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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）是Gibson等于1989年首先定義的一種疾病診斷，是慢性咳嗽的重要病因，大約占慢性咳嗽的10%～20%。臨床上表現(xiàn)為胸部影像學無明顯異常的慢性咳嗽，誘導痰嗜酸性粒細胞增高，肺通氣功能無明顯異常，無氣道高反應性，糖皮質激素治療效果良好。一、病因EB的病因可能與過敏因素及大氣污染有關。超三分之一的EB患者具有特異質，對塵螨、花粉、蘑菇孢子等過敏。化學試劑或化學制品亦可致病，如乳膠手套、丙烯酸鹽、苯乙烯、金屬加工液等。亦有個案報告藥物可致EB，如布西拉明（bucillamine）及來氟米特（leflunomide）等。我們發(fā)現(xiàn)交通相關的空氣污染可引起豚鼠氣道的嗜酸性粒細胞性炎癥，提示與嗜酸性粒細胞性氣道炎癥相關的慢性咳嗽可能與空氣污染有關。二、輔助檢查誘導痰細胞學檢查是診斷EB的最關鍵方法。美國ACCP咳嗽指南及澳大利亞CICADA咳嗽指南中采用誘導痰嗜酸性粒細胞百分比＞3%作為EB的必要診斷標準，而中國咳嗽指南根據(jù)中國人群誘導痰細胞正常參考值，把痰嗜酸性粒細胞百分比≥2.5%作為EB的診斷標準。如果無法進行誘導痰檢測或誘導痰不成功，通過纖維支氣管鏡取支氣管灌洗液進行細胞分類計數(shù)亦可用于EB的診斷。誘導痰細胞學是評估氣道炎癥的理想方法。基于痰嗜酸性粒細胞變化情況來調整哮喘管理措施可以減輕哮喘急性發(fā)作的次數(shù)，從而使哮喘患者獲益?；谔凳人嵝粤＜毎兓瘉碚{節(jié)EB患者的治療措施，如增加或減少激素用量或療程，是否會給EB患者帶來益處值得進一步研究。呼出氣一氧化氮（FeNO）作為氣道炎癥標志物，可以反映氣道的嗜酸性粒細胞性炎癥水平，其在關于哮喘氣道炎癥評估及治療管理中有較多的研究。目前有關FeNO診斷EB價值的研究較少。我們前期研究發(fā)現(xiàn)當FeNO＞31.5ppb時，其對激素敏感性咳嗽（EB、咳嗽變異性哮喘及變應性咳嗽）具有較高的特異度（91.1%），中等偏低的敏感度（54.0%），但不能很好進一步區(qū)分EB及咳嗽變異性哮喘。FeNO以32.5ppb為截斷值可以從合并變應性鼻炎的慢性咳嗽人群中較好鑒別出EB及咳嗽變異性哮喘，結合最大呼氣中段流量（FEF）可以進一步較好區(qū)分EB及咳嗽變異性哮喘。單用FeNO用于診斷EB的價值有限。盡管如此，在誘導痰細胞無法獲得時，利用FeNO篩查激素敏感性咳嗽，在臨床可能會簡便易行，有助于慢性咳嗽的經驗性治療。三、診斷標準嗜酸粒細胞性支氣管炎臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分臨床表現(xiàn)類似咳嗽變異性哮喘，體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，痰嗜酸粒細胞增高是主要診斷依據(jù)。國內正常人誘導痰嗜酸粒細胞比例＜2．5％。呼出氣一氧化氮FeNO檢測診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎的敏感性較低，增高(FeNO＞32ppb)提示嗜酸粒細胞性相關慢性咳嗽(如嗜酸粒細胞性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘)。暴露于以下環(huán)境觸發(fā)器已被證明會增加嗜酸性支氣管炎的風險:1.灰塵2.樹脂固化劑3.焊接煙霧4.甲醛5.既往有接觸面粉、異氰酸和氯氨等引起嗜酸粒細胞性支氣管炎的報道，因此嗜酸粒細胞性支氣管炎診斷時要考慮職業(yè)因素。嗜酸粒細胞性支氣管炎的診斷必須結合病史，誘導痰(或支氣管灌洗液)嗜酸粒細胞計數(shù)、氣道反應性測定和激素治療有效等綜合判斷。推薦以下診斷標準：(1)慢性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或伴少量黏痰。(2)X線胸片正常。(3)肺通氣功能正常，無氣道高反應性，呼氣峰流速日平均變異率正常。(4)痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例＞2．5％。(5)排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病。(6)口服或吸入糖皮質激素有效。四、鑒別診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎需與有慢性咳嗽癥狀的許多疾病相鑒別，如咳嗽變異性哮喘、COPD、慢性支氣管炎、胃食管返流疾病，鼻后滴漏綜合征、變應性咳嗽、支氣管內膜結核、血管緊張素轉換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽相鑒別，肺部寄生蟲感染，如肺吸蟲感染也可表現(xiàn)為慢性咳嗽。臨床上通過詳細的詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT，氣道反應性測定，肺功能、心電圖纖維支氣管鏡以及一些特殊的檢查即可鑒別。五、治療通常采用吸入性糖皮質激素進行治療。EB對糖皮質激素治療反應良好，治療后咳嗽較易緩解，痰嗜酸性粒細胞水平亦可明顯下降至正?；蚪咏?。個別病例需要長期吸入糖皮質激素甚至口服/靜脈糖皮質激素治療才能控制痰嗜酸性粒細胞增高。EB停藥后易復發(fā)。我們既往研究顯示，使用吸入激素治療1個月時，1年復發(fā)率可達41.9%，治療2個月時，1年復發(fā)率為20%，若治療4個月時，1年復發(fā)率僅10.7%，提示療程對復發(fā)率有一定的影響，EB應采用不少于2個月的吸入激素治療。但治療的最佳療程多長為宜，目前尚無定論。有人對26例EB患者隨機采用雙倍劑量布地奈德和單倍劑量布地奈德加孟魯司特連續(xù)治療4周，兩組咳嗽視覺模擬分值均顯著減少，痰嗜酸性粒細胞均降至正常范圍，兩組咳嗽視覺模擬分值及痰嗜酸性粒細胞的改善程度則差異無統(tǒng)計學意義。對65例EB患者隨機采用單倍劑量布地奈德和單倍劑量布地奈德加孟魯司特連續(xù)治療4周，兩組的咳嗽嚴重程度評分及痰嗜酸性粒細胞等指標均有所改善，但布地奈德加孟魯司特組對這些指標改善更顯著。這提示使用白三烯受體拮抗劑在EB治療上有潛在的價值，然而需要更多的臨床研究證據(jù)。2023年09月05日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個問題是支氣管炎兩個半月了，還是泡沫痰怎么辦，會不會變成慢性支氣管炎，我覺得這個很可能就是新冠以的有一個表現(xiàn)哈，新冠以后你會引起的一個支管炎有泡沫痰，所以這種情況呢，我覺得氣道粘膜可能沒有修復，我建議你用點什么，就是安寧派可以哈，另外呢，我們有的病人呢，到我們這兒買，我們就給他的顆粒，你比如說新咳喘這個配方，我們給你加減一下這種中藥顆粒，用一下都能夠把這個泡沫痰啊給消除掉。 嗯，我覺得這個不難治，如果你找我的話，那么如果來到這里，我會做做超短波，做做高壓氧療，把這個氣道粘膜讓它修復一下，我一個是用藥物哈，什么安寧拍啊，前半胱氨酸，另外呢，我會用。 中醫(yī)西醫(yī)技術，再一個呢，就是高壓藥療。 嗯，新冠后一直流清。2023年03月15日70
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應科 過敏性咳嗽是由過敏原誘發(fā)的呼吸道過敏疾病，常見于兒童和青年，因為過敏性咳嗽癥狀和支氣管炎非常相似，很容易誤診誤治，那么過敏性咳嗽和支氣管炎癥狀有哪些區(qū)別呢？過敏性咳嗽又稱為咳嗽變異性哮喘，和哮喘的發(fā)病機制一樣，但是癥狀以咳嗽為主并沒有喘，多數(shù)是由吸入過敏原過敏誘發(fā)，如塵螨，霉菌，花粉，貓狗皮屑等，不同的過敏原誘發(fā)癥狀的時間可分為常年發(fā)作和季節(jié)性發(fā)作，如秋季野草花粉可表現(xiàn)為夏秋季出現(xiàn)反復咳嗽。過敏性咳嗽特點為干咳或者少量白痰，夜間重，不喘，不發(fā)熱，無咽痛和周身癥狀，多數(shù)伴有過敏性鼻炎，結膜炎，抗生素效果不好。過敏原篩查吸入過敏陽性。支氣管炎發(fā)作開始會有咽痛，關節(jié)痛，乏力等周身癥狀，部分人會發(fā)熱，咳嗽白天夜間均重，病毒和支原體感染有少量白痰或者無痰，如果合并細菌感染可有黃痰。一般沒有過敏性鼻炎和結膜炎的癥狀。過敏原陰性。而只有細菌和支原體感染誘發(fā)的支氣管炎才適合抗生素治療，病毒誘發(fā)抗生素無效。所以，一定要到?？凭驮\，明確診斷后才能合理治療，千萬不要濫用抗生素！2022年12月05日659
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 支氣管炎和肺炎的鑒別。 大家好，我是來自北京幼兒醫(yī)院呼吸科張玉林，今天跟大家聊一聊支氣管炎和肺炎的鑒別。嗯，支氣管炎和肺炎都有可能出現(xiàn)咳嗽，咳痰，嗯，氣喘以及發(fā)熱等相應的癥狀，那么支氣管炎和肺炎是兩大類不同的疾病，肺炎來說，絕大多數(shù)不太可能出現(xiàn)慢性肺炎的這樣一些表現(xiàn)，但支氣管炎不一樣，它可以是急性支氣管炎，也可以是慢性支氣管炎，慢性支氣管炎往往都是反復發(fā)作的咳嗽咳痰這樣一些癥狀，但是慢性支氣管炎引起發(fā)燒的。 情況并不多見，這是它的一個特點，而且慢性支氣管炎往往多是與吸煙以及這個環(huán)境里面呢，吸有害氣體的刺激是相關的。那么急性支氣管炎多數(shù)是與呃，受涼感冒，上呼吸道感染等等這樣一些因素相關的。那么支氣管炎病人可能他的咳嗽咳痰的癥狀比肺炎的咳嗽咳痰癥狀重，也就是說這個病人咳嗽咳痰癥狀重了，不一定就是肺炎，相反有可能直接果炎，他的咳嗽咳痰癥狀比肺炎呢更加嚴重。那么這兩類疾病的鑒別診斷需要踩X線，就是胸部X線，尤其是胸部CT的檢查，如果發(fā)現(xiàn)了有明確的肺部的炎癥性的病灶，那么我們就可以診斷肺炎，如果沒有明確的。 肺部炎癥的病灶僅僅表現(xiàn)為肺紋理的增粗，那么我們就可以診狀支氣管炎，那么我們在2022年08月09日188
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內科 1、什么是閉塞性細支氣管炎？閉塞性細支氣管炎（Bronchiolitisobliterans，BO）是與細支氣管炎癥和免疫反應損傷相關，導致管腔閉塞的慢性氣流阻塞綜合征?？珊喜⒅夤軗p害,出現(xiàn)閉塞、擴張；2、閉塞性細支氣管炎的臨床類型有哪些？1）縮窄性細支氣管炎：經典BO（constrictiveBO)，粘膜下或外周炎性細胞浸潤和纖維化，致細支氣管腔受壓狹窄，管腔內無肉芽組織形成；2）增殖性細支氣管炎：(proliferativeBO)，細支氣管腔內肉芽組織增生引起管腔狹窄，主要在呼吸性細支氣管，可累積肺泡；二種類型可混合存在，尤其是感染后；3、閉塞性細支氣管炎的病因是什么？病毒（腺病毒、流感病毒、麻疹病毒），細菌（金葡菌、B族溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌），肺炎支原體；多是多病原混合感染，如腺病毒合并其他病毒，合并真菌：曲霉菌的定植及感染，合并細菌：銅綠假單胞菌的定植及感染，其次合并其他因素：如胃食道返流等、毒氣的吸入、異物吸入等；結締組織病、自身免疫性溶血、骨髓和心肺移植、類風濕性關節(jié)炎、滲出性多形性紅斑、藥物、腫瘤等；4、閉塞性細支氣管炎的臨床表現(xiàn)有哪些？咳嗽、喘息、呼吸困難、運動不耐受、短暫的癥狀改善期后加重和持續(xù)、喘鳴音“crackles”音；5、什么是馬賽克灌注征？馬賽克灌注（mosaicperfusion），是指肺密度減低區(qū)與肺密度增高區(qū)夾雜相間呈不規(guī)則的補丁狀或地圖狀分布的表現(xiàn)；6、BO的臨床診斷要點有哪些？(1)急性感染或急性肺損傷后6周以上的反復或持續(xù)氣促，喘息或咳嗽、喘鳴；(2)肺CT顯示支氣管壁增厚，支氣管擴張，肺不張，馬賽克灌注征、血管衰減；(3)肺功能示阻塞性通氣功能障礙；(4)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纖毛運動功能障礙、囊性纖維化、異物吸入、先天發(fā)育異常、結核、彌漫性泛細支氣管炎、持續(xù)性細菌性細支氣管炎、間質性肺炎等；7、出現(xiàn)什么情況需要考慮得了閉塞性細支氣管炎？l急性肺炎后持續(xù)咳嗽、喘息；l嚴重的急性呼吸道感染后長時間存在喘鳴音“crackles”；l急性肺損傷后長期運動不耐受；l胃內容物的反復吸入；l急性肺炎后6周出現(xiàn)透明肺綜合征；lSJS后一段時間出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、喘息；8、得了閉塞性細支氣管炎有什么治療辦法呢？激素、大環(huán)內酯類、支氣管擴張劑、孟魯司特等，重視支氣管擴張治療（導致感染，加重病情），三聯(lián)治療（抗生素+粘液溶解劑+免疫增強劑），重視哮喘治療（包括避免過敏原），重視感染的治療（長期預防）。2022年04月10日831
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 咽喉炎和氣管炎都是呼吸道的感染，是一個氣道，兩個不同部位的感染。有時候咽喉炎和氣管炎是同時發(fā)生的，不能完全區(qū)分開來。有時是獨立發(fā)生的，大部分情況下是可以區(qū)分開來的。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就根據(jù)自己的臨床經驗談一談怎樣判斷咽炎和氣管炎。 第一：部位不同。咽炎所在咽喉屬于上呼吸道的部分，相對處于淺部。但是氣管炎所在的氣管處于胸腔，處于深部。從部位的區(qū)別中，大家可以理解到咽炎一般相較氣管炎要輕一些。 第二：咳嗽嚴重程度不同。一般來說咽炎主要的是咽干、咽癢、咽痛等不適為主，咳嗽偶爾有，但不會太嚴重。但是氣管炎的咳嗽就比較嚴重和頻繁。 第三：發(fā)熱的大部分可能是氣管炎。一般來說咽炎發(fā)熱的幾率比較小，除非特別嚴重的情況，而氣管炎發(fā)熱的可能就比較大。 第四：咳痰的程度也是不一樣的。一般咽喉炎咳痰有，但是不嚴重，多為白痰、偶有少量黃痰。但是氣管炎咳痰一般比較嚴重，有大量的黃痰。 第五：呼吸困難的程度不同。一般咽炎非常少見呼吸困難。但是氣管炎會出現(xiàn)呼吸困難，胸痛、胸部壓迫感等癥狀。 第六：檢查可以明確診斷。通過癥狀一般是可以區(qū)分咽炎和氣管炎的。如果區(qū)別不了可以做電子喉鏡、胸片及胸部CT等檢查予以明確。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關于怎樣判斷咽炎和氣管炎的一些看法，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年10月29日3226
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嗜酸粒細胞性支氣管炎因是一種氣道炎癥性疾病，但范圍較為局限，發(fā)病機制不清，目前認為起病可能與環(huán)境中的致敏原以及職業(yè)暴露有關。部分患者合并有過敏性鼻炎。 臨床表現(xiàn)如下： 慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽，無氣喘、呼吸困難。 對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。 醫(yī)生看診查體時沒有異常發(fā)現(xiàn)。 胸部X線、CT等影像學檢查完全正常。 嗜酸粒細胞性支氣管炎患者的肺通氣功能、支氣管激發(fā)試驗、呼氣峰值流量變異率均正常，缺乏類似哮喘的氣道高反應性和可逆氣流受限的客觀依據(jù)。 這種疾病的首選治療是吸入性糖皮質激素，我們用這種“抗炎藥”對抗氣道的炎癥反應。2021年08月30日1553
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 七竅相通,一竅不通,竅竅不利。慢性鼻炎中的過敏性鼻炎,會引起鼻竇炎、過敏性咽炎、支氣管炎、哮喘等疾病的產生,從而使患者出現(xiàn)頭 痛頭暈、嗅覺減退、記憶力減退、精神萎靡等現(xiàn)象,嚴重者還會引發(fā)鼻咽惡性腫瘤,更甚者可能會發(fā)生睡眠呼吸障礙夜間猝死。由此來看。鼻炎的危害不容小覷,咽炎產生的根源也與它密不可分。那么,鼻炎和咽炎到底有哪些關聯(lián)呢? 鼻炎會影響咽部等呼吸道系統(tǒng) 鼻炎容易引起咽喉炎。會產生鼻涕,鼻涕會被逼纖維輸送到我們人體的咽喉部,由于它過于黏稠,無法被處理掉,加上其中含有炎性物質和病毒,長期吸附在咽部,就會使得咽喉部黏膜水腫、增厚,進而引發(fā)咽喉炎。 鼻炎會誘發(fā)支氣管炎。如果鼻炎沒有得到及時的治療就會轉變?yōu)槁员茄?而慢性鼻炎中的過敏性鼻炎,如果久治不愈,就會出現(xiàn)長久并發(fā)癥——過敏性支氣管炎。導致人體的防御能力下降,病毒入侵支氣管炎甚至是腹部,進而引發(fā)支氣管炎。 鼻炎與咽炎之間有著密切的聯(lián)系。主要有由于長期鼻塞,張嘴呼吸,從而使得干冷空氣直達咽部,產生干痛;長期鼻涕倒流對咽喉產生刺激,出現(xiàn)咽干咽癢、異物感等癥狀;黏稠痰常常附在咽喉壁,會在一定的程度上引起刺激性咳嗽,導致惡心,干嘔等現(xiàn)象的出現(xiàn),刺激咽喉,進而引起咽喉各種不適感,如鼻塞、膿涕發(fā)臭。 人體五官是相通的,而咽喉位于呼吸道與消化道的交界點,咽炎主要是因為受到了來自食道以及咽喉的長期性、非特異性刺激,進而造成咽喉不適,誘發(fā)咽炎。因此,鼻炎要及時防治,切不可任其發(fā)展,危害我們的咽喉健康。2021年06月29日1335
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