和結(jié)構(gòu)性病變。功能性病變包括氣管軟化、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎，結(jié)構(gòu)性病變包括管內(nèi)型、管壁型、管外型和混合型病變。１. 管內(nèi)型常見(jiàn)的病因有[2]：（1）良性：如氣管-支氣管炎、氣道內(nèi)結(jié)核、白喉、梅毒等；氣管內(nèi)異物、結(jié)石；氣管內(nèi)良性病變，如氣管淀粉樣變、炎性肉芽腫、迷走的甲狀腺等；氣管內(nèi)良性腫瘤，如纖維瘤，脂肪瘤、平滑肌瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等；（2）惡性：氣管內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，如鱗癌、腺癌、腺樣囊性癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等；氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，常來(lái)自于肺、食道、腎、甲狀腺等。２. 管壁型常見(jiàn)的病因有：（1）良性：氣管支氣管軟化癥，氣道燒傷，氣管術(shù)后、放療后及插管后所致的氣道瘢痕狹窄等。在國(guó)外，肺移植、結(jié)節(jié)病、Wegener肉芽腫、支氣管淀粉樣變等疾病占有較大比例。（2）惡性：氣道內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，如鱗癌、腺癌、腺樣囊性癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等；氣道內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，常來(lái)自于肺、食道、腎、甲狀腺等。３. 管外型病因：增大的甲狀腺、胸腺、淋巴結(jié)以及食道異物和氣道外腫瘤壓迫等。４. 混合型：各種類型混雜在一起，常見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤。二、 氣道狹窄病變的診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、CT及氣管鏡表現(xiàn)，氣道狹窄病變的診斷不難。1、臨床表現(xiàn)： 患者表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、氣喘、呼吸困難以及病變遠(yuǎn)端反復(fù)的下呼吸道感染。呼吸困難常以吸氣性為主，活動(dòng)后加重；患者痰液較多，但咳出費(fèi)力，有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。體檢可聞及喘鳴音，伴有下呼吸道感染的可聞及濕羅音。為了準(zhǔn)確反映病情輕重,作者把臨床常用的指標(biāo)用符號(hào)代表其嚴(yán)重程度(表1,2): 表1 臨床癥狀及體征嚴(yán)重程度分級(jí) Items ClassificationNo(-)Slight(1+)Moderate(2+)Severe(3+)CoughNoInterrupt cough,Normal lifeBetween slight and severe Frequent cough,abnormal sleep and life SputumNoSputum volume<5ml/dSputum volume 6～20 ml/dSputum volume>20 ml/dGaspNoGasping when activity,normal life Between slight and severeGasping when rest,abnormal sleep and lifeAsthmaNoSeldom wheezing ralesporadic wheezing ralesfull wheezing rales表2 氣促評(píng)分[3]GradeSymptoms0 Normal 1 Shortbreath when fast walking 2 Shortbreath when normal walking3 Stop walking due to shortbreath when normal walking4 Shortbreath after slight activity 2、CT診斷(表3,圖1)表3 氣道狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]Grade Degree(%)in Diameter00Ⅰ≤25Ⅱ25～50Ⅲ50～75Ⅳ75～100Ⅴ100AB 圖1 氣道狹窄病變的模式圖[4]A.腔內(nèi)腫瘤或肉芽腫 B. 扭曲或彎折 C. 外壓性狹窄 C.瘢痕性狹窄 E.劍鞘樣氣管 F.膜塌陷 G.蹼樣狹窄 H.錐形狹窄（沙漏樣狹窄） I 氣道瘺 3、氣道狹窄病變的氣管鏡表現(xiàn) 以上9種表現(xiàn)中, A、I多為惡性病變，其它均為良性病變。惡性病變中可簡(jiǎn)單地歸納為二大征象： (1)直接征象 即在氣管鏡下直接窺見(jiàn)腫瘤。這是中央型肺癌在鏡下的主要特征。又可根據(jù)其生長(zhǎng)特性，大致分為： ① 增生性改變：結(jié)節(jié)狀、菜花狀(桑椹樣)、息肉狀、乳頭狀等改變，有時(shí)癌腫表面覆蓋乳白色壞死組織。癌腫常突向管腔，造成不同程度的阻塞。 ② 浸潤(rùn)性改變：癌腫在支氣管粘膜層或粘膜下層呈浸潤(rùn)狀生長(zhǎng)?？梢?jiàn)到粘膜表面粗糙不平、局部增厚隆起、觸之易出血、管腔呈不同程度不同形態(tài)的狹窄(如漏斗狀、裂隙狀、唇樣等)或阻塞。 (2)間接征象即在支氣管鏡下未直接窺見(jiàn)明確的腫瘤體，為癌組織穿透支氣管壁的外膜層，向肺內(nèi)生長(zhǎng)。而管腔內(nèi)僅表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、增厚、僵硬、嵴增寬及管腔受壓狹窄等非特異性改變。近年來(lái),熒光支氣管鏡和超聲內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用,為肺癌的早期診斷提供了更可靠的保證。四、治療歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)與美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)在“ERS／ATS Statement on interventaional pulmonology”中曾概括了氣管鏡介入治療的主要技術(shù)，包括硬質(zhì)支氣管鏡檢術(shù)、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)、熒光支氣管鏡技術(shù)、支氣管內(nèi)超聲)、支氣管鏡介導(dǎo)下的激光、高頻電灼、APC、冷凍、氣道內(nèi)支架置入、支氣管內(nèi)近距離后裝放療、光動(dòng)力治療、氣道內(nèi)高壓球囊擴(kuò)張、支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管和氧氣導(dǎo)管置入術(shù)等[5]。 臨床應(yīng)用中，可能需將幾種方法聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，因此，必須熟悉各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。1．冷凍治療根據(jù)焦耳-湯姆遜（Joule－Thomson）原理，高壓CO2氣體通過(guò)小孔釋放、節(jié)流膨脹制冷產(chǎn)生低溫，最低溫度可達(dá)-80℃，在冷凍探針的前段形成一定大小的冰球。將冰凍探頭的金屬頭部放在組織表面或推進(jìn)到組織內(nèi)，使其能在周圍產(chǎn)生最大體積的冰球，在冷凍狀態(tài)下將探頭及其粘附的組織取出，此謂凍??；可以反復(fù)插入探頭，直至將腔內(nèi)的異常組織全部取出。如將冰凍探頭的金屬頭部放在組織表面或推進(jìn)到組織內(nèi)，使其能在周圍產(chǎn)生最大體積的冰球，持續(xù)冷凍1～3 min，復(fù)溫后再進(jìn)行另外2個(gè)冷凍-復(fù)溫周期，移動(dòng)探頭，直至將所有能看到的組織全部冷凍，組織原位滅活，不必將冷凍組織取出，此謂凍融。凍取主要用于氣道內(nèi)良、惡性病變組織、異物、壞死物質(zhì)等，可在硬質(zhì)鏡或可彎曲性支氣管鏡（纖支鏡或電子支氣管鏡）下進(jìn)行。如采用硬質(zhì)氣管鏡來(lái)實(shí)施冷凍治療，操作在直視下進(jìn)行，簡(jiǎn)便、快捷、安全。經(jīng)冷凍治療后，患者的支氣管阻塞癥狀可以很快減輕，生活質(zhì)量得以改善。凍取后可有不同程度的出血，應(yīng)結(jié)合氬等離子體凝固(APC)或止血藥止血。近年來(lái)，凍融治療在良性氣道狹窄的治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，常用于創(chuàng)傷性氣道狹窄、肉芽腫、氣道結(jié)核等的治療。氣道瘢痕狹窄病變首先采取APC，再結(jié)合凍取，將管腔擴(kuò)大，殘留部位采用凍融[6,7]。冷凍治療與放射治療的聯(lián)合應(yīng)用[2]：已有研究提示，冷凍治療和放射治療具有協(xié)同作用。在局限性的支氣管癌，當(dāng)不能手術(shù)治療時(shí)，常選用放射治療，但用此法治療的患者平均生存時(shí)間僅20個(gè)月。只有35%的患者其局部腫瘤經(jīng)放療后消失。在腫瘤阻塞引起肺不張患者，如果沒(méi)有進(jìn)行局部治療而僅用放療，只有21%的患者在放療后肺可以復(fù)張。放射治療在冷凍治療后2周開(kāi)始實(shí)施。 段2、熱消融治療：包括激光、高頻電刀（或APC）、微波等，能迅速減小腫瘤，暢通氣道，緩解梗阻癥狀。對(duì)腫瘤較大，呼吸困難較明顯者，應(yīng)首選熱療或凍切，先減輕管腔阻塞程度，然后配合放療、光動(dòng)力治療和局部化療等。必要時(shí)可配合氣管內(nèi)支架治療。各種熱消融治療的適應(yīng)證相似，主要用于氣道狹窄和出血的處理[8,9]，但各種方法又有其優(yōu)缺點(diǎn)。若組織與氣道之間留有一定空隙、組織基底部較小或以蒂相連著，可使用電圈套器套扎組織基底部，通電并緩慢收緊電圈套器直至組織切除；若組織較大，與氣道之間空隙小且基底部較大，可使用電探針或電刀直接自組織表面或側(cè)面由淺入深進(jìn)行電燒或電切。若病變較彌漫或出血，可用APC。但高頻電刀是一種接觸式燒灼，其電極前端易粘附壞死組織,需及時(shí)將壞死物清除。激光能量較高，但消融范圍較小，且儀器昂貴，操作較難（易穿孔）。微波設(shè)備便宜，操作簡(jiǎn)便，但效率較低。APC價(jià)格適中，為非接觸式燒灼，效率較高，易于操作，目前在臨床已廣泛應(yīng)用，但易著火，需謹(jǐn)慎操作。微波較激光、高頻電刀、APC等更安全，對(duì)深層組織損傷小，穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率極低。不足之處在于作用比較慢，每次操作耗時(shí)較長(zhǎng)。3、近距離放射治療腔內(nèi)近距離放療：通常有兩種方法。一種為腔內(nèi)后裝放療，就是先將盛有同位素的施源器或?qū)г垂芩偷胶线m的病變部位，經(jīng)X線核實(shí)位置，再經(jīng)治療計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算及優(yōu)化劑量分布，獲得滿意結(jié)果后進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，放射源可自動(dòng)回到儲(chǔ)源器內(nèi)。后裝近距離放射治療的優(yōu)點(diǎn)是患者可得到精確的治療，且醫(yī)務(wù)人員隔室遙控操作，非常安全。腔內(nèi)近距離放療一般與外放療或與腔內(nèi)消融治療結(jié)合應(yīng)用。還有一種為放射粒子植入，通常是將放射性粒子捆綁在內(nèi)支架上，既對(duì)狹窄的氣管起支撐作用，又對(duì)腫瘤進(jìn)行近距離放療，控制腫瘤的進(jìn)一步生長(zhǎng)。亦可在支氣管鏡直視下將125I粒子直接植入到無(wú)法手術(shù)切除的大氣管腫瘤、氣道周圍轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或腫瘤，以解除大氣管內(nèi)腫瘤所致的氣道堵塞和阻塞性肺炎等臨床癥狀，腫瘤局部控制率可達(dá)85%[10]。4、局部藥物治療氣管腔內(nèi)局部藥物注射：對(duì)明確為惡性氣管內(nèi)腫瘤者，可配合冷凍、熱療，瘤體內(nèi)注射化療藥，起到協(xié)同治療作用。腔內(nèi)注射常用的藥物有化療藥（順鉑、絲裂霉素、表阿霉素）、無(wú)水酒精、白介素-2（IL-2）、基因藥物（目前用于臨床的藥物有重組人p53腺病毒注射液（今又生）等。近年來(lái)重組人p53腺病毒對(duì)中晚期頭頸部鱗癌、肺癌采用瘤內(nèi)注射方式給藥，取得非常好的療效。5、光動(dòng)力治療（PDT）PDT是先將光敏劑注入人體，光敏劑在進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)特異性地聚集于腫瘤部位并于腫瘤細(xì)胞結(jié)合，當(dāng)用特定波長(zhǎng)的激光照射后，會(huì)產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)（稱為光敏反應(yīng)），由此產(chǎn)生的光毒性物質(zhì)，會(huì)破壞腫瘤細(xì)胞和血管，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)[11,12]。PDT療法對(duì)早期氣管-支氣管癌可達(dá)根治效果，對(duì)晚期腫瘤則發(fā)揮姑息治療手段。對(duì)于氣管腔內(nèi)較大的腫瘤光動(dòng)力治療前，可采用消融治療驅(qū)除病灶，減少病灶厚度，再行PDT，?？商岣忒熜?。6、內(nèi)支架置入氣道支架的絕對(duì)適應(yīng)證是管外型氣道狹窄、氣道瘺和功能性氣道狹窄（如氣管軟化、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎）。而對(duì)管內(nèi)型及管壁型氣道狹窄則應(yīng)以消融治療為主，慎放支架。從氣道狹窄的形態(tài)來(lái)看，腔內(nèi)腫瘤或肉芽腫、瘢痕性狹窄、蹼樣狹窄均不適合直接放置支架，而其他6種形態(tài)的病變可首選支架。不穩(wěn)定的氣道結(jié)核嚴(yán)禁放置任何支架，良性氣道支架嚴(yán)禁放置永久性金屬支架（無(wú)論是裸支架還是被膜支架）[13，14]。隆突附近的病變?nèi)缧璺胖Ъ軕?yīng)首選分叉支架，特別是氣道瘺，應(yīng)首選分叉型被膜金屬支架封堵瘺口，必要時(shí)再同時(shí)放置食管支架[15,16]。 7．球囊導(dǎo)管擴(kuò)張[17]無(wú)論是良性還是惡性近端氣道狹窄均可造成患者活動(dòng)后胸悶、氣急、呼吸困難以及反復(fù)發(fā)生肺部感染。采用支氣管鏡導(dǎo)入球囊導(dǎo)管，對(duì)狹窄的近端氣道實(shí)施球囊擴(kuò)張，可使狹窄部位的氣道全周產(chǎn)生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織充填，從而達(dá)到狹窄部位擴(kuò)張的目的。適應(yīng)證：適應(yīng)于各種原因引起的中心氣道纖維性或非纖維性狹窄①創(chuàng)傷性氣道狹窄：如肺移植或支氣管肺癌肺葉切除術(shù)后吻合口狹窄；長(zhǎng)期氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)所致管腔狹窄；外傷、吸入毒性煙霧或燒傷、氣管內(nèi)介入治療后及異物反應(yīng)等所致管腔狹窄②支氣管內(nèi)膜病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)病、結(jié)核、支氣管淀粉樣變、韋格納肉芽腫所致管腔狹窄③先天性病變所致管腔狹窄④良、惡性腫瘤所致氣道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)方法簡(jiǎn)單、安全、見(jiàn)效快，不需全麻，不需要特殊設(shè)備和復(fù)雜技術(shù)，可以避免激光治療等所致的支氣管穿孔，相對(duì)于外科手術(shù)和支架置入等其他方法更加經(jīng)濟(jì)、安全、創(chuàng)傷小。因此可作為各種病變所致的良性瘢痕性氣管支氣管狹窄的首選治療。其不足之處在于為達(dá)到滿意效果，時(shí)常需反復(fù)進(jìn)行。在置入支架前先對(duì)狹窄氣道進(jìn)行球囊擴(kuò)張，可避免支架置入時(shí)支架置入器卡在狹窄處導(dǎo)致窒息，并且擴(kuò)張后可選用較大的支架，可避免支架移位。單純進(jìn)行球囊擴(kuò)張而不置入支架，氣道容易再狹窄，如與冷凍結(jié)合應(yīng)用，則可大大降低復(fù)發(fā)率。實(shí)際上, 無(wú)論良性氣道狹窄還是惡性氣道狹窄，單一治療方法很難達(dá)到理想治療效果，需多種方法聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)瘢痕性氣道狹窄，可首選球囊導(dǎo)管擴(kuò)張聯(lián)合冷凍治療，如氣道狹窄嚴(yán)重，可先選用熱消融治療將管腔擴(kuò)大，再結(jié)合球囊導(dǎo)管擴(kuò)張或冷凍治療。對(duì)肉芽腫性或惡性腫瘤病變，應(yīng)先選擇凍取、電圈套器或其它消融治療，將阻塞的病變清除，再結(jié)合凍融、藥物注射等治療，必要時(shí)選用支架置入。對(duì)輕度氣道狹窄，在局麻下應(yīng)用軟鏡即可進(jìn)行介入治療，而對(duì)嚴(yán)重氣道狹窄或病情較重的患者，宜在全麻下插入硬質(zhì)鏡、氣管插管或喉罩等進(jìn)行，以減輕患者痛苦，減少氣管鏡介入治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。作者曾報(bào)道194例大氣道狹窄患者共接受了334次硬質(zhì)鏡檢查，平均每例患者接受1.6次操作[18]。氣管內(nèi)及支氣管內(nèi)狹窄分別采用電圈套器、冷凍、APC等綜合治療措施。氣道內(nèi)腫瘤包括原發(fā)腫瘤76例，轉(zhuǎn)移性腫瘤69例。良性狹窄最常見(jiàn)病因?yàn)轳：郦M窄，其次為良性腫瘤、原發(fā)性肉芽組織增生、異物、氣管軟化和復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎。硬質(zhì)鏡首次治療后氣道狹窄程度均明顯下降，其中支氣管的下降程度要大于主氣管。首次治療后KPS明顯升高，氣促評(píng)分明顯下降。

1、原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽；2、有支氣管阻塞表現(xiàn)，如局限性哮鳴音、局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或任何肺不張等；3、疑有氣管、支氣管腫瘤者；4、原因不明的喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)麻痹；5、痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或找到結(jié)核分枝桿菌，而胸片未找到病變者；6、疑有支氣管異物，結(jié)石者；7、肺部彌漫性病變或肺周邊腫塊，需行肺活檢、刷檢或灌洗進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查，以明確診斷者；8、胸片有原因不明的浸潤(rùn)性病變；9、收集下呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查；10、支氣管肺泡灌洗、支氣管給藥及抽吸治療；11、氣管切開(kāi)后長(zhǎng)期留置套管的病人，了解其氣管有無(wú)損傷及壞死；12、肺門腫大、肺部原因不明的腫塊；13、選擇某肺葉或肺段的碘油或碘水造影。

這種病人在門診比較常見(jiàn)。好多病人感冒的癥狀如鼻塞、流涕、頭疼、發(fā)熱的癥狀明顯減輕，甚至沒(méi)有了，但老是咳嗽，有些病人可持續(xù)半個(gè)月、一個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。我們先來(lái)了解一下呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)就像一棵倒置的大樹(shù)，大樹(shù)的根部相當(dāng)于咽喉部，樹(shù)干相當(dāng)于氣管，樹(shù)枝相當(dāng)于支氣管，氣管有好多分級(jí)，從粗到細(xì)，從大到小，分好多級(jí)，樹(shù)葉相當(dāng)于肺泡。人受涼感冒后，炎癥從上往下走，炎癥在咽喉部，就是咽喉炎；在氣管，就是氣管炎；在支氣管，就是支氣管炎；再往下走，就可能是肺炎了。慢性支氣管炎有診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等）后，臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。如果咳嗽治療不及時(shí)，不徹底，可以發(fā)展為慢性支氣管炎。好多慢支、肺氣腫、肺心病的病人，就是這樣天長(zhǎng)日久，反反復(fù)復(fù)，發(fā)展而成的，所以請(qǐng)廣大患者朋友有病一定及時(shí)的治療，不要硬扛著。這種老是咳嗽的病人，屬于中醫(yī) “咳嗽”的范疇，中醫(yī)學(xué)上把咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽又分為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺和風(fēng)燥傷肺三個(gè)證型；內(nèi)傷咳嗽又分為痰濕阻肺、痰熱郁肺、肝火犯肺和肺陰虧耗四個(gè)證型，不同的證型用藥不同。中藥湯劑在治療咳嗽，改善臨床癥狀上很有優(yōu)勢(shì)，我在臨床上治療了好多這樣的病人，療效不錯(cuò)。本文系孔偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

支氣管哮喘和慢性喘息性支氣管炎都可有喘息癥狀，但它們是兩種疾病。（1）發(fā)病特點(diǎn)：慢性喘息性支氣管炎一般先有咳嗽、咳痰，以后出現(xiàn)喘息，肺部可聽(tīng)到濕啰音或哮鳴音。典型哮喘的喘息特點(diǎn)是突然發(fā)作，突然緩解，發(fā)作時(shí)肺部布滿哮鳴音，間歇期即不發(fā)作時(shí)沒(méi)有咳嗽、咳痰癥狀，如正常人一樣。（2）發(fā)病時(shí)間：慢性喘息性支氣管炎發(fā)病年齡較晚，家族史及過(guò)敏史不顯著。支氣管哮喘常在兒童期發(fā)病，有家族史和個(gè)人過(guò)敏史。（3）發(fā)作(加重)時(shí)間：慢性喘息性支氣管炎在秋冬季節(jié)或感冒時(shí)加重，其癥狀往往遷延不愈，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能改善不明顯。支氣管哮喘根據(jù)不同類型發(fā)病時(shí)間有自身特點(diǎn)，比如花粉過(guò)敏引起的哮喘在花粉季節(jié)發(fā)??；感染引起的哮喘多加重于氣候多變季節(jié)；運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后；月經(jīng)性哮喘發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)等等。哮喘應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能改善明顯。

提供1995年日本厚生省DPB診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.持續(xù)性咳嗽、咳痰及活動(dòng)后氣喘；2.胸部可聞及間斷性啰音；3.胸部影像雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，肺總量增加，雙下肺支氣管擴(kuò)張，HRCT小葉中心性結(jié)節(jié)或“樹(shù)牙征”；4.肺功能FEV1%<70%,PAO2<10.67KPA;5.血清冷凝集試驗(yàn)>1:64或支原體抗體陽(yáng)性;6.合并有慢性鼻竇炎史.以上6條均符合,臨床可診斷DPB.1998年日本厚生省DPB診斷新標(biāo)準(zhǔn)：必須條件:1.持續(xù)性咳嗽、咳痰及活動(dòng)后氣喘；2.合并有慢性鼻竇炎史.3.胸部影像雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，肺總量增加，雙下肺支氣管擴(kuò)張，HRCT小葉中心性結(jié)節(jié)或“樹(shù)牙征”；參考條件:1.胸部可聞及間斷性啰音；2.肺功能FEV1%<70%,PAO2<10.67KPA;3.血清冷凝集試驗(yàn)>1:64或支原體抗體陽(yáng)性;A.確診:符合全部必須條件+2個(gè)以上參考條件.B.一般診斷:上述部分必須條件.C.可疑診斷:必須條件1項(xiàng)或2項(xiàng).治療：１．紅霉素：初期病例每日口服紅霉素400mg 或600mg ,治療6 個(gè)月以上。對(duì)于病情發(fā)展的病例可持續(xù)用藥2 年以上。 ２．糖皮質(zhì)激素：通常為1～2mg kg -1 d -1 ,待癥狀緩解后,漸漸減量。療程至少6 個(gè)月,可于整個(gè)療程中與大環(huán)內(nèi)酯類藥物配合使用,逐漸減量。 ３．其他措施 包括抗生素、祛痰劑、擴(kuò)張支氣管藥物、副鼻竇炎的治療等。

對(duì)于支氣管炎患兒來(lái)說(shuō)排痰十分重要，如果痰液排出不通暢，會(huì)阻礙炎癥的消退，甚至痰液在體內(nèi)成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，引發(fā)繼發(fā)感染，加重病情。除了增加飲水量、藥物化痰等措施外，叩背排痰是重要的排痰措施之一，對(duì)于嬰幼兒、身體十分虛弱者尤其重要。叩打時(shí)手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在背部自肋骨最下緣向上順序叩打，如此反復(fù)至叩打遍整個(gè)背部，注意脊柱不可叩打，叩打最好隔一層內(nèi)衣，不可在裸露的皮膚上進(jìn)行，用力要恰到好處，不可使患兒感覺(jué)疼痛。能配合的患兒自己可以同樣方法叩打前胸，一般叩打30～60分鐘，目的是使肺內(nèi)分泌物松脫，以便咳出。有痰的患兒要學(xué)會(huì)作有效咳嗽：盡力做深吸氣，在深吸未屏住呼吸，調(diào)動(dòng)腹肌、胸肌一起用力咳嗽，咳嗽應(yīng)盡量有力，一聲一聲進(jìn)行，中間可略有停頓，讓患兒感到氣流一股一股沖出咽喉部，在呼氣過(guò)程中就可將較深部的痰一點(diǎn)點(diǎn)咳到咽喉部，再輕輕咳出。如能在叩背排痰后結(jié)合深呼吸作有效咳嗽，則排痰效果更佳。支氣管炎常并發(fā)支氣管肺炎，嬰幼兒癥狀多較嚴(yán)重，如有氣急、嘴唇和指甲輕度發(fā)紫，是缺氧的表現(xiàn)，有條件的可先在家中進(jìn)行氧療，無(wú)條件的應(yīng)立即去醫(yī)院就診。摘自《兒童常見(jiàn)病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編