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2020年05月12日
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 一、分清癥狀，早發(fā)現(xiàn)1.支氣管炎癥狀流鼻涕、打噴嚏：這是支氣管炎早期可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，跟普通感冒很像。發(fā)熱：患兒常見(jiàn)的一種表現(xiàn)，發(fā)熱溫度可達(dá)到38~39℃，有的甚至可以達(dá)到40℃。不過(guò)持續(xù)的時(shí)間一般不會(huì)太長(zhǎng)，多在2~3天即退?？人裕阂话阍诔醅F(xiàn)癥狀大概3天后，孩子可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽。多以晚上睡覺(jué)時(shí)較為明顯，早期以干咳為主，然后逐漸有痰。嘔吐、腹痛：這是嬰幼兒患者常見(jiàn)癥狀，相較于年長(zhǎng)兒童，嬰幼兒表現(xiàn)往往更嚴(yán)重。2.支氣管炎& 感冒怎么區(qū)別小兒支氣管炎的發(fā)生多是在感冒之后，所以這時(shí)分不清楚兩種病癥的人也非常多。① 從癥狀來(lái)看感冒是以發(fā)熱、咳嗽和咽喉痛等為主要癥狀。支氣管炎則是以長(zhǎng)期的咳嗽、咳痰或是伴有喘息為主要癥狀。② 從周期上來(lái)看感冒的周期要比支氣管炎的周期短。感冒周期一般是5~7天，而急性支氣管炎的周期一般是10~14天。若是感冒一周后還沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)，那么就很有可能往氣管炎、肺炎發(fā)展。3.支氣管炎& 肺炎怎么區(qū)別發(fā)病部位：支氣管炎是指炎癥發(fā)生在支氣管部位，肺炎指炎癥發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)上。診斷：比較嚴(yán)重的支氣管炎通常和肺炎很相似，需要醫(yī)生借助專(zhuān)業(yè)工具判斷。一般醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診器聽(tīng)到肺部有細(xì)小的水泡音，或拍胸部X光線看到肺部有陰影來(lái)判定肺炎。實(shí)際上，兒科最多見(jiàn)的，是支氣管肺炎，即支氣管與肺都有了炎癥。 如果聽(tīng)到寶寶咳嗽的聲音很深，感覺(jué)有痰咳不出，或者寶寶睡眠中，也能聽(tīng)到喘息或痰鳴聲，就要懷疑是下呼吸道感染了，有可能是氣管炎、肺炎。 中醫(yī)院兒科療法特別，采用中藥外貼劑咳嗽貼，對(duì)于因支氣管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、氣喘等有奇效。止咳貼屬純中藥貼劑，每次貼于人體3大穴位。（天突穴與左右肺腧，嚴(yán)重的需加貼膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因?yàn)槭蔷植客庥?，不?jīng)過(guò)肝腎的排泄，血液的循環(huán)，對(duì)人體的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、正常菌群無(wú)任何影響。二、如何治療1.就醫(yī)，明確診斷寶寶發(fā)熱、咳嗽，如果出現(xiàn)下列情況，就要抓緊時(shí)間去看醫(yī)生了。①呼吸困難：如果寶寶患了支氣管炎、喉炎，常會(huì)有呼吸困難的癥狀。正常寶寶呼吸在30次/分鐘左右，如果發(fā)現(xiàn)寶寶呼吸變快，就要及時(shí)就醫(yī)檢查了。②一直哭鬧，無(wú)法安撫：這可能是病情加重的一個(gè)表現(xiàn)，這時(shí)最好盡快去醫(yī)院。③影響睡眠：如果寶寶咳嗽、喘息等，已經(jīng)導(dǎo)致無(wú)法安睡，也要引起注意。注意：只要對(duì)寶寶的病情沒(méi)有把握，或有疑問(wèn)、不清楚的地方，就應(yīng)帶寶寶就醫(yī)，找專(zhuān)業(yè)的兒科醫(yī)生看看。2.治療方法① 對(duì)因治療所謂的對(duì)因治療，主要就是通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查明確是什么原因?qū)е拢蟛捎脤?duì)應(yīng)的藥物，這個(gè)里面值得注意的是家長(zhǎng)擔(dān)心的抗生素問(wèn)題。支氣管炎的治療不一定要用抗生素。引起寶寶支氣管炎的病原有很多種，如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等。只有確診為細(xì)菌感染，才該使用抗生素。通常，引起小寶寶氣管炎癥的病原大多為病毒（冬季更常見(jiàn)），所以大部分患支氣管炎的寶寶并不需要使用抗生素。② 對(duì)癥治療寶寶癥狀明顯時(shí)，醫(yī)生也會(huì)考慮對(duì)癥用藥：高熱時(shí)應(yīng)用退熱藥；咳嗽有痰時(shí)應(yīng)用止咳化痰的糖漿；喘息明顯時(shí)應(yīng)用霧化用藥治療等。注意：針對(duì)孩子咳嗽，家長(zhǎng)不要擅自給孩子用止咳藥，如此可能會(huì)讓帶病菌的分泌物過(guò)久停留在孩子體內(nèi)，增加感染概率，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。對(duì)于感冒引起的咽喉炎咳嗽，可以將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）直接貼于病灶相對(duì)應(yīng)處，（咽喉炎貼在喉結(jié)上下各一貼），以達(dá)到清熱解毒的目的。2019年12月10日4826
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 彌漫性泛支氣管炎（DPB）是一種彌漫存在于兩肺呼吸性細(xì)支氣管的氣道慢性炎癥性疾病。受累部位主要是呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的終末氣道。由于炎癥病變彌漫性地分布并累及呼吸性細(xì)支氣管壁的全層，故稱(chēng)之為彌漫性泛細(xì)支氣管炎。以40-50歲為發(fā)病高峰，發(fā)病與吸入刺激性氣體及吸煙無(wú)密切關(guān)系。80%以上的DPB患者同時(shí)患有慢性鼻旁竇炎或有既往史，部分患者有鼻旁竇炎家族史。臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)癥狀為慢性咳嗽、較多量膿痰，可伴有活動(dòng)后呼吸困難。通常起病隱匿，早期咳無(wú)色或白色黏痰，并發(fā)呼吸道感染時(shí)痰量增多，每日可達(dá)數(shù)百毫升，并轉(zhuǎn)為黃膿痰或綠痰。病程中易反復(fù)出現(xiàn)下呼吸道感染，急性感染時(shí)可有發(fā)熱，繼發(fā)支氣管擴(kuò)張，有痰中帶血，甚至咯血，但大咯血較為少見(jiàn)。最終因頑固性氣道感染導(dǎo)致呼吸衰竭。80%以上患者同時(shí)患有慢性鼻旁竇炎或有既往史，部分患者有鼻旁竇炎家族史。若無(wú)鼻部癥狀，應(yīng)常規(guī)拍攝鼻竇X線或CT排除鼻竇炎。慢性鼻竇炎可以是DPB的首發(fā)癥狀，也可以較肺部癥狀出現(xiàn)晚。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷項(xiàng)目包括必須項(xiàng)目和參考項(xiàng)目。必須項(xiàng)目：①慢性持續(xù)、遷延難愈的咳嗽，咳痰及活動(dòng)后呼吸困難；②合并有慢性副鼻竇炎或有既往史；③胸部X線影像學(xué)檢查雙肺彌散性小結(jié)節(jié)陰影；胸部CT表現(xiàn)可見(jiàn)雙肺彌漫性小葉中心性顆粒樣結(jié)節(jié)狀陰影，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張，表現(xiàn)為雙下肺囊狀支氣管擴(kuò)張，為不可逆的病變。參考項(xiàng)目：①雙肺聽(tīng)診不連續(xù)性散在濕啰音；②肺功能FEV1/FVC 低于70% 以及PaO2 < 80mmHg; ③血清冷凝集試驗(yàn)(CHA) 效價(jià) ≥ 1 :64 。確診：若同時(shí)符合全部必須項(xiàng)目及參考項(xiàng)目中任意2項(xiàng)即可確診；一般性診斷：若符合全部的必須項(xiàng)目即可做出一般性診斷；可疑性診斷：若符合必須項(xiàng)中1、2兩條時(shí)即可疑性診斷。臨床鑒別DPB臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，尤其是合并感染時(shí)與慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等疾病相似，極易誤診，應(yīng)注意鑒別。同時(shí)胸部CT有多種疾病皆表現(xiàn)為兩肺彌漫性小葉中心型小結(jié)節(jié)狀陰影，如肺結(jié)核經(jīng)支氣管播散、非結(jié)核分歧桿菌感染、支氣管擴(kuò)張、吸入性細(xì)支氣管炎、過(guò)敏性肺炎等，需結(jié)合病史或其他影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行鑒別。2019年11月17日5532
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